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高玉玖主治醫(yī)師 十堰市太和醫(yī)院 腎病內(nèi)科 腎鈣乳癥是指腎盞憩室內(nèi)含鈣微粒組成的混懸液，實(shí)際上是一種特殊類型的尿石癥。由于重力的關(guān)系，鈣乳微粒的位置隨體位的改變而有變化，其形成與尿路梗阻、尿液濃縮、慢性炎癥有關(guān)。 分為兩種類型： ①囊腫型，多在腎盞周邊部或腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)為囊腫內(nèi)有泥沙樣結(jié)石，有強(qiáng)回聲和聲影或聲尾； ②積水型，腎鈣乳發(fā)生于積水腎盞內(nèi)，特別是引流不暢的下盞區(qū)，常合并腎結(jié)石。 超聲聲像圖 表現(xiàn)為腎盞周邊的囊腫內(nèi)見強(qiáng)回聲，后伴聲尾或聲影，或者囊腫底部可見到泥沙樣結(jié)石構(gòu)成的強(qiáng)回聲平面，后方可見淡聲影，當(dāng)體位改變時，結(jié)石朝重力方向沉積、移動。 鑒別 腎結(jié)石 病人可有腎區(qū)疼痛及絞痛發(fā)作，同時可出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，超聲下無論是單發(fā)還是多發(fā)結(jié)石，強(qiáng)回聲形態(tài)不隨體位的改變而變化。 腎盞內(nèi)多發(fā)小結(jié)石 由于腎盞頸部狹窄而致腎盞積水，可合并多發(fā)微小結(jié)石。其臨床表現(xiàn)與腎鈣乳相似，很難鑒別。改變體位時，形態(tài)雖也可隨體位而有變化，但結(jié)石的顆粒比腎鈣乳大。 對癥處理 合并感染時應(yīng)用抗生素控制感染。 對于囊腫型腎鈣乳可選擇囊腫去頂術(shù)和囊腫切除術(shù)，如為腎盞憩室內(nèi)囊腫或多發(fā)性囊腫型腎鈣乳不能順利切除囊腫時，可行腎部分切除術(shù)； 對于積水型腎鈣乳，首先要找出積水的原因，在治療腎鈣乳癥的同時解除梗阻，避免術(shù)后再次復(fù)發(fā)。 手術(shù)治療 對無癥狀、病灶25 mm者，應(yīng)及早手術(shù)治療。病灶較大會壓迫腎盞及腎實(shí)質(zhì)，影響腎功能，囊腔易發(fā)生感染致膿腎等。 怎么預(yù)防哪？多喝水?。?！這個很重要。2019年12月28日
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王進(jìn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 結(jié)石排出預(yù)兆和感覺王靜，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，那么我們說的這個結(jié)石，經(jīng)過咱們的藥物治療，經(jīng)過咱們的這個體外碎石治療或者是用一些相關(guān)的物理手術(shù)的一些方式進(jìn)行治療之后，這個結(jié)石是需要從腎臟排到輸尿管排到膀胱排到尿道最后排出體外，這么一個過程，有的十塊可能分解的比較大，那么它在排出的過程當(dāng)中就可能會再次形成這個輸尿管的一些梗阻引起再次的腎積水加重啊，有的朋友就是說，哎，為什么我打針的過程當(dāng)中，或者是做完體外碎石之后，我這個疼痛的話不但沒有緩解，反而會更重的呢，其實(shí)這個時候其實(shí)是結(jié)石在移動的一個過程啊，那我們說是一個正常的現(xiàn)象。2019年09月16日3007
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王進(jìn)副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 其實(shí)網(wǎng)友這個問題啊，我們常規(guī)口頭上說的，哎，這個人得了腎結(jié)石，那腎結(jié)石是不是一定就是腎上面長了結(jié)石呢，那么其實(shí)我們應(yīng)該說是叫泌尿系統(tǒng)結(jié)石啊，泌尿系統(tǒng)結(jié)石，首先的話是從腎臟來源，腎臟的話來源的結(jié)石，我們叫腎臟結(jié)石，如果掉到輸尿管里面去了，我們就做輸尿管結(jié)石，如果掉到膀胱里面去了，我們就做膀胱結(jié)石，然后再到最后我們到了尿道里面去了，我們就做尿道結(jié)石，所以它是分為這么幾個部分去跟他一個命名的那么腎結(jié)石，它的主要發(fā)生就是因?yàn)槟蛞豪锩娴囊恍┏猎逊e之后形成的這個結(jié)石的石塊兒在泌尿道的各個器官里面形成的，這個梗阻的情況，引發(fā)了相關(guān)的一些癥狀，這叫做泌尿系結(jié)石，那么根據(jù)這個結(jié)石的位置結(jié)石的大小和它梗阻的地方，它可能會引起相應(yīng)的不同的這種疾病的發(fā)生的這種癥狀，根據(jù)這種情況我們再去進(jìn)一步的進(jìn)行處理，專家提示腎結(jié)石。2019年09月16日2525
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赫崇軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石的分析非常的重要，泌尿系結(jié)石成分大概有四種類型的結(jié)石，第一種類型是草酸鈣結(jié)石大概占所有結(jié)石的大概80%，第二種類型主要是感染性結(jié)石。 這種結(jié)石大概占比例是10%左右，還有一種結(jié)識叫尿酸性結(jié)石大概占結(jié)石比例的8%的酒，最后一種結(jié)識叫光算節(jié)食大戰(zhàn)，所有劫之比例一道兒。 這四種結(jié)石，除了草酸鈣結(jié)石一般用藥物預(yù)防無效之外，其余四種結(jié)石都可以用藥物有效的進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)預(yù)防復(fù)發(fā)，對病人的治療非常的關(guān)鍵，有些節(jié)食，通過節(jié)食呃，通過藥物治療就完全可以保證它不復(fù)發(fā)這樣來說治療效果非常好。2019年08月28日3189
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陳正軍副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 機(jī)器人微創(chuàng)中心 尿路結(jié)石即泌尿系結(jié)石，指發(fā)生在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道的結(jié)石，是泌尿外科的常見疾病。我國尿路結(jié)石的發(fā)病率為1~5%，南方高達(dá)5~10%。我國尿路結(jié)石有增加趨勢，是世界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。尿路結(jié)石形成的危險因素 影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)對結(jié)石的形成影響很大。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。重視這些問題，能夠減少結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。尿路結(jié)石診斷方法彩超可以發(fā)現(xiàn)2毫米以上的結(jié)石；尿路平片（KUB）可以發(fā)現(xiàn)90%左右的結(jié)石；靜脈腎盂造影（IVU）可以確定結(jié)石在尿路的位置，發(fā)現(xiàn)平片上不能顯示的X線陰性結(jié)石、以及腎積水的程度及功能狀態(tài)；CT檢查分辨率比KUB高，可發(fā)現(xiàn)1毫米的結(jié)石，不受腸道內(nèi)氣體干擾，不受結(jié)石成分、腎功能和呼吸運(yùn)動影響，檢查所需時間短，對于腎絞痛患者，可首選CT平掃，但是孕婦禁忌作CT及X線檢查。尿路結(jié)石的治療1、保守治療 對于腎絞痛的患者，中度疼痛可以口服消炎痛（可以抑對致痛物質(zhì)物質(zhì)前列腺素的合成，降低痛覺神經(jīng)末梢對致痛物質(zhì)的敏感性）、硝苯地平、鹽酸坦索羅辛（哈樂）或齊索和肌注黃體酮（這幾種藥均可緩解輸尿管平滑肌痙攣從而減輕疼痛）。肌肉注射阿托品或654-2止痛。對于重度疼痛可以皮下注射嗎啡。小的結(jié)石（小于10mm)可以多飲水，有助于結(jié)石排出。2、外科治療當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石大于10毫米時，應(yīng)考慮采取外科治療措施，包括體外沖擊波碎石（ESWL）、經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（RIRS）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PNL）等，需要根據(jù)結(jié)石的大小、位置等情況選擇合適的手術(shù)方式。我科采用一步擴(kuò)張法建立微通道治療腎結(jié)石，術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快。尿路結(jié)石的預(yù)防預(yù)防措施應(yīng)該從改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開始，維持合適的體重、適當(dāng)?shù)捏w力活動、保持營養(yǎng)平衡是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要措施。1、增加液體攝入量腎功能正常情況下每日液體攝入量2.5-3升，保證尿量2-2.5升。推薦多喝橙汁、檸檬水、礦泉水，避免飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。2、限制食物中草酸和嘌呤的攝入結(jié)石病患者少吃杏仁、花生、菠菜、動物內(nèi)臟、家禽皮等食物。3、限制蛋白質(zhì)過量攝入每天動物蛋白質(zhì)應(yīng)限制在0.8-1.0g/公斤體重/天，復(fù)發(fā)性結(jié)石的患者每天的蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)該超過80克。4、減輕體重超體重是尿路結(jié)石形成的至關(guān)重要的因素之一，應(yīng)控制體重在正常范圍內(nèi)。5、增加水果、蔬菜、粗糧和纖維素的攝入，可以降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率。2019年04月15日2420
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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 小心這顆”石頭“日前，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師李天接診了一名懷孕5個月孕婦。她因右側(cè)腰部突然出現(xiàn)劇痛，并伴有嘔吐感而被緊急送進(jìn)醫(yī)院。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致她右腰劇痛并差點(diǎn)流產(chǎn)的“元兇”，原來是一粒輸尿管結(jié)石。讓她后悔莫及的是，其實(shí)，在她懷孕前一年的單位體檢中，就已發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎臟的小結(jié)石，但由于當(dāng)時結(jié)石較小，且無不適，她就自動忽略了。誰料想，最終差點(diǎn)釀成流產(chǎn)的大禍。專家分析，夏天出汗量增多、排尿量減少，如果喝水不夠，尿液一濃縮，尿中無機(jī)鹽就容易出現(xiàn)過飽和，析出形成結(jié)晶，因此，夏天本來就是尿結(jié)石的高發(fā)季節(jié)，而孕婦在妊娠期由于體內(nèi)激素的劇烈變化，更容易長尿結(jié)石，已經(jīng)生成的腎結(jié)石掉落在輸尿管的風(fēng)險也會大大增加。專家提醒，最易發(fā)生尿結(jié)石的兩個階段是妊娠期的第3~6個月和第6 ~9個月，孕前、孕期發(fā)現(xiàn)尿結(jié)石務(wù)必及時治療。提醒：孕期這兩個時間段最易發(fā)生尿結(jié)石“為什么孕婦更容易長尿結(jié)石？” 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科二區(qū)主任醫(yī)師李天分析，孕婦在孕期里，由于體內(nèi)激素發(fā)生了劇烈變化，整個生理狀態(tài)也會發(fā)生很大改變，因而在妊娠期更容易發(fā)生輸尿管結(jié)石。主要原因包括以下五個方面：第一，孕婦在妊娠期的雌激素水平相對較低，通常會使血鈣升高，尿鈣排量增加；第二，孕婦在妊娠期的孕激素水平會升高，容易使輸尿管擴(kuò)張，蠕動減弱，尿流變慢，容易引起尿的滯留；第三，在妊娠期的頭三個月，由于腎臟及輸尿管開始擴(kuò)張，容易出現(xiàn)生理性的腎積水，也會引起尿的滯留，為結(jié)石的形成提供了溫床；第四，在妊娠后期，孕婦增大的子宮還會壓迫輸尿管和膀胱，使之扭曲，從而增加梗阻和感染的風(fēng)險，進(jìn)而誘發(fā)結(jié)石；第五，如果孕婦合并痛風(fēng)、糖尿病等其它疾病，也會更容易導(dǎo)致結(jié)石的形成，同時，由于增大的子宮容易右旋，因此，孕婦的右側(cè)輸尿管更易發(fā)生結(jié)石。李天介紹，妊娠期尿結(jié)石的發(fā)生率約為1/1500至1/2500，其中90%左右的妊娠期輸尿管結(jié)石是在腎內(nèi)形成，再降入輸尿管的?！白钜装l(fā)生尿結(jié)石的兩個階段是妊娠期的第3~6個月和第6 ~9個月”?！皫瘧言小比菀滓鸪鲅?、流產(chǎn)、早產(chǎn)孕婦在妊娠期并發(fā)輸尿管結(jié)石，有哪些危害呢？“妊娠合并輸尿管結(jié)石，是一個很棘手的問題，”李天說，因?yàn)檫@不僅可能會導(dǎo)致流產(chǎn)，對胎兒的發(fā)育可能也會存在潛在影響。李天介紹，孕婦在懷孕期間生成的尿結(jié)石，一旦嵌頓在輸尿管里，就會造成梗阻，從而引起腎絞痛，此外，還會出現(xiàn)腹痛、血尿、惡心、嘔吐等癥狀，甚至?xí)p害腎功能。與此同時，泌尿系統(tǒng)的炎癥和疼痛可能會誘發(fā)子宮收縮，因而又會引起出血、流產(chǎn)、早產(chǎn)，影響孕婦和胎兒的安全性。因此，如果在妊娠期出現(xiàn)了輸尿管結(jié)石，一定要及時治療?！叭绻袐D懷孕之前就已經(jīng)有腎結(jié)石，懷孕后，由于妊娠期間巨大的生理變化，比如輸尿管會開始擴(kuò)張，這些結(jié)石掉落在輸尿管的風(fēng)險就會大大提高。李天提醒，如果在懷孕前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了腎結(jié)石，更要及時治療和處理，切莫“帶石懷孕”。治療方法：保守治療01避免劇烈運(yùn)動，大量飲水，保證充足尿量“孕婦患上輸尿管結(jié)石，棘手之處還在于治療方式跟普通患者不一樣，”李天說，這是因?yàn)樘簩λ幬锖蚗線很敏感，這在治療手段上就有了諸多的限制，而且，妊娠期間的手術(shù)風(fēng)險也非常大，所以，孕婦并發(fā)輸尿管結(jié)石，在能控制病情的前提下，一般主張保守治療，尤其是輸尿管結(jié)石較小、腎積水不嚴(yán)重的患者。統(tǒng)計表明，70~80%妊娠期輸尿管結(jié)石可經(jīng)保守治療而排出，且不留任何后遺癥。孕婦并發(fā)輸尿管結(jié)的保守治療措施主要包括以下幾個方面：1．注意休息, 避免劇烈運(yùn)動，同時大量飲水，保證充足尿量等，這有助于小結(jié)石被沖刷出來；2．如果出現(xiàn)腎絞痛發(fā)作，務(wù)必及時對癥治療，如解痙、止痛、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等；3．如果合并了尿路感染，還需加用抗菌藥物?！八幬镏委煹脑瓌t是盡量選用對胎兒危害小的藥物?！崩钐煺f。手術(shù)治療02逆行輸尿管插管、經(jīng)皮腎穿刺造瘺李天指出，孕婦并發(fā)輸尿管結(jié)石，如果出現(xiàn)尿源性敗血癥、孤立腎尿路梗阻、急性腎功能衰竭、頑固性腎疼痛等情況，就必須采取積極的外科治療?！皞鹘y(tǒng)的外科治療方法是開放式手術(shù)取石，不過，近年來，已逐步被各種微創(chuàng)手術(shù)所取代”。李天介紹，微創(chuàng)手術(shù)取石的方式主要包括逆行輸尿管插管、經(jīng)皮腎穿刺造瘺等。逆行輸尿管插管術(shù)操作較簡單，主要是在局麻下經(jīng)膀胱鏡或輸尿管鏡置入進(jìn)行取石，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)也較快，可有效解除結(jié)石引起的梗阻，迅速緩解疼痛。“經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)也是一種不錯的選擇，”李天說，它能迅速引流感染的尿液，快速緩解疼痛癥狀，對胎兒的影響很小。如何預(yù)防？“當(dāng)然，避免孕期發(fā)生尿結(jié)石，最重要的還是要預(yù)防，” 李天提醒，孕婦一定要警惕以下三類會引發(fā)結(jié)石的高危因素：第一，喝水少、飲食結(jié)構(gòu)不合理、久坐不動、長期臥床、過多補(bǔ)鈣等；第二，繼發(fā)性因素，如尿路梗阻和感染，都是誘發(fā)結(jié)石形成的主要因素；第三，痛風(fēng)、糖尿病等疾病也會導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。來源：廣州日報醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科二區(qū)主任醫(yī)師李天文：廣州日報全媒體記者黃蓉芳 通訊員王葳編輯：廣州日報全媒體2019年03月26日1201
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易春林副主任醫(yī)師 蓮花縣人民醫(yī)院 超聲科 我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率為 1%～5%，南方地區(qū)高達(dá) 5%～10%，是全球三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。由于發(fā)病率和復(fù)發(fā)率都較高，我國在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療上也積累了很多經(jīng)驗(yàn)。但現(xiàn)在各種排石茶、化石口服液、排石治療儀等，卻大肆宣傳「不開刀消石」、「綠色療法，無痛無殘留」。這些方法有危害嗎？什么才是真正可靠的辦法？「神奇療法」排出尿石可靠嗎？案例一：祖?zhèn)髋攀瘻?，可能損害腎功能現(xiàn)在市面上有各種中藥排石湯、溶石口服液，常用的中藥有金錢草、車前子等，主要是通過增加尿量，沖刷結(jié)石，促進(jìn)排石移動；另一方面，增加輸尿管平滑肌的蠕動，有利于掉落的結(jié)石通過狹窄處排出體外。泌尿結(jié)石成分多為草酸鈣，其次是磷酸鹽、尿酸鹽和碳酸鹽等。根據(jù)結(jié)石的成分，可以推斷僅靠中藥是很難溶解泌尿結(jié)石的，而且中藥排石療法并不適用于所有的泌尿結(jié)石。當(dāng)結(jié)石過大時，掉入腎盂口或腎盂輸尿管連接處，會引起尿路梗阻。如果此時尿量短時間劇增，反而會加重梗阻癥狀，引起劇烈疼痛、腎積水，損害腎功能，長期腎積水還會造成腎功能衰竭。案例二：喝水加跳繩不是「萬金油」我們常聽到街坊鄰居說喝水加跳繩可以排出結(jié)石。其實(shí)，喝水加跳繩的辦法只適用于小于 0.6 cm 的無癥狀腎臟小結(jié)石，此法主要是利用重力作用促使結(jié)石從腎臟排出。但是這種方法不是萬能的，選擇時需萬萬小心。因?yàn)槿绻Y(jié)石的直徑大于腎盂或輸尿管直徑，一不小心將結(jié)石運(yùn)動到腎盂口或滑落到輸尿管里形成梗阻，就會引起腎積水，時間久了，會造成腎功能衰竭，甚至導(dǎo)致尿毒癥。案例三：倒立的「排石床」，沒那么神奇新華社一篇新聞提到，一位江西農(nóng)民自制「排石床」救病妻，還獲得了國家專利。理論上這只對下盞的腎結(jié)石是有效的，它將人倒立起來，促進(jìn)小結(jié)石排出體外。腎臟里有很多像小河流一樣的結(jié)構(gòu)，叫「腎盞」。腎臟形成的尿液由各個腎盞匯聚到腎盂，最后運(yùn)送到輸尿管、膀胱。根據(jù)腎結(jié)石在腎臟的位置，分為上盞結(jié)石、中盞結(jié)石和下盞結(jié)石。上盞和中盞的小結(jié)石，因?yàn)槿梭w直立的原因，比下盞結(jié)石要容易掉下來，下盞小結(jié)石要在人體倒立的情況下才容易掉入腎盂、排出體外?；氐叫侣?，且不論把人倒過來會不會很難受，這種「排石床」只是理論上適用于腎臟下盞的小結(jié)石，結(jié)石過大或結(jié)石位于中、上盞均無效。遠(yuǎn)離結(jié)石預(yù)防和治療都要抓1.增加飲水量，稀釋尿液我們小便的時候，會發(fā)現(xiàn)如果喝水較多時，尿液顏色呈透明清亮，如果喝水較少，尿液顏色會呈黃色。如果飲水過少，尿液會呈過飽和狀態(tài)，導(dǎo)致結(jié)石形成。一般推薦正常人每日液體的攝入量在 2.5～3 L，尿量在 2～2.5 L，保持尿液顏色呈清亮淡黃為宜。但是，腎功能和心臟功能不好的人，應(yīng)注意適量飲水，勿過量。2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)改變不良的飲食習(xí)慣，少吃高脂食物，適當(dāng)增加水果和蔬菜的攝入。如果既往患有泌尿結(jié)石，飲食上應(yīng)該根據(jù)結(jié)石成分，按醫(yī)生意見更改飲食結(jié)構(gòu)。3.保持良好心態(tài)，適當(dāng)增加運(yùn)動運(yùn)動后，如果水分丟失過多，應(yīng)及時補(bǔ)充水分，不要等到感覺口渴難耐時才想起要喝水。4.結(jié)石成分分析，指導(dǎo)預(yù)防復(fù)發(fā)已經(jīng)患過泌尿系統(tǒng)結(jié)石的人，可以根據(jù)已排出的結(jié)石或手術(shù)取出的結(jié)石進(jìn)行結(jié)石成分分析，明確其成分，制定有效的預(yù)防措施。比如：·尿酸結(jié)石是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂的產(chǎn)物，可以采取堿化尿液、少吃動物內(nèi)臟、海鮮、限制高蛋白食物、少喝啤酒等措施預(yù)防；·感染性結(jié)石患者應(yīng)控制尿路感染問題；·草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、歐芹、花生和紅茶等富含草酸的食物；·磷酸鈣或磷酸鹽類結(jié)石的患者，則應(yīng)少吃蛋黃、豆類和奶類。5.病因治療如果泌尿系統(tǒng)結(jié)石是由其他疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿路梗阻等引起，應(yīng)該同時治療，以避免結(jié)石復(fù)發(fā)。6.定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療建議每年能夠接受一次泌尿系 B 超檢查，以發(fā)現(xiàn)是否存在結(jié)石。對于既往已經(jīng)有結(jié)石的患者，至少每半年復(fù)查一次 B 超和尿液常規(guī)檢查，主要目的在于觀察結(jié)石有無繼續(xù)增大，位置有無變動，以及是否存在增加結(jié)石發(fā)生的尿路感染。泌尿結(jié)石還得選擇「正規(guī)軍」根據(jù)泌尿結(jié)石不同的位置和大小，取石方法也完全不同的，具體問題還需要去醫(yī)院檢查后，遵循醫(yī)生建議進(jìn)行治療，切勿盲目相信江湖秘方。目前對于尿石癥的治療方法主要有以下方法：1.藥物治療藥物治療主要是增加液體攝入量，增加尿量；控制感染；促進(jìn)輸尿管蠕動，加速結(jié)石排出。結(jié)石小于 0.6 cm，癥狀不明顯，無腎功能損害者可選擇藥物治療。2.體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石主要適用于腎臟和輸尿管上段小于 2.5 cm 結(jié)石。當(dāng)結(jié)石體積過大時，需要多次碎石，結(jié)石清除時間長，結(jié)石殘留率高。另外，有出血性疾病、感染、帶有心臟起搏器、嚴(yán)重心腦血管疾病、尿路梗阻及妊娠婦女等人群，不適合采用體外沖擊波碎石。短時間內(nèi)頻繁接受體外碎石容易引起腎臟功能損傷，碎石間隔時間必須大于一周。3.輸尿管鏡碎石取石術(shù)輸尿管鏡是應(yīng)用細(xì)小的輸尿管鏡經(jīng)尿道插入膀胱，然后上行進(jìn)入到輸尿管，在直視下進(jìn)行碎石。此法主要適用于輸尿管中下段結(jié)石，目前新興的輸尿管軟鏡也可應(yīng)用于部分腎臟結(jié)石患者。有尿路狹窄、嚴(yán)重扭曲的患者不宜采用。4.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)此法是通過先在患者腰部打一個直徑約 0.6 厘米的小孔，在皮膚與腎臟之間建立一個通道，然后將筷子粗細(xì)的內(nèi)窺鏡伸入到腎臟的結(jié)石部位，最后將結(jié)石擊碎、取出。即使結(jié)石體積較大如鹿角形結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)同樣可以適用，是目前治療腎臟結(jié)石應(yīng)用最廣泛的微創(chuàng)手術(shù)方法。5.腹腔鏡輸尿管取石主要適用于原先考慮開放手術(shù)，大于 2 cm 的輸尿管結(jié)石。腹腔鏡輸尿管取石已逐漸代替開放性輸尿管取石，是一種可以選擇的手術(shù)方法。但存在手術(shù)費(fèi)用較貴，術(shù)后漏尿、狹窄等并發(fā)癥。6.開放手術(shù)治療由于開放手術(shù)對患者會造成較大的創(chuàng)傷，目前已較少應(yīng)用。2019年03月22日2644
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2019年03月19日2028
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王大偉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石是一個廣泛性的通稱，舉凡腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等產(chǎn)生結(jié)石，皆可稱之。根據(jù)化學(xué)成分的分析，尿路結(jié)石的成分有草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸、胱氨酸，尤以草酸鈣結(jié)石最常見，約占80%。如何辨別尿路結(jié)石的癥狀？尿路結(jié)石的典型癥狀有腰痛，腹痛，小便出血等，但不同位置的結(jié)石，其癥狀有些差異：尿路結(jié)石經(jīng)診斷確立后，若結(jié)石面徑在0.5cm以下，建議患者以喝水方式，使其自行排出，4周后若無排出就需接受治療；過去傳統(tǒng)的治療方法必須開刀手術(shù)，這不但患者痛苦，危險性也高。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，目前對付這一難纏的疾病，已可擺脫開刀之苦，較先進(jìn)的治療方法是輸尿管鏡鈥激光碎石。體外震波碎石術(shù)較為方便易行，費(fèi)用也較低，但是體外震波碎石術(shù)，通常需再輔助其它治療方法，并定期接受復(fù)檢，才能有效治療尿路結(jié)石。強(qiáng)調(diào)的是碎石機(jī)只能碎石，而不能排石，排石有個體的差異。排石是否成功尤其與尿道的通暢有關(guān)。結(jié)石不能排出，說明輸尿管不通暢，此時應(yīng)及時終止，選擇其他治療凡是。尿路結(jié)石患者生活中注意事項(xiàng)：1.保持適度的運(yùn)動，有利于尿路通暢。2.保持精神愉悅，避免抑郁，因長期精神受抑郁會分泌過多甲狀腺素，致使血中鈣、磷含量升高，增加結(jié)石機(jī)率。3.體內(nèi)結(jié)石較小的，可經(jīng)常做直立向上跳躍，下來時以腳跟著地，這個動作貝有震動和重力作用，可幫助結(jié)石排出。但若結(jié)石過大，不可用此法，以免結(jié)石卡在狹窄處，加劇疼痛，甚而引發(fā)休克。4.罹患泌尿系統(tǒng)疾病或容易引起結(jié)石的原發(fā)病者，應(yīng)特別留意（比如有先天性腎盂輸尿管交界處狹窄或輸尿管狹窄）。5.長期臥床病人，應(yīng)多飲水，經(jīng)常翻身、活動肢體，并采用低鈣、低磷飲食。6.曾患尿路結(jié)石者，復(fù)發(fā)率高，應(yīng)定期做追蹤檢查。腎結(jié)石患者飲食不宜太精致或太咸或含鈣量過高，不宜嗜食豆類品、菠菜等蔬菜或動物內(nèi)臟、海鮮類；過量飲用牛奶和奶制品的人及不愛喝水的人，發(fā)生結(jié)石的機(jī)率較高。經(jīng)常有尿路感染者、患有先天性尿道畸形、痛風(fēng)、維生素Ａ缺乏癥者，及長期臥床的病人，容易形成結(jié)石。服用過量的鈣或維生素Ｄ，易促使鈣吸收；而過量的維生素Ｃ攝取會造成草酸鈣結(jié)石，導(dǎo)致尿路結(jié)石。2019年03月06日1215
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