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2019年01月23日
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周潔主任醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 泌尿男科 為何需要提倡泌尿系結(jié)石的非手術(shù)治療？1.雖然目前的泌尿系結(jié)石可以選擇各種微創(chuàng)的治療方式，包括輸尿管鏡激光碎石、氣壓彈道碎石，經(jīng)皮腎鏡激光碎石、氣壓彈道碎石等，但這些方法不可避免的會對結(jié)石周圍輸尿管或腎臟組織造成損傷，激光產(chǎn)生的大量熱能、氣壓彈道的壓力經(jīng)常會導(dǎo)致輸尿管壁損傷，后期出現(xiàn)輸尿管狹窄的并發(fā)癥，雖然結(jié)石去干凈了，但后期腎積水無法消退。2.各種手術(shù)方式并非一定能取凈結(jié)石！輸尿管上段結(jié)石操作過程中經(jīng)常會上行進入腎臟而導(dǎo)致手術(shù)失敗，經(jīng)皮腎鏡經(jīng)常有殘留結(jié)石！3.這些微創(chuàng)手術(shù)方法并不一定真的微創(chuàng)，表面雖然沒有切口或僅有個小的穿刺孔，但輸尿管鏡結(jié)石手術(shù)過程中需要進入尿道，膀胱，輸尿管，難以避免完全不損傷粘膜，尤其輸尿管狹窄的患者，擴張輸尿管經(jīng)常會損傷輸尿管粘膜，甚至引起輸尿管穿孔、大出血等并發(fā)癥。而且腔鏡下控制出血比開放手術(shù)更困難，經(jīng)皮腎鏡對于合并感染的結(jié)石患者是非常危險的，進水時細菌會隨壓力上行進行循環(huán)系統(tǒng)，有引起尿源性敗血癥的風(fēng)險，而后者有致死的可能性。4.結(jié)石術(shù)后患者常規(guī)需要放置輸尿管支架，帶支架時間1~3個月不等，而這期間經(jīng)常會出現(xiàn)血尿感染的情況，患者像是腎絞痛再次發(fā)作。而且拔管需要在膀胱鏡下進行，等于又需要一次手術(shù)，而且這次手術(shù)是局部麻醉，有疼痛感的！5.各種手術(shù)的花費根據(jù)手術(shù)方式不同有差異，如輸尿管鏡2萬左右，經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡5萬元左右，都遠遠高于非手術(shù)治療方法，因此，我們是否在手術(shù)之前在認真考慮一下呢？本文系周潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月24日1624
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沃奇軍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 1.什么是尿路?由腎、輸尿管、膀胱、尿道(男同志還包括前列腺)組成，整個尿路自上而下構(gòu)成一個連續(xù)的、相對密閉的管腔，當中流淌的液體就是尿液，我們形象的稱之為＆＃34;下水道＆＃34;。2.什么是尿路結(jié)石?尿路結(jié)石是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石等泌尿系統(tǒng)結(jié)石的統(tǒng)稱。3.怎么診斷尿路結(jié)石?腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石是最常見的結(jié)石。確診依賴B超和CT。4.做了B超沒看到結(jié)石就能排除了嗎？未必。超聲經(jīng)常漏診，診斷結(jié)石正確率最高的是CT。5.既然超聲沒有cT準，為什么醫(yī)生還讓我先做超聲?有一定放射啊，價格相對高啊，要預(yù)約啊...6.尿路結(jié)石有什么不舒服嗎?腰痛腰脹小便顏色發(fā)紅惡心(可以有或者沒有以上任何癥狀)7.我以前得過結(jié)石，現(xiàn)在腰不痛，還要復(fù)查嗎?當然，有時候自己并不會有什么不舒服。腰痛有時候反而是好事，提醒你來看病。8.結(jié)石的治療方法有哪些啊?藥物排石、體外碎石、輸尿管軟鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡、腹腔鏡、膀胱鏡...9.什么時候用腹腔鏡?梗阻時間久的、體積大的、外表不規(guī)則的需要盡快處理的輸尿管結(jié)石梗阻（腹腔鏡切開取石術(shù)-見圖）、腎盂結(jié)石等等。結(jié)石可引起腎臟功能嚴重不全、重度腎積水和腎功能不全，必要時需要腹腔鏡摘10.怎么樣的結(jié)石可以不手術(shù)?一般來說，對于剛剛診斷出的、直徑＜5毫米的、沒有中度以上腎積水的尿路結(jié)石可以選擇暫時不手術(shù)的方法，比如適當多喝水，口服排石藥，輔助排石床(浙江省人民醫(yī)院有專用排石床)等等。2018年07月11日3661
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張豪杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 最近由于身體原因轉(zhuǎn)換了角色，深切體會患者的不易，了解患者患病后的緊張，焦躁和不安，對手術(shù)的恐懼，對并發(fā)癥的擔(dān)心，對未來的忐忑，所以就自己處理那么多泌尿結(jié)石的經(jīng)驗和大家隨便聊聊 1膀胱結(jié)石，是相對最簡單的，并發(fā)癥極少，一般住院醫(yī)生都能很好完成，主要避免用力過猛膀胱穿孔，但如果膀胱結(jié)石過多或需一并處理前列腺時往往需要好好評估患者一般情況，因為可能手術(shù)時間延長，也可考慮雜交手術(shù)，經(jīng)尿道剜除處理前列腺加小切口處理前列腺，出血極少 2輸尿管結(jié)石，非常常見的毛病，大家不必很緊張，小于5mm結(jié)石容易自行排出，不必過于積極，門診開些擴張輸尿管的藥物，多運動，多喝水，保守治療效果不錯的，但需要確認結(jié)石排出，不能不痛了就不來醫(yī)院復(fù)查，如果結(jié)石長期嵌頓導(dǎo)致腎積水加重可能導(dǎo)致丟腎。手術(shù)時需要注意的還是需要找有一定手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生，可以避免輸尿管穿孔，斷裂等損傷，基層輸尿管鏡可能是標準型，直徑較粗，損傷機會可能增加，引導(dǎo)導(dǎo)絲也很重要，最好用超滑導(dǎo)絲，在防止形成假道甚至導(dǎo)致轉(zhuǎn)開放可能方面表現(xiàn)更好，激光碎石時需要注意激光功率，注意粘膜保護一般可很好的預(yù)防輸尿管狹窄的發(fā)生，當然術(shù)后復(fù)查靜脈腎盂造影也是個非常有必要的活，目的在于早期發(fā)現(xiàn)狹窄保護腎功能。術(shù)中灌注水壓很重要，壓力過大手術(shù)時間太長可能會導(dǎo)致嚴重腎出血，也可能加重感染機會。清華李建興老師有句名言“出血傷腎，感染要命”，這對患者而言并不是危言聳聽，全國好多醫(yī)院是有血的教訓(xùn)的，小小一個結(jié)石可能會送了一個人的鮮活生命，對于有過發(fā)熱史，尿中有白細胞，尿培養(yǎng)陽性的患者一定不能過于心急，想盡快把結(jié)石打掉，一定要先用抗生素輸液控制感染，一般一周左右，效果不佳的話可能需要變幻手術(shù)方式，注意了這些，一般輸尿管結(jié)石手術(shù)就可圓滿完成，不大會有后遺癥，當然有些結(jié)石因為長期嵌頓肉芽增生，手術(shù)效果也可能不進如人意，希望患3者也要充分理解，術(shù)后加強隨訪，必要時候狹窄段切除吻合。術(shù)后因為支架原因可能會有血尿，很多人很緊張，一般休息喝水后會好轉(zhuǎn)，所以術(shù)后不要過度活動休息為主，當然如果非常嚴重需要急診就醫(yī)，這種情況很少。粗粗想到這些，與結(jié)石患者簡單聊下，所以患者知道這些情況，與醫(yī)生一起，精誠合作，共同搞定輸尿管結(jié)石，下次有時間再聊聊腎結(jié)石2018年05月19日2608
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劉軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石的人群患病率為4％～10％，男女之比約為2～3:1。尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率非常高，據(jù)近年來的臨床跟蹤報導(dǎo)，結(jié)石術(shù)后一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可達到40%以上。一、什么是尿路結(jié)石？腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石是常見的尿路結(jié)石。二、尿路結(jié)石有什么癥狀？腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者多有腰腹部鈍痛或絞痛，并伴血尿，常突然發(fā)作。膀胱結(jié)石患者常有下腹疼痛和尿頻、尿痛。尿道結(jié)石患者在會陰部劇烈疼痛后出現(xiàn)急性排尿困難，并伴尿痛和血尿。三、尿路結(jié)石有什么危害？①局部損傷小結(jié)石在尿路內(nèi)活動易磨傷粘膜引起出血、腎絞痛；大的或鹿角形結(jié)石可長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至結(jié)石與組織管壁形成粘連，罕見嚴重的還可能引起癌變。②尿路梗阻腎和輸尿管結(jié)石最易在腎盂和輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會擴張、積水，影響腎功能；如果腎積水長期沒有解決，甚至可使整個腎臟功能喪失功能。雙側(cè)尿路梗阻則可導(dǎo)致尿毒癥。③尿路感染嚴重的尿路感染可能造成敗血癥，威脅人的生命。尿路感染又會反過來促進結(jié)石的形成。四、尿路結(jié)石的形成機制①各種病因?qū)е履蛞褐谐墒镔|(zhì)（草酸、尿酸、離子鈣）濃度過高。②尿液中結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸、離子鎂、TH蛋白）濃度過低。③上述兩者的不平衡導(dǎo)致結(jié)晶析出。④結(jié)晶經(jīng)過晶核形成、結(jié)晶生長、結(jié)晶聚集、結(jié)晶滯留四個階段形成結(jié)石。五、尿路結(jié)石形成的危險因素有哪些？①代謝異常：尿液酸堿度、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥、低鎂尿癥。②局部病因：尿路梗阻、感染、尿路中存在異物。③藥物相關(guān)因素：氨苯喋呤、茚地那韋、硅酸鎂、磺胺、乙酰唑胺、VitD、VitC、皮質(zhì)激素等；④解剖因素：輸尿管狹窄，重復(fù)腎，馬蹄腎、脊柱畸形、海綿腎等。六、為什么做了結(jié)石手術(shù)后，仍然可能再復(fù)發(fā)結(jié)石？①手術(shù)去除了結(jié)石，但體內(nèi)形成結(jié)石的環(huán)境仍存在；②術(shù)后殘留的結(jié)石碎片可能導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)；③部分患者尿中結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸）過低，導(dǎo)致結(jié)石反復(fù)發(fā)作；④高尿酸血癥的人群逐漸增多，結(jié)石復(fù)發(fā)患者多以尿酸結(jié)晶為核心。據(jù)2011年國外和2015年國內(nèi)報道，術(shù)后長期跟蹤試驗數(shù)據(jù)表明，目前結(jié)石術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率即可高達40%左右。這就是說，結(jié)石術(shù)后如果不用藥物配合治療，一年內(nèi)可能有40%的患者需要進行二次治療，無疑給患者增加了額外的經(jīng)濟負擔(dān)和身體創(chuàng)傷。七、尿路結(jié)石患者的隨訪尿路結(jié)石臨床治療的目的是最大限度地去除結(jié)石、控制尿路感染和保護腎功能。因此，無石率、遠期并發(fā)癥的發(fā)生情況和腎功能的恢復(fù)情況是臨床隨訪復(fù)查的主要項目。①無石率：體外碎石術(shù)后2周進行常規(guī)隨訪， 復(fù)查腹部平片、泌尿系B超或者CT掃描，并與術(shù)前對比，了解無石率。體外碎石患者殘余碎片再生長的幾率約為21%-59%，其中40%以上會出現(xiàn)臨床癥狀并可能需要進一步處理。因此術(shù)后仍需用藥預(yù)防。經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石術(shù)后1-3個月內(nèi)進行常規(guī)隨訪，復(fù)查腹部平片、泌尿系B超或者CT掃描，并與術(shù)前對比，了解無石率。術(shù)后殘留的結(jié)石碎片可能導(dǎo)致結(jié)石再次復(fù)發(fā)，因此術(shù)后仍需用藥預(yù)防。②并發(fā)癥：體外碎石術(shù)后2周內(nèi)觀察排尿情況，有無發(fā)熱、腎絞痛等；一旦出現(xiàn)上述癥狀請及時就醫(yī)。③腎功能：術(shù)后3個月至半年復(fù)查血肌酐，必要時行腎動態(tài)核素檢查，預(yù)防性治療隨訪。八、“溶石及防復(fù)發(fā)”的作用機理①提高尿中結(jié)晶抑制因子(枸櫞酸)的濃度，抑制結(jié)石的整個生長過程②通過螯合作用減少尿中鈣離子的濃度，抑制草酸鈣/磷酸鈣結(jié)石的生長與復(fù)發(fā)③可控式堿化尿液，直接溶解尿酸結(jié)石/胱氨酸結(jié)石，預(yù)防尿酸結(jié)石/混合型結(jié)石的復(fù)發(fā)。九、哪些結(jié)石的藥物預(yù)防效果較好？①直徑＜6mm的 非感染結(jié)石的溶解②體外沖擊波、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)③酸性結(jié)石（尿酸、胱氨酸）的溶解④痛風(fēng)和高尿酸病人輔助治療，預(yù)防腎臟尿酸結(jié)晶，減少腎臟損害⑤其他不適合手術(shù)的結(jié)石患者。十、感染性結(jié)石首先要除去感染的因素（結(jié)石，解剖結(jié)構(gòu)異常，異物等），其次，4周的敏感抗生素治療能有效減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，再次，多飲水增加，減少結(jié)石結(jié)晶的形成。最后總結(jié)一下，手術(shù)之后，應(yīng)當做到多飲水，根據(jù)結(jié)石成分分析調(diào)整飲食，適當飲用藥物預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，規(guī)律復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，盡早治療！（部分內(nèi)容轉(zhuǎn)摘友萊特公司的科普文章）2018年04月23日13785
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李葉平副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。在我國古代醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱之為“石淋”。泌尿系結(jié)石以腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石較為常見。泌尿系結(jié)石是上尿路梗阻的常見病因。10%～15%的人的一生中至少發(fā)生一次尿路結(jié)石，尿路結(jié)石發(fā)病率隨年齡增長而增加，男性發(fā)病率是女性的3倍左右。形成結(jié)石的相關(guān)因素非常復(fù)雜，和年齡、性別、種族、職業(yè)、地域都有關(guān)系?！痉诸悺扛鶕?jù)結(jié)石成分的不同，腎結(jié)石可分草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸（尿酸鹽）結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石及嘌呤結(jié)石六類。1. 草酸鈣結(jié)石尿液呈酸性，特點為質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色。2. 磷酸鈣結(jié)石尿液呈堿性，特點為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。3. 尿酸鹽結(jié)石尿液持續(xù)酸性，特點為質(zhì)硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，和患者尿酸代謝異常相關(guān)。4. 磷酸銨鎂結(jié)石特點為光滑，面體或椎體，大多與飲食有關(guān)。5. 胱氨酸結(jié)石特點為質(zhì)硬，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，多為家族性遺傳性疾病的表現(xiàn)。6. 黃嘌呤結(jié)石此類結(jié)石很少見到，色白或黃棕色，質(zhì)地很脆，不能透過X線，一般在酸性尿中形成?！九R床表現(xiàn)】最常見癥狀是急性腰痛和血尿。腰痛發(fā)病急、疼痛劇烈，可沿輸尿管行徑向下腹部放射，也可以引起睪丸痛及大陰唇疼痛不適。血尿以活動后血尿常見，但結(jié)石引起完全性尿路梗阻則可無血尿癥狀。由于腎和胃部都是由腹主神經(jīng)結(jié)共同支配，因此腎絞痛的患者往往伴有惡心、嘔吐。結(jié)石如位于輸尿管下段則可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，如果結(jié)石梗阻引發(fā)上尿路感染，則可以出現(xiàn)發(fā)熱，嚴重者甚至出現(xiàn)膿毒血癥及感染性休克?！据o助檢查】1.B超檢查是臨床上診斷泌尿系結(jié)石最常用的方法，具有直觀、方便、無創(chuàng)傷的特點，尤其適用于對造影劑過敏、孕婦、無尿或腎功能不全者、腎絞痛急性發(fā)作時。能顯示結(jié)石的特殊聲影，可以發(fā)現(xiàn)2mm以上的結(jié)石，此外，B超檢查還可以了解結(jié)石以上尿路的擴張程度，間接了解腎實質(zhì)和集合系統(tǒng)的情況。2.尿路X線平片（kidney ureter bladder，KUB）可以發(fā)現(xiàn)95%以上的泌尿系結(jié)石，能夠大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，并且初步提示結(jié)石的化學(xué)性質(zhì)，也是臨床上結(jié)石檢查的常規(guī)方法。3.排泄性尿路造影可以了解尿路的解剖，確定結(jié)石在尿路的位置及上尿路梗阻的嚴重程度，還可以了解分側(cè)腎功能，檢查相對不方便，目前臨床使用逐漸減少。4.CT平掃是檢查尿路結(jié)石一種高精度的方法，其結(jié)果不受結(jié)石成分、腎功能和呼吸運動的影響，還能同時對所獲取的圖像進行二維和三維重建。CT診斷結(jié)石的敏感性比尿路X線平片及排泄性尿路造影高，可作為X線檢查的重要補充，不僅可以顯示不透光結(jié)石，而且可以對尿路造影時顯示充盈缺損的不透光結(jié)石與血塊或尿路腫瘤進行鑒別，還能發(fā)現(xiàn)較小的輸尿管中下段結(jié)石及陰性結(jié)石。【診斷】詢問病史和體檢，進行尿液檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查，泌尿系結(jié)石診斷容易明確?！局委煛棵谀蛳到Y(jié)石的治療包括對癥治療、藥物治療、體外碎石治療、手術(shù)治療和病因治療。1.對癥治療對急性腰痛發(fā)作的泌尿系結(jié)石患者，治療以解痙止痛為主，如使用吲哚美辛、黃體酮、哌替啶等藥物。還可根據(jù)結(jié)石類型，酸化或堿化尿液、抗感染。2.藥物治療結(jié)石小于6mm，光滑、遠端無梗阻、無感染的純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石可以先試行藥物排石治療。直徑小于4mm的光滑結(jié)石，90%可以自行排出。3.體外碎石治療又稱體外沖擊波或震波碎石術(shù)，是一種無痛非侵入性治療結(jié)石的技術(shù)。通過X線或B超對結(jié)石進行定位，利用沖擊波在體外將腎及輸尿管的結(jié)石粉碎成粉末狀，再隨尿液自然排出體外，適用于大多數(shù)腎輸尿管上段結(jié)石，其禁忌證包括結(jié)石遠端有梗阻、育齡期婦女下段結(jié)石、孕期婦女、血肌酐≥265μmol/L、嚴重的心腦血管疾病、出凝血障礙等。4.手術(shù)治療包括經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)和開放手術(shù)等。其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)和體外沖擊波碎石是現(xiàn)代泌尿系結(jié)石主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)就是指通過逐步擴張，在腰部建立一條從皮膚到腎盂的人工通道，通過這個通道插入腎鏡到達腎臟，利用激光、超聲等碎石工具將腎內(nèi)結(jié)石，特別是鑄型結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石擊碎后再取出。適用于＞2.5cm的腎盂結(jié)石、部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石，尤其適用于結(jié)石遠端有尿路梗阻、質(zhì)硬、殘留結(jié)石及復(fù)發(fā)結(jié)石等。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點，腰部的切口通常小于1cm，不影響美觀，且術(shù)后對勞動力幾乎沒有影響，住院時間短。但是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)仍然存在一定的風(fēng)險，如術(shù)中出血、腎盂裂傷、損傷周圍組織器官及結(jié)石殘留等。輸尿管鏡取石術(shù)是將輸尿管鏡由尿道經(jīng)膀胱進入輸尿管內(nèi)，利用套石網(wǎng)籃或取石鉗把結(jié)石取出，或在輸尿管鏡下用氣壓彈道碎石機、激光碎石機、超聲彈道等碎石設(shè)備，在輸尿管鏡引導(dǎo)窺視下精確碎石，將結(jié)石擊碎后再取出。輸尿管結(jié)石一般應(yīng)首選體外沖擊波碎石，對于體外沖擊波碎石機定位困難、治療失敗及碎石后形成“石街”的輸尿管結(jié)石則可采用輸尿管鏡治療。輸尿管鏡分硬性輸尿管鏡和軟性輸尿管鏡。軟性輸尿管鏡可以到達輸尿管上段甚至腎臟，適用于治療中上段泌尿系結(jié)石。硬性輸尿管鏡主要適用于輸尿管中下段結(jié)石。腹腔鏡輸尿管取石術(shù)是指利用腹腔鏡經(jīng)腹腔或后腹膜腔進行取石，術(shù)中均留置輸尿管雙極管內(nèi)引流。適用于輸尿管結(jié)石＞2cm，或經(jīng)體外震波碎石、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。5.病因治療對于少數(shù)可以找到病因的結(jié)石患者，如甲狀旁腺功能亢進、尿路梗阻等，去除病因后可以避免結(jié)石復(fù)發(fā)?！绢A(yù)后和預(yù)防】尿路結(jié)石形成的影響因素很多，結(jié)石發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高，50%沒有預(yù)防干預(yù)的尿路結(jié)石患者5年內(nèi)復(fù)發(fā)。預(yù)防結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的最重要措施是飲水，鼓勵患者吃飯期間及飯后2小時內(nèi)多飲水，盡量使24小時內(nèi)飲水超過2000ml。2018年04月05日4918
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于文曉副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 血精就是我們所說的精液帶血，多發(fā)生于30-40歲的中年男性。門診見到的很多患者把精液帶血看得非常嚴重，以為得了不治之癥，感到十分的恐懼、焦躁，甚至出現(xiàn)性心理異常、性功能障礙和不育。其實血精并沒有想象中的那么可怕，了解血精、規(guī)范治療即可。什么原因造成的？1.生殖系統(tǒng)感染是最常見的原因，常見有精囊炎＞前列腺炎＞后尿道炎、精囊結(jié)核、附睪睪丸炎等。精囊炎看似很嚇人，但不會轉(zhuǎn)化成惡性，可以治好，但易復(fù)發(fā)。2.結(jié)石、囊腫前列腺、精囊或輸精管的結(jié)石、精囊囊腫、射精管囊腫、精囊憩室及前列腺囊腫。3.腫瘤多為良性腫瘤，如后尿道腺瘤、平滑肌瘤及前列腺增生等。極少數(shù)膀胱、前列腺、睪丸和精囊的惡性腫瘤也可以引起血精。4.其余精囊、前列腺尿道和膀胱頸部的靜脈曲張；高血壓、血液性疾病和抗凝異常等全身性疾病。怎么治療？1.絕大多數(shù)血精為生殖系統(tǒng)感染，故治療中以保守治療為主，絕大多數(shù)患者都會收到良好的效果。而針對腫瘤患者則手術(shù)治療。2.中藥安全、副作用相對少，可貫穿治療的全過程，并且中醫(yī)中藥為血精的特色治療手段，可彌補單純使用止血和抗生素治療的不足。3.避免食用辛辣刺激性食物、清淡飲食。4.若精液帶血為鮮紅色，近期盡量減少性生活；若為深褐色，可正常進行性生活?？傊昧搜⒉豢膳?，只要到正規(guī)醫(yī)院系統(tǒng)檢查、治療，排除惡性病變，絕大多數(shù)病人完全可以治愈。中西醫(yī)結(jié)合治療血精，既能提高治愈率，又能縮短療程，減少復(fù)發(fā)率，為血精治療的首選方式。本人新浪微博 / 今日頭條 / 搜狐號：泌尿男科于文曉網(wǎng)上工作站：http://ywxnanke.haodf.com/歡迎各位關(guān)注，共同探討男科知識，助力男性健康！2018年02月10日7809
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程躍主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 “我這個結(jié)石嚴重嗎？吃藥行不行？要不要手術(shù)??？什么手術(shù)合適我？我這個老毛病，折磨我好幾年了，麻煩您一定得幫幫我！”在此，我相信有不少的朋友們都有過結(jié)石的經(jīng)歷，或者正忍受著疼痛。恰逢周末，我把結(jié)石疾病的相關(guān)治療跟大家科普一下。 泌尿系結(jié)石疾病，根據(jù)結(jié)石位置、大小、數(shù)量、硬度、成分、感染等情況的不同，治療方式也各有差異。大致分為：鹿角形-鑄型腎結(jié)石、單發(fā)腎結(jié)石、輸尿管上、中、下段結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、結(jié)石合并積水、合并腎功能異常、合并感染、合并發(fā)熱、感染性結(jié)石、特殊成分結(jié)石（胱氨酸、尿酸等）等等各種類型的結(jié)石和各自治療不同點。老生也會在接下去的科普系列中依次和大家細細道來，大家盡管選擇自己感興趣的部分看看，如有任何疑問，歡迎各位添加好大夫二維碼進一步了解，我必當及時回復(fù)各位的疑問。 今天，我和大家分享的是：得結(jié)石了，該怎么辦？——莫要著急，首先，要明確幾點：結(jié)石大小、位置、感染情況。 輸尿管是肌性管道，具有自主蠕動波，能夠?qū)⒛蛞汉托〗Y(jié)石運送至下一站-膀胱，并且通過尿液排出。但是這里存在幾個問題，首先輸尿管大小個人差異性較大，那么排石功能也各異。我們把結(jié)石從小到大來理一理，如果檢查發(fā)現(xiàn)＜0.4cm的結(jié)石，90%都能自行排出，臨床上也將這個大小的結(jié)石作為無意義殘石。對于這部分結(jié)石，多喝水（一天＞2L）能促進排石，并且定期復(fù)查彩超，評過結(jié)石情況。如小于0.4-0.5cm的結(jié)石，50%-60%可自行排出，此時，比0.4cm以下的結(jié)石，困難稍微大了一點，多喝水，并且輔助以藥物排石具有一定的功效，特別是對于輸尿管中下段的結(jié)石，就差那么一把勁。對于＞0.6-0.8cm以上的結(jié)石，60%-90%的結(jié)石都難以自行排出，如果多喝水和藥物都不能起效，并且反復(fù)疼痛或合并積水、感染，建議盡快至醫(yī)院就診。結(jié)石梗阻合并積水、感染，相當于一條河流被阻斷了一樣，很快會變成臭水溝，隨之會引起腰痛、發(fā)熱（高熱）、寒戰(zhàn)等，甚至膿毒血癥。所以，務(wù)必引起大家重視。在臨床上，我們團隊每年都遇到不少的患者，平時不重視，腰痛、發(fā)熱的時候，自己吃藥硬扛，最終因膿毒血癥來醫(yī)院就診。那是非常危險的！當結(jié)石＞1cm時，幾乎是不可能通過藥物自行排出的，這個時候，需要借助體外碎石或微創(chuàng)手術(shù)進行碎石。當結(jié)石＞2cm時，需要考慮手術(shù)治療。 目前結(jié)石手術(shù)方式主要有：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡、軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、可視通道經(jīng)皮腎鏡、鈥激光碎石、摩西技術(shù)碎石等微創(chuàng)治療。如果看到這里，各位有何疑問，歡迎隨時提問！ 如果大家有希望了解的泌尿系疾病科普知識，也歡迎給老生留言，必定盡力滿足大家！ 至此，也希望大家過一個快樂的周末！本文系程躍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月02日5443
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施柳輝主治醫(yī)師 民航上海醫(yī)院 泌尿外科 上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院古北分院【尿路結(jié)石專家科普大講堂】系列第一講導(dǎo)讀：如果說人類疼痛等級最高級是女人生孩子，那可以毫不夸張的說尿路結(jié)石帶來的“腎絞痛”與之難決高下！但有時，結(jié)石低調(diào)的存在于體內(nèi)成為健康的隱形殺手時，其實更為可怕，這篇文字作為尿路結(jié)石專家科普大講堂系列講座的第一講，便是要跟大家講講結(jié)石痛和不痛的道理，請看下文。【發(fā)現(xiàn)結(jié)石】體內(nèi)留存的“尿路結(jié)石”，無非以下兩種發(fā)現(xiàn)模式：體檢無意發(fā)現(xiàn)；某次“痛不欲生”的灰色經(jīng)歷后，經(jīng)B超或CT檢查，醫(yī)生指著檢查報告告訴你：疼痛是因為得了”尿路結(jié)石“。上圖：尿路各部位結(jié)石全家福【為什么？】那么問題來了：大家一樣尿路里放顆小石子，為什么你不痛，我痛？不公平嘛！我先考考大家，上圖那幾粒結(jié)石會引起疼痛？上圖：結(jié)石導(dǎo)致的腎盞積水和局部腎萎縮上圖：從上而下分別展示了位于腎盞開口、腎盂、腎盂輸尿管結(jié)合部的結(jié)石古人云：通則不痛，不通則痛。所有能引起尿液引流不通暢的結(jié)石，均會引起疼痛。如上圖所示：腎盞頸部結(jié)石、輸尿管內(nèi)結(jié)石以及尿道內(nèi)結(jié)石導(dǎo)致尿液流出通道的梗阻，分別導(dǎo)致腎盞積水和腎盂及輸尿管積水。l 知其然而知其所以然，痛和不痛的具體道理如下：1）由于尿路梗阻，尿液不能正常排泄，導(dǎo)致腎盂、腎盞腔內(nèi)積水，壓力增高，腎包膜張力過大，引起疼痛（包膜張力過大，向大腦發(fā)送疼痛信號）。2）尿路結(jié)石引起的局部炎癥，水腫，粘膜刺激，蠕動增強亦可引起疼痛?！驹趺崔k？】 臨時止痛措施雖解燃眉之急，卻并未祛除導(dǎo)致病變之結(jié)石。因此，在結(jié)石排出的移動過程中，結(jié)石還是會以疼痛來刷它的存在感，具體結(jié)石的處理辦法，在后期系列文章中會一一道來。今天我們更加關(guān)心的問題是：如果沒有疼痛的結(jié)石就沒關(guān)系嗎？答案顯然是否定的。那沒有疼痛的結(jié)石，我們?yōu)槭裁匆惨e極處理呢？因為結(jié)石導(dǎo)致的并發(fā)癥有時候?qū)δI臟而言甚至是毀滅性的！下面隨我們一道了解一下小小結(jié)石的大危害：l 從腎盂積水到腎臟無功能輸尿管內(nèi)結(jié)石，引起不完全性梗阻，由于腎盂內(nèi)壓力處于輕度升高的狀態(tài)，患者疼痛不明顯，而導(dǎo)致忽略。長期腎盂積水，可導(dǎo)致腎臟萎縮。如果把腎比喻成一個氣球，腎的功能都來自氣球的那層皮，腎積水好比吹氣球，氣球的皮越來越薄，最后的最后，腎臟就變成一個完全沒有功能的水囊。如合并反復(fù)感染或腎性高血壓，只能選擇切除，損失巨大。l 輸尿管息肉結(jié)石長時間停留于同一部位，持續(xù)刺激（結(jié)石的物理刺激和慢性炎癥刺激）局部粘膜，導(dǎo)致局部息肉形成，并包裹結(jié)石，導(dǎo)致結(jié)石無法排除，增加手術(shù)難度及術(shù)后增加輸尿管狹窄的風(fēng)險。l 腎盂的慢性炎癥由于結(jié)石本身的因素及不全性尿路梗阻的原因，使腎盂內(nèi)長期存在慢性炎癥，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，形成慢性腎盂腎炎，從而損傷腎功能。l 腎盂的急性炎癥由于尿路的梗阻，導(dǎo)致腎臟內(nèi)小便排泄不暢，如細菌毒力較強，可發(fā)生腎盂內(nèi)積膿，加上腎盂內(nèi)高壓，細菌可逆流進入血液，從而形成敗血癥進而危及生命。這類感染藥物保守治療效果差，需急診行膿液引流。l 輸尿管狹窄輸尿管局部結(jié)石嵌頓，反復(fù)炎癥刺激，疤痕形成以及息肉形成等因素，可導(dǎo)致輸尿管狹窄。l 反復(fù)出血由于結(jié)石與粘膜持續(xù)摩擦，可導(dǎo)致持續(xù)或間歇性血尿。l 惡變長期的慢性炎癥和結(jié)石刺激可導(dǎo)致腎盂癌及輸尿管癌?！窘Y(jié)語】“多么痛的領(lǐng)悟”，結(jié)石雖痛，卻也即時讓您知道它的存在，隨之的絕佳處理保住了身家性命；現(xiàn)在，每年員工的體檢福利也大大提高了尿路結(jié)石的曝光率，給結(jié)石的即時處理帶來了更好的機會，保護了無數(shù)的腎臟和幸福！下期再見~本文系施柳輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月10日14276
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王一惟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科 結(jié)石組結(jié)石組簡介：九院泌尿外科在泌尿系結(jié)石治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。我科結(jié)石治療設(shè)備齊全，具有輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、EMS超聲碎石系統(tǒng)、20W鈥激光發(fā)生器、100W鈥激光發(fā)生器、體外震波碎石系統(tǒng)等。我科結(jié)石治療手段齊全，除了擅長傳統(tǒng)的開放手術(shù)外，目前在結(jié)石微創(chuàng)治療方面更顯現(xiàn)出特別的優(yōu)勢，如輸尿管硬鏡碎石、輸尿管軟鏡下的碎石取石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石（PCNL術(shù)）、腹腔鏡下切開取石術(shù)、體外震波碎石等。為了使結(jié)石治療更加專業(yè)化，我科成立了結(jié)石治療組，主要成員為達駿醫(yī)師、徐明曦醫(yī)師和王一惟醫(yī)師。門診時間：達 駿 醫(yī)師：周三、周五下午，周四上午徐明曦醫(yī)師：周一上午，周二下午王一惟醫(yī)師：周五下午1.輸尿管鏡激光碎石手術(shù)為什么需要放置支架管？答：輸尿管支架管是一種中空、管徑纖細，質(zhì)地柔軟、兩頭卷曲的橡膠管，俗稱雙J管或豬尾巴管。輸尿管鏡激光碎石手術(shù)后需常規(guī)放置支架管，它的作用是引流腎積水，幫助碎石排出，減少術(shù)后輸尿管狹窄，避免術(shù)后輸尿管粘膜水腫導(dǎo)致的腎絞痛。因此，它又有“安全管”的美稱。2.結(jié)石術(shù)后為什么會出現(xiàn)間斷性血尿？答：輸尿管鏡需要進入輸尿管管腔內(nèi)碎石，對于輸尿管粘膜有一定的損傷，容易產(chǎn)生少量的滲血；同時術(shù)后留置的支架管對輸尿管粘膜及膀胱粘膜也有一定的刺激，容易導(dǎo)致粘膜下毛細血管滲血。以上兩種因素會造成結(jié)石術(shù)后血尿，但出血量是微小的，不會對健康產(chǎn)生影響。若出現(xiàn)血尿，可多飲水，平臥休息，避免劇烈活動及彎腰動作。等輸尿管支架管拔除后，血尿癥狀即會很快消失的。3.為什么結(jié)石術(shù)后用力排尿時會有腰酸不適？答：結(jié)石術(shù)后需留置支架管，用力排尿時，膀胱內(nèi)尿液會返流至腎盂，引起腎盂壓力短時升高，導(dǎo)致腰酸癥狀。這種癥狀一般在排尿后會緩解。4.腎結(jié)石術(shù)后為什么會有結(jié)石殘留？答：因為腎臟內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有多個腔隙，腎結(jié)石碎石過程中會有結(jié)石碎片彈入這些腔隙內(nèi)，若腔隙開口偏小，結(jié)石碎片就不易排出，所以可能導(dǎo)致結(jié)石殘留，但這些碎石不會影響腎臟功能。5.為什么結(jié)石術(shù)后腎積水沒有立即消失？答：結(jié)石的梗阻會引起腎積水。短期梗阻引起的腎積水，在結(jié)石去除后可短時間消退。但慢性長期的梗阻導(dǎo)致的腎積水，一般積水程度比較嚴重，影響了腎功能，即使在結(jié)石去除后，腎積水也會在很長時間內(nèi)存在，甚至有些腎積水無法改善。6.輸尿管鏡碎石術(shù)后，為什么碎石沒有立即排出來？答：輸尿管鏡碎石過程中，是用激光把結(jié)石擊碎成微小的碎石，直徑一般在1-2mm，可隨著尿液自行排出，但需要一定的時間。7.輸尿管結(jié)石術(shù)后為什么會出現(xiàn)輸尿管狹窄？答：若結(jié)石梗阻時間較長，會對輸尿管粘膜刺激，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生粘膜水腫或息肉，嚴重時結(jié)石與輸尿管管壁粘連包裹。這種結(jié)石在術(shù)后，其梗阻部位的輸尿管粘膜會出現(xiàn)疤痕愈合，容易產(chǎn)生輸尿管狹窄。因此，輸尿管結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)的輸尿管狹窄的主要原因在于結(jié)石本身。8.為什么我的輸尿管鏡手術(shù)不成功？答：輸尿管開口狹窄或管腔狹小，輸尿管鏡就可能無法進入輸尿管管腔，無法看到結(jié)石，從而無法手術(shù)。若發(fā)生這種情況，就須在輸尿管內(nèi)留置一根纖細的輸尿管支架擴張輸尿管，二期再行手術(shù)；或者可嘗試行體外震波碎石治療。9.為什么輸尿管軟鏡碎石比輸尿管硬鏡碎石費用多？答：輸尿管軟鏡無法直接通過輸尿管進入腎臟，需要用到一些特殊的材料，如輸尿管導(dǎo)引鞘。而且，在取腎臟內(nèi)碎石時，需要使用套石工具。這些材料的使用增加了手術(shù)費用。10. 為什么結(jié)石術(shù)中輸尿管結(jié)石會掉入腎盂？該怎么處理？答：輸尿管結(jié)石手術(shù)中，我們需要持續(xù)的注水擴張輸尿管管腔，才能看清結(jié)石。若結(jié)石上方輸尿管管腔擴張或者結(jié)石被擊碎后，結(jié)石碎片可能會被水流沖進腎盂。若掉入腎盂的結(jié)石體積小，則不需處理；若整塊的結(jié)石掉入腎盂，則可選擇輸尿管軟鏡進入腎盂碎石或者術(shù)后行體外震波碎石治療。11. 輸尿管支架管會不會掉出來？答：輸尿管支架管一頭彎曲鉤在腎盂內(nèi)，一頭在膀胱內(nèi)，在正常情況下不會掉出來。但若輸尿管擴張嚴重，或者支架管位置不好，支架管可能會隨著輸尿管蠕動滑到膀胱內(nèi)。12. 為什么輸尿管支架管需要放置2周以上？答：輸尿管結(jié)石術(shù)中，輸尿管粘膜會有一定程度的損傷，粘膜會充血水腫。留置2周的支架管可引流尿液，有益于水腫消退和粘膜修復(fù)。13. 為什么有些患者需要留置支架管3月？答：術(shù)中發(fā)現(xiàn)有輸尿管狹窄的患者需要長時間的留置支架管，有助于疤痕穩(wěn)定，減輕狹窄。普通支架管留置時間最長不超過3月，若有必要可定期更換支架管。14. 為什么尿路感染患者不能行結(jié)石手術(shù)？答：尿路感染患者若行結(jié)石手術(shù)，會導(dǎo)致細菌逆流入血，發(fā)生術(shù)后高熱甚至感染性休克等嚴重并發(fā)癥。15. 為什么結(jié)石患者需要定期復(fù)查？答：結(jié)石有容易復(fù)發(fā)的特點，平均復(fù)發(fā)時間為1-2年，最快的在半年內(nèi)即可復(fù)發(fā)。所以定期的復(fù)查（一般3個月一次）可早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)石。16. 為什么尿路結(jié)石患者容易反復(fù)出現(xiàn)尿路感染？答：尿路結(jié)石對于人體來說是一種異物，容易導(dǎo)致尿路感染，而且不易消除；同時細菌的存在會加重結(jié)石的發(fā)展，兩者惡性循環(huán)，會使病情加重。17. 為什么有些結(jié)石患者術(shù)后會出現(xiàn)發(fā)熱？答：多數(shù)結(jié)石內(nèi)含有一定量的細菌，在結(jié)石被擊碎后，內(nèi)含的細菌會釋放出來。若結(jié)石內(nèi)細菌量偏大，則術(shù)后患者可能出現(xiàn)發(fā)熱。因此術(shù)前控制尿路感染是重要的。18. 為什么尿路結(jié)石容易復(fù)發(fā)？答：尿路結(jié)石的發(fā)生機制非常復(fù)雜，有多種因素參與了結(jié)石的產(chǎn)生。但主要的原因可歸結(jié)于以下幾點：1）人體代謝的異常2）腎臟功能的異常3）尿路結(jié)構(gòu)的異常4）飲食的影響5）泌尿道的感染等。發(fā)生尿路結(jié)石的患者，雖然經(jīng)過手術(shù)方式可以清除結(jié)石，但在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后可能再次復(fù)發(fā)結(jié)石。這些患者之所以結(jié)石復(fù)發(fā)，很可能的原因是存在一種或幾種導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)的因素，但是具體原因無法明確。所以，定期的復(fù)查隨訪可以明顯減少結(jié)石患者再次手術(shù)的可能性。19. 什么樣的腎結(jié)石不需要治療？答：不是所有的腎結(jié)石都需要治療。若結(jié)石局限于腎臟的某個小盞內(nèi)，與腎盂不想通，而且沒有感染等癥狀，對腎功能無影響，此類結(jié)石也可不處理。對于腎結(jié)石碎石術(shù)后殘留的小結(jié)石來說，若結(jié)石直徑<4-5mm，也可觀察。20. 結(jié)石術(shù)后的飲食有哪些注意點？答：結(jié)石的產(chǎn)生有多重因素，日常的飲食只是其中的一個方面。結(jié)石術(shù)后須限制高鈣的食物及高膽固醇的食物，如海鮮，動物內(nèi)臟等。多喝水是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的最好方法，最好飲用純凈水，少喝濃茶和濃咖啡。每天的尿量能保持在1500ml-2000ml以上可顯著減少結(jié)石的產(chǎn)生。本文系王一惟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月10日9252
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