-
黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 大家好，今天我們來聊聊一個(gè)與健康息息相關(guān)的話題——草酸鈣結(jié)石。雖然聽起來有些專業(yè)，但其實(shí)它背后的故事充滿了趣味，涉及飲食、代謝和生活方式。草酸鈣結(jié)石是什么？草酸鈣結(jié)石是最常見的腎結(jié)石類型，形成的主要成分是草酸鈣。簡(jiǎn)單來說，草酸是某些食物中常見的物質(zhì)，當(dāng)它與尿液中的鈣結(jié)合時(shí)，就可能形成結(jié)石。結(jié)石一旦形成，可能會(huì)引發(fā)劇烈的疼痛，影響生活質(zhì)量，因此了解它的形成機(jī)制至關(guān)重要。形成的危險(xiǎn)因素1.高草酸尿癥高草酸尿癥的患者，尿液中草酸鹽的排泄量顯著增加。正常人每天的草酸鹽排泄量在14-40毫克之間。當(dāng)這一數(shù)值超出正常范圍時(shí)，就可能導(dǎo)致結(jié)石形成。高草酸尿癥患者應(yīng)該控制飲食中脂類和草酸的攝入，并補(bǔ)充鈣和益生菌，以改善尿液成分，降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。2.高尿酸尿癥高尿酸尿癥與人體內(nèi)嘌呤代謝的紊亂有關(guān)，導(dǎo)致血清中尿酸含量增加，從而使尿液中尿酸沉淀，形成尿酸結(jié)石。這種情況主要見于原發(fā)性痛風(fēng)患者，了解這一機(jī)制有助于全面認(rèn)識(shí)腎結(jié)石的形成。3.低枸櫞酸尿癥尿液中的枸櫞酸鹽濃度低或缺乏時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿鈣濃度增加。枸櫞酸鹽在防止鈣沉淀方面起著重要作用，當(dāng)尿中枸櫞酸濃度不足時(shí)，尿鈣易于沉淀形成結(jié)石。因此，增加富含枸櫞酸的食物（如檸檬、橙子等）有助于預(yù)防結(jié)石的形成。4.高鈣尿癥高鈣尿癥指的是尿中鈣排泄量超過正常值（男性為300毫克/24小時(shí)，女性為250毫克/24小時(shí)，兒童為50毫克/24小時(shí)）。當(dāng)某些疾病導(dǎo)致人體鈣代謝紊亂，血鈣水平升高，尿中鈣的排泄量顯著增加，便會(huì)引發(fā)高鈣尿癥，進(jìn)而增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。飲食建議對(duì)于預(yù)防草酸鈣結(jié)石，飲食管理是關(guān)鍵。建議：控制草酸含量高的食物攝入（如菠菜、甜菜、巧克力等）。適量補(bǔ)充鈣，幫助與草酸結(jié)合，形成不易溶解的復(fù)合物，降低草酸的吸收。保持充足的水分?jǐn)z入，促進(jìn)尿液稀釋，降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石的癥狀與診斷草酸鈣結(jié)石可能在形成初期沒有明顯癥狀，但隨著結(jié)石的增大，可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1.劇烈的腰痛：常常是腎絞痛，疼痛劇烈，可能向腹部或大腿放射。2.血尿：尿液中出現(xiàn)血跡，可能為結(jié)石刮傷尿道。3.尿頻或尿急：排尿時(shí)感到不適，甚至出現(xiàn)尿路感染的癥狀。診斷通常通過影像學(xué)檢查（如超聲或CT掃描）以及尿液和血液分析進(jìn)行。治療與管理對(duì)于已形成的草酸鈣結(jié)石，治療方法包括：1.保守治療：多飲水、服用止痛藥物，幫助結(jié)石自然排出。2.藥物治療：如有需要，可以使用藥物來調(diào)整尿液成分，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。3.手術(shù)治療：在結(jié)石較大或引起并發(fā)癥的情況下，可能需要通過碎石術(shù)或內(nèi)窺鏡手術(shù)等方式取出結(jié)石。了解草酸鈣結(jié)石的形成機(jī)制、相關(guān)危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，能夠幫助我們?cè)谌粘Ｉ钪胁扇∮行У慕】倒芾聿呗?。關(guān)注飲食、增加水分?jǐn)z入和保持健康的生活方式是預(yù)防結(jié)石的關(guān)鍵。希望大家能夠通過科學(xué)的方式，守護(hù)好自己的腎臟健康?。ū疚膱D片由AI生成）作者介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿醫(yī)師分會(huì)(CUDA)感染學(xué)組委員；中國醫(yī)促會(huì)泌尿健康分會(huì)（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)結(jié)石學(xué)組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識(shí)》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級(jí)訪問學(xué)者?？蒲谐晒阂哉n題第1責(zé)任人完成省部級(jí)課題2項(xiàng)，廳局級(jí)課題1項(xiàng)。科研成果：國家發(fā)明專利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長(zhǎng)：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號(hào)。擅長(zhǎng)各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時(shí)間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時(shí)間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號(hào)——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）本文是黃云騰醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2024年11月19日
68
0
0
-
2024年07月21日418
2
4
-
鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 網(wǎng)傳，豆腐中含有鈣和草酸，二者結(jié)合會(huì)形成草酸鈣從而導(dǎo)致結(jié)石，因此腎結(jié)石患者不能吃豆腐。其實(shí)，在大豆中，與結(jié)石有關(guān)的物質(zhì)主要有三種：嘌呤、鈣和草酸。由于加工方式不同，大豆中與結(jié)石有關(guān)的成分會(huì)發(fā)生不一樣的變化，例如豆?jié){和豆腐中所含的嘌呤就很少。豆制品對(duì)結(jié)石的影響主要源自其中的草酸，而豆腐（尤其是鹵水豆腐和石膏豆腐）中的草酸含量很低，從豆腐進(jìn)一步加工而來的食品（如豆腐干）中的草酸含量也不高，所以腎結(jié)石患者同樣可以吃。健康的身體對(duì)于草酸等成分有更強(qiáng)的處理能力，就更沒有必要擔(dān)心吃豆腐或者豆制品會(huì)引發(fā)結(jié)石了。此外，與大家認(rèn)識(shí)不同的是，鈣的攝入量不足反而會(huì)增加人們患上結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。所以，即使是結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，依然需要攝入適量的鈣。?2023年12月27日175
0
1
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?每天晨起上廁所，你有注意過自己的尿液?jiǎn)?？不同的尿液?huì)反映不同的身體狀況，結(jié)石患者的尿液，放大300倍，就會(huì)發(fā)現(xiàn)很多的尿液結(jié)晶，像一顆一顆的小石頭。??結(jié)晶顧名思義是指物質(zhì)由液態(tài)或氣態(tài)形成晶體。生活中我們常見的結(jié)晶有：玻璃、結(jié)冰、食鹽、白砂糖、石英.......那么您聽過尿液中的結(jié)晶嗎？相信大家體檢的時(shí)候或者無意中觀察到自己的尿液混濁，心里總會(huì)有些小小的不安，下面我們就帶大家了解一下引起尿液混濁的原因之一——尿液結(jié)晶！當(dāng)我們?cè)谌粘Ｉ钪泻人?，出汗多或者有環(huán)境溫度改變、病理、藥物等因素時(shí)都可能引起尿液結(jié)晶。???一．尿液中為什么會(huì)有結(jié)晶？?尿液結(jié)晶簡(jiǎn)單來說，就是尿液中出現(xiàn)的特殊沉淀物，也是形成結(jié)石的“罪魁禍?zhǔn)住薄?好好的尿液中，為什么會(huì)有結(jié)晶產(chǎn)生呢？?主要有兩大原因：?一類是生理性原因。當(dāng)我們的飲食不當(dāng)時(shí)，攝入了過多的草酸、尿酸，導(dǎo)致尿液中有害成分濃度變高，就容易形成沉淀，變成草酸鹽結(jié)晶、尿酸鹽結(jié)晶等。?另一類是病理性原因。由于各種病理因素或是某種藥物在體內(nèi)代謝異常，而導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)結(jié)晶。??尿液濃縮：飲水量過少、出汗量過多，都會(huì)使尿液出現(xiàn)暫時(shí)性的濃縮，尤其是既往有腎結(jié)石病史的人群更容易形成尿液結(jié)晶。通過大量飲水，可減少結(jié)石基質(zhì)在尿液中的濃度，進(jìn)而減少結(jié)晶或結(jié)石的形成，即使形成小結(jié)石，也能夠通過大量排尿促使結(jié)石盡快排出，防止結(jié)石增長(zhǎng)變大，引起更嚴(yán)重的后果。?尿液中結(jié)晶的形成可能由以下任何原因引起，如脫水，由于液體攝入不足，尿液中的少量礦物質(zhì)會(huì)變硬并形成晶體。?結(jié)晶的形成也與尿液的pH、溫度、形成該結(jié)晶的物質(zhì)及其膠體物質(zhì)的濃度和溶解度有關(guān)。?二．生理性結(jié)晶生理性結(jié)晶多來自食物及機(jī)體鹽類的正常代謝產(chǎn)物與鈣、鎂、銨等離子結(jié)合。常見有：1.酸性尿液中常見結(jié)晶1）非晶形尿酸鹽結(jié)晶●形態(tài)：黃色或黃褐色顆粒狀或小球形，可出現(xiàn)粉紅色或淡粉色沉淀；尿液標(biāo)本自然沉淀物外觀常為淡黃至粉紅色。?●簡(jiǎn)述：尿液pH在5.7~7.0之間時(shí)，尿酸以電離形式存在，表現(xiàn)為非晶形尿酸鹽。是人體內(nèi)尿酸（鈉、鉀、鎂和鈣）鹽以無定形或非結(jié)晶形式沉淀的晶體●鑒別要點(diǎn)：加熱至60℃溶解，在低溫、濃縮、較強(qiáng)酸性環(huán)境下更易析出。加鹽酸、氫氧化鉀溶解，加乙酸溶解后可再析出尿酸結(jié)晶●主要臨床意義：一般無臨床意義??2）草酸鈣結(jié)晶：●形態(tài)：多呈無色-淡黃色；可分為單水和二水草酸鈣結(jié)晶。單水草酸鈣結(jié)晶多呈橢圓形、啞鈴形及多種不規(guī)則形，而雙水草酸鈣結(jié)晶多呈八面體結(jié)構(gòu)?！窈?jiǎn)述：多出現(xiàn)于酸性、中性和弱堿性尿中。源于食用富含草酸的食物，經(jīng)機(jī)體代謝后草酸與鈣離子結(jié)合形成草酸鈣結(jié)晶●鑒別要點(diǎn)：加熱至60℃不溶；溶于鹽酸；不溶于乙酸、氫氧化鉀及氯仿●主要臨床意義：少量出現(xiàn)無臨床意義。食用高鈣食物及大量服用維生素C易形成草酸鈣結(jié)晶。在新鮮尿液中有大量草酸鈣結(jié)晶并有紅細(xì)胞存在，同時(shí)伴膀胱刺激癥狀，多為腎或膀胱結(jié)石的征兆。單水草酸鈣結(jié)晶大量出現(xiàn)時(shí)可能與原發(fā)性高草酸尿癥有關(guān)，雙水草酸鈣結(jié)晶大量出現(xiàn)時(shí)通常與高鈣尿癥有關(guān)。???呈無色閃爍發(fā)光的八面體或卵圓狀，少量無太大臨床意義，大量出現(xiàn)并伴有紅細(xì)胞時(shí)，多為結(jié)石征兆。?3）尿酸結(jié)晶●形態(tài)：淡黃、深黃或黃褐色。尿酸結(jié)晶是尿液結(jié)晶中形態(tài)變化、種類最多的一種生理性結(jié)晶，其形態(tài)有菱形、花瓣形、四邊形、六邊形、立方體形、啞鈴形、腰鼓形等。肉眼觀察尿酸結(jié)晶呈細(xì)沙粒狀，常沉積在試管底部，在低倍鏡下可見成堆聚集。易聚集成束成堆?！窈?jiǎn)述：尿易出現(xiàn)在pH<5.7的酸性尿中。pH>5.7時(shí)則會(huì)以無定形尿酸鹽或尿酸鈉結(jié)晶的形式出現(xiàn)。尿酸是嘌呤類代謝的產(chǎn)物，常以尿酸或尿酸鹽的形式在尿液中析出結(jié)晶體●鑒別要點(diǎn)：加溫60℃不溶解，加醋酸、鹽酸和氯仿均不溶解，加氫氧化鉀可溶解。加氨水轉(zhuǎn)變成尿酸銨結(jié)晶●主要臨床意義：健康人偶見。食用含高嘌呤食物、痛風(fēng)、淋巴瘤、白血病、結(jié)石等可見。???4）硫酸鈣結(jié)晶●形態(tài)：與磷酸鈣結(jié)晶相似，為無色薄針狀或棱柱形，可呈放射狀排列●簡(jiǎn)述：僅出現(xiàn)在酸性尿●鑒別要點(diǎn)：可通過尿pH值與磷酸鈣結(jié)晶相鑒別；可溶于乙酸。硫酸結(jié)晶多出現(xiàn)于酸性尿液中，磷酸鈣結(jié)晶多出現(xiàn)于堿性尿液中?！裰饕R床意義：罕見，無臨床意義??2.堿性尿液中結(jié)晶?1）非晶形磷酸鹽結(jié)晶●形態(tài)：顆粒細(xì)小，肉眼可見灰白色渾濁沉淀?！窈?jiǎn)述：常出現(xiàn)于堿性尿，因pH值增高而降低了磷酸鈣溶解度而出現(xiàn)結(jié)晶，在天氣寒冷時(shí)更易析出并沉淀。是引起堿性尿渾濁最常見原因●鑒別要點(diǎn)：非晶型磷酸鹽和非晶型尿酸鹽結(jié)晶區(qū)別常依據(jù)pH和沉淀物顏色初步鑒別。注意與乳糜尿、膿尿和菌尿鑒別●主要臨床意義：一般無臨床意義，多見于素食者。多量且反復(fù)出現(xiàn)則易形成結(jié)石???2）磷酸銨鎂結(jié)晶●形態(tài)：為無色、大小不一，折光性強(qiáng)，呈“棺材蓋”或“屋頂”樣、信封樣、棱柱狀、羽毛狀等多種形態(tài)●簡(jiǎn)述：常出現(xiàn)于pH>6.5尿中。細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生游離氨，尿氨堿化產(chǎn)生三價(jià)磷酸鹽與尿中游離氨結(jié)合而成●鑒別要點(diǎn)：加熱不溶，溶解于乙酸和鹽酸。注意與磷酸鈣結(jié)晶鑒別●主要臨床意義：新鮮晨尿檢出多量磷酸銨鎂結(jié)晶，同時(shí)伴有細(xì)菌，提示泌尿系統(tǒng)感染，建議進(jìn)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)。陳舊尿中出現(xiàn)無臨床意義???3）磷酸鈣結(jié)晶●形態(tài)：無色。一種為典型磷酸鈣結(jié)晶，呈細(xì)長(zhǎng)棱柱狀，帶有楔形末端，可單個(gè)散在或呈束或呈菊花狀分布。另一種為片狀磷酸鈣結(jié)晶，呈扁平狀、不規(guī)則，其上附著有磷酸鹽顆?！窈?jiǎn)述：常出現(xiàn)于堿性尿。是尿中磷酸鹽與鈣離子結(jié)合的產(chǎn)物●鑒別要點(diǎn)：可溶解于乙酸和鹽酸。長(zhǎng)棱柱形磷酸鈣結(jié)晶要與三聯(lián)磷酸鹽結(jié)晶相鑒別。呈扁平狀形態(tài)的磷酸鈣結(jié)晶，其上附著有磷酸鹽顆粒，要與開始降解的較大的鱗狀上皮細(xì)胞相鑒別；應(yīng)注意與聚集成堆的磷酸銨鎂結(jié)晶區(qū)分●主要臨床意義：少見，若長(zhǎng)期出現(xiàn)，應(yīng)排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管性酸中毒或長(zhǎng)期臥床引起的骨質(zhì)脫鈣??4）尿酸銨結(jié)晶尿酸銨結(jié)晶●形態(tài)：黃褐色不透明，其典型特征是樹根狀海星狀、棘球狀也可見啞鈴樣等各種不規(guī)則的形態(tài)。●簡(jiǎn)述：多出現(xiàn)在堿性尿，也可出現(xiàn)在pH>5.7的尿液或陳舊尿中。為尿酸與游離銨結(jié)合的產(chǎn)物●鑒別要點(diǎn)：加熱60℃可溶解；加乙酸、鹽酸或氫氧化鉀溶液均可溶解；加入濃鹽酸，可轉(zhuǎn)化為尿酸結(jié)晶●主要臨床意義：少量發(fā)現(xiàn)無臨床意義。如在新鮮尿中見到大量尿酸銨結(jié)晶，提示可能有膀胱細(xì)菌性感染。大量尿酸銨結(jié)晶出現(xiàn)可形成泌尿道結(jié)石?三．病理性結(jié)晶病理性結(jié)晶是由于各種病理因素在體內(nèi)代謝異常而出現(xiàn)的結(jié)晶。常見有：1.膽固醇結(jié)晶●形態(tài)：無色，缺角板狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可聚集成堆●簡(jiǎn)述：多出現(xiàn)于酸性尿。尿液膽固醇增多時(shí)，多在體外放置冷卻后易析出膽固醇結(jié)晶●鑒別要點(diǎn)：溶解于氯仿和乙醚?？砂橛兄绢w粒細(xì)胞及尿蛋白質(zhì)陽性●主要臨床意義：見于膀胱炎、腎盂腎炎、乳糜尿、嚴(yán)重泌尿道感染、腎病綜合征、多囊腎病、類脂性腎病等?2.膽紅素結(jié)晶●形態(tài)：深黃或紅色；針狀或呈束，曲直不一；也可呈短棒狀、小球狀，有時(shí)可粘附于白細(xì)胞或上皮細(xì)胞表面，或被白細(xì)胞吞噬。由于氧化作用有時(shí)可呈非結(jié)晶體的色素顆?！窈?jiǎn)述：常出現(xiàn)于酸性尿。是血紅蛋白代謝產(chǎn)物●鑒別要點(diǎn)：可溶于氯仿、酸、堿、丙酮；不溶于酒精和乙醚●主要臨床意義：多見于各種黃疸、肝癌、肝硬化和有機(jī)磷中毒等???呈橘紅色成束的針狀或小塊狀，見于各種黃疸患者。??3.胱氨酸結(jié)晶●形態(tài)：無色，大小不等，不對(duì)稱六邊形薄片狀，邊緣清晰、折光性強(qiáng)?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可聚集或疊落在一起●簡(jiǎn)述：常出現(xiàn)于pH<8.3的尿中。是蛋白質(zhì)分解的產(chǎn)物●鑒別要點(diǎn)：可溶于鹽酸、堿和氨水；加熱不溶；不溶于乙酸、酒精、乙醚●主要臨床意義：見于遺傳性胱氨酸尿癥，嚴(yán)重肝病、風(fēng)濕病或梅毒；大量出現(xiàn)可導(dǎo)致結(jié)石等?????4.亮氨酸結(jié)晶●形態(tài)：黃色到黃褐色、大小不一折光性強(qiáng)的圓形或橢圓形結(jié)晶，具有同心圓結(jié)構(gòu)，某些結(jié)晶可見放射狀條紋和一個(gè)位于中心的核。●簡(jiǎn)述：常出現(xiàn)于酸性尿。是蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物●鑒別要點(diǎn)：溶于熱乙酸、熱酒精、堿；不溶于鹽酸。在偏振光顯微鏡有雙折射現(xiàn)象，但沒有“馬耳他十字”結(jié)構(gòu)●主要臨床意義：見于嚴(yán)重肝病、急性肝壞死，還可見于組織大量壞死性疾病、急性磷中毒、糖尿病昏迷、白血病、傷寒等，也可見于代謝紊亂性疾病?????5.酪氨酸結(jié)晶●形態(tài)：略帶棕色或黑色的細(xì)針狀，束狀、團(tuán)狀或羽毛狀●簡(jiǎn)述：多出現(xiàn)于酸性尿。是蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，通過苯丙氨酸轉(zhuǎn)換而產(chǎn)生的一種氨基酸●鑒別要點(diǎn)：溶解于氫氧化銨、鹽酸、稀礦物油；不溶于乙酸、酒精和乙醚。酪氨酸結(jié)晶出現(xiàn)通常伴隨血清膽紅素升高。在顯微鏡下觀察調(diào)整焦距時(shí)，這種結(jié)晶會(huì)呈現(xiàn)褐色或黑?！裰饕R床意義：罕見于高酪氨酸尿癥、遺傳性酪氨酸代謝癥，氨基酸代謝受損的肝病等????四．藥物結(jié)晶主要是服用磺胺類藥物引起，大量出現(xiàn)可阻塞尿路，引起腎臟損傷。1.磺胺類藥物結(jié)晶●形態(tài)：磺胺嘧啶和乙?；前粪奏そY(jié)晶形態(tài)多為棕黃色，不對(duì)稱的麥捆或束狀，束中心常偏于一側(cè)，兩端不對(duì)稱，還可呈球狀、扇狀或貝殼狀?；前芳谆悋f唑和磺胺甲噁唑多為無色透明或微黃色，長(zhǎng)方形或正方形六面體結(jié)構(gòu)，似玻璃塊，厚度大，邊緣有遮光陰影，散在或聚集呈“+”“×”等形狀●簡(jiǎn)述：多出現(xiàn)在酸性尿。來自藥物代謝●鑒別要點(diǎn)：溶解于丙酮或堿性溶液●主要臨床意義：伴隨磺胺類藥物的抗感染治療而出現(xiàn)，與用藥過量有關(guān)?；前分苿┳畛跸鄬?duì)不易溶解，在腎小管內(nèi)形成結(jié)晶，造成腎損害。目前藥物已經(jīng)改良，溶解性加大?；前奉惤Y(jié)晶在尿中并不常見，引起的腎臟損害也不常見?2.阿昔洛韋藥物結(jié)晶●形態(tài)：形態(tài)呈無色透明，針狀、兩端尖銳或鈍挫狀，也可呈窄板狀；可單只出現(xiàn),也可聚集成束、成堆分布；有折光性，偏振光顯微鏡下呈紅綠色雙折射現(xiàn)象。當(dāng)大量出現(xiàn)時(shí)，尿外觀可呈絲滑樣和乳白色改變●簡(jiǎn)述：來源于藥物代謝●鑒別要點(diǎn)：結(jié)合用藥史●主要臨床意義：阿昔洛韋在體內(nèi)被吸收后，主要通過腎臟排泄，由于該藥在尿液中溶解度低，靜脈給藥時(shí)若滴速過快或輸入過量均可引起腎小管內(nèi)結(jié)晶沉淀，導(dǎo)致腎小管堵塞，嚴(yán)重時(shí)可引起急性腎功能衰竭。???3.阿莫西林結(jié)晶●形態(tài)：青霉素類藥物結(jié)晶形態(tài)類似，一般無色，聚集成堆后可呈暗色；棱柱狀或針狀、粗細(xì)不同、兩端尖銳或平整。單體可隨機(jī)分布，也可交叉重疊，也可聚集成束或掃帚樣。有折光性，在偏振光顯微鏡下可呈現(xiàn)明顯雙折射現(xiàn)象。大量出現(xiàn)時(shí)尿外觀可呈白色渾濁狀●簡(jiǎn)述：易出現(xiàn)于酸性尿。來自藥物代謝，在低溫條件下或置冰箱內(nèi)更易呈束狀聚集●鑒別要點(diǎn)：尿液可出現(xiàn)渾濁，請(qǐng)結(jié)合用藥史，注意與阿昔洛韋藥物結(jié)晶相鑒別。?●主要臨床意義：青霉素類藥物治療后出現(xiàn)，特別是體內(nèi)水?dāng)z入量不足時(shí)，易形成結(jié)晶。當(dāng)藥物大量使用時(shí)可導(dǎo)致急性腎損傷、血尿和泌尿系統(tǒng)結(jié)石???五．結(jié)晶就是結(jié)石嗎？????尿液結(jié)晶雖然還稱不上結(jié)石，但距離結(jié)石只有一步之遙，可以理解為結(jié)石形成的早期階段。???結(jié)晶與結(jié)石的關(guān)系其實(shí)是一個(gè)從量變到質(zhì)變的過程。當(dāng)尿液中的溶質(zhì)超過其溶解度，也就是尿液處于過飽和狀態(tài)時(shí)，成石成分就會(huì)析出，這是尿石形成的前提條件。???結(jié)石形成的另外一個(gè)因素就是結(jié)晶抑制因子的減少，至今已發(fā)現(xiàn)的尿中重要的結(jié)晶抑制因子有枸櫞酸鹽、鎂、焦磷酸鹽、TH蛋白、降鈣素、尿蛋白和葡胺聚糖等。???在這兩個(gè)因素的作用下,加上結(jié)晶促進(jìn)因子和基質(zhì)等因素的參與,結(jié)石的形成大致經(jīng)過以下幾個(gè)步驟：晶核形成，結(jié)晶生長(zhǎng)，結(jié)晶聚集，結(jié)晶滯留，結(jié)石形成。???尿液結(jié)晶與結(jié)石的形成密切相關(guān)，尿晶體濃度(≥30個(gè)/HP)是結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，晶體的數(shù)量越高預(yù)示結(jié)石的形成可能性越大。?六．怎么預(yù)防尿液結(jié)晶？1.多飲水：?我國成人的飲水量一般建議每日1500～1700ml。但是，如果存在結(jié)晶，則建議每天飲水2500～3000ml，相當(dāng)于500ml的礦泉水5～6瓶，使尿液量達(dá)到每天2000～2500ml。2.調(diào)整飲食：①低鹽飲食??吃得太咸會(huì)減少腎小管對(duì)鈣的重吸收，使尿液中的鈣增多，容易出現(xiàn)含鈣結(jié)石；還會(huì)引起水鈉潴留，體液聚集在體內(nèi)，尿量減少。②減少草酸鹽攝入??部分食物含有大量草酸鹽，如菠菜、大黃、土豆、花生、腰果、杏仁、巧克力、甜菜、蘆筍、西芹、茶等，應(yīng)適當(dāng)控制。③減少動(dòng)物蛋白的攝入量??高動(dòng)物蛋白質(zhì)飲食會(huì)升高尿鈣及尿酸，降低尿液中枸櫞酸鹽，尿液中的尿鈣及尿酸升高，均易形成結(jié)晶及結(jié)石，而枸櫞酸鹽可以防止含鈣結(jié)石的產(chǎn)生，枸櫞酸鹽降低，易形成結(jié)晶。④增加蔬菜水果的攝入??蔬菜、水果富含枸櫞酸，有利于防止腎結(jié)晶的形成。⑤限制高糖飲食及酒精飲料；⑥提倡多食富含枸櫞酸鹽的柑橘類水果及蔬菜。?3.多運(yùn)動(dòng)，保持健康的生活方式：運(yùn)動(dòng)能夠避免骨質(zhì)脫鈣，減少含鈣結(jié)石的形成；同時(shí)，運(yùn)動(dòng)可以使結(jié)晶成分分散開，不易聚集在一塊，有利于結(jié)晶的排出。?2023年12月17日847
0
7
-
段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 ??泌尿系結(jié)石在大家日常生活中是一種常見病，在很多患者眼中也是一種小病，往往沒有引起足夠的重視，可實(shí)際上結(jié)石給我們?cè)斐傻奈：s不容小覷，尤其在泌尿外科臨床工作中時(shí)常碰到“因石丟腎、因石丟命”的慘痛教訓(xùn)，因此可以稱為“瘋狂的石頭”，當(dāng)前疫情之下有必要給大家科普一下有關(guān)泌尿系結(jié)石方面的知識(shí)。1.什么是泌尿系結(jié)石呢？尿路結(jié)石包括上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。腎和輸尿管結(jié)石是上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石是下尿路結(jié)石，尿路結(jié)石是泌尿外科的常見病之一。近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，從性別看，男性發(fā)病多于女性，青壯年容易得結(jié)石。男性在30～50歲之間易發(fā)病，女性除了在25～40歲的年齡段以外，50～65歲上下也是結(jié)石的高發(fā)年齡段。2.泌尿系結(jié)石有哪些分類呢？按部位可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。腎結(jié)石又可分為腎盂結(jié)石、上、中、下腎盞結(jié)石。其中腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。如下圖。按化學(xué)成分主要可分為草酸鈣類（一水草酸鈣、二水草酸鈣）和磷酸鈣類（羥基磷灰石、碳酸磷灰石、磷酸三鈣、磷酸八鈣、二水磷酸氫鈣）、感染性結(jié)石（六水磷酸鎂銨）、尿酸類結(jié)石（無水尿酸、二水尿酸、尿酸銨、一水尿酸鈉）、胱氨酸結(jié)石、其他類結(jié)石（黃嘌呤、二羥腺嘌呤、二氧化硅、膽固醇）等。還有少見的代謝類結(jié)石（硫酸氫鈣、硫酸鋅、半胱氨酸、三水草酸鈣、膽紅素鈣、磷酸八鈣、尿酸三鎂、蛋白質(zhì)類、粘多糖類）、偽石類、藥物類結(jié)石（三聚氰胺、頭孢曲松）。按結(jié)石在X線下是否顯影，可分為陽性結(jié)石和陰性結(jié)石，陽性結(jié)石是指在X光平片上能看到的結(jié)石，最多見，包括草酸鈣結(jié)石，磷酸鈣結(jié)石，感染性結(jié)石等，約占泌尿系結(jié)石的90％。陰性結(jié)石是指在X平片上不能看到的結(jié)石，而B超或CT可以檢測(cè)到結(jié)石，多是指尿酸結(jié)石，約占10％。3.結(jié)石是怎么形成的呢？腎結(jié)石的形成過程是某些因素造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長(zhǎng)、聚積，最終形成結(jié)石。尿液里包含了草酸鹽、鈣、尿酸、磷酸鹽等導(dǎo)致結(jié)石生長(zhǎng)的因子，如果這些粒子的含量過高或是尿液的酸堿度太高，這些粒子會(huì)逐漸聚集并結(jié)晶化，長(zhǎng)成如草酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石等不同成分的結(jié)石。其中，草酸鈣結(jié)石最易形成，80%腎結(jié)石為草酸鈣結(jié)石。4.形成結(jié)石的病因有哪些呢？結(jié)石的病因，可以分為內(nèi)因和外因，結(jié)石的形成主要是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。內(nèi)在因素，包括代謝異常：高尿鈣尿、高草酸尿、低枸櫞酸尿、胱氨酸尿等；局部因素：尿路梗阻（梗阻可引起尿液滯留，尿液水分被吸收，尿液發(fā)生濃縮而使成石物質(zhì)過飽和形成結(jié)石），尿路感染（可使尿液的PH值升高，誘發(fā)感染性結(jié)石形成），尿路異物（異物可以誘發(fā)尿液中各種成石物質(zhì)的沉淀和附著）。外部因素，包括氣候、飲食、藥物、三聚氰胺等。另結(jié)石還和性別與年齡有關(guān)，多見于男性青壯年；營養(yǎng)因素，吃的越好越容易長(zhǎng)結(jié)石；地理環(huán)境，我國南方是高發(fā)地區(qū)?？赡芎湍戏教鞖庋谉岷拖矚g甜食有關(guān)，還有種族、遺傳、職業(yè)等因素。5.得了結(jié)石有哪些癥狀呢？泌尿系結(jié)石可以沒有癥狀，有的病人是體檢發(fā)現(xiàn)的，但大多數(shù)病人是因?yàn)榘Y狀發(fā)作而明確診斷的。最典型癥狀是疼痛，腎、輸尿管結(jié)石引起的疼痛常位于肋骨、腰、腹部，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可表現(xiàn)為鈍痛或絞痛，絞痛常突然發(fā)作，或在劇烈活動(dòng)后，痛如刀割，并向下腹、外陰放射，常伴有臉色蒼白、惡心、嘔吐、血尿。疼痛后出現(xiàn)血尿多在身體活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。輸尿管下段結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥狀。6.泌尿系結(jié)石對(duì)身體有哪些損害呢?1）尿路梗阻：腎、輸尿管結(jié)石最容易在腎盂輸尿管連接處（第一狹窄處)，輸尿管跨過髂血管處（第二狹窄處）和輸尿管膀胱入口處（第三狹窄處）停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會(huì)擴(kuò)張、積水，腎臟積水可分為輕度、中度和重度腎積水。腎積水時(shí)，腎臟實(shí)質(zhì)受到擠壓，影響腎功能。如果腎積水長(zhǎng)期得不到解除，嚴(yán)重者可造成整個(gè)腎臟喪失功能。如果是雙側(cè)尿路都嚴(yán)重梗阻的話還有可能導(dǎo)致尿毒癥。2）尿路感染：尿路梗阻并發(fā)細(xì)菌感染，腎積水繼發(fā)感染后可形成腎積膿，嚴(yán)重的尿路感染還可能造成敗血病，威脅人的生命。另外，尿路感染又促進(jìn)結(jié)石的形成，使原有的結(jié)石體積迅速增加。3）局部損傷：體積小的結(jié)石，可以在尿路內(nèi)自由活動(dòng)，容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛，但是這種局部損傷還是比較輕的。體積大的比較固定的或鹿角形的泌尿系結(jié)石，雖然疼痛感并不嚴(yán)重，但可長(zhǎng)期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至于結(jié)石與輸尿管管壁形成粘連，嚴(yán)重的還可能引起癌變。7.得了尿路結(jié)石怎么辦?結(jié)石的防治方法有很多，總體來說可以分為以下三種，包括藥物療法，外科療法，飲食療法。藥物療法包括溶石、防石、排石，外科療法包括體外碎石、體內(nèi)碎石、手術(shù)取石，飲食療法包括水化療法、食物療法。目前，絕大部分的2022年12月03日72
0
2
-
孫傳玉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 有些人認(rèn)為呢，我們泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成呢，跟水質(zhì)有一定的關(guān)系，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的成因非常的復(fù)雜，有外在的因素，一些內(nèi)在的解剖的因素，還有體內(nèi)代謝的因素，所以泌尿系統(tǒng)的結(jié)石呢，它是一個(gè)綜合因素形成的這么一個(gè)結(jié)果，我們不能說它跟水質(zhì)有絕對(duì)的關(guān)系，所以說呢，目前來講，我們泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成啊，跟水質(zhì)的一個(gè)關(guān)系依然是不是非常的明確。2022年08月27日137
1
1
-
劉余慶主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 呃，有一個(gè)朋友回到問到這個(gè)茶是酸性堿性的這個(gè)問題，這點(diǎn)我要糾正大家一個(gè)概念啊。 首先說這個(gè)我們?nèi)梭w本身啊，有的人還認(rèn)為說有這么一種說法，說這人酸性體質(zhì)，堿性體質(zhì)，這個(gè)概念其實(shí)是不對(duì)的啊，這個(gè)概念其實(shí)不對(duì)的。 我們要知道人體的酸堿度，人體體內(nèi)的啊的酸堿度是穩(wěn)定的，是穩(wěn)定的啊。 多余的酸我們會(huì)排出去，多余的堿我們也會(huì)排出去啊，可以通過腎排出，也可以通過肺排出去，呼吸出去也有可能。 那么茶水來講的話呢，不同的茶種呢，呃，不完全一樣啊，大多數(shù)來講的話，略偏堿性，但它并不一定導(dǎo)致結(jié)石。 事實(shí)上適量的飲茶的話，有助于增加尿量，有助于增加尿量，有實(shí)上有一定的尿量增加的話，我剛才說了，對(duì)于預(yù)防結(jié)石有一定幫助，但是如果說這也得具體分析啊，如果說這個(gè)人的飲茶就是有有這樣的人，他不喝水，光喝茶，有這樣的人。 啊，就是說他白水不喝，每天都是喝非常非常濃的茶，我覺得這個(gè)種種的可以叫做特殊飲食習(xí)慣啊，特殊飲食的習(xí)慣，如果說這個(gè)結(jié)石的患者有特殊飲食習(xí)慣的話，那我建議他糾正一下。 他可以適當(dāng)多喝點(diǎn)白水，但是如果說他并不是這種類型，并不是說每天只喝茶，說喝非常非常濃的茶。 如果他不是這種2022年06月18日168
0
1
-
吳鵬飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 關(guān)于結(jié)石的形成，很多醫(yī)生和患者們都會(huì)認(rèn)為是水質(zhì)的問題。這是為什么呢？因?yàn)榇蠹以谌粘Ｉ钪薪?jīng)常會(huì)看到如果水壺?zé)畷r(shí)間久了，壺內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)水垢，且水質(zhì)越硬的地區(qū)越易形成。由于這個(gè)水垢看上去很像結(jié)石，于是就引起人們的聯(lián)想，也許是因?yàn)楹攘诉@樣的水而導(dǎo)致結(jié)石形成的。然而，結(jié)石的形成機(jī)制和水垢的形成原理是大相徑庭的。水垢的主要成分是碳酸鈣和碳酸鎂，所謂軟水和硬水的界定就是看水中鈣、鎂等礦物質(zhì)的含量多少。水質(zhì)硬度越高，就表明水中碳酸鈣和碳酸鎂的濃度就越高。全世界經(jīng)過近百年的研究，至今尚未發(fā)現(xiàn)結(jié)石的形成和水質(zhì)有明顯關(guān)聯(lián)。反而在水質(zhì)較硬的地區(qū)，人們不容易得結(jié)石。這主要有兩個(gè)原因：一是水中的鈣可以在腸道中與飲食攝入的草酸結(jié)合，形成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，不會(huì)導(dǎo)致尿鈣的排泄增加；二是硬水中含有的鎂離子，是一種結(jié)石抑制因子，它可以有效防止含鈣結(jié)石的形成。況且，水中的鈣對(duì)于人體是有益無害的，即便是水中的鈣含量再高，相比每天人體的鈣需要量而言，也只是杯水車薪；但有一個(gè)特例，就是硅結(jié)石的形成可能與水質(zhì)有關(guān)，硅結(jié)石以磷石英和石英兩種礦物形式存在，化學(xué)成分是二氧化硅。如果有些井水的硅含量過高，長(zhǎng)期飲用，可能會(huì)引發(fā)硅結(jié)石。但這種硅結(jié)石比較罕見，與臨床上常見到的草酸鈣、磷酸鈣、尿酸等五大類結(jié)石的形成是沒有什么關(guān)系的。因此，在民間流傳的各種結(jié)石與水質(zhì)的關(guān)系，大都是些誤傳，對(duì)此不必過于擔(dān)心！雖然結(jié)石的形成與水質(zhì)關(guān)系不大，但它與飲水量有很大關(guān)系。我們以后再講！2022年04月23日1044
1
20
-
張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 很多腎/輸尿管結(jié)石患者可能已經(jīng)經(jīng)歷了多次的碎石治療，不僅是經(jīng)濟(jì)上的損傷，更重要是身心的痛苦、疲勞，那么為什么一些患者老是長(zhǎng)腎或輸尿管結(jié)石呢？這篇文章我就給你談些有深度的。 一、你是高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)石患者嗎？ 雖然有些患者結(jié)石有復(fù)發(fā)的經(jīng)歷，但也有很多患者還是經(jīng)過治療一次性解除了結(jié)石的煩惱，沒有復(fù)發(fā)的表現(xiàn)。那么有多次結(jié)石復(fù)發(fā)病史的患者，可能自身存在多種高風(fēng)險(xiǎn)因素導(dǎo)致了復(fù)發(fā)，請(qǐng)你也做一下自查，其中的一些疾病需要通過特殊檢查明確，有這方面懷疑的也可以上網(wǎng)搜索相關(guān)的內(nèi)容了解一下，詳細(xì)高風(fēng)險(xiǎn)因素如下： 1.1 一般因素 尿石癥早發(fā)（特別是兒童和青年）；家族性結(jié)石；磷酸氫鈣結(jié)石；尿酸結(jié)石和尿酸鹽結(jié)石；感染性結(jié)石；孤立腎（孤立腎本身雖不會(huì)增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，但在孤立腎人群中，重要的是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)）； 1.2 與結(jié)石形成相關(guān)的疾病 甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；代謝綜合征；腎鈣質(zhì)沉著癥；多囊腎?。≒KD）；胃腸?。ń邮芸栈啬c旁路術(shù)、腸道切除、克羅恩病、營養(yǎng)吸收障礙、尿流改道后腸源性高草酸尿癥）和減重手術(shù)；結(jié)節(jié)?。患顾钃p傷，神經(jīng)源性膀胱；維生素D水平上升； 1.3 基因決定的結(jié)石形成 胱氨酸尿癥（A型、B型和AB型）；原發(fā)性高草酸尿癥（PH）；Ⅰ型腎小管性酸中毒（RTA）；2,8-二羥基腺嘌呤；黃嘌呤尿癥；Lesch-Nyhan綜合癥；囊性纖維化； 1.4 藥物引起的結(jié)石形成 氨苯喋呤、茚地那韋、硅酸鎂、磺胺、乙酰唑胺、VitD、VitC、皮質(zhì)激素等藥物； 1.5 與結(jié)石形成相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)異常 髓質(zhì)海綿腎（管狀擴(kuò)張）；腎盂輸尿管連接部（UPJ）梗阻；腎盂憩室，腎盞囊腫；輸尿管狹窄；膀胱-輸尿管-腎反流；馬蹄腎；輸尿管疝； 1.6 環(huán)境和職業(yè)因素 周圍溫度較高；長(zhǎng)期暴露在鉛和鎘中。 你自身有哪些結(jié)石高危風(fēng)險(xiǎn)？ 二、結(jié)石成分分析技術(shù)為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)提供更確切的方案 在上面高風(fēng)險(xiǎn)中出現(xiàn)了很多“磷酸氫鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石”等名詞是什么？ 回答：（1）“磷酸氫鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石”等說的是排出或手術(shù)后取出的結(jié)石通過結(jié)石成分分析（一種檢查）所得到的結(jié)果；（2）感染性結(jié)石主要包括磷酸銨鎂結(jié)石、碳酸磷灰石、尿酸銨結(jié)石，這也是結(jié)石成分分析得到結(jié)果明確的；其他的比如非感染性結(jié)石（草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石）、遺傳相關(guān)性結(jié)石（胱氨酸結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石、2,8-二羥基腺嘌呤結(jié)石）。 以下具體為你介紹一下結(jié)石成分分析技術(shù)，以及對(duì)應(yīng)結(jié)石成分的預(yù)防措施，希望能幫助你擺脫結(jié)石的折磨！ 1、我既往排出的結(jié)石可以拿來化驗(yàn)嗎？ 無論是自然排出、通過手術(shù)取出還是碎石后排出的結(jié)石都可以進(jìn)行，而且需要進(jìn)行結(jié)石成分分析。當(dāng)出現(xiàn)藥物預(yù)防情況下結(jié)石復(fù)發(fā)、在腔鏡治療結(jié)石完全清除后結(jié)石很快復(fù)發(fā)、長(zhǎng)期無石情況下出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)再次進(jìn)行結(jié)石成分分析。 2、常見結(jié)石的成分有哪些，該如何預(yù)防? 2.1磷酸鈣與草酸鈣類結(jié)石（碳酸磷灰石、一水草酸鈣、二水草酸鈣） 其中碳酸磷灰石與一水草酸鈣混合結(jié)石很常見，復(fù)發(fā)率較高。由于其成分以碳酸磷灰石為主，結(jié)石更易復(fù)發(fā)。需要注意一下幾點(diǎn)： （1）控制體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)該減輕體重; （2）定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。 （3）定制食譜（推薦：★★★★★）： 1）忌食草酸：高等酸食物為主包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅(jiān)果(栗子、杏仁、核桃等)，應(yīng)忌食或少食； 2）限食蛋白：限食高蛋白、高鈣和高磷食物，包括魚、肉、肝、奶酪、各類堅(jiān)果（栗子、杏仁、核桃等）； 3）限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉（食鹽）不應(yīng)超過5克。忌食味精、雞精； 2.2尿酸與草酸鈣類結(jié)石（尿酸氫銨、一水草酸鈣） 成人尿酸銨結(jié)石多與高尿酸癥合并尿路感染有關(guān)，復(fù)發(fā)率較高；兒童尿酸銨結(jié)石通常與代謝有關(guān)，多見于非母乳喂養(yǎng)的兒童，系低磷酸鹽飲食所致。需注意以下幾點(diǎn)： （1）控制感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，防止尿路感染; （2）避免受涼：特別是避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼; （3）定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超血尿酸、尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。 （4）定制食譜（推薦：★★★★★）： 1）限食嘌呤：成人尿酸銨結(jié)石患者應(yīng)嚴(yán)格限食肉、魚、蝦類等富含嘌呤的食物，每日總量少于150克； 2）食用優(yōu)質(zhì)蛋白：少食豆制品、蘑菇、忌食動(dòng)物內(nèi)臟，主食宜食蛋、奶、素菜、水果，但無尿路感染證據(jù)的兒童患者可以不受上述飲食限制； 2.3草酸鈣類（一水草酸鈣） 一水草酸鈣結(jié)石的十年復(fù)發(fā)率大約為30％~50％，因此，采取針對(duì)性預(yù)防措施控制結(jié)石復(fù)發(fā)至關(guān)重要。需要注意以下幾點(diǎn)： （1）控制體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)該減輕體重; （2）定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。 （3）定制食譜（推薦：★★★★★）： 1）忌食草酸：高等酸食物為主包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅(jiān)果(栗子、杏仁、核桃等)，應(yīng)忌食或少食； 2）限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉(食鹽)不應(yīng)超過5克。忌食味精、雞精； 2）常食柑桔：食用柑桔類水果可增加尿中枸櫞酸(結(jié)石抑制因子)的含量，有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)； 2.4感染、磷酸鈣、草酸鈣類結(jié)石（六水磷酸銨鎂、碳酸磷灰石、二水草酸鈣、羥基磷灰石） 六水磷酸銨鎂結(jié)石屬于感染性結(jié)石，十年復(fù)發(fā)大約為40％~50％。應(yīng)特別注意，預(yù)防這種結(jié)石復(fù)發(fā)的重要前提就是完全清除結(jié)石。需注意以下幾點(diǎn)： （1）控制感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，防止尿路感染，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)應(yīng)用抗生素; （2）避免受涼：特別是避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼; （3）定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。 （4）定制食譜（推薦：★★★★★）： 1）特定飲水：最好飲用酸性飲料，有利于尿液酸化，可飲用青梅果、蘋果汁、蔓越莓果汁：但應(yīng)注意，磷酸銨鎂結(jié)石易在堿性尿液中形成，因而不宜飲用堿性飲料（如橙汁、可樂等），以免造成尿液堿化； 2.5尿酸與草酸鈣類結(jié)石（無水尿酸、一水草酸鈣） 尿酸結(jié)石和溶石效果理想，成功率接近80％~90％，但含有草酸鈣者可能會(huì)影響溶石效果。這種結(jié)石的復(fù)發(fā)率約為50％~65％，嚴(yán)格按以下措施進(jìn)行預(yù)防對(duì)于控制其復(fù)發(fā)非常有效。需注意以下幾點(diǎn)： （1）控制體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)該減輕體重； （2）定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超、血尿酸和尿酸。 （3）定制食譜（推薦：★★★★★）： 1）首選食品：宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等； 2）忌食草酸：高等酸食物為主包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅(jiān)果（栗子、杏仁、核桃等），應(yīng)忌食或少食； 3）限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前體物質(zhì)，因此，應(yīng)嚴(yán)格限食肉、魚、蝦類等富含嘌呤的食物，每日總量少于150克，少食豆制品、蘑菇、忌食動(dòng)物內(nèi)臟；少食用豆制品、蘑菇； 4）堿化尿液：尿酸結(jié)石易在酸性尿液中形成，堿化尿液有利于結(jié)石自行溶解，可常食用富含枸櫞酸鉀（一種堿化劑）的柑桔類水果； 5）嚴(yán)格戒酒：不宜飲酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，此外，飲用啤酒可在尿中產(chǎn)生大量尿酸進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)； 結(jié)石本身是果，而不是因，在了解自身結(jié)石成份后，追根尋源，才能降低再次復(fù)發(fā)可能性；不僅是為了自己，同時(shí)也為同住同吃同源的家人提供一份預(yù)防策略。 三、想做結(jié)石成分分析，找誰？ 有以下途徑可在我院進(jìn)行結(jié)石成分分析檢測(cè)： 3.1住院患者：住院結(jié)賬完畢后，找到主管醫(yī)師，在其幫助下完成檢查的開設(shè)和付費(fèi)，這個(gè)檢查屬于自費(fèi)項(xiàng)目，我院費(fèi)用375元，一般安排在“周四”集中檢測(cè)； 3.2外院患者：有需要做結(jié)石成分分析的患者，可以聯(lián)系我，將結(jié)石郵寄我院（結(jié)石如芝麻粒大小就能檢驗(yàn)），我院采用紅外結(jié)石分析儀，分析準(zhǔn)確，結(jié)果指導(dǎo)性強(qiáng)，報(bào)告出來后，將分析結(jié)果及防治措施一并寄回，希望能在你結(jié)石預(yù)防上助力，愿您早日康復(fù)！2022年12月28日437
0
1
-
2021年11月08日520
1
2
泌尿系結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
謝林國醫(yī)生的科普號(hào)
謝林國 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
泌尿外科
2404粉絲2.4萬閱讀
朱宏建醫(yī)生的科普號(hào)
朱宏建 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
1712粉絲30.1萬閱讀
李葉平醫(yī)生的科普號(hào)
李葉平 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
925粉絲2.4萬閱讀