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宋日進主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 酒按照商業(yè)經(jīng)營分白酒、黃酒、果酒、藥酒和啤酒五大類，大量飲酒會影響腎小管的重吸收能力，亦可引起腎間質(zhì)纖維化，從而通過影響全身水代謝導(dǎo)致泌尿系結(jié)石形成。另外，啤酒被身體吸收后會分解成尿酸。喝啤酒的人體內(nèi)通常會含有高濃度的尿酸，是因為釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，它們相互作用，可使人體內(nèi)的尿酸增加，成為泌尿系結(jié)石發(fā)生的重要誘因。 吸煙也可能導(dǎo)致結(jié)石。流行病學(xué)調(diào)查顯示，吸煙者腎結(jié)石的發(fā)生率明顯高于非吸煙者。因為香煙中的重金屬鎘和自由基均可誘發(fā)結(jié)石。此外，大量吸煙還會對身體其他器官產(chǎn)生損害，引起機體代謝異常，從而影響尿液成分，誘發(fā)結(jié)石。2021年11月08日
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李虎林主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 泌尿外科 啊，有一個網(wǎng)友來問我啊，請問碳酸磷灰石這種結(jié)石的成因和注意事項，的確這種碳酸磷灰石這種結(jié)石是很少見的啊，我們一般多見的是草酸鈣結(jié)石啊，草酸鈣占我們泌尿系結(jié)石可能占50%以上啊，還有第二位的就是尿酸啊，尿酸啊這個和鈣的結(jié)合形成尿酸的結(jié)石啊，那么碳酸磷灰石，我不知道你這位病友是在哪里做了這個結(jié)石的這個成分分析沒有，還是你自己寫出來的一個名字??？啊，那么含碳酸的碳酸鈣這個肯定是有的啊，這個含有碳酸鈣結(jié)石的這個肯定是有，但是碳酸磷灰石這種名稱啊，呃，這個這個好像。 嗯，不不一定很準(zhǔn)確啊，你如果是碳酸鈣結(jié)石呢，就證明你可能是不是喝飲料多啊，啊，我們我們要講一講，剛才我說一下這個喝水啊，還有要說一下這個剛才我也說到不要喝飲料，對吧，現(xiàn)在我們基本上這個飲料啊，這個太多了，包括這個冰紅茶啊，可樂啊，包括各種的什么奶茶啊，這些都不好啊，我們都要最好是不要喝啊，特別是對我們小孩子簡直就是一種傷害啊，所以我們要禁止這些，呃，含糖含分太多的飲料，含碳酸太多的飲料啊，進入到我們的人體，對吧，對我們造成傷害，而且花了很多錢，對吧，冤枉錢啊，所以說這個第二一個呢，就是有很多人現(xiàn)在，呃，喜歡喝點啤酒啊，啊，烤個什2021年10月27日519
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2021年10月23日356
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燕翔主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 燕翔教授談兒童結(jié)石（之四）很多家長發(fā)現(xiàn)孩子得了泌尿結(jié)石，非常著急，常常會亂了陣腳。去哪兒看？找誰看？是否需要手術(shù)？為什么得結(jié)石？后面怎么預(yù)防？……，會有一連串的問題讓人頭疼。這里給大家普及一下看病的大致流程和思路，按這個思路一步一步地面對每一個問題，“兵來將擋，水來土掩”，就會得到最佳的救治。 一、 去哪兒看病？ 毫無疑問，首先建議到當(dāng)?shù)氐膬和＝≡夯蛘邇和t(yī)院咨詢。但是國內(nèi)能夠系統(tǒng)診治兒童結(jié)石的醫(yī)療機構(gòu)不多，多數(shù)省份不具備診治條件。只能做一些初步的檢查和評估。兒童醫(yī)院的檢查和評估相對專業(yè)一些，成人醫(yī)院的經(jīng)驗稍顯不足，或者檢查儀器設(shè)備不夠針對性，或者配套流程服務(wù)不足。因此還是到兒童醫(yī)院就診。如果地方的兒童醫(yī)院也沒有條件，就需要到國家醫(yī)學(xué)中心診治。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，既是“國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究”心，又是“國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心”。由燕翔教授領(lǐng)銜的小兒泌尿結(jié)石診療中心，能夠救治所有的復(fù)雜的、疑難的兒童泌尿結(jié)石。 二、 找誰看?。? 一般是找泌尿外科或者腎臟科醫(yī)師就診咨詢。各家醫(yī)院不統(tǒng)一，很多是歸在泌尿外科。也有很多兒童醫(yī)院不細分，只有兒科或者小兒外科?？梢源蚵犗禄蛘呱暇W(wǎng)查查，原則上盡量找專科醫(yī)師就診。我院成立了獨立的小兒泌尿結(jié)石診療中心，具有專業(yè)的團隊，還有強大的多學(xué)科會診流程，包括泌尿外科、腎臟科、體外沖擊波室、結(jié)石分析室、代謝評估室、超聲科、放射影像科、麻醉科等。一句話：專業(yè)的團隊做專業(yè)的事，不走彎路。 三、 是否需要手術(shù)？ 應(yīng)該說大部分兒童結(jié)石不是一發(fā)現(xiàn)就需要手術(shù)的。到底是保守治療還是手術(shù)，要綜合起來分析，比如年齡段、結(jié)石大小、部位？是否引起梗阻？是否引起感染？對否對腎功能造成影響？是否合并其他問題？這些非常專業(yè)的判斷需要在?？漆t(yī)院和?？漆t(yī)生一起做出決定。如果暫時不需要手術(shù)，可以采取哪些阻止發(fā)展的保守方案？怎么隨訪？也需要給出答案。如果需要手術(shù)，哪一種手術(shù)方式對孩子打擊最??？哪一種效果最好？也要綜合判斷分析。原則是保護腎臟、阻止發(fā)展、清除結(jié)石、預(yù)防復(fù)發(fā)，同時又要選擇合適的治療時機，避免過度醫(yī)療，傷害兒童。 四、 為什么得結(jié)石？ 查找兒童泌尿結(jié)石的病因是一個系統(tǒng)工程，我會在另一篇文章里詳細闡述。這里只大致談?wù)?。我反?fù)強調(diào)過，兒童結(jié)石是內(nèi)在因素和外在因素共同作用的結(jié)果，且內(nèi)在因素大于外在因素，復(fù)發(fā)率比成人高，可達60%，特殊結(jié)石甚至100%復(fù)發(fā)。因此務(wù)必積極查找原因。查找原因的手段包括常規(guī)檢查，血尿糞檢查，影像學(xué)檢查，24小時尿風(fēng)險評估，結(jié)石分析，基因檢查等。有時候還有特殊檢查，如內(nèi)分泌指標(biāo)、血氣分析、酸中毒實驗等。醫(yī)生會在不同的階段，選擇不同的評估手段，常常是循序漸進的。不是一開始就全面做所有的東西，會有選擇性。當(dāng)結(jié)石需要手術(shù)處理時，醫(yī)生常常會先聚焦在清除結(jié)石、獲得結(jié)石、保護腎臟，后續(xù)再深入地進行結(jié)石病因?qū)W評估。一定要理解，兒童結(jié)石病因?qū)W評估是艱難而又漫長的過程，不是一下子就能搞清楚的。因此，要跟主治醫(yī)生保持密切的隨訪。 五、 怎么預(yù)防結(jié)石？ 這個問題，我也會專門寫一篇文章闡述。一般情況下，如果通過各種檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石的大致原因，就會采取“針對性的防治”，比如糾正畸形、預(yù)防感染、調(diào)整尿液酸堿度、藥物治療等。但是在很多情況下無法明確精確的病因，這時候“一般性的預(yù)防”就顯得非常重要了。一般性預(yù)防，基本上就是增加飲水量，調(diào)整飲食習(xí)慣，杜絕不健康飲食，加強運動等等。具體的不在這里贅述。 最后，再提醒下患兒家長。發(fā)現(xiàn)孩子得了泌尿結(jié)石，既不要驚慌，病急亂投醫(yī)，也不要大意，要找?？漆t(yī)院、專業(yè)的醫(yī)療團隊診治。同時，還要和醫(yī)生保持密切的、長期的隨訪，最大限度地抑制結(jié)石生長，降低復(fù)發(fā)率，減少危害。2021年07月30日1199
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燕翔主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 燕翔教授談兒童結(jié)石（之三）泌尿結(jié)石在成人極其常見，而在兒童則相對比較少見。兒童結(jié)石因為復(fù)發(fā)率較高，常常合并內(nèi)在代謝異常，對兒童的健康危害較大，對家庭、對國家也是一個較大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。更為重要的是兒童結(jié)石的發(fā)病率在逐年增加。因此必須要警惕兒童泌尿結(jié)石的危險因素。 哪些孩子容易得泌尿結(jié)石呢？大致歸結(jié)為以下高危因素，需要特別注意： 一、 家族泌尿結(jié)石病史 夫妻有結(jié)石病史，或者家族里有多人患泌尿結(jié)石的情況下，孩子也有一定的得泌尿結(jié)石的風(fēng)險。這里有遺傳病的可能，也有可能只是遺傳傾向性，或者是由家族相似的飲食習(xí)慣導(dǎo)致的。很多遺傳性疾病或者代謝性障礙需要進行全面的代謝評估和基因檢測才能明確。當(dāng)然，也有很多家族結(jié)石無法明確遺傳病因。 二、 合并泌尿先天畸形 有些患兒患有先天性泌尿畸形，比如腎積水、腎囊腫、輸尿管狹窄、輸尿管開口異常、重復(fù)腎輸尿管、輸尿管返流等。這種情況下，患兒得泌尿結(jié)石的風(fēng)險會明顯增加。原因主要和尿流不暢或者并發(fā)反復(fù)尿路感染有關(guān)，當(dāng)然也存在腎臟自身發(fā)育不良的可能。 三、 需要制動或臥床者 有些需要臥床的患兒要特別注意，結(jié)石風(fēng)險大大增加。主要和喝水較少、尿流變慢、尿液濃縮、平臥無法排石有關(guān)。這種結(jié)石可以出現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)的任何部位，比如腎臟、輸尿管和膀胱。 四、 因其他疾病需要藥物治療者 已經(jīng)發(fā)現(xiàn)很多藥物可以引起泌尿結(jié)石，比如磺胺類藥物、維生素C、頭孢曲松、化療藥物、激素、抗生素等，甚至包括一些中藥。在長期用藥或者生酮飲食時就要警惕結(jié)石的形成。因此，兒童非必須情況下，不要亂用藥，要在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎用藥。 五、 經(jīng)常發(fā)尿路感染者 臨床上很多泌尿結(jié)石繼發(fā)于泌尿道感染。經(jīng)常發(fā)尿路感染的患兒，必須要查明病因，徹底治療，根除細菌。感染可以導(dǎo)致泌尿結(jié)石，泌尿結(jié)石也可以導(dǎo)致感染，兩者互為因果。 六、 不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式或飲食習(xí)慣 “病從口入”這句話特別適合泌尿結(jié)石。常見的不良飲食習(xí)慣和喂養(yǎng)方式有：飲水少、運動出汗多、體育活動太少、只吃葷、水果少、素菜少、盲目補鈣和營養(yǎng)品、添加物、碳酸飲料、零食過多、地溝油、添加色素、食材不干凈等?？傊嬍承枰?guī)律、合理，盡量避免不健康食品，做到多飲水，多運動，多排尿。否則患結(jié)石的風(fēng)險就會增加。 以上羅列的是兒童泌尿結(jié)石的高風(fēng)險因素。當(dāng)有上述因素存在時，就需要重視了。當(dāng)然也有很多泌尿結(jié)石沒有發(fā)現(xiàn)以上任何因素。這時病因就相當(dāng)隱蔽了。這就需要到專科醫(yī)院找?？漆t(yī)生，進行全面的檢查和分析，排查原因。 此外，還需要提醒廣大家長的是，兒童泌尿結(jié)石的臨床表現(xiàn)常常不典型，像成人那樣的腰痛、腎絞痛并不多見。有時只是表現(xiàn)為“發(fā)燒、食欲下降、不愿意吃奶、精神萎靡”等，也有出現(xiàn)尿路感染癥狀或出現(xiàn)血尿的。家長如果發(fā)現(xiàn)以上的情況，要及時判斷，盡快就診，明確原因。2021年07月30日999
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燕翔主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 燕翔教授談兒童結(jié)石（之一）成人得尿結(jié)石非常多見。一般表現(xiàn)為腎絞痛、腰痛、腹痛、血尿和尿路感染，常伴腎積水，有時會出現(xiàn)腎功能受損，甚至腎衰竭。結(jié)石一般和體質(zhì)、飲食不當(dāng)（大吃大喝）、喝水偏少、天熱出汗、運動較少有關(guān)。 可是身邊越來越多的家長發(fā)現(xiàn)孩子也會長尿結(jié)石？！且似乎發(fā)病率有逐年增高的趨勢。事實上，兒童同樣也會得泌尿系結(jié)石。兒童尿結(jié)石臨床癥狀比較隱匿，一般沒有典型的腎絞痛癥狀，往往只表現(xiàn)為尿路感染、血尿和輕微腹痛。一般在檢查超聲時才明確有尿結(jié)石。 兒童為什么會得尿結(jié)石？目前認(rèn)為，兒童結(jié)石的形成是內(nèi)在因素和外在條件共同作用的結(jié)果，且內(nèi)在因素＞外在因素。所謂內(nèi)在因素，是指孩子可能存在某種遺傳性代謝疾病，或者某些代謝障礙，導(dǎo)致某些代謝物質(zhì)異?；蛘吣I臟發(fā)生特殊的病變，以致于尿中容易形成結(jié)石。外在因素類似上述成人結(jié)石的好發(fā)因素，比如飲食不當(dāng)。外在因素具體在孩子主要是喂養(yǎng)不當(dāng)、添加營養(yǎng)素不當(dāng)、喝水偏少、葷素搭配不均。外在因素還包括，藥物因素、臥床、尿路感染、發(fā)育畸形所致尿路不通暢等。 如果發(fā)現(xiàn)孩子有尿結(jié)石，一定要及時找?？拼蠓蜻M行全面的評估。一方面評估結(jié)石本身的危害程度，是否需要藥物或手術(shù)治療。另一方面就是評估結(jié)石的病因，這個非常重要，因為孩子的一生時間很長，尿結(jié)石的復(fù)發(fā)率又極高，可達60%，甚至100%。病因?qū)W評估常常比較專業(yè)和艱難，需要到有條件的醫(yī)學(xué)中心進行。一般外在因素容易查出來，且易于糾正。而內(nèi)在因素就比較難查，有時需要做各種特殊檢查，甚至基因檢測，但也未必能查清楚。不管怎樣，一旦發(fā)現(xiàn)孩子得了尿結(jié)石，除了要積極地進行治療，阻止結(jié)石發(fā)展以外，還要努力尋找尿結(jié)石的原因，這樣才有可能有的放矢，從根本上降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。2021年07月01日1780
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黃后寶主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 1、 什么是尿路結(jié)石？ 所謂的泌尿系結(jié)石指的是泌尿系統(tǒng)的管腔內(nèi)形成的結(jié)石。例如可發(fā)生在腎、輸尿管、膀胱和尿道等整個尿路管腔的任何部位，以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最常見。不同患者的泌尿系結(jié)石差異差異很大，比如結(jié)石的發(fā)病部位、致病因素、發(fā)病年齡、性別構(gòu)成、結(jié)石成分和臨床預(yù)后等等都不同。臨床癥狀表現(xiàn)為腹腰部痛、血尿、尿頻、尿急、小便疼痛等，可引起泌尿道梗阻不暢、尿道損傷、積水、感染、腎功能受損等危害。這些結(jié)石的主要成分是一些溶解度很低的體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂、胱氨酸等。據(jù)研究表明，我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%-5%，在我國南方特別是廣東地區(qū)發(fā)病率高達5%-10%，而患者中約25%需住院治療，這就是泌尿外科病房結(jié)石患者多的主要原因。 2、 什么年齡段的人易患結(jié)石? 任何年齡段都可以發(fā)生尿路結(jié)石，但以25~40歲為發(fā)病高峰。近年來的臨床調(diào)查顯示，臨床上尿路結(jié)石以中年人居多，男性的發(fā)病高峰年齡主要在30~50歲；女性則有兩個年齡高峰，即25~40歲和50~65歲。 3、 男人比女人容易生尿路結(jié)石? 男性確實比女性更容易生成尿路結(jié)石。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，尿路結(jié)石患者一般男性明顯多于女性，其男女之比約為（2~3）：1。這可能是因為，（1）男女尿道解剖結(jié)構(gòu)不同，（2）這可能跟兩者生活飲食習(xí)慣以及工作環(huán)境差異有關(guān)，（3）與女性體內(nèi)分泌的雌激素有關(guān)，雌激素可增加草酸形成的作用，也能夠增加尿液中枸櫞酸的排泄，還可以抑制甲狀旁腺激素的活性，降低血鈣和尿鈣的濃度。 4、 什么職業(yè)的人容易有尿路結(jié)石? 職業(yè)跟尿路結(jié)石的生成有著密切的聯(lián)系。平時在高溫環(huán)境下工作者、腦力勞動者和體力勞動過少者、飛行員等更容易患尿路結(jié)石。這是由于環(huán)境溫度高、出汗多，導(dǎo)致尿液濃縮；腦力勞動者和體力勞動過少者是影響尿液的引流，在體內(nèi)停留的時間過長；飛行員長期處于高空飛行脫水及飲食中水分少等因素影響。因此，取適宜的工作環(huán)境和適量的體力活動，可以減少結(jié)石的形成。 5、 喜歡吃葷菜的人容易生腎結(jié)石？ 根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，多食葷菜的人更易患尿路結(jié)石，尤其是腎結(jié)石。對于我們平時所食的肉類和動物內(nèi)臟被消化后代謝產(chǎn)生尿酸和嘌呤，嘌呤分解代謝后也會產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石的主要成分。因此，喜歡吃葷菜的人群容易患腎結(jié)石。減少肉類食物，多食蔬菜等綠色食品可以預(yù)防腎結(jié)石的生成。 6、 吃菠菜容易長結(jié)石？ 吃菠菜不會發(fā)生腎結(jié)石，對于大多數(shù)人來說，吃少量的菠菜是不會得結(jié)石病的，但是如果是患有腎結(jié)石和通風(fēng)的患者吃菠菜會使病情加重。因為菠菜中含有大量的草酸和嘌呤，常食用會不易消化，從而產(chǎn)生結(jié)石，增加病情，尤其是跟豆腐、牛奶等含鈣量較高的食物一起食用，會產(chǎn)生不易消化的沉淀物，造成結(jié)石病。因此，減少菠菜的食用也可以預(yù)防結(jié)石。 7、 什么地區(qū)人容易得尿路結(jié)石? 據(jù)統(tǒng)計，南方地區(qū)和熱帶與亞熱帶地區(qū)更易患尿路結(jié)石。南方比北方更易患尿路結(jié)石有如下幾點原因：（1）南方水系里含有鈣、鈉等大量的礦物質(zhì)元素，尤其是靠近山區(qū)地方；（2）南方氣候偏熱，容易出汗，不及時補充水分，會大大增加結(jié)石的發(fā)病率；（3）南方地區(qū)的人群喜歡食海鮮食物，而這類食物中嘌呤含量比較豐富。另外，熱帶與亞熱帶地區(qū)常年高溫天氣，人體為了排熱會不斷往外出汗，汗水又容易蒸發(fā)，所以導(dǎo)致體內(nèi)嚴(yán)重缺水，此時小便濃縮，鹽份析出，當(dāng)它處于過飽和狀態(tài)，晶體便會析出，這樣就容易形成尿路結(jié)石。因此，建議多飲水，多運動，飲食清淡，低鹽少鈉是可以預(yù)防結(jié)石生成。 8、 季節(jié)對尿路結(jié)石有影響嗎？ 在臨床門診工作中，多數(shù)腎結(jié)石患者入冬后以腰痛、腹痛就診。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，腎結(jié)石多在炎熱的夏天形成，而在寒冷的冬季發(fā)作。因為夏天大量出汗，甚至體內(nèi)脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露于陽光下時間長，紫外線照射皮膚有助于體內(nèi)維生素D和維生素A合成增多，維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，尿內(nèi)結(jié)石物質(zhì)易產(chǎn)生結(jié)晶核，從而形成結(jié)石。冬季天氣寒冷，人的尿量增多，已形成的小結(jié)石被尿液沖刷，向下移動，此時引起腎絞痛癥狀。所以，腎結(jié)石常為“夏季形成冬季發(fā)病”。因此，夏季注意多飲水，冬季注意保暖即可以減少尿路結(jié)石的形成。 9、結(jié)石病有遺傳? 根據(jù)臨床病例分析，結(jié)石病與遺傳密切相關(guān)，約1/3結(jié)石患者有家族史，其一二級親屬發(fā)病率分別為32.9%、34.1%，且復(fù)發(fā)率更高。隨著分子生物學(xué)發(fā)展，目前已發(fā)現(xiàn)尿石癥致病基因多達30余種，這些基因異常引起代謝異常，導(dǎo)致高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、低枸櫞酸尿癥、低鎂尿癥等代謝異?，F(xiàn)象，并在一定條件下促成結(jié)石的形成?，F(xiàn)已證實遺傳性疾病有：胱氨酸尿癥和原發(fā)性高草酸尿癥均是常染色體隱性遺傳性疾病，原發(fā)性遠端腎小管酸中毒則為常染色顯性遺傳性疾病。其中，草酸鈣結(jié)石為最常見的尿石癥，有學(xué)者認(rèn)為，草酸鈣結(jié)石可能是一種多基因遺傳性疾病。2021年06月02日771
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孟令超主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，它既是一種歷史古老的疾病又是一個現(xiàn)代醫(yī)療上的重要問題。尿路結(jié)石在我國古代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》和華佗的《中藏經(jīng)》中已有記載，被稱為“淋”、“石淋”和“砂淋”，表示經(jīng)尿道排出砂石，其辨證施治方劑至今仍用于臨床。尿路結(jié)石可分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，前者是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，后者是膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。 尿路結(jié)石的病因是什么 尿路結(jié)石的病因比較復(fù)雜，目前較普遍地認(rèn)為尿路結(jié)石是由多種原因促成的。年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)等對結(jié)石的形成影響很大。已有研究顯示，尿液中鈣和尿酸含量的增加及枸櫞酸鹽的減少是形成結(jié)石的主要機制。尿液中鈣和尿酸是結(jié)石形成的物質(zhì)基礎(chǔ)，枸櫞酸鹽是結(jié)石形成的抑制物質(zhì)，凡是引起尿液中鈣和尿酸含量的增加及枸櫞酸鹽減少的體內(nèi)外因素，都是尿路結(jié)石形成的危險因素。 尿路結(jié)石患者需做哪些檢查 （一）病史和體檢 病史和體檢是醫(yī)生獲得患者“結(jié)石相關(guān)”信息的首要步驟，病史和體檢有助于尿路結(jié)石的診斷。那么結(jié)石一般會引起什么樣的癥狀呢？上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石所引起的癥狀有所不同。腎和輸尿管結(jié)石為上尿路結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿。腎結(jié)石可引起腰背部叩擊痛或活動后出現(xiàn)上腹、腰部鈍痛。輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛或輸尿管絞痛，典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，并沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝，有時伴有惡心、嘔吐。結(jié)石處于輸尿管口者，可伴有膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛癥狀。血尿通常為鏡下血尿，少數(shù)病人可見肉眼血尿。膀胱和尿道結(jié)石為下尿路結(jié)石。膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷和排尿疼痛，伴膀胱刺激癥狀。尿道結(jié)石典型癥狀為排尿困難，點滴狀排尿，常常伴尿痛，重者可發(fā)生急性尿潴留及會陰部劇痛。 （二）影像學(xué)檢查 具有尿路結(jié)石臨床癥狀的所有患者都應(yīng)該做影像學(xué)檢查，其結(jié)果對于結(jié)石的診斷和治療具有重要的價值。 1. B超(推薦) B超檢查簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)0.2cm以上的尿路結(jié)石。此外，B超還可以了解結(jié)石以上尿路的擴張情況，間接了解腎臟受損害的程度。 2. 尿路平片(推薦) 尿路平片可以發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽性結(jié)石，能夠大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量。 3. 靜脈尿路造影(推薦) 靜脈尿路造影應(yīng)該在尿路平片的基礎(chǔ)上進行，其價值在于了解尿路的解剖，確定結(jié)石在尿路的位置，發(fā)現(xiàn)尿路平片上不能顯示的X線陰性結(jié)石。此外，還可以了解雙側(cè)腎臟的功能，確定腎積水程度。 4. CT掃描(推薦) CT檢查分辨率較尿路平片高，可發(fā)現(xiàn)0.1cm的結(jié)石，螺旋CT能夠同時對所獲得的圖像進行二維或三維重建，可以清楚地顯示包括陰性結(jié)石在內(nèi)的結(jié)石的形態(tài)和大小。此外，增強CT可以顯示腎積水的程度和腎實質(zhì)的厚度，同時還能評估腎臟炎癥情況。螺旋CT進行三維重建可以更準(zhǔn)確地估計出結(jié)石體積，術(shù)前準(zhǔn)確判斷結(jié)石負(fù)荷，從而對治療方法的選擇提供重要的信息。 5. 其他 通過上述影像學(xué)檢查，基本可對尿路結(jié)石做出明確的診斷，對于有些特殊情況的患者，醫(yī)生根據(jù)情況可選擇補充逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影、磁共振水成像、放射性核素等檢查。 （三）實驗室檢查 常規(guī)的實驗室檢查有血液分析、尿液分析、結(jié)石成分分析。(1)血液分析應(yīng)檢測血鈣、白蛋白、肌酐、尿酸等。(2)尿液分析常能見到肉眼或鏡下血尿；伴感染時有膿尿，感染性尿路結(jié)石患者應(yīng)行尿液細菌培養(yǎng)；尿液分析還可測定尿液pH、鈣、磷、尿酸、草酸等。(3)結(jié)石成分分析是確定結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制訂結(jié)石預(yù)防措施和選用溶石療法的重要依據(jù)。 哪些尿路結(jié)石需要手術(shù)，治療結(jié)石的藥物有哪些 由于尿路結(jié)石復(fù)雜多變，結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位不同，病人個體差異等因素，治療方法的選擇及療效也大不相同。因此，對結(jié)石的治療必須實施病人個體化治療，有時需要各種方法綜合治療。通常結(jié)石直徑小于0.6cm、結(jié)石以下尿路無梗阻時可采用藥物治療，當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于0.6cm、和/或結(jié)石以下存在尿路梗阻時，應(yīng)考慮手術(shù)治療。尿路結(jié)石的藥物治療主要分為腎絞痛的藥物治療和排石的藥物治療。 （一）腎絞痛的藥物治療 腎絞痛是尿路結(jié)石的常見急癥，目前緩解腎絞痛的藥物較多。(1)非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物：具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，常用藥物有雙氯芬酸鈉(扶他林)和吲哚美辛(消炎痛)等。(2)阿片類鎮(zhèn)痛藥：具有較強的鎮(zhèn)痛作用，常用藥物有二氫嗎啡酮、哌替啶、布桂嗪和曲馬朵等。(3)解痙藥：可松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣，這對于減輕腎絞痛和結(jié)石的排出有著重要意義，常用藥物有間苯三酚、硫酸阿托品、山莨菪堿(654-2)、黃體酮、硝苯地平、α-受體阻滯劑等。 （二）排石的藥物治療 臨床上有以下情況者可試用排石治療：(1)發(fā)病2周內(nèi)，結(jié)石直徑0.5-1.0cm，其中以小于0.6cm為宜；(2)結(jié)石表面光滑，結(jié)石以下尿路無梗阻；(3)特殊成分的結(jié)石，如尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法；(4)體內(nèi)微創(chuàng)碎石及體外沖擊波術(shù)后的輔助治療。 排石方法包括日常治療、中西藥物治療、溶石療法等，建議排石治療1-2個月。(1)日常治療：每日飲水2000-3000ml，晝夜均勻；適度運動，根據(jù)結(jié)石部位的不同選擇體位排石；有條件者可到醫(yī)院行物理振動排石。(2)西藥：雙氯芬酸鈉栓劑肛塞，口服硝苯地平、α-受體阻滯劑。(3)中醫(yī)藥：治療以清熱利濕，通淋排石為主，常用的成藥有尿石通、排石湯等。(4)溶石療法：推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石患者可通過口服枸櫞酸氫鉀鈉（商品名：友來特）增加尿液PH值，尿液PH值的升高可進一步增加尿酸和胱氨酸結(jié)石的可溶性。另外，如上文所述，枸櫞酸根是結(jié)石形成的抑制物質(zhì)，友來特還可增加尿液枸櫞酸根的排泄，防止新結(jié)石的形成。 尿路結(jié)石的手術(shù)方式有哪些 隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展與進步，尿路結(jié)石的手術(shù)方式繁多，微創(chuàng)手術(shù)已占據(jù)主流，傳統(tǒng)的“開刀”手術(shù)在結(jié)石治療中的運用已顯著減少。下文將根據(jù)不同部位的結(jié)石分別進行詳細敘述。 （一）腎結(jié)石的手術(shù)治療 (1)腎盂結(jié)石或中上盞結(jié)石：體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、逆行腎內(nèi)手術(shù)(軟性輸尿管腎鏡術(shù))都是可選擇的腎結(jié)石處理方式。體外沖擊波碎石術(shù)對2cm以下的結(jié)石可獲得理想的療效，可作為首選處理方式。而對于大于2cm的大結(jié)石，應(yīng)該首選經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，軟性輸尿管腎鏡術(shù)不推薦作為處理大于2cm結(jié)石的一線治療方式，但是在有經(jīng)驗的醫(yī)療單位，軟性輸尿管腎鏡術(shù)也可獲得良好的療效。 (2)腎下盞結(jié)石：對于腎下盞結(jié)石，體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、逆行腎內(nèi)手術(shù)(軟性輸尿管腎鏡術(shù))同樣是可選擇的處理方式，但由于腎下盞解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，結(jié)石處理策略與上述不同。體外沖擊波碎石術(shù)治療下盞結(jié)石的結(jié)石清除率比其他腎盞結(jié)石的清除率要低。這是由于結(jié)石碎片常常滯留在腎盞內(nèi)并且易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。因此經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、軟性輸尿管腎鏡術(shù)常被推薦為大于1.5cm的腎下盞結(jié)石的處理方法。在處理復(fù)雜的腎結(jié)石時，聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和軟性輸尿管腎鏡術(shù)治療會更合適。 開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)僅適用于以下情況：體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、軟性輸尿管腎鏡術(shù)治療失敗或上述治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥需開放手術(shù)處理者；存在同時需要開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)處理的疾病，例如腎內(nèi)解剖異常、腎盂輸尿管交界處梗阻等。 （二）輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療 目前治療輸尿管結(jié)石的方法有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、腹腔鏡及開放手術(shù)。絕大部分輸尿管結(jié)石通過體外沖擊波碎石術(shù)和輸尿管鏡碎石術(shù)治療均可取得滿意的療效。腹腔鏡或開放手術(shù)可用于體外沖擊波碎石術(shù)和輸尿管鏡術(shù)治療有禁忌時，如結(jié)石位于輸尿管嚴(yán)重狹窄段上方、尿路解剖異常等。 （三）膀胱結(jié)石的手術(shù)治療 膀胱結(jié)石的病因主要有兩方面，一是上尿路的結(jié)石進入膀胱，在治療這類膀胱結(jié)石的同時也要治療腎、輸尿管結(jié)石。二是原發(fā)于膀胱的結(jié)石，這類結(jié)石往往伴隨著下尿路梗阻的存在，如前列腺增生，在治療的同時要糾正這些梗阻病變。 膀胱結(jié)石外科治療的方法包括經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)和開放手術(shù)。經(jīng)尿道膀胱結(jié)石的內(nèi)鏡治療方法是目前治療膀胱結(jié)石的主要方法。碎石方式有鈥激光碎石，氣壓彈道碎石、機械碎石術(shù)(碎石鉗)；體外沖擊波碎石術(shù)適用于兒童膀胱結(jié)石或可試用于直徑小于3cm的膀胱結(jié)石；開放手術(shù)適用于上述術(shù)式無法處理、巨大結(jié)石或除結(jié)石外同時合并其他疾病需要開放手術(shù)的情況。 （四）尿道結(jié)石的手術(shù)治療 尿道結(jié)石比較少見，多以男性為主。常見于結(jié)石排出時停留嵌頓于尿道，少數(shù)為發(fā)生于尿道狹窄處、尿道憩室中的原發(fā)性尿道結(jié)石。大部分尿道結(jié)石可以采取類同膀胱結(jié)石的內(nèi)鏡治療方法。 尿路結(jié)石治療未來的發(fā)展方向 目前我國部分醫(yī)療單位正著手或已建立了尿路結(jié)石的整體化防治單元，逐步推進從結(jié)石的碎石-取石-排石治療、結(jié)石成分分析、代謝分析，到社區(qū)保健飲食指導(dǎo)、個體化藥物干預(yù)預(yù)防、健康教育等全方位覆蓋的診療模式，并通過積累隨訪的規(guī)范數(shù)據(jù)，建立結(jié)石預(yù)防的大數(shù)據(jù)，制定預(yù)防規(guī)范，最終達到以最小代價清石、從源頭防控結(jié)石的目的。2021年05月07日796
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