-
陳亮主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 16歲的女孩，09年奶粉事件后曾在我科由我行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，如今再度復(fù)發(fā)為當(dāng)初完全鹿角結(jié)石，看成份是胱氨酸和磷酸鈣混合。這種結(jié)石不太像奶粉引起，多半是由于基因突變?cè)斐审w內(nèi)缺乏吸收分解胱氨酸組織。二期手術(shù)腎周瘢痕堅(jiān)韌，穿刺擴(kuò)張腎下極結(jié)石受“蹺蹺板”效應(yīng)影響容易丟失通道，我采用球囊擴(kuò)張一部建立通道方法，合理減少改種并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中結(jié)合軟鏡，減少多個(gè)穿刺通道，將13毫升結(jié)石一期全部取凈。2020年08月27日
1627
0
5
-
劉宇保主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是你們的朋友泌尿外科劉醫(yī)生，今天我們來(lái)聊一聊為什么會(huì)得泌尿系結(jié)石。很多我的住院患者都會(huì)問(wèn)到，為什么我會(huì)得結(jié)石，而別人不會(huì)？為什么我的結(jié)石反復(fù)長(zhǎng)，需要多次手術(shù)呢？ 這里就要涉及到結(jié)石的發(fā)病原因的問(wèn)題了，也就是病因?qū)W。影響我們結(jié)石誠(chéng)實(shí)的因素有很多，比如說(shuō)生活環(huán)境、職業(yè)性質(zhì)、飲食飲水特點(diǎn)，還有就是某些代謝性疾病，尿路梗阻感染。 遺傳因素和藥物等等，那么今天呢，我們主要來(lái)說(shuō)一下飲食和飲水的情況，那么在專業(yè)指南中推薦我們每天的液體攝入量要達(dá)到2.5到三升左右，使我們的尿量呢，保證在二到2.5升，否則我們的尿里呢，會(huì)有一些小的結(jié)晶體，會(huì)在腎臟中慢慢的沉積，逐漸變大，最后成實(shí)。 那么，因此飲水過(guò)少是得結(jié)石的一大因素之一。2020年08月02日1660
8
8
-
林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 隨著氣溫升高，有一種腰痛發(fā)生率也在增加，這種疼痛來(lái)得又急又猛疼得滿地打滾，是稀松平常疼到惡心，嘔吐是家常便飯，嚴(yán)重的需要打杜冷丁來(lái)止痛，這就是輸尿管結(jié)石引起的腎絞痛，因?yàn)橄募練鉁馗?，出汗多，尿液排的少，如果不注意喝水容易引起尿液濃縮形成結(jié)晶，繼而在輸尿管腎臟形成結(jié)石，另外，伴隨著啤酒，西瓜等利尿飲食和大量的活動(dòng)也容易促使原有在腎內(nèi)的結(jié)石激活排出，當(dāng)體內(nèi)結(jié)石移位發(fā)生卡頓就會(huì)刺激塑料管發(fā)生痙攣，腎積水，導(dǎo)致腎內(nèi)壓升高，由此導(dǎo)致劇烈而持久的腎絞痛，雙擊關(guān)注帶你了解更多泌尿常識(shí)。2020年06月29日854
0
0
-
周凱副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 1.什么是感染性結(jié)石泌尿系結(jié)石主要分為兩類：代謝性結(jié)石和感染性結(jié)石。感染性結(jié)石約占10%~15%。感染性結(jié)石，顧名思義，是指尿路感染引起的尿路結(jié)石，感染性結(jié)石的形成與病人內(nèi)在代謝異常無(wú)關(guān)，而是細(xì)菌產(chǎn)尿素酶作用的結(jié)果。感染性結(jié)石又稱鳥(niǎo)糞石（最初在蝙蝠糞便中發(fā)現(xiàn)），由鎂﹑銨﹑磷酸鹽及碳酸鹽混合而成，主要成分為六水磷酸銨鎂和碳酸磷灰石。2.如何形成感染性結(jié)石感染性結(jié)石形成的先決條件是脲酶陽(yáng)性細(xì)菌。脲酶是一種含有鎳離子金屬酶，將尿中尿素分解為NH3+CO2，進(jìn)而形成NH4+，此過(guò)程稱為尿液氨化，使尿液呈堿性。當(dāng)PH達(dá)到7.2，NH4+可與尿中磷酸根陰離子及鎂離子結(jié)合成磷酸銨鎂。CO2還原為HCO3-，當(dāng)PH達(dá)到6.8，HCO3-與尿中陽(yáng)離子結(jié)合，形成碳酸磷灰石。3.感染性結(jié)石的特點(diǎn)生長(zhǎng)迅速，一般4~6周即可成石。感染性結(jié)石產(chǎn)生和溶解均高度依賴于尿PH。感染性結(jié)石尿液酸化的目標(biāo)是PH6.2(有利于溶解結(jié)石，亦可強(qiáng)化抗生素殺菌效果)。主要致病菌：產(chǎn)脲酶的細(xì)菌—奇異變形桿菌，是腸桿菌科的革蘭氏陰性棒狀桿菌。體外研究表明奇異變形桿菌在2~4小時(shí)內(nèi)就可促發(fā)磷酸銨鎂結(jié)晶形成。奇異變形桿菌可在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)，損害腎細(xì)胞。雖然大腸桿菌是最常見(jiàn)的泌尿系感染致病菌，但僅1.4%大腸桿菌能產(chǎn)生脲酶，所以并不是主要致病菌?；|(zhì)結(jié)石又稱軟結(jié)石﹑纖維素結(jié)石，指結(jié)石中基質(zhì)含量很高，呈膠凍狀，而礦物成分很少?；|(zhì)結(jié)石與分解尿素的細(xì)菌感染有關(guān)，主要由粘蛋白﹑碳酸化合物﹑細(xì)胞碎片和鳥(niǎo)糞石﹑磷灰石晶體組成。4.感染性結(jié)石的治療4.1 抗生素治療：可以明顯減少細(xì)菌負(fù)荷﹑降低膿毒血癥的風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)始可選用2周治療劑量，1至2周后尿液就達(dá)到無(wú)菌狀態(tài)。然后劑量減半并維持3個(gè)月，同時(shí)每個(gè)月做尿培養(yǎng)。長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)引起細(xì)菌耐藥或菌群失調(diào)，因此，對(duì)于無(wú)法手術(shù)或術(shù)后殘石，最好采用長(zhǎng)期少量式抗生素。4.2尿液酸化：左旋蛋氨酸，經(jīng)肝臟代謝為硫酸根和H+，酸化尿液。1500mg單一劑量治療8小時(shí)后，尿PH值可顯著下降至6.0~6.2。4.3 經(jīng)皮腎鏡治療，復(fù)雜性鹿角形結(jié)石首選治療方法。4.4 嚴(yán)重感染者，可使用脲酶抑制劑，如乙酰異羥肟酸（AHA），國(guó)產(chǎn)品叫菌石通。首劑為250mg，2次/d，3~4周。2020年06月01日5335
0
2
-
董德鑫副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)生從患者體內(nèi)取出1258顆腎結(jié)石！ 為啥會(huì)長(zhǎng)結(jié)石？如何預(yù)腎結(jié)石？ 協(xié)和醫(yī)生來(lái)支招1. 關(guān)于泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病之一，可見(jiàn)于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。歐美的流行病學(xué)資料顯示，5-10%的人在一生中至少發(fā)生一次泌尿系結(jié)石。我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，是世界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1-5%，其中南方發(fā)病率高達(dá)5-10%，其中25%患者需住院治療。2. 結(jié)石的形成原因（1）代謝異常：尿液酸堿度異常，偏酸或偏堿，都容易形成不同類型的結(jié)石。其他代謝疾病，如高鈣血癥、高鈣尿癥，高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥和低鎂尿癥等。（2）局部病因：尿路梗阻、感染和尿路中存在異物，是誘發(fā)結(jié)石形成的主要局部因素，梗阻可以導(dǎo)致感染和結(jié)石形成，而結(jié)石本身也是尿路中的異物，后者會(huì)加重梗阻與感染的程度。（3）藥物相關(guān)因素：藥物引起的腎結(jié)石占所有結(jié)石的1%-2%，主要分為兩類：一類為尿液的濃度高而溶解度比較低的藥物，包括氨苯蝶啶、治療HIV感染的藥物（如茚地那韋indinavir）、硅酸鎂和磺胺類藥物等，這些藥物本身就是結(jié)石的成分。另一類為能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC和皮質(zhì)激素等，這些藥物在代謝的過(guò)程中導(dǎo)致了其他成分結(jié)石的形成。3. 結(jié)石的主要癥狀：臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。（1）腎：大多無(wú)癥狀，引起結(jié)石引起梗阻和積水，可伴有腰痛和腰脹等不適（2）輸尿管結(jié)石：典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，突發(fā)劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿。（3）膀胱結(jié)石：表現(xiàn)是排尿困難，尿頻和排尿痛。偶爾會(huì)突然出現(xiàn)排尿中止，需要變換體位后才能排尿。4. 泌尿系結(jié)石的診斷：（1）超聲檢查：簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)2 mm以上X線陽(yáng)性及陰性結(jié)石，可作為泌尿系結(jié)石的常規(guī)的首選檢查手段。（2）X光片（KUB）：尿路平片可以發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽(yáng)性結(jié)石，能夠大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，可以作為結(jié)石檢查的常規(guī)方法。單純性尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石能夠透過(guò)X線（X線陰性）。（3）CT掃描（可選擇）： CT檢查能夠檢出以上常規(guī)影像學(xué)檢查中容易遺漏的小結(jié)石，敏感性更高，尤其適用于急性腎絞痛患者的診斷，可以作為X線檢查的重要補(bǔ)充。增強(qiáng)CT能夠顯示腎臟積水的程度和腎實(shí)質(zhì)的厚度，從而反映了腎功能的改變情況。5. 結(jié)石的治療 （1）藥物治療：腎絞痛是泌尿外科的常見(jiàn)急癥，需緊急處理，應(yīng)用藥物前注意與其他急腹癥仔細(xì)鑒別。目前緩解腎絞痛的藥物包括，非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥、解痙藥等。（2）外科治療：當(dāng)疼痛不能藥物緩解或結(jié)石直徑大于6mm時(shí)，應(yīng)考慮采取外科治療措施。治療措施包括：體外沖擊波碎石治療（ESWL）、輸尿管內(nèi)放置支架，輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)等。治療過(guò)程中注意有無(wú)合并感染發(fā)熱，有無(wú)雙側(cè)梗阻或孤立腎梗阻造成的少尿或無(wú)尿，如果出現(xiàn)這些情況需要積極的外科治療，盡快解除梗阻。6. 結(jié)石的預(yù)防（1）多喝水，增加尿量，可以顯著預(yù)防結(jié)石發(fā)病。（2）飲食調(diào)節(jié)，維持營(yíng)養(yǎng)成分均衡，避免其中一種成分的過(guò)度攝入。調(diào)節(jié)飲食鈣的含量，限制草酸的攝入，避免高鹽飲食，增加水果和蔬菜，增加粗糧和纖維素，限制高嘌呤飲食。（3）建議結(jié)石成分分析，根據(jù)不同成分類型的結(jié)石，進(jìn)行相關(guān)的藥物選擇。2020年05月12日8949
0
13
-
楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 除了喝水少產(chǎn)生尿結(jié)石之外，還有什么原因會(huì)導(dǎo)致這種情況發(fā)生，有人說(shuō)呢，吃菠菜也會(huì)導(dǎo)致尿結(jié)石是這樣的嗎。 呃，菠菜里面主要是草酸多如果吃菠菜吃多了呢，那么有可能你在喝水少，他有可能會(huì)產(chǎn)生草酸結(jié)石，當(dāng)然不僅僅限于菠菜，只要是草酸含量多的那么都有可能會(huì)形成尿酸結(jié)石，比如說(shuō)我們經(jīng)常特別喜歡吃的草莓啊，阿黃瓜阿，還有這個(gè)橙子啊，橘子啊，這些東西檸檬啊，它含草酸高的那么都有可能會(huì)形成草酸結(jié)石，那么除了我們喝水少可能會(huì)產(chǎn)生結(jié)石以外，那么我們的結(jié)石，還有感染性結(jié)石，比如，比如我們的泌尿系統(tǒng)經(jīng)常有腎盂腎炎啊，膀胱炎啊，它會(huì)形成感染性結(jié)石，還有呢，就是代謝性結(jié)石本身有一些人，他的代謝有障礙的，那么就會(huì)形成代謝的結(jié)石最常見(jiàn)的呢，就是尿酸結(jié)石，有些人先天性的這個(gè)身體飄零尿酸代謝障礙的，那么他如果出現(xiàn)骨骼疼痛，就是我們最常所熟悉的痛風(fēng)，如果體現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)呢，它就可能會(huì)。 形成尿酸結(jié)石，那么就是我們所說(shuō)的X線不能看見(jiàn)的陰性結(jié)石尿酸結(jié)石，那么除此以外呢，還有解剖異常也會(huì)導(dǎo)致結(jié)石那么有一些人，他會(huì)產(chǎn)生輸尿管狹窄啊，或者膀胱出口梗阻啊，前列腺增生啊，那么這些情況呢，它都可能會(huì)形成梗阻部位以上的結(jié)石，那么其原因呢，2020年04月15日1016
0
15
-
薛松副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 炎熱的夏天即將來(lái)臨，又到了泌尿系結(jié)石高發(fā)的季節(jié)。結(jié)石在人群中總體發(fā)病率1% ~ 5% ，易復(fù)發(fā)。好發(fā)年齡30 ~ 50歲，男女之比為3∶1。氣候因素 南方>北方；夏季>其他季節(jié)。飲食因素 上尿路結(jié)石→富裕地區(qū)，下尿路結(jié)石→貧窮地區(qū) 結(jié)石發(fā)病率和水質(zhì)關(guān)系仍有爭(zhēng)議，但近年來(lái)總體發(fā)病率增加，上尿路結(jié)石比例提高（95%），兒童發(fā)病率降低，女性發(fā)病率增多，性別差異縮小。結(jié)石成分中，晶體占97%，基質(zhì)占3% ， 主要是粘多糖、粘蛋白。按部位分類：上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石；按X線特征分類：透光結(jié)石（陰性結(jié)石，占10%）、不透光結(jié)石（陽(yáng)性結(jié)石，占90%）；晶體成分分類：草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸類結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。臨床上，結(jié)石通常為混合性結(jié)石，但以某一種成分為主。 結(jié)石硬度（高→低）：草酸鈣→磷酸鈣→尿酸→胱氨酸→磷酸銨鎂。 結(jié)石易碎性（高→低） ：磷酸銨鎂→二水草酸鈣→尿酸→磷酸鈣→一水草酸鈣→胱氨酸 結(jié)石形成原因尚未完全明了。有腎鈣斑學(xué)說(shuō)、膠體學(xué)說(shuō)、基質(zhì)學(xué)說(shuō)、抑制物學(xué)說(shuō)、尿液過(guò)飽和結(jié)晶學(xué)說(shuō)、感染學(xué)說(shuō)等。目前公認(rèn)，尿石形成是一個(gè)多因素促成的結(jié)果。大致形成步驟：晶核形成→結(jié)晶生長(zhǎng)→結(jié)晶聚集→結(jié)晶滯留 結(jié)石形成的相關(guān)因素 1.尿液濃縮 2.高蛋白質(zhì)飲食誘發(fā)上尿路結(jié)石形成 3.脂肪與泌尿系結(jié)石的關(guān)系無(wú)定論 4.糖攝入增加，泌尿系結(jié)石發(fā)病率升高 5.高嘌呤食物增加尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石的發(fā)病率 6.高草酸食物增加草酸鈣結(jié)石的發(fā)病率 7.高鈉飲食增加泌尿系結(jié)石發(fā)病率 8.動(dòng)物內(nèi)臟（肝、肺、腎等），牛肉，海鮮，扁豆、花生仁等會(huì)增加結(jié)石發(fā)生率。 很多結(jié)石病人通過(guò)物理排石，體外震波碎石或手術(shù)后，得到結(jié)石標(biāo)本。此時(shí)建議做結(jié)石成分分析，根據(jù)不同的結(jié)石成分，做好相應(yīng)的預(yù)防工作。無(wú)論哪種方式預(yù)防復(fù)發(fā)，都建議大量飲水，保證成人尿量>2000ml/天，同時(shí)調(diào)節(jié)飲食，根據(jù)結(jié)石成分和代謝狀態(tài)等調(diào)節(jié)飲食構(gòu)成 下面我們就不同性質(zhì)結(jié)石給出個(gè)性化方案： 1.含鈣結(jié)石：①限制草酸、鈉、鈣攝入②控制高鈣尿——應(yīng)用噻嗪類藥物（雙克等）③使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）④治療甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 2.尿酸結(jié)石①大量飲水②堿化尿液——枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特），碳酸氫鈉③降低尿酸——低嘌吟食物，別嘌吟醇，非布司他 3.磷酸銨鎂結(jié)石①抗感染—3個(gè)月②酸化尿液—口服氯化銨等 4.胱氨酸結(jié)石①大量飲水②堿化尿液——-枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特），碳酸氫鈉③降低胱氨酸—-α-巰丙酰甘氨酸 其他針對(duì)病因的特殊預(yù)防 如治療甲旁亢、痛風(fēng)、尿路感染，補(bǔ)充結(jié)晶抑制因子枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特），友來(lái)特具有便于服用，口感好等特點(diǎn)，病人依從性好。 總之，結(jié)石治療需要標(biāo)本兼治，針對(duì)病因治療，做到有的放矢，才能從根本上有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。2020年04月13日2291
0
1
-
張彩霞副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 泌尿外科 通常我們所指的泌尿系統(tǒng)結(jié)石包括兩類：上尿路結(jié)石（腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石），下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石，尿道結(jié)石），患病率上尿路結(jié)石男女比例相近，但下尿路結(jié)石比例男：女=3：1。1、就腎結(jié)石的成分進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)患者的結(jié)石中草酸鈣含量高達(dá)90%，如此高比例的草酸鈣皆來(lái)源于食物，食物中的蛋白質(zhì)除了含有草酸的原料之外，還會(huì)促進(jìn)腸道對(duì)鈣質(zhì)的吸收。如果長(zhǎng)期食用高蛋白質(zhì)的食物，容易使腎臟以及尿液中的草酸，鈣質(zhì)，尿酸成分增高，長(zhǎng)期下去容易患上腎結(jié)石。 結(jié)石的主要成分是草酸鈣，如果草酸攝入的過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)草酸的大量留存，通過(guò)身體代謝，容易在泌尿系統(tǒng)形成結(jié)石。日常生活中如果經(jīng)常進(jìn)食葡萄，菠菜，豆類食物，茶葉，番茄，竹筍，桔子，李子等食物，便容易攝入過(guò)多的草酸物質(zhì)，導(dǎo)致腎結(jié)石的形成。 2、正常人的尿液中含有特殊物質(zhì)成分，能夠抑制結(jié)晶的生長(zhǎng)以及形成。如焦磷酸鹽抑制磷酸鈣結(jié)晶形成，枸櫞酸抑制草酸鈣結(jié)晶形成，如果因?yàn)槟承┎±頎顟B(tài)，尿液中缺少這些物質(zhì)成分，就很有可能導(dǎo)致結(jié)石的產(chǎn)生。 3、飲水量過(guò)少是引起腎結(jié)石的一大原因，許多人因?yàn)楣ぷ魅蝿?wù)繁重而忘記飲水或只是等到口渴才想起喝水，沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充水分會(huì)導(dǎo)致尿液量減少，總體來(lái)說(shuō)會(huì)導(dǎo)致尿液中的某些物質(zhì)排泄量減少，例如胱氨酸，磷酸鹽，草酸，尿酸以及鈣質(zhì)。 4、許多人喜歡吃肥肉，特別是從事體力工作的人群，脂肪類食物可以快速補(bǔ)充體力，但是攝入過(guò)多的脂肪類食物會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪增多，脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，導(dǎo)致對(duì)草酸鹽的吸收增多。如果身體的排泄功能出現(xiàn)障礙，例如尿量減少，出汗多，腎結(jié)石就很有可能在這種情況下形成。 5、嘌呤代謝異常是引起腎結(jié)石的一大重要原因，經(jīng)常進(jìn)食菠菜，豆角，花生，海產(chǎn)品以及動(dòng)物內(nèi)臟會(huì)導(dǎo)致嘌呤攝入過(guò)多，進(jìn)入體內(nèi)后通過(guò)代謝產(chǎn)生尿酸，尿酸會(huì)使體內(nèi)的草酸鹽沉淀，最終形成結(jié)石。2020年04月08日1792
0
4
-
楊后猛主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 泌尿外科 泌尿結(jié)石是成人的常見(jiàn)病，但偶爾也會(huì)發(fā)生在孩子身上。近日，鄞州二院泌尿外科就收治了一個(gè)出生才5個(gè)月的腎結(jié)石患兒。這么小的孩子就患上腎結(jié)石，連見(jiàn)多識(shí)廣的醫(yī)生都直呼罕見(jiàn)。“一直高燒不退，哪能想到是這個(gè)毛病?。 焙⒆拥膵寢屩炫空f(shuō)，5個(gè)月大的女兒半個(gè)月前突然持續(xù)高燒，最高時(shí)燒到了39.4℃，把家人都給嚇壞了。到北侖當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查，竟然發(fā)現(xiàn)寶寶的左側(cè)腎臟有一顆直徑約1厘米的結(jié)石，同時(shí)還伴有腎積水和尿路感染。雖然經(jīng)過(guò)輸液治療，孩子的高燒癥狀有所緩解，但醫(yī)生告訴她，想要從根本上治療，還是得解決腎結(jié)石的問(wèn)題。不過(guò)因?yàn)楹⒆犹?，?dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)有手術(shù)條件，朱女士只好抱著女兒又輾轉(zhuǎn)跑了幾家醫(yī)院，沒(méi)想到都因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大而未果。直到一周前，她找到了鄞州二院泌尿外科結(jié)石病區(qū)楊后猛主任?！斑@是我接診的結(jié)石患者中年齡最小的一個(gè)?！焙⒆拥牟∏樽審氖旅谀蛲饪平?0年的楊后猛主任也大為吃驚：“這么大的孩子，腎臟總共才6厘米左右，這顆1厘米的結(jié)石可不小?！痹谠敿?xì)了解的孩子的病情并與科內(nèi)專家仔細(xì)討論后，楊后猛主任為孩子量身定制了一套周密的診療方案。因?yàn)榻Y(jié)石較大，不容易排出，需要進(jìn)行體外碎石或手術(shù)取石。但是孩子實(shí)在太小了，不容易配合體外碎石，需要麻醉且效果不確切，所以選擇微創(chuàng)手術(shù)取石?？紤]到孩子存在尿路感染，醫(yī)生決定先留置輸尿管支架并予以抗感染治療，然后再行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。3月31日，由楊后猛主任團(tuán)隊(duì)成功為孩子實(shí)施手術(shù)，僅用半小時(shí)就將腎臟內(nèi)結(jié)石碎成粉末狀。術(shù)后，患兒恢復(fù)良好，碎石粉末隨著尿管拔除順利排出體外，發(fā)熱癥狀也未再出現(xiàn)。據(jù)楊后猛主任介紹，嬰幼兒患尿路結(jié)石大多是代謝性障礙引起，比如先天性的高草酸尿癥、高鈣尿癥等，以及后天的營(yíng)養(yǎng)失衡、藥物中毒及尿路感染等。具體需要對(duì)嬰幼兒進(jìn)行代謝評(píng)估和結(jié)石成分分析，以確定代謝異常的種類，必要時(shí)可以進(jìn)行全外顯子基因檢測(cè)幫助確定病因。楊后猛主任提醒廣大家長(zhǎng)，奶粉沖得太濃，水分?jǐn)z入不足，補(bǔ)鈣過(guò)多或6個(gè)月前過(guò)早喂輔食等錯(cuò)誤的喂養(yǎng)方式也會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒尿路結(jié)石。預(yù)防泌尿結(jié)石的最簡(jiǎn)單有效的方法就是多喝水，嬰幼兒可以按照每天100毫升（水）/公斤（體重）的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)飲水。譬如，一個(gè)8公斤的嬰兒，每天建議喝不少于800毫升的水。當(dāng)孩子出現(xiàn)無(wú)尿、排尿不暢、尿中斷、尿液渾濁甚至有白色沉淀等癥狀時(shí)，家長(zhǎng)務(wù)必要提高警惕，因?yàn)檫@些都可能是尿路結(jié)石引發(fā)的癥狀，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診。一般情況下，通過(guò)改善飲食、及時(shí)補(bǔ)充水分，絕大部分嬰幼兒都能恢復(fù)。對(duì)于較大的結(jié)石，也可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)清除。（謝美君）2020年04月03日1674
0
0
-
刁呈文主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是我們生活中常見(jiàn)的一種疾病，常常以突發(fā)腰痛，下腹痛，血尿，泌尿系感染，膀胱刺激癥狀（尿頻尿急尿痛）和惡心嘔吐等主要表現(xiàn)，給人們的身體健康帶來(lái)不同程度的傷害。泌尿系結(jié)石主要分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，上尿路結(jié)石又包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石患者（包含上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石）中男性患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性患者，同時(shí)因?yàn)槟信詣e泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)不同的原因，下尿路結(jié)石更是主要見(jiàn)于男性，女性少見(jiàn)。泌尿系結(jié)石的成因極為復(fù)雜，總體來(lái)說(shuō)主要包含兩個(gè)方面，一方面是成石因素促進(jìn)結(jié)石的形成，另一方面是抑石因素減少結(jié)石的形成，這兩方面的各種因素在體內(nèi)相互作用，來(lái)實(shí)現(xiàn)成石或抑石。隨著對(duì)泌尿系結(jié)石成因研究的發(fā)展和臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累，泌尿系結(jié)石的治療方法也是隨著發(fā)生變化。其中結(jié)石的預(yù)防也越來(lái)越被人們所重視，有效的辦法就是增加抑制結(jié)石的因素，人體中最主要的一種抑石因素枸櫞酸鹽離子，增加其在尿液中的含量可以明顯預(yù)防和降低結(jié)石的發(fā)生?？诜庤蹤此釟溻涒c顆粒（友來(lái)特）可以增加尿液PH值和枸櫞酸根的排泄，減少尿液的鈣離子濃度，達(dá)到減少結(jié)石形成的目的，對(duì)尿酸類結(jié)石和胱氨酸類結(jié)石效果更佳。2020年03月31日1324
3
3
泌尿系結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
郭勇醫(yī)生的科普號(hào)
郭勇 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
3022粉絲13萬(wàn)閱讀
柴克強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
柴克強(qiáng) 主任醫(yī)師
白銀市第一人民醫(yī)院
泌尿外科
2261粉絲189.2萬(wàn)閱讀
周哲醫(yī)生的科普號(hào)
周哲 主任醫(yī)師
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院
泌尿外科
344粉絲1.2萬(wàn)閱讀