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單衛(wèi)民主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石等。由于結(jié)石的成分多樣，結(jié)石的大小不等、臨床表現(xiàn)差別較大，以至于一些患者對于小結(jié)石或沒有明顯癥狀的結(jié)石未能予以足夠重視。實際上，泌尿系結(jié)石是一種很常見的疾病，發(fā)病率高，并且有逐漸增加的趨勢，如果輕視它，就可能造成腎積水、腎功能受損甚至衰竭。泌尿系結(jié)石形成的原因包括遺傳、營養(yǎng)水平、代謝異常、尿路感染、梗阻以及自然和社會環(huán)境等多方面因素。癥狀具有多樣性，常見癥狀有腰痛、血尿、尿路感染，也有一些病人無明顯癥狀，因而未予以重視，有時在體檢時發(fā)現(xiàn)。還可以有發(fā)熱、腎積水，雙側(cè)梗阻時出現(xiàn)少尿甚至無尿癥狀。特別指出當結(jié)石移位嵌頓于腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，可以引起腎絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)性患側(cè)劇烈腰痛，可放射至下腹部、會陰，并伴有惡心、頭暈、嘔吐癥狀，需要急診處理。泌尿系結(jié)石的診斷一般是根據(jù)病史結(jié)合影像學(xué)檢查來確定。超聲檢查最便捷，而CT則具有更高的敏感性而被認為是首選的檢查方式。此外進行血液分析排除代謝性疾?。ㄈ缂谞钆韵俟δ芸哼M等），進行尿液檢查（尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、成分分析）可以了解結(jié)石的成因、感染情況等指標。泌尿系結(jié)石的治療的原則是最大限度的保護腎功能，及早緩解急、慢性癥狀，解除梗阻并盡可能了解結(jié)石的成分，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。泌尿系結(jié)石的治療包括藥物治療、體外沖擊波碎石（ESWL）、手術(shù)治療等。對于小于0.6cm的結(jié)石，一般選擇藥物治療，如堿化尿液藥物、利尿劑、中藥制劑、α受體阻滯劑等，并且配合大量飲水，每天2000--3000ml。在這些藥物中枸櫞酸制劑用于泌尿系結(jié)石的防治已經(jīng)超過30年，可以促進結(jié)石成分的溶解、增強結(jié)石形成抑制物活性，增加尿PH值和枸櫞酸的濃度，長期服用可以改善尿液生化和降低結(jié)石的發(fā)病率，已被《中國泌尿外科診療指南》作為推薦用藥，目前常用藥物為枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（商品名友來特）等。若結(jié)石較大，有明顯梗阻癥狀，可以選擇體外碎石和手術(shù)治療。需要說明的是目前對于泌尿系結(jié)石的手術(shù)治療，絕大部分都是采取微創(chuàng)手術(shù)治療，如輸尿管鏡碎石取石（URS）、輸尿管軟鏡手術(shù)（RIRS）、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL）等，具有手術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，住院時間短等優(yōu)點，但是要有嚴格的適應(yīng)癥及詳細的術(shù)前準備。傳統(tǒng)開放手術(shù)非常少見，只在特殊病例才選擇性應(yīng)用。術(shù)后應(yīng)行結(jié)石成分分析，以了解結(jié)石成分。泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)預(yù)防也是重要的環(huán)節(jié)，因為結(jié)石的復(fù)發(fā)率高達30%以上。日常生活中限制高蛋白、高鹽飲食，減肥、多飲水，同時針對結(jié)石成分作針對性的藥物預(yù)防，定期門診復(fù)查都是需要強調(diào)的。2020年03月29日
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2020年03月24日1072
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 可能你是這樣的患者，結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石是常見的尿路結(jié)石）手術(shù)之后沒過多久，可能幾個月，可能幾年，一檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石又復(fù)發(fā)，這是為什么呢？據(jù)2011年國外和2015年國內(nèi)報道，術(shù)后長期跟蹤試驗數(shù)據(jù)表明，目前結(jié)石術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率即可高達40%左右。這就是說，結(jié)石術(shù)后如果不用藥物配合治療，一年內(nèi)可能有40%的患者需要進行二次治療，無疑給患者增加了額外的經(jīng)濟負擔和身體創(chuàng)傷。其中給我們的信息有兩個：第一，我們需要了解可能存在復(fù)發(fā)的因素，給予干預(yù)；第二，結(jié)石術(shù)后不能什么都不管，還需要進行藥物等治療；尿路結(jié)石復(fù)發(fā)可能與以下因素相關(guān)：1、手術(shù)去除了結(jié)石，但體內(nèi)形成結(jié)石的環(huán)境仍存在我們體內(nèi)有哪些環(huán)境因素容易形成結(jié)石呢，可能有以下幾方面：1.1代謝異常：你自身有尿液酸堿度、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥、低鎂尿癥等疾病，導(dǎo)致尿液中成石物質(zhì)（草酸、尿酸、離子鈣）濃度過高，為結(jié)石形成提供了原料。1.2局部病因：尿路梗阻、感染、尿路中存在異物讓整個泌尿道變得更臟，一些膿性分泌物、壞死組織、細菌可能成為結(jié)石形成的內(nèi)核，就像雪球一樣越滾越大；1.3藥物相關(guān)因素：如果你在服用氨苯喋呤、茚地那韋、硅酸鎂、磺胺、乙酰唑胺、VitD、VitC、皮質(zhì)激素等藥物，這些藥物可能間接會導(dǎo)致代謝異常，促進結(jié)石形成；1.4解剖因素：如果你自身存在輸尿管狹窄、重復(fù)腎、馬蹄腎、脊柱畸形、海綿腎等疾病會影響正常的尿流，就像崎嶇的溪流，容易沉積泥沙，促進結(jié)石形成。2、術(shù)后殘留的結(jié)石碎片可能導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)尿路結(jié)石術(shù)后醫(yī)生肯定會囑咐你：結(jié)石已經(jīng)給你碎掉了，被碎的很細小的結(jié)石取不出來，需要你自己排?？赡苣銜容^失望，但是這是現(xiàn)實存在的困難，這些細小結(jié)石就像泥沙，鉗子抓不到，術(shù)中水一沖到處跑，根本沒法抓取出來。這些細小的結(jié)石會成為結(jié)石復(fù)發(fā)的核心逐漸變大，同時小結(jié)石互相粘連集合形成大結(jié)石。但這些細小的結(jié)石是可以完全排出來的，一個比較有效的方法教給你：自助排石方法：1）每天喝進足夠的水，一般2000~3000毫升以上，保證每日尿量2000ml以上，讓這些水化為滾滾的尿液沖刷尿道（所以需要喝很多的水），把小結(jié)石沖刷出來；2）在排石的時候可以先憋下尿，這樣膀胱里的壓力可以起到擴張輸尿管的作用，使排石更順暢；3）腎臟里面的結(jié)石比較容易沉積在腎下盞，你需要彎腰把腎臟倒過來排石，這樣才更容易排出結(jié)石；4）排石的時候可以借助慣性排石，踮起你的腳后跟然后用力著地；3、部分患者尿中結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸）過低，導(dǎo)致結(jié)石反復(fù)發(fā)作尿液中結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸、離子鎂、TH蛋白）是抑制結(jié)石形成的一些因素，如果你這些因素較正常人群少，那么你就容易長結(jié)石（俗話也說這是結(jié)石體質(zhì)問題）。那么我們對癥的處理：溶石治療作用：提高尿中結(jié)晶抑制因子(枸櫞酸)的濃度，抑制結(jié)石的整個生長過程；通過螯合作用減少尿中鈣離子的濃度，抑制草酸鈣/磷酸鈣結(jié)石的生長與復(fù)發(fā)；可控式堿化尿液，直接溶解尿酸結(jié)石/胱氨酸結(jié)石，預(yù)防尿酸結(jié)石/混合型結(jié)石的復(fù)發(fā)。直接起到抑制結(jié)石生成、溶解結(jié)石的目的；藥物：友來特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒），請在醫(yī)師指導(dǎo)下完成購藥使用；4、高尿酸血癥的人群逐漸增多，結(jié)石復(fù)發(fā)患者多以尿酸結(jié)晶為核心尿酸性腎結(jié)石，痛風(fēng)患者好發(fā)，其發(fā)生率約為35%-40%，較正常人高出200倍，隨血尿酸濃度的增高和尿尿酸排出量的增多而增加。當血尿酸鹽水平大于714umol/l（12mg/dl）或24小時尿尿酸排出超過1100mg（6.545mmol）時，約半數(shù)病人患有腎結(jié)石。所以針對這類高尿酸、痛風(fēng)的患者，控制尿酸也是術(shù)后很重要的治療，同時堿化尿液有利于結(jié)石自行溶解，可常食用富含枸櫞酸鉀(一種堿化劑)的柑桔類水果或直接服用“友來特”；5、對于術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防措施（總）5.1術(shù)中留取結(jié)石標本，術(shù)后對結(jié)石進行成分分析，根據(jù)結(jié)果進行飲食調(diào)整，藥物預(yù)防，我院常規(guī)開展；5.2除去感染的因素（結(jié)石，解剖結(jié)構(gòu)異常，異物等），4周的敏感抗生素治療能有效減少結(jié)石的復(fù)發(fā)；5.3多飲水增加，減少結(jié)石結(jié)晶的形成；5.4術(shù)后按照醫(yī)生醫(yī)囑規(guī)律復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，盡早治療！2020年03月23日2879
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2020年03月19日1663
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張君曼主任醫(yī)師 我國泌尿系結(jié)石的平均發(fā)病率為1-5%，南方由于外界濕度大，人們對喝水的自然刺激引起對水的需量求少，導(dǎo)致飲水量較北方減少1/3左右，因此，南方泌尿系結(jié)石發(fā)病率在5-10%，明顯高于北方，60%結(jié)石發(fā)病年齡27-40歲，男性占60-70%，外環(huán)境工作者高于室內(nèi)環(huán)境，大約高出30%中左右，總之誘發(fā)引起泌尿系結(jié)石的原因： 1、水質(zhì)：飲用水的質(zhì)量會導(dǎo)致結(jié)石區(qū)域性和家族性分布； 2、飲水習(xí)慣：喝水少容易發(fā)病，每人每天需飲水2000-3500ML； 3、飲料：飲料成分復(fù)雜易引起結(jié)石； 4、運動：運動有助于代謝產(chǎn)物排除,可防止結(jié)石形成； 5、環(huán)境: 長江以南空氣濕度大，導(dǎo)致人體對水的需求量減少，已形成結(jié)石； 6、疾病：代謝性疾病導(dǎo)致尿液鈣濃度相對高，已形成結(jié)石； 7、其它 結(jié)石的化學(xué)成分及結(jié)石百分率： 草酸鈣成分結(jié)石60%; 碳酸磷灰成分結(jié)石15%; 尿酸成分結(jié)石14%； 磷酸鈣成分結(jié)石3%； 磷酸鎂銨成分結(jié)石3%； 胱氨酸成分結(jié)石0.5%； 尿酸銨成分結(jié)石0.4%; 其它鹽類成分結(jié)石0.1%。 其中單一成分的結(jié)石為30%；含兩種成分的結(jié)石為40%；含三種成分的結(jié)石為30%；含四種成分的結(jié)石為2%；四種以上少見，約為0.5%。 泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)： 1、 疼痛：大約84%的病人因為腎臟區(qū)、輸尿管移行區(qū)和尿道疼痛，疼痛以攪疼為主，其次隱脹疼和刺激疼，疼痛來的快去的快； 2、 血尿：表現(xiàn)為肉眼血尿和鏡下血尿； 3、 輸尿管結(jié)石85%伴有嘔心嘔吐； 4、 尿頻； 5、 腰部脹疼； 6、 其它。 泌尿系結(jié)石的治療三部曲： 1、 飲水加活動：飲水后站立窗臺或扶梯，不要離地，腳根抬高落下，人體全部重力在腳根，反復(fù)跳動，重力促進結(jié)石排出,口服中西藥， 2、 體外碎石治療：主要適應(yīng)于輸尿管結(jié)石，過去0.5cm以下的結(jié)石不需要碎石，采用保守治療。現(xiàn)在只要碎石機上顯示結(jié)石，基本上采用體外碎石治療，以防止結(jié)石進一步復(fù)雜化。對于腎盂結(jié)石，采用小劑量多次碎石和藥物，每次間隔不小于3周，且需密切了解動態(tài)腎功能。 3、 碎石的腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療，用于很少，占泌尿系結(jié)石病人約0.05%左右，其中40%左右的病人，由于患者治療不及時或者治療不當造成治療難度增大。 泌尿系結(jié)石預(yù)防，分為發(fā)病前預(yù)防、碎石治療后和腔鏡手術(shù)后預(yù)防，且預(yù)防非常重要，但臨床上被60%患者忽視了，導(dǎo)致結(jié)石反復(fù)發(fā)生。預(yù)防分為非藥物預(yù)防和藥物性干預(yù)，對于患有碎石病史、碎石治療后的病人、飲用水質(zhì)有問題、環(huán)境因素造成飲水不能保證、有家族性碎石病史以及患有代謝性疾病的人群，主張非藥物性預(yù)防和藥物干預(yù)預(yù)防同時進行，才可減少再次發(fā)生結(jié)石的可能。 非藥物預(yù)防：養(yǎng)成良好飲水習(xí)慣，減少碳酸性飲料，適當活動。 藥物性預(yù)防：中藥目前首選排石顆粒，和鎂離子結(jié)合，增強輸尿管和平滑肌蠕動、利尿消炎止痛消腫，排石可靠、服用方便、安全，預(yù)防量采用減半服用，服用時間1-1.5個月為佳。 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，西藥目前首選。其優(yōu)點為：有效溶解已經(jīng)形成的結(jié)石；藕合尿液中游離鈣離子，從尿液中排出；有效降低鈣離子在泌尿系管壁沉積和結(jié)晶。該藥物分為治療量和預(yù)防用量，可以有效防止碎石和手術(shù)后結(jié)石的反復(fù)，手術(shù)后預(yù)防藥物一般在12個月左右較為理想可靠。 抗生素原則不使用，但是對于泌尿系感染、糖尿病、體質(zhì)差、輸尿管反流、腎盂積水等病人原則使用3-4天頭孢或者左氧氟沙星，配合使用1-2周中成藥西黃丸其效果為最佳，該中成藥主要成分?；撬?，其作用抗菌消炎、消除水腫、活血止痛化瘀、促進軟組織損傷快速修復(fù)等功能，尤其對碎石和腔鏡手術(shù)病人尤為重要，另外碎石或者手術(shù)治療使用一天抗生素，可以有效避免和防止泌尿系粘膜損傷造成感染或者感染性休克出現(xiàn)。 我院在碎石治療方面，除采用上述方法外，還采用中藥外敷，有效促進體外碎石治療時沖擊波對患者局部軟組織造成損傷性刺激的愈合，一般外敷三天，每天一貼，以及中西藥物綜合性治療，顯著性提高一次性治愈率和降低結(jié)石再次復(fù)發(fā)率，明顯優(yōu)于結(jié)石單純性碎石治療。 泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防技術(shù)基本成熟可靠，患者治療時應(yīng)選擇成熟規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)，接受綜合性泌尿系結(jié)石治療，易得到良好的效果。2020年03月17日1286
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付德來副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 （一）古老疾病在現(xiàn)代社會廣泛流行 結(jié)石是一種古老的疾病?？茖W(xué)家在埃及一具木乃伊中發(fā)現(xiàn)了膀胱結(jié)石，結(jié)石呈卵圓形，表面部分剝脫，似磷酸鹽結(jié)石。該木乃伊約16歲，葬于公元前4800年，距今近7000年。 在現(xiàn)代社會，結(jié)石是最常見的疾病之一。世界上有3大結(jié)石高發(fā)區(qū)，我國是其中之一。國內(nèi)南方結(jié)石發(fā)病率高于北方，調(diào)查發(fā)現(xiàn)廣州城區(qū)人口泌尿系結(jié)石發(fā)病率10%，農(nóng)村地區(qū)達30%，西安地區(qū)只有6%。25%的結(jié)石患者需要住院治療，結(jié)石患者在泌尿外科住院病人中占比達50%。（二）技術(shù)的進步?jīng)]有降低結(jié)石發(fā)病率和復(fù)發(fā)率 近年來結(jié)石的治療取得了突破性的進展。在過去的20年中，隨著微創(chuàng)技術(shù)的深入發(fā)展和廣泛應(yīng)用，結(jié)石治療進入微創(chuàng)時代，體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管鏡碎石和腹腔鏡切開取石等結(jié)石治療方法陸續(xù)出現(xiàn)，創(chuàng)傷減小的同時，治療成功率也大大提高?？梢哉f目前結(jié)石的去除變得更容易。 然而，治療方式的進步并沒有降低結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。手術(shù)雖然可以暫時去除結(jié)石，術(shù)后卻極易復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計結(jié)石治療后復(fù)發(fā)率高達50%。這是因為手術(shù)只是去除了結(jié)石——尿石癥的表現(xiàn)，沒有去除結(jié)石形成的原因。因此結(jié)石防治最重要是明確結(jié)石形成的原因。 （三） 3大危險因素導(dǎo)致結(jié)石形成 “如水煮鹽，火大水少即可成石”。 ————《黃帝內(nèi)經(jīng)》 張景岳在《景岳全書》（1624）中指出結(jié)石形成是內(nèi)因（飲食不節(jié)）與外因（蒸熱的氣候）共同作用的結(jié)果，并強調(diào)內(nèi)因起主要作用。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為結(jié)石形成是多種因素共同作用的結(jié)果，常見原因可歸納為3類，即身體代謝異常、局部因素（尿路梗阻、感染、異物等）和藥物相關(guān)因素。（1）代謝異常身體的異常代謝導(dǎo)致了尿中促進結(jié)石形成因素的增多（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和抑制結(jié)石形成因素的減少（如枸櫞酸、鎂）。（2）局部因素 誘發(fā)結(jié)石形成的局部因素主要包括尿路梗阻、尿路感染、尿路異物。尿路梗阻可導(dǎo)致感染和結(jié)石形成，結(jié)石本身也是一種異物，會加重梗阻和感染。常見疾病包括：腎積水、膀胱頸狹窄、海綿腎、腎輸尿管畸形、輸尿管口膨出、腎盞憩室、馬蹄腎等。（3）藥物因素 有些藥物可導(dǎo)致代謝異常從而誘發(fā)尿路結(jié)石，如乙酰唑胺、維生素D、維生素C和皮質(zhì)激素等藥物進入人體后可導(dǎo)致尿液中鈣、草酸含量增高，枸櫞酸含量減少，促進結(jié)石形成。還有一些藥物從腎臟排泄，藥物在尿液中過飽和而形成結(jié)石，這些藥物本身就是結(jié)石的成分，如氨苯蝶啶、茚地那韋、硅酸鎂、磺胺類藥物等。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)常用抗生素頭孢曲松鈉可在尿液中濃集而形成的結(jié)石，并發(fā)表相關(guān)論文。因此，結(jié)石合并感染時應(yīng)避免使用頭孢曲松。（四）結(jié)石預(yù)防比治療更重要“上工治未病，不治已病，此之謂也”——《黃帝內(nèi)經(jīng)》結(jié)石易復(fù)發(fā)（甚至有人認為結(jié)石是一種終身性疾?。Y(jié)石的治療由專業(yè)醫(yī)生完成，預(yù)防主要靠個人。因此對于個人來說，結(jié)石的預(yù)防比治療更重要。針對結(jié)石形成的3大原因，預(yù)防結(jié)石應(yīng)包括改善代謝、解除尿路局部異常（梗阻、感染、異物）、避免致結(jié)石形成藥物。具體結(jié)石患者的日常生活，應(yīng)注意以下三方面（1） 減少草酸攝入。草酸是形成結(jié)石最重要的成分，結(jié)石患者日常生活中應(yīng)減少富含草酸食物的攝入。富含草酸的食物有：菠菜、包菜、韭菜、藜蒿、白菜苔、生姜、甘藍、杏仁、花生、甜菜、芹菜、青椒、紅豆、大黃、紅茶、可可粉等。其中菠菜中草酸含量最高，結(jié)石患者忌食菠菜。（2） 增加尿量。尿量增加可降低結(jié)石成分的過飽和，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。增加尿量最簡單的辦法是多飲水，鼓勵所有結(jié)石患者每天至少飲水3000ml，以保持24小時尿量超過2500ml?？啥囡嬘脵幟仕⒊戎雀缓蹤此犸嬃?。避免飲用咖啡、紅茶、蘋果汁、可口可樂等飲料。必要時也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑。（3）藥物預(yù)防。枸櫞酸是含鈣結(jié)石的一種有效抑制物，低枸櫞酸尿被認為是結(jié)石成因之一。枸櫞酸能夠降低尿草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過飽和，能有效減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。盡管枸櫞酸最適用于低枸櫞酸尿癥患者，但目前認為所有含鈣結(jié)石患者均可服用枸櫞酸鹽。臨床常用的枸櫞酸制劑為“枸櫞酸氫鉀鈉顆?！保ㄓ褋硖兀?，服用方法，10g/日（4量匙），分3次飯后服用。早、中午各1量匙，晚上服2量匙，用水沖服。付醫(yī)生總結(jié)日常生活結(jié)石預(yù)防七字訣，就是“一少一多一盒藥”：少食菠菜多排尿，另外輔助一盒藥（醫(yī)生指導(dǎo)下服用）最后我想強調(diào)的是，結(jié)石的預(yù)防不是一朝一夕的事，要求患者長期甚至終身堅持，因此應(yīng)充分認識到各種預(yù)防措施的利弊。對于任何一種預(yù)防措施來說，不僅需要臨床效果確切，同時還要求它簡單易行，副作用少。所以結(jié)石患者應(yīng)終身隨訪，建議結(jié)石患者每半年-1年進行一次泌尿系統(tǒng)?？茩z查，而且必須由泌尿外科醫(yī)生完成哦2020年03月09日4638
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何昊瑋副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 泌尿結(jié)石是泌尿系的常見病。結(jié)石可見于腎、輸尿管、膀胱、尿道的任何部位。以腎與輸尿管結(jié)石為常見。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有區(qū)別，腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人往往沒有感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、久坐等，出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。 泌尿系結(jié)石分布示意圖 1. 泌尿系結(jié)石種類 代謝性尿石，這類結(jié)石較多見，由于體內(nèi)或腎內(nèi)代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風(fēng)的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時磷酸鹽大量增加等，形成的結(jié)石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結(jié)石。 繼發(fā)性或感染性結(jié)石。主要為泌尿系統(tǒng)的細菌感染，特別是能分解尿素的細菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團或膿塊為核心而形成結(jié)石。 2. 泌尿系結(jié)石發(fā)病癥狀 a) 疼痛：絕大部分的腎結(jié)石或是輸尿管結(jié)石會伴有腰部疼痛，越是體積小的結(jié)石，引起的疼痛癥狀越是劇烈，甚至是腎絞痛，二較大的腎結(jié)石或是鹿角形結(jié)石，由于其活動度小，多半引起的是鈍痛。 b) 血尿：結(jié)石患者的血尿往往出現(xiàn)在疼痛之后，一般血尿的嚴重程度與結(jié)石的大小、部位沒有循證醫(yī)學(xué)上的聯(lián)系。 c) 感染和發(fā)熱：結(jié)石的存在，容易并發(fā)梗阻，嚴重時會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染發(fā)生，并發(fā)生尿頻尿急尿痛等尿路刺激癥狀，若感染進一步加重，則會出現(xiàn)全身感染的癥狀，包括發(fā)熱等。 3. 泌尿系結(jié)石的成因 尚未完全明了。有腎鈣斑學(xué)說、膠體學(xué)說、基質(zhì)學(xué)說、抑制物學(xué)說、尿液過飽和結(jié)晶學(xué)說、感染學(xué)說等。目前公認，尿石形成是一個多因素促成的結(jié)果。內(nèi)在因素包括代謝異常（包括草酸、鈣、尿酸、胱氨酸代謝異常）和局部因素（包括感染、梗阻、異物等）。外在因素包括氣候、飲食（包括飲水少、高嘌呤飲食、糖攝入、高蛋白飲食、鈣、鈉攝入）、藥物、三聚氰胺（主要成分為二水尿酸和尿酸銨）等。 4. 泌尿系結(jié)石的治療 a) 飲食療法 水化療法，每日飲水量控制在2000ml以上，夏天出汗多需要加大飲水量，保證尿量充足；對于代謝異常引起的結(jié)石，需要注意控制相關(guān)的飲食習(xí)慣。 b) 藥物療法 i. 對于直徑在0.6cm以下的結(jié)石，可考慮選用藥物排石，加用解痙、擴張輸尿管平滑肌藥物對癥處理。 ii. 輸尿管遠端的結(jié)石，使用a-受體阻滯劑有助排石 iii. 對于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，可以口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒劑（友來特），可以堿化尿液，達到很好的溶石消石的效果。 iv. 對于含鈣結(jié)石或者低枸櫞酸尿癥，臨床上比較常見反復(fù)復(fù)發(fā)的腎結(jié)石，建議長期口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒劑（友來特）增加尿枸櫞酸的濃度，降低尿液草酸鈣、碳酸鈣和尿酸鹽的過飽和度，能有效減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。臨床上結(jié)石成分大多為混合性，含鈣結(jié)石占其中大部分，因此反復(fù)復(fù)發(fā)腎結(jié)石的患者建議長期口服友來特。 c) 對于直徑小于1cm的結(jié)石，根據(jù)其具體所在部位可考慮ESWL體外沖擊波碎石術(shù)。 d) 對于直徑大于1cm的結(jié)石，梗阻較重，需要根據(jù)結(jié)石的具體大小、位置、來決定是否用無創(chuàng)軟性腎鏡取石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡下無創(chuàng)取石術(shù)等手術(shù)治療處理。 5. 容易形成的誤區(qū) a) 能不能喝牛奶？ 低鈣飲食能形成高草酸尿癥，比高鈣飲食更易導(dǎo)致結(jié)石形成，西方人飲食中鈣含量較高（800mg ~ 1000mg/d），國人普遍缺鈣（800mg/d），應(yīng)該多喝牛奶，多曬太陽。 b) 我家水質(zhì)不好，是不是容易長結(jié)石？是不是不能喝咖啡飲料？ 關(guān)于水質(zhì)，與結(jié)石的形成目前尚無定論。總的來講，飲水少尿量少才會造成尿鈣沉積形成結(jié)石，不論喝什么水或者飲料，保持尿量充足都比喝水少要好。濃茶盡量少喝，可樂容易造成肥胖等，盡量少喝。2020年03月06日1774
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 老師，我每天都補鈣是不是很容易長結(jié)石啊。 不是這樣的，大家平常吃的是碳酸鈣，醋酸鈣，枸櫞酸鈣，乳酸鈣等等，這些鈣。 可即食多是草酸鈣兩種是完全不同的東西，您不需要這樣的顧慮。 B尿道結(jié)石的發(fā)生可能與您的飲食結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系，你看看那些生活條件不好的人，他們牛奶鈣片，從來沒吃過可一樣會長結(jié)實。 正常的補鈣是不容易長結(jié)石的，而且正確的補鈣反而能降低結(jié)石的發(fā)生，因為正確的補鈣可以讓蓋提前與草酸結(jié)合形成草酸鈣，通過腸道就排出去了，反而能降低尿道結(jié)石的發(fā)生。 百度搜索好不在線。 加張宇可了解更多骨關(guān)節(jié)知識，也可與我溝通病情哦。2020年02月29日769
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宣寒青副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 夏季往往是泌尿系結(jié)石的高發(fā)期，從近幾年夏季的門急診情況來看，結(jié)石病人比其他季節(jié)明顯增長，且近半是年輕人。夏天尿路結(jié)石高發(fā)，首先是由于天氣炎熱，人體大量出汗、水分補充不夠充足，尿液濃縮使晶體過飽和，促進尿液中晶體沉淀形成，最終形成結(jié)石。其次，夏季光照時間長，人們又大多穿短袖、短褲，使身體多數(shù)時間暴露于陽光下，遭受紫外線照射，而紫外線照射皮膚有助于體內(nèi)維生素D和維生素A合成增多，維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子，這樣一來尿液中鈣排泄就會隨之增多，從而增加了尿路結(jié)石的形成的概率。第三，夏季很多人喜歡喝啤酒消暑，晚上吃肉串吃夜宵，尤其是年輕人，殊不知釀造啤酒的原料大麥中含有較多的草酸鈣和烏核苷酸，這兩種物質(zhì)是結(jié)石形成的誘因。尿路結(jié)石的形成與肉類等動物蛋白質(zhì)的攝入也有密切關(guān)系。吃過多動物蛋白質(zhì)會導(dǎo)致尿液中鈣和尿酸含量增加，枸櫞酸鹽則相應(yīng)減少。尿鈣和尿酸是形成尿路結(jié)石的物質(zhì)基礎(chǔ)，而枸櫞酸鹽是一種尿石的抑制物質(zhì)，其含量減少就會增加尿路結(jié)石形成的危險。除了年輕人外，另一類夏季常見的結(jié)石病人是老年女性，她們除了表現(xiàn)為急性腎絞痛外，常常還伴發(fā)腎盂腎炎等嚴重的泌尿系統(tǒng)感染。這主要與老年女性長期伴發(fā)尿路感染，夏季尿液濃縮、尿量減少，對尿路的沖刷作用減弱有關(guān)，部分合并糖尿病的老年肥胖女性患者更容易形成感染性結(jié)石，經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)熱，遷延不愈。所以，增加飲水、及時控制尿感至關(guān)重要。2020年02月04日1619
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泌尿系結(jié)石相關(guān)科普號
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