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王振中副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 草酸鈣結(jié)石 最為常見，占71%-84%。尿液呈酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色，易損傷組織引起血尿。X線特征為結(jié)石中有較深的斑紋，邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈腎盂或腎盞外形。 磷酸鈣結(jié)石 尿液呈堿性，特點(diǎn)為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。多與草酸鈣或磷酸銨鎂混合成石。X線顯影清晰，層狀紋較明顯，填充整個(gè)腎盂腎盞時(shí)，呈鹿角形。 尿酸鹽結(jié)石 尿液持續(xù)酸性，特點(diǎn)為質(zhì)硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。多數(shù)由單一尿酸組成，X線下顯影較淡或不顯影。 磷酸銨鎂結(jié)石 屬于感染性結(jié)石，特點(diǎn)為光滑，多面體或椎體，增大較快，大多與尿路反復(fù)感染和尿路解剖異常有關(guān)。X線顯影清晰，結(jié)石密度不均。 胱氨酸結(jié)石 為罕見的遺傳性疾病，胱氨酸尿病患中82%發(fā)生胱氨酸結(jié)石，35%發(fā)生于嬰兒或兒童。特點(diǎn)為質(zhì)軟，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，其結(jié)晶呈六角形。因含硫而在X線片上易顯影。 泌尿系結(jié)石病因： 草酸積存過多：體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。 嘌呤代謝失常：動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分，嘌呤最終代謝產(chǎn)物尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀而形成尿結(jié)石。 脂肪攝取太多：脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。 糖分太高：尤其是乳糖，可促進(jìn)鈣的吸收，更可導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)積存而形成尿結(jié)石。 蛋白質(zhì)過量：經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如不能及時(shí)通過腎臟把多余的排出體外，得腎結(jié)石的條件就形成了。 如何治療泌尿系結(jié)石： 對癥治療 如絞痛發(fā)作時(shí)用止痛藥物，若發(fā)現(xiàn)合并感染或梗阻，應(yīng)根據(jù)具體情況先行控制感染，必要時(shí)行輸尿管插管或腎盂造瘺，保證尿液引流通暢，以利控制感染，防止腎功能損害。同時(shí)積極尋找病因，按照不同成分和病因制定治療和預(yù)防方案，從根本上解決問題，盡量防止結(jié)石復(fù)發(fā)。 一般治療 大量飲水：較小結(jié)石有可能受大量尿液的推送、沖洗而排出，尿液增多還有助于感染的控制。 調(diào)整飲食：飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。草酸鈣結(jié)石患者，應(yīng)避免高草酸飲食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的攝入。對特發(fā)性高鈣尿患者應(yīng)限制鈣攝入。低鹽飲食，控制鈉攝入。高尿酸者要吃低嘌呤飲食，避免吃動物內(nèi)臟，少食魚和咖啡等。 去除誘因：對于病理性因素所導(dǎo)致的尿路結(jié)石，還應(yīng)積極治療原發(fā)病。積極治療形成結(jié)石的原因，防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)。 藥物治療 解痙止痛：M型膽堿受體阻斷劑，可以松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣。肌肉注射黃體酮可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣，對止痛和排石有一定的療效；鈣離子阻滯劑硝苯地平，對緩解腎絞痛有一定的作用；α受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣，治療腎絞痛中具有一定的效果。 控制感染：結(jié)石引起的尿路梗阻時(shí)容易發(fā)生感染，感染尿內(nèi)常形成磷酸鎂銨結(jié)石，這種惡性循環(huán)使病情加重。除積極取出結(jié)石解除梗阻外，應(yīng)使用抗生素控制或預(yù)防尿路感染。 消除血尿： 明顯肉眼血尿時(shí)可用羥基芐胺或氨甲環(huán)酸。 外科治療 疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑較大時(shí)，應(yīng)考慮采取外科治療措施。其中包括： 體外沖擊波碎石（ESWL）治療? 輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合ESWL治療? 經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)? 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)? 腹腔鏡切開取石術(shù) 急癥處理 腎絞痛和感染應(yīng)立即處理。感染應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗生素，必要時(shí)可行腎穿刺引流。腎絞痛可應(yīng)用抗膽堿、黃體酮類、鈣通道阻斷藥物。必要時(shí)可注射哌替啶鎮(zhèn)痛。雙側(cè)輸尿管結(jié)石合并梗阻無尿患者，可考慮立即手術(shù)取石。 如何預(yù)防： 多活動，多飲水，勤排尿，保持每日2L以上的尿量為宜。 飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，但應(yīng)少食菠菜、楊梅、番茄、紅茶、巧克力、胡椒、土豆以及含鈣量高的食物，如牛奶、奶糖等，還應(yīng)該控制磷的攝入量，少食肥肉、蛋黃等食品。 少吃食鹽，太咸的飲食會加重腎臟的工作負(fù)擔(dān),而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用,并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。2020年01月11日
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石廣坡主任醫(yī)師 邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院 泌尿外科 孕婦泌尿系結(jié)石病的發(fā)病率1/2500~1/200之間，但是結(jié)石引起的嚴(yán)重絞痛，難以忍受，非用藥物或手術(shù)不能緩解，甚至可引起結(jié)石梗阻，繼發(fā)感染，引起急性腎盂腎炎，對孕婦及患兒構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，引起早產(chǎn)和流產(chǎn)。經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦發(fā)病率高，約為3:1。有癥狀的結(jié)石常發(fā)生在第二或第三孕期(3-6個(gè)月、6-9個(gè)月)。極少發(fā)生在孕3個(gè)月內(nèi)。 ①那么，什么原因引起的結(jié)石呢？……②怎么知道自己是不是患上結(jié)石了呢？ ……③那么，孕婦結(jié)石怎么治療呢？2020年12月29日2045
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孫豐主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 1.尿路結(jié)石主要有哪些成分，怎么可以知道自己的結(jié)石具體是什么成分？泌尿系統(tǒng)結(jié)石由晶體和基質(zhì)兩類物質(zhì)組成，其中晶體占主要組成部分。目前常見的晶體成分為草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、胱氨酸等。臨床上結(jié)石也常以晶體成分而命名，如草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。如前所述，泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要按照其晶體成分來為其命名，故我們可以在結(jié)石手術(shù)后或者排除結(jié)石后取結(jié)石樣本，對其進(jìn)行元素分析、化學(xué)定性分析等多種方法檢測其成分以了解自己的結(jié)石具體是哪些成分組成。從左到右依次為一水草酸鈣結(jié)石、二水草酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石2.吃豆腐和長結(jié)石有關(guān)嗎？吃豆腐并不會導(dǎo)致腎結(jié)石。得腎結(jié)石的主要原因，是人體內(nèi)的鈣鹽、草酸鹽、磷酸鹽等物質(zhì)含量升高。當(dāng)尿液中的這些成分濃度變高并發(fā)生濃縮聚集時(shí)，就會形成腎結(jié)石。在大豆中，與結(jié)石有關(guān)的物質(zhì)主要有草酸、嘌呤和鈣。但在加工過程中，這些成分會發(fā)生不同的變化。草酸是導(dǎo)致腎結(jié)石最常見、最主要的原因。但豆腐，尤其是鹵水豆腐和石膏豆腐中，草酸含量很低，從豆腐進(jìn)一步加工而來的食品（比如豆腐干）草酸含量也不高，就算是結(jié)石病人也可以吃。大豆經(jīng)過浸泡，大部分嘌呤被除去，豆腐中含有的大量的水，又會進(jìn)一步稀釋嘌呤。而富含鈣的食物反而是有助于降低結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。這可能是因?yàn)槭澄镏械拟}能與草酸結(jié)合，避免過多的草酸進(jìn)入血液和尿液。腎結(jié)石的病人無需擔(dān)心吃豆腐會加重病情。需要注意的是，腎結(jié)石患者要多喝水，適量攝取蛋肉奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃鹽以及菠菜、蘆筍、花生、豆粉等富含草酸的食品。至于健康人，就更沒有必要擔(dān)心吃豆腐或者豆制品會引發(fā)腎結(jié)石了。3.腎結(jié)石會遺傳嗎？有些腎結(jié)石已明確為遺傳性疾病，如胱氨酸尿癥和原發(fā)性高草酸尿癥都是常染色體隱性遺傳性疾病。原發(fā)性遠(yuǎn)端腎小管酸中毒為一種常染色體顯性遺傳性疾病。發(fā)生尿酸結(jié)石的痛風(fēng)癥和原發(fā)性黃嘌呤尿癥也是遺傳性疾病。這些典型的遺傳性疾病雖然只占腎結(jié)石的少數(shù)，但最常見的含鈣結(jié)石也常表現(xiàn)有家族性。多數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明患者中的13~46（平均30%）有家族史，近親結(jié)婚者更高。各類研究文獻(xiàn)中還注意到有家族史的病人復(fù)發(fā)率要高得多。目前多數(shù)學(xué)者，都把草酸鈣結(jié)石看做一種多基因的遺傳性疾病，它們的基因異常影響草酸鈣結(jié)石幾種危險(xiǎn)因素的代謝，如鈣、草酸和尿酸的增加和一些抑制因素（如鎂和枸櫞酸）的減少，從而在一定條件下共同促進(jìn)結(jié)石的發(fā)病。4.喝水和結(jié)石形成有關(guān)嗎？由于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的基本形成過程是某些異常因素造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶與有機(jī)物質(zhì)組成核，然后結(jié)晶體在局部生長、聚集，最終形成結(jié)石，故飲水較少，尿液形成量減少，尿液濃度增高，容易形成結(jié)石。慢性脫水能增加尿相對密度（比重）和尿石形成物及尿酸的飽和度并降低尿PH值，且在脫水情況下尿中尿酸鹽結(jié)晶可作為含鈣結(jié)石取向附生的模板。增加飲水可通過多種機(jī)制降低結(jié)石形成的危險(xiǎn)性，如加速晶體通過腎小管，減少其和具有強(qiáng)吸附力表面的接觸時(shí)間。水是生命之源，多飲水能大大降低泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率，預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生。5.從事哪些職業(yè)的人容易長腎結(jié)石？職業(yè)環(huán)境因素在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中占有很重要的作用，在不同的職業(yè)和社會等級人群中，結(jié)石的發(fā)病率存在明顯的差別。根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在從事高溫作業(yè)、腦力勞動及特殊職業(yè)的人群中，其發(fā)病率相對較高。高溫環(huán)境下的工作：煉鋼工人、廚師、燒火及暴露作業(yè)的人群中，因?yàn)楦邷丨h(huán)境下出汗多，機(jī)體脫水和尿液濃縮等因素的作用，使其結(jié)石發(fā)病率顯著增加。腦力勞動者：行政管理人員、教師、辦公室工作的多以腦力勞動為主人員的結(jié)石發(fā)病率高于體力勞動的人。調(diào)查顯示，在各種腦力勞動為主的職業(yè)中，船舶工程師發(fā)病率最高。這可能與腦力勞動人群中活動明顯減少，引起生活習(xí)慣、代謝異常等因素的變化，而導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)病率增加。醫(yī)師結(jié)石的發(fā)病率也比農(nóng)民、建筑工人及伐木工人高，尤其是外科醫(yī)師患泌尿系統(tǒng)結(jié)石比較多見。特殊職業(yè)：接觸重金屬的人群，由于機(jī)體代謝發(fā)生異常，引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率升高。如電池制造工人，接觸金屬鎘的機(jī)會很多，可以增加結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)性。6.生活中哪些不良習(xí)慣容易引起泌尿系結(jié)石？大量喝甜飲料。尤其是可樂等含磷酸鹽的飲料和含維生素C的復(fù)合維生素飲料。前者會增加尿鈣的排出，后者會增加內(nèi)源性草酸的生成(維生素C是草酸的前體)，這兩個(gè)因素都是罹患腎結(jié)石的主要因素。大量補(bǔ)鈣劑。在這個(gè)人人熱衷補(bǔ)鈣的大環(huán)境下，嬰兒枕禿要補(bǔ)鈣、孩子身體發(fā)育要補(bǔ)鈣、女人懷孕生孩子要補(bǔ)鈣、更年期要補(bǔ)鈣、骨質(zhì)疏松要補(bǔ)鈣、高血壓要補(bǔ)鈣、失眠要補(bǔ)鈣……總之，是個(gè)人就在補(bǔ)鈣。然而，一天鈣的總攝入在1000mg以內(nèi)，越多越好，如超過這個(gè)限度，就會增加患腎結(jié)石和骨質(zhì)增生的風(fēng)險(xiǎn)。服蛋白質(zhì)類保健品。尤其是長期大量服用蛋白質(zhì)粉和膠原蛋白美容液的人群，是腎結(jié)石的高發(fā)人群。身體攝入過量蛋白質(zhì)，會產(chǎn)生很多呈酸性的代謝產(chǎn)物，增加尿鈣的排出；而膠原蛋白所含的甘氨酸和羥脯氨酸就是草酸形成的前體，經(jīng)常服用會增加尿液中草酸含量。蔬菜水果攝入不足。蔬菜水果是典型的呈堿性食物，富含鉀、鎂等礦物質(zhì)，有很多蔬菜鈣含量也不低，如小油菜、白菜、木耳菜等。這些呈堿性的元素能有效減少尿鈣的排出，從而降低腎結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)。但值得注意的是，對于澀味蔬菜(草酸含量偏高)，例如菠菜、野菜等，吃之前一定焯水。膳食鈣嚴(yán)重不足。尤其是一些從不喝奶也不愛豆制品的人群，膳食鈣的攝入缺口是很大的，這樣從食物中攝入的草酸幾乎沒有浪費(fèi)地完全進(jìn)入血液，并經(jīng)腎臟排出，從而增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。如果這個(gè)人又愛吃肉和甜食，那患病風(fēng)險(xiǎn)又會成倍增加。7.哪些疾病和尿路結(jié)石的形成有關(guān)？某些全身代謝紊亂可引起尿路結(jié)石，如痛風(fēng)病尿酸增高，易形成尿酸結(jié)石；維生素A缺乏，易使腎盂上皮細(xì)胞角化脫屑形成結(jié)石核心。尿路梗阻、感染和尿路中存在異物也是誘發(fā)結(jié)石形成的主要因素。尿液潴留，任何原因?qū)е碌哪蚵饭Ｗ杓纯梢鹉蛄鞯倪t滯，促使尿鹽沉淀和結(jié)晶。尿路感染，感染產(chǎn)生的膿塊、壞死組織、菌落等均可構(gòu)成結(jié)石核心。尿路中存在的異物也可形成結(jié)石核心，使尿液中晶體依附上去。一些特定的疾病也會引起腎臟結(jié)石，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、克羅恩病、類肉瘤病等。8.哪些藥物長期服用會長結(jié)石？泌尿系結(jié)石患者需要注意避免過量攝入以下藥物：乙酰唑胺（治療青光眼的常用藥）：長期使用可導(dǎo)致低血鉀和酸中毒，尿中枸櫞酸鹽排出減少，導(dǎo)致磷酸鈣結(jié)晶而產(chǎn)生腎結(jié)石。維生素D：過量的維生素D可能導(dǎo)致身體各部位堆積鈣質(zhì)。維生素D的每日攝取量最好勿超過400U。維生素C：對于容易形成草酸鈣結(jié)石的人，應(yīng)限制維生素C攝入量。一天超過3~4g，可能提高結(jié)石的概率。勿社區(qū)高效力的維生素C補(bǔ)充物。糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素有輕度抑制骨質(zhì)，減少腎小管對鈣、磷的再吸收而增加其排泄的作用。長期使用糖皮質(zhì)激素可使尿鈣、磷排除增加，產(chǎn)生高尿酸尿癥，引發(fā)腎鈣化、腎結(jié)石。磺胺類藥物：長期服用磺胺類藥物最易形成結(jié)晶的磺胺嘧啶，也可引起腎臟結(jié)石。阿司匹林：阿司匹林也有增加尿草酸的作用，長期服用可增加草酸類結(jié)石的發(fā)生概率。9.泌尿系結(jié)石有哪些常見的癥狀？泌尿系統(tǒng)總體分為上尿路和下尿路。上尿路指的是腎臟和輸尿管，而下尿路指的是膀胱和尿道。相對應(yīng)的，上尿路結(jié)石也就是包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。上尿路結(jié)石常表現(xiàn)為腰部或腹部疼痛。腰痛可分為鈍痛和絞痛兩種情況。腎盂內(nèi)較大結(jié)石及腎盞結(jié)石，由于結(jié)石活動不大，往往表現(xiàn)為腰部酸脹或持續(xù)性鈍痛。相反地，如果是小結(jié)石，哪怕是米粒大小的結(jié)石，因?yàn)榻Y(jié)石的活動度大，當(dāng)進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時(shí)，則引起輸尿管劇烈的蠕動或痙攣，以促進(jìn)結(jié)石排出，于是出現(xiàn)腎絞痛和血尿。腎絞痛發(fā)作時(shí)，患者面色蒼白、大汗淋漓、甚至血壓下降、伴惡心、嘔吐。疼痛常突然發(fā)作，事先沒有任何先兆癥狀，長局限于腎區(qū)，但很強(qiáng)烈，并不時(shí)加劇，疼痛可突然消失，或在持續(xù)幾小時(shí)后逐漸減輕至完全消失。疼痛發(fā)作時(shí)多伴有惡心、嘔吐和血尿，有時(shí)自排尿開始到結(jié)束都能看見肉眼血尿，尿液呈鮮紅色、茶水色或洗肉水色，但多數(shù)血尿只能在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)。上尿路結(jié)石表現(xiàn)歸納為一句話就是“活動后劇烈腰痛伴有血尿”。下尿路結(jié)石是指發(fā)生在膀胱、尿道的結(jié)石，由于與上尿路結(jié)石發(fā)生部位不同，癥狀表現(xiàn)也不相同。（1）膀胱結(jié)石：表現(xiàn)為排尿中斷和排尿疼痛。疼痛多為下腹部和會陰部鈍痛，也可呈劇烈疼痛，排尿終末時(shí)疼痛加劇，或伴終末血尿?；颊叱３ＥP位以求緩解疼痛。當(dāng)結(jié)石嵌于膀胱頸口時(shí)，則出現(xiàn)明顯的排尿困難、排尿中斷或急性尿潴留，患者須改變體位或搖動身體，才能繼續(xù)排尿，此時(shí)突然發(fā)生劇痛，可放射至陰莖、陰莖頭和會陰部。（2）尿道結(jié)石：表現(xiàn)為排尿困難，呈滴瀝狀，有時(shí)出現(xiàn)尿流中斷及尿潴留。排尿時(shí)有明顯的疼痛，而且放射至陰莖頭部。后尿道結(jié)石有會陰和陰囊部疼痛。并發(fā)感染時(shí)尿道有膿性分泌物。（3）女性尿道憩室結(jié)石：常有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿，性交痛為突出的癥狀。10.泌尿系結(jié)石癥狀和哪些疾病相似？泌尿系統(tǒng)總體分為上尿路和下尿路。上尿路結(jié)石常表現(xiàn)為腰部或腹部疼痛。常見疾病包括以下幾類：1、由于脊柱骨關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的疾患以及脊髓和脊神經(jīng)疾患所引起的腰背部疼痛。如挫傷、扭傷所引起的局部損傷、腰椎間盤突出癥、脊髓腫瘤、脊髓炎等。2、由于內(nèi)臟器官疾患引起的疼痛。如膽囊炎、盆腔炎、附件炎、胰腺炎、消化道穿孔、宮外孕等。3.皮膚疾病，比如帶狀皰疹。下尿路結(jié)石常引起血尿、排尿困難和排尿痛。需與以下幾類疾病相鑒別。1、引起血尿的泌尿系腫瘤，如膀胱癌、前列腺癌、輸尿管癌、腎癌等。2、引起排尿困難以及產(chǎn)生尿路刺激癥狀的疾病，如前列腺增生、前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等。2019年08月06日2326
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周凱副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 1、泌尿系結(jié)石是一種什么病? 泌尿系結(jié)石又稱為尿石病、尿石癥、尿結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。尿石病是一種終生性疾病，復(fù)發(fā)率很高，10年約為50％。結(jié)石的好發(fā)年齡在30～50歲，男女之比大約2～3:1。 廿年來，隨著全球氣候的逐漸變暖，人類泌尿系結(jié)石的發(fā)病率在逐漸升高。與此同時(shí)，也恰逢我國經(jīng)濟(jì)起飛，百姓的生活水平大幅提高，這導(dǎo)致了飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并且勞動強(qiáng)度也在降低。在這多重外因的作用下，我國尿石病發(fā)病率的上升幅度可能已經(jīng)超過了發(fā)達(dá)國家。因此，從病因角度來防治尿石病勢在必行。 泌尿系結(jié)石又分為含鈣結(jié)石（草酸鈣和磷酸鈣）、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石。陽性結(jié)石是指在X光線平片上能看到的結(jié)石，最多見，包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、感染性結(jié)石等，約占泌尿系結(jié)石的90％。陰性結(jié)石是指在X平片上不能看到的結(jié)石，而B超或CT可以檢測到結(jié)石，多是指尿酸結(jié)石，約占10％，通過化驗(yàn)可以確定結(jié)石的化學(xué)成分。 2、尿路結(jié)石是怎樣形成的? 尿石的形成不是單一因素所致，而是多種因素共同促成的結(jié)果，而尿液過飽和、尿中成石物質(zhì)濃度過高是結(jié)石形成最為重要的驅(qū)動力。 導(dǎo)致尿液過飽和的主要危險(xiǎn)因素有： 代謝異常：尿路結(jié)石大多是由人體代謝產(chǎn)物構(gòu)成，尿液內(nèi)常見的成石成分包括鈣、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊亂引起這些成石物質(zhì)在尿液中排泄過多而致尿高度過飽和、或其結(jié)晶抑制因子缺乏時(shí)，都有可能啟動結(jié)石形成和促進(jìn)結(jié)石生長。 尿路局部因素：包括尿路梗阻：梗阻可引起尿液滯留，尿液水分被吸收，尿液發(fā)生濃縮而使成石物質(zhì)過飽和形成結(jié)石。感染：可使尿液的PH值升高，誘發(fā)感染性結(jié)石形成；異物：異物可以誘發(fā)尿液中各種成石物質(zhì)的沉淀和附著；藥物使周：藥物本身或其代謝產(chǎn)物直接在尿路中沉淀，或增加體內(nèi)某些成石物質(zhì)的排泄率而引起結(jié)石形成。 其他因素：如性別與年齡，多見于男性青壯年；營養(yǎng)因素，吃的越好越容易長結(jié)石；地理環(huán)境，我國南方是高發(fā)地區(qū)。還有種族、遺傳、職業(yè)等。 3、如何知道患了尿路結(jié)石? 尿路結(jié)石在腎臟或膀胱內(nèi)形成，尿路結(jié)石可以直接引起泌尿系的損傷、梗阻、感染、甚至惡變。 泌尿系結(jié)石可以沒有癥狀，有的病人是體檢發(fā)現(xiàn)的，但大多數(shù)病人是因?yàn)榘Y狀發(fā)作而明確診斷的。最典型癥狀是疼痛，腎、輸尿管結(jié)石引起的疼痛常位于肋骨、腰、腹部，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可表現(xiàn)為鈍痛或絞痛，發(fā)生過一次腎絞痛會終生難忘，絞痛常突然發(fā)作，或在劇烈活動后，痛如刀割，并向下腹、外陰放射，常伴有臉色蒼白、惡心、嘔吐、血尿。疼痛后出現(xiàn)血尿多在身體活動時(shí)出現(xiàn)。輸尿管下段結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥狀。根據(jù)這些表現(xiàn)一般可以知道得了結(jié)石，經(jīng)B超或X光線檢查后可以明確診斷。 4、泌尿系結(jié)石對身體有哪些損害? 1）尿路梗阻：腎、輸尿管結(jié)石最容易在腎盂輸尿管連接處（第一狹窄處)，輸尿管跨過髂血管處（第二狹窄處）和輸尿管膀胱入口處（第三狹窄處）停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會擴(kuò)張、積水，腎臟積水可分為輕度、中度和重度腎積水。腎積水時(shí)，腎臟實(shí)質(zhì)受到擠壓，影響腎小管。如果腎積水長期得不到解除，嚴(yán)重者可造成整個(gè)腎小管喪失。如果是雙側(cè)尿路都嚴(yán)重梗阻的還有可能導(dǎo)致尿毒癥。 2）尿路感染：尿路梗阻并發(fā)細(xì)菌感染，腎積水繼發(fā)感染后可形成腎積膿，嚴(yán)重的尿路感染還可能造成敗血病，威脅人的生命。另外，尿路感染又促進(jìn)結(jié)石的形成，使原有的結(jié)石體積迅速增加。 3）局部損傷：體積小的結(jié)石，可以在尿路內(nèi)自由活動，容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛，但是這種局部損傷還是比較輕的。體積大的比較固定的或鹿角形的泌尿系結(jié)石，雖然疼痛感并不嚴(yán)重，但可長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至于結(jié)石與輸尿管管壁形成粘連，嚴(yán)重的還可能引起癌變。 5、得了尿路結(jié)石怎么辦? 臨床上不但要知道是否得了結(jié)石，還需要知道結(jié)石的大小、多少、部位、病因等。一般來說。直徑小于0.5厘米的結(jié)石，90%可以自然排出。結(jié)石直徑大于0.8厘米時(shí)則需要外科干預(yù)。 首選體外沖擊波碎石，對較大的、多發(fā)的、復(fù)雜的腎結(jié)石或粘連梗阻的輸尿管結(jié)石以及體積較大的膀胱結(jié)石，可以通過腔介入療法實(shí)施微創(chuàng)治療。 6、什么是體外沖擊波碎石，適合哪些病人? 體外沖擊波碎石術(shù)被稱為“泌尿系結(jié)石治療上的革命”，不用開刀，創(chuàng)傷小，痛苦少，在體外就可以將體內(nèi)的結(jié)石擊碎?？梢灾委熜∮?CM的腎結(jié)石，直徑小于1CM的輸尿管結(jié)石。擊碎的結(jié)石大如綠豆，小如細(xì)砂?？呻S尿液排出體外。 體外沖擊波碎石絕對禁忌證是妊娠婦女；相對禁忌證是結(jié)石遠(yuǎn)端尿路狹窄、凝血機(jī)能障礙、少尿性器質(zhì)性腎衰、急性尿路感染、嚴(yán)重心律失常和結(jié)石體積過大。對于不適合體外沖擊波碎石治療的病人，就需要腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 7、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡取石是怎么回事？ 復(fù)雜性疑難腎結(jié)石，如>2 cm的腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，這些都是體外碎石機(jī)不能解決的大結(jié)石或特殊結(jié)石，也是容易復(fù)發(fā)的結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）：是在患者腰部打一個(gè)鋼筆粗細(xì)的“洞”，建立起皮膚至腎臟的通道，把腎鏡經(jīng)皮膚穿入腎盂腎盞內(nèi)，進(jìn)行體內(nèi)碎石和取石的一門微創(chuàng)技術(shù)。 對于大于1CM的輸尿管結(jié)石，可采用輸尿管鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療?？拷螂椎慕Y(jié)石，通過經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石。 8、為什么說結(jié)石防治離不開結(jié)石分析 結(jié)石的防治主要有兩個(gè)目標(biāo)：一是清除結(jié)石，保護(hù)腎臟功能；二是去除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。去除“石頭”是治療了疾病的結(jié)果，必須同樣重視結(jié)石病因的治療，才能有效地防止結(jié)石復(fù)發(fā)。 結(jié)石成分分析是確定結(jié)石性質(zhì)的方法，相當(dāng)于結(jié)石的“病理”。在診斷上，它可對非鈣結(jié)石的病因判別提供直接的證據(jù)，對鈣結(jié)石則有助于縮小結(jié)石代謝評估的范圍；在治療上，它是制定結(jié)石預(yù)防方案和選用溶石療法的重要依據(jù)，因而也是對尿石癥患者進(jìn)行個(gè)體化治療的前提條件。所以結(jié)石成分分析對于結(jié)石防治的重要性不言而喻，結(jié)石成分多達(dá)30余種，主要的結(jié)石成分有十幾種，分為五大類，七成以上的結(jié)石是混合的。多數(shù)結(jié)石是混合性結(jié)石，含兩種以上的成分，以其中的一種為結(jié)石主體。含鈣類結(jié)石（包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、及兩者的混合性結(jié)石）最多見，接近結(jié)石總數(shù)的90％；尿酸類結(jié)石大多發(fā)生于男性患者；磷酸銨鎂結(jié)石則大多見于女性患者；胱氨酸結(jié)石在兒童中的比率較高。此外的其他成分結(jié)石，如碳酸鈣結(jié)石、二氧化硅結(jié)石等罕見。 患者在碎石、手術(shù)或自行排石后，應(yīng)主動收集結(jié)石標(biāo)本送檢。具體方法是： 第一步：尿液排入痰盂或以專閣過濾網(wǎng)過濾尿液，結(jié)石或碎石粉末便會沉在網(wǎng)中，用水將其漂清后取出晾干； 第二步：放入小塑料袋中再塞入信封，直接送檢。 9、如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā) 尿石病是一種“富貴病”，其中有四類結(jié)石與“吃”有關(guān)。對于不同成分的結(jié)石，可以采用以下不同的防治措施： 1）草酸鈣結(jié)石：忌食菠菜、歐芹、蘆筍、草莓、李子、濃茶、巧克力以及各種干果（核桃、栗子、花生等，質(zhì)地越硬，含草酸越多）?；颊呷鐭o高鈣尿癥，一般不必忌牛奶和豆類等含鈣食物 2）磷酸鈣結(jié)石：不宜飲用堿性飲料，例如各種可樂等。 3）尿酸結(jié)石：忌食動物內(nèi)臟和酒類；限食肉、魚、蝦類，每日不超過100克；少食蘑菇、豆類。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以補(bǔ)充人體所需的蛋白質(zhì)。 4）磷酸銨鎂結(jié)石：即感染石，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止尿路感染。 5）胱氨酸結(jié)石：復(fù)發(fā)率極高，應(yīng)嚴(yán)格限食肉、蛋、花生和豆類食品。應(yīng)以大米為主食，多食蔬菜、水果。遵醫(yī)終身采用藥物治療。 此外，所有患者還應(yīng)： ①大量飲水，保證每日尿量2000毫升以上； ②每日限用食鹽5克以下，忌食味精； ③常食閣柑桔類水果，有利于增加尿中枸櫞酸（結(jié)石抑制因子）的含量。 ④適度運(yùn)動，選擇有效的體位排石。 10、哪些生活習(xí)慣易導(dǎo)致尿路結(jié)石 1）不愛喝水：飲水量過低尿量減少，尿液濃縮，尿里面形成結(jié)石的鹽類成分容易聚焦形成結(jié)石； 2）過量攝入動物蛋白質(zhì)：高蛋白質(zhì)飲食引起尿鈣和草酸鹽排泄增多，同時(shí)，使尿的枸櫞酸排泄減少，并降低尿的PH值，是誘發(fā)尿路含鈣結(jié)石形成的重要危險(xiǎn)因素之一； 3）高鹽飲食：高鈉時(shí)增加腎小管對鈣的重吸收，尿鈣的排泄增加，由于碳酸氫鹽丟失而引起低檸檬酸尿，增加尿酸鈉結(jié)晶形成的風(fēng)險(xiǎn)； 4）過量攝入維生素C：維生素C是草酸的前體，經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸，形成草酸鈣結(jié)晶的危險(xiǎn)程度也相應(yīng)增加； 5）不加控制的高鈣飲食或補(bǔ)鈣：成人每天攝入量約800—1000MG，低鈣飲食（食鈣的含量低于800MG／天）就會引起體內(nèi)的負(fù)鈣平衡，雖然能夠降低尿鈣的排泄，但是可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。正常范圍或適當(dāng)程度的高鈣飲食對于預(yù)防尿路含溫哥華結(jié)石的復(fù)發(fā)具有臨床治療價(jià)值。但是飲食含鈣以外的補(bǔ)鈣對于結(jié)石的預(yù)防可能不利，因?yàn)椴患涌刂频母哜}飲食會增加尿液的過飽和水平。 6）超重或肥胖：超重或肥胖是尿路結(jié)石形成的重要的因素之一。 11、得了尿路結(jié)石為什么需要復(fù)查? 得了尿路結(jié)石，醫(yī)生會要求患者定期到醫(yī)院復(fù)查。為何需要復(fù)查？原因如下： ①尿路結(jié)石患者排出結(jié)石或手術(shù)取石，只是“治標(biāo)未治本”，導(dǎo)致結(jié)石形成的因素末解決，如果結(jié)石形成的因素還繼續(xù)存在的話，結(jié)石隨時(shí)都可能復(fù)發(fā)； ②如果手術(shù)治療時(shí)明確結(jié)石已經(jīng)取凈外，無論采用什么方法碎石對于大部分病人來說，病人體內(nèi)可能存在大小不等的結(jié)石碎片。有些結(jié)石碎片在X光片上不一定顯示出來。如果不排凈，這些結(jié)石碎片就可能成為以后結(jié)石復(fù)發(fā)的核心； ③倘若在尿路結(jié)石手術(shù)治療或碎石治療以后明確還有結(jié)石碎片的病人更應(yīng)定期復(fù)查。2019年06月13日2480
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洪揚(yáng)主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石屬于常見病，目前泌尿系結(jié)石的常見病因包括代謝異常，結(jié)構(gòu)異常，基因的改變以及泌尿系感染。 代謝異常是泌尿系結(jié)石最常見病因，但是目前泌尿系結(jié)石患者的代謝評估比較復(fù)雜和困難，但是結(jié)石成分分析是一個(gè)非常好的代謝評估手段。因此對于結(jié)石患者，進(jìn)行結(jié)石成分分析是國內(nèi)外專家的共識，它有助于評估患者的代謝狀況。為泌尿系結(jié)石的個(gè)性化預(yù)防，診斷及治療方法的選擇提供有利依據(jù)。2019年05月01日1879
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魏燕副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 呃，大家好，今天給大家介紹一下哪些人容易得泌尿系結(jié)石啊，首先啊就是喝水比較少啊，愛憋尿活動少的人，第二啊，就是愛喝啤酒的人啊，愛喝啤酒并不防結(jié)石啊，并不是說利尿防結(jié)石，第三個(gè)啊，就是呃口味比較重，吃東西比較咸的。 呃，第四個(gè)呢啊，就是愛喝濃茶的啊，也容易得結(jié)石，還有就是睡前啊，愛喝牛奶啊，喝牛奶這種呃，第六種啊，喜歡吃糖比較多的第七種啊，喜歡吃這個(gè)一些啊，含草酸比較高，食物的。 第八個(gè)就是吃動物蛋白脂肪比較多，第九個(gè)啊，豆制品比較多，第十個(gè)啊，就是服用藥物。 第11個(gè)啊，經(jīng)常呃喝濃咖啡比較多，以上這些因素容易得解釋，謝謝。2019年04月17日3787
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王大偉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 尿石癥是泌尿外科的常見病。尿石癥的人群患病率約為5%，每年發(fā)病率為0.04％～0.30％。尿石癥是一種終生性疾病，復(fù)發(fā)率也很高，10年約為50%，兩次發(fā)病間期平均為9年。尿石癥的好發(fā)年齡在30～50歲，男女之比大約2.3:1。其家族患病率比普通人群高3倍，而且復(fù)發(fā)率也高得多。尿路結(jié)石可以引起泌尿系的直接損傷、梗阻、感染甚至惡變。結(jié)石本身的直接刺激可致尿路粘膜充血、水腫、甚至糜爛或脫落。一些體積較大或嵌頓在管腔內(nèi)的結(jié)石可在局部引起潰瘍、肉芽腫或瘢痕性狹窄，偶爾可并發(fā)惡變。結(jié)石阻塞尿路后最為重要的病理性改變是腎積水和腎功損害，這取決于梗阻的部位和程度。由于輸尿管的管腔較細(xì)，引起的梗阻程度往往較重，容易導(dǎo)致進(jìn)行性腎臟損害，主要表現(xiàn)為腎盂內(nèi)、集合管內(nèi)和腎間質(zhì)的壓力升高，腎盂和腎盞擴(kuò)張，同時(shí)腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量下降。如梗阻持續(xù)存在，腎功能在一定程度上將發(fā)生不可逆損害。腎盂和膀胱的容積較大，對尿路內(nèi)壓有一定的緩沖作用，所在部位的結(jié)石一般僅導(dǎo)致部分性梗阻，對腎臟的損害程度較輸尿管結(jié)石為輕。尿路結(jié)石合并梗阻時(shí)，由于尿液淤滯，有時(shí)可能會并發(fā)尿路感染，而感染又會引發(fā)結(jié)晶的析出和沉淀，使原有的結(jié)石體積迅速增大，結(jié)果進(jìn)一步加重了尿路梗阻，由此形成惡性循環(huán)。尿石癥的發(fā)病具有明顯的地理分布特征，熱帶和亞熱帶是其好發(fā)地區(qū)。尿石癥在夏季的發(fā)生幾率明顯高于其它季節(jié)。尿石癥的發(fā)病與水質(zhì)的硬度似無明顯關(guān)系。社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對尿石癥的發(fā)病影響較大，上尿路結(jié)石在富裕地區(qū)常見，而下尿路結(jié)石在貧窮地區(qū)居多，其中主要是小兒的膀胱結(jié)石，這與飲食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)狀況和衛(wèi)生條件有關(guān)。半個(gè)世紀(jì)以來，這兩者的構(gòu)成比已經(jīng)發(fā)生了很大的逆轉(zhuǎn)，迄今，上尿路結(jié)石遠(yuǎn)比下尿路結(jié)石多見。 結(jié)石由晶體和基質(zhì)組成。晶體成分約占97%，多數(shù)結(jié)石含兩種以上的晶體成分，以其中的一種為結(jié)石的主體；基質(zhì)約占結(jié)石干重的3%，是一種類似尿粘蛋白的物質(zhì)，其化學(xué)成分主要是氨基已糖，其次是結(jié)合水?；|(zhì)與尿石的因果關(guān)系尚未確定。有人認(rèn)為，基質(zhì)源于近曲小管，可能是結(jié)石形成的基礎(chǔ)物質(zhì)。在上尿路結(jié)石中，含鈣結(jié)石，包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石以及草酸鈣與磷酸鈣混合性結(jié)石，占90％以上。在下尿路結(jié)石中，磷酸銨鎂和尿酸銨結(jié)石的比率高于上尿路結(jié)石。尿石的形成機(jī)制尚未完全明了。目前公認(rèn)，尿石的形成不是單一因素所致，而是多種因素共同促成的結(jié)果。尿中成石物質(zhì)濃度過高所致的尿液過飽和是結(jié)石形成過程中最為重要的驅(qū)動力。尿飽和度在一天中常有較大幅度的波動。尤其是在短時(shí)間內(nèi)，高度飽和的尿液可能會觸發(fā)微結(jié)石形成。結(jié)石形成的初始部位多在腎集合管和腎乳頭管，該處成石物質(zhì)的濃度遠(yuǎn)高于終尿。結(jié)石形成大致經(jīng)過以下幾個(gè)步驟。（1）晶核形成：在形成晶體之前，必須先形成晶核。在尿液中一般是由外來顆粒誘發(fā)晶核形成，即異質(zhì)性成核。這些外來顆粒多為上皮細(xì)胞碎片、各種管形、紅細(xì)胞、基質(zhì)或其它結(jié)晶等。腎集合管基底膜和腎乳頭表面的鈣化亦可誘發(fā)成核。（2）結(jié)晶生長：過飽和尿液中的離子不斷沉積到晶核的表面，結(jié)合到晶格中，使晶體逐漸長大。尿石患者尿中結(jié)晶的體積和數(shù)目一般都大于正常人。然而，由于集合管的管腔直徑達(dá)50～200μm，單靠結(jié)晶生長所致的體積還不足以造成管腔阻塞，結(jié)果這些晶體被沖入腎盂并隨尿液排至體外。（3）結(jié)晶聚集：尿中的晶核或結(jié)晶亦可借助化學(xué)或電學(xué)的驅(qū)動力相互聚合成較大的晶體顆粒，這一過程稱為結(jié)晶聚集。結(jié)晶聚集的危險(xiǎn)在于其生長速度較快，甚至可發(fā)生在未飽和的尿中。聚集體的體積較大，足以阻塞腎集合管和腎乳頭管的管腔。（4）結(jié)晶滯留：由于結(jié)晶聚集體非常脆弱，即使阻塞腎集合管，一般也達(dá)不到形成臨床結(jié)石所需的時(shí)限。結(jié)晶或其聚集體往往需要通過基質(zhì)的粘合作用附著于受損的腎集合管上皮細(xì)胞，爾后逐漸長大，最終形成臨床結(jié)石。雖然尿液過飽和是重要的前提條件，卻不一定是唯一的條件，結(jié)石的形成有時(shí)還取決于尿飽和度與結(jié)晶抑制因子之間的平衡。在正常情況下，尿中某些成石物質(zhì)的飽和度往往超過其溶解度，例如，正常尿中草酸鈣的濃度是其溶解度的4倍，這主要是依賴結(jié)晶抑制因子（如枸櫞酸鹽、焦磷酸鹽和鎂等）的活性作用。結(jié)晶抑制因子能夠吸附在晶體表面的生長點(diǎn)，阻止結(jié)晶的成核、生長和/或聚集。此外，某些抑制因子還能與某些成石物質(zhì)結(jié)合，形成可溶性結(jié)合物，從而降低這些成石物質(zhì)的尿飽和度。因此，尿中結(jié)晶抑制因子的含量降低也是結(jié)石形成的重要條件。尿石的形成比較復(fù)雜，大致可分為個(gè)體因素和環(huán)境因素兩大類。一、個(gè)體因素1．代謝異常 尿路結(jié)石大多是由人體代謝產(chǎn)物構(gòu)成，不同成分的結(jié)石可以反映體內(nèi)相應(yīng)成分的代謝異常。尿液內(nèi)常見的成石成分包括鈣、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊亂引起這些成石物質(zhì)在尿液高度過飽和（超飽和）或其結(jié)晶抑制因子缺乏時(shí)，都有可能啟動結(jié)石形成和促進(jìn)結(jié)石生長。（1）草酸鈣結(jié)石：多數(shù)草酸鈣結(jié)石可能系多基因遺傳性疾病?；蛲ㄟ^調(diào)控鈣、草酸和枸櫞酸的代謝來影響結(jié)石形成。導(dǎo)致草酸鈣結(jié)石形成的直接原因主要有以下四種。①高鈣尿癥：大約30%—60%的草酸鈣結(jié)石是高鈣尿所致，主要原因包括：腸道吸收鈣的能力異常增加，使尿鈣排出增多；腎小管對鈣的重吸收功能受損而造成腎臟漏鈣；甲狀腺旁腺機(jī)能亢進(jìn)引起骨骼脫鈣，致使鈣從腎臟濾出增加。②高草酸尿癥：尿中80%的草酸是體內(nèi)肝臟合成的終末代謝產(chǎn)物；另約20%的草酸來源于食物和維生素C。在無草酸代謝異常的情況下，腸道吸收草酸的多少是尿草酸含量波動的重要原因。慢性腸炎或腸道短路及腸道大部切除之后有時(shí)亦可引起腸道對草酸吸收增加。另外，原發(fā)性高草酸尿是一種罕見的常染色體隱性遺傳性疾病，由于肝內(nèi)草酸合成過多而引起尿中草酸排泄大量增加。③高尿酸尿癥：約有15%的高尿酸尿癥易引發(fā)草酸鈣結(jié)石。其機(jī)理是：尿酸鈉晶體與草酸鈣晶體的晶核相似，尿酸鈉可通過異質(zhì)性成核促使草酸鈣結(jié)晶形成，而且也可使草酸鈣結(jié)晶在尿酸結(jié)晶上定向生長。④低枸櫞酸尿癥：枸櫞酸是尿中重要的結(jié)晶抑制因子，能夠直接抑制草酸鈣結(jié)晶的成核和生長。枸櫞酸也是一種絡(luò)合劑，可與尿鈣絡(luò)合成可溶性枸櫞酸鈣，從而降低尿中鈣離子的濃度。尿中枸櫞酸含量降低也是含鈣結(jié)石發(fā)病的重要原因。約有10％的含鈣結(jié)石是單純由低枸櫞酸尿癥所致，15%～63%的含鈣結(jié)石合并低枸櫞酸尿癥。（2）磷酸鈣結(jié)石：純磷酸鈣結(jié)石比較少見，主要發(fā)生于腎小管性酸中毒。后者多系常染色體顯性遺傳，有時(shí)也可繼發(fā)于海綿腎等疾病。成石的原因在于腎酸化功能減弱，致使尿pH值升高，磷酸鈣在堿性環(huán)境中較易發(fā)生沉淀和析出結(jié)晶。（3）尿酸結(jié)石：尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。誘發(fā)尿酸結(jié)石形成的首要因素是尿pH值持續(xù)過低，尿酸的溶解度具有pH值依賴性，患者的尿pH值平均為5.5，此時(shí)尿酸的溶解度很低，容易析出結(jié)晶；其次是尿酸產(chǎn)生過量或排泄過多所致的高尿酸尿癥；再次是低尿量引起的尿中尿酸濃度增高。尿酸結(jié)石患者中約有25%合并痛風(fēng)癥，而相同比率的痛風(fēng)患者并發(fā)尿酸結(jié)石。（4）胱氨酸結(jié)石：胱氨酸尿癥是其唯一的病因，是一種罕見的常染色體隱性遺傳疾病。由于腎小管對胱氨酸的轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生缺陷，使之重吸收減少，大量胱氨酸被排入尿液。在生理范圍pH值的尿中，胱氨酸的溶解度很低，極易在酸性尿液中發(fā)生飽和而析出結(jié)晶。2．局部因素由泌尿系統(tǒng)局部因素所致的結(jié)石多屬繼發(fā)性結(jié)石，病因易被識別。（1）尿路感染：由尿路感染引起的結(jié)石在臨床上稱為“感染石”。它的主要晶體成分是磷酸銨鎂和碳酸磷灰石，其礦物學(xué)名稱是“鳥糞石”。最常見的致病菌是變形桿菌，這種具有解脲酶的細(xì)菌能將尿素分解為氨和二氧化碳。氨水合成氫氧化銨之后，尿中pH值明顯升高，當(dāng)pH值達(dá)到7.2時(shí)，銨與尿中鎂和磷酸根結(jié)合，形成磷酸銨鎂。同樣在堿性尿液中，鈣和磷酸根化合成磷灰石，并與來自尿素的二氧化碳結(jié)合成碳酸磷灰石。當(dāng)這些成石物質(zhì)達(dá)到過飽和時(shí)，結(jié)晶也將迅速形成。同時(shí)，細(xì)菌產(chǎn)生的氨還能夠破壞上皮粘膜表面的葡胺聚糖保護(hù)層，為磷酸銨鎂結(jié)晶和細(xì)菌粘附在尿路上皮提供了便利條件。（2）尿路梗阻：尿路梗阻有時(shí)也會導(dǎo)致結(jié)石形成。梗阻可引起近端尿路擴(kuò)張和尿液滯留，隨著尿液水分被不斷吸收，尿液發(fā)生濃縮而使成石物質(zhì)過飽和；梗阻還可使結(jié)石近端尿路的尿流動力發(fā)生改變，在局部產(chǎn)生渦流現(xiàn)象，促使成石物質(zhì)發(fā)生沉淀；梗阻部位妨礙微結(jié)石排出，使其體積不斷增大，最終形成臨床結(jié)石。常見的梗阻原因有腎盂輸尿管連接處狹窄和前列腺增生癥等。其它一些少見的腎臟先天性解剖異常亦可引發(fā)結(jié)石形成，如海綿腎、多囊腎及馬蹄腎等，除其結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致成石的因素外，而且這些患者也往往同時(shí)存在代謝異常。（3）尿路異物：異物可以作為核心誘發(fā)尿液中各種成石物質(zhì)的沉淀和附著。異物一般是置入尿路的各種導(dǎo)管、內(nèi)支架或手術(shù)時(shí)遺留在尿路的絲線，也可以是人為經(jīng)尿道塞入膀胱的各種金屬、木條和塑料等。二、環(huán)境因素1．氣候氣候可以直接或間接誘發(fā)結(jié)石形成。在熱帶和亞熱帶以及其它地區(qū)的夏季，結(jié)石的發(fā)生率較高。其首要原因是氣溫高、濕度大，人體通過出汗和呼吸丟失的水分大為增加，結(jié)果導(dǎo)致尿液濃縮，使成石物質(zhì)濃度增高。其次是由于日照時(shí)間長，人體合成1，25-雙羥維生素D3增加，促進(jìn)了腸道對鈣的吸收，尿鈣的排泄也隨之增高。2．飲食①水分：水分?jǐn)z入不足可致尿液濃縮。如果尿量<1000ml/d，結(jié)晶形成的機(jī)會明顯增加；尿量<500ml/d，結(jié)石形成的機(jī)率增加；②蛋白質(zhì)：大量食入動物蛋白可增加尿凈酸負(fù)荷，從而減弱遠(yuǎn)曲小管對鈣的重吸收，引起高鈣尿。蛋白富含嘌呤，攝入過多會使尿中尿酸排泄增加，形成尿酸結(jié)石，而且高尿酸尿還會誘發(fā)草酸鈣結(jié)晶沉淀；③鈣：攝鈣過量可致高鈣尿；④鈉：鈉攝入過多也會導(dǎo)致高鈣尿，鈉與鈣同在腎遠(yuǎn)曲小管排泄，而且呈正相關(guān)；⑤鎂；鎂是一種結(jié)晶抑制因子，能夠直接減緩磷酸鈣結(jié)晶的生長和聚集；能與尿中游離草酸結(jié)合成可溶性草酸鎂，間接降低尿中草酸鈣飽和度；⑥維生素：維生素A在尿石癥患者的血清中往往較低；維生素B6是乙醛酸轉(zhuǎn)變?yōu)楦拾彼岬妮o酶，缺乏時(shí)草酸合成增加。3．藥物藥物可以通過兩種方式引起結(jié)石形成。一是增加體內(nèi)某些成石物質(zhì)的排泄率；二是藥物本身或其代謝產(chǎn)物直接在尿路中沉淀，但這種藥物性結(jié)石非常少見。①糖皮質(zhì)激素：臨床上長期服用糖皮質(zhì)激素可使骨質(zhì)脫鈣，導(dǎo)致高鈣尿；②維生素：每日補(bǔ)充維生素C超過500mg時(shí)，尿中草酸含量隨之增高，每日應(yīng)用維生素C>2g時(shí)，可能會誘發(fā)草酸鈣結(jié)石形成；長期過量服用維生素D或魚肝油可致1，25-雙羥維生素D3過量合成，進(jìn)而促使腸道大量吸收鈣，最終可能引發(fā)腎結(jié)石或腎鈣化；③磺胺：有些磺胺類藥物易在酸性尿中形成難溶性乙?；衔锝Y(jié)晶，或本身就可直接形成磺胺結(jié)石。尿路結(jié)石在腎臟或膀胱內(nèi)形成。絕大多數(shù)結(jié)石起源于腎乳頭，脫落后可移至尿路任何部位并繼續(xù)長大，小結(jié)石也可隨尿液自然排出；膀胱結(jié)石既可起源于膀胱，也可能是來自上尿路的結(jié)石作為核心在膀胱內(nèi)不斷長大而形成的；輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石一般是結(jié)石排出過程中在此停留所致。2019年04月14日1788
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茅夏娃副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 臨床工作中經(jīng)常碰到孕婦得腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，導(dǎo)致腰痛不適，嚴(yán)重者甚至或影響寶寶與孕期。那為什么孕婦容易得泌尿系結(jié)石呢？也就是準(zhǔn)媽媽有哪些引起泌尿系結(jié)石的高危因素呢？ 1. 久坐不動、喝水少準(zhǔn)媽媽們因?yàn)楦鞣N原因經(jīng)常坐著，加上平時(shí)喝水少的話，尿液得不到稀釋，濃度增高，尿中的結(jié)石結(jié)晶沉積就容易形成結(jié)石。2. 飲食結(jié)構(gòu)不合理在日常生活中過多食用含有草酸的食物如菠菜、豆類、茶葉、葡萄等容易造成草酸鈣結(jié)石。尿酸鹽結(jié)石的患者不宜食用含嘌呤豐富的食物如動物內(nèi)臟、海鮮等。蛋白質(zhì)和脂肪攝入過多時(shí)也容易形成草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石。另外，汽水之類的軟性飲料含有較高的糖分和熱量，容易加速體內(nèi)的水分流失，加重腎臟負(fù)擔(dān)。3. 地理環(huán)境和氣候差異尿路結(jié)石有明顯的地域和氣候差異性，山區(qū)、沙漠和熱帶發(fā)病率較高，南方多于北方；夏季和在高溫環(huán)境下工作都是造成結(jié)石高發(fā)的因素。4. 繼發(fā)性因素尿路梗阻和感染也是誘發(fā)結(jié)石形成的主要因素。另外，孕后期由于寶寶不斷的成長，會容易壓迫雙側(cè)輸尿管，導(dǎo)致尿路相對引流不暢，導(dǎo)致尿路結(jié)石的誘發(fā)。2019年03月10日2967
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茅夏娃副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 許多因素影響尿路結(jié)石的形成。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素。（一）流行病學(xué)因素包括年齡、性別、職業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等因素。上尿路結(jié)石好發(fā)于20 ～50歲。男性多于女性。男性發(fā)病年齡高峰為35歲。女性有兩個(gè)高峰，30 歲及55歲。在二次世界大戰(zhàn)時(shí)，上尿路結(jié)石發(fā)病率降低，而其間隙期間以及近四十年來發(fā)病率大大上升，提示與經(jīng)濟(jì)收入和飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。實(shí)驗(yàn)證明，飲食中動物蛋白、精制糖增多，纖維素減少，促使上尿路結(jié)石形成。大量飲水使尿液稀釋，能減少尿中晶體形成。相對高溫環(huán)境及活動減少等亦為影響因素，但職業(yè)、氣候等不是單一決定因素。（二）尿液因素1. 形成結(jié)石物質(zhì)排出過多：尿液中鈣、草酸、尿酸排出量增加。長期臥床，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)（再吸收性高尿鈣癥），特發(fā)性高尿鈣癥（吸收性高尿鈣癥-腸道吸收鈣增多或腎性高尿鈣癥-腎小管再吸收鈣減少），其他代謝異常及腎小管酸中毒等，均使尿鈣排出增加。痛風(fēng)，尿持續(xù)酸性，慢性腹瀉及噻嗪類利尿劑均使尿酸排出增加，內(nèi)源性合成草酸增加或腸道吸收草酸增加，可引起高草酸尿癥。2. 尿酸性減低，pH增高。3. 尿量減少，使鹽類和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高。4. 尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖、某些微量元素等。（三）解剖結(jié)構(gòu)異常如尿路梗阻，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)尿路感染，有利于結(jié)石形成。（四）尿路感染大多數(shù)草酸鈣結(jié)石原因不明。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石與感染和梗阻有關(guān)。尿酸結(jié)石與痛風(fēng)等有關(guān)。胱氨酸結(jié)石是罕見的家族性遺傳性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。2019年03月10日3375
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