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劉宇保主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 泌尿外科 即使能夠占到我們這個(gè)整個(gè)泌尿系疾病的1/3到1/4啊，其實(shí)呃發(fā)作的時(shí)候呢，是非常疼痛的那么一般來(lái)說(shuō)呢，是一個(gè)劇烈的腰痛，比如說(shuō)腎絞痛呢，就是排尿的問(wèn)題，那么有的時(shí)候呢，因?yàn)榻Y(jié)石的波動(dòng)性會(huì)造成我們沖短唇黏膜的破損出血，所以呢，可能會(huì)匆匆地伴隨著血尿，如果我們結(jié)石病啊，不去積極的治療，那么長(zhǎng)期以來(lái)呢，它會(huì)對(duì)我們的腎臟功能，造成很多損失。2020年07月29日
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 生活中，我們常說(shuō)蛋疼，其實(shí)很多男性真的會(huì)蛋疼，我們把它稱為睪丸疼痛或陰囊疼痛有多種原因會(huì)引起蛋疼最常見(jiàn)的是考完婦科發(fā)炎，消炎治療后會(huì)好轉(zhuǎn)，其次是精索靜脈曲張也會(huì)引起陰囊脹痛，本病常合并***問(wèn)題，影響生育建議手術(shù)治療值得警惕的是睪丸扭轉(zhuǎn)本病會(huì)引起睪丸壞死，應(yīng)該爭(zhēng)取在六小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)，陰囊外傷也會(huì)引起疼痛輕的損傷，可以保守治療，如果破裂了，就必須手術(shù)修復(fù)，另外尿路結(jié)石也可以出現(xiàn)陰囊放射性疼痛，慢性前列腺炎引起的會(huì)陰部疼痛也有類似的癥狀應(yīng)該注意鑒別詳細(xì)內(nèi)容可閱讀下方鏈接。 雙擊關(guān)注帶你了解更多泌尿常識(shí)。2020年06月23日1403
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姚世杰主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 1、結(jié)石對(duì)健康的危害有哪些？泌尿系結(jié)石最可怕的并發(fā)癥是什么？天津市第一中心醫(yī)院泌尿外科姚世杰（1）引起腎絞痛；（2）結(jié)石引起梗阻，導(dǎo)致腎臟積水，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)纖維化，腎功能受損，引起腎功能不全；（3）梗阻后合并感染，患者可出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀，甚至可能出現(xiàn)膿毒血癥，危及生命（老年，女，糖尿病，免疫抑制病人）；（4）長(zhǎng)時(shí)間慢性梗阻刺激、出現(xiàn)炎癥，也可能引起局部癌變，例如膀胱結(jié)石可引起膀胱鱗癌。最可怕的并發(fā)癥就是結(jié)石梗阻合并感染，膿毒癥，甚至感染性休克。及時(shí)得到有效管理治療，死亡率仍有2%，有些還可能導(dǎo)致腦梗死。如果得不到及時(shí)治療，死亡率更高。2020年05月23日1149
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姚世杰主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 1、泌尿系結(jié)石會(huì)有什么癥狀？因結(jié)石所在部位不同，癥狀表現(xiàn)不同。腎絞痛和血尿是腎和輸尿管結(jié)石的常見(jiàn)癥狀，并不是并不是每一個(gè)病人都是疼痛就診，有些腎結(jié)石可以沒(méi)有疼痛，（腎盞結(jié)石沒(méi)有梗阻，有些結(jié)石很大，甚至鹿角樣結(jié)石可以沒(méi)有癥狀）。疼痛可以為隱痛、鈍痛、銳痛、絞痛，放射痛。膀胱結(jié)石：排尿中斷，陰莖頭部疼痛，是由于結(jié)石砍斷尿道內(nèi)口引起膀胱括約肌痙攣所致。當(dāng)病人變換體位而使結(jié)石移位，疼痛緩解排尿恢復(fù)。血尿以鏡下血尿?yàn)橹?，輸尿管結(jié)石排石過(guò)程中、劇烈活動(dòng)后可以出現(xiàn)肉眼血尿。尿頻尿急等下尿路癥狀：下段輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石伴隨癥狀：發(fā)熱、惡心嘔吐、雙側(cè)尿路或孤立腎尿路梗阻可以急性尿閉，無(wú)尿。2、腎絞痛的特點(diǎn)是什么？腎絞痛那么痛，是不是越痛結(jié)石越大，病情越重？腎絞痛又稱輸尿管絞痛，可由腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石引起腎盂或輸尿管平滑肌痙攣所致，結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)急促移動(dòng)或突發(fā)嵌頓，導(dǎo)致上尿路急性梗阻，由于管腔內(nèi)壁張力增加，這些部位的疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛或者輸尿管或腎盞壁水腫和平滑肌缺血使炎癥介質(zhì)增加，激活了更多的疼痛感受器，進(jìn)一步加重了痛感。疼痛程度甚至可以超過(guò)分娩、骨折、槍傷、燒傷，急性腎絞痛的典型臨床表現(xiàn)為腰部或上腹部疼捅，劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)常輾轉(zhuǎn)不安，曲腿壓腹，呻吟不止。常伴有放射痛，男性可放射至患側(cè)下腹部，腹股溝，陰囊和睪丸，女性放射到會(huì)陰部。發(fā)作時(shí)間短者數(shù)分鐘，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)小時(shí)。絞痛緩解后患者常呈精疲力竭極度虛弱狀態(tài)。推薦止痛藥：非甾體抗炎藥（NSAIDs）：推薦雙氯酚酸鈉、酮咯酸，嚴(yán)重者可用阿片類止痛藥。解痙藥：654-2，黃體酮，鈣離子拮抗劑，α受體阻滯劑等。腎絞痛與結(jié)石大小不成正比，腎絞痛與結(jié)石大小并無(wú)太大關(guān)系，大結(jié)石不一定誘發(fā)疼痛，小結(jié)石也未必沒(méi)痛感。結(jié)石較大，活動(dòng)幅度不大，并沒(méi)有那么容易引發(fā)疼痛。小結(jié)石活動(dòng)范圍大，容易引起尿路的痙攣或輸尿管的梗阻而出現(xiàn)腎絞痛或腰部脹痛。會(huì)痛才是好結(jié)石，有些結(jié)石慢性梗阻不一定疼痛，等發(fā)現(xiàn)時(shí)可能造成嚴(yán)重腎積水，病情更嚴(yán)重，甚至切除腎臟的可能。3、結(jié)石腎絞痛后又不痛了，是結(jié)石排出去了嗎？還用去醫(yī)院做檢查嗎？腎絞痛癥狀可自行緩解，兩種可能，一種結(jié)石排出來(lái)了，第二種可能是不全梗阻，尿液能通過(guò)梗阻處，輸尿管內(nèi)壓下來(lái)了，但是結(jié)石還在原地。所以即使是腎絞痛緩解不代表結(jié)石排完了，還是建議來(lái)醫(yī)院檢查。最方便的檢查方法是做B超。2020年05月23日1691
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于文曉副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 男科 大家好，我是于文小醫(yī)生***帶血呢，是門診經(jīng)常見(jiàn)的一種情況，也叫血精那么呢，很多人都非常擔(dān)心，覺(jué)得得了不治之癥，其實(shí)不是呢，那血精最常見(jiàn)的病因呢，一個(gè)是呢，生殖泌尿系統(tǒng)的感染，比如說(shuō)精囊炎前列腺炎后尿道炎那么第二個(gè)原因呢，是結(jié)石或者囊腫，那么第三種情況呢，是由腫瘤，當(dāng)然了，是以良性腫瘤為主，那么第四種情況呢，包括其他一些情況，比如說(shuō)凝血機(jī)制障礙啊，或者是表面的一些靜脈曲張的情況，所以說(shuō)呢不需要。2020年05月21日821
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 本文轉(zhuǎn)自“北京兒童醫(yī)院泌尿外科 ”官方公眾號(hào) “大夫大夫，我家孩子尿不出尿了！”、“我家寶貝一小便就哭！是怎么回事？”、“寶寶的小便怎么變成紅色的了？”… … 在北京兒童醫(yī)院泌尿外科門診，因“排尿異?！鼻皝?lái)就診的患兒是非常多見(jiàn)的。“排尿異?！笔且环N高度概括的癥狀描述，它的表現(xiàn)形式是多種多樣的。多種泌尿系統(tǒng)疾病存在不同的排尿異常表現(xiàn)。具體來(lái)講，排尿異常包括：尿頻、尿急、尿痛，排尿困難（比如排尿費(fèi)力、間斷排尿、尿線細(xì)）、滴尿、漏尿、遺尿、尿液渾濁、肉眼血尿等等。 一、排尿異常有哪些具體表現(xiàn)？ 1、尿頻、尿急、尿痛 兒童正常的排尿次數(shù)：新生兒99%在48h內(nèi)排尿。因攝入有限，生后頭幾天內(nèi)，每日排尿僅4-5次；1周后，隨著進(jìn)水量增多，排尿可達(dá)到20-25次/天；1歲時(shí)每日排尿15-16次；學(xué)齡前和學(xué)齡期每日約6-7次。如果寶寶排尿頻繁，家長(zhǎng)需觀察是否伴有尿量的增加，如果尿量增加，往往是攝入水分增多所致。若排尿頻繁，尿量卻沒(méi)有增加，則有可能是病理性的，應(yīng)及時(shí)去看醫(yī)生。 尿急是指不能自控排尿或排尿有急迫感，尿意一來(lái)，即需排尿;或排尿后，又有尿意，急需排尿。不及時(shí)排尿，則會(huì)尿褲子。一般能觀察到尿急表現(xiàn)的都是能夠自控排尿的較大兒童，往往能夠告知家長(zhǎng)尿急的情況。 尿痛是指兒童排尿時(shí)感到尿道、膀胱和會(huì)陰部疼痛。與成人尿痛類似，常呈燒灼樣。排尿時(shí)常伴哭鬧或者痛苦表情，因?yàn)槲吠炊桓遗拍?。較大兒童?？勺栽V不適感。 2、排尿困難（比如排尿費(fèi)力、間斷排尿、尿線細(xì)） 排尿困難是指排尿時(shí)須增加腹壓才能排出，嚴(yán)重時(shí)增加腹壓也不能將膀胱內(nèi)的尿排出體外，而形成尿潴留的狀態(tài)。如果存在排尿困難，孩子常表現(xiàn)為小腹脹，尿時(shí)費(fèi)力，但是尿線仍細(xì)，甚至間斷出尿或者滴尿表現(xiàn)。 3、滴尿、漏尿、遺尿 滴尿表現(xiàn)為，兒童排尿完全終止后，還會(huì)從尿道溢出少量尿液。漏尿表現(xiàn)為非排尿時(shí)期，仍然從尿道存在尿液排出。有這兩種情況的兒童經(jīng)常把尿液滴在內(nèi)褲上，存在明顯的異味兒，會(huì)陰皮膚有時(shí)會(huì)形成濕疹。 遺尿癥是指3歲以上的兒童在神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)均正常情況下，入睡后無(wú)意識(shí)地排尿。嬰兒不能控制排尿是正?，F(xiàn)象。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，夜間遺尿更多。 4、尿液顏色改變，尿液渾濁、肉眼血尿 兒童正常尿液的顏色：剛剛出生的小寶寶，2-3天尿色深，存在紅褐色沉淀，是尿酸鹽結(jié)晶，是正常表現(xiàn)。隨后尿色變淡。正常嬰、幼兒尿液淡黃透明，但寒冷季節(jié)放置后可能會(huì)變混，是尿酸鹽析出表現(xiàn)。當(dāng)攝入水分減少，尿色加深變黃；攝入過(guò)多水分，尿色會(huì)變成無(wú)色。 尿液渾濁表現(xiàn)為尿液透明度下降，存在懸浮顆粒。肉眼血尿表現(xiàn)為尿液呈血樣或呈洗肉水樣。需要注意的是，孩子進(jìn)食含有深顏色的水果后，尿液當(dāng)中會(huì)含有色素，往往會(huì)被懷疑為血尿。家長(zhǎng)要多為留心。 二、導(dǎo)致排尿異常常見(jiàn)的的疾病有哪些？ 1.泌尿系感染：發(fā)病率高，女童僅次于上呼吸道感染。1歲以內(nèi)，男孩發(fā)病率大于女孩；大年齡兒童中，女孩發(fā)病率則高于男孩。嬰幼兒的泌尿系感染，缺乏特異性表現(xiàn)，往往表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱，煩躁、進(jìn)食差、易激惹、煩躁、腹瀉等表現(xiàn)。兒童泌尿系感染，部分可有典型表現(xiàn)，如：間歇性排尿不適，排尿困難、尿痛，恥骨上區(qū)疼痛，尿液渾濁，偶見(jiàn)肉眼血尿等。明確泌尿系感染的診斷需要進(jìn)行尿液、血液的檢查，甚至需要B超，CT，造影等其他檢查探尋感染的原因。單純的泌尿系感染，通過(guò)規(guī)范的抗生素治療可以痊愈，如存在感染誘因，需祛除誘因。 2.泌尿系結(jié)石：常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為腹痛、血尿和尿路感染。有時(shí)活動(dòng)后血尿是上尿路結(jié)石的唯一表現(xiàn)。結(jié)石造成不同部位尿路梗阻，會(huì)造成患兒腹痛、腰痛或者尿痛等。膀胱結(jié)石典型表現(xiàn)為排尿的突然中斷。而尿道的結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難，伴尿痛，可發(fā)生尿液潴留。通過(guò)尿液常規(guī)檢查，B超，X線平片，甚至膀胱鏡檢查，往往可以明確診斷泌尿系結(jié)石。 3.包莖：男童包皮口狹窄或者包皮陰莖頭黏連包皮不能上翻，均為包莖。因?yàn)榘o，包皮垢長(zhǎng)期積留于包皮下，可導(dǎo)致包皮陰莖頭的炎癥。包皮口狹小可以產(chǎn)生排尿困難、尿線細(xì)，尿線分叉，包皮膨脹表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)男寶寶存在包莖，可以到門診檢查，根據(jù)具體情況進(jìn)行不同的處理。多數(shù)包莖不必手術(shù)治療，只有反復(fù)包皮炎，繼發(fā)包莖或者伴有膀胱輸尿管反流的患兒需進(jìn)行手術(shù)。 4.先天性下尿路梗阻：是比較嚴(yán)重的尿路畸形，存在的排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿線細(xì)，排尿費(fèi)力，也有表現(xiàn)為尿失禁，漏尿、遺尿。但該畸形并不常見(jiàn)。男孩最常見(jiàn)的下尿路梗阻為后尿道瓣膜癥和前尿道瓣膜及憩室。女孩重復(fù)腎輸尿管膨出可造成膀胱出口梗阻，重復(fù)腎輸尿管口易位，可能造成持續(xù)漏尿表現(xiàn)。此外，膀胱畸形（膀胱憩室、重復(fù)膀胱）也會(huì)造成排尿困難等異常表現(xiàn)。 5.腫瘤：來(lái)源于腎臟的腫瘤，侵犯集合系統(tǒng)后，往往存在血尿表現(xiàn)。膀胱內(nèi)、外的腫瘤較大時(shí)會(huì)存在下尿路梗阻，表現(xiàn)為排尿困難；當(dāng)腫瘤侵犯膀胱黏膜層，也會(huì)存在血尿表現(xiàn)。除了排尿異常的表現(xiàn)，患兒也會(huì)存在如腹痛、腹部腫物、發(fā)熱、消瘦等表現(xiàn)。家長(zhǎng)應(yīng)細(xì)心觀察孩子一般情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)檢查。 6.尿道異物：可以表現(xiàn)為排尿疼痛，血尿，排尿困難，尿潴留等。異物存留時(shí)間過(guò)久，可能會(huì)出現(xiàn)膿尿等表現(xiàn)。家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)關(guān)注寶寶活動(dòng)，保護(hù)好會(huì)陰，避免幼兒經(jīng)常觸碰會(huì)陰。及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有玩具等物品缺失和寶寶異常表現(xiàn)。較大兒童應(yīng)注意青春期教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子不適癥狀，并到醫(yī)院就診。 7.神經(jīng)源性膀胱功能障礙：是神經(jīng)病變或損害引起的膀胱和（或）尿道括約肌的損害。兒童主要因?yàn)橄忍旒怪鸦蝼咀蛋l(fā)育不良所致。表現(xiàn)的排尿異常為尿急、尿頻；尿失禁；排尿困難、費(fèi)力，尿線無(wú)力；反復(fù)泌尿系感染。 8.遺尿癥：是指5歲以上的小兒無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)或泌尿生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，夜間睡眠無(wú)意識(shí)地排尿。遺尿可分為夜間遺尿及白天遺尿，以夜間遺尿?yàn)槎唷Ｓ泻芏嘣蚩蓪?dǎo)致遺尿癥的發(fā)生，甚至可為多種因素共同作用的結(jié)果。應(yīng)從小為兒童建立良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣，掌握夜間排尿規(guī)律，定時(shí)喚醒或使用鬧鐘，使兒童逐漸形成時(shí)間性的條件反射，并培養(yǎng)生活自理能力。此外，當(dāng)兒童面臨挫折和意外時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)善于疏導(dǎo)，幫助兒童消除心理緊張，當(dāng)兒童出現(xiàn)遺尿后，不應(yīng)責(zé)備或體罰，應(yīng)尋找原因，對(duì)癥治療。臨床上存在輔助治療的藥物，但是遺尿的治療仍以生活習(xí)慣的調(diào)整和心理疏導(dǎo)為主。 總之，排尿異常包含多種異常的排尿表現(xiàn)，可能造成排尿異常的疾病更是十分豐富。作為家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注孩子生長(zhǎng)發(fā)育及排尿情況，如有異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2020年05月21日3223
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金昊副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 不惑之年的趙先生通過(guò)多年打拼有了自己幸福的家庭，兒女雙全。工作辛苦的時(shí)候也常常有個(gè)頭痛腦熱，但是一般幾天就能恢復(fù)。自覺(jué)40歲了身體還是很棒。但是2年前的一次腰痛，卻讓趙先生印象深刻。夜里3點(diǎn)多突然出現(xiàn)右側(cè)腰痛，開(kāi)始還能忍，但是后來(lái)疼痛越來(lái)越厲害，躺著也不是，坐著也不是，直冒冷汗，于是趕緊到周邊的醫(yī)院急診就診。醫(yī)院的B超提示是右側(cè)的輸尿管結(jié)石且伴有腎積水。通過(guò)藥物治療后，疼痛明顯好轉(zhuǎn)。第二天的時(shí)候基本上就沒(méi)有那么痛了。工作繁忙的趙先生也將醫(yī)生要求復(fù)診的醫(yī)囑拋之腦后了。自從那次腰痛之后，趙先生的妻子還是比較關(guān)注丈夫的健康，常常要求丈夫去體檢，但是趙先生覺(jué)得體檢和就醫(yī)太耽誤時(shí)間，總是找不到合適的時(shí)間。終于在40歲生日過(guò)后，趙先生在妻子的陪伴下去體檢中心做了一次體檢，可結(jié)果讓趙先生傻了眼。泌尿系B超和腹部CT均提示“右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴右腎重度積水”。一顆約1.6cm長(zhǎng)的結(jié)石堵住了趙先生的右側(cè)輸尿管，右側(cè)腎臟分泌的尿液不能通過(guò)輸尿管流入膀胱，因此導(dǎo)致腎臟內(nèi)的腎盂壓力升高，從而擴(kuò)張形成腎積水。從初步的影像學(xué)結(jié)果可以看出趙先生的右側(cè)腎臟積水已經(jīng)到了不可逆轉(zhuǎn)的程度。接下去的微創(chuàng)碎石手術(shù)可以將輸尿管結(jié)石粉碎，但是卻不能使趙先生的腎臟完全恢復(fù)正常。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科金昊沒(méi)有疼痛了，為什么“腎結(jié)石”卻還在？大家通常所指的“腎結(jié)石”是一個(gè)很廣泛的概念，涵蓋了幾乎所有的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。但在泌尿外科專科，常常是根據(jù)結(jié)石所在的位置分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。腎結(jié)石是指位于腎臟的腎盂和腎盞內(nèi)的結(jié)石。大多數(shù)直徑比較的小的腎結(jié)石并不會(huì)引起尿路梗阻，造成腰部疼痛。但由于腎臟內(nèi)空間相對(duì)較大，結(jié)石也可能長(zhǎng)的很大，充滿整個(gè)腎盂，甚至可以形成鹿角型結(jié)石（又稱鑄型結(jié)石）。即使形成巨大的腎結(jié)石，患者也可能無(wú)明顯臨床癥狀，或僅在活動(dòng)后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。不同于腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石初發(fā)的癥狀常常為腎絞痛和血尿，其程度與結(jié)石部位、大小，活動(dòng)與否及有無(wú)損傷、感染、梗阻等有關(guān)。典型的表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作位于腰部或上腹部。隨著輸尿管結(jié)石排至輸尿管中段，疼痛放射至中下腹部。當(dāng)輸尿管結(jié)石排至輸尿管膀胱開(kāi)口時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡的癥狀，有些患者甚至還會(huì)出現(xiàn)便意。當(dāng)輸尿管結(jié)石引起急性尿路梗阻時(shí)，輸尿管管腔內(nèi)壓力會(huì)迅速增高，導(dǎo)致輸尿管管壁局部擴(kuò)張、痙攣和缺血。由于輸尿管與腸道是由共同的神經(jīng)所致支配，因此輸尿管的痙攣可能會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐。特別要注意的是，如果結(jié)石患者出現(xiàn)了畏寒、發(fā)熱或寒戰(zhàn)等癥狀，就提示可能伴有結(jié)石繼發(fā)的急性腎孟腎炎或腎積膿，需立即到醫(yī)院就診，避免進(jìn)一步形成尿源性的敗血癥，甚至感染性休克。膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石通常表現(xiàn)為排尿困難、尿頻或尿急，可伴有或不伴有血尿。嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)下腹脹痛和尿液不能排出（尿潴留）的情況，需要急診插入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。泌尿系結(jié)石患者常有肉眼或鏡下血尿，有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿甚至是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)。但如果結(jié)石引起尿路長(zhǎng)時(shí)間的完全性梗阻或與周圍的粘膜組織黏連會(huì)堵死輸尿管，導(dǎo)致腎臟分泌的尿液不能流出，腎臟內(nèi)的壓力開(kāi)始升高，產(chǎn)生疼痛。腎臟在適應(yīng)了腎盂內(nèi)高壓后，上述癥狀可能都會(huì)有所緩解，沒(méi)有血尿或疼痛。因此，疼痛、血尿等癥狀消失并不是評(píng)價(jià)泌尿系結(jié)石是否治愈的標(biāo)準(zhǔn)。誤以癥狀來(lái)判斷自己是否需要就醫(yī)或者復(fù)診，將使患者耽誤及時(shí)治療的時(shí)機(jī)。如何發(fā)現(xiàn)結(jié)石，如何隨訪？既然癥狀不能作為評(píng)價(jià)泌尿系結(jié)石是否治愈的標(biāo)準(zhǔn)，那通過(guò)什么樣的檢查可以評(píng)估泌尿系結(jié)石呢？首選B超檢查。B超檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷，同時(shí)可以了解結(jié)石的位置和大小、集合系統(tǒng)的擴(kuò)張程度、腎皮質(zhì)厚度等，為隨后的治療方法的選擇提供參考。尤其適合妊娠合并結(jié)石或者不能接受放射線照射的患者。但由于腹腔臟器內(nèi)氣體的干擾，B超對(duì)于診斷輸尿管中下段結(jié)石或較小的上段結(jié)石敏感性較低，此時(shí)需結(jié)合病史或其他檢查方法以明確診斷。X線檢查（腹部平片，KUB）可發(fā)現(xiàn)約90%左右X線陽(yáng)性結(jié)石，能夠大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量。如果結(jié)石過(guò)小或鈣化程度不高以及一些特殊的結(jié)石，例如尿酸結(jié)石，則X線檢查不顯示。由于腹部平片不能提供腎積水的情況，因此單一的腹部平片檢查有時(shí)是不足夠的，可以通過(guò)腹部平片結(jié)合泌尿系Ｂ超的方式來(lái)評(píng)估結(jié)石。近來(lái)隨著醫(yī)院檢查設(shè)備的不斷提升，大部分醫(yī)院已具備腹部CT檢查的能力。CT檢查分辨率較X線檢查高，且不易受腸道內(nèi)氣體干擾，不受結(jié)石成分影響，對(duì)結(jié)石的顯示非常敏感，可以清楚地顯示結(jié)石的形態(tài)和大小，并且可以通過(guò)結(jié)石的CT值來(lái)初步判斷結(jié)石的軟硬程度，顯示腎積水的程度和腎實(shí)質(zhì)的厚度，為治療方法的選擇提供重要的參考信息。對(duì)于復(fù)雜性和多發(fā)性的結(jié)石，除上述的檢查，醫(yī)生可能還會(huì)增加尿路造影和ECT等檢查進(jìn)一步評(píng)估?；忌辖Y(jié)石該怎么辦？表面光滑的6mm以下的輸尿管結(jié)石，不伴有尿路梗阻和感染，又或是尿路存在不完全梗阻，但結(jié)石停留于相同位置少于2周的情況，可以嘗試通過(guò)非手術(shù)的藥物排石治療來(lái)排石。在采用藥物排石的同時(shí)，還需要注意增加飲水量至每日2000-3000ml，晝夜飲水盡量均勻。在出現(xiàn)劇烈腎絞痛的時(shí)候不建議大量飲水。如果在藥物排石期間發(fā)生尿路進(jìn)一步梗阻或者感染，或2周后復(fù)查未見(jiàn)結(jié)石移動(dòng)，就需要考慮改變治療方式。特別是伴有尿路梗阻（腎積水）的患者，建議盡早處理結(jié)石，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的腎積水會(huì)給腎臟帶來(lái)不可逆的損傷。腎臟是一個(gè)不具備再生功能的器官，一旦受損，即使結(jié)石在后來(lái)被完全清除，腎臟也不能完全恢復(fù)。 對(duì)于小于2cm的腎結(jié)石和小于1cm的輸尿管上段的結(jié)石，可以嘗試體外震波碎石，但是對(duì)于尿路梗阻時(shí)間較久，腎積水較嚴(yán)重或者結(jié)石質(zhì)地較硬的結(jié)石，體外震波碎石的效果相對(duì)有限，需要微創(chuàng)手術(shù)治療。在門診接診中，常?？梢钥吹接行┗颊咴跊](méi)有得到充分評(píng)估的情況下，在不同的醫(yī)院短期內(nèi)進(jìn)行多次的體外震波碎石，導(dǎo)致泌尿道感染加重或腎功能損傷。一般來(lái)說(shuō)每次體外震波的間隔時(shí)間為10-14天。治療2-3次無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)改為微創(chuàng)手術(shù)治療。得益于泌尿外科的迅速發(fā)展，現(xiàn)階段大部分的結(jié)石可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)方式清除。常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)方式有經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)等。對(duì)于某些比較特殊的結(jié)石，例如合并輸尿管或鄰近組織病變需要同時(shí)處理、直徑大于1.5cm并且需行多次微創(chuàng)手術(shù)治療，輸尿管扭曲或其他微創(chuàng)方式治療比較困難的結(jié)石，也可以采用腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石來(lái)進(jìn)行治療。但是需要注意的是，根據(jù)不同醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和擅長(zhǎng)的手術(shù)方式，相同位置的結(jié)石在不同的醫(yī)院可能會(huì)采取不同的手術(shù)方式。對(duì)于復(fù)雜的結(jié)石，醫(yī)生甚至還會(huì)將不同的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合，以達(dá)到清除結(jié)石、解除尿路梗阻和保護(hù)腎功能的目的。2020年05月20日3263
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董德鑫副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)生從患者體內(nèi)取出1258顆腎結(jié)石！ 為啥會(huì)長(zhǎng)結(jié)石？如何預(yù)腎結(jié)石？ 協(xié)和醫(yī)生來(lái)支招1. 關(guān)于泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病之一，可見(jiàn)于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。歐美的流行病學(xué)資料顯示，5-10%的人在一生中至少發(fā)生一次泌尿系結(jié)石。我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)，是世界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1-5%，其中南方發(fā)病率高達(dá)5-10%，其中25%患者需住院治療。2. 結(jié)石的形成原因（1）代謝異常：尿液酸堿度異常，偏酸或偏堿，都容易形成不同類型的結(jié)石。其他代謝疾病，如高鈣血癥、高鈣尿癥，高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥和低鎂尿癥等。（2）局部病因：尿路梗阻、感染和尿路中存在異物，是誘發(fā)結(jié)石形成的主要局部因素，梗阻可以導(dǎo)致感染和結(jié)石形成，而結(jié)石本身也是尿路中的異物，后者會(huì)加重梗阻與感染的程度。（3）藥物相關(guān)因素：藥物引起的腎結(jié)石占所有結(jié)石的1%-2%，主要分為兩類：一類為尿液的濃度高而溶解度比較低的藥物，包括氨苯蝶啶、治療HIV感染的藥物（如茚地那韋indinavir）、硅酸鎂和磺胺類藥物等，這些藥物本身就是結(jié)石的成分。另一類為能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC和皮質(zhì)激素等，這些藥物在代謝的過(guò)程中導(dǎo)致了其他成分結(jié)石的形成。3. 結(jié)石的主要癥狀：臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。（1）腎：大多無(wú)癥狀，引起結(jié)石引起梗阻和積水，可伴有腰痛和腰脹等不適（2）輸尿管結(jié)石：典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，突發(fā)劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿。（3）膀胱結(jié)石：表現(xiàn)是排尿困難，尿頻和排尿痛。偶爾會(huì)突然出現(xiàn)排尿中止，需要變換體位后才能排尿。4. 泌尿系結(jié)石的診斷：（1）超聲檢查：簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)2 mm以上X線陽(yáng)性及陰性結(jié)石，可作為泌尿系結(jié)石的常規(guī)的首選檢查手段。（2）X光片（KUB）：尿路平片可以發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽(yáng)性結(jié)石，能夠大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，可以作為結(jié)石檢查的常規(guī)方法。單純性尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石能夠透過(guò)X線（X線陰性）。（3）CT掃描（可選擇）： CT檢查能夠檢出以上常規(guī)影像學(xué)檢查中容易遺漏的小結(jié)石，敏感性更高，尤其適用于急性腎絞痛患者的診斷，可以作為X線檢查的重要補(bǔ)充。增強(qiáng)CT能夠顯示腎臟積水的程度和腎實(shí)質(zhì)的厚度，從而反映了腎功能的改變情況。5. 結(jié)石的治療 （1）藥物治療：腎絞痛是泌尿外科的常見(jiàn)急癥，需緊急處理，應(yīng)用藥物前注意與其他急腹癥仔細(xì)鑒別。目前緩解腎絞痛的藥物包括，非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥、解痙藥等。（2）外科治療：當(dāng)疼痛不能藥物緩解或結(jié)石直徑大于6mm時(shí)，應(yīng)考慮采取外科治療措施。治療措施包括：體外沖擊波碎石治療（ESWL）、輸尿管內(nèi)放置支架，輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)等。治療過(guò)程中注意有無(wú)合并感染發(fā)熱，有無(wú)雙側(cè)梗阻或孤立腎梗阻造成的少尿或無(wú)尿，如果出現(xiàn)這些情況需要積極的外科治療，盡快解除梗阻。6. 結(jié)石的預(yù)防（1）多喝水，增加尿量，可以顯著預(yù)防結(jié)石發(fā)病。（2）飲食調(diào)節(jié)，維持營(yíng)養(yǎng)成分均衡，避免其中一種成分的過(guò)度攝入。調(diào)節(jié)飲食鈣的含量，限制草酸的攝入，避免高鹽飲食，增加水果和蔬菜，增加粗糧和纖維素，限制高嘌呤飲食。（3）建議結(jié)石成分分析，根據(jù)不同成分類型的結(jié)石，進(jìn)行相關(guān)的藥物選擇。2020年05月12日8949
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高宏偉副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 尿石癥治療中心 泌尿系結(jié)石的常見(jiàn)癥狀及治療1、腎結(jié)石一般來(lái)講，對(duì)于腎內(nèi)的微小結(jié)石或結(jié)晶，患者無(wú)明顯癥狀，往往都是在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，不用特殊處理。對(duì)于成形的腎內(nèi)小結(jié)石，如果結(jié)石可以在腎盞或腎盂內(nèi)活動(dòng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后的肉眼血尿或鏡下血尿，對(duì)于小于0.5cm的結(jié)石，患者可以多喝水，不僅能夠減輕血尿癥狀，通過(guò)利尿的作用，也有利于小結(jié)石的自行排出。對(duì)于0.5cm以上，2cm以下的結(jié)石，如果結(jié)石造成腎盂積水，腎盂壓力升高，患者可出現(xiàn)腰部的酸脹感，活動(dòng)后可加重或減輕，主要是由于活動(dòng)后結(jié)石的位置移動(dòng)，造成不同程度的腎盂擴(kuò)張導(dǎo)致的。對(duì)于0.5cm~2cm之間的腎結(jié)石，可以考慮體外沖擊波碎石治療（ESWL）。對(duì)于大于2cm的腎結(jié)石，腎臟積水比較重，患者反而無(wú)明顯癥狀，原因?yàn)閷?duì)于慢性的梗阻，患者對(duì)腎盂內(nèi)壓力變化反應(yīng)不敏感，無(wú)明顯臨床癥狀，大多數(shù)患者都是通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)的，對(duì)于2cm以上的結(jié)石或鑄形結(jié)石，可通過(guò)輸尿管軟鏡或經(jīng)皮腎手術(shù)取石。2、輸尿管結(jié)石當(dāng)腎結(jié)石從腎內(nèi)排出，滾落到輸尿管后，在輸尿管的狹窄處停滯，造成急性的腎盂擴(kuò)張?；颊咄鶗?huì)突發(fā)同側(cè)的腎絞痛，表現(xiàn)為后腰部的劇烈疼痛，不能忍受，而且疼痛會(huì)往同側(cè)的小腹、會(huì)陰等處放射，造成這些部位的不適；有些患者還會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀，如腹脹、不排氣等，也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀；對(duì)于離輸尿管開(kāi)口比較近的中下段或壁內(nèi)段結(jié)石，還會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的癥狀，一些患者還會(huì)出現(xiàn)排便的感覺(jué)。若結(jié)石在滑動(dòng)的過(guò)程中劃破輸尿管粘膜，還會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。也有少部分患者單純以血尿癥狀就診發(fā)現(xiàn)的輸尿管結(jié)石。對(duì)于輸尿管結(jié)石，急性腎絞痛的發(fā)作往往提示結(jié)石離開(kāi)腎臟不久，在做好身體評(píng)估后，可以考慮進(jìn)行體外沖擊波碎石治療（ESWL），不僅有利于結(jié)石的排出，還能起到止疼的作用。對(duì)于2cm以上或腎臟積水較重的的輸尿管結(jié)石，往往需要輸尿管鏡手術(shù)治療。結(jié)石太大，ESWL后碎石量多，術(shù)后石街、感染的風(fēng)險(xiǎn)要升高，而且結(jié)石負(fù)荷量大，需要多次體外碎石治療，對(duì)于輸尿管的損傷也要加重，故不建議ESWL治療。而對(duì)于腎臟積水或輸尿管積水較重的輸尿管結(jié)石，結(jié)石與輸尿管黏連的可能性比較大，體外沖擊波碎石治療后，結(jié)石排出較差，故也不建議ESWL治療。3、膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石以老年男性居多，由于存在不同程度的前列腺增生，常常繼發(fā)膀胱結(jié)石?；颊咄鶗?huì)有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，突然的排尿中斷也是一個(gè)特征性的癥狀，在改變體位后排尿會(huì)繼續(xù)。對(duì)于2cm以內(nèi)的結(jié)石，可以進(jìn)行體外沖擊波治療，對(duì)于2cm以上的或多發(fā)的膀胱結(jié)石，建議手術(shù)治療，同時(shí)需要治療的還有引起膀胱結(jié)石的原發(fā)病，如前列腺增生等。4、尿道結(jié)石尿道結(jié)石都發(fā)生在男性患者中，由于結(jié)石形狀不規(guī)則或患者尿道狹窄，結(jié)石停滯在尿道內(nèi)，造成患者排尿疼痛、排尿困難、甚至尿潴留。尿道結(jié)石的治療有：（1）通過(guò)尿道將結(jié)石頂回膀胱內(nèi)，按照膀胱結(jié)石處理。（2）尿道結(jié)石原位體外沖擊波碎石治療。（3）腔鏡（輸尿管鏡）下激光或氣動(dòng)碎石。2020年05月02日1202
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泌尿系結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
謝林國(guó)醫(yī)生的科普號(hào)
謝林國(guó) 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
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孫傳玉醫(yī)生的科普號(hào)
孫傳玉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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敖平醫(yī)生的科普號(hào)
敖平 主任醫(yī)師
皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
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