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韓亮副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 男科 最近一段時(shí)間，門診上多了些睪丸疼痛的患者，很多患者都為之苦惱，下面帶大家了解一下哪些原因可以引起睪丸疼痛。睪丸疼痛在醫(yī)學(xué)上又稱為睪丸疼痛綜合征，表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性的單側(cè)或雙側(cè)睪丸疼痛，以隱痛或脹痛為主，對(duì)患者生活質(zhì)量有一定影響。 引起睪丸疼痛的明確因素可歸納為以下幾個(gè)方面： 1.睪丸病變：如睪丸炎癥、睪丸腫瘤、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸外傷、睪丸鞘膜積液等會(huì)造成睪丸疼痛。 2.附睪病變：附睪與睪丸相連接，位于睪丸的后方。附睪炎癥、較大的附睪結(jié)節(jié)或囊腫、附睪淤積或附睪肉芽腫等附睪病變也可能引起睪丸疼痛。 3.精索病變：精索與附睪尾相接，存在于陰囊和腹股溝。常見病變，如精索靜脈曲張，由于血液回流慢引起淤血，常表現(xiàn)為睪丸隱痛、脹痛，站久了或勞累會(huì)使疼痛加劇。輸精管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后15%-19%的人會(huì)發(fā)生睪丸疼痛，與神經(jīng)瘤形成或精子肉芽腫有關(guān)。 4.泌尿系統(tǒng)疾?。阂恍┟谀蛳到y(tǒng)疾病可以引起睪丸牽涉痛，如前列腺炎、尿道狹窄、泌尿系結(jié)石（特別是輸尿管下端結(jié)石）都可能引起睪丸疼痛。 另外，如疝氣、脊柱的神經(jīng)根炎、腰椎間盤突出、腸道激惹綜合征等都有可能誘發(fā)睪丸疼痛。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，有25%-50%的睪丸痛是找不到任何原因的，這種叫特發(fā)性睪丸痛，多與精神心理因素有關(guān)。 最后，提醒廣大男性朋友：引起睪丸疼痛的原因很多，如果出現(xiàn)睪丸疼痛反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不緩解，一定要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院就診。2020年04月09日
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楊后猛主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 泌尿外科 泌尿結(jié)石是成人的常見病，但偶爾也會(huì)發(fā)生在孩子身上。近日，鄞州二院泌尿外科就收治了一個(gè)出生才5個(gè)月的腎結(jié)石患兒。這么小的孩子就患上腎結(jié)石，連見多識(shí)廣的醫(yī)生都直呼罕見?！耙恢备邿煌?，哪能想到是這個(gè)毛病??！”孩子的媽媽朱女士說，5個(gè)月大的女兒半個(gè)月前突然持續(xù)高燒，最高時(shí)燒到了39.4℃，把家人都給嚇壞了。到北侖當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查，竟然發(fā)現(xiàn)寶寶的左側(cè)腎臟有一顆直徑約1厘米的結(jié)石，同時(shí)還伴有腎積水和尿路感染。雖然經(jīng)過輸液治療，孩子的高燒癥狀有所緩解，但醫(yī)生告訴她，想要從根本上治療，還是得解決腎結(jié)石的問題。不過因?yàn)楹⒆犹?，?dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有手術(shù)條件，朱女士只好抱著女兒又輾轉(zhuǎn)跑了幾家醫(yī)院，沒想到都因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)過大而未果。直到一周前，她找到了鄞州二院泌尿外科結(jié)石病區(qū)楊后猛主任?！斑@是我接診的結(jié)石患者中年齡最小的一個(gè)。”孩子的病情讓從事泌尿外科近20年的楊后猛主任也大為吃驚：“這么大的孩子，腎臟總共才6厘米左右，這顆1厘米的結(jié)石可不小?！痹谠敿?xì)了解的孩子的病情并與科內(nèi)專家仔細(xì)討論后，楊后猛主任為孩子量身定制了一套周密的診療方案。因?yàn)榻Y(jié)石較大，不容易排出，需要進(jìn)行體外碎石或手術(shù)取石。但是孩子實(shí)在太小了，不容易配合體外碎石，需要麻醉且效果不確切，所以選擇微創(chuàng)手術(shù)取石。考慮到孩子存在尿路感染，醫(yī)生決定先留置輸尿管支架并予以抗感染治療，然后再行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。3月31日，由楊后猛主任團(tuán)隊(duì)成功為孩子實(shí)施手術(shù)，僅用半小時(shí)就將腎臟內(nèi)結(jié)石碎成粉末狀。術(shù)后，患兒恢復(fù)良好，碎石粉末隨著尿管拔除順利排出體外，發(fā)熱癥狀也未再出現(xiàn)。據(jù)楊后猛主任介紹，嬰幼兒患尿路結(jié)石大多是代謝性障礙引起，比如先天性的高草酸尿癥、高鈣尿癥等，以及后天的營養(yǎng)失衡、藥物中毒及尿路感染等。具體需要對(duì)嬰幼兒進(jìn)行代謝評(píng)估和結(jié)石成分分析，以確定代謝異常的種類，必要時(shí)可以進(jìn)行全外顯子基因檢測幫助確定病因。楊后猛主任提醒廣大家長，奶粉沖得太濃，水分?jǐn)z入不足，補(bǔ)鈣過多或6個(gè)月前過早喂輔食等錯(cuò)誤的喂養(yǎng)方式也會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒尿路結(jié)石。預(yù)防泌尿結(jié)石的最簡單有效的方法就是多喝水，嬰幼兒可以按照每天100毫升（水）/公斤（體重）的標(biāo)準(zhǔn)來飲水。譬如，一個(gè)8公斤的嬰兒，每天建議喝不少于800毫升的水。當(dāng)孩子出現(xiàn)無尿、排尿不暢、尿中斷、尿液渾濁甚至有白色沉淀等癥狀時(shí)，家長務(wù)必要提高警惕，因?yàn)檫@些都可能是尿路結(jié)石引發(fā)的癥狀，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診。一般情況下，通過改善飲食、及時(shí)補(bǔ)充水分，絕大部分嬰幼兒都能恢復(fù)。對(duì)于較大的結(jié)石，也可以通過微創(chuàng)手術(shù)清除。（謝美君）2020年04月03日1674
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張景軍副主任醫(yī)師 天津市第五中心醫(yī)院 泌尿外科 朋友們，大家好，我是張醫(yī)生，那今天說個(gè)故事，這就是我們急診科的一個(gè)保安大哥長期的在外科急診上夜班，那么那天正好來了一個(gè)病人，嗯，捂著個(gè)腰疼痛的比較厲害，那保安大哥就跟我說，張大夫J我感斷定這就是泌尿系結(jié)石，最后通過查體泌尿系彩超檢查呢，確實(shí)明確了這個(gè)病人就是個(gè)泌尿系結(jié)石，后來我就問這保安大哥，那你憑什么判斷他就是泌尿系結(jié)石呢，保安大哥的灰色，我主要是看它的疼痛的部位，還有她疼痛的那個(gè)劇烈程度來判定他就是泌尿系結(jié)石，因?yàn)槲页Ｄ暝谶@上夜班呢，我比較熟悉和見慣了這個(gè)病，那么通過這么一個(gè)小故事呢，就說明泌尿系結(jié)石絞痛，是我們泌尿外科常見的急癥之一，那么泌尿系結(jié)石常見有哪些癥狀呢，今天來科普一下泌尿系結(jié)石。 結(jié)石所在的部位不同而表現(xiàn)不同，那么腎和輸尿管結(jié)石常表現(xiàn)為腎絞痛結(jié)石，引發(fā)腎絞痛，之前沒有任何癥狀結(jié)石疼痛，緩解以后呢，呃就跟正常人一樣，由于某些誘因，比如說勞累劇烈活動(dòng)乘車等可引起突然出現(xiàn)一側(cè)腰腹部疼痛，并向下?lián)崦皶?huì)陰部放射痛呃，同時(shí)伴有血尿或者惡心，嘔吐，腹痛等都有可能是結(jié)石膀胱結(jié)石呢，主要表現(xiàn)是排尿時(shí)疼痛或者是排尿時(shí)尿流中斷，如果有了以上癥狀應(yīng)及時(shí)到泌尿外科就診，主張醫(yī)生關(guān)注更多健2020年03月31日921
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單衛(wèi)民主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石等。由于結(jié)石的成分多樣，結(jié)石的大小不等、臨床表現(xiàn)差別較大，以至于一些患者對(duì)于小結(jié)石或沒有明顯癥狀的結(jié)石未能予以足夠重視。實(shí)際上，泌尿系結(jié)石是一種很常見的疾病，發(fā)病率高，并且有逐漸增加的趨勢(shì)，如果輕視它，就可能造成腎積水、腎功能受損甚至衰竭。泌尿系結(jié)石形成的原因包括遺傳、營養(yǎng)水平、代謝異常、尿路感染、梗阻以及自然和社會(huì)環(huán)境等多方面因素。癥狀具有多樣性，常見癥狀有腰痛、血尿、尿路感染，也有一些病人無明顯癥狀，因而未予以重視，有時(shí)在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。還可以有發(fā)熱、腎積水，雙側(cè)梗阻時(shí)出現(xiàn)少尿甚至無尿癥狀。特別指出當(dāng)結(jié)石移位嵌頓于腎盂輸尿管連接部或輸尿管時(shí)，可以引起腎絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)性患側(cè)劇烈腰痛，可放射至下腹部、會(huì)陰，并伴有惡心、頭暈、嘔吐癥狀，需要急診處理。泌尿系結(jié)石的診斷一般是根據(jù)病史結(jié)合影像學(xué)檢查來確定。超聲檢查最便捷，而CT則具有更高的敏感性而被認(rèn)為是首選的檢查方式。此外進(jìn)行血液分析排除代謝性疾病（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)等），進(jìn)行尿液檢查（尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、成分分析）可以了解結(jié)石的成因、感染情況等指標(biāo)。泌尿系結(jié)石的治療的原則是最大限度的保護(hù)腎功能，及早緩解急、慢性癥狀，解除梗阻并盡可能了解結(jié)石的成分，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。泌尿系結(jié)石的治療包括藥物治療、體外沖擊波碎石（ESWL）、手術(shù)治療等。對(duì)于小于0.6cm的結(jié)石，一般選擇藥物治療，如堿化尿液藥物、利尿劑、中藥制劑、α受體阻滯劑等，并且配合大量飲水，每天2000--3000ml。在這些藥物中枸櫞酸制劑用于泌尿系結(jié)石的防治已經(jīng)超過30年，可以促進(jìn)結(jié)石成分的溶解、增強(qiáng)結(jié)石形成抑制物活性，增加尿PH值和枸櫞酸的濃度，長期服用可以改善尿液生化和降低結(jié)石的發(fā)病率，已被《中國泌尿外科診療指南》作為推薦用藥，目前常用藥物為枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（商品名友來特）等。若結(jié)石較大，有明顯梗阻癥狀，可以選擇體外碎石和手術(shù)治療。需要說明的是目前對(duì)于泌尿系結(jié)石的手術(shù)治療，絕大部分都是采取微創(chuàng)手術(shù)治療，如輸尿管鏡碎石取石（URS）、輸尿管軟鏡手術(shù)（RIRS）、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL）等，具有手術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是要有嚴(yán)格的適應(yīng)癥及詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備。傳統(tǒng)開放手術(shù)非常少見，只在特殊病例才選擇性應(yīng)用。術(shù)后應(yīng)行結(jié)石成分分析，以了解結(jié)石成分。泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)預(yù)防也是重要的環(huán)節(jié)，因?yàn)榻Y(jié)石的復(fù)發(fā)率高達(dá)30%以上。日常生活中限制高蛋白、高鹽飲食，減肥、多飲水，同時(shí)針對(duì)結(jié)石成分作針對(duì)性的藥物預(yù)防，定期門診復(fù)查都是需要強(qiáng)調(diào)的。2020年03月29日1081
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趙濟(jì)全主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 泌尿外科 在泌尿外科門診經(jīng)常碰到患者急匆匆的跑進(jìn)診室對(duì)著醫(yī)生喊：醫(yī)生，醫(yī)生，快幫我，我的腎結(jié)石病又犯了，痛的受不了了，趕緊給我打止痛針吧。好不容易將患者的疼痛緩解了，他又拿著超聲檢查報(bào)告來問醫(yī)生：好奇怪，超聲檢查說沒有腎結(jié)石，只有輸尿管上段擴(kuò)張，下段梗阻而已。 每碰到這樣的患者我都不厭其煩的給他們講：其實(shí)引起你劇烈疼痛的多數(shù)為輸尿管結(jié)石，而這些輸尿管結(jié)石又多數(shù)是在腎臟里面形成，隨尿流方向排出體外的過程中堵塞在輸尿管中造成輸尿管的急性梗阻，從而引起患者腰部的劇烈脹痛，伴惡心、嘔吐，因疼痛劇烈，如同刀絞，所以在醫(yī)學(xué)專業(yè)上將這一病癥稱為腎絞痛。今天我給大家科普一下尿路結(jié)石的基本概念，對(duì)于專業(yè)泌尿外科醫(yī)生來說過于簡單，但對(duì)于廣大患者來說卻非常的陌生2020年03月19日1330
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莫敦勝主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石也就是人們常說的“尿結(jié)石”，是尿液中結(jié)晶沉積導(dǎo)致，可見發(fā)病于腎、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位，尤其以腎與輸尿管結(jié)石最為常見。 “尿結(jié)石”多見于青壯年，男女發(fā)病率為4:1。隨著夏季的到來，氣溫不斷升高，人們出汗不斷增多，大量的出汗導(dǎo)致尿液濃縮，尿液沉渣增多，易導(dǎo)致結(jié)石的形成，對(duì)于兩廣地區(qū)及南方地區(qū)者尤其對(duì)于體力勞動(dòng)者而言尤甚。 根據(jù)結(jié)石的部位、大小和形狀的不同，患者會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，大部分“尿結(jié)石”患者可以沒有任何癥狀。當(dāng)結(jié)石從腎臟掉入輸尿管引起梗阻時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，典型的臨床癥狀包括腰腹部的疼痛，包括脹痛、鈍痛和絞痛（也就是人們常說的“腎絞痛”），其余常見癥狀還包括腹脹、惡心、嘔吐、血尿、尿頻、尿急、發(fā)熱、畏寒等癥狀。嚴(yán)重的雙側(cè)腎結(jié)石還可以引起膿毒血癥、急性腎功能衰竭等。因此腎結(jié)石等防治顯得尤為重要了。那么在生活中，我們應(yīng)該如何預(yù)防結(jié)石的發(fā)生呢？ 第一，多喝水。如果喝水太少，人體腎臟就會(huì)濃縮尿液，減少尿的排出，這樣也變相提高了尿液中結(jié)石成分的濃度，從而容易形成結(jié)石。為預(yù)防結(jié)石，應(yīng)每日飲水量約2000-3000ml，使每日尿量維持在2500ml左右。 第二，根據(jù)結(jié)石成分的不同，可采取不同等預(yù)防措施。草酸鈣結(jié)石應(yīng)避免食用如菠菜、甜菜、油菜、土豆、蘆筍、海帶等。同時(shí)，要限制維生素C的攝入量，因體內(nèi)大量維生素C可能增加草酸生成；對(duì)于尿酸類結(jié)石，則要相應(yīng)減少嘌呤含量高的食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、豆制品及長時(shí)間熬制的濃骨湯等，必要時(shí)可以口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）堿化尿液，同時(shí)也利于尿酸鹽結(jié)石的溶解；對(duì)于高尿鈣患者，宜選用低鈣食物；磷酸鹽結(jié)石患者，宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化銨使尿液酸化，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意防止服用過多維生素D。 總之，“尿結(jié)石”很常見，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)膿毒血癥及急性腎功能衰竭等疾病危及生命，因此需要大家重視結(jié)石的預(yù)防及復(fù)發(fā)，首先要注意多飲水，合理膳食，定期復(fù)查，必要時(shí)可口服藥物預(yù)防“尿結(jié)石”的生成及復(fù)發(fā)。2020年03月18日1093
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張君曼主任醫(yī)師 我國泌尿系結(jié)石的平均發(fā)病率為1-5%，南方由于外界濕度大，人們對(duì)喝水的自然刺激引起對(duì)水的需量求少，導(dǎo)致飲水量較北方減少1/3左右，因此，南方泌尿系結(jié)石發(fā)病率在5-10%，明顯高于北方，60%結(jié)石發(fā)病年齡27-40歲，男性占60-70%，外環(huán)境工作者高于室內(nèi)環(huán)境，大約高出30%中左右，總之誘發(fā)引起泌尿系結(jié)石的原因： 1、水質(zhì)：飲用水的質(zhì)量會(huì)導(dǎo)致結(jié)石區(qū)域性和家族性分布； 2、飲水習(xí)慣：喝水少容易發(fā)病，每人每天需飲水2000-3500ML； 3、飲料：飲料成分復(fù)雜易引起結(jié)石； 4、運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有助于代謝產(chǎn)物排除,可防止結(jié)石形成； 5、環(huán)境: 長江以南空氣濕度大，導(dǎo)致人體對(duì)水的需求量減少，已形成結(jié)石； 6、疾?。捍x性疾病導(dǎo)致尿液鈣濃度相對(duì)高，已形成結(jié)石； 7、其它 結(jié)石的化學(xué)成分及結(jié)石百分率： 草酸鈣成分結(jié)石60%; 碳酸磷灰成分結(jié)石15%; 尿酸成分結(jié)石14%； 磷酸鈣成分結(jié)石3%； 磷酸鎂銨成分結(jié)石3%； 胱氨酸成分結(jié)石0.5%； 尿酸銨成分結(jié)石0.4%; 其它鹽類成分結(jié)石0.1%。 其中單一成分的結(jié)石為30%；含兩種成分的結(jié)石為40%；含三種成分的結(jié)石為30%；含四種成分的結(jié)石為2%；四種以上少見，約為0.5%。 泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)： 1、 疼痛：大約84%的病人因?yàn)槟I臟區(qū)、輸尿管移行區(qū)和尿道疼痛，疼痛以攪疼為主，其次隱脹疼和刺激疼，疼痛來的快去的快； 2、 血尿：表現(xiàn)為肉眼血尿和鏡下血尿； 3、 輸尿管結(jié)石85%伴有嘔心嘔吐； 4、 尿頻； 5、 腰部脹疼； 6、 其它。 泌尿系結(jié)石的治療三部曲： 1、 飲水加活動(dòng)：飲水后站立窗臺(tái)或扶梯，不要離地，腳根抬高落下，人體全部重力在腳根，反復(fù)跳動(dòng)，重力促進(jìn)結(jié)石排出,口服中西藥， 2、 體外碎石治療：主要適應(yīng)于輸尿管結(jié)石，過去0.5cm以下的結(jié)石不需要碎石，采用保守治療。現(xiàn)在只要碎石機(jī)上顯示結(jié)石，基本上采用體外碎石治療，以防止結(jié)石進(jìn)一步復(fù)雜化。對(duì)于腎盂結(jié)石，采用小劑量多次碎石和藥物，每次間隔不小于3周，且需密切了解動(dòng)態(tài)腎功能。 3、 碎石的腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療，用于很少，占泌尿系結(jié)石病人約0.05%左右，其中40%左右的病人，由于患者治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)造成治療難度增大。 泌尿系結(jié)石預(yù)防，分為發(fā)病前預(yù)防、碎石治療后和腔鏡手術(shù)后預(yù)防，且預(yù)防非常重要，但臨床上被60%患者忽視了，導(dǎo)致結(jié)石反復(fù)發(fā)生。預(yù)防分為非藥物預(yù)防和藥物性干預(yù)，對(duì)于患有碎石病史、碎石治療后的病人、飲用水質(zhì)有問題、環(huán)境因素造成飲水不能保證、有家族性碎石病史以及患有代謝性疾病的人群，主張非藥物性預(yù)防和藥物干預(yù)預(yù)防同時(shí)進(jìn)行，才可減少再次發(fā)生結(jié)石的可能。 非藥物預(yù)防：養(yǎng)成良好飲水習(xí)慣，減少碳酸性飲料，適當(dāng)活動(dòng)。 藥物性預(yù)防：中藥目前首選排石顆粒，和鎂離子結(jié)合，增強(qiáng)輸尿管和平滑肌蠕動(dòng)、利尿消炎止痛消腫，排石可靠、服用方便、安全，預(yù)防量采用減半服用，服用時(shí)間1-1.5個(gè)月為佳。 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，西藥目前首選。其優(yōu)點(diǎn)為：有效溶解已經(jīng)形成的結(jié)石；藕合尿液中游離鈣離子，從尿液中排出；有效降低鈣離子在泌尿系管壁沉積和結(jié)晶。該藥物分為治療量和預(yù)防用量，可以有效防止碎石和手術(shù)后結(jié)石的反復(fù)，手術(shù)后預(yù)防藥物一般在12個(gè)月左右較為理想可靠。 抗生素原則不使用，但是對(duì)于泌尿系感染、糖尿病、體質(zhì)差、輸尿管反流、腎盂積水等病人原則使用3-4天頭孢或者左氧氟沙星，配合使用1-2周中成藥西黃丸其效果為最佳，該中成藥主要成分?；撬幔渥饔每咕?、消除水腫、活血止痛化瘀、促進(jìn)軟組織損傷快速修復(fù)等功能，尤其對(duì)碎石和腔鏡手術(shù)病人尤為重要，另外碎石或者手術(shù)治療使用一天抗生素，可以有效避免和防止泌尿系粘膜損傷造成感染或者感染性休克出現(xiàn)。 我院在碎石治療方面，除采用上述方法外，還采用中藥外敷，有效促進(jìn)體外碎石治療時(shí)沖擊波對(duì)患者局部軟組織造成損傷性刺激的愈合，一般外敷三天，每天一貼，以及中西藥物綜合性治療，顯著性提高一次性治愈率和降低結(jié)石再次復(fù)發(fā)率，明顯優(yōu)于結(jié)石單純性碎石治療。 泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防技術(shù)基本成熟可靠，患者治療時(shí)應(yīng)選擇成熟規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受綜合性泌尿系結(jié)石治療，易得到良好的效果。2020年03月17日1286
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何昊瑋副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 泌尿結(jié)石是泌尿系的常見病。結(jié)石可見于腎、輸尿管、膀胱、尿道的任何部位。以腎與輸尿管結(jié)石為常見。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有區(qū)別，腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人往往沒有感覺，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、久坐等，出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。 泌尿系結(jié)石分布示意圖 1. 泌尿系結(jié)石種類 代謝性尿石，這類結(jié)石較多見，由于體內(nèi)或腎內(nèi)代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風(fēng)的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時(shí)磷酸鹽大量增加等，形成的結(jié)石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結(jié)石。 繼發(fā)性或感染性結(jié)石。主要為泌尿系統(tǒng)的細(xì)菌感染，特別是能分解尿素的細(xì)菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團(tuán)或膿塊為核心而形成結(jié)石。 2. 泌尿系結(jié)石發(fā)病癥狀 a) 疼痛：絕大部分的腎結(jié)石或是輸尿管結(jié)石會(huì)伴有腰部疼痛，越是體積小的結(jié)石，引起的疼痛癥狀越是劇烈，甚至是腎絞痛，二較大的腎結(jié)石或是鹿角形結(jié)石，由于其活動(dòng)度小，多半引起的是鈍痛。 b) 血尿：結(jié)石患者的血尿往往出現(xiàn)在疼痛之后，一般血尿的嚴(yán)重程度與結(jié)石的大小、部位沒有循證醫(yī)學(xué)上的聯(lián)系。 c) 感染和發(fā)熱：結(jié)石的存在，容易并發(fā)梗阻，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染發(fā)生，并發(fā)生尿頻尿急尿痛等尿路刺激癥狀，若感染進(jìn)一步加重，則會(huì)出現(xiàn)全身感染的癥狀，包括發(fā)熱等。 3. 泌尿系結(jié)石的成因 尚未完全明了。有腎鈣斑學(xué)說、膠體學(xué)說、基質(zhì)學(xué)說、抑制物學(xué)說、尿液過飽和結(jié)晶學(xué)說、感染學(xué)說等。目前公認(rèn)，尿石形成是一個(gè)多因素促成的結(jié)果。內(nèi)在因素包括代謝異常（包括草酸、鈣、尿酸、胱氨酸代謝異常）和局部因素（包括感染、梗阻、異物等）。外在因素包括氣候、飲食（包括飲水少、高嘌呤飲食、糖攝入、高蛋白飲食、鈣、鈉攝入）、藥物、三聚氰胺（主要成分為二水尿酸和尿酸銨）等。 4. 泌尿系結(jié)石的治療 a) 飲食療法 水化療法，每日飲水量控制在2000ml以上，夏天出汗多需要加大飲水量，保證尿量充足；對(duì)于代謝異常引起的結(jié)石，需要注意控制相關(guān)的飲食習(xí)慣。 b) 藥物療法 i. 對(duì)于直徑在0.6cm以下的結(jié)石，可考慮選用藥物排石，加用解痙、擴(kuò)張輸尿管平滑肌藥物對(duì)癥處理。 ii. 輸尿管遠(yuǎn)端的結(jié)石，使用a-受體阻滯劑有助排石 iii. 對(duì)于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，可以口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒劑（友來特），可以堿化尿液，達(dá)到很好的溶石消石的效果。 iv. 對(duì)于含鈣結(jié)石或者低枸櫞酸尿癥，臨床上比較常見反復(fù)復(fù)發(fā)的腎結(jié)石，建議長期口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒劑（友來特）增加尿枸櫞酸的濃度，降低尿液草酸鈣、碳酸鈣和尿酸鹽的過飽和度，能有效減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。臨床上結(jié)石成分大多為混合性，含鈣結(jié)石占其中大部分，因此反復(fù)復(fù)發(fā)腎結(jié)石的患者建議長期口服友來特。 c) 對(duì)于直徑小于1cm的結(jié)石，根據(jù)其具體所在部位可考慮ESWL體外沖擊波碎石術(shù)。 d) 對(duì)于直徑大于1cm的結(jié)石，梗阻較重，需要根據(jù)結(jié)石的具體大小、位置、來決定是否用無創(chuàng)軟性腎鏡取石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡下無創(chuàng)取石術(shù)等手術(shù)治療處理。 5. 容易形成的誤區(qū) a) 能不能喝牛奶？ 低鈣飲食能形成高草酸尿癥，比高鈣飲食更易導(dǎo)致結(jié)石形成，西方人飲食中鈣含量較高（800mg ~ 1000mg/d），國人普遍缺鈣（800mg/d），應(yīng)該多喝牛奶，多曬太陽。 b) 我家水質(zhì)不好，是不是容易長結(jié)石？是不是不能喝咖啡飲料？ 關(guān)于水質(zhì)，與結(jié)石的形成目前尚無定論?？偟膩碇v，飲水少尿量少才會(huì)造成尿鈣沉積形成結(jié)石，不論喝什么水或者飲料，保持尿量充足都比喝水少要好。濃茶盡量少喝，可樂容易造成肥胖等，盡量少喝。2020年03月06日1774
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