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2019年11月12日
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎臟病了，實際上是非常常見的一類內(nèi)科疾病，這類病里邊兒像泌尿系感染，慢性腎炎呀啊，像慢性腎衰啊，腎病綜合征啊，還有像梗阻性腎病什么腎結(jié)石啊啊，腎結(jié)核腎腫瘤啊等等，它是非常獨立啊，這個臨床非常常見，這主要表現(xiàn)呢，實際上表現(xiàn)都不一樣，你像慢性腎臟基礎(chǔ)疾病，這個主要就是一般蛋白尿血尿，高血壓水腫啊，也有的腰疼啊乏力啊這些沒有特異性的癥狀2.1感染，它可能就尿頻尿急，尿疼了發(fā)燒了，這些癥狀，那你像泌尿系結(jié)石了，他可能腰疼啊尿血，所以臨床表現(xiàn)是非常復(fù)雜的啊，比較常見的就是應(yīng)該說蛋白尿血尿啊，水腫高血壓，這是他比較有特異性的一些地方。2019年10月01日2088
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王進副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 結(jié)石排出預(yù)兆和感覺王靜，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，那么我們說的這個結(jié)石，經(jīng)過咱們的藥物治療，經(jīng)過咱們的這個體外碎石治療或者是用一些相關(guān)的物理手術(shù)的一些方式進行治療之后，這個結(jié)石是需要從腎臟排到輸尿管排到膀胱排到尿道最后排出體外，這么一個過程，有的十塊可能分解的比較大，那么它在排出的過程當中就可能會再次形成這個輸尿管的一些梗阻引起再次的腎積水加重啊，有的朋友就是說，哎，為什么我打針的過程當中，或者是做完體外碎石之后，我這個疼痛的話不但沒有緩解，反而會更重的呢，其實這個時候其實是結(jié)石在移動的一個過程啊，那我們說是一個正常的現(xiàn)象。2019年09月16日3006
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孫豐主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 1.尿路結(jié)石主要有哪些成分，怎么可以知道自己的結(jié)石具體是什么成分？泌尿系統(tǒng)結(jié)石由晶體和基質(zhì)兩類物質(zhì)組成，其中晶體占主要組成部分。目前常見的晶體成分為草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、胱氨酸等。臨床上結(jié)石也常以晶體成分而命名，如草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。如前所述，泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要按照其晶體成分來為其命名，故我們可以在結(jié)石手術(shù)后或者排除結(jié)石后取結(jié)石樣本，對其進行元素分析、化學(xué)定性分析等多種方法檢測其成分以了解自己的結(jié)石具體是哪些成分組成。從左到右依次為一水草酸鈣結(jié)石、二水草酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石2.吃豆腐和長結(jié)石有關(guān)嗎？吃豆腐并不會導(dǎo)致腎結(jié)石。得腎結(jié)石的主要原因，是人體內(nèi)的鈣鹽、草酸鹽、磷酸鹽等物質(zhì)含量升高。當尿液中的這些成分濃度變高并發(fā)生濃縮聚集時，就會形成腎結(jié)石。在大豆中，與結(jié)石有關(guān)的物質(zhì)主要有草酸、嘌呤和鈣。但在加工過程中，這些成分會發(fā)生不同的變化。草酸是導(dǎo)致腎結(jié)石最常見、最主要的原因。但豆腐，尤其是鹵水豆腐和石膏豆腐中，草酸含量很低，從豆腐進一步加工而來的食品（比如豆腐干）草酸含量也不高，就算是結(jié)石病人也可以吃。大豆經(jīng)過浸泡，大部分嘌呤被除去，豆腐中含有的大量的水，又會進一步稀釋嘌呤。而富含鈣的食物反而是有助于降低結(jié)石風(fēng)險。這可能是因為食物中的鈣能與草酸結(jié)合，避免過多的草酸進入血液和尿液。腎結(jié)石的病人無需擔心吃豆腐會加重病情。需要注意的是，腎結(jié)石患者要多喝水，適量攝取蛋肉奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃鹽以及菠菜、蘆筍、花生、豆粉等富含草酸的食品。至于健康人，就更沒有必要擔心吃豆腐或者豆制品會引發(fā)腎結(jié)石了。3.腎結(jié)石會遺傳嗎？有些腎結(jié)石已明確為遺傳性疾病，如胱氨酸尿癥和原發(fā)性高草酸尿癥都是常染色體隱性遺傳性疾病。原發(fā)性遠端腎小管酸中毒為一種常染色體顯性遺傳性疾病。發(fā)生尿酸結(jié)石的痛風(fēng)癥和原發(fā)性黃嘌呤尿癥也是遺傳性疾病。這些典型的遺傳性疾病雖然只占腎結(jié)石的少數(shù)，但最常見的含鈣結(jié)石也常表現(xiàn)有家族性。多數(shù)統(tǒng)計結(jié)果表明患者中的13~46（平均30%）有家族史，近親結(jié)婚者更高。各類研究文獻中還注意到有家族史的病人復(fù)發(fā)率要高得多。目前多數(shù)學(xué)者，都把草酸鈣結(jié)石看做一種多基因的遺傳性疾病，它們的基因異常影響草酸鈣結(jié)石幾種危險因素的代謝，如鈣、草酸和尿酸的增加和一些抑制因素（如鎂和枸櫞酸）的減少，從而在一定條件下共同促進結(jié)石的發(fā)病。4.喝水和結(jié)石形成有關(guān)嗎？由于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的基本形成過程是某些異常因素造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶與有機物質(zhì)組成核，然后結(jié)晶體在局部生長、聚集，最終形成結(jié)石，故飲水較少，尿液形成量減少，尿液濃度增高，容易形成結(jié)石。慢性脫水能增加尿相對密度（比重）和尿石形成物及尿酸的飽和度并降低尿PH值，且在脫水情況下尿中尿酸鹽結(jié)晶可作為含鈣結(jié)石取向附生的模板。增加飲水可通過多種機制降低結(jié)石形成的危險性，如加速晶體通過腎小管，減少其和具有強吸附力表面的接觸時間。水是生命之源，多飲水能大大降低泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率，預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生。5.從事哪些職業(yè)的人容易長腎結(jié)石？職業(yè)環(huán)境因素在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中占有很重要的作用，在不同的職業(yè)和社會等級人群中，結(jié)石的發(fā)病率存在明顯的差別。根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在從事高溫作業(yè)、腦力勞動及特殊職業(yè)的人群中，其發(fā)病率相對較高。高溫環(huán)境下的工作：煉鋼工人、廚師、燒火及暴露作業(yè)的人群中，因為高溫環(huán)境下出汗多，機體脫水和尿液濃縮等因素的作用，使其結(jié)石發(fā)病率顯著增加。腦力勞動者：行政管理人員、教師、辦公室工作的多以腦力勞動為主人員的結(jié)石發(fā)病率高于體力勞動的人。調(diào)查顯示，在各種腦力勞動為主的職業(yè)中，船舶工程師發(fā)病率最高。這可能與腦力勞動人群中活動明顯減少，引起生活習(xí)慣、代謝異常等因素的變化，而導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)病率增加。醫(yī)師結(jié)石的發(fā)病率也比農(nóng)民、建筑工人及伐木工人高，尤其是外科醫(yī)師患泌尿系統(tǒng)結(jié)石比較多見。特殊職業(yè)：接觸重金屬的人群，由于機體代謝發(fā)生異常，引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率升高。如電池制造工人，接觸金屬鎘的機會很多，可以增加結(jié)石發(fā)生的危險性。6.生活中哪些不良習(xí)慣容易引起泌尿系結(jié)石？大量喝甜飲料。尤其是可樂等含磷酸鹽的飲料和含維生素C的復(fù)合維生素飲料。前者會增加尿鈣的排出，后者會增加內(nèi)源性草酸的生成(維生素C是草酸的前體)，這兩個因素都是罹患腎結(jié)石的主要因素。大量補鈣劑。在這個人人熱衷補鈣的大環(huán)境下，嬰兒枕禿要補鈣、孩子身體發(fā)育要補鈣、女人懷孕生孩子要補鈣、更年期要補鈣、骨質(zhì)疏松要補鈣、高血壓要補鈣、失眠要補鈣……總之，是個人就在補鈣。然而，一天鈣的總攝入在1000mg以內(nèi)，越多越好，如超過這個限度，就會增加患腎結(jié)石和骨質(zhì)增生的風(fēng)險。服蛋白質(zhì)類保健品。尤其是長期大量服用蛋白質(zhì)粉和膠原蛋白美容液的人群，是腎結(jié)石的高發(fā)人群。身體攝入過量蛋白質(zhì)，會產(chǎn)生很多呈酸性的代謝產(chǎn)物，增加尿鈣的排出；而膠原蛋白所含的甘氨酸和羥脯氨酸就是草酸形成的前體，經(jīng)常服用會增加尿液中草酸含量。蔬菜水果攝入不足。蔬菜水果是典型的呈堿性食物，富含鉀、鎂等礦物質(zhì)，有很多蔬菜鈣含量也不低，如小油菜、白菜、木耳菜等。這些呈堿性的元素能有效減少尿鈣的排出，從而降低腎結(jié)石的患病風(fēng)險。但值得注意的是，對于澀味蔬菜(草酸含量偏高)，例如菠菜、野菜等，吃之前一定焯水。膳食鈣嚴重不足。尤其是一些從不喝奶也不愛豆制品的人群，膳食鈣的攝入缺口是很大的，這樣從食物中攝入的草酸幾乎沒有浪費地完全進入血液，并經(jīng)腎臟排出，從而增加腎結(jié)石的風(fēng)險。如果這個人又愛吃肉和甜食，那患病風(fēng)險又會成倍增加。7.哪些疾病和尿路結(jié)石的形成有關(guān)？某些全身代謝紊亂可引起尿路結(jié)石，如痛風(fēng)病尿酸增高，易形成尿酸結(jié)石；維生素A缺乏，易使腎盂上皮細胞角化脫屑形成結(jié)石核心。尿路梗阻、感染和尿路中存在異物也是誘發(fā)結(jié)石形成的主要因素。尿液潴留，任何原因?qū)е碌哪蚵饭Ｗ杓纯梢鹉蛄鞯倪t滯，促使尿鹽沉淀和結(jié)晶。尿路感染，感染產(chǎn)生的膿塊、壞死組織、菌落等均可構(gòu)成結(jié)石核心。尿路中存在的異物也可形成結(jié)石核心，使尿液中晶體依附上去。一些特定的疾病也會引起腎臟結(jié)石，如甲狀旁腺功能亢進、腎小管酸中毒、克羅恩病、類肉瘤病等。8.哪些藥物長期服用會長結(jié)石？泌尿系結(jié)石患者需要注意避免過量攝入以下藥物：乙酰唑胺（治療青光眼的常用藥）：長期使用可導(dǎo)致低血鉀和酸中毒，尿中枸櫞酸鹽排出減少，導(dǎo)致磷酸鈣結(jié)晶而產(chǎn)生腎結(jié)石。維生素D：過量的維生素D可能導(dǎo)致身體各部位堆積鈣質(zhì)。維生素D的每日攝取量最好勿超過400U。維生素C：對于容易形成草酸鈣結(jié)石的人，應(yīng)限制維生素C攝入量。一天超過3~4g，可能提高結(jié)石的概率。勿社區(qū)高效力的維生素C補充物。糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素有輕度抑制骨質(zhì)，減少腎小管對鈣、磷的再吸收而增加其排泄的作用。長期使用糖皮質(zhì)激素可使尿鈣、磷排除增加，產(chǎn)生高尿酸尿癥，引發(fā)腎鈣化、腎結(jié)石?；前奉愃幬铮洪L期服用磺胺類藥物最易形成結(jié)晶的磺胺嘧啶，也可引起腎臟結(jié)石。阿司匹林：阿司匹林也有增加尿草酸的作用，長期服用可增加草酸類結(jié)石的發(fā)生概率。9.泌尿系結(jié)石有哪些常見的癥狀？泌尿系統(tǒng)總體分為上尿路和下尿路。上尿路指的是腎臟和輸尿管，而下尿路指的是膀胱和尿道。相對應(yīng)的，上尿路結(jié)石也就是包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。上尿路結(jié)石常表現(xiàn)為腰部或腹部疼痛。腰痛可分為鈍痛和絞痛兩種情況。腎盂內(nèi)較大結(jié)石及腎盞結(jié)石，由于結(jié)石活動不大，往往表現(xiàn)為腰部酸脹或持續(xù)性鈍痛。相反地，如果是小結(jié)石，哪怕是米粒大小的結(jié)石，因為結(jié)石的活動度大，當進入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，則引起輸尿管劇烈的蠕動或痙攣，以促進結(jié)石排出，于是出現(xiàn)腎絞痛和血尿。腎絞痛發(fā)作時，患者面色蒼白、大汗淋漓、甚至血壓下降、伴惡心、嘔吐。疼痛常突然發(fā)作，事先沒有任何先兆癥狀，長局限于腎區(qū)，但很強烈，并不時加劇，疼痛可突然消失，或在持續(xù)幾小時后逐漸減輕至完全消失。疼痛發(fā)作時多伴有惡心、嘔吐和血尿，有時自排尿開始到結(jié)束都能看見肉眼血尿，尿液呈鮮紅色、茶水色或洗肉水色，但多數(shù)血尿只能在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)。上尿路結(jié)石表現(xiàn)歸納為一句話就是“活動后劇烈腰痛伴有血尿”。下尿路結(jié)石是指發(fā)生在膀胱、尿道的結(jié)石，由于與上尿路結(jié)石發(fā)生部位不同，癥狀表現(xiàn)也不相同。（1）膀胱結(jié)石：表現(xiàn)為排尿中斷和排尿疼痛。疼痛多為下腹部和會陰部鈍痛，也可呈劇烈疼痛，排尿終末時疼痛加劇，或伴終末血尿?；颊叱３ＥP位以求緩解疼痛。當結(jié)石嵌于膀胱頸口時，則出現(xiàn)明顯的排尿困難、排尿中斷或急性尿潴留，患者須改變體位或搖動身體，才能繼續(xù)排尿，此時突然發(fā)生劇痛，可放射至陰莖、陰莖頭和會陰部。（2）尿道結(jié)石：表現(xiàn)為排尿困難，呈滴瀝狀，有時出現(xiàn)尿流中斷及尿潴留。排尿時有明顯的疼痛，而且放射至陰莖頭部。后尿道結(jié)石有會陰和陰囊部疼痛。并發(fā)感染時尿道有膿性分泌物。（3）女性尿道憩室結(jié)石：常有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿，性交痛為突出的癥狀。10.泌尿系結(jié)石癥狀和哪些疾病相似？泌尿系統(tǒng)總體分為上尿路和下尿路。上尿路結(jié)石常表現(xiàn)為腰部或腹部疼痛。常見疾病包括以下幾類：1、由于脊柱骨關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的疾患以及脊髓和脊神經(jīng)疾患所引起的腰背部疼痛。如挫傷、扭傷所引起的局部損傷、腰椎間盤突出癥、脊髓腫瘤、脊髓炎等。2、由于內(nèi)臟器官疾患引起的疼痛。如膽囊炎、盆腔炎、附件炎、胰腺炎、消化道穿孔、宮外孕等。3.皮膚疾病，比如帶狀皰疹。下尿路結(jié)石常引起血尿、排尿困難和排尿痛。需與以下幾類疾病相鑒別。1、引起血尿的泌尿系腫瘤，如膀胱癌、前列腺癌、輸尿管癌、腎癌等。2、引起排尿困難以及產(chǎn)生尿路刺激癥狀的疾病，如前列腺增生、前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等。2019年08月06日2326
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 而腹痛是一個外科常見的一個基礎(chǔ)證。 呃，它的它的病因有很多種啊，今天說一下這個泌尿系結(jié)石引起的腹痛。 阿密教須節(jié)食啊的病人啊，一般情況下都有結(jié)石，這個腎結(jié)石的情況，他的疼痛啊，是突發(fā)性的啊，一定要記住是突發(fā)性的。 啊，疼起來以后呈絞痛。 啊，疼痛特別劇烈，還不能忍受。 呃，不像其他的疼痛以后啊，坐那兒以后不想動啊，這種疼痛是翻來覆去死去活來的癥狀，一般情況下疼痛伴有惡心嘔吐。 嘔吐癥狀比較明顯，而且疼痛向會陰部放射。 呃，部分伴有這個血尿，所以說呃。 一般情況下啊，這個臨床經(jīng)驗比較豐富，大夫一看。 就能診斷出使泌尿系結(jié)石可出現(xiàn)這個右下腹和左下腹都有疼痛，這種情況。2019年07月06日2790
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王光春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石急性期患者往往腰背部劇烈疼痛伴惡心嘔吐的不適，患者均會及時就診和治療，隨時間推移，部分患者疼痛癥狀會越來越輕甚至逐漸消失。因為沒有疼痛就認為自己結(jié)石排出疾病痊愈啦，從而不去醫(yī)院復(fù)查和隨訪，從而耽誤最佳治療時機，長期結(jié)石梗阻導(dǎo)致腎積水加重甚至引起尿毒癥的患者大有人在。退休的張奶奶10多年前一次體檢時偶爾查B超發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石，最初分別只有綠豆和黃豆大小，也沒有腰痛、血尿等不舒服癥狀，退休之前工作繁忙，退休后幫忙照看小孩，也沒時間更沒重視去定期復(fù)查。近幾年，張奶奶偶有腰酸不適，仗著自己平時身體好一直不以為然，始終未到醫(yī)院進行復(fù)查。今年年初起，張奶奶發(fā)現(xiàn)自己胃口明顯變差，還常常頭暈氣促、四肢乏力，甚至出現(xiàn)活動后呼吸困難，終于覺到情況嚴重，去醫(yī)院門診就醫(yī)，經(jīng)過B超、抽血化驗等檢查，發(fā)現(xiàn)張奶奶肌酐超過200umol/L，為“尿毒癥”前期，而“罪魁禍首”恰恰是當年那兩顆小石頭！只不過，石頭早已不是當年的大小，而是已長滿了整個腎盂，并有腎積水和腎實質(zhì)萎縮。張奶奶這才意識到了問題的嚴重性，馬上辦理住院想要積極治療。但為時已晚，腎實質(zhì)已萎縮，即使冒極大手術(shù)風(fēng)險取盡雙腎結(jié)石也無法恢復(fù)正常腎功能。張奶奶只能后悔莫及，耽誤了最佳治療時機，只能賠上終身健康和巨額醫(yī)療費用。由此我們應(yīng)該清楚地認識到，結(jié)石不痛并不代表無需治療，有時不痛反而掩蓋了病情。任何大小、任何部位的尿路結(jié)石，都需要定期復(fù)查和針對性治療，否則隨著時間延長，結(jié)石會慢慢長大，逐漸出現(xiàn)疼痛、血尿、感染、梗阻等癥狀，甚至患腎功能喪失、變成尿毒癥。相當一部分人同不幸的張奶奶一樣，帶石多年，從不檢查，終為尿毒癥，再治療效果也不盡人意。2019年07月03日2471
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周凱副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 1、泌尿系結(jié)石是一種什么病? 泌尿系結(jié)石又稱為尿石病、尿石癥、尿結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。尿石病是一種終生性疾病，復(fù)發(fā)率很高，10年約為50％。結(jié)石的好發(fā)年齡在30～50歲，男女之比大約2～3:1。 廿年來，隨著全球氣候的逐漸變暖，人類泌尿系結(jié)石的發(fā)病率在逐漸升高。與此同時，也恰逢我國經(jīng)濟起飛，百姓的生活水平大幅提高，這導(dǎo)致了飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并且勞動強度也在降低。在這多重外因的作用下，我國尿石病發(fā)病率的上升幅度可能已經(jīng)超過了發(fā)達國家。因此，從病因角度來防治尿石病勢在必行。 泌尿系結(jié)石又分為含鈣結(jié)石（草酸鈣和磷酸鈣）、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石。陽性結(jié)石是指在X光線平片上能看到的結(jié)石，最多見，包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、感染性結(jié)石等，約占泌尿系結(jié)石的90％。陰性結(jié)石是指在X平片上不能看到的結(jié)石，而B超或CT可以檢測到結(jié)石，多是指尿酸結(jié)石，約占10％，通過化驗可以確定結(jié)石的化學(xué)成分。 2、尿路結(jié)石是怎樣形成的? 尿石的形成不是單一因素所致，而是多種因素共同促成的結(jié)果，而尿液過飽和、尿中成石物質(zhì)濃度過高是結(jié)石形成最為重要的驅(qū)動力。 導(dǎo)致尿液過飽和的主要危險因素有： 代謝異常：尿路結(jié)石大多是由人體代謝產(chǎn)物構(gòu)成，尿液內(nèi)常見的成石成分包括鈣、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊亂引起這些成石物質(zhì)在尿液中排泄過多而致尿高度過飽和、或其結(jié)晶抑制因子缺乏時，都有可能啟動結(jié)石形成和促進結(jié)石生長。 尿路局部因素：包括尿路梗阻：梗阻可引起尿液滯留，尿液水分被吸收，尿液發(fā)生濃縮而使成石物質(zhì)過飽和形成結(jié)石。感染：可使尿液的PH值升高，誘發(fā)感染性結(jié)石形成；異物：異物可以誘發(fā)尿液中各種成石物質(zhì)的沉淀和附著；藥物使周：藥物本身或其代謝產(chǎn)物直接在尿路中沉淀，或增加體內(nèi)某些成石物質(zhì)的排泄率而引起結(jié)石形成。 其他因素：如性別與年齡，多見于男性青壯年；營養(yǎng)因素，吃的越好越容易長結(jié)石；地理環(huán)境，我國南方是高發(fā)地區(qū)。還有種族、遺傳、職業(yè)等。 3、如何知道患了尿路結(jié)石? 尿路結(jié)石在腎臟或膀胱內(nèi)形成，尿路結(jié)石可以直接引起泌尿系的損傷、梗阻、感染、甚至惡變。 泌尿系結(jié)石可以沒有癥狀，有的病人是體檢發(fā)現(xiàn)的，但大多數(shù)病人是因為癥狀發(fā)作而明確診斷的。最典型癥狀是疼痛，腎、輸尿管結(jié)石引起的疼痛常位于肋骨、腰、腹部，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可表現(xiàn)為鈍痛或絞痛，發(fā)生過一次腎絞痛會終生難忘，絞痛常突然發(fā)作，或在劇烈活動后，痛如刀割，并向下腹、外陰放射，常伴有臉色蒼白、惡心、嘔吐、血尿。疼痛后出現(xiàn)血尿多在身體活動時出現(xiàn)。輸尿管下段結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥狀。根據(jù)這些表現(xiàn)一般可以知道得了結(jié)石，經(jīng)B超或X光線檢查后可以明確診斷。 4、泌尿系結(jié)石對身體有哪些損害? 1）尿路梗阻：腎、輸尿管結(jié)石最容易在腎盂輸尿管連接處（第一狹窄處)，輸尿管跨過髂血管處（第二狹窄處）和輸尿管膀胱入口處（第三狹窄處）停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會擴張、積水，腎臟積水可分為輕度、中度和重度腎積水。腎積水時，腎臟實質(zhì)受到擠壓，影響腎小管。如果腎積水長期得不到解除，嚴重者可造成整個腎小管喪失。如果是雙側(cè)尿路都嚴重梗阻的還有可能導(dǎo)致尿毒癥。 2）尿路感染：尿路梗阻并發(fā)細菌感染，腎積水繼發(fā)感染后可形成腎積膿，嚴重的尿路感染還可能造成敗血病，威脅人的生命。另外，尿路感染又促進結(jié)石的形成，使原有的結(jié)石體積迅速增加。 3）局部損傷：體積小的結(jié)石，可以在尿路內(nèi)自由活動，容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛，但是這種局部損傷還是比較輕的。體積大的比較固定的或鹿角形的泌尿系結(jié)石，雖然疼痛感并不嚴重，但可長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至于結(jié)石與輸尿管管壁形成粘連，嚴重的還可能引起癌變。 5、得了尿路結(jié)石怎么辦? 臨床上不但要知道是否得了結(jié)石，還需要知道結(jié)石的大小、多少、部位、病因等。一般來說。直徑小于0.5厘米的結(jié)石，90%可以自然排出。結(jié)石直徑大于0.8厘米時則需要外科干預(yù)。 首選體外沖擊波碎石，對較大的、多發(fā)的、復(fù)雜的腎結(jié)石或粘連梗阻的輸尿管結(jié)石以及體積較大的膀胱結(jié)石，可以通過腔介入療法實施微創(chuàng)治療。 6、什么是體外沖擊波碎石，適合哪些病人? 體外沖擊波碎石術(shù)被稱為“泌尿系結(jié)石治療上的革命”，不用開刀，創(chuàng)傷小，痛苦少，在體外就可以將體內(nèi)的結(jié)石擊碎?？梢灾委熜∮?CM的腎結(jié)石，直徑小于1CM的輸尿管結(jié)石。擊碎的結(jié)石大如綠豆，小如細砂?？呻S尿液排出體外。 體外沖擊波碎石絕對禁忌證是妊娠婦女；相對禁忌證是結(jié)石遠端尿路狹窄、凝血機能障礙、少尿性器質(zhì)性腎衰、急性尿路感染、嚴重心律失常和結(jié)石體積過大。對于不適合體外沖擊波碎石治療的病人，就需要腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 7、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡取石是怎么回事？ 復(fù)雜性疑難腎結(jié)石，如>2 cm的腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，這些都是體外碎石機不能解決的大結(jié)石或特殊結(jié)石，也是容易復(fù)發(fā)的結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）：是在患者腰部打一個鋼筆粗細的“洞”，建立起皮膚至腎臟的通道，把腎鏡經(jīng)皮膚穿入腎盂腎盞內(nèi)，進行體內(nèi)碎石和取石的一門微創(chuàng)技術(shù)。 對于大于1CM的輸尿管結(jié)石，可采用輸尿管鏡技術(shù)進行微創(chuàng)治療?？拷螂椎慕Y(jié)石，通過經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石。 8、為什么說結(jié)石防治離不開結(jié)石分析 結(jié)石的防治主要有兩個目標：一是清除結(jié)石，保護腎臟功能；二是去除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。去除“石頭”是治療了疾病的結(jié)果，必須同樣重視結(jié)石病因的治療，才能有效地防止結(jié)石復(fù)發(fā)。 結(jié)石成分分析是確定結(jié)石性質(zhì)的方法，相當于結(jié)石的“病理”。在診斷上，它可對非鈣結(jié)石的病因判別提供直接的證據(jù)，對鈣結(jié)石則有助于縮小結(jié)石代謝評估的范圍；在治療上，它是制定結(jié)石預(yù)防方案和選用溶石療法的重要依據(jù)，因而也是對尿石癥患者進行個體化治療的前提條件。所以結(jié)石成分分析對于結(jié)石防治的重要性不言而喻，結(jié)石成分多達30余種，主要的結(jié)石成分有十幾種，分為五大類，七成以上的結(jié)石是混合的。多數(shù)結(jié)石是混合性結(jié)石，含兩種以上的成分，以其中的一種為結(jié)石主體。含鈣類結(jié)石（包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、及兩者的混合性結(jié)石）最多見，接近結(jié)石總數(shù)的90％；尿酸類結(jié)石大多發(fā)生于男性患者；磷酸銨鎂結(jié)石則大多見于女性患者；胱氨酸結(jié)石在兒童中的比率較高。此外的其他成分結(jié)石，如碳酸鈣結(jié)石、二氧化硅結(jié)石等罕見。 患者在碎石、手術(shù)或自行排石后，應(yīng)主動收集結(jié)石標本送檢。具體方法是： 第一步：尿液排入痰盂或以專閣過濾網(wǎng)過濾尿液，結(jié)石或碎石粉末便會沉在網(wǎng)中，用水將其漂清后取出晾干； 第二步：放入小塑料袋中再塞入信封，直接送檢。 9、如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā) 尿石病是一種“富貴病”，其中有四類結(jié)石與“吃”有關(guān)。對于不同成分的結(jié)石，可以采用以下不同的防治措施： 1）草酸鈣結(jié)石：忌食菠菜、歐芹、蘆筍、草莓、李子、濃茶、巧克力以及各種干果（核桃、栗子、花生等，質(zhì)地越硬，含草酸越多）?；颊呷鐭o高鈣尿癥，一般不必忌牛奶和豆類等含鈣食物 2）磷酸鈣結(jié)石：不宜飲用堿性飲料，例如各種可樂等。 3）尿酸結(jié)石：忌食動物內(nèi)臟和酒類；限食肉、魚、蝦類，每日不超過100克；少食蘑菇、豆類。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以補充人體所需的蛋白質(zhì)。 4）磷酸銨鎂結(jié)石：即感染石，注意個人衛(wèi)生，防止尿路感染。 5）胱氨酸結(jié)石：復(fù)發(fā)率極高，應(yīng)嚴格限食肉、蛋、花生和豆類食品。應(yīng)以大米為主食，多食蔬菜、水果。遵醫(yī)終身采用藥物治療。 此外，所有患者還應(yīng)： ①大量飲水，保證每日尿量2000毫升以上； ②每日限用食鹽5克以下，忌食味精； ③常食閣柑桔類水果，有利于增加尿中枸櫞酸（結(jié)石抑制因子）的含量。 ④適度運動，選擇有效的體位排石。 10、哪些生活習(xí)慣易導(dǎo)致尿路結(jié)石 1）不愛喝水：飲水量過低尿量減少，尿液濃縮，尿里面形成結(jié)石的鹽類成分容易聚焦形成結(jié)石； 2）過量攝入動物蛋白質(zhì)：高蛋白質(zhì)飲食引起尿鈣和草酸鹽排泄增多，同時，使尿的枸櫞酸排泄減少，并降低尿的PH值，是誘發(fā)尿路含鈣結(jié)石形成的重要危險因素之一； 3）高鹽飲食：高鈉時增加腎小管對鈣的重吸收，尿鈣的排泄增加，由于碳酸氫鹽丟失而引起低檸檬酸尿，增加尿酸鈉結(jié)晶形成的風(fēng)險； 4）過量攝入維生素C：維生素C是草酸的前體，經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸，形成草酸鈣結(jié)晶的危險程度也相應(yīng)增加； 5）不加控制的高鈣飲食或補鈣：成人每天攝入量約800—1000MG，低鈣飲食（食鈣的含量低于800MG／天）就會引起體內(nèi)的負鈣平衡，雖然能夠降低尿鈣的排泄，但是可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。正常范圍或適當程度的高鈣飲食對于預(yù)防尿路含溫哥華結(jié)石的復(fù)發(fā)具有臨床治療價值。但是飲食含鈣以外的補鈣對于結(jié)石的預(yù)防可能不利，因為不加控制的高鈣飲食會增加尿液的過飽和水平。 6）超重或肥胖：超重或肥胖是尿路結(jié)石形成的重要的因素之一。 11、得了尿路結(jié)石為什么需要復(fù)查? 得了尿路結(jié)石，醫(yī)生會要求患者定期到醫(yī)院復(fù)查。為何需要復(fù)查？原因如下： ①尿路結(jié)石患者排出結(jié)石或手術(shù)取石，只是“治標未治本”，導(dǎo)致結(jié)石形成的因素末解決，如果結(jié)石形成的因素還繼續(xù)存在的話，結(jié)石隨時都可能復(fù)發(fā)； ②如果手術(shù)治療時明確結(jié)石已經(jīng)取凈外，無論采用什么方法碎石對于大部分病人來說，病人體內(nèi)可能存在大小不等的結(jié)石碎片。有些結(jié)石碎片在X光片上不一定顯示出來。如果不排凈，這些結(jié)石碎片就可能成為以后結(jié)石復(fù)發(fā)的核心； ③倘若在尿路結(jié)石手術(shù)治療或碎石治療以后明確還有結(jié)石碎片的病人更應(yīng)定期復(fù)查。2019年06月13日2480
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茅夏娃副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石根據(jù)結(jié)石的部位可以分為上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石主要包括：腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石。上尿路結(jié)石有哪些主要表現(xiàn)呢？上尿路結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是與活動有關(guān)的疼痛和血尿。其程度與結(jié)石的大小、位置、活動與否及是否并發(fā)感染和梗阻有關(guān)。一般腎盂內(nèi)較大的結(jié)石，如鹿角狀結(jié)石，因活動度小，常無明顯臨床癥狀。而較小的結(jié)石，常因停留或嵌頓于腎盂至膀胱的生理性狹窄處，故可引起明顯的疼痛和血尿。上尿路結(jié)石引起的疼痛可為鈍痛或絞痛。50%的病人都有間歇性發(fā)作的歷史。疼痛部位位于背肋部、腰部或腹部，可為間斷性疼痛或持續(xù)性疼痛。疼痛時，可僅為腰部不適或脹痛，活動或勞累可誘發(fā)或加重。腎絞痛為一種刀割樣劇痛，病人劇痛難忍，輾轉(zhuǎn)不安，常伴大汗、惡心、嘔吐或腹脹。其疼痛放射的部位根據(jù)結(jié)石梗阻部位而有所不同。腎盂輸尿管連接處或上段輸尿管梗阻時，疼痛沿輸尿管行徑，放射至同側(cè)睪丸或陰唇和大腿內(nèi)側(cè)。輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎混淆。結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段或輸尿管開口處，常伴有尿頻、尿急及尿道和陰莖頭部放射痛。腎絞痛時體檢常有肋脊角壓痛，腎區(qū)叩擊痛，腹肌緊張等體征。根據(jù)結(jié)石對粘膜的損傷程度不同，可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。體力活動后血尿可加重。有時候活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石的惟一臨床表現(xiàn)。上尿路結(jié)石若引起梗阻或感染，可導(dǎo)致腎積水，體檢時可及腫大的腎臟。感染時如急性腎盂腎炎或腎積膿時，可出現(xiàn)發(fā)熱畏寒，疼痛進一步加重。雙側(cè)上尿路結(jié)石引起雙側(cè)完全性梗阻或弧腎上尿路結(jié)石完全性梗阻，可導(dǎo)致無尿，即所謂急性梗阻性無尿。2019年03月10日3433
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