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趙亞偉醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 感染性結(jié)石是因病原微生物感染引起的結(jié)石，女性發(fā)病年高于男性，且復(fù)發(fā)率高，那么我們該如何預(yù)防呢?首先合理多飲水，建議每天尿量保持在2000ml以上，以尿色清亮或微黃為宜。其次調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少吃高蛋白，高糖和高鹽食物，多吃新鮮蔬菜和水果，其中水果可選擇檸檬、獼猴桃等第三科學(xué)選擇液體，感染性結(jié)石患者不宜飲用堿性飲料，可以飲用青梅果汁、蔓越莓汁酸性飲料，有助于酸化尿液，預(yù)防感染性結(jié)石復(fù)發(fā)。最后選擇藥物治療:酸化尿液.①氯氧化銨，但長期使用存在低鉀血癥和酸中毒的風(fēng)險(xiǎn).因此用于短期治療.②甲硫氨酸.用于長期治療酸化目標(biāo)維持尿PH5·8-6·2.③嚴(yán)重感染者:脲酶抑制劑，即乙酰羥肟酸.④抗感染治療:根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素.2025年12月30日
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 大家好，今天我們來聊聊一個與健康息息相關(guān)的話題——草酸鈣結(jié)石。雖然聽起來有些專業(yè)，但其實(shí)它背后的故事充滿了趣味，涉及飲食、代謝和生活方式。草酸鈣結(jié)石是什么？草酸鈣結(jié)石是最常見的腎結(jié)石類型，形成的主要成分是草酸鈣。簡單來說，草酸是某些食物中常見的物質(zhì)，當(dāng)它與尿液中的鈣結(jié)合時，就可能形成結(jié)石。結(jié)石一旦形成，可能會引發(fā)劇烈的疼痛，影響生活質(zhì)量，因此了解它的形成機(jī)制至關(guān)重要。形成的危險(xiǎn)因素1.高草酸尿癥高草酸尿癥的患者，尿液中草酸鹽的排泄量顯著增加。正常人每天的草酸鹽排泄量在14-40毫克之間。當(dāng)這一數(shù)值超出正常范圍時，就可能導(dǎo)致結(jié)石形成。高草酸尿癥患者應(yīng)該控制飲食中脂類和草酸的攝入，并補(bǔ)充鈣和益生菌，以改善尿液成分，降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。2.高尿酸尿癥高尿酸尿癥與人體內(nèi)嘌呤代謝的紊亂有關(guān)，導(dǎo)致血清中尿酸含量增加，從而使尿液中尿酸沉淀，形成尿酸結(jié)石。這種情況主要見于原發(fā)性痛風(fēng)患者，了解這一機(jī)制有助于全面認(rèn)識腎結(jié)石的形成。3.低枸櫞酸尿癥尿液中的枸櫞酸鹽濃度低或缺乏時，會導(dǎo)致尿鈣濃度增加。枸櫞酸鹽在防止鈣沉淀方面起著重要作用，當(dāng)尿中枸櫞酸濃度不足時，尿鈣易于沉淀形成結(jié)石。因此，增加富含枸櫞酸的食物（如檸檬、橙子等）有助于預(yù)防結(jié)石的形成。4.高鈣尿癥高鈣尿癥指的是尿中鈣排泄量超過正常值（男性為300毫克/24小時，女性為250毫克/24小時，兒童為50毫克/24小時）。當(dāng)某些疾病導(dǎo)致人體鈣代謝紊亂，血鈣水平升高，尿中鈣的排泄量顯著增加，便會引發(fā)高鈣尿癥，進(jìn)而增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。飲食建議對于預(yù)防草酸鈣結(jié)石，飲食管理是關(guān)鍵。建議：控制草酸含量高的食物攝入（如菠菜、甜菜、巧克力等）。適量補(bǔ)充鈣，幫助與草酸結(jié)合，形成不易溶解的復(fù)合物，降低草酸的吸收。保持充足的水分?jǐn)z入，促進(jìn)尿液稀釋，降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)石的癥狀與診斷草酸鈣結(jié)石可能在形成初期沒有明顯癥狀，但隨著結(jié)石的增大，可能出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1.劇烈的腰痛：常常是腎絞痛，疼痛劇烈，可能向腹部或大腿放射。2.血尿：尿液中出現(xiàn)血跡，可能為結(jié)石刮傷尿道。3.尿頻或尿急：排尿時感到不適，甚至出現(xiàn)尿路感染的癥狀。診斷通常通過影像學(xué)檢查（如超聲或CT掃描）以及尿液和血液分析進(jìn)行。治療與管理對于已形成的草酸鈣結(jié)石，治療方法包括：1.保守治療：多飲水、服用止痛藥物，幫助結(jié)石自然排出。2.藥物治療：如有需要，可以使用藥物來調(diào)整尿液成分，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。3.手術(shù)治療：在結(jié)石較大或引起并發(fā)癥的情況下，可能需要通過碎石術(shù)或內(nèi)窺鏡手術(shù)等方式取出結(jié)石。了解草酸鈣結(jié)石的形成機(jī)制、相關(guān)危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施，能夠幫助我們在日常生活中采取有效的健康管理策略。關(guān)注飲食、增加水分?jǐn)z入和保持健康的生活方式是預(yù)防結(jié)石的關(guān)鍵。希望大家能夠通過科學(xué)的方式，守護(hù)好自己的腎臟健康?。ū疚膱D片由AI生成）作者介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學(xué)組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會結(jié)石學(xué)組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級訪問學(xué)者。科研成果：以課題第1責(zé)任人完成省部級課題2項(xiàng)，廳局級課題1項(xiàng)?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）本文是黃云騰醫(yī)生版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2024年11月19日68
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楊奇志主任醫(yī)師 中國貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石的“四級預(yù)防”成年人中每十人就可能有一名是尿路結(jié)石患者，由于疼痛劇烈堪稱“頭號痛王”，令人畏懼萬分。泌尿系統(tǒng)是人體水路的重要輸通管道，尿液必須經(jīng)由腎臟通過輸尿管、膀胱、尿道而被排出體外，一但在此路線中，尿液出現(xiàn)沉積物的結(jié)晶體，堵塞排尿管道，即形成尿路結(jié)石。尿路結(jié)石是一個廣泛性的通稱，舉凡腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等產(chǎn)生結(jié)石，皆可稱之。根據(jù)化學(xué)成分的分析，尿路結(jié)石的成分有草酸鈣、磷酸鈣、碳酸鈣、尿酸、胱氨酸，尤以草酸鈣結(jié)石最常見，約占80%。尿路梗阻長期發(fā)展，可能會引起腎盂腎盞擴(kuò)大、腎積水，最后腎皮質(zhì)萎縮成一個水囊而失去功能；其次，結(jié)石合并感染會引起結(jié)石性腎盂腎炎、腎積膿、腎周圍炎、腎周圍膿腫，最終完全毀壞腎實(shí)質(zhì)；此外還結(jié)石可直接引起腎臟和膀胱損傷。較大或表面粗糙的結(jié)石容易造成腎臟或膀胱黏膜糜爛、潰瘍出血，甚至引起自發(fā)性腎破裂、腎瘺；結(jié)石長期刺激黏膜還可能引起鱗狀上皮癌，如腎盂癌、膀胱癌。“結(jié)石、梗阻和感染，三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導(dǎo)致結(jié)石的增大。因此防止結(jié)石的發(fā)生或發(fā)展，就顯得格外重要。若能注意到結(jié)石的四級預(yù)防，則可能減少結(jié)石的生成及其帶來的相關(guān)并發(fā)癥。一級預(yù)防：水化措施一旦確診得了泌尿系結(jié)石，一定要積極治療，并要注意預(yù)防再次發(fā)作。首先，要進(jìn)行水化預(yù)防，降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)。大量液體的攝入對結(jié)石形成的抑制作用歸因與對形成結(jié)石的鹽類結(jié)晶的稀釋作用。此外觀察研究發(fā)下咖啡、茶酒精性飲料能減低結(jié)石的發(fā)生，而碳酸飲料則能增加結(jié)石的發(fā)生。桔汁被認(rèn)為能降低結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槠渲懈缓}結(jié)石抑制因子—枸櫞酸。推薦成年男性患者飲水量為2500-3000毫升/日，女病人、心肺腎功能正常的老年患者為2000-2500毫升/日，小兒酌減。夏季可適當(dāng)增加飲水量，維持尿量2000-3000毫升/日以上。飲水量要分布全天，結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300-500毫升。一般一次飲水300毫升左右，活動時可略增加飲水量，多飲水可沖洗泌尿系統(tǒng)結(jié)石，也可稀釋尿液，改變PH值，如長期酸性尿(尿PH值<5.5)易出現(xiàn)尿酸結(jié)石，長期堿性尿(尿PH值>6.6)易出現(xiàn)磷酸鹽結(jié)石。堿性尿同時易形成磷酸銨鎂結(jié)石(尿PH值>7.2)。二級預(yù)防：食物優(yōu)化二級預(yù)防，需要根據(jù)不同尿結(jié)石的不同成分進(jìn)行飲食預(yù)防。尿結(jié)石的成分不同，飲食要點(diǎn)也有所不同。按成分分析，尿結(jié)石又分為含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。飲食指導(dǎo)總的原則是：注意動物蛋白質(zhì)、谷類、蔬菜纖維素搭配食用。以低糖低脂低鈉飲食為宜(適當(dāng)限制鈉即食鹽的攝入可減少鈉、鈣、尿酸和草酸鹽的經(jīng)腎排出，有利于防止尿石復(fù)發(fā))。過度限鈣對所有人都是不適用的，因?yàn)檫@會導(dǎo)致骨吸收。適度的限鈣對高尿鈣結(jié)石患者是適用的，因?yàn)楦吣蜮}結(jié)石患者一旦增加鈣的攝入量，尿鈣排泄量會迅速增加。而對于正常人或是腸道吸收鈣功能正常的結(jié)石患者，鈣攝入增加會引起一過性尿鈣排泄量增加，但是隨后反饋抑制1，25（OH）2Vd的合成，使腸道吸收鈣減少，最終尿鈣排泄量恢復(fù)正常。對后兩種人群正?；蛘吒哜}飲食不會增加尿鈣排泄增多，亦不會增加結(jié)石的發(fā)生率，因此對于他們限鈣是不正確的。事實(shí)上，尿鈣排泄量正常的結(jié)石患者食用限鈣飲食，并不能減少尿鈣排泄量和尿中草酸鹽的飽和度。相反，中重度高尿鈣和腸道對鈣高吸收的患者，限鈣飲食能減少尿鈣排泄量和尿中草酸鹽的飽和度,且不增加尿草酸鹽排泄量。尿草酸鹽能促進(jìn)草酸鈣形成，使其在尿中的飽和度增加。伴高尿草酸癥的，需減少堅(jiān)食用堅(jiān)果、巧克力、釀造茶和深色菜如菠菜、綠色椰菜等。因?yàn)樵跈C(jī)體內(nèi)維生素C被氧化為草酸，因此食用抗壞血酸有增加結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。因此草酸鈣患者應(yīng)限制維生素C的攝入，每天少于1g。草酸鈣結(jié)石患者盡量避免攝入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、可樂、咖啡、堅(jiān)果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高。富含動物蛋白的飲食被認(rèn)為能增加結(jié)石的形成，因?yàn)閯游锏鞍字懈缓虬被幔菣C(jī)體發(fā)生酸負(fù)荷，這尿PH和枸櫞酸含量下降，同時促進(jìn)腎臟排鈣。另外，動物蛋白中富含嘌呤，嘌呤作為酶的底物分解為尿酸。對多數(shù)鈣結(jié)石患者適當(dāng)?shù)南拗苿游锏鞍椎臄z入是必要的。（限制肉類攝入——紅色的肉類、魚肉、和家禽肉）。另外，大量鹽的攝入可通過多個途徑來增加結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。.每天鈉鹽的攝入量應(yīng)少于2g。糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，因此結(jié)石患者需控制。一般牛奶不影響機(jī)體的鈣代謝，可正常飲用?？傊菟徕}結(jié)石應(yīng)避免食用：蘿卜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品;可可、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、啤酒。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石：堿性尿易形成磷酸銨鎂結(jié)石(尿PH值>7.2)。宜低磷酸鈣飲食并宜食酸性食物。低磷食物主要包括藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西紅柿等。建議加強(qiáng)控制感染，應(yīng)禁食所有奶制品、加磷酸之檸檬汁、可樂、咖啡。尿酸結(jié)石：限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬菜和水果。肥胖患者用低熱量膳食。宜用的食品：五谷類應(yīng)以細(xì)糧為主;青菜水果可任意食用;雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入。建議堿性飲食，忌用的食品有：豬肉、牛肉、鴨肉、鵝肉、動物內(nèi)臟、鹽漬或油炸食品、青魚、沙丁、白帶魚、吳郭魚、肉干各種肉湯、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各種豆類、菜花、龍須菜及蕈類;酒、濃茶、咖啡、可可等;強(qiáng)烈的香料及調(diào)味品。不宜飲酒，飲酒可增加尿酸水平，酒后還易引起尿的濃縮。胱氨酸結(jié)石需低蛋氨酸飲食。素食為主，多吃柑橘或果汁。胱氨酸結(jié)石：由于胱氨酸結(jié)石是由先天性胱氨酸尿癥所致，通常為常染色體隱性遺傳病，目前尚缺乏預(yù)防和治療胱氨酸結(jié)石的特效藥物。三級預(yù)防：藥物預(yù)防至于尿結(jié)石患者的三級預(yù)防，主要是咨詢醫(yī)生進(jìn)行藥物預(yù)防，主要通過藥物調(diào)節(jié)尿PH、血尿酸、尿中枸櫞酸鹽等濃度及利尿、抗菌等。藥物治療可以減少復(fù)發(fā)性結(jié)石。其代表性藥物是噻嗪類利尿劑、枸櫞酸鹽類、別嘌呤醇，它們均可以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。目前能有效治療鈣結(jié)石的治療方案還很有限，包括噻嗪類利尿劑、枸櫞酸、別嘌呤醇。目前草酸鈣結(jié)石的藥物治療以集中在減少尿鈣排泄和調(diào)節(jié)結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸）或是促進(jìn)因子（尿酸）的尿中排泄量。兩種新的治療方案在治療高草酸尿方面有較可靠療效：吡哆胺和降解草酸的細(xì)菌。吡哆胺是維生素B6的衍生物。該藥物的血液濃度很低，且在起效劑量下對人體無毒性。該治療方法對有體內(nèi)產(chǎn)生過多的草酸而引起高草酸尿癥的患者有明顯的效果，比如原發(fā)性高草酸尿癥。腸道處理草酸方面的最新進(jìn)展給我們提供了一條新的降低尿草酸的途徑。別嘌呤醇是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，抑制次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為黃嘌呤，阻止后者轉(zhuǎn)化為尿酸。目前該藥物用來糾正高尿酸癥。別嘌呤醇用來治療持續(xù)性高尿酸癥患者。枸櫞酸鉀或鈉堿（枸櫞酸鈉或者碳酸氫鈉）能糾正酸化的尿液，使尿PH上升，此時部分結(jié)石甚至能部分溶解。枸櫞酸鉀還能降低尿鈣排泄，從而降低鈣結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榈湍騊H也是鈣結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)因子之一。然而，腎臟功能不全的或者不能耐受枸櫞酸鉀的患者，枸櫞酸鈉或是碳酸氫鈉可作為有效的替代治療，但同時增加了鈉負(fù)荷，這導(dǎo)致尿鈣排泄增加。四級預(yù)防：治療后的定期隨訪定期隨訪對于通過藥物治療來預(yù)防結(jié)石的病人來說是很重要的。當(dāng)藥物治療旨在獲得一些可測定的病情變化時，定期隨訪是必須的，從而確定有利的病情轉(zhuǎn)歸是否發(fā)生。雖然結(jié)石不像癌癥或是血管疾病那樣緊急，但是藥物治療期間亦需定期隨訪。預(yù)防鈣結(jié)石的主要治療方法有噻嗪類利尿劑、枸櫞酸鉀、別嘌呤醇、高尿量和控制鈉和蛋白的攝入。這些方法都有高可信度的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)來支持。外科手術(shù)用于治療原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)，堿治療尿酸結(jié)石，高液體量、堿和巰基化合物治療胱氨酸尿；這些方法暫時無正式的試驗(yàn)支持。聯(lián)用多種藥物治療吸收性高尿草酸癥，該方法僅有零散證據(jù)支持。而采用肝移植治療能完全糾正原發(fā)性高尿草酸癥，防止結(jié)石在發(fā)生。以上治療方法都符合一個規(guī)律：所有這些方法通過這種或是那種途徑來逆轉(zhuǎn)結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)因子在科學(xué)上都是合理的，且其療效持續(xù)時間長。若我們不仔細(xì)觀察我們認(rèn)為會轉(zhuǎn)變的發(fā)病因子，則無法確定治療方案的療效。而且許多因子能改變治療的預(yù)期療效；每個病人需要的藥物劑量不同，依從性也不同；高鈉飲食可能會抵消噻嗪類利尿劑的低尿鈣作用；鉀堿可能能夠組織肥胖癥的惡化。另外，時間亦可能改變療效，該治療可能在這次有效，但到下一次治療時就可能無效了。我們所能觀察到的病情變化依賴于所選擇的治療方案。若是采用噻嗪類利尿劑，則需觀察尿鈣和鈉、血鉀、尿中草酸鈣和磷酸鈣的飽和度。若采用枸櫞酸鉀，則期望尿鉀增加，尿氨下降（有充分的證據(jù)證實(shí)該藥和使用劑量已足夠滴定多余的酸性產(chǎn)物），尿枸櫞酸下降和尿PH適度上升，但不加重磷酸鈣的過飽和狀態(tài)。若采用別嘌呤醇，則期望尿中和血中的尿酸水平下降，同時必須監(jiān)測肝功能；別嘌呤醇治療后，尿酸結(jié)石患者的尿PH上升了1，減輕了尿酸的過飽和狀態(tài)。若采用飲食治療，如增加液體攝入量和控制飲食中鈉和草酸的含量，則期望增加尿量，減少尿中鈉和草酸的含量；而減少蛋白攝入量，則期望使蛋白分解率下降到正常范圍內(nèi)。若采用甲狀旁腺切除術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)，則期望術(shù)后血鈣和尿鈣正常。雖然每種治療方法要完全達(dá)到以上所述的療效比較困難，但是都有向上述療效靠近的趨勢。從臨床角度來講，新發(fā)結(jié)石和結(jié)石大小的變化因結(jié)石形成的起始速度和結(jié)石負(fù)荷的不同而不同。隨訪成像較血液和尿液檢查更加可靠，雖然暫無證據(jù)支持這一點(diǎn)。然而，通過實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的改變，可反應(yīng)治療的早期療效，而在新結(jié)石尚未形成之前的改變可以早起發(fā)現(xiàn)所采用的治療方案是無效的，因此，必須強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室檢查的隨訪。2024年09月16日55
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潘振亮副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病,是人體異常礦化在泌尿系統(tǒng)的一種表現(xiàn)。根據(jù)結(jié)石在泌尿系統(tǒng)停留的部位不同,臨床上分為包括腎和輸尿管的上尿路結(jié)石和包括膀胱和尿道的下尿路結(jié)石。尿石癥的防治以保護(hù)腎功能為首要目的,盡量祛除結(jié)石、治療并發(fā)癥、明確病因,預(yù)防復(fù)發(fā)。藥物排石、體外沖擊波碎石以及微創(chuàng)手術(shù)是治療尿石癥的三板斧。我院在大力開展微創(chuàng)手術(shù)與體外沖擊波碎石的同時，積極開展中醫(yī)藥排石，取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)列舉經(jīng)典醫(yī)案如下：典型案例：患者王某，男，39歲歲，教師。于4＋天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰痛，呈陣發(fā)性絞痛，疼痛向會陰部放射，伴有惡心，無嘔吐，當(dāng)時無尿頻、尿急、尿痛，無明顯血尿，無發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行彩超檢査提示左側(cè)輸尿管盆段結(jié)石大小約96mm、左腎腎盂輕度分離，診斷為左側(cè)輸尿管上段結(jié)石并左腎積水。予以解痙止痛對癥治療后癥狀緩解，無惡心嘔吐，伴尿頻、尿急、尿痛，無明顯血尿，體溫36．5℃。分析與討論：一、中藥排石的目的：主要目的是去除結(jié)石，解除炎癥梗阻，保護(hù)腎臟功能，盡可能找到并解除病因。根據(jù)每個病人的全身情況、結(jié)石大小、結(jié)石成分、有無梗阻、感染、積水、腎功能損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢等，制定方案。二、中藥排石分析：泌尿系結(jié)石按照解剖結(jié)構(gòu)分類診斷為左側(cè)輸尿管盆段結(jié)石，分析該患者既往無結(jié)石病史，現(xiàn)初次發(fā)病，腎盂分離12mm，大小約96mm?？紤]患者初次發(fā)病，腎盂分離較小，有保守治療的指征，按照中醫(yī)四診，辨病屬于石淋，證型屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)型。方藥組成如下：三、中藥排石治療過程中可能存在的變異情況分析與對策：中醫(yī)藥排石是祖國醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富。該患者經(jīng)過治療，1周后復(fù)查見結(jié)石順利排出?？傮w來看，中藥排石療效確切，值得肯定。如果結(jié)石合并感染或者癥狀反復(fù)不見好轉(zhuǎn)者，及時采取微創(chuàng)手術(shù)治療。四、影響中藥排石療效的幾個因素：1、結(jié)石反復(fù)發(fā)作或者病程較久者，或者腎盂分離較大者存在輸尿管狹窄可能，輸尿管狹窄部位多瘢痕形成，中藥排石的難以充分?jǐn)U張，導(dǎo)致結(jié)石無法排出。2、結(jié)石較大、或者形狀不規(guī)則者，難以排出。3、合并感染，反復(fù)發(fā)熱者，需要及時解除梗阻，防止病情加重。4、患側(cè)腎功能較差者。五、中藥排石的輔助治療措施1、一般治療方法：①飲水：每日飲水2000～3000ml，晝夜均勻。②適當(dāng)運(yùn)動。2、常用藥物①α受體阻滯劑：②堿性枸櫞酸鹽：③鈣離子通道拮抗劑：④別嘌呤醇。3、療程：治療時間以4周為宜，如癥狀加劇或4周后無效則應(yīng)改用其它療法。六、預(yù)防與調(diào)攝現(xiàn)實(shí)生活中很多疾病的發(fā)生和日常飲食是密切相關(guān)的，如果能做到起居有時，飲食有節(jié)，甚至大部分癌癥也可能避免?，F(xiàn)在就腎結(jié)石病這一頑癥來提醒大家如何用飲食來預(yù)防，或使已經(jīng)患了腎結(jié)石者，結(jié)石增大的速度減慢，甚至縮小、溶解而排出體外。（一）多飲白開水多飲水使尿液得到稀釋，鈣離子和草酸根的濃度就會降低，形成不了草酸鈣結(jié)石。研究表明，增加50％的尿量，可使腎結(jié)石發(fā)病率下降86％。（二）合理補(bǔ)鈣，尤其飲食上補(bǔ)鈣腎結(jié)石患者往往“談鈣色變”，錯誤地認(rèn)為腎結(jié)石的元兇是鈣，其實(shí)不然，腎結(jié)石患者也需要補(bǔ)鈣。目前醫(yī)學(xué)界從兩個不同的角度來解釋，腎結(jié)石患者為什么要補(bǔ)鈣。第一是補(bǔ)充鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了部分被腸胃吸收和經(jīng)腎臟排出體外的草酸，從而減少了形成腎結(jié)石的幾率。第二是日本學(xué)者提出的“酸堿平衡學(xué)說”。即血液呈酸性時，結(jié)石容易形成。呈堿性時，抑制結(jié)石形成。缺鈣時血液偏酸性，合理補(bǔ)鈣，血液偏堿，這樣反而有利于抑制結(jié)石形成。（三）限量攝入糖類美國科學(xué)家最新一項(xiàng)研究結(jié)果表明，高糖食品的攝入，可以使患腎結(jié)石的機(jī)會增加，因此，要注意少吃甜食。（四）少吃草酸鹽含量高的食物含草酸鹽高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，過高的草酸鹽攝入也是導(dǎo)致腎結(jié)石的主要原因之一。（五）少吃豆制品大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合，形成結(jié)石。（六）睡前慎喝牛奶睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形物質(zhì)增加。而飲牛奶后2~3小時，正是鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣通過腎臟在短時間內(nèi)驟然增多，容易形成結(jié)石。因此腎結(jié)石患者，睡前就不應(yīng)喝含鈣高的牛奶。（七）勿過量服用魚肝油魚肝油富含維生素D，有促進(jìn)腸膜對鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的排泄，勢必產(chǎn)生沉淀，容易形成結(jié)石。（八）多食黑木耳黑木耳中富含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對各種結(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外。優(yōu)勢病種：泌尿系結(jié)石、前列腺疾?。ㄇ傲邢傺住⑶傲邢僭錾?、泌尿系腫瘤（腎癌、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤）、泌尿生殖系感染、男科性生殖系疾病、排尿異常疾病等。聯(lián)系地址：臨沂市中醫(yī)醫(yī)院高鐵院區(qū)門診樓二樓西六區(qū)泌尿外科臨沂市茶山二路與溫涼河路交匯處西南2024年06月13日260
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 感染性結(jié)石指的是結(jié)石中某些特殊的成分，主要包括磷酸鎂胺結(jié)石和碳酸磷灰石結(jié)石，由于此類結(jié)石是在尿路感染的環(huán)境中形成，而且此類結(jié)石是由細(xì)菌作為結(jié)石的核心，表面包裹上很多細(xì)菌的脫落物質(zhì)，慢慢就像滾雪球一樣越滾越大而形成結(jié)石。此類結(jié)石的密度并不太高，CT值差不多在500-700Hu，或者800Hu之間。CT值并不太高，表明石頭硬度并不太硬，本身相對比較松散，如果采用體外碎石，這種結(jié)石相對容易粉碎。感染性結(jié)石的首選治療是外科治療。一旦感染控制，幾乎能完全清除集合管系統(tǒng)中的結(jié)石。這對復(fù)發(fā)感染結(jié)石的患者，治療的同時采用多種的預(yù)防措施來減少尿飽和度；這些措施包括增加尿量、限制尿素酶底物、通過降低尿PH來增加溶解度和長期使用抗生素來殺滅病原微生物。一、飲食療法早期是采用低鈣、低磷和高液體攝入的飲食療法，同時給予磷酸鋁凝膠?和雌激素來治療感染性結(jié)石；該療法獲得了一定的成功。然而鋁和磷酸在腸道中結(jié)合會引起一系列副反應(yīng)，包括便秘、食欲減退、昏睡、骨痛和高鈣尿癥。雖然飲食療法限制了磷和鎂的補(bǔ)充劑或食物的攝入，但是該方法仍缺乏證據(jù)支持（僅有2-3級證據(jù)支持）。二、酸化尿液感染性結(jié)石僅在堿性尿液環(huán)境中形成（PH＞7.2），酸化尿液已被用于預(yù)防感染性結(jié)石。但抗壞血酸和氯化銨均不能是尿PH降低。而左旋蛋氨酸有酸化尿液的作用；左旋蛋氨酸經(jīng)口服后在肝臟代謝為硫酸鹽和氫離子，從而酸化尿液；短期的代謝研究證實(shí)單次服口服1500mg左旋蛋氨酸能使尿PH下降至6.0-6.2；另一項(xiàng)長期臨床試驗(yàn)研究了口服該藥的19位感染性結(jié)石患者，發(fā)現(xiàn)該患者人群平均尿PH從7.5降至5.5；在該試驗(yàn)隨后的10年隨訪過程中，僅有10%的患者發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)。但目前尚無隨機(jī)臨床試驗(yàn)直接比較左旋蛋氨酸與安慰劑或不治療之間的療效的差別。患有任何病因引起的代謝性酸中毒的患者禁止采用酸化尿液療法。另外，該療法還可能導(dǎo)致骨骼脫礦質(zhì)作用。因此，該療法目前尚未被廣泛應(yīng)用。三、抗生素長期抗生素治療已被建議用來消除感染、去除產(chǎn)尿素酶的微生物，從而預(yù)防鳥糞石。只是目前尚無評估長期抗生素預(yù)防鳥糞石作用的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。然而一些回顧性研究認(rèn)為低結(jié)石復(fù)發(fā)率是因?yàn)橥饪浦委熀蠼忉尯透腥径枷恕eck和Riehle給予SWL治療后的患者3個月的敏感抗生素治療，在平均27個月隨訪過程中發(fā)現(xiàn)9個有直徑＞mm的殘石的腎臟中的78%有新結(jié)石形成，而20個無石的腎臟中的20%形成新結(jié)石；另外SWL治療后的無石患者僅有1位感染復(fù)發(fā)，而17位SWL治療后仍存在固定或是有活性的殘石的患者中47%的患者感染復(fù)發(fā)。該試驗(yàn)強(qiáng)調(diào)外科治療后的無石狀態(tài)是降低結(jié)石和感染復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，與長期抗生素治療同樣重要。?雖然無一級證據(jù)支持長期抗生素預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用，但是3級證據(jù)的支持足以建議在外科治療后采用長期敏感抗生素治療來維持尿液的無菌狀態(tài)和預(yù)防結(jié)石、感染的復(fù)發(fā)。所選抗生素最好在外科取石過程中直接作用于病原微生物，因?yàn)樾g(shù)前的尿培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)與從結(jié)石中分離的病原微生物不符。四、尿素酶抑制劑唯一已有隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)的有預(yù)防感染性結(jié)石作用的藥物是尿素酶抑制劑。尿素酶催化尿素分解是人類鳥糞石形成的必要條件。因此抑制尿素酶能消除鳥糞石的形成因子。雖然目前有充足的臨床和經(jīng)驗(yàn)性證據(jù)證實(shí)尿素酶抑制劑的作用如乙酰氧肟酸，但是該藥的副反應(yīng)的高發(fā)限制了該藥在臨床上的使用。氧肟酸的分子結(jié)構(gòu)與尿素類似，因此能在低濃度下特異性抑制尿素酶。目前，僅有兩種尿素酶抑制劑被FDA批準(zhǔn)上市，分別是乙酰氧肟酸（AHA）和羥基尿。雖然羥基尿是不可逆的尿素酶抑制劑，但是在體外實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)其抑制尿素酶的作用低于AHA。另外，羥基尿能被尿素酶分解，釋放氨，而AHA不是尿素酶的底物。目前AHA是被使用最廣泛、研究最透徹的的尿素酶抑制劑。使用AHA后，尿PH和氨水平明顯下降，并能促進(jìn)結(jié)石溶解。而且有3個隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)其延緩結(jié)石生長的作用。然而，由于其低的吸收率，以及其超過22%的副反應(yīng)發(fā)生率（3個試驗(yàn)的副反應(yīng)發(fā)生率從22到62%不等）。采用AHA治療進(jìn)行性的復(fù)發(fā)感染結(jié)石的患者的試驗(yàn)中，試驗(yàn)中起始劑量為250mg，每日兩次。而腎功能不全（血肌酐放＞2mg/dL）的患者禁止使用AHA,因?yàn)樵谠撊夯颊咧?，該藥的尿中濃度達(dá)不到治療所需濃度，同時該藥還有腎毒性。同樣該藥禁止用于孕婦，因?yàn)槠涞闹禄饔谩．?dāng)患者有一個功能不全且有結(jié)石的腎臟，而另一個正常時，該種情況是AHA使用的相對禁忌癥，因?yàn)锳HA在正常腎臟中能達(dá)到治療濃度，而在患側(cè)腎臟中卻達(dá)不到。雖然支持采用AHA預(yù)防鳥糞石的證據(jù)可信度很高（1b級），但是其副反應(yīng)的高發(fā)限制了其的廣泛應(yīng)用。?2023年12月27日145
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倪儉副主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石就是尿路里長了“石頭”，是泌尿外科常見的疾病。尿路也就是泌尿系統(tǒng)，由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成，其主要功能是排出機(jī)體新陳代謝過程中產(chǎn)生的廢物和多余的水。尿路結(jié)石就是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱。尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，如果在排泄過程中停留在輸尿管和尿道，又分別會導(dǎo)致輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石。01結(jié)石能自行排出嗎？尿路結(jié)石的危害是大家有目共睹的，不僅會危害患者的身心健康，還會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，需要引起重視，若結(jié)石能自行排出無疑是非常幸運(yùn)的。通過大量飲水增加尿量、適度運(yùn)動、溶石療法及口服藥物等方法，可以促進(jìn)結(jié)石排出。由于尿液的自然流動沖刷和輸尿管的蠕動，細(xì)小的尿路結(jié)石尤其是輸尿管結(jié)石可以自然排出。02性生活能促進(jìn)排石嗎？不過，有研究顯示，性生活可以促進(jìn)男性尿路結(jié)石的排出。這是真的嗎？下面我們就一起看看這些研究吧。國外相關(guān)研究著名泌尿外科雜志《Urology》上發(fā)表了一項(xiàng)土耳其的Doluoglu博士等進(jìn)行的研究，探索了性活動對遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石自發(fā)性排出的影響。該團(tuán)隊(duì)選取了100名直徑＜0.6cm的尿路結(jié)石男性患者，把他們隨機(jī)分為三組：第一組患者每周過3-4次性生活，2周的排石率高達(dá)83.9%；第二組患者口服坦索羅辛(一種α受體阻斷劑)，2周的排石率為47.6%；第三組患者為對照組，僅做對癥處理，2周的排石率僅為34.8%。三組患者平均結(jié)石排出時間為10天，16.6天和18天，止痛藥使用次數(shù)分別為1.04，1.8和2.3。研究結(jié)果顯示，對于直徑0.6cm的尿路結(jié)石，除了常規(guī)的藥物排石，更可以通過性生活的方式來促進(jìn)排石。而每周至少3次的性活動可以增加結(jié)石自發(fā)性排出的可能，并且可縮短結(jié)石排出時間。國內(nèi)相關(guān)研究國內(nèi)也有相關(guān)的研究，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科進(jìn)行了一個關(guān)于性生活可以讓體外碎石后的排石效果堪比藥物的臨床研究，并發(fā)表在2020年《現(xiàn)代泌尿外科雜志》上。該研究將7～15mm輸尿管結(jié)石進(jìn)行了體外沖擊波碎石的男性患者共二百多例，隨機(jī)分為三組：性生活組（建議每周至少3次）、口服坦索羅辛組、對照組（安慰劑）。研究結(jié)果顯示：性生活組與口服坦索羅辛藥物組排石率明顯高于安慰劑對照組，性生活組與坦索羅辛組之間沒有明顯差異。且這兩組出現(xiàn)腎絞痛發(fā)作的人次相似，都低于對照組。03為什么性生活能促進(jìn)排石？研究認(rèn)為，之所以會出現(xiàn)過性生活促進(jìn)排石的現(xiàn)象，與性生活時，男性勃起后陰莖海綿體所釋放的神經(jīng)遞質(zhì)：一氧化氮（NO）有關(guān)。在中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，NO是一種非腎上腺能、非膽堿能抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。研究表明，NO也是勃起和性活動中主要的神經(jīng)遞質(zhì)，此外，NO可以舒張膀胱壁內(nèi)段的輸尿管，這意味著它可以幫助放松輸尿管，從而有助于尿液的流動。性交過程中，陰莖海綿體神經(jīng)受刺激后可激活硝基能神經(jīng)纖維，從而釋放NO，促進(jìn)輸尿管遠(yuǎn)端平滑肌舒張，特別是遠(yuǎn)端輸尿管平滑肌的舒張，可以調(diào)節(jié)輸尿管的蠕動和張力，起到與坦索羅辛相似的舒張輸尿管平滑肌，擴(kuò)張輸尿管管腔的作用，加之較為激烈的「運(yùn)動」，使得結(jié)石更容易排出。小結(jié)成年人中每十人就可能有一名是尿路結(jié)石患者，由于疼痛劇烈堪稱“頭號痛王”，令人畏懼萬分。但是對于輸尿管中的相對較小的結(jié)石，通過性生活，多飲水，加上配合服用擴(kuò)張輸尿管的藥物，可以促進(jìn)某些結(jié)石排出體外。2023年11月15日137
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鄧超主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 各類結(jié)石的一般飲食預(yù)防建議對于含高草酸鹽結(jié)石的患者，建議多食堿性、富含枸櫞酸鹽的食物．如柑、柏等，避免高鈉食品的攝人：每天限制在100毫克，避免高草酸食物，如忌食蘿卜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、啤酒、柑橘、檸檬、西紅柿、草莓各種干果（如松子、核桃、栗子、花生等）、李子、黃瓜、麥麩等。尿酸及尿酸鹽在結(jié)石成分中所占比例較高，占10.52%。這主要可能與人們生活水平提高后，食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類、甲殼動物扁豆、紅茶、可可、咖啡等及海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品增多有關(guān)。故對于含高尿酸結(jié)石患者建議多食堿性食品，避免過多食用容易產(chǎn)生尿酸的食物，如肉類、動物內(nèi)臟、啤酒、豆類制品、蘑菇、豌豆、龍須菜等。必要時可給予降尿酸藥物治療，并定期復(fù)期血尿酸及尿尿酸水平。磷酸鈣結(jié)石者應(yīng)少食肥肉、蛋黃等含磷較高的食品，多食用酸性食物如谷物、花生，適量攝取畜禽肉類。鈣鹽結(jié)石患者適量攝取鈣，不主張限制鈣的攝人，應(yīng)避免長期大量的食用含鈣高的食品如蝦皮、牛奶、奶制品，減少高蔗糖食品的攝人，避免高鈉食品的攝人，每天限制在100毫克。胱氨酸結(jié)石患者注意限制蛋氨酸及酸性食物（動物性食物）多食堿性食物（植物性食物）。可用枸櫞酸鹽堿化尿液，使尿pH達(dá)7.5以上。磷酸鎂結(jié)石者,可適當(dāng)食瘦肉等。任何性質(zhì)的結(jié)石,都應(yīng)慎用磺胺藥。另外,尿路結(jié)石患者飲食宜清淡，切忌辛辣、咸、熱性之食物。所有結(jié)石術(shù)后均交代患者多飲水，實(shí)驗(yàn)證明，增加50%的尿量就可以使尿路結(jié)石的發(fā)病率降低86%。對尿路結(jié)石患者來說，應(yīng)保持每日尿量3000毫升左右，也就是說，每天至少要喝3000毫升的水。尤其餐后3小時為鈣的排泄高峰，更要保持足夠的飲水量。結(jié)石成分的排泄高峰期為夜間或清晨，所以，除睡前飲水外，夜間起床排尿后宜再飲水。行結(jié)石成分分析的患者根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果可采用一般飲食預(yù)防建議如下：(1）大量飲水：每日至少飲水2000-3000ml，同時應(yīng)保證每日尿量2000-3000ml以上。（2）限制鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉（食鹽）不應(yīng)該超過5克，忌食味精及雞精。（3）限制蛋白：限制高蛋白、高鈣及高磷食品，包括魚、肉、奶酪及各種堅(jiān)果（4）忌食草酸：高草酸食物主要包括菠菜、芒果、草莓、芝麻可可、巧克力、茶葉、各種堅(jiān)果，應(yīng)該忌食及少食。(5）適度運(yùn)動：有利手微小結(jié)石的排出，但是應(yīng)該防止過度運(yùn)動，以免導(dǎo)致脫水造成尿液濃縮。(6）控制體重：肥胖容易導(dǎo)致結(jié)石的形成，肥胖者應(yīng)該控制體重。(7）定期復(fù)查：尿石患者在結(jié)石排出后必須定期進(jìn)行復(fù)查。至少應(yīng)每半年常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。這主要是因?yàn)椋孩賹^大多數(shù)結(jié)石患者來說，排出結(jié)石后，造成結(jié)石形成的因素并未解決，結(jié)石還可能復(fù)發(fā)。②除了在手術(shù)時明確結(jié)石已經(jīng)取凈外，無論采用什么方法碎石，體內(nèi)都可能殘留一些大小不等的結(jié)石碎片，這些結(jié)石碎片就可能成為以后結(jié)石復(fù)發(fā)的核心。2023年08月31日107
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 泌尿系結(jié)石是常見的急診科疾病之一，中國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1-5%，年新發(fā)病率為150-200/10萬人，且男性患病率高于女性?？砂l(fā)生多個部位，如腎、膀胱、輸尿管和尿道等，一般最常見的就是腎結(jié)石，還有輸尿管結(jié)石。臨床表現(xiàn)為疼痛，血尿，尿路梗阻，排尿困難等癥狀。部分患者患病后，健康意識差、醫(yī)療知識缺乏，再加上受經(jīng)濟(jì)、文化背景的影響，不能及時治療。泌尿系結(jié)石，發(fā)現(xiàn)后一定要進(jìn)行有效的治療，包括非手術(shù)治療（藥物排石），體外沖擊波碎石和手術(shù)治療。但研究表明，1年復(fù)發(fā)率為10%，5年復(fù)發(fā)率為35%，10年復(fù)發(fā)率為50%，所以預(yù)防結(jié)石及治療后預(yù)防結(jié)石的再次形成，意義同樣重大。本次科普，重點(diǎn)介紹泌尿系結(jié)石非手術(shù)治療（藥物排石）和泌尿系結(jié)石的預(yù)防。由于諸多主觀顧慮或客觀原因，大多數(shù)患者并不愿意接受太過積極主動的治療方法,首先選擇希望結(jié)石能夠自行排出的藥物療法。根據(jù)中國人的流行病學(xué)資料和研究結(jié)果,中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會診療指南給出了以下幾條指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石直徑?。ㄖ睆叫∮?mm）且表面光滑，輸尿管腔暢，病程短（不超過兩周）的患者，推薦使用藥物排石。藥物排石治療包括哪些方面?⑴大量飲水:充足的飲水量可以保證足夠的尿量。尿液的沖洗自潔作用有利于減小感染的機(jī)會，尿液的沖洗和輸尿管的蠕動也可以促進(jìn)結(jié)石的下移甚至排出。?喝多少?研究發(fā)現(xiàn)每天飲水量2500mL（相當(dāng)于5瓶500mL的瓶裝飲用水）以上可顯著促進(jìn)輸尿管結(jié)石的排出，體力勞動者或者夏天由于出汗更多因此飲水量還要適當(dāng)增加。???喝什么?白開水最佳,橙汁和檸檬酸飲水由于含有檸檬酸成分有助于排石,也推薦飲用。碳酸飲料、濃茶、高糖飲水、咖啡均可促進(jìn)結(jié)石生長,因此應(yīng)禁忌飲用。如何喝?不要把飲水只集中于白天,夜里睡覺前也適量喝點(diǎn),半夜起床上完廁所也再喝點(diǎn),因?yàn)橐归g是尿液最濃縮的時候。雖然大量規(guī)律飲水可以預(yù)防和治療小結(jié)石,但是很多人均無法長期堅(jiān)持,這更印證了“持之以恒，貴在堅(jiān)持"這句話。??(2)排石藥物：許多傳統(tǒng)的中醫(yī)藥對于輸尿管小結(jié)石均有很好的輔助排石作用,如常見的葉金排石顆粒。??(3)輸尿管擴(kuò)張藥物：既然結(jié)石堅(jiān)硬無法縮小,那能否讓輸尿管管腔擴(kuò)張變大,從而促進(jìn)結(jié)石快速排出呢?目前常見輸尿管擴(kuò)張口服藥物有兩類:一種是a-受體阻滯劑,最常使用有哈樂、可多華、必坦等,這也是我們所熟悉的治療老年男性前列腺增生的藥物；另一種是鈣離子通道拮抗劑,如硝苯地平、氨氯地平片等,這也是我們所熟悉的治療高血壓的藥物。??(4)解痙鎮(zhèn)痛：輸尿管結(jié)石往往會引起腎絞痛,這種疼痛極其劇烈,合并惡心嘔吐,且反復(fù)發(fā)作。腎絞痛發(fā)作時惡心嘔吐,一般常用的口服制劑常無法緩解。目前首選使用654-2等解痙止痛藥物靜脈滴注,肌肉注射嗎啡或者杜冷丁等強(qiáng)力止痛藥物。??(5)抗感染治療：輸尿管結(jié)石常合并尿路感染,甚至引起高熱,尤其在糖尿病患者、老年患者、女性患者中更為常見。因此,輸尿管結(jié)石患者需常規(guī)查尿常規(guī),如尿白細(xì)胞異常,需口服或靜脈抗生素，既可以控制感染發(fā)熱,也可利于結(jié)石排出。??(6)運(yùn)動：運(yùn)動可利用重力的作用來促進(jìn)結(jié)石的排出,建議患者多做跳繩、跑步和跳躍等運(yùn)動,當(dāng)然要根據(jù)個人的身體健康狀況量力而行。??(7)定期隨訪評估：輸尿管結(jié)石藥物排石治療期間,一定要定期門診隨訪B超、CT或X片等，了解結(jié)石大小、位置和腎積水的變化情況,以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。02結(jié)石的預(yù)防尿酸結(jié)石與體內(nèi)高尿酸密切相關(guān)，因此要低嘌呤飲食,應(yīng)該少吃些含鈣高的食物，如豆制品、動物骨頭、海鮮等。還要最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。飲食宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。多吃富含營養(yǎng)和維生素的食物，如黃瓜、豆角、綠豆芽、雪梨、西瓜等。除以上食物以外，還應(yīng)該注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)的濃度，減少晶體沉積。最簡單的辦法就是每天喝水量大于2500mL，這對于任何類型的結(jié)石，都是一項(xiàng)非常重要的預(yù)防措施。多喝水可以增加尿量，可以稀釋尿中形成結(jié)石的物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，也可以促進(jìn)結(jié)石排出體外。禁忌憋尿，定時排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。2023年07月14日164
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段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石的預(yù)防，需根據(jù)結(jié)石成分采取分層預(yù)防的策略：（1）草酸鈣結(jié)石的預(yù)防：1）增加液體的攝入，推薦每天的液體攝入量在2.5~3.0L以上，且建議飲用草酸含量少的非奶制品液體，避免過多飲用含咖啡因的飲料、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可樂，推薦多喝橙汁、檸檬水以及陳醋；2）不推薦低鈣飲食（除吸收性高鈣尿癥患者），一般不必限制正常的鈣鹽攝入，但需謹(jǐn)慎補(bǔ)充額外的鈣劑攝入，推薦多食用乳制品（牛奶、干酪等）、豆腐和魚等食品，成人每天鈣的攝入量應(yīng)為1~1.2g；3）需限制飲食中草酸的攝入，避免食用諸如甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物；4）限制鈉鹽的攝入，推薦每天鈉的攝入量應(yīng)少于2g；5）限制動物蛋白質(zhì)的過量攝入，每天的攝入量應(yīng)控制在0.8~1.0g/kg；6）其他如，減輕體重，增加水果和蔬菜的攝入，增加粗糧和纖維素的攝入，減少維生素C的攝入等。（2）磷酸鈣結(jié)石的預(yù)防：一般預(yù)防措施是保持大量的液體攝入，建議24小時尿量＞2.5L，以及飲食上限制鈉鹽、限制過量動物蛋白質(zhì)的攝入。（3）尿酸結(jié)石的預(yù)防：尿酸結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，預(yù)防的關(guān)鍵在于增加尿量，提高尿液pH，減少尿酸的形成和排泄；建議限制高嘌呤飲食，如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、菌菇類，避免飲酒。（4）感染性結(jié)石的預(yù)防：主要指磷酸銨鎂和碳酸磷灰石結(jié)石，預(yù)防措施包括多飲水，低鈣、低磷飲食，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)使用抗生素治療感染；推薦使用治療劑量治療1~2周后將藥物劑量減半維持3個月，并每月做細(xì)菌培養(yǎng)。（5）胱氨酸結(jié)石的預(yù)防：建議大量飲水，保證每天尿量在3L以上；推薦多攝入以蔬菜、谷物為主的低蛋白飲食，堿性飲料和柑橘汁是首選的液體來源；避免過多食用富含蛋氨酸的食物，如大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等，并限制鈉鹽和胱氨酸的攝入。2023年03月07日472
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馬俊主治醫(yī)師 昆山市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 結(jié)石發(fā)作期，即腎結(jié)石掉落至輸尿管時，會引起患者疼痛、血尿、腰部不適、惡心等癥狀，結(jié)石較大或較為復(fù)雜一般建議手術(shù)治療，結(jié)石較小或者體外碎石術(shù)后的患者一般以口服排石藥物、大量飲水、增加運(yùn)動為主，一般治療2周后需到醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)查CT或B超來判斷結(jié)石是否排出（注意：除非看到尿出來的結(jié)石，不然都建議進(jìn)一步復(fù)查，因?yàn)橛袝r結(jié)石還停留在體內(nèi)它也會出現(xiàn)毫無癥狀的情況）1.大量飲水。最簡單有效廉價的預(yù)防結(jié)石的方法。一般一天的飲水量保持在2000～3000毫升，天氣晴炎熱時適當(dāng)增加；還有一種考量標(biāo)準(zhǔn)：可以尿液顏色來判斷，當(dāng)尿液顏色偏黃提示飲水量不足，若尿液顏色白則水量足夠。2.增加運(yùn)動量。最好以垂直運(yùn)動為主，譬如跳繩、打羽毛球、籃球等，這些運(yùn)動可以幫助調(diào)整結(jié)石位置，更有利于結(jié)石從輸尿管中排出。當(dāng)然對于一些年紀(jì)較大的人不能耐受劇烈運(yùn)動的，可以爬爬樓梯增加排石概率。泌尿系結(jié)石及時治療，預(yù)后較好，但復(fù)發(fā)率較高。因此，患者除需定期遵醫(yī)囑復(fù)查，日常預(yù)防也十分重要。對此，馬醫(yī)生有幾點(diǎn)建議：1.大量飲水。如上2.增加運(yùn)動量。如上3.營養(yǎng)均衡。一日三餐要科學(xué)飲食，注意葷素結(jié)合和粗細(xì)搭配，避免偏食與挑食。有研究顯示，腎結(jié)石與蛋白質(zhì)攝入量有直接的關(guān)聯(lián)。高蛋白質(zhì)會使尿液里出現(xiàn)多量的尿酸、鈣及磷，從而容易導(dǎo)致結(jié)石的形成。專家指出，每天飲食中的高蛋白食物應(yīng)不多于180克，包括肉類、雞肉和魚肉等。同時，含草酸較多的菠菜、甜菜、豆制品、可樂等和含嘌呤較多的動物內(nèi)臟、蝦蟹等要少吃。此外，糖和酒?(尤其啤酒）及油膩食物也要注意控制，過多攝人也是形成結(jié)石的誘因之一。4.結(jié)石成分分析。若自行尿出結(jié)石或手術(shù)取出結(jié)石，可至馬醫(yī)生門診開具結(jié)石成分分析，屆時會根據(jù)結(jié)石分型告知后續(xù)預(yù)防方案。5.預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物。尿酸結(jié)石患者需在馬醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)體內(nèi)代謝異常情況，可以服用相關(guān)藥物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，譬如枸櫞酸氫鉀鈉等，具體可以詢問馬醫(yī)生。6.睡前慎喝牛奶。正常補(bǔ)鈣并不會增加結(jié)石復(fù)發(fā)概率，每天鈣的攝入量應(yīng)為800—1O00mg，但睡前盡量不喝牛奶，因?yàn)轱嬇Ｄ毯?～3小時，是鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣在短時間內(nèi)驟然在腎臟增多，易形成結(jié)石。7.減少鈉攝入量。鈉可增加尿鈣排泄、降低尿枸櫞酸濃度，從而影響結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。高鈉攝入可降低近端腎小管重吸收鈉，減少腎小管對鈣的重吸收。常見高鈉食物有：熟食肉或熏肉、加工食品、薯?xiàng)l、咸菜等。8.定期復(fù)查。這也是最重要的預(yù)防手段，泌尿系統(tǒng)結(jié)石極其容易復(fù)發(fā)，10年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者約80%，早期建議3-6個月應(yīng)復(fù)查一次泌尿系統(tǒng)彩超，后續(xù)比較穩(wěn)定也建議每年復(fù)查一次，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，及時聯(lián)系馬醫(yī)生采取對癥處置。2023年02月01日391
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