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葉華茂副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 1.含鈣尿路結(jié)石的預(yù)防 由于目前對各種預(yù)防含鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的治療措施仍然存在著一定的爭議,而且,患者往往需要長期甚至終身接受治療,因此,充分地認(rèn)識各種預(yù)防措施的利弊是最重要的。 對于任何一種預(yù)防性措施來說,不僅需要其臨床效果確切,同時,還要求它簡單易行,而且沒有副作用。否則,患者將難以遵從治療。含鈣尿路結(jié)石患者的預(yù)防措施應(yīng)該從改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開始,保持合適的體重指數(shù)、適當(dāng)?shù)捏w力活動、保持營養(yǎng)平衡和增加富含枸櫞酸的水果攝人是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要措施。只有在改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)無效時,再老慮采用藥物治療。(1)增加液體的攝人:增加液體的攝入能增加尿量,從而降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài),預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。推薦每天的液體攝人量在2.5~3.0L,以上,使每天的尿量保持2.0~2.5L以上。建議尿石癥患者在家中自行測量尿的比重,使尿的比重低于1.010為宜,以達(dá)到并維持可靠的尿液稀釋度。關(guān)于飲水的種類,一般認(rèn)為以草酸含量少的非奶制品液體為宜。飲用硬水是否會增加含鈣結(jié)石的形成,目前仍然存在不同的看法。 應(yīng)避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。推薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水。(2)飲食調(diào)節(jié):維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡,強調(diào)避免其中某一種營養(yǎng)成分的過度攝入。1)飲食鈣的含量:飲食鈣的含量低于800mg(20mmol/d)就會引起體內(nèi)的負(fù)鈣平衡。低鈣飲食雖然能夠降低尿鈣的排泄,但是可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。 攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動物蛋白和鈉鹽的攝入比傳統(tǒng)的低鈣飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。正常范圍或者適當(dāng)程度的高鈣飲食對于預(yù)防尿路含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)具有臨床治療的價值。 但是,飲食含鈣以外的補鈣對于結(jié)石的預(yù)防可能不利,因為不加控制的高鈣飲食會增加尿液的過飽和水平。通過藥物補鈣來預(yù)防含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)僅適用于腸源性高草酸尿癥,口服200~400mg枸櫞酸鈣在抑制尿液草酸排泄的同時,可以增加尿液枸櫞酸的排泄。推薦多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小魚等食品。 成人每天鈣的攝入量應(yīng)為1~1.2g。推薦吸收性高鈣尿癥患者攝入低鈣飲食,不推薦其他患者攝人限鈣飲食。2)限制飲食中草酸的攝人:雖然僅有10%~15%的尿液草酸來源于飲食,但是,大量攝入富含草酸的食物后,尿液中的草酸排泄量會明顯地增加。草酸鈣結(jié)石患者尤其是高草酸尿癥的患者應(yīng)該避免攝入諸如甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中,菠菜中草酸的含量是最高的,草酸鈣結(jié)石患者更應(yīng)該注意忌食菠萊。低鈣飲食會促進(jìn)腸道對草酸鹽的吸收,增加尿液草酸鹽的排泄。 補鈣對于減少腸道草酸鹽的吸收是有利的,然而,僅適用于腸源性高草酸尿癥患者3)限制鈉鹽的攝入:高鈉飲食會增加尿鈣的排泄,每天鈉的攝入量應(yīng)少于2g.4)限制蛋白質(zhì)的過量攝人:低碳水化合物和高動物蛋白飲食與含鈣結(jié)石的形成有關(guān)。高蛋白質(zhì)飲食引起尿鈣和尿草酸鹽排泄增多的同時,使尿的枸櫞酸排泄減少,并降低尿的pH值,是誘發(fā)尿路含鈣結(jié)石形成的重要危險因素之一。推薦攝人營養(yǎng)平衡的飲食,保持早、中、晚3餐營養(yǎng)的均衡性非常重要。 避免過量攝人動物蛋白質(zhì),每天的動物蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該限制在0.8~1.0g/kg/d.其中,復(fù)發(fā)性結(jié)石患者每天的蛋白質(zhì)攝人量不應(yīng)該超過80g.5)減輕體重:研究表明,超重是尿路結(jié)石形成的至關(guān)重要的因素之一。推薦尿路結(jié)石患者的體重指數(shù)(body mass index,BMI)維持在11~18之間。6)增加水果和蔬菜的攝入:飲食中水果和蔬菜的攝入可以稀釋尿液中的成石危險因子,但并不影響尿鉀和尿枸櫞酸的濃度。因此,增加水果和蔬菜的攝人可以預(yù)防低枸櫞酸尿癥患者的結(jié)石復(fù)發(fā)。7)增加粗糧及纖維素飲食:米麩可以減少尿鈣的排泄,降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率,但要避免諸如麥麩等富含草酸的纖維素食物。8)減少維生素C的攝人:維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。 服用維生素C后尿草酸的排泄會顯著增加,形成草酸鈣結(jié)晶的危險程度也相應(yīng)增加。盡管目前還沒有資料表明大劑量的維生素C攝入與草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)有關(guān),但是,建議復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者避免攝人大劑量的維生素C. 推薦他們每天維生素C的攝人不要超過1.0g.9)限制高嘌呤飲食:伴高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免高嘌呤飲食,推薦每天食物中嘌呤的攝人量少于500mg。富含嘌呤的食物有:動物的內(nèi)臟(肝臟及腎臟)家禽皮、帶皮的鯡魚、沙丁魚,鳳尾魚等.2019年12月28日
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徐丁副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 上一期主要介紹了神經(jīng)源性膀胱的治療，這一次我們分幾期談?wù)勆窠?jīng)源性膀胱的常見并發(fā)癥，以及并發(fā)癥的治療和預(yù)防。神經(jīng)源性膀胱的并發(fā)癥：一、尿路感染1. 概述與流行病學(xué)尿路感染是神經(jīng)源性膀胱患者最常見的并發(fā)癥。神經(jīng)源性膀胱本身導(dǎo)致的膀胱排空障礙，膀胱高壓，膀胱輸尿管返流會增加尿路感染的風(fēng)險。留置導(dǎo)尿、間歇導(dǎo)尿以及其他外用集尿裝置操作方法不當(dāng)也會增加尿路感染的風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計，神經(jīng)源性膀胱患者每年平均發(fā)生2.5次尿路感染，其中1.8次是發(fā)熱性尿路感染。留置導(dǎo)尿4周后100%可出現(xiàn)菌尿，清潔間歇導(dǎo)尿菌尿的發(fā)生率也高達(dá)23-89%。男性的尿路感染還會導(dǎo)致精囊炎，前列腺炎，睪丸附睪炎等。尿路感染有時還可能加重神經(jīng)源性膀胱的原發(fā)疾病，尤其是多發(fā)性硬化。在醫(yī)療水平較為發(fā)達(dá)的今天，神經(jīng)源性膀胱患者中，仍有10-15%死于嚴(yán)重的尿路感染。因此，需要引起足夠的重視。2. 癥狀和體征由于膀胱功能障礙，神經(jīng)源性膀胱患者的尿路感染大多不是表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：尿頻尿急尿痛，而可能是其他癥狀，包括：發(fā)熱、腰背部不適、新發(fā)或原有的尿失禁/留置導(dǎo)尿后漏尿加重、尿液渾濁、尿液異味加重、惡心嘔吐、精神萎靡等。有時尿路感染未被發(fā)現(xiàn)可能會導(dǎo)致膿腫破潰于皮膚引起尿道皮膚瘺，伴發(fā)睪丸附睪炎的可發(fā)現(xiàn)陰囊腫大，皮膚發(fā)紅。3. 輔助檢查懷疑尿路感染的患者需做尿常規(guī)以及中段尿培養(yǎng)明確診斷，以及指導(dǎo)治療。收集尿液的方法包括清潔中段尿（可自主排尿），無菌間歇導(dǎo)尿引流出的新鮮尿液，長期留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺的，需消毒尿道/造瘺外口、更換新的尿管后留取中段尿液。如患者有發(fā)熱的，考慮腎盂腎炎的，還需檢查血常規(guī)、CRP、降鈣素原及腎功能。反復(fù)或持續(xù)尿路感染的，需做CT、膀胱鏡檢查明確感染源。4. 治療對于無癥狀菌尿，一般不需要治療。對于有癥狀的尿路感染的神經(jīng)源性膀胱患者，一般應(yīng)當(dāng)給予5-7天的抗感染治療，留置尿管的療程一般在7-10天，有發(fā)熱的應(yīng)延長至14天。另外，建議患者立即更換導(dǎo)管，徹底排空膀胱。反復(fù)發(fā)作的尿路感染，需積極處理引起感染反復(fù)發(fā)作的原因，如泌尿系結(jié)石，改變膀胱排空的策略等。5. 預(yù)防對于神經(jīng)源性膀胱患者而言，尿路感染的預(yù)防至關(guān)重要。對于間歇導(dǎo)尿患者而言，如果反復(fù)發(fā)生尿路感染，應(yīng)當(dāng)評估間歇導(dǎo)尿的時間和次數(shù)是否合理，建議使用一次性使用親水涂層無菌尿管進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。對于留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺的患者而言，建議每1-2周更換尿管。神經(jīng)源性膀胱患者一般不推薦預(yù)防性抗生素治療，除非重癥感染或反復(fù)感染的患者，可謹(jǐn)慎考慮每隔一周交替使用不同抗生素來預(yù)防感染。其他可用來預(yù)防的藥物包括蔓越莓以及馬尿酸烏洛托品，但這兩種藥物都缺乏足夠的證據(jù)證明其預(yù)防尿路感染的療效，因此不作為常規(guī)推薦。二、泌尿系結(jié)石1. 概述與流行病學(xué)泌尿系結(jié)石是神經(jīng)源性膀胱患者十分常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率是正常人群的3倍以上，并且結(jié)石的復(fù)發(fā)率以及雙側(cè)結(jié)石的發(fā)生率也顯著高于正常人群，可能與神經(jīng)源性膀胱患者容易發(fā)生尿路感染，長期留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺，膀胱排空不全，膀胱輸尿管返流，運動功能受限等因素有關(guān)。神經(jīng)源性膀胱患者的結(jié)石成分以感染性結(jié)石為主。2. 診斷輸尿管結(jié)石可導(dǎo)致腰背部及腹部疼痛，常伴惡心嘔吐等癥狀，但有時癥狀可能并不典型，僅表現(xiàn)為不適，出汗等。膀胱結(jié)石可表現(xiàn)為導(dǎo)尿困難，反復(fù)尿管堵塞。結(jié)石伴感染常表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒。腹部CT是首選的影像學(xué)檢查方式。3. 治療體外震波碎石，輸尿管鏡碎石以及經(jīng)皮腎鏡碎石是常用的治療方法。開放取石手術(shù)在一般人群中已很少采用，但在神經(jīng)源性膀胱患者中仍然是一種很有價值的治療方式。泌尿系結(jié)石治療前受限應(yīng)評估有無尿路感染，如果存在尿路感染，應(yīng)抗感染治療至少7天，有腎積水的患者，考慮考慮先留置支架管引流，以減少術(shù)后膿毒血癥的風(fēng)險。4. 預(yù)防神經(jīng)源性膀胱患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率很高，建議患者充分飲水，治療和預(yù)防尿路感染，及時導(dǎo)尿充分排空膀胱，但盡量避免長期留置導(dǎo)尿/膀胱造瘺，可考慮每年復(fù)查影像學(xué)檢查（泌尿系超聲或腹部CT平掃）排除無癥狀結(jié)石疾病。 今天就講到這里，下一期將向大家介紹神經(jīng)源性膀胱的其他并發(fā)癥。2019年12月06日4410
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王凱歌主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 草酸鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石最常見的類型，其十年復(fù)發(fā)率接近50%。采取針對性預(yù)防措施控制結(jié)石復(fù)發(fā)至關(guān)重要。1.大量飲水，每日飲水量2000ml以上，保證每日尿量2000ml以上。2.限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，建議每日食用鈉鹽不超過5g，忌食味精、雞精等，此外，醬油，耗油等調(diào)味品也是高鈉調(diào)味品，注意減少此類調(diào)味品的攝入。3.忌食草酸。高草酸食物有：菠菜，草莓，莧菜，大黃，芒果，芝麻，巧克力及各種堅果類，應(yīng)注意盡量少食用。4.多食柑橘類。柑橘類可增加尿枸櫞酸（結(jié)石抑制因子）的含量，助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。5.適度運動。為什么說要適度運動，而不是大量運動呢？因為適度運動有助于小結(jié)石的排出，而大量運動后大量出汗導(dǎo)致尿液濃縮，不利于結(jié)石排出，所以運動時一定注意飲水量。6.控制體重。肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖患者應(yīng)該控制體重，此外，每年至少復(fù)查1次泌尿系B超。7.總之：多喝水，邁開腿，少食鹽，少草酸，多吃柑橘和運動，減肥吧，就是最好的預(yù)防。2019年11月14日2280
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劉凌琪副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是成年人泌尿系統(tǒng)的一種常見病。其發(fā)病與膳食之間關(guān)系極為密切，因此，預(yù)防尿結(jié)石的發(fā)生與發(fā)展，在很大程度上取決于飲食習(xí)慣的是否合理。歸納起來有以下幾個方面。一、宜：主要包括重視膳食纖維、含鈣食物和維生素食物的補充3個方面。1、重視膳食纖維攝入：研究表明增加膳食纖維的攝入可使尿中的草酸鈣和尿酸減少。谷類、薯類及新鮮蔬菜中富含纖維素，多吃新鮮蔬菜可起到增加膳食纖維的有益作用。包括新鮮的蔬菜黃瓜、豆角、綠豆芽、新鮮的水果和蘋果、雪梨、西瓜、葡萄、橙子、柑橘等。2、增加含鈣食物攝入：低鈣可使骨溶解大于骨生成，血及尿鈣均增高，還使草酸的吸收和經(jīng)尿道排泄增加，這樣就會發(fā)生草酸和鈣的沉積，促進(jìn)尿結(jié)石的生成。因此，膳食中應(yīng)增加含鈣食物的攝入，如牛奶、魚蝦、海帶等。3、多吃含維生素豐富的食物：維生素B6可減少尿中草酸鈣結(jié)晶的形成，維生素K可降低尿中草酸含量，因而在膳食中應(yīng)增加這兩種維生素的攝入。綠色蔬菜如苜蓿、卷心菜以及橘子等富含兩種維生素，適當(dāng)吃些有助于降低尿結(jié)石發(fā)病率。二、忌：主要包括限制含草酸量大的食物、動物蛋白質(zhì)食物和高鹽食物等3個方面。1、限制含草酸量大的食物攝入：尿中的草酸多數(shù)來源于機體代謝，少數(shù)是來源于食物，但仍要注意減少腸道對草酸的吸收，要盡量避免食用含草酸豐富的食物如菠菜、油菜、海帶、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌的帶魚等。2、控制動物蛋白質(zhì)攝入：動物蛋白質(zhì)攝入過多能夠增加草酸和鈣由尿排泄，減少枸櫞酸鹽的排泄，降低尿PH而增加尿結(jié)石形成幾率。所以在膳食中要注意控制動物蛋白質(zhì)的過多攝入。禁食含有膽固醇高的，動物的肝臟、腎臟、腦、蝦蟹等等。3、避免吃高鹽食物：高鹽食物可促使尿鈣增加，增加尿結(jié)石發(fā)病率，故在日常膳食中烹調(diào)時要少放鹽，要少吃咸菜、臘肉和煎炸食品，以保持飲食清淡。同時注意多喝水，以預(yù)防尿結(jié)石的發(fā)生與復(fù)發(fā)?三、最重要的是要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣。1、推薦每天飲水達(dá)2500-3000ml以上，使每天的尿量保持在2000-2500ml以上。建議尿的比重低于1.010為宜，以達(dá)到并維持可靠的尿液稀釋度。要牢記結(jié)石的病人多飲水，防止和治療結(jié)石都非常有用。2、關(guān)于飲水的種類，一般以草酸含量少的非奶制品液體為宜。應(yīng)避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。推薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水。劉凌琪醫(yī)生的線下專家門診時間：周二全天，周四下午（武漢大學(xué)人民醫(yī)院光谷院區(qū)）、周四上午（武漢大學(xué)人民醫(yī)院首義院區(qū)）2019年11月11日1937
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赫崇軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石的分析非常的重要，泌尿系結(jié)石成分大概有四種類型的結(jié)石，第一種類型是草酸鈣結(jié)石大概占所有結(jié)石的大概80%，第二種類型主要是感染性結(jié)石。 這種結(jié)石大概占比例是10%左右，還有一種結(jié)識叫尿酸性結(jié)石大概占結(jié)石比例的8%的酒，最后一種結(jié)識叫光算節(jié)食大戰(zhàn)，所有劫之比例一道兒。 這四種結(jié)石，除了草酸鈣結(jié)石一般用藥物預(yù)防無效之外，其余四種結(jié)石都可以用藥物有效的進(jìn)行預(yù)防復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)預(yù)防復(fù)發(fā)，對病人的治療非常的關(guān)鍵，有些節(jié)食，通過節(jié)食呃，通過藥物治療就完全可以保證它不復(fù)發(fā)這樣來說治療效果非常好。2019年08月28日3188
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孫豐主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 1.尿路結(jié)石主要有哪些成分，怎么可以知道自己的結(jié)石具體是什么成分？泌尿系統(tǒng)結(jié)石由晶體和基質(zhì)兩類物質(zhì)組成，其中晶體占主要組成部分。目前常見的晶體成分為草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、胱氨酸等。臨床上結(jié)石也常以晶體成分而命名，如草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。如前所述，泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要按照其晶體成分來為其命名，故我們可以在結(jié)石手術(shù)后或者排除結(jié)石后取結(jié)石樣本，對其進(jìn)行元素分析、化學(xué)定性分析等多種方法檢測其成分以了解自己的結(jié)石具體是哪些成分組成。從左到右依次為一水草酸鈣結(jié)石、二水草酸鈣結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石2.吃豆腐和長結(jié)石有關(guān)嗎？吃豆腐并不會導(dǎo)致腎結(jié)石。得腎結(jié)石的主要原因，是人體內(nèi)的鈣鹽、草酸鹽、磷酸鹽等物質(zhì)含量升高。當(dāng)尿液中的這些成分濃度變高并發(fā)生濃縮聚集時，就會形成腎結(jié)石。在大豆中，與結(jié)石有關(guān)的物質(zhì)主要有草酸、嘌呤和鈣。但在加工過程中，這些成分會發(fā)生不同的變化。草酸是導(dǎo)致腎結(jié)石最常見、最主要的原因。但豆腐，尤其是鹵水豆腐和石膏豆腐中，草酸含量很低，從豆腐進(jìn)一步加工而來的食品（比如豆腐干）草酸含量也不高，就算是結(jié)石病人也可以吃。大豆經(jīng)過浸泡，大部分嘌呤被除去，豆腐中含有的大量的水，又會進(jìn)一步稀釋嘌呤。而富含鈣的食物反而是有助于降低結(jié)石風(fēng)險。這可能是因為食物中的鈣能與草酸結(jié)合，避免過多的草酸進(jìn)入血液和尿液。腎結(jié)石的病人無需擔(dān)心吃豆腐會加重病情。需要注意的是，腎結(jié)石患者要多喝水，適量攝取蛋肉奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃鹽以及菠菜、蘆筍、花生、豆粉等富含草酸的食品。至于健康人，就更沒有必要擔(dān)心吃豆腐或者豆制品會引發(fā)腎結(jié)石了。3.腎結(jié)石會遺傳嗎？有些腎結(jié)石已明確為遺傳性疾病，如胱氨酸尿癥和原發(fā)性高草酸尿癥都是常染色體隱性遺傳性疾病。原發(fā)性遠(yuǎn)端腎小管酸中毒為一種常染色體顯性遺傳性疾病。發(fā)生尿酸結(jié)石的痛風(fēng)癥和原發(fā)性黃嘌呤尿癥也是遺傳性疾病。這些典型的遺傳性疾病雖然只占腎結(jié)石的少數(shù)，但最常見的含鈣結(jié)石也常表現(xiàn)有家族性。多數(shù)統(tǒng)計結(jié)果表明患者中的13~46（平均30%）有家族史，近親結(jié)婚者更高。各類研究文獻(xiàn)中還注意到有家族史的病人復(fù)發(fā)率要高得多。目前多數(shù)學(xué)者，都把草酸鈣結(jié)石看做一種多基因的遺傳性疾病，它們的基因異常影響草酸鈣結(jié)石幾種危險因素的代謝，如鈣、草酸和尿酸的增加和一些抑制因素（如鎂和枸櫞酸）的減少，從而在一定條件下共同促進(jìn)結(jié)石的發(fā)病。4.喝水和結(jié)石形成有關(guān)嗎？由于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的基本形成過程是某些異常因素造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶與有機物質(zhì)組成核，然后結(jié)晶體在局部生長、聚集，最終形成結(jié)石，故飲水較少，尿液形成量減少，尿液濃度增高，容易形成結(jié)石。慢性脫水能增加尿相對密度（比重）和尿石形成物及尿酸的飽和度并降低尿PH值，且在脫水情況下尿中尿酸鹽結(jié)晶可作為含鈣結(jié)石取向附生的模板。增加飲水可通過多種機制降低結(jié)石形成的危險性，如加速晶體通過腎小管，減少其和具有強吸附力表面的接觸時間。水是生命之源，多飲水能大大降低泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率，預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生。5.從事哪些職業(yè)的人容易長腎結(jié)石？職業(yè)環(huán)境因素在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中占有很重要的作用，在不同的職業(yè)和社會等級人群中，結(jié)石的發(fā)病率存在明顯的差別。根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在從事高溫作業(yè)、腦力勞動及特殊職業(yè)的人群中，其發(fā)病率相對較高。高溫環(huán)境下的工作：煉鋼工人、廚師、燒火及暴露作業(yè)的人群中，因為高溫環(huán)境下出汗多，機體脫水和尿液濃縮等因素的作用，使其結(jié)石發(fā)病率顯著增加。腦力勞動者：行政管理人員、教師、辦公室工作的多以腦力勞動為主人員的結(jié)石發(fā)病率高于體力勞動的人。調(diào)查顯示，在各種腦力勞動為主的職業(yè)中，船舶工程師發(fā)病率最高。這可能與腦力勞動人群中活動明顯減少，引起生活習(xí)慣、代謝異常等因素的變化，而導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)病率增加。醫(yī)師結(jié)石的發(fā)病率也比農(nóng)民、建筑工人及伐木工人高，尤其是外科醫(yī)師患泌尿系統(tǒng)結(jié)石比較多見。特殊職業(yè)：接觸重金屬的人群，由于機體代謝發(fā)生異常，引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率升高。如電池制造工人，接觸金屬鎘的機會很多，可以增加結(jié)石發(fā)生的危險性。6.生活中哪些不良習(xí)慣容易引起泌尿系結(jié)石？大量喝甜飲料。尤其是可樂等含磷酸鹽的飲料和含維生素C的復(fù)合維生素飲料。前者會增加尿鈣的排出，后者會增加內(nèi)源性草酸的生成(維生素C是草酸的前體)，這兩個因素都是罹患腎結(jié)石的主要因素。大量補鈣劑。在這個人人熱衷補鈣的大環(huán)境下，嬰兒枕禿要補鈣、孩子身體發(fā)育要補鈣、女人懷孕生孩子要補鈣、更年期要補鈣、骨質(zhì)疏松要補鈣、高血壓要補鈣、失眠要補鈣……總之，是個人就在補鈣。然而，一天鈣的總攝入在1000mg以內(nèi)，越多越好，如超過這個限度，就會增加患腎結(jié)石和骨質(zhì)增生的風(fēng)險。服蛋白質(zhì)類保健品。尤其是長期大量服用蛋白質(zhì)粉和膠原蛋白美容液的人群，是腎結(jié)石的高發(fā)人群。身體攝入過量蛋白質(zhì)，會產(chǎn)生很多呈酸性的代謝產(chǎn)物，增加尿鈣的排出；而膠原蛋白所含的甘氨酸和羥脯氨酸就是草酸形成的前體，經(jīng)常服用會增加尿液中草酸含量。蔬菜水果攝入不足。蔬菜水果是典型的呈堿性食物，富含鉀、鎂等礦物質(zhì)，有很多蔬菜鈣含量也不低，如小油菜、白菜、木耳菜等。這些呈堿性的元素能有效減少尿鈣的排出，從而降低腎結(jié)石的患病風(fēng)險。但值得注意的是，對于澀味蔬菜(草酸含量偏高)，例如菠菜、野菜等，吃之前一定焯水。膳食鈣嚴(yán)重不足。尤其是一些從不喝奶也不愛豆制品的人群，膳食鈣的攝入缺口是很大的，這樣從食物中攝入的草酸幾乎沒有浪費地完全進(jìn)入血液，并經(jīng)腎臟排出，從而增加腎結(jié)石的風(fēng)險。如果這個人又愛吃肉和甜食，那患病風(fēng)險又會成倍增加。7.哪些疾病和尿路結(jié)石的形成有關(guān)？某些全身代謝紊亂可引起尿路結(jié)石，如痛風(fēng)病尿酸增高，易形成尿酸結(jié)石；維生素A缺乏，易使腎盂上皮細(xì)胞角化脫屑形成結(jié)石核心。尿路梗阻、感染和尿路中存在異物也是誘發(fā)結(jié)石形成的主要因素。尿液潴留，任何原因?qū)е碌哪蚵饭Ｗ杓纯梢鹉蛄鞯倪t滯，促使尿鹽沉淀和結(jié)晶。尿路感染，感染產(chǎn)生的膿塊、壞死組織、菌落等均可構(gòu)成結(jié)石核心。尿路中存在的異物也可形成結(jié)石核心，使尿液中晶體依附上去。一些特定的疾病也會引起腎臟結(jié)石，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、克羅恩病、類肉瘤病等。8.哪些藥物長期服用會長結(jié)石？泌尿系結(jié)石患者需要注意避免過量攝入以下藥物：乙酰唑胺（治療青光眼的常用藥）：長期使用可導(dǎo)致低血鉀和酸中毒，尿中枸櫞酸鹽排出減少，導(dǎo)致磷酸鈣結(jié)晶而產(chǎn)生腎結(jié)石。維生素D：過量的維生素D可能導(dǎo)致身體各部位堆積鈣質(zhì)。維生素D的每日攝取量最好勿超過400U。維生素C：對于容易形成草酸鈣結(jié)石的人，應(yīng)限制維生素C攝入量。一天超過3~4g，可能提高結(jié)石的概率。勿社區(qū)高效力的維生素C補充物。糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素有輕度抑制骨質(zhì)，減少腎小管對鈣、磷的再吸收而增加其排泄的作用。長期使用糖皮質(zhì)激素可使尿鈣、磷排除增加，產(chǎn)生高尿酸尿癥，引發(fā)腎鈣化、腎結(jié)石?；前奉愃幬铮洪L期服用磺胺類藥物最易形成結(jié)晶的磺胺嘧啶，也可引起腎臟結(jié)石。阿司匹林：阿司匹林也有增加尿草酸的作用，長期服用可增加草酸類結(jié)石的發(fā)生概率。9.泌尿系結(jié)石有哪些常見的癥狀？泌尿系統(tǒng)總體分為上尿路和下尿路。上尿路指的是腎臟和輸尿管，而下尿路指的是膀胱和尿道。相對應(yīng)的，上尿路結(jié)石也就是包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。上尿路結(jié)石常表現(xiàn)為腰部或腹部疼痛。腰痛可分為鈍痛和絞痛兩種情況。腎盂內(nèi)較大結(jié)石及腎盞結(jié)石，由于結(jié)石活動不大，往往表現(xiàn)為腰部酸脹或持續(xù)性鈍痛。相反地，如果是小結(jié)石，哪怕是米粒大小的結(jié)石，因為結(jié)石的活動度大，當(dāng)進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，則引起輸尿管劇烈的蠕動或痙攣，以促進(jìn)結(jié)石排出，于是出現(xiàn)腎絞痛和血尿。腎絞痛發(fā)作時，患者面色蒼白、大汗淋漓、甚至血壓下降、伴惡心、嘔吐。疼痛常突然發(fā)作，事先沒有任何先兆癥狀，長局限于腎區(qū)，但很強烈，并不時加劇，疼痛可突然消失，或在持續(xù)幾小時后逐漸減輕至完全消失。疼痛發(fā)作時多伴有惡心、嘔吐和血尿，有時自排尿開始到結(jié)束都能看見肉眼血尿，尿液呈鮮紅色、茶水色或洗肉水色，但多數(shù)血尿只能在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)。上尿路結(jié)石表現(xiàn)歸納為一句話就是“活動后劇烈腰痛伴有血尿”。下尿路結(jié)石是指發(fā)生在膀胱、尿道的結(jié)石，由于與上尿路結(jié)石發(fā)生部位不同，癥狀表現(xiàn)也不相同。（1）膀胱結(jié)石：表現(xiàn)為排尿中斷和排尿疼痛。疼痛多為下腹部和會陰部鈍痛，也可呈劇烈疼痛，排尿終末時疼痛加劇，或伴終末血尿。患者常常臥位以求緩解疼痛。當(dāng)結(jié)石嵌于膀胱頸口時，則出現(xiàn)明顯的排尿困難、排尿中斷或急性尿潴留，患者須改變體位或搖動身體，才能繼續(xù)排尿，此時突然發(fā)生劇痛，可放射至陰莖、陰莖頭和會陰部。（2）尿道結(jié)石：表現(xiàn)為排尿困難，呈滴瀝狀，有時出現(xiàn)尿流中斷及尿潴留。排尿時有明顯的疼痛，而且放射至陰莖頭部。后尿道結(jié)石有會陰和陰囊部疼痛。并發(fā)感染時尿道有膿性分泌物。（3）女性尿道憩室結(jié)石：常有尿頻、尿急、尿痛、膿尿和血尿，性交痛為突出的癥狀。10.泌尿系結(jié)石癥狀和哪些疾病相似？泌尿系統(tǒng)總體分為上尿路和下尿路。上尿路結(jié)石常表現(xiàn)為腰部或腹部疼痛。常見疾病包括以下幾類：1、由于脊柱骨關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的疾患以及脊髓和脊神經(jīng)疾患所引起的腰背部疼痛。如挫傷、扭傷所引起的局部損傷、腰椎間盤突出癥、脊髓腫瘤、脊髓炎等。2、由于內(nèi)臟器官疾患引起的疼痛。如膽囊炎、盆腔炎、附件炎、胰腺炎、消化道穿孔、宮外孕等。3.皮膚疾病，比如帶狀皰疹。下尿路結(jié)石常引起血尿、排尿困難和排尿痛。需與以下幾類疾病相鑒別。1、引起血尿的泌尿系腫瘤，如膀胱癌、前列腺癌、輸尿管癌、腎癌等。2、引起排尿困難以及產(chǎn)生尿路刺激癥狀的疾病，如前列腺增生、前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等。2019年08月06日2326
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王光春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石具有容易復(fù)發(fā)的特點，大量文獻(xiàn)表明：末接受有效的預(yù)防措施，尿路結(jié)石5年復(fù)查率高達(dá)50%，終生復(fù)發(fā)率接近100%，因此預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)是至關(guān)重要的。關(guān)于結(jié)石成分分析 尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率非常高。對患者而言，手術(shù)取出結(jié)石并不是治療的結(jié)束。如果患者生活和飲食習(xí)慣沒有調(diào)整的話，再次結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性比較大。如果能將手術(shù)后取出的結(jié)石進(jìn)行具體成分分析，給患者提出一個有針對性的預(yù)防方案，從飲食、生活習(xí)慣等方面最大限度地預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。 我院采用目前先進(jìn)的紅外光譜自動分析系統(tǒng)，可對自行排出的結(jié)石、手術(shù)取出的結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行理化分析，從而明確結(jié)石成分，為患者提供預(yù)防建議。如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？ 結(jié)石的發(fā)生是一個比較復(fù)雜的過程，目前醫(yī)學(xué)還不能完全解釋的問題，結(jié)石的形成主要是身體的內(nèi)在原因，同時有多種外在因素起作用，任何預(yù)防措施只能是盡量減少結(jié)石發(fā)生的機會，而不能完全防止結(jié)石發(fā)生。那么，哪些是尿路結(jié)石正確的一般性預(yù)防措施呢？ 多飲水：“多飲水”已被科學(xué)試驗證實可有效預(yù)防結(jié)石，如果每天能保證2500ml的飲水量可降低約40%的結(jié)石復(fù)發(fā)，只可惜很多人無法堅持這一看似簡單的良好習(xí)慣。飲水以白開水和檸檬水為最佳，濃茶、咖啡、碳酸飲料等不但不能預(yù)防結(jié)石，反而可促進(jìn)結(jié)石復(fù)發(fā)。多運動：一方面可以改善機體代謝狀態(tài)，有助于控制體重、促進(jìn)鈣吸收、降低高草酸高尿酸蓄積、增強抵抗力降低尿路感染，減少結(jié)石形成；另一方面，可促進(jìn)體內(nèi)細(xì)小結(jié)石排出。合理飲食：也就是說沒有什么是不能吃的，應(yīng)食用所有的營養(yǎng)食物，使飲食達(dá)到混合性的平衡，避免任何一類食物過量。在此基礎(chǔ)上，注意少吃高脂肪、高鹽、高糖、高嘌呤、高草酸食物。少吃高草酸食物：體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。而菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。少吃高嘌呤食物：動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。少吃高脂食物：各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障， 腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。少吃高糖食物：糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。2019年07月03日8563
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周凱副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 1、泌尿系結(jié)石是一種什么病? 泌尿系結(jié)石又稱為尿石病、尿石癥、尿結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。尿石病是一種終生性疾病，復(fù)發(fā)率很高，10年約為50％。結(jié)石的好發(fā)年齡在30～50歲，男女之比大約2～3:1。 廿年來，隨著全球氣候的逐漸變暖，人類泌尿系結(jié)石的發(fā)病率在逐漸升高。與此同時，也恰逢我國經(jīng)濟起飛，百姓的生活水平大幅提高，這導(dǎo)致了飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并且勞動強度也在降低。在這多重外因的作用下，我國尿石病發(fā)病率的上升幅度可能已經(jīng)超過了發(fā)達(dá)國家。因此，從病因角度來防治尿石病勢在必行。 泌尿系結(jié)石又分為含鈣結(jié)石（草酸鈣和磷酸鈣）、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石。陽性結(jié)石是指在X光線平片上能看到的結(jié)石，最多見，包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、感染性結(jié)石等，約占泌尿系結(jié)石的90％。陰性結(jié)石是指在X平片上不能看到的結(jié)石，而B超或CT可以檢測到結(jié)石，多是指尿酸結(jié)石，約占10％，通過化驗可以確定結(jié)石的化學(xué)成分。 2、尿路結(jié)石是怎樣形成的? 尿石的形成不是單一因素所致，而是多種因素共同促成的結(jié)果，而尿液過飽和、尿中成石物質(zhì)濃度過高是結(jié)石形成最為重要的驅(qū)動力。 導(dǎo)致尿液過飽和的主要危險因素有： 代謝異常：尿路結(jié)石大多是由人體代謝產(chǎn)物構(gòu)成，尿液內(nèi)常見的成石成分包括鈣、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊亂引起這些成石物質(zhì)在尿液中排泄過多而致尿高度過飽和、或其結(jié)晶抑制因子缺乏時，都有可能啟動結(jié)石形成和促進(jìn)結(jié)石生長。 尿路局部因素：包括尿路梗阻：梗阻可引起尿液滯留，尿液水分被吸收，尿液發(fā)生濃縮而使成石物質(zhì)過飽和形成結(jié)石。感染：可使尿液的PH值升高，誘發(fā)感染性結(jié)石形成；異物：異物可以誘發(fā)尿液中各種成石物質(zhì)的沉淀和附著；藥物使周：藥物本身或其代謝產(chǎn)物直接在尿路中沉淀，或增加體內(nèi)某些成石物質(zhì)的排泄率而引起結(jié)石形成。 其他因素：如性別與年齡，多見于男性青壯年；營養(yǎng)因素，吃的越好越容易長結(jié)石；地理環(huán)境，我國南方是高發(fā)地區(qū)。還有種族、遺傳、職業(yè)等。 3、如何知道患了尿路結(jié)石? 尿路結(jié)石在腎臟或膀胱內(nèi)形成，尿路結(jié)石可以直接引起泌尿系的損傷、梗阻、感染、甚至惡變。 泌尿系結(jié)石可以沒有癥狀，有的病人是體檢發(fā)現(xiàn)的，但大多數(shù)病人是因為癥狀發(fā)作而明確診斷的。最典型癥狀是疼痛，腎、輸尿管結(jié)石引起的疼痛常位于肋骨、腰、腹部，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可表現(xiàn)為鈍痛或絞痛，發(fā)生過一次腎絞痛會終生難忘，絞痛常突然發(fā)作，或在劇烈活動后，痛如刀割，并向下腹、外陰放射，常伴有臉色蒼白、惡心、嘔吐、血尿。疼痛后出現(xiàn)血尿多在身體活動時出現(xiàn)。輸尿管下段結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥狀。根據(jù)這些表現(xiàn)一般可以知道得了結(jié)石，經(jīng)B超或X光線檢查后可以明確診斷。 4、泌尿系結(jié)石對身體有哪些損害? 1）尿路梗阻：腎、輸尿管結(jié)石最容易在腎盂輸尿管連接處（第一狹窄處)，輸尿管跨過髂血管處（第二狹窄處）和輸尿管膀胱入口處（第三狹窄處）停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會擴張、積水，腎臟積水可分為輕度、中度和重度腎積水。腎積水時，腎臟實質(zhì)受到擠壓，影響腎小管。如果腎積水長期得不到解除，嚴(yán)重者可造成整個腎小管喪失。如果是雙側(cè)尿路都嚴(yán)重梗阻的還有可能導(dǎo)致尿毒癥。 2）尿路感染：尿路梗阻并發(fā)細(xì)菌感染，腎積水繼發(fā)感染后可形成腎積膿，嚴(yán)重的尿路感染還可能造成敗血病，威脅人的生命。另外，尿路感染又促進(jìn)結(jié)石的形成，使原有的結(jié)石體積迅速增加。 3）局部損傷：體積小的結(jié)石，可以在尿路內(nèi)自由活動，容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛，但是這種局部損傷還是比較輕的。體積大的比較固定的或鹿角形的泌尿系結(jié)石，雖然疼痛感并不嚴(yán)重，但可長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至于結(jié)石與輸尿管管壁形成粘連，嚴(yán)重的還可能引起癌變。 5、得了尿路結(jié)石怎么辦? 臨床上不但要知道是否得了結(jié)石，還需要知道結(jié)石的大小、多少、部位、病因等。一般來說。直徑小于0.5厘米的結(jié)石，90%可以自然排出。結(jié)石直徑大于0.8厘米時則需要外科干預(yù)。 首選體外沖擊波碎石，對較大的、多發(fā)的、復(fù)雜的腎結(jié)石或粘連梗阻的輸尿管結(jié)石以及體積較大的膀胱結(jié)石，可以通過腔介入療法實施微創(chuàng)治療。 6、什么是體外沖擊波碎石，適合哪些病人? 體外沖擊波碎石術(shù)被稱為“泌尿系結(jié)石治療上的革命”，不用開刀，創(chuàng)傷小，痛苦少，在體外就可以將體內(nèi)的結(jié)石擊碎?？梢灾委熜∮?CM的腎結(jié)石，直徑小于1CM的輸尿管結(jié)石。擊碎的結(jié)石大如綠豆，小如細(xì)砂?？呻S尿液排出體外。 體外沖擊波碎石絕對禁忌證是妊娠婦女；相對禁忌證是結(jié)石遠(yuǎn)端尿路狹窄、凝血機能障礙、少尿性器質(zhì)性腎衰、急性尿路感染、嚴(yán)重心律失常和結(jié)石體積過大。對于不適合體外沖擊波碎石治療的病人，就需要腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 7、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡取石是怎么回事？ 復(fù)雜性疑難腎結(jié)石，如>2 cm的腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，這些都是體外碎石機不能解決的大結(jié)石或特殊結(jié)石，也是容易復(fù)發(fā)的結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）：是在患者腰部打一個鋼筆粗細(xì)的“洞”，建立起皮膚至腎臟的通道，把腎鏡經(jīng)皮膚穿入腎盂腎盞內(nèi)，進(jìn)行體內(nèi)碎石和取石的一門微創(chuàng)技術(shù)。 對于大于1CM的輸尿管結(jié)石，可采用輸尿管鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療。靠近膀胱的結(jié)石，通過經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石。 8、為什么說結(jié)石防治離不開結(jié)石分析 結(jié)石的防治主要有兩個目標(biāo)：一是清除結(jié)石，保護(hù)腎臟功能；二是去除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。去除“石頭”是治療了疾病的結(jié)果，必須同樣重視結(jié)石病因的治療，才能有效地防止結(jié)石復(fù)發(fā)。 結(jié)石成分分析是確定結(jié)石性質(zhì)的方法，相當(dāng)于結(jié)石的“病理”。在診斷上，它可對非鈣結(jié)石的病因判別提供直接的證據(jù)，對鈣結(jié)石則有助于縮小結(jié)石代謝評估的范圍；在治療上，它是制定結(jié)石預(yù)防方案和選用溶石療法的重要依據(jù)，因而也是對尿石癥患者進(jìn)行個體化治療的前提條件。所以結(jié)石成分分析對于結(jié)石防治的重要性不言而喻，結(jié)石成分多達(dá)30余種，主要的結(jié)石成分有十幾種，分為五大類，七成以上的結(jié)石是混合的。多數(shù)結(jié)石是混合性結(jié)石，含兩種以上的成分，以其中的一種為結(jié)石主體。含鈣類結(jié)石（包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、及兩者的混合性結(jié)石）最多見，接近結(jié)石總數(shù)的90％；尿酸類結(jié)石大多發(fā)生于男性患者；磷酸銨鎂結(jié)石則大多見于女性患者；胱氨酸結(jié)石在兒童中的比率較高。此外的其他成分結(jié)石，如碳酸鈣結(jié)石、二氧化硅結(jié)石等罕見。 患者在碎石、手術(shù)或自行排石后，應(yīng)主動收集結(jié)石標(biāo)本送檢。具體方法是： 第一步：尿液排入痰盂或以專閣過濾網(wǎng)過濾尿液，結(jié)石或碎石粉末便會沉在網(wǎng)中，用水將其漂清后取出晾干； 第二步：放入小塑料袋中再塞入信封，直接送檢。 9、如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā) 尿石病是一種“富貴病”，其中有四類結(jié)石與“吃”有關(guān)。對于不同成分的結(jié)石，可以采用以下不同的防治措施： 1）草酸鈣結(jié)石：忌食菠菜、歐芹、蘆筍、草莓、李子、濃茶、巧克力以及各種干果（核桃、栗子、花生等，質(zhì)地越硬，含草酸越多）。患者如無高鈣尿癥，一般不必忌牛奶和豆類等含鈣食物 2）磷酸鈣結(jié)石：不宜飲用堿性飲料，例如各種可樂等。 3）尿酸結(jié)石：忌食動物內(nèi)臟和酒類；限食肉、魚、蝦類，每日不超過100克；少食蘑菇、豆類。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以補充人體所需的蛋白質(zhì)。 4）磷酸銨鎂結(jié)石：即感染石，注意個人衛(wèi)生，防止尿路感染。 5）胱氨酸結(jié)石：復(fù)發(fā)率極高，應(yīng)嚴(yán)格限食肉、蛋、花生和豆類食品。應(yīng)以大米為主食，多食蔬菜、水果。遵醫(yī)終身采用藥物治療。 此外，所有患者還應(yīng)： ①大量飲水，保證每日尿量2000毫升以上； ②每日限用食鹽5克以下，忌食味精； ③常食閣柑桔類水果，有利于增加尿中枸櫞酸（結(jié)石抑制因子）的含量。 ④適度運動，選擇有效的體位排石。 10、哪些生活習(xí)慣易導(dǎo)致尿路結(jié)石 1）不愛喝水：飲水量過低尿量減少，尿液濃縮，尿里面形成結(jié)石的鹽類成分容易聚焦形成結(jié)石； 2）過量攝入動物蛋白質(zhì)：高蛋白質(zhì)飲食引起尿鈣和草酸鹽排泄增多，同時，使尿的枸櫞酸排泄減少，并降低尿的PH值，是誘發(fā)尿路含鈣結(jié)石形成的重要危險因素之一； 3）高鹽飲食：高鈉時增加腎小管對鈣的重吸收，尿鈣的排泄增加，由于碳酸氫鹽丟失而引起低檸檬酸尿，增加尿酸鈉結(jié)晶形成的風(fēng)險； 4）過量攝入維生素C：維生素C是草酸的前體，經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸，形成草酸鈣結(jié)晶的危險程度也相應(yīng)增加； 5）不加控制的高鈣飲食或補鈣：成人每天攝入量約800—1000MG，低鈣飲食（食鈣的含量低于800MG／天）就會引起體內(nèi)的負(fù)鈣平衡，雖然能夠降低尿鈣的排泄，但是可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。正常范圍或適當(dāng)程度的高鈣飲食對于預(yù)防尿路含溫哥華結(jié)石的復(fù)發(fā)具有臨床治療價值。但是飲食含鈣以外的補鈣對于結(jié)石的預(yù)防可能不利，因為不加控制的高鈣飲食會增加尿液的過飽和水平。 6）超重或肥胖：超重或肥胖是尿路結(jié)石形成的重要的因素之一。 11、得了尿路結(jié)石為什么需要復(fù)查? 得了尿路結(jié)石，醫(yī)生會要求患者定期到醫(yī)院復(fù)查。為何需要復(fù)查？原因如下： ①尿路結(jié)石患者排出結(jié)石或手術(shù)取石，只是“治標(biāo)未治本”，導(dǎo)致結(jié)石形成的因素末解決，如果結(jié)石形成的因素還繼續(xù)存在的話，結(jié)石隨時都可能復(fù)發(fā)； ②如果手術(shù)治療時明確結(jié)石已經(jīng)取凈外，無論采用什么方法碎石對于大部分病人來說，病人體內(nèi)可能存在大小不等的結(jié)石碎片。有些結(jié)石碎片在X光片上不一定顯示出來。如果不排凈，這些結(jié)石碎片就可能成為以后結(jié)石復(fù)發(fā)的核心； ③倘若在尿路結(jié)石手術(shù)治療或碎石治療以后明確還有結(jié)石碎片的病人更應(yīng)定期復(fù)查。2019年06月13日2480
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王永傳主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 泌尿外科 隨著天氣轉(zhuǎn)暖，因尿結(jié)石（腎絞痛）到醫(yī)院就診的患者也隨著氣溫的攀升而不斷增多，這是為什么呢？原來人的泌尿系統(tǒng)，從腎臟的腎小管開始到尿道外口結(jié)束是一個粗細(xì)不等、曲折多變的管道系統(tǒng)。尿液從腎臟產(chǎn)生，最后經(jīng)尿道排出體外。在尿液排出的這個過程中，經(jīng)常會有小的結(jié)石形成或排出體外，但是當(dāng)結(jié)石長大到一定個頭，再排出就會引起疼痛或血尿，這就是所謂的“尿石癥”，中醫(yī)稱為“石淋病”。1、高溫是“孵化劑”從我國的北方往南方，尿結(jié)石的發(fā)病率依次上升，這顯然是與氣候和炎熱有關(guān)。據(jù)不完全統(tǒng)計，濰坊地區(qū)結(jié)石病人約占泌尿外科住院病人的20-25%左右。結(jié)石形成機制很重要的一點是與尿液的濃縮有關(guān)。而天熱多汗正是尿液濃縮的重要原因。炎熱的夏季到來，人們出汗增多，假如水分補充不夠及時，就會導(dǎo)致尿量減少，尿液濃縮，尿鹽沉淀，大大增加結(jié)石形成的機會。同時，飲食習(xí)慣也與結(jié)石的發(fā)生有關(guān)，如果過多的食用含鈣、草酸多的食物常常會引起結(jié)石，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果、濃茶、菠菜、番茄、馬鈴薯、蘆筍等。當(dāng)然，結(jié)石的形成還有許多其他因素，如與遺傳、營養(yǎng)、種族、疾病等因素都有密切關(guān)系。2、青壯年男性是“石頭”的攻擊目標(biāo)就尿石癥患者而言，男性往往多于女性。男性發(fā)病年齡高峰在25歲～40歲之間；女性則有兩個發(fā)病年齡高峰，即25歲～40歲和50歲～65歲；兒童結(jié)石多數(shù)發(fā)生在2歲～6歲，常與感染、畸形、營養(yǎng)不良有關(guān)。3、痛風(fēng)和糖尿病患者也是尿路結(jié)石高危人群痛風(fēng)患者食用蛋白質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸過多可促使尿中草酸鹽沉淀。如果一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物（動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等），嘌呤的代謝又異常，尿酸鹽便在尿中沉積而形成結(jié)石。同樣，糖尿病患者也易產(chǎn)生高尿酸血癥從而形成尿路結(jié)石。 4、尿石癥的職業(yè)高危因素鋼鐵工人、水泥生產(chǎn)工人、建筑工人、農(nóng)民以及飛行員、海員、外科醫(yī)生等。這可能與其工作勞動強度大、工作勞動環(huán)境溫度高、出汗和水分蒸發(fā)多而又不能及時補充水分有關(guān)，當(dāng)機體長期處于慢性脫水狀態(tài)，使結(jié)石相關(guān)的鹽飽和度大大增加而析出，易產(chǎn)生結(jié)石。5、“石頭”雖小禍害不輕 那么，結(jié)石有哪些危害和種類呢？當(dāng)說起尿路結(jié)石的時候，人們大多會說是腎結(jié)石。其實尿結(jié)石并不僅僅只有腎結(jié)石一種，它可以分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石兩種：前者又可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石；后者也可分為膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。尿結(jié)石最典型的表現(xiàn)是：運動后突然腰部或腹部劇烈疼痛伴血尿。具體表現(xiàn)為腰部或腹部疼痛發(fā)作時，患者面色蒼白、大汗淋漓、嚴(yán)重時血壓下降、惡心、嘔吐。疼痛常突然發(fā)作，事先沒有任何先兆癥狀，疼痛部位常局限于腰部，但很強烈，如刀割樣，并不時加劇，疼痛可突然消失，或在持續(xù)幾小時后逐漸減輕至完全消失。疼痛可以放射到下腹部、大腿內(nèi)側(cè)或會陰部，疼痛還可以伴有尿痛、尿急、發(fā)燒等癥狀。若患者不及時就診，結(jié)石會導(dǎo)致尿路梗阻，引起腎積水，嚴(yán)重時可發(fā)展至腎功能衰竭的地步。而除上述疼痛外，結(jié)石還可引起梗阻、感染、慢性梗阻致局部損傷肉芽增生的問題。這些都是非常重要的問題，必須加以解決。所以及時就診對于降低這些嚴(yán)重并發(fā)癥十分重要。通常尿結(jié)石癥狀一旦發(fā)作，應(yīng)立即就醫(yī)，需弄清楚結(jié)石的部位、大小、有無感染和梗阻等問題，并做相應(yīng)的治療或處理。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前大多數(shù)結(jié)石可以經(jīng)微創(chuàng)外科技術(shù)（如體外沖擊波碎石、或輸尿管鏡碎石、甚至經(jīng)皮腎鏡碎石），也就是俗說的不開刀便可得到很好的治療?！緶剀疤崾尽刻貏e要當(dāng)心的是，結(jié)石的假性痊愈。也就是說，疼痛突然消失，被認(rèn)為是病好了。這種情況有時是結(jié)石排出了真的痊愈，有時是結(jié)石因為輸尿管的蠕動而到了管道稍微粗些的某一部位而疼痛消失。這顆停留在尿路的結(jié)石，還會因為輸尿管的蠕動而再次引起尿路的梗阻。如果結(jié)石長期梗阻在關(guān)鍵部位會導(dǎo)致腎臟的積水，嚴(yán)重時會使患側(cè)腎臟功能丟失。2019年05月04日1080
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李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 一級預(yù)防每天要喝6瓶以上的水“一旦確診得了泌尿系結(jié)石，一定要積極治療，并要注意預(yù)防再次發(fā)作?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科李遜教授介紹，一級預(yù)防可適用于所有的結(jié)石患者。首先，要進(jìn)行水化預(yù)防，降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)。他推薦每天液體攝入量在3L（相當(dāng)于6瓶礦泉水）以上，保持每天尿量在2.0—2.5L以上；而胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)保持每天的尿量在3L以上。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師李天也建議，女性患者、心肺腎功能正常的老年患者每天的飲水量可在2—2.5L之間，小兒酌減。夏季可適當(dāng)增加飲水量。同時，飲水量要分布全天，結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也要飲水300—500ml?！耙淮物嬎?00ml左右，活動時可略增加飲水量”。李遜還指出，尿結(jié)石患者還要注意控制體重，因為超重是尿結(jié)石形成的重要因素之一。二級預(yù)防根據(jù)不同結(jié)石成分選擇食物“到了二級預(yù)防，需要根據(jù)不同尿結(jié)石的不同成分進(jìn)行飲食預(yù)防?！崩钸d說，尿結(jié)石的成分不同，飲食要點也有所不同。按成分分析，尿結(jié)石又分為含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。1.含鈣結(jié)石：少吃菠菜、西紅柿、草莓對于含鈣結(jié)石患者，李遜提醒，首先，吸收性高鈣尿結(jié)石患者應(yīng)采取低鈣飲食；其次，草酸鈣結(jié)石患者盡量避免攝入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、可樂、咖啡、堅果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高；第三，每天鈉鹽的攝入量應(yīng)少于2g；第四，減少維生素C的攝入，少吃西紅柿、草莓等維生素C含量高的食物；第五，復(fù)發(fā)性結(jié)石患者每天的蛋白質(zhì)攝入量別超80g，以白肉為主，少吃紅肉。李天主任則提醒，糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，結(jié)石患者需控制。“一般牛奶不影響機體的鈣代謝，可正常飲用?！彼f，適當(dāng)補充維生素A及維生素B，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。此外，檸檬、柑橘、菠蘿、石榴、山楂等富含枸櫞酸的食物可多吃。2.尿酸結(jié)石：限制嘌呤食物，別喝酒李天主任認(rèn)為，尿酸結(jié)石患者要限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬果，避免過多食用嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、家禽皮、蘑菇、甲殼動物、扁豆、鳳尾魚、沙丁魚、魚子、紅茶、咖啡等，忌吃海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品?！澳蛩峤Y(jié)石患者不宜飲酒，因為飲酒會增加尿酸水平，酒后還容易引起尿的濃縮，易形成結(jié)石?！蹦蛩峤Y(jié)石患者的飲食，五谷類應(yīng)以細(xì)糧為主，青菜水果可任意食用，雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入。李遜提醒，伴有高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者，也要避免高嘌呤飲食?！盁鯗珪r間不要超過2小時”。3.感染性結(jié)石：應(yīng)采用低鈣、低磷飲食李天主任介紹，感染性結(jié)石是由于尿中存在產(chǎn)尿素酶細(xì)菌，從而形成碳酸磷灰石、磷酸銨鎂及尿酸銨等晶體成分。感染性結(jié)石患者在加強控制感染的同時，應(yīng)采用低鈣、低磷飲食，并宜食酸性食物，應(yīng)減少攝入奶制品、加了磷酸的檸檬汁、可樂等。低磷食物主要包括藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西紅柿等。4.胱氨酸結(jié)石：素食為主，多吃柑橘或果汁李天主任指出，胱氨酸結(jié)石是由先天性胱氨酸尿癥所致，通常為常染色體隱性遺傳病，目前尚缺乏預(yù)防和治療胱氨酸結(jié)石的特效藥物。胱氨酸結(jié)石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏堿性。最好以素食為主，避免攝入大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、魚、肉、禽等。三級預(yù)防主要是進(jìn)行藥物預(yù)防至于尿結(jié)石患者的三級預(yù)防，李遜說，主要是咨詢醫(yī)生進(jìn)行藥物預(yù)防，主要通過藥物調(diào)節(jié)尿PH、血尿酸、尿中枸櫞酸鹽等濃度及利尿、抗菌等?！斑@只需要遵醫(yī)囑即可”。據(jù)《廣州日報》 黃蓉芳 翁淑賢等圖片：視覺中國：(原標(biāo)題：尿結(jié)石成分不同 飲食禁忌也不同)2019年04月29日2532
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王加良醫(yī)生的科普號
王加良 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
泌尿外科
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