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2019年04月11日
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葛旻垚主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 外科（泌尿外科） 近來，多位泌尿系結石病人咨詢我：體檢化驗指標都正常，人也不胖，我怎么總是長結石？詢問他生活習慣，他喜歡高糖飲食。腎結石病人吃糖過多，不但有礙治療，而且會促進腎結石進一步形成。實踐證明，服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加。鈣和草酸均可促進結石形成，三者同時增加更易形成腎結石。因為尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結石形成。因此，患有腎、輸尿管和膀胱結石的病人不宜多吃糖。這類病人多發(fā)生腎、輸尿管上段結石（上尿路結石），最合適輸尿管軟鏡手術取石碎石術。下面CT報告中的病人，雙腎結石+一側腎臟萎縮，最合適輸尿管軟鏡手術處理。（輸尿管軟鏡處理結石幾乎不損害腎臟）輸尿管軟鏡也叫軟性輸尿管腎鏡，是近幾年泌尿外科新興起的技術，不但能診斷上尿路疾病，而且用于某些上尿路疾病特別是結石的治療。軟性輸尿管腎鏡鏡體纖細、柔軟，直徑2mm（約火柴梗大?。瑯O容易經尿道通過輸尿管，直達腎臟，鏡體頭端在術者操控下可上下彎曲270度，可以觀察和處理輸尿管硬鏡不能達到的腎盂、腎盞，同時可以解決傳統(tǒng)輸尿管硬鏡下部分結石看得見卻打不到的缺點，結石粉碎程度高。目前是2厘米以下腎結石的主要處理方法，但也有許多2厘米以上結石通過輸尿管軟鏡碎石成功的病例。此外，對于一些特殊病例，如孤立腎、馬蹄腎、出血傾向、脊柱畸形、腎功能不全、碘過敏、稀有血型（RH陰性血，俗稱“熊貓血”）等等的結石患者，輸尿管軟鏡有著獨特的優(yōu)勢。我也喜歡高糖飲食，可惜她有害。2019年03月20日1637
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屈峰主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 1. 多飲水，保證每日尿量達到2000ml以上。低鹽飲食（<4g/日）。2. 多做戶外運動。3. 多食用柑橘類水果，增加尿中檸檬酸鉀的含量。4. 除明確患有高鈣尿癥，一般患者不必忌牛奶、豆類等含鈣食物。5. 尿路結石治愈后半年，必須例行泌尿系統(tǒng)B超檢查。一年內行腹部X光平片檢查。6.根據(jù)結石分析結果指導飲食。具體方案如下:草酸鈣結石:忌食菠菜、甜蘿卜、茶、巧克力、各種干果（松子、核桃、栗子、花生等）草莓、大黃、麥麩。尿酸結石:忌食動物內臟和酒類。限食肉、魚類，每日不超過100克。少食花菜、蘑菇。堿化尿液。磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結石:控制尿路感染。服用食醋，酸化尿液。磷酸鈣結石:忌食南瓜子、咖啡、濃茶。 中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2014版) 含鈣尿路結石的預防 藥物預防性治療：盡管堿性枸櫞酸鹽最適用于伴低枸櫞酸尿癥的結石病人，但是，目前認為其適應證可能可以擴大至所有類型的含鈣結石患者?？捎描蹤此釟溻涒c（友來特）1 ~2g，3次/d。 尿酸結石預防方案：堿化尿液，可以給予枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）1~2g，3次/d。2018年03月21日1759
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卞崔冬主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 泌尿外科 有過尿路結石急性發(fā)作的患者肯定對那種疼痛終生難忘。那么到底是什么原因引起結石呢？預防結石的發(fā)生又有哪些有效的措施呢？為此，健康財富走訪了同濟大學附屬同濟醫(yī)院泌尿外科，請該科室主任醫(yī)師卞崔冬教授為大家講講如何預防尿路結石的發(fā)生。 天熱 尿路結石易高發(fā) 卞教授告知，其實尿路結石產生的原因有很多，主要是因為人體產生的“垃圾”太多，又來不及排出體外導致的。這其中有些是先天性的原因，比如腎臟本身結構就不太好，不容易排出去；還有代謝的問題，人體產生的垃圾很多，但患者又沒有很好地控制自己的代謝病，那么也會形成結石，這就好比鹽溶于水，鹽多了，發(fā)生了飽和，那么就會產生結晶。代謝的問題又有很多種，比如嘌呤代謝有問題易形成尿酸結石，胱氨酸代謝異常會形成胱氨酸結石，甲狀旁腺代謝差也可能形成結石。 不過，卞教授指出，之所以在夏天尿路結石急性發(fā)作的患者會更多，是和天熱汗多，飲水量不夠，有更為密切的聯(lián)系，這個時候容易形成大量的結石。 疼痛是最主要的癥狀 卞教授介紹，尿路結石最常見的癥狀，急性發(fā)作的時候表現(xiàn)為劇烈的疼痛，疼痛部位可以在腰腹，同時伴有血尿、尿少、惡心嘔吐。臨床還有相當一部分患者，本身沒有任何癥狀，于體檢后發(fā)現(xiàn)，這其中絕大部分患者和結石可以相安無事，但也有一部分患者其實結石已經在尿路中發(fā)生了梗阻，引起了腎臟的積水，但患者自身感覺不明顯，這種積水危害就比較大了，有可能會造成腎功能不全，須加以重視。另有一部分患者，并沒有尿路癥狀，反而會出現(xiàn)消化道的不適，經檢查后才發(fā)現(xiàn)腎臟已經有了巨大積水，從而引起胃腸道的反應，這也需要被大家重視。 尿路結石的治療方法 那么一旦得了尿路結石是否要治療呢？卞教授說，絕大部分患者的結石都是比較小的，可以通過喝水、中成藥排石的治療，讓結石自行排出，一般這種結石控制在6毫米以下。而6毫米以上的結石有部分也能排出來，但是相對來說排出的概率比較小，若排不出來就會形成很嚴重的并發(fā)癥，引起腎臟積水，腎功能不全等情況。所以絕大多數(shù)情況下建議大于6毫米的結石，特別是輸尿管里的結石，可以通過體外沖擊波碎石，或者輸尿管鏡的激光碎石將結石排出；對于比較大的腎結石，可以做輸尿管軟鏡取石，或者經皮腎鏡取石，特殊的結石可以通過腹腔鏡進行腎盂腎臟的切開取石。 總之，還是要根據(jù)患者的具體情況選擇相應的、合適的治療方法。 飲水是最有效的預防方法 尿路結石是一類可以預防的疾病，卞教授指出，所有類型的結石預防最有效的方法是多喝水。一般而言，每天應保持2000~3000毫升的飲水量，但根據(jù)氣候的不同，工作環(huán)境的不同，也有差異。比如在戶外工作的人出汗多，飲水量就要多一點。 那么如何判斷飲水量是否足夠呢？卞教授建議可以通過尿的顏色進行判斷，比如尿液比較清，那么說明飲水量是夠的，如果尿液發(fā)黃，甚至發(fā)紅，那么說明飲水量是不夠的，這種尿液里肯定有結晶排出，要及時補充水分。 也有部分患者會問，除了喝白開水之外，是否可以喝茶呢？卞教授說，這要因人而異，如果患者患上的是草酸鈣結石，那么就不宜飲茶，特別是喝濃茶，容易形成結石。所以卞教授建議，如果有條件，可以將排出的結石拿到醫(yī)院里做成分分析，明確后，醫(yī)生會告知患者哪些食物能吃，哪些食物不宜吃，這樣患者就能有的放矢地選擇食物。比如是尿酸結石的，那么豆制品、海鮮、動物內臟就不要再吃了；如果是胱氨酸類結石的話，那么蛋白質就要適量控制了。如果實在不能明確所患結石的成分，卞教授建議葷素搭配，不要偏食。 另外，適量的運動也是利于排石的，這是因為在運動的過程中，整個器官都在活動，輸尿管蠕動也比較好，這樣結石就更加容易排出，但是運動時候也要注意補充水分，以免因大量汗液的流出造成尿液濃縮。 總之，多飲水是預防尿路結石最佳方法，而且經濟又實惠，何樂而不為呢？2017年09月27日1920
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閆亮主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)結石（也稱為“尿石癥”、“尿路結石”）是老百姓常見病多發(fā)病。 考古學證明7000年以前已有尿石存在。由于天氣、水質、飲食、遺傳等關系，泌尿系統(tǒng)結石近年來的發(fā)病率逐年升高。形象的講，不敢說每棟居民樓都有一個結石患者，至少每個小區(qū)里都會有得過結石的人。 我們的泌尿系統(tǒng)好比是一個“下水管道”，它包括腎臟、腎盂-輸尿管、膀胱以及尿道。泌尿系統(tǒng)結石就是指這個“下水管道”中的某個部位出現(xiàn)了石頭。 石頭從哪里來？ 迄今為止，泌尿系結石的形成機制尚未徹底詮釋清楚，但它的來源已被深挖得越來越透徹。 1.流行病學的因素 我國泌尿系結石總體發(fā)病率為1%-5%，與患者的性別、年齡、民族、體重指數(shù)、職業(yè)、水質、水的攝入量、氣候及地理位置相關。一般來說,男性更容易發(fā)生結石，因為女性體內的雌激素能夠增加尿液中枸櫞酸的排泄，而枸櫞酸遇到鈣容易形成可溶性的絡合物，鈣鹽的溶解度升高，結石發(fā)生率就降低了。另外，飲水量的多少對結石的形成有著非常重要的作用，飲水量增多，尿量就自然增多，尿液中能夠形成結石的物質繼而就會被稀釋了。 2.代謝因素 高鈣尿癥、高鈣血癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、低枸櫞酸尿癥這些代謝性疾病，都將使尿液中不可溶的物質增多，易產生結石。90%以上的尿路結石含有鈣的成分。體內鈣代謝異常是引起含鈣尿路結石的重要因素之一。尿石包括結晶聚集和有機基質，正常人尿中有抑制結晶形成、生長和聚集的物質，包括低分子量的枸櫞酸和焦磷酸，較大分子量的葡糖胺聚糖和腎鈣素等，這些抑制物的變化也可能與結石的形成有關。 3.局部解剖因素 只要泌尿系統(tǒng)中存在梗阻，不管是腎盂輸尿管連接部狹窄還是前列腺增生，如果還能遇上泌尿系統(tǒng)的感染，結石形成的幾率將大大增加。因為細菌將會使尿液的PH值升高，堿性的環(huán)境下，尿液的黏蛋白容易形成基質網架，使析出的不可溶性物質黏附、沉淀，就更容易形成結石了。 4.藥物相關因素 藥物相關結石的形成，既與藥物本身特性有關，如藥物溶解性差、劑量高、治療時間長；也與患者的身體情況有關，如尿量少、尿pH異常、尿液代謝異常、既往結石病史等。常見的藥物包括比如氨苯蝶啶、磺胺類抗生素、頭孢曲松鈉、環(huán)丙沙星、苯妥英及治療HIV感染的茚地那韋等蛋白酶抑制劑等。 值得強調的是，夏天，泌尿系結石也容易找上門。因為天氣炎熱，人體大量出汗，水分補充不足，尿液濃縮使晶體過度飽和，促進晶體沉淀形成，從而增加了結石形成的概率。而且，長期吃串、喝啤酒容易導致尿酸過高，引發(fā)尿酸類結石。 不要小瞧石頭的厲害 泌尿結石對我們人體的影響程度取決于它的大小、位置以及每個人個體的尿路情況。位于腎盂或膀胱的結石，可以長到5-6cm而沒有任何感覺。 但是，在某些重要的“咽喉要道”，很小的結石，可能只有半公分大小，就會引起強烈的癥狀。這就好似“一夫當關，萬夫莫開”，在重要的關節(jié)點僅需一小點的力。 1.上尿路結石 包括腎結石和輸尿管結石，常表現(xiàn)為腰部或腹部疼痛。輕則感腰部酸脹或不適，重則呈嚴重的刀割樣疼痛，這種疼痛極少有人能夠忍受，醫(yī)生稱之為腎絞痛。常突然發(fā)作，疼痛常向下腹部、外陰部和大腿內側放射。絞痛發(fā)作時，病人常表情痛苦異常，雙手緊壓腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滾，呻吟不已，大汗淋漓。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時，但亦可數(shù)分鐘即自行緩解。同時多伴惡心、嘔吐和血尿，多數(shù)血尿只能在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)。 2.下尿路結石 包括膀胱結石、尿道結石。 1）膀胱結石常表現(xiàn)為排尿中斷和排尿疼痛。排尿終末時疼痛加劇，同時可伴終末血尿?；颊叱ＳP位以求疼痛緩解。結石若嵌于膀胱頸口，則出現(xiàn)明顯排尿困難，亦可排尿中斷或發(fā)生急性尿潴留，患者必須改變體位或搖晃身體，才能繼續(xù)排尿。 2）尿道結石表現(xiàn)為排尿困難，呈滴瀝狀，有時出現(xiàn)尿流中斷及尿潴留。后尿道結石有會陰和陰囊部疼痛。陰莖部結石在疼痛部位可摸到腫塊，用力排尿有時可將結石排出。并發(fā)感染者尿道有膿性分泌物。 3.結石嵌頓 “嵌頓”就是指石頭卡在尿路系統(tǒng)的一些狹窄區(qū)域，其中輸尿管由于存在三個天然的生理狹窄，最容易形成嵌頓。 “嵌頓的結石”會造成“泌尿下水管道”的阻塞，使得上面來的水下不去形成淤積，這里說的上面來的水就是指來自腎臟分泌的尿液。 在阻塞段以上，壓力升高引起腎臟-腎盂-輸尿管的擴張積水，長期存在的積水會壓迫腎臟最終會引起腎功能的損害甚至腎衰竭。 同時，滯留的尿液中會有細菌繁殖，造成感染，這和日常生活中的“流水不腐，死水易發(fā)臭”是一個道理。 而且，“結石-阻塞-感染-促結石”是一個惡性循環(huán)，不積極治療將導致病情越發(fā)嚴重。 總之，無論上尿路還是下尿路結石，久置不理的后果是嚴重的，都可能造成不同程度的局部損害、梗阻和感染。腎積水繼發(fā)感染后可形成腎積膿，甚至造成敗血癥，威脅人的生命。腎積水嚴重時，影響腎功能，甚至可使整個腎臟功能喪失，若是雙側尿路梗阻，就可能導致尿毒癥。有的大的比較固定的或鹿角樣結石，可長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，嚴重的還可能引起癌變。 遠離石頭，預防和治療都要抓！ 泌尿結石的病因及臨床表現(xiàn)多種多樣，且復發(fā)率較高，嚴重影響患者的生活質量。隨著科技的進步，目前對泌尿結石的預防、藥物及外科治療均有較大的認識和提高。 （一）預防 1.增加體液攝入 我們小便的時候，會發(fā)現(xiàn)如果喝水較多時，尿液顏色呈透明清亮，如果喝水較少，尿液顏色會呈黃色。如果飲水過少，尿液會呈過飽和狀態(tài)，導致結石形成，推薦每天的液體攝入量在2.5-3L以上，晝夜均勻，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上。推薦多喝檸檬水、橙汁和酸果蔓汁。但是，腎功能和心臟功能不好的人，應注意適量飲水，勿過量。 2.調整飲食結構 改變不良的飲食習慣，維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡。 1）正常范圍或者適當程度的高鈣飲食可減少預防尿路含鈣結石的復發(fā)。成人每天鈣的攝入量應為1-1.2g。 2）草酸鈣結石患者避免攝入諸如甘藍、杏仁、花生、甜菜、西芹、菠菜、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量最高。 3）高鈉飲食會增加尿鈣的排泄，每天鈉攝入量應少于2g。 4）高蛋白質飲食是誘發(fā)尿路含鈣結石形成的重要危險因素之一。每天的動物蛋白質攝入量應該限制在0.8-1.0/Kg/日。 5）減輕體重，保持良好心態(tài)，適當增加運動。運動后，如果水分丟失過多，應及時補充水分。 6）增加水果、蔬菜、粗糧及纖維素的攝入，限制高嘌呤飲食。 3.結石成份分析，指導預防復發(fā) 已經患者泌尿結石的人，可以根據(jù)已排出的結石或手術取出的結石進行結石成份分析，明確其成份，制定有效的預防措施。比如：尿酸結石是體內嘌呤代謝紊亂的產物，可以采取堿化尿液、少吃動物內臟、海鮮、限制高蛋白食物、少喝啤酒等措施預防；感染性結石患者應控制尿路感染問題；草酸鈣結石患者應少吃菠菜、歐芹、花生和紅茶等富含草酸的食物；磷酸鈣或磷酸鹽類結石的患者，則應少吃蛋黃、豆類和奶類。 4.定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療 建議每年能夠接受一次泌尿系B超檢查，以發(fā)現(xiàn)是否存在結石，對于既往已經有結石的患者，至少每半年復查一次B超和尿液常規(guī)檢查。 （二）治療 1.藥物治療 藥物治療包括排石及溶石，適用于結石小于 0.6 cm，癥狀不明顯，無腎功能損害者。 排石方法： 1）多飲水，保持每日尿量2000ml以上，適當運動。 2）服用雙氯芬酸鈉、布洛芬或吲哚美辛栓等陣痛藥物，或α-受體阻滯劑（坦索羅辛）、鈣離子通道拮抗劑，以促進輸尿管結石排出。 3）服用利濕通淋的中藥，如排石顆粒、尿石通、八正散、石葦散等。 4）輔以針灸療法，常用穴位有腎俞、中腕、京門、三陰交和足三里等。 溶石方法：主要應用于尿酸結石、胱氨酸結石及感染性結石。 1)尿酸結石：口服別嘌呤醇；口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，維持尿液pH值在6.5～6.8。 2)胱氨酸結石：口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，維持尿液pH值在7.0以上。治療無效者，應用青霉胺，注意藥物副作用。 3）感染性結石：磷酸鎂銨結石和碳酸磷灰石能被10%的腎溶石酸素及Suby液所溶解；感染明確者需短期或長期抗生素治療；服用氯化銨或甲硫氨酸酸化尿液；感染嚴重者可使用乙酰羥肟酸、羥基脲抑制脲酶活性。 2. 體外沖擊波碎石 體外沖擊波碎石主要適用于腎臟和輸尿管上段小于 2.5 cm 結石。當結石體積過大時，需要多次碎石，結石清除時間長，結石殘留率高。另外，有出血性疾病、感染、帶有心臟起搏器、嚴重心腦血管疾病、尿路梗阻及妊娠婦女等人群，不適合采用體外沖擊波碎石。短時間內頻繁接受體外碎石容易引起腎臟功能損傷，碎石間隔時間必須大于一周。 3. 輸尿管鏡碎石取石術 輸尿管鏡是應用細小的輸尿管鏡經尿道插入膀胱，然后上行進入到輸尿管，在直視下進行碎石。此法主要適用于輸尿管中下段結石，目前新興的輸尿管軟鏡也可應用于部分腎臟結石患者。有尿路狹窄、嚴重扭曲的患者不宜采用。 4. 經皮腎鏡碎石取石術 此法是通過先在患者腰部打一個直徑約 0.6 厘米的小孔，在皮膚與腎臟之間建立一個通道，然后將筷子粗細的內窺鏡伸入到腎臟的結石部位，最后將結石擊碎、取出。即使結石體積較大如鹿角形結石，經皮腎鏡碎石取石術同樣可以適用，是目前治療腎臟結石應用最廣泛的微創(chuàng)手術方法。 5. 腹腔鏡輸尿管取石 主要適用于原先考慮開放手術，大于 2 cm 的輸尿管結石。腹腔鏡輸尿管取石已逐漸代替開放性輸尿管取石，是一種可以選擇的手術方法。但存在手術費用較貴，術后漏尿、狹窄等并發(fā)癥。 6. 開放手術治療 由于開放手術對患者會造成較大的創(chuàng)傷，目前已較少應用。2017年08月31日7972
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黃慧副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬順德醫(yī)院 泌尿外科 每次出門診都可以遇到大量泌尿系結石患者，病房也有接近1/3的患者因為泌尿系結石入院，因此我覺得有必要對泌尿系結石的認識和大家做一個交流。泌尿系結石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結石發(fā)病率為1%~5%，南方高達5%~10%，其中25%的患者需住院治療。泌尿系結石主要包括4個部位的結石：腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。通常大家所說的“尿結石”其實是一個抽象的概念，沒有準確定位結石的位置，因為結石位置不同，治療方式也會不同。同時根據(jù)結石的大小也會采取不同的治療方式。所有經常會聽到患者說：某某也是得的什么什么結石，為什么他不需要手術，我要手術呢？這其實就是根據(jù)結石的位置和大小不同而采取不同的治療方式，不要盲目認為“尿結石”治療很單一，其實真正從專業(yè)角度來說，泌尿系結石的治療方式有很多種，醫(yī)生會根據(jù)你的病情采取合適的治療方案，和你周圍的患者沒有太多可比性。大多數(shù)泌尿系結石患者以腰痛和（或）血尿入院，通過泌尿系彩超初步考慮泌尿系結石后如條件允許盡量通過泌尿系CT3D或CTU進一步明確結石的位置、大小及梗阻程度來決定進一步的治療方式。泌尿系結石對身體最大的危害是形成梗阻后尿液排出受阻導致腎積水，進一步會導致腎功能損害。有部分患者會說，我尿液排出很正常啊，和平時沒區(qū)別。但人有兩個腎臟，一側受阻，另一側仍會正常工作甚至代償工作，所有單從尿量上無法感知，當然如果是雙側梗阻或者尿道結石堵塞，則會造成尿量較少甚至無尿。所有泌尿系結石的治療方式也會根據(jù)結石的梗阻程度來決定。首先從腎結石說起，腎結石還可以細分為腎盂結石和腎盞結石（參照附圖），大多數(shù)腎盞結石由于沒有形成梗阻，不影響尿液排出，不會導致腎積水，可以暫時觀察保守治療。其實這類患者是最多的，很多患者體檢發(fā)現(xiàn)小的腎結石，沒有什么癥狀，問需要處理嗎？這些小的腎盞結石完全是可以觀察的，定期復查即可，平時多飲水，預防結石進一步長大。如果是腎盂結石導致腎積水，那肯定是需要積極治療的，如果沒有腎積水，也要根據(jù)腎盂結石大小來決定具體治療方式，包塊體外沖擊波碎石和手術治療。腎結石手術多采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術或經皮腎鏡碎石術。其次是輸尿管結石，也是最多見的一類泌尿系結石，因為大多數(shù)輸尿管結石會以腰痛癥狀就診，或伴有血尿，且是那種劇烈的刀割樣疼痛，即“腎絞痛”，腎絞痛并不一定就是腎結石，多為腎結石掉入輸尿管形成梗阻所致，輸尿管很細，結石通不過即導致疼痛，也印證了中醫(yī)“通則不痛，痛則不通”的說法，這種情況下的輸尿管結石通常不大（<10mm）。大的輸尿管結石因為無法在輸尿管移動反而疼痛癥狀不明顯，但其梗阻更嚴重反而容易導致較大危害，臨床上經常遇到一顆15mm左右大小的輸尿管結石因為沒有疼痛癥狀而未去醫(yī)院復查，結果導致重度腎積水須切除一側腎臟。所以不是疼痛越厲害結石就越大，不能僅根據(jù)疼痛的嚴重程度來評估病情，泌尿系結石患者需要定期復查彩超，不要因為沒有疼痛癥狀而忽略了復查導致腎功能受損。很多急性腎絞痛患者做彩超僅僅提示“腎積水、輸尿管上段擴張”，其實這就間接的提示了輸尿管結石的存在，因為有些小的輸尿管結石彩超無法探及，但直徑約5mm的輸尿管即便存在一顆小結石也會導致該側輸尿管的尿液排出受阻而造成腎積水，這個時候就需要進一步通過泌尿系CT3D或CTU來明確了。輸尿管結石根據(jù)大小分為三類：直徑<5mm的結石、直徑為5~10mm的結石以及直徑>10mm的結石。98%小于<5mm的結石可以自行排出。直徑>5mm的結石則需要根據(jù)CT結果來采取相應的治療方式，包括藥物排石、體外沖擊波碎石甚至手術治療。但輸尿管結石保守觀察的時間多不超過2個月，以免梗阻時間長導致腎積水加重損害腎功能，不論什么部位的輸尿管結石如超過2個月未排出，建議盡快采取手術治療。根據(jù)輸尿管結石所在部位不同手術方式也會不一樣，輸尿管上段結石可以采用輸尿管軟鏡碎石術、腹腔鏡下輸尿管切開取石術及經皮腎鏡鈥激光碎石術；輸尿管中下段結石多采用輸尿管鏡碎石術。必要時可能選擇開放手術，但多以微創(chuàng)手術為主。最后就是膀胱結石和尿道結石，多見于男性患者，膀胱結石通過彩超即能診斷明確，可采取體外沖擊波碎石治療或經尿道鈥激光碎石術。尿道結石可通過尿道平片診斷，多須急診手術治療。對于老年男性患者，膀胱結石多由于前列腺增生梗阻所致，治療膀胱結石的同時可能需要同時行經尿道前列腺電切術。預防結石的最好辦法就是多喝水，如果術后留取結石標本可以做結石成分分析，進一步可以通過飲食調節(jié)來預防結石復發(fā)。泌尿系結石患者建議每3-6月復查一次泌尿系彩超，如果合并腎積水或腎積水加重則要進一步行CT檢查。本文系黃慧醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月18日3826
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吳建輝主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 腎結石的形成原因非常復雜。按照晶體的成分將腎結石分為含鈣結石、感染性結石、尿酸結石、胱氨酸結石四大類型。含鈣結石占了腎結石病人的80%，感染性結石、尿酸結石大抵各占了10%，手術后對取出的結石進行結石成分分析，以明確結石的性質，為預防結石復發(fā)可以提供重要依據(jù)。 大多患友都認為結石是在尿液中形成的，主要與喝水有關系，其實不然。泌尿系統(tǒng)結石的形成和個人的飲食習慣，也就是食譜有很大關系，與飲水的關系最微弱。所以，結石術后要注重改變之前的飲食習慣來防控結石的復發(fā)。 一、多飲水因人而異 1、無癥狀小結石、結石術后患者應多飲水，每日飲水量應在2000ml左右，要分次飲用，不宜集中。 2、結石造成泌尿系統(tǒng)機械梗阻患者，或慢性腎病、嚴重潰瘍及心肺功能嚴重不全者等，則不宜多飲水，否則會加重梗阻或誘發(fā)其他疾病急性發(fā)作。 二、食物控制 限制肉類和動物蛋白＜20g/天 ，植物蛋白40g/天，每日攝入水果和蔬菜，避免富含草酸鹽的食物。尿路結石大多數(shù)是草酸鈣結石。因此，應限量食用富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、2017年03月15日2087
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鄧安常副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科二區(qū) 尿路結石形成的影響因素很多，結石發(fā)病率和復發(fā)率高，腎結石治療后在5年內約1/3病人會復發(fā)。因而合適的預防措施有重要意義。 1 ．大量飲水 以增加尿量，稀釋尿中形成結石物質的濃度，減少晶體沉積。亦有利于結石排出。除日間多飲水外，每夜加飲水1 次，保持夜間尿液呈稀釋狀態(tài)，可以減少晶體形成。成人24 小時尿量在2000ml 以上，這對任何類型的結石病人都是一項很重要的預防措施。 2 ．調節(jié)飲食 維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡，強調避免其中某一種營養(yǎng)成分的過度攝人。根據(jù)結石成分、代謝狀態(tài)等調節(jié)食物構成。推薦吸收性高鈣尿癥病人攝人低鈣飲食.不推薦其他含鈣尿路結石病人進行限鈣飲食。草酸鹽結石的病人應限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等攝人。高尿酸的病人應避免高嘌呤食物如動物內臟等。經常檢查尿pH 值，預防尿酸和胱氨酸結石時尿pH 維持在6 . 5 。此外，還應限制鈉鹽、蛋自質的過量攝入，增加水果、蔬菜、粗糧及纖維素攝入。 3 ．特殊性預防 在進行了完整的代謝檢查后可采用以下預防方法:① 草酸鹽結石病人可口服維生素B 6，以減少草酸鹽排出；口服氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。② 尿酸結石病人可口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉，以抑制結石形成。③ 伴甲狀旁腺功能亢進者，必須摘除腺瘤或增生組織。④ 有尿路梗阻、尿路異物、尿路感染或長期臥床等，應及時去除這些結石誘因。2016年10月11日1296
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邵繼春主任醫(yī)師 成醫(yī)附二院 泌尿外科 尿結石（尿路結石）主要由無機鹽和有機鹽以及酸組成，大部分為晶體狀態(tài)；如草酸鹽，磷酸鹽，尿酸鹽，胱氨酸等；其次有2.5%的基質，主要來源于尿中的粘蛋白，以及少量的葡萄糖氨基聚糖。凡是發(fā)生在人體腎臟、輸尿管、膀胱、尿道部位的結石統(tǒng)稱為尿結石。 我們怎樣初步判斷就是尿結石在折磨我們呢？ 尿結石的臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射；出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。草酸鈣結石質硬，粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結石。尿酸結石質硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結石在X光片中不被顯示。胱氨酸結石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。 我們應該怎樣預防結石呢？ 一、生活預防 注意膳食結構：尿石的生成和飲食結構有一定的關系。因此，注意調整膳食結構能夠預防結石復發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同，飲食調理應該采取不同的方案。如草酸鈣結石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。 預防和治療泌尿系感染：泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關系到尿石癥的防治效果。 每隔一定時間服用中藥：用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利于排出體內細小的結石。如果條件允許，也可找中醫(yī)師根據(jù)自己的病情開一張簡潔的中藥處方泡服。 多飲水：該養(yǎng)成多喝水的習慣以增加尿量，稱為“內洗滌”，有利于體內多種鹽類、礦物質的排除。當然，應該注意飲水衛(wèi)生，多活動：平時要多活動，如散步、慢跑等。體力好的時候還可以原地跳躍，同樣有利于預防泌尿系結石復發(fā)。 二、飲食預防 泌尿系結石是泌尿系統(tǒng)的常見病，包括腎結石、輸尿管結石、尿道結石和膀胱結石。腎結石是由草酸鈣組成的化學物質，可引起腎絞痛。目前，醫(yī)生建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來預防腎結石的復發(fā)。 尿酸結石應采用低嘌呤飲食，膀胱酸結石應采用低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能使尿液轉為堿性，對防止尿酸和胱氨酸結石較好，肉類食物使尿呈酸性，對防止感染結石較好。注意水質，避免飲用含鈣過高的水。對磷酸結石采用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖飲食。 采用高纖維飲食，一般認為患者有腎結石的病人最好能少吃鹽和動物性蛋白，堅持大量飲水，保持尿量在2000~3000毫升/天，這樣不但起到預防腎結石復發(fā)的作用，還能保證鈣攝入量，對身體其它方面都有好處。 如果我們已經患上了尿結石，飲食上需注意些什么呢？ 一、飲食禁忌 患有本病的患者飲食中應禁食含膽固醇高的動物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚等。最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。 二、飲食適宜 患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。飲食應多樣化，富含營養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。養(yǎng)成多飲水的習慣，一般每天應飲水1500-2000毫升為好，還可飲果汁、淡茶及其他飲料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等,可大量通淋。 如果您的尿結石反復發(fā)作，建議您周一至周五到我院的泌尿外科門診就診，這里有經驗豐富的專家根據(jù)您的病情而采取不同的治療措施，為您解除病痛，更能為您的下水道工程保駕護。2016年04月20日7399
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高琳主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 泌尿外科 防治尿石癥睡前別喝牛奶 尿石癥是泌尿系統(tǒng)多發(fā)病，而且吃的食物越精，尿石癥的發(fā)病率越高。我們雖然不能完全杜絕尿結石的發(fā)生，但可以通過飲食調節(jié)控制尿石癥的發(fā)生，尤其是要注意的是睡前別喝牛奶，還要少吃甜食。 睡前最好別喝牛奶，是因為結石形成的最危險因素是鈣在尿中的濃度，在短時間內突然增高。飲牛奶后2～3小時，正是鈣通過腎臟排除的高峰，如此時正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過腎臟較多，故易形成結石。 為何不宜多吃甜食？因為甜食中主要成分是糖，服糖過多后，尿中鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會增加。尿酸度增加，可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀，促使結石形成。 此外，預防尿結石，除了以前常說控制吃肉和動物內臟，多吃含膳食纖維的食物，多吃蔬菜和水果，慎吃菠菜，還可以幫助攝入維生素B6、維生素K。維生素B6可減少尿中草酸鈣結晶的形成，維生素K可降低尿中草酸含量，因而適當吃些有助于降低尿石癥發(fā)病率。2015年10月11日1752
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泌尿系結石相關科普號
張允醫(yī)生的科普號
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四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院
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