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周酉楓主任醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 泌尿外科 自我院實(shí)行尿路結(jié)石一體化治療始，我科利用紅外光譜分析儀已對(duì)6000余名寧波地區(qū)患者進(jìn)行尿路結(jié)石分析，并提供相應(yīng)的飲食指導(dǎo)?？v觀結(jié)石分析結(jié)果：草酸鈣—磷酸鈣混合性結(jié)石以及一水草酸鈣、二水草酸鈣混合性結(jié)石占有89%，尿酸結(jié)石占6%。其他磷酸鎂銨、胱氨酸結(jié)石約占5%。 泌尿系結(jié)石一經(jīng)明確診斷，可以得到有效治療，包括手術(shù)、體外沖擊波碎石或藥物排石等。盡管許多病人能一次性成功的治療，但有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率。研究表明：尿石癥患者未接受有效的預(yù)防措施，終生復(fù)發(fā)率接近100%；相反接受預(yù)防治療者，復(fù)發(fā)率僅為15%，因此，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)是至關(guān)重要的。2013年11月21日
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 由于腎結(jié)石發(fā)作時(shí)，患者極度痛苦，迫切需要有專業(yè)醫(yī)生提供預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的指導(dǎo)。合理飲食是防治腎結(jié)石的首選。根據(jù)尿石成分的不同，需合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。針對(duì)尿路結(jié)石復(fù)發(fā)，目前有效防治策略如下：1、多喝水，不憋尿很多白領(lǐng)人士，工作節(jié)奏緊張，平時(shí)喝水量少，運(yùn)動(dòng)也少，很多本來(lái)可以排出來(lái)的小結(jié)石就堆積在尿路里面，體積會(huì)不斷增大，數(shù)量也逐漸增多，最終致病。因此，應(yīng)注意多飲開水，以保證每天的尿量在1500-2000ml左右。實(shí)際上，有些小的結(jié)石，如果尿量大，再加上適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，就可以隨尿液排出來(lái)。不要憋尿，多喝多尿有助于細(xì)菌、致癌物質(zhì)和結(jié)石物質(zhì)快速排出體外，減輕腎臟受害的機(jī)會(huì)。一天喝水時(shí)間的建議——6：30 250毫升的溫白開水，補(bǔ)充夜晚流失的水分，同時(shí)有助于清晨排毒。8：30 250毫升水。11：30前午餐前喝水有助于激活消化系統(tǒng)活力。（但需控制水量，過(guò)多易影響午餐食物消化）。 12：30 午餐后1小時(shí)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)素的吸收（控制水量避免沖淡胃液，影響食物消化吸收）。 14：00 上班前喝水。 17：00 這時(shí)候補(bǔ)水還能帶來(lái)腸胃的飽脹感，減少晚餐食量，適用于想減肥的人士。 20：00 200毫升水，降低血液黏稠度。 人體的60%為水，當(dāng)缺少2%時(shí)就會(huì)產(chǎn)生口渴，當(dāng)口渴時(shí)才喝水就顯然不科學(xué)，而應(yīng)口渴之前就喝水。喝水不要固定，礦泉水、純凈水、山泉水、蒸餾水、自來(lái)水，都各有各的益處，可以互補(bǔ)，可選擇不同的水來(lái)喝，但建議要煮沸以后喝。結(jié)石患者少喝礦泉水，或富含礦物鹽的水。2、少喝啤酒、碳酸飲料和含糖飲料 在夏天暢飲啤酒是非常舒爽的一件事情，而啤酒中含有較多的草酸鈣，鳥核苷酸，都可形成腎結(jié)石，所以結(jié)石患者或潛在人群夏季不宜過(guò)多飲用啤酒。碳酸飲料和含糖飲料可使尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度增加，促使結(jié)石形成。因此不可用飲料替代喝水，俗話說(shuō)，解渴還是熱茶好，夏季以多飲菊花茶、綠茶水，涼茶和淡鹽開水最佳。3、睡前不要喝牛奶 牛奶有營(yíng)養(yǎng)，但牛奶中含鈣較多，飲用后可使尿中鈣濃度急劇增高，如此時(shí)正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過(guò)腎臟較多，故易形成結(jié)石，因此對(duì)于有結(jié)石史的人群睡前最好不要喝牛奶。4、少吃食鹽 太咸的飲食會(huì)加重腎臟的工作負(fù)擔(dān)，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過(guò)程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于５克。5、針對(duì)不同類型的結(jié)石成分，需合理調(diào)整飲食。根據(jù)結(jié)石的化學(xué)成分可分為如下幾種：草酸鈣類結(jié)石、磷酸鈣類結(jié)石、尿酸類結(jié)石、磷酸鎂胺類結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。 草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸含量高的食品，如蘿卜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品，可可、巧克力、紅茶、酸梅、可樂(lè)、啤酒；維生素C高的食物不宜多吃如柑桔、檸檬、西紅柿、草莓等；口服維生素B6及鎂制劑，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。 尿酸結(jié)石限制蛋白質(zhì)攝入量（少吃肉類、動(dòng)物內(nèi)臟），多食用新鮮蔬菜和水果，不宜食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜、各種豆類、菜花、海鮮等。飲酒特別是啤酒可增高尿酸水平，引起尿濃縮，故不宜飲用；過(guò)量攝入動(dòng)物蛋白，可導(dǎo)致尿液中鈣和尿酸增加、枸櫞酸鹽減少，這一情況是促進(jìn)尿石形成的重要因素。因此，日常飲食應(yīng)以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。 磷酸鎂銨結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石：多是感染后形成的結(jié)石，建議加強(qiáng)控制感染。堿性尿易形成磷酸銨鎂結(jié)石（尿PH值>7.2)。宜低磷酸鈣飲食并宜食酸性食物。應(yīng)禁食所有奶制品、加磷酸之檸檬汁、可樂(lè)、咖啡。服氯化胺可使尿液酸化。含鈣結(jié)石應(yīng)限制含鈣、草酸成分豐富的食物。含鈣高的食品有牛奶、奶制品、精白面粉、巧克力、堅(jiān)果等。過(guò)多攝入鈣、鈉，可能導(dǎo)致高尿鈣，從而增加結(jié)石形成機(jī)會(huì)；食糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，可促進(jìn)腸道吸收鈣，相應(yīng)地也增加了草酸的吸收，從而導(dǎo)致尿鈣排泄增加，為結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。增加鎂、枸櫞酸鹽的攝入，則可減少尿石形成的危險(xiǎn)。普通人群一般飲用含高鈣食物如牛奶等不影響機(jī)體的的鈣代謝，可正常飲用。2013年03月26日7535
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曾漢青主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)結(jié)石的化學(xué)成份，通過(guò)飲食調(diào)整，以減少結(jié)石成分來(lái)源，調(diào)節(jié)尿pH值，減少結(jié)石形成機(jī)會(huì)。1.含鈣尿路結(jié)石的預(yù)防(1)大量飲水：大量飲水可以增加尿量，使尿液稀釋，從而增加尿液內(nèi)可以形成結(jié)石的各種晶體的溶解度，同時(shí)排尿量增加，可以沖洗排出結(jié)石核，減少結(jié)石形成的可能性。每天的飲水量建議在2000 ~3000ml，盡可能分多次均勻在餐前及餐后飲用，并養(yǎng)成睡前及半夜飲水的習(xí)慣，使每天的尿量保持在2000~2500ml，保持一定的夜間尿量。(2)飲食調(diào)節(jié)：維持飲食營(yíng)養(yǎng)的綜合平衡，避免其中某一種營(yíng)養(yǎng)成分的過(guò)度攝入。(3)飲食鈣的含量：含鈣結(jié)石的形成與高鈣尿癥、高草酸尿有關(guān)，在預(yù)防的同時(shí)，要檢查排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性高鈣尿和腎小管性酸中毒等疾病。 攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動(dòng)物蛋白和鈉鹽的攝入。正常范圍或適當(dāng)程度的高鈣飲食對(duì)于預(yù)防尿路含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)具有臨床治療的價(jià)值。而對(duì)于吸收性高鈣尿病人，只要通過(guò)低鈣、低鈉飲食就能有效地使這類高鈣尿轉(zhuǎn)為正常。這類病人主要是減少牛奶及奶制品和豆制品的攝入。多食含植物纖維素豐富的食物。(4)限制飲食中草酸的攝入：草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)采用低草酸飲食、低脂肪飲食，需避免攝入諸如蘿卜、莧菜、香菜、芹菜、萵苣、竹筍、辣椒、土豆、豆制品、可可、巧克力、紅茶、酸梅、可樂(lè)、啤酒、甘藍(lán)、杏仁、花生、果仁、甜菜、歐芹、菠菜、大黃等富含草酸的食物。菠菜中草酸的含量是最高的，草酸鈣結(jié)石患者更應(yīng)該注意忌食菠菜。脂肪飲食應(yīng)每日限制在40克。另外，每日飲食中鈣應(yīng)維持在800毫克以上， 以保證腸道內(nèi)有足夠的鈣與草酸結(jié)合。(5)限制鈉鹽的攝入：每天鈉的攝入量應(yīng)少于2克。(6)限制蛋白質(zhì)的過(guò)量攝入：高危人群要減少蛋白質(zhì)食物的撮入，特別是要限制動(dòng)物蛋白如牛羊肉、豬肉的攝入量。每天動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該限制在150克以內(nèi)。復(fù)發(fā)性結(jié)石患者每天的蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)該超過(guò)80克。(7)減輕體重：尿路結(jié)石患者的體重指數(shù)BMI維持在11~18之間。(8)增加水果和蔬菜的攝入：增加新鮮水果和蔬菜的攝入可以預(yù)防低枸櫞酸尿癥患者的結(jié)石復(fù)發(fā)。(9)增加粗糧及纖維素飲食：米麩可以減少尿鈣的排泄，降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率，但要避免諸如麥麩等富含草酸的纖維素食物。(10)減少維生素C的攝入：維生素C經(jīng)過(guò)自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。推薦每天維生素C的攝入不要超過(guò)1.0克。不宜多吃如柑桔、檸檬、西紅柿、草莓等。(11)限制高嘌呤飲食：伴高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免高嘌呤飲食。(12)維生素B6：維生素B6是體內(nèi)草酸代謝過(guò)程中的輔酶之一，體內(nèi)維生素缺乏可以引起草酸的排泄增高。大劑量的維生素B6對(duì)于原發(fā)性高草酸尿癥患者有治療作用。(13)中草藥：對(duì)含鈣結(jié)石具有一定預(yù)防作用的中草藥包括澤瀉、胖大海、金錢草、玉米須及芭蕉芯等。2．尿酸結(jié)石的預(yù)防(1)大量飲水：使每天的尿量保持在2升以上。(2)堿化尿液：口服枸櫞酸氫鉀鈉(友來(lái)特)、枸櫞酸鉀、枸櫞酸鉀鈉或碳酸氫鈉等，使尿液呈堿性，提高結(jié)石的溶解度。(3)減少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，可適量選用尿酸生成抑制劑，如每天口服別嘌呤醇300毫克。(4) 患者體形多肥胖，體重超重，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)總量應(yīng)按每日每公斤體重0．8克～1．0克供給，限制熱能的攝入，減少海產(chǎn)品的攝入，減少鈉攝入，少飲酒。(5)避免高嘌呤飲食：因嘌呤在體內(nèi)代謝過(guò)程中形成尿酸，不僅可形成結(jié)石，還可在關(guān)節(jié)軟骨及腎臟沉積，尤其是痛風(fēng)患者更應(yīng)注意。建議每天食物中嘌呤的攝入量少于500毫克。不宜多吃紅茶、巧克力、可可、魚蝦等。富含嘌呤的食物有：動(dòng)物的內(nèi)臟(肝、腎、腦、肥腸、肚片)，家禽皮，帶皮的鯡魚，沙丁魚，鳳尾魚及植物豆類等。3．感染結(jié)石(磷酸鎂胺/碳酸磷灰石)的預(yù)防根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)使用抗生素控制感染的同時(shí)，應(yīng)盡可能去除病因，用手術(shù)方法清除感染結(jié)石。應(yīng)避免食用高鈣食物，采用低鈣、低磷飲食及酸化尿液。避免高鈣食物包括牛奶、干酪及豆類。避免含磷高的食物，如動(dòng)物肉、內(nèi)臟及腦髓。多吃酸性食品，如米、面等，使尿液呈酸性，不利于碳酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石的形成。4．胱氨酸結(jié)石的預(yù)防注意大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量在3升以上。 口服枸櫞酸氫鉀鈉(友來(lái)特) 堿化尿液。飲食要清淡一些。多攝入以蔬菜及谷物為主的低蛋白飲食，避免過(guò)多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等)。攝入食鹽過(guò)多可增加機(jī)體胱氨酸的排泄，并通過(guò)多種機(jī)制增加尿鈣形成，成為泌尿系結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，因此，要限制食鹽的攝入，特別是高危對(duì)象及患者要嚴(yán)格限制食鹽攝入。推薦鈉鹽的攝入量限制在每天2克以下。尿液胱氨酸高于3mmol/24h時(shí)，可適當(dāng)口服卡托普利或硫普羅寧。預(yù)防胱氨酸結(jié)石：限制富含動(dòng)物蛋白質(zhì)食物攝入，多吃植物性或堿性食物，使尿略呈堿性。2013年03月14日7466
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周和平主治醫(yī)師 宜昌市中醫(yī)醫(yī)院 外科 泌尿系結(jié)石（包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱和尿道結(jié)石），屬臨床常見病，多發(fā)病。隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，影像診斷技術(shù)的普及應(yīng)用，其檢出率逐漸增多，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。 由于泌尿系結(jié)石的形成原因較復(fù)雜，迄今為止，尚未完全明了。與地理環(huán)境、生活條件、飲食習(xí)慣、個(gè)人衛(wèi)生（嗜好及偏食）、長(zhǎng)期服用某些藥物，疾病（如：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、代謝紊亂、痛風(fēng)、泌尿系反復(fù)感染及腎臟疾患）等有關(guān)。研究表明，本病的形成是多種因素綜合作用的結(jié)果。因此，有效控制和改善成石性因素，切斷疾病來(lái)源，注重病因治療，保護(hù)腎功能等是預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。 1、適量飲水 成人每日飲水量在3000ml左右。盡量以溫開水、磁化水為主。不飲生水及剛煮沸的開水。飲水即增水行舟，有利于輸尿管的暢通和結(jié)石的排出。 2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 積極參加各項(xiàng)體育活動(dòng)，泌尿系結(jié)石除腎下極結(jié)石（應(yīng)采用倒立位）外，均應(yīng)多運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩、或跳躍運(yùn)動(dòng)等）?？纱偈馆斈蚬芷交〉娜鋭?dòng)，增加輸尿管的動(dòng)作電位。體位排石是配合藥物的最佳方法之一。 3、飲食調(diào)節(jié) 宜清淡飲食，忌辛辣酒酪厚味。加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充富含維生素A的食物（如胡蘿卜、玉米、油菜等），多食麥片、梨、藕、西瓜、蔬菜等。少食榨菜、海帶、花生米、菠菜、豆制品、牛奶、牛羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟、糖、竹筍、西紅柿、海鮮、腌制品及紅茶等。病從口入，必須切斷來(lái)源。 4、調(diào)理情志 消除精神緊張和抑郁，心情舒暢，正確認(rèn)識(shí)和治療疾病。忌動(dòng)怒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。更好地調(diào)動(dòng)體內(nèi)的一切積極因素，增強(qiáng)抗病能力。 5、去除誘因 有效控制尿路感染，及時(shí)祛除尿路梗阻，盡早手術(shù)矯正尿路畸形。積極治療甲亢、痛風(fēng)、維生素A缺乏，慢性腎盂腎炎等疾病。 6、多熱敷 在腎、輸尿管走行或疼痛部位熱敷，每次15---20分鐘?？善鸬綔p輕或緩解疼痛、加速血液循環(huán)、擴(kuò)張輸尿管等作用。 7、藥物輔助 泌尿系結(jié)石經(jīng)任何方法治療痊愈后，皆有復(fù)發(fā)的可能。故此，切不可中病即止。通過(guò)結(jié)石標(biāo)本成份分析，進(jìn)一步采取病因預(yù)防和治療。既可避免和減少成石性因素的形成，又有利于腎臟功能的恢復(fù)。定期做泌尿系B超或X光腹部平片等檢查。在醫(yī)生指導(dǎo)下選用中、西藥物治療和預(yù)防結(jié)石病?？捎媒疱X草、白茅根、車前草、萹蓄等水煎代茶飲。亦可口服維生素B6、碳酸氫鈉氧化鋁凝膠等。 文章繆誤之處在所難免，懇請(qǐng)予以斧正。2012年10月15日9791
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李榮強(qiáng)副主任醫(yī)師 威海衛(wèi)人民醫(yī)院 泌尿外科 生活細(xì)節(jié)是防治結(jié)石的關(guān)鍵，持之以恒才能取得效果。 1 飲水指導(dǎo) 一般日尿量在1升以下者結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)將增大，2升以上者則風(fēng)險(xiǎn)較低。為確保一日尿量在2升以上，建議每日除飲食外再攝入2000 ml以上的水分。 2 結(jié)石患者的飲食指導(dǎo) 1)限制過(guò)度食用動(dòng)物性蛋白質(zhì) 2)建議攝取一定量的鈣（600～800mg/日） 3)限制草酸的過(guò)量攝入 植物性食品常含有較多的草酸。因此，必須控制富含草酸食物的過(guò)多攝入，如菠菜、筍、巧克力、紅茶。草酸本身為可溶性，用煮的方法可將汁中的草酸除去，故建議草酸含量多的食品煮后食用。 4)限制鹽分的過(guò)量攝取(10g/日以下) 過(guò)量攝入鈉，不只引起尿鈉，而且會(huì)引起尿中鈣的排泄增加。日本食鹽攝入量應(yīng)以不滿(10g/日)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行指導(dǎo)。 5)碳水化物的攝取(建議食用谷物類，限制過(guò)多食用糖) 谷物中富含鎂和食物纖維。現(xiàn)認(rèn)為尿中的鎂是阻止結(jié)石形成的因素之一。鎂在腸道內(nèi)還能與草酸結(jié)合，防礙草酸的吸收，因此，鎂的攝取可起到抑制尿路結(jié)石的作用。 6)限制脂肪的過(guò)量攝取 7)建議攝取適量的枸櫞酸：柑橘中枸櫞酸含量比較高，可適量食用。 8)飲食生活指導(dǎo)因此保持早、中、晚三餐的均衡性非常重要。此外，因餐后2～4小時(shí)內(nèi)尿中利于結(jié)石形成的物質(zhì)增加，故從晚餐到就寢前這段時(shí)間也非常重要。 9）少飲含糖及酒精飲料 由于糖可促進(jìn)腸道吸收鈣，相應(yīng)也增加了草酸的吸收。飲酒可增加尿中尿酸排泄并使尿量減少，啤酒雖然可一時(shí)利尿，但隨后會(huì)引起尿濃縮，長(zhǎng)期飲酒使高鈣尿、高磷酸尿變得更為突出，有利于結(jié)石形成。2012年03月04日1781
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楊登科主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石的預(yù)防分為含鈣結(jié)石的預(yù)防；尿酸結(jié)石的預(yù)防；感染結(jié)石的預(yù)防；胱氨酸結(jié)石的預(yù)防及其它少見結(jié)石的預(yù)防五種類型，無(wú)論那一類預(yù)防性措施，不僅需要其臨床效果確切，同時(shí)，還要求它簡(jiǎn)單易行，且沒(méi)有副作用，否則，患者將難以接受。（1）含鈣泌尿系結(jié)石的預(yù)防含鈣類結(jié)石的預(yù)防措施應(yīng)從改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開始，保持合適的體重指數(shù)，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、保持營(yíng)養(yǎng)平衡和增加富含枸緣酸的水果攝入是預(yù)防含鈣結(jié)石的重要方法。只有在改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)無(wú)效時(shí)，再考慮采用藥物治療。具體措施如下：①增加液體的攝入增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿路結(jié)石成份的過(guò)飽和狀態(tài)，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。推薦的每天液體攝入量是2000ml～2500ml以上。建議患者在家中自行測(cè)量尿的比重，使尿比重低于1.010為宜，以達(dá)到維持可靠尿液的稀釋度。②飲食調(diào)節(jié)維持飲食營(yíng)養(yǎng)的綜合平衡，強(qiáng)調(diào)避免其中一種營(yíng)養(yǎng)成分過(guò)度攝入。飲食中鈣的含量低800mg/日就會(huì)引起體內(nèi)的負(fù)鈣平衡。低鈣飲食雖然能降低尿鈣的排泄，但可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。攝入正常鈣質(zhì)含量的飲水，限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的攝入比傳統(tǒng)的低鈣飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。正常范圍或者適度的高鈣飲食對(duì)于預(yù)防尿路含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)具有臨床治療價(jià)值。但是飲食以外的補(bǔ)鈣對(duì)結(jié)石的預(yù)防是不利的，因?yàn)椴患涌刂频母哜}飲食會(huì)增加尿液的過(guò)飽和水平。醫(yī)師推薦多食乳制品(牛奶、干酪、酸乳等)、豆腐和小魚等食品。成人每天鈣的食入量是800mg。限制飲食中草酸的食入：雖然僅有10％～15％的尿液草酸來(lái)源于飲食，但是大量食入富含草酸的食物后，尿中的草酸排泄量會(huì)明顯地增加。草酸鈣結(jié)石患者尤其是高草酸尿癥的患者應(yīng)避免食用甘藍(lán)、杏花、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的。草酸鈣結(jié)石患者更應(yīng)注意忌食菠菜。限制鈉鹽的攝入：高鈉飲食會(huì)增加尿鈣的排泄，每天鈉的攝入量應(yīng)少于2克。限制高蛋白質(zhì)的過(guò)量攝入：因?yàn)榈吞妓衔锖透邉?dòng)物蛋白質(zhì)飲食與含鈣結(jié)石的形成有關(guān)系。動(dòng)物蛋白每天攝入應(yīng)在150克以內(nèi)。減輕體重：研究顯示，超體重是泌尿系結(jié)石形成的重要因素之一。增加水果、蔬菜的攝入：因?yàn)轱嬍持兴?、蔬菜的攝入可稀釋尿液中的成石危險(xiǎn)因子，但并不影響尿鉀和尿中枸櫞酸的濃度。增加粗糧及纖維素飲食：因?yàn)槊熆蓽p少尿鈣的排泄，降低尿結(jié)石的復(fù)發(fā)率。減少維生素C的攝入：因?yàn)榫S生素C經(jīng)過(guò)自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。限制攝入高嘌呤飲食：因高嘌呤飲食中含高尿酸，富含高嘌呤的食物有：動(dòng)物的內(nèi)臟(肝及腎臟)、家禽皮、帶皮的鯡魚、沙丁魚、鳳尾魚等。中藥預(yù)防：目前公認(rèn)的對(duì)含鈣結(jié)石具有一定預(yù)防作用的中草藥包括澤瀉、胖大海、金錢草、玉米須、芭蕉心等。2011年12月26日3363
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 尿石癥為多因素代謝性疾病，應(yīng)根據(jù)患者病情制定預(yù)防方案。 結(jié)石的常見類型有（可以收集綠豆以上大小的結(jié)石做結(jié)石成分分析）： 草酸鈣結(jié)石 磷酸銨鎂結(jié)石 尿酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石1. 去除病因： 如果經(jīng)過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)有明確和結(jié)石有關(guān)的疾病，如各種尿路梗阻、感染、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，應(yīng)去除病因。2. 飲食治療： 飲食治療是預(yù)防尿石癥復(fù)發(fā)的首選措施，在尿石癥預(yù)防方面具有重要作用。 對(duì)于大多數(shù)結(jié)石病人，只有在飲食治療無(wú)效時(shí)，才考慮藥物治療。所謂飲食治療就是根據(jù)病情對(duì)患者的飲食進(jìn)行科學(xué)的管理，降低食物中某些誘發(fā)尿結(jié)石物質(zhì)的攝入量，提高抗結(jié)石物質(zhì)的攝入量，同時(shí)又能滿足正常人體的生理需要量。 ①多飲水保持足夠尿量尿量的多少對(duì)結(jié)石發(fā)生有極密切的關(guān)系，可影響尿中結(jié)石成分的飽和度，降低成石作用。 正常人每天尿量最好能達(dá)到2000ml左右，對(duì)于患過(guò)結(jié)石病人，每天尿量應(yīng)根據(jù)病情維持在2000-3000ml以上。飲水要平均分配于全天。結(jié)石發(fā)生的高峰時(shí)間在夜間和清晨，在這個(gè)時(shí)間應(yīng)注意補(bǔ)液。②限制高嘌呤成分、高蛋白食物的入量 動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。 動(dòng)物蛋白中含硫氨基酸比例高，是導(dǎo)致成石因素增加的原因。據(jù)估計(jì)，結(jié)石患者尿中重要成石因素鈣、草酸和尿酸含量的提高的一半，是由于飲食中動(dòng)物蛋白過(guò)多所致。另外，過(guò)多動(dòng)物蛋白的攝入還可以使尿液酸化，也促進(jìn)了結(jié)石的形成。③正確掌握食物中鈣的攝入量 以前的觀點(diǎn)認(rèn)為限制鈣的攝入有利于預(yù)防含鈣結(jié)石的形成。但最近的許多研究表明，沒(méi)有根據(jù)地限制鈣的攝入量，不僅不能減少結(jié)石的形成，反而增加尿中成石的機(jī)會(huì)，這是因?yàn)榇蟛糠纸Y(jié)石的形成并不是由于腸道對(duì)鈣的吸收過(guò)多所致，如果這時(shí)限制鈣的攝入，卻增加了尿中另一種重要的成石物質(zhì)草酸的含量。同時(shí)由于鈣的攝入量不夠，骨質(zhì)脫鈣增加，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。所以目前科學(xué)的觀點(diǎn)：不需限制鈣的攝入量，但也不能食入過(guò)多的含鈣較高食物。④減少鹽的攝入高鹽飲食引起高尿鈉，尿中鈉的增加又會(huì)導(dǎo)致高尿鈣，促進(jìn)結(jié)石的形成。再者，和正常人相比，結(jié)石病人的高尿鈣對(duì)高鹽飲食更敏感，也就是說(shuō)。高鹽飲食更容易導(dǎo)致高尿鈣。所以說(shuō)，減少鹽的攝入有利于結(jié)石的預(yù)防。⑤低草酸飲食： 如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物尿中草酸的升高對(duì)草酸鈣過(guò)飽和度的影響大于高尿鈣。低草酸飲食，有利于降低尿草酸，尤其是高草酸尿病人。⑥ 富含纖維食物：富含纖維食物，如蔬菜、水果等可減少鈣的吸收，有利于結(jié)石的預(yù)防。但應(yīng)注意避免食用草酸含量高的蔬菜。⑦還有許多飲食成分和尿石癥的形成有關(guān)，如維生素A，維生素C等。3. 藥物治療：噻嗪類藥物、別嘌呤醇和枸櫞酸鉀等，但這些藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。2011年04月04日3861
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姜華龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 泌尿外科 泌尿系結(jié)石(尿石癥)是泌尿系統(tǒng)的常見病。包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。在我國(guó)尿石癥患病率高達(dá)5％—10％．占泌尿外科住院患者的近四分之一．嚴(yán)重影響了人們的身體健康。因此。尿石癥患者在經(jīng)過(guò)相關(guān)的治療后．如何預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)就顯得尤為重要。首先．大量飲水對(duì)所有成分尿石都有防治作用。在炎熱的夏天。每日尿量少于1200毫升時(shí)．尿石生長(zhǎng)的危險(xiǎn)性顯著增大。如能使每日飲水量在2000-4000毫升．這樣可維持每日尿量在2000毫升以上?？蓪⑷诊嬎糠謩e于晨起、餐間、睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500—1000毫升。為了保持夜間尿量。睡前飲水500毫升．睡眠中起床排尿后再飲水300—500毫升．余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結(jié)石排出．稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成．并能延緩結(jié)石增長(zhǎng)速度。其次．根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、配合適當(dāng)藥物治療是重要的預(yù)防措施。在我國(guó)，草酸鈣結(jié)石高達(dá)80％．感染性結(jié)石的主要成分為磷酸鹽結(jié)石。尿酸鹽結(jié)石、碳酸鹽結(jié)石少見．胱氨酸結(jié)石罕見．通常尿結(jié)石以多種鹽類混合形成。(1)草酸鈣結(jié)石：宜低鈣及低草酸飲食。少食牛奶及乳制品、豆制品、內(nèi)類、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)食物中纖維素可減少尿鈣的形成．如麥麩食品中的麥麩面包、米糠也有同樣作用。對(duì)復(fù)發(fā)性高鈣尿結(jié)石有效。維生素Bl、維生素B6缺乏使尿蘋酸增多．應(yīng)增加富舍此類維生素的食物，如谷物、干果、硬果等，并可以補(bǔ)充維生素B。以減少草酸鹽的排出。應(yīng)限制維生素C的用量，否則一天超過(guò)3~4克．可能增加草酸的制造．提高結(jié)石形成的幾率。適當(dāng)補(bǔ)充維生素A有助于治療受結(jié)石損壞的尿道黏膜。勿服用過(guò)多維生素D?？诜然V可增加尿中草酸溶解度。減少鹽分的攝?。畬⒚咳盏柠}分?jǐn)z取量減至2~3克。(2)感染性結(jié)石(磷酸鈣結(jié)石及磷酸鎂銨結(jié)石)：控制感染，取出結(jié)石；酸化尿液，應(yīng)用脲酶抑制劑如氯化銨．有控制結(jié)石長(zhǎng)大作用。限制高鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。限制高磷食物，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。應(yīng)用氫氧化鋁凝膠限制腸道對(duì)磷的吸收。(3)尿酸結(jié)石：高尿酸患者應(yīng)避免高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟．堿化尿液可口服枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等，使pH值保持在6．5?？诜e嘌呤醇等降低尿酸。(4)胱氨酸結(jié)石：可口服枸櫞酸鉀、重碳酸鈉等堿化尿液。使pH值保持在6．5。A一巰丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸有溶石作用?？ㄍ衅绽蓄A(yù)防胱氨酸結(jié)石形成的作用。此外．對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)者。必須摘除腺瘤或增生組織；有尿路梗阻、尿路異物、尿路感染或長(zhǎng)期臥床等。應(yīng)及時(shí)治療。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也可以防止結(jié)石復(fù)發(fā)。姜華龍醫(yī)生，副主任醫(yī)師，泌尿外科科副主任，東莞東華醫(yī)院總院（東莞市東城區(qū)）。固定門診：每周二下午名醫(yī)門診（眾合樓四樓）。每周三下午、周四全天專家門診（門診三樓）。周日不固定專家門診：在東莞東華醫(yī)院和東莞松山湖東華醫(yī)院交替坐診（松山湖周日門診可在官微預(yù)約總院周日門診暫不能預(yù)約）專業(yè)特長(zhǎng)擅長(zhǎng)診治泌尿外科、男科各種常見病和疑難病。尤其精通：1.腹腔鏡技術(shù)：后腹腔鏡腎、腎上腺、輸尿管微創(chuàng)手術(shù)，2.單孔腹腔鏡技術(shù):①經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)：鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)、高位隱睪下降固術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)②經(jīng)腰單孔腹腔鏡技術(shù)：腎上腺腫瘤切除術(shù)、腎囊腫去頂術(shù)、腎盂輸尿管成形術(shù)、輸尿管狹窄成形術(shù)、無(wú)功能腎切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)。3.經(jīng)尿道激光、等離子切除術(shù)技術(shù)：經(jīng)尿道前列腺增生、膀胱腫瘤激光（剜）切除；4.經(jīng)自然腔道（尿道）技術(shù)：經(jīng)尿道腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石微創(chuàng)取石；5.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡技術(shù)：經(jīng)皮腎鏡腎、輸尿管上段結(jié)石碎石取石術(shù)，對(duì)聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石有深入的研究；6.顯微鏡技術(shù)：顯微鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、精索內(nèi)靜脈-腹壁下靜脈分流術(shù)、輸精管吻合術(shù)等。從醫(yī)經(jīng)歷從事泌尿外科臨床、教學(xué)、科研工作15年。學(xué)術(shù)科研以第一作者或通訊作者在國(guó)外、國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表SCI、核心期刊、普刊論文8篇；以主要成員（前三）參于東莞市社會(huì)科技發(fā)展重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)、一般項(xiàng)目2項(xiàng)；以第一發(fā)明人獲受權(quán)專利5項(xiàng)。社會(huì)任職東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)青年男科委員、廣東省健康管理學(xué)會(huì)男性健康分會(huì)委員、廣東省尿道疾病學(xué)分會(huì)委員本文系姜華龍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年12月26日4705
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溫曉飛主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 最近在好大夫網(wǎng)站回答咨詢，發(fā)現(xiàn)有很多咨詢腎輸尿管結(jié)石的網(wǎng)友，大家對(duì)泌尿系結(jié)石的基本情況還缺少了解，我把以前寫過(guò)的一篇關(guān)于泌尿系結(jié)石的科普文章逐步修改和充實(shí)了一下，改好一部分就貼上來(lái)一部分，希望能對(duì)廣大網(wǎng)友有些益處，僅供大家參考。第一部分 上尿路結(jié)石的發(fā)生、形成和預(yù)防泌尿系結(jié)石就是老百姓通常所說(shuō)的“尿路結(jié)石”，是最常見的泌尿外科疾病之一，主要包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，而前兩者又統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石，后兩者統(tǒng)稱為下尿路結(jié)石。要了解不同部位的結(jié)石，首先要對(duì)人的尿路系統(tǒng)結(jié)構(gòu)有個(gè)大致的認(rèn)識(shí)。人的尿路系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。腎臟是人體分泌尿液的器官，腎臟分泌的尿液自各個(gè)腎乳頭進(jìn)入腎小盞，再經(jīng)過(guò)腎大盞匯集到腎盂，這就好比“泉水”（尿液）從泉眼（腎乳頭）流出，進(jìn)入小溪（腎小盞），小溪匯集成小河（腎大盞），小河流入湖泊（腎盂）。而腎小盞、腎大盞和腎盂又籠統(tǒng)的稱為（尿液的）集合系統(tǒng)，前面所提到的腎結(jié)石主要就在集合系統(tǒng)內(nèi)形成。輸尿管就是連接腎盂和膀胱的管道，尿液通過(guò)輸尿管流入膀胱，就好比湖泊的水通過(guò)長(zhǎng)江進(jìn)入大海。輸尿管是通過(guò)“蠕動(dòng)”將腎臟的尿液一股一股的運(yùn)送到膀胱里面。輸尿管通常比較細(xì)，管腔內(nèi)徑只有3-5mm，輸尿管管壁較薄，是由類似于腸道一樣的“內(nèi)臟肌肉”（平滑?。?gòu)成的，它的活動(dòng)是不受人的意識(shí)控制的，當(dāng)輸尿管受到各種刺激時(shí)會(huì)產(chǎn)生象“腸痙攣”一樣劇烈的疼痛，并可能誘發(fā)胃腸道反應(yīng)，例如惡心嘔吐。膀胱是儲(chǔ)存和排泄尿液的，當(dāng)腎臟產(chǎn)生的尿液通過(guò)輸尿管進(jìn)入膀胱，并在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存到一定量時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生“尿意”，但此時(shí)是否讓膀胱排尿是受人的意識(shí)控制的，憋尿的程度每個(gè)人不盡相同。尿道則是尿液排出體外的通道。因?yàn)椴煌课坏拿谀蛳到Y(jié)石有不同的形成原因和特點(diǎn)，而治療方法也不盡相同，因此下面主要講一下腎和輸尿管結(jié)石。腎結(jié)石很好理解，就是生長(zhǎng)在腎臟的結(jié)石。而輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)并不是在輸尿管里面形成的，而是在腎臟形成的腎結(jié)石，在不確定的時(shí)間隨尿液排出進(jìn)入輸尿管才成其為輸尿管結(jié)石，也就是說(shuō)當(dāng)結(jié)石在腎臟里面時(shí)我們稱其為腎結(jié)石，當(dāng)它掉入輸尿管時(shí)我們就稱其為輸尿管結(jié)石了，由此可見腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石在成因上、成分上和治療上是難以分割的，因此統(tǒng)稱為上尿路結(jié)石。腎和輸尿管結(jié)石的成分及成因上尿路結(jié)石的成分主要為各種無(wú)機(jī)鹽、尿酸，少數(shù)含有基質(zhì)成分或胱氨酸，無(wú)機(jī)鹽主要包括鈣、鈉、鎂、銨和草酸、磷酸、碳酸等。無(wú)機(jī)鹽是人體正常代謝的產(chǎn)物，正常人的尿液中都有無(wú)機(jī)鹽的成分。結(jié)石的形成可能來(lái)源于尿液中過(guò)多的無(wú)機(jī)鹽結(jié)晶，當(dāng)結(jié)晶增多并聚集逐漸象“滾雪球”一樣增大時(shí)，便形成了臨床上所說(shuō)的尿路結(jié)石。但我們需要知道，國(guó)人絕大多數(shù)結(jié)石都是混合成分結(jié)石，僅有很少的單一成分結(jié)石如尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。結(jié)石的成因尚不明確。在我國(guó)，只有很少的患者有導(dǎo)致結(jié)石形成的明確內(nèi)分泌和代謝性疾病，如甲狀旁腺功能異常、胱氨酸代謝異常等，絕大多數(shù)的結(jié)石患者都沒(méi)有明確的單一致病因素。目前認(rèn)為結(jié)石的產(chǎn)生同自身代謝、遺傳、飲食習(xí)慣、地域、職業(yè)、解剖異常、感染、藥物等因素相關(guān)。其中比較明確的是：1、家族中有結(jié)石病史的人患結(jié)石的概率更高；2、高脂肪高蛋白飲食更容易產(chǎn)生結(jié)石；3、飲水較少更容易產(chǎn)生結(jié)石；4、我國(guó)南方濕熱地區(qū)比北方地區(qū)結(jié)石病人更多，尤其是腎臟的巨大、多發(fā)、復(fù)雜結(jié)石更多；5、有腎臟發(fā)育、解剖異常和上尿路梗阻、感染者更容易患尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石的發(fā)病率和預(yù)防據(jù)報(bào)道，人一生中患尿路結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)在5-10%，20-50歲是尿路結(jié)石的高發(fā)年齡段，其中男女比例為3：1。在所有類型的尿路結(jié)石中，治療后結(jié)石的復(fù)發(fā)都是一個(gè)最常見的問(wèn)題，無(wú)預(yù)防情況下，5年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)達(dá)到50%，10年內(nèi)復(fù)發(fā)可達(dá)到80%，因此，對(duì)于泌尿系結(jié)石病人的預(yù)防性醫(yī)學(xué)指導(dǎo)非常重要。上尿路結(jié)石的預(yù)防在講結(jié)石的預(yù)防之前，首先有這樣幾個(gè)有趣的問(wèn)題，患者朋友是否想過(guò)：1、說(shuō)結(jié)石和飲食有關(guān)，但為什么一家人吃一樣的飯菜，你生結(jié)石，而你的愛人和孩子并不生結(jié)石呢？2、說(shuō)結(jié)石和遺傳有關(guān)，但為什么你的長(zhǎng)輩或兄弟姐妹并不一定生結(jié)石呢？3、說(shuō)結(jié)石和你的代謝有關(guān)，但為什么你可能只是一邊腎臟生了很大或很多次結(jié)石，而另一邊卻從來(lái)不生結(jié)石呢？這幾個(gè)問(wèn)題的意思也就是說(shuō)，患者朋友應(yīng)該知道，尿路結(jié)石的發(fā)生是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程，還有很多目前醫(yī)學(xué)不能解釋的問(wèn)題，結(jié)石的形成主要是身體的內(nèi)在原因，同時(shí)有多種外在因素起作用，任何預(yù)防措施只能是盡量減少結(jié)石發(fā)生的機(jī)會(huì)，而不能完全防止結(jié)石發(fā)生。同時(shí)，上尿路結(jié)石的預(yù)防也有很多誤區(qū)，因該予以注意。那么，那些是上尿路結(jié)石正確的一般性預(yù)防措施呢？1、 多飲水。用“多飲水”來(lái)預(yù)防尿路結(jié)石，很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)已經(jīng)成為一種共識(shí)，并且經(jīng)科學(xué)試驗(yàn)證實(shí)。那怎樣飲水才算“多”呢，多飲水有哪些細(xì)節(jié)呢？一般來(lái)說(shuō)對(duì)于普通人群預(yù)防上尿路結(jié)石，多飲水指一天的尿量要超過(guò)2000ml，也就是相當(dāng)于超市里大瓶的可樂(lè)一瓶以上的量；對(duì)于患過(guò)結(jié)石的患者，治療后預(yù)防復(fù)發(fā)，每天的飲水應(yīng)保證尿量超過(guò)3000ml，并提倡在飯后3小時(shí)內(nèi)和運(yùn)動(dòng)期間、運(yùn)動(dòng)后等多飲水，在睡前甚至半夜起來(lái)喝水。但這樣喝水的依從性，需要一段時(shí)間的培養(yǎng)，很多人可能難以建立這樣的習(xí)慣。2、 飲食習(xí)慣：飲食上首先要做到飲食均衡，也就是說(shuō)沒(méi)有什么是不能吃的，應(yīng)食用所有的營(yíng)養(yǎng)食物，使飲食達(dá)到混合性的平衡，避免任何一類食物過(guò)量。在此基礎(chǔ)上，注意少吃動(dòng)物蛋白和脂肪（包括肉、魚、蛋、禽，當(dāng)然少吃不等于不吃，保持營(yíng)養(yǎng)還是需要的），多吃富含膳食纖維的五谷雜糧，少吃過(guò)咸、腌制食物，多吃蔬菜瓜果。按照這樣的建議進(jìn)食，不但有益于減少結(jié)石的發(fā)生，而且對(duì)一般性的健康也有好處，可以減少高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等的發(fā)生，而且建議您的全家都這樣進(jìn)食。另外，在飲食習(xí)慣上還應(yīng)避免幾個(gè)常見誤區(qū)：① 奶和奶制品：患結(jié)石的人也同樣可以食用鮮奶和奶制品，只不過(guò)一般每天食用不宜超過(guò)500ml（約1斤）的量。② 茶：喝茶對(duì)結(jié)石病人不是禁忌的，而且習(xí)慣喝茶一般會(huì)攝入更多地水，因此預(yù)防結(jié)石并不需要忌飲茶，但從預(yù)防結(jié)石和全身健康的角度還是不宜飲濃茶。③ 豆制品：豆制品屬于植物蛋白，營(yíng)養(yǎng)良好有益健康；目前并未發(fā)現(xiàn)食用豆制品同結(jié)石形成有直接關(guān)系，因此，只要不是過(guò)量食用或飲食偏好，豆制品可放心食用。④ 鈣：正常飲食中的鈣并不增加結(jié)石的發(fā)病率，同時(shí)飲食鈣對(duì)保證身體健康十分重要，對(duì)含鈣食物不需要特殊控制和忌口。但對(duì)于結(jié)石病人，在沒(méi)有特殊疾病需要和醫(yī)師指導(dǎo)下，不應(yīng)再另外補(bǔ)充鈣類藥物和鈣制劑。⑤ 草酸：有人說(shuō)“某種蔬菜、某種水果含草酸多，容易生結(jié)石，不能吃……”，其實(shí)不盡然，人體中90%的草酸來(lái)自體內(nèi)代謝的轉(zhuǎn)換，只有10%來(lái)自飲食，流行病學(xué)研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血清草酸和腎結(jié)石之間有明確相關(guān)。因此，適量的攝入蔬菜、水果并不增加尿路結(jié)石的發(fā)生。2010年10月25日4276
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劉建河主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 外四科（泌尿外科） 1.含鈣尿路結(jié)石的預(yù)防 (1)增加液體的攝入：每天的液體攝入量在2.5－3.0升，使每天的尿量保持在2.0－2.5升。(2)飲食調(diào)節(jié)：維持飲食營(yíng)養(yǎng)的綜合平衡，避免其中某一種營(yíng)養(yǎng)成分的過(guò)度攝入。 (3)飲食鈣的含量：攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動(dòng)物蛋白和鈉鹽的攝入。正常范圍或適當(dāng)程度的高鈣飲食對(duì)于預(yù)防尿路含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)具有臨床治療的價(jià)值。 (4)限制飲食中草酸的攝入：草酸鈣結(jié)石患者需避免攝入諸如蘿卜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆、豆制品、可可、巧克力、紅茶、酸梅、可樂(lè)、啤酒、甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃等富含草酸的食物。菠菜中草酸的含量是最高的，草酸鈣結(jié)石患者更應(yīng)該注意忌食菠菜。 (5)限制鈉鹽的攝入：每天鈉的攝入量應(yīng)少于2克。 (6)限制蛋白質(zhì)的過(guò)量攝入：每天動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該限制在150克以內(nèi)。復(fù)發(fā)性結(jié)石患者每天的蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)該超過(guò)80克。 (7)減輕體重：尿路結(jié)石患者的體重指數(shù)BMI維持在11－18之間。 (8)增加水果和蔬菜的攝入：增加水果和蔬菜的攝入可以預(yù)防低枸櫞酸尿癥患者的結(jié)石復(fù)發(fā)。 (9)增加粗糧及纖維素飲食：米麩可以減少尿鈣的排泄，降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率，但要避免諸如麥麩等富含草酸的纖維素食物。 (10)減少維生素C的攝入：維生素C經(jīng)過(guò)自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。推薦每天維生素C的攝入不要超過(guò)1.0克。不宜多吃如柑桔、檸檬、西紅柿、草莓等。(11)限制高嘌呤飲食：伴高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免高嘌呤飲食,富含嘌呤的食物有：動(dòng)物的內(nèi)臟(肝臟及腎臟)，家禽皮，帶皮的鯡魚，沙丁魚，鳳尾魚等。 (12)維生素B6：維生素B6是體內(nèi)草酸代謝過(guò)程中的輔酶之一，體內(nèi)維生素缺乏可以引起草酸的排泄增高。大劑量的維生素B6對(duì)于原發(fā)性高草酸尿癥患者有治療作用。(13)中草藥：對(duì)含鈣結(jié)石具有一定預(yù)防作用的中草藥包括澤瀉、胖大海、金錢草、玉米須及芭蕉芯等。2．尿酸結(jié)石的預(yù)防 (1)大量飲水：使每天的尿量保持在2升以上。 (2)堿化尿液：口服枸櫞酸氫鉀鈉(友來(lái)特)、枸櫞酸鉀、枸櫞酸鉀鈉或碳酸氫鈉。(3)減少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，每天口服別嘌呤醇300毫克。(4)避免高嘌呤飲食：推薦每天食物中嘌呤的攝入量少于500毫克。富含嘌呤的食物有：動(dòng)物的內(nèi)臟(肝臟及腎臟)，家禽皮，帶皮的鯡魚，沙丁魚，鳳尾魚等。 3．感染結(jié)石(磷酸鎂胺/碳酸磷灰石)的預(yù)防 應(yīng)盡可能用手術(shù)方法清除結(jié)石。推薦低鈣、低磷飲食。推薦根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)使用抗生素治療感染。4．胱氨酸結(jié)石的預(yù)防 注意大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量在3升以上。 口服枸櫞酸氫鉀鈉(友來(lái)特) 堿化尿液。多攝入以蔬菜及谷物為主的低蛋白飲食，避免過(guò)多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等)。限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽的攝入量限制在每天2克以下。尿液胱氨酸高于3mmol/24h時(shí)，可適當(dāng)口服卡托普利或硫普羅寧。2010年10月23日5197
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