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任黎剛主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 泌尿外科 精準(zhǔn)交流敬請關(guān)注我的門診：周一下午泌尿外科專家門診；地址：古翠路234號同德醫(yī)院翠苑院區(qū)1號樓四樓泌尿外科。周三上午泌尿外科、男科專家門診；地址：同德醫(yī)院之江院區(qū)門診二樓泌尿外科周三下午前列腺疾病、男科名醫(yī)特需門診；地址：同德醫(yī)院翠苑院區(qū)七樓名醫(yī)館人們的飲食品種是多樣的，人體新陳代謝是復(fù)雜的，所以腎結(jié)石的成分也是多樣的。常見結(jié)石按成分可分為五種：一草酸鈣結(jié)石：最為常見，占腎結(jié)石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，以男性多見。二磷酸鈣結(jié)石：占結(jié)石的6-9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發(fā)。三尿酸結(jié)石：占結(jié)石的6%，在酸性尿中形成，當(dāng)尿PH值大于6.7時結(jié)石溶解，以男性多見。四磷酸鎂胺結(jié)石：占結(jié)石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時結(jié)石溶解，以女性多見。五胱氨酸結(jié)石：少見，約占結(jié)石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時結(jié)石溶解。預(yù)防尿路結(jié)石形成的影響因素很多，結(jié)石發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高，因而合適的預(yù)防措施有重要意義。一、結(jié)石防治的基本要點●大量飲水：保證每日尿量2000毫升以上；●限用鈉鹽：每日食用氯化鈉5克以下，忌食味精；●均衡飲食：天地萬物，人在其中，飲食結(jié)構(gòu)與結(jié)石關(guān)系最密切；●減輕體重：因肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成；●適度運動：可減少結(jié)晶滯留機會，但又要防止過度運動導(dǎo)致的脫水?！癫菟徕}、磷酸鈣治療包括：外科治療＋預(yù)防性治療●尿酸結(jié)石：藥物治療二、結(jié)石預(yù)防通論實生活中很多疾病的發(fā)生和日常飲食是密切相關(guān)的，如果能做到起居有時，飲食有節(jié)，甚至大部分癌癥也可能避免?，F(xiàn)在就腎結(jié)石病這一頑癥來提醒大家如何用飲食來預(yù)防，或使已經(jīng)患了腎結(jié)石者，結(jié)石增大的速度減慢，甚至縮小、溶解而排出體外。（一）多飲白開水多飲水使尿液得到稀釋，鈣離子和草酸根的濃度就會降低，形成不了草酸鈣結(jié)石。研究表明，增加50％的尿量，可使腎結(jié)石發(fā)病率下降86％。大量飲水對所有成分尿石都有防治作用。在炎熱的夏天，每日尿量少于1200毫升時，尿石生長的危險性顯著增大。如能使每日飲水量在2000-4000毫升，這樣可維持每日尿量在2000毫升以上。磁化水對防治草酸鈣結(jié)石更有效，可將全日飲水量分別于晨起、餐間、睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，并能延緩結(jié)石增長速度。（二）合理補鈣，尤其飲食上補鈣腎結(jié)石患者往往“談鈣色變”，錯誤地認(rèn)為腎結(jié)石的元兇是鈣，其實不然，腎結(jié)石患者也需要補鈣。目前醫(yī)學(xué)界從兩個不同的角度來解釋，腎結(jié)石患者為什么要補鈣。有一些醫(yī)生說結(jié)石是尿液中含鈣，造成草酸鈣、磷酸鈣結(jié)石，所以就少補鈣。事實是：越缺鈣、越少補鈣，就越導(dǎo)致尿液中鈣含量高，越容易導(dǎo)致結(jié)石！這些醫(yī)生不懂得，99%的鈣儲存在骨骼和牙齒，人體缺鈣后才造成骨骼中的鈣被分離出來進(jìn)入血液，部分進(jìn)入組織液、尿液。第一是補充鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了部分被腸胃吸收和經(jīng)腎臟排出體外的草酸，從而減少了形成腎結(jié)石的幾率。第二是日本學(xué)者提出的“酸堿平衡學(xué)說”。即血液呈酸性時，結(jié)石容易形成。呈堿性時，抑制結(jié)石形成。缺鈣時血液偏酸性，合理補鈣，血液偏堿，這樣反而有利于抑制結(jié)石形成。人的體質(zhì)酸化后，鈣就更容易與磷酸鹽、草酸鹽形成磷酸鈣、草酸鈣結(jié)石。預(yù)防多種結(jié)石癥的發(fā)生，改善結(jié)石癥狀，就要徹底的改善酸性體質(zhì)，維持人體正常的弱堿性環(huán)境。除了要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，根本的方法就是調(diào)整飲食，用堿性食物中和酸毒，避免減少食入高嘌呤食物，改善酸性體質(zhì)，保證人體的酸堿平衡。在對結(jié)石病人進(jìn)行營養(yǎng)治療時，我都讓其大量喝水果蔬菜汁，慢慢中和酸毒。（三）限量攝入糖類美國科學(xué)家最新一項研究結(jié)果表明，高糖食品的攝入，可以使患腎結(jié)石的機會增加，因此，要注意少吃甜食。（四）少吃草酸鹽含量高的食物含草酸鹽高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，過高的草酸鹽攝入也是導(dǎo)致腎結(jié)石的主要原因之一。（五）少吃豆類，適當(dāng)豆制品大豆含鈣質(zhì)豐富，草酸鹽和磷酸鹽不低，過多食用能同腎臟中的鈣融合，形成結(jié)石。豆制品比如豆腐就好一些。大豆中含有較高水平的草酸。制成豆制品可以減少草酸含量，但制成豆?jié){則基本上不能減少草酸。這是因為，草酸易溶于水。做豆?jié){幾乎毫無損失，而做豆腐干時，因為擠去其中的大部分黃漿水，可以有效降低草酸的含量。所以說，豆?jié){不能喝過量，也不宜過濃。建議1份豆子配20倍水，每天所喝豆?jié){不超過20克豆子原料。按我國營養(yǎng)學(xué)會的推薦，每天宜攝入30-50克大豆，一碗豆?jié){加2兩豆腐比較合適。不建議把濃豆?jié){當(dāng)水喝。（六）睡前慎喝牛奶睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形物質(zhì)增加。而飲牛奶后2~3小時，正是鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣通過腎臟在短時間內(nèi)驟然增多，容易形成結(jié)石。因此腎結(jié)石患者，睡前就不應(yīng)喝含鈣高的牛奶。（七）勿過量服用魚肝油魚肝油富含維生素D，有促進(jìn)腸膜對鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的排泄，勢必產(chǎn)生沉淀，容易形成結(jié)石。（八）多食黑木耳黑木耳中富含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對各種結(jié)石產(chǎn)生強烈的化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外。（九）要少吃的一種物質(zhì)就是食鹽，對于吃鹽過多的人群，因為鹽具有鎖水的作用，在某種程度上，也會對病情不利。所以，有腎結(jié)石的人在飲食上面要注意限制食鹽攝入，每天攝入不要超過6g。三、針對性預(yù)防應(yīng)針對結(jié)石化學(xué)組成成分處理，雖其組成成分很多也存在于食物中，但結(jié)石形成比不完全來源于外因，部分結(jié)石是由機體代謝紊亂而生成。對于混合型結(jié)石飲食控制較為困難。能確定化學(xué)成分的叫單純結(jié)石，飲食控制可以起到輔助治療的效果。當(dāng)確定結(jié)石為堿性者，飲食中多采用成酸性食物，促使尿液呈酸性反應(yīng)，有利于結(jié)石溶解。反之酸性結(jié)石，每天多采用堿性食物，可促進(jìn)尿液呈堿性反應(yīng)，酸性結(jié)石易于溶解。腎結(jié)石患者經(jīng)仔細(xì)、全面檢查后，根據(jù)結(jié)石成分，或血和尿的檢查，可采用飲食進(jìn)行治療，調(diào)整飲食，必須改變飲食習(xí)慣，對于預(yù)防結(jié)石再發(fā)生和消除成石因素有一定的積極作用。1．尿酸結(jié)石體內(nèi)尿酸來源有2種。內(nèi)源性尿酸來自機體內(nèi)嘌呤代謝異常，血尿酸偏高不易控制。外源性尿酸來自于攝入的食物，采用低嘌呤飲食。(1)限制蛋白質(zhì)：每天0.8—10.g/kg.d。(2)增加新鮮水果和蔬菜：蔬菜和水果含有豐富的B族維生素和維生素C，在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物呈堿性，由尿排出。尿酸結(jié)石在堿性尿液易溶解，故有利于治療。(3)低能量飲食：如體重超重，應(yīng)限制能量供給。(4)宜食食物：谷類以細(xì)糧為主，因粗糧可生成較多的嘌呤。肉類少量食用，100g/d以內(nèi)，可吃魚類、肉類、蝦類、雞肉等；青菜水果可任意食用；雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入。因尿酸結(jié)晶易溶解于堿性尿中，飲食要多采用成堿性食物。(5)忌食食物：高嘌呤食物如豬肉、牛肉及豬肝、豬腎等動物內(nèi)臟，各種肉汁、濃肉湯，沙丁魚、干豆類、蟹、蛤蜊等。蔬菜包括菠菜、豌豆、扁豆及其他豆類、菜花、龍須菜等。酒類及含酒精的飲料、濃茶、咖啡、可可等香料及調(diào)味品。(6)不宜飲酒，飲酒可增加尿酸水平，酒后還易引起尿的濃縮。(7)高血尿酸、高尿尿酸癥患者可口服別嘌呤醇。(8)口服碳酸氫鈉可使尿液堿化。2．磷酸鈣或磷酸鎂銨結(jié)石：限制每日鈣攝入量，小于500mg。若為磷酸鈣結(jié)石，除限制鈣外還應(yīng)限制磷，約限制到2000mg以下。(1)低鈣低磷飲食：每天共給鈣700mg，磷1300mg。忌食含鈣豐富的食物，如牛奶、黃豆、豆腐、綠葉蔬菜等。含磷高食物有動物蛋白、動物內(nèi)臟及腦髓等。限食高鈣、高磷和高蛋白食品，包括魚、肉、奶酪、肝、堅果。(2)多食成酸性食物：供給米、面等呈酸性食物，使尿液呈酸性。不宜飲用橙汁、可樂等堿性飲料，防止尿液堿化(3)用氯化銨等藥物：是尿液酸化，口服磷結(jié)合劑，以減少磷在腸內(nèi)吸收，大量飲水?？膳浜侠?、解痙藥物，促使小結(jié)石排出。結(jié)石小，健康狀況良好者，可采用體育活動，彎腰叩擊腎區(qū)，或跳繩，促進(jìn)結(jié)石排出。3．草酸鈣結(jié)石：草酸，即乙二酸，最簡單的二元酸，人體中維生素C的一種代謝物。甘氨酸氧化脫氨而生成的乙醛酸，如進(jìn)一步代謝障礙也可氧化成草酸，甚至可與鈣離子結(jié)合沉淀而致尿路結(jié)石。各種植物都含有草酸，以菠菜、茶葉中含量多?？蓮牟蒗Ｒ宜崴猓悪幟仕峤到獾确绞缴?。飲食較難奏效，尿中草酸鹽多為內(nèi)源性，也可因腸內(nèi)細(xì)菌作用于糖類形成，其中33%-50%草酸由甘氨酸轉(zhuǎn)變而來。凡尿草酸含量超過40mg/d者，即應(yīng)采用低草酸飲食，忌服大量的維生素C。每天可口服葉酸5mg、維生素B610mg，防止甘氨酸轉(zhuǎn)變成草酸鹽，并大量飲水以利尿。草酸鹽結(jié)石的病人應(yīng)限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等攝人。限制蘿卜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品；限制可可、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、啤酒；維生素C高的食物不宜多吃如柑桔、檸檬、西紅柿、草莓等；口服維生素B6及鎂制劑，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。多食堿性食物如：牛奶、蔬菜、水果等，是尿液呈堿性。4.胱氨酸結(jié)石：是有胱氨酸尿生成，限制含甲硫氨酸豐富的食品：蛋、禽、魚、肉等。限制動物類成酸性食物，多食植物性成堿性食物，使尿液略堿性。有胱氨酸尿時，可采用低甲硫氨酸飲食。大量飲水，減低尿中胱氨酸濃度，使每天尿量維持在2000-3000ml。5.地方性膀胱結(jié)石：乳兒用母乳喂養(yǎng)或用牛乳代替，基本可以預(yù)防。最后緊記，無論是什么類別的腎石，或什么原因造成，要有效的預(yù)防，改變飲食選擇是需要持之以恒的進(jìn)行。堅忍、耐心和信念！2010年08月18日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吳興輝副主任醫(yī)師 長沙市第一醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石癥的患者在臨床上非常多見。很多患者經(jīng)過手術(shù)或非手術(shù)治療，結(jié)石暫時得以去除。但不久，又會生成新的結(jié)石，患者十分痛苦。原來，泌尿系統(tǒng)的各個部位，如腎、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道等都有可能生成結(jié)石。泌尿系結(jié)石的生成受尿液酸堿度、尿路是否存在梗阻、尿路是否有異物以及身體其他某些疾病的影響。如果患者生活上不加注意，已經(jīng)治好的泌尿系結(jié)石癥就會復(fù)發(fā)。因此，做好預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的工作至關(guān)重要。 ●改變尿石生成環(huán)境研究表明，尿石成分以草酸鈣居多，約占80％。在個別地區(qū)，尿酸結(jié)石也不少見。這些結(jié)石多是在酸性的尿液環(huán)境下生成的。還有一些結(jié)石（如磷酸鈣結(jié)石）則是在堿性的尿液環(huán)境中生成。所以，對患者自然排出或手術(shù)取出的結(jié)石，進(jìn)行成分分析，再通過藥物調(diào)節(jié)或飲食調(diào)理，人為地改變尿液的酸堿環(huán)境，對于預(yù)防結(jié)石的生成及治療結(jié)石病具有重要意義。 ●注意膳食結(jié)構(gòu)尿石的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系。因此，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同，飲食調(diào)理應(yīng)該采取不同的方案。如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。 ●治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現(xiàn)象。尿中的有機物沉積“老化”后，就可能增大而變成非晶體的微結(jié)石。所以，治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病對于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)也非常重要。 ●預(yù)防和治療泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。由變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌等造成的尿路感染容易誘發(fā)結(jié)石，這些細(xì)菌能將尿素分解為氨，使尿變成堿性，易使尿酸鹽沉淀而形成結(jié)石。此外，細(xì)菌及其引起的膿塊、壞死組織等也可作為結(jié)石的核心而導(dǎo)致結(jié)石生成。所以，及時治療泌尿系感染對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。 ●服用中藥每隔一定時間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利于排出體內(nèi)細(xì)小的結(jié)石。如果條件允許，也可以找中醫(yī)師根據(jù)自己的病情開一張簡潔的中藥處方泡服。 ●多飲水應(yīng)該養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣以增加尿量，稱為“內(nèi)洗滌”，有利于體內(nèi)多種鹽類、礦物質(zhì)的排出。當(dāng)然，應(yīng)該注意飲水衛(wèi)生，注意水質(zhì)，避免飲用含鈣過高的水。 ●多活動平時要多活動，如散步、慢跑、做體操等。體力好的時候還可以原地跳躍，同樣有利于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。尿石的病因錯綜復(fù)雜，往往是某種全身性疾病的一個表現(xiàn)，人類所處的自然環(huán)境和社會環(huán)境對結(jié)石形成都有影響，個體遺傳，疾病、生活習(xí)慣飲食也是重要因素。平時注意多運動，多飲水，合理調(diào)整飲食能夠?qū)︻A(yù)防結(jié)石起一定作用，具體來說：1、尿酸結(jié)石：病人應(yīng)吃低嘌呤飲食，如雞蛋，牛奶，多吃水果蔬菜，以堿化尿液。2、胱氨酸結(jié)石：病人應(yīng)該限制含蛋氨酸較多的食物，如肉類，蛋類及乳類食品。3、草酸鈣結(jié)石：病人應(yīng)該食用低草酸，低鈣的食物，如盡量少食用菠菜，海帶，香菇，蝦米等食物4、磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石:病人應(yīng)該食用低鈣，低磷食物，少食用豆類，奶類，蛋類等食物。尿路結(jié)石賓跟的總體調(diào)控．液體攝入（１）每天飲２.５Ｌ水，一天中平均分配，（２）不限制：自來水 水果 飲料（３）盡可能戒除咖啡 茶 酒食物（１）正?；祀s食物和素食（２）每天動物蛋白（魚 肉等）＜１００G（３）減少脂肪和糖嚴(yán)格控制豆腐菠菜（４）每天食鹽總量＜５g生活方式（１）少吃多餐（２）盡可能不用瀉藥及一些維生素類的藥物，碳胺等．（３）足夠的體育活動和睡眠，保持精神的不緊張狀態(tài)【具體】－－－－草酸鈣１ 不限制：自來水 水果 飲料 正?；祀s食物和素食２ 限制：牛奶含鈣量２.５mmol(100mg/Ｌ)以上的礦泉水，每天總量＜３００Ｍ盡可能少飲黑葡萄汁 咖啡 白酒 啤酒 每天魚肉＜１００g菠菜＜５０g少吃毛豆 花生米 菜花 綠蔥 蒜苗 小白菜 禁動物內(nèi)臟（如豬肝 豬腎 豬肚）西紅柿 巧克力 豆腐．【具體】－－－－磷酸鈣１ 不限制:自來水 水果 黑葡萄汁 正?；祀s食物和素食２ 限制：盡可能避免柑橘類果汁 咖啡 茶 白酒 啤酒等 每天魚肉＜１００g橘子＜１個（１－２個）【具體】－－－－尿酸及胱胺酸１ 不限制:自來水 水果 泉水 礦泉水 水果 果汁 正常混雜食物和素食和水果２ 限制：盡可能避免黑葡萄汁 咖啡 茶 白酒 啤酒等 每天魚肉＜１００g 動物內(nèi)臟 菠菜 菜花 花生米 扁豆【具體】－－－－混合結(jié)石１ 不限制：自來水 水果 飲料 正?；祀s食物和素食２ 限制：盡可能避免 咖啡 茶 白酒 啤酒等 每天魚 肉 動物內(nèi)臟＜１００g 定量每天３００ＭＬ 以及橘 葡萄 牛奶本文系吳興輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年12月17日4294
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