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陳金波主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 泌尿外科 本文轉(zhuǎn)載于泌尿外科醫(yī)生學(xué)習(xí)聯(lián)盟平臺(tái)（作者：承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科 徐輝教授），詳見(jiàn)：https://www.ysxxlm.com/＃/actciles/1535/detail 科學(xué)飲食，預(yù)防泌尿系結(jié)石 泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)，隨著全球氣候變暖，我國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，人民生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生改變，泌尿系結(jié)石發(fā)病率不斷增加，泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率也高達(dá) 60％~80％，反復(fù)的結(jié)石發(fā)作給患者心理、生理及經(jīng)濟(jì)均帶來(lái)負(fù)擔(dān)[1]。泌尿系結(jié)石危害性嚴(yán)重，可引起腎、輸尿管、膀胱、尿道梗阻，有導(dǎo)致腎功能損害甚至腎功能衰竭的可能。 泌尿系結(jié)石治療有2個(gè)方面的目標(biāo)，一要清除結(jié)石，保護(hù)腎臟功能。二要消除結(jié)石成因，才能從根本上防止結(jié)石復(fù)發(fā)。清除結(jié)石手段仍以保守排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管硬鏡及軟鏡為主，但因結(jié)石成因復(fù)雜，地域、飲食結(jié)構(gòu)、職業(yè)及個(gè)體差異等因素導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生，給防治帶來(lái)了較大的困難。臨床發(fā)現(xiàn)，泌尿系結(jié)石的發(fā)生與飲食習(xí)慣有直接關(guān)系。近年來(lái)我國(guó)的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化，伴隨的是果蔬類以及谷物類攝取量顯著降低，肉類和油脂類攝取量顯著增加，膳食習(xí)慣雖然是一個(gè)非獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，但在泌尿系結(jié)石的發(fā)病機(jī)理中有著相當(dāng)重要的作用[2]。鹽分、蛋白質(zhì)及脂肪的過(guò)度攝入可能導(dǎo)致內(nèi)源性酸性產(chǎn)物的增加，也會(huì)增加尿鈣、尿酸、草酸鹽排泄，促進(jìn)泌尿系尿結(jié)石形成。如何科學(xué)飲食，成為預(yù)防泌尿系結(jié)石發(fā)生的關(guān)注焦點(diǎn)。 每日保證充足飲水量： 尿量減少能增加尿液溶質(zhì)飽和度導(dǎo)致尿液的停留，可增加泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)，所以要大量飲水，2000~3000ml/d，起到稀釋尿液，減少尿鹽沉淀，增加尿量，防止尿石結(jié)晶形成和促進(jìn)小結(jié)石排出的作用。夏季、活動(dòng)量大時(shí)、出汗多、攝入液體不足等都會(huì)導(dǎo)致尿量減少，更要注意適當(dāng)增加飲水量，盡量避免飲用葡萄汁、蘋(píng)果汁及咖啡等。飲水量要全天均勻分配，由于結(jié)石形成易在尿量減少時(shí)，所以清晨和夜間注意適當(dāng)飲水。 科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)： 在泌尿系尿結(jié)石中78%為含鈣結(jié)石，主要為草酸鈣、碳酸鈣，其中草酸鈣是最常見(jiàn)的結(jié)石成分，不但發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率也高。多糖飲食可能促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收，引起草酸吸收增加，增加尿內(nèi)草酸鈣結(jié)晶。含鈣結(jié)石患者限制鈣攝入量每天在700mg以內(nèi)?；颊邞?yīng)少喝酒或戒酒，戒酒可以減少尿鈣排泄而減少結(jié)石復(fù)發(fā)。食物中較多的動(dòng)物類蛋白脂肪與含鈣結(jié)石形成有關(guān)，高蛋白飲食又可引起尿中草酸增加，高鹽飲食可增加尿鈣的排泄。較多維生素C攝入可導(dǎo)致高草酸尿發(fā)生，增加草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制高草酸、高鈣食物的攝入如：菠菜、西紅柿、土豆、榨菜、甜菜、草莓、堅(jiān)果、巧克力、濃茶、海帶、蝦米、帶魚(yú)、奶粉等。 由細(xì)胞代謝分解的核酸及動(dòng)物類食物中的嘌呤分解而產(chǎn)生尿酸，食用動(dòng)物類食物過(guò)多會(huì)導(dǎo)致尿酸及尿鈣排出量增加，降低尿枸櫞酸排泄，尿pH值降低，容易增加尿酸及含鈣結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。啤酒含維生素B1，它是嘌呤和苷酸分解代謝的催化劑，容易破壞尿酸代謝平衡，使尿酸增加，不能及時(shí)排出體外，以鈉鹽的形式沉積下來(lái)，容易形成結(jié)石[3]。對(duì)尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制動(dòng)物性蛋白及高嘌呤食物攝入，減少尿酸結(jié)石形成，少食肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、海產(chǎn)品、蘑菇、濃油湯等，以每日蛋白質(zhì)不超過(guò)90g為宜，以植物蛋白為主。多吃新鮮蔬菜和水果堿化尿液，促進(jìn)尿酸的溶解，減少結(jié)石形成機(jī)會(huì)。 對(duì)于感染性結(jié)石，由于患者尿中磷酸鎂胺呈過(guò)飽和狀態(tài)形成磷酸鹽結(jié)石，在預(yù)防治療泌尿系感染的同時(shí)，要注意低鈣、低磷飲食，少食肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、奶制品、蛋黃、干豆類、堅(jiān)果、巧克力等食品。 根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)： 根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果可進(jìn)行針對(duì)性個(gè)體干預(yù)。 1、草酸鈣結(jié)石預(yù)防建議與參考 預(yù)防建議：（以下建議僅供參考，具體情況請(qǐng)參考臨床或遵醫(yī)囑） 草酸鈣是泌尿系結(jié)石中最常見(jiàn)的成分，其十年復(fù)發(fā)率接近50%。因此，采取針對(duì)性預(yù)防措施控制結(jié)石復(fù)發(fā)至關(guān)重要。 （1）大量飲水：成人每日飲水量應(yīng)為2000~3000ml（相當(dāng)于一暖瓶），以確保24h尿量在2000ml 以上，可降低尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，也有利于微小結(jié)石排出。特別在臨睡前及夜間，也要多喝水。以保持夜間尿液是稀釋狀態(tài)，從而減少晶體形成； （2）限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉（食鹽）不應(yīng)超過(guò)5克，忌食味精、雞精； （3）忌食草酸：高草酸食物主要包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅(jiān)果（栗子、杏仁、核桃等），應(yīng)忌食或少食； （4）常食柑桔：食用柑桔類水果可增加尿中枸櫞酸（結(jié)石抑制因子）的含量。有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)； （5）適度運(yùn)動(dòng)：每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)（如慢跑等）可以有助于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。但要注意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，汗水會(huì)大量蒸發(fā)而使尿量減少。因此要及時(shí)補(bǔ)充水分，避免尿中成石物質(zhì)濃縮，進(jìn)而誘發(fā)結(jié)石形成； （6）控制體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)減輕體重； （7）定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。 摘自 陳孝平 汪建平 著《外科學(xué)（第八版）》574-580頁(yè) 2、尿酸結(jié)石預(yù)防建議與參考 預(yù)防建議：（以下建議僅供參考，具體情況請(qǐng)參考臨床或遵醫(yī)囑） 尿酸結(jié)石的溶石效果理想，成功率接近80%~90%。尿酸結(jié)石的十年復(fù)發(fā)率約為50%～65%，嚴(yán)格按以下措施進(jìn)行預(yù)防對(duì)于控制其復(fù)發(fā)非常有效。 （1）大量飲水：成人每日飲水量應(yīng)為2000~3000ml（相當(dāng)于一暖瓶），以確保24h尿量在2000ml以上，可降低尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，也有利于微小結(jié)石排出。特別在臨睡前及夜間，也要多喝水，以保持夜間尿液呈稀釋狀態(tài)，從而減少晶體形成； （2）適度運(yùn)動(dòng)：每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)（如慢跑等）可以有助于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。但要注意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，汗水會(huì)大量蒸發(fā)而使尿量減少。因此要及時(shí)補(bǔ)充水分，避免尿中成石物質(zhì)濃縮，進(jìn)而誘發(fā)結(jié)石形成； （3）控制體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)減輕體重； （4）限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前體物質(zhì)，因此，應(yīng)嚴(yán)格限食肉、魚(yú)、蝦類等富含嘌呤的食品，每日總量少于150克；忌食動(dòng)物內(nèi)臟；少食豆制品、蘑菇； （5）首選食品：宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等； （6）堿化尿液：尿酸結(jié)石易在酸性尿液中形成，堿化尿液有利于結(jié)石自行溶解，可常食用富含枸椽酸鉀（一種堿化劑）的柑桔類水果； （7）嚴(yán)格戒酒：不宜飲酒，酒精可增加尿中乳酸排液而造成尿液酸化，此外，飲用啤酒可在尿中產(chǎn)生大量尿酸，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)； （8）定期體檢：每隔半年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超、血尿酸和尿尿酸。 摘自 陳孝平 汪建平 著《外科學(xué)（第八版）》574-580頁(yè) 3、含六水磷酸銨鎂結(jié)石預(yù)防建議與參考 預(yù)防建議∶（以下建議僅供參考，具體情況請(qǐng)參考臨床或遵醫(yī)囑） 含六水磷酸銨鎂結(jié)石屬于感染性結(jié)石，十年復(fù)發(fā)率大約為40%～50%。應(yīng)特別注意，預(yù)防這種結(jié)石復(fù)發(fā)重要前提是完全清除結(jié)石。 （1）大量飲水：每日飲水至少2000ml（相當(dāng)于一暖瓶），保證每日尿量2000ml以上，最好飲用酸性飲料，有利于尿液酸化，可飲用青梅果、蘋(píng)果汁、蔓越莓果汁；但應(yīng)注意，磷酸銨鎂結(jié)石易在堿性尿液中形成，因而不宜飲用堿性飲料（如橙汁、可樂(lè)等），以免造成尿液堿化； （2）適度運(yùn)動(dòng)：每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)（如慢跑等）可以有助于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。但要注意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，汗水會(huì)大量蒸發(fā)而使尿量減少。因此要及時(shí)補(bǔ)充水分，避免尿中成石物質(zhì)濃縮，進(jìn)而誘發(fā)結(jié)石形成； （3）控制感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，防止尿路感染，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)應(yīng)用抗生素； （4）避免受涼：特別是避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼； （5）定期體檢：每三個(gè)月應(yīng)常規(guī)復(fù)查尿常規(guī)和泌尿系B超。 摘自 陳孝平 汪建平 著《外科學(xué)（第八版）》 574-580頁(yè) 4、胱氨酸結(jié)石預(yù)防建議與參考 預(yù)防建議∶（以下建議僅供參考，具體情況請(qǐng)參考臨床或遵醫(yī)囑） 胱氨酸結(jié)石是一種常染色體隱性遺傳病，這種結(jié)石形成很快，復(fù)發(fā)率極高，接近100%。對(duì)其必須引起高度重視，終生嚴(yán)格采取以下預(yù)防措施。 （1）大量飲水：每日飲水3500ml以上（白天每小時(shí)250ml），至少保證每日尿量3500ml； （2）堿化尿液：因?yàn)殡装彼嵋自谒嵝阅蛞褐行纬桑钥纱罅匡嬘脡A性飲料（例如橙汁）來(lái)使尿液堿化； （3）限食蛋白：由于胱氨酸的前體物質(zhì)是蛋氨酸，應(yīng)嚴(yán)格限食高蛋白食物，例如肉、蛋、魚(yú)、奶制品，＜0.8g/kg體重/日，大約相當(dāng)于成人每日50克，少食花生及面粉制品； （4）主選食品：非常有限，僅限于低蛋白食品，例如谷類（大米）、蔬菜、水果； （5）限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿胱氨酸排泄增加，所以每日食用氯化鈉（食鹽）不應(yīng)超過(guò)5克，忌食味精、雞精； （6）適度運(yùn)動(dòng)：每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)（如慢跑等）可以有助于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，但要注意運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，汗水會(huì)大量蒸發(fā)而使尿量減少。因此要及時(shí)補(bǔ)充水分，避免尿中成石物質(zhì)濃縮，進(jìn)而誘發(fā)結(jié)石形成； （7）定期體檢：每三個(gè)月應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超，有條件者定期復(fù)查24小時(shí)尿胱氨酸排泄量。 摘自 陳孝平 汪建平 著《外科學(xué)（第八版）》574-580頁(yè) 飲食對(duì)泌尿系結(jié)石的影響與攝入食物種類及數(shù)量有關(guān)，應(yīng)遵循科學(xué)合理的飲食治療原則。根據(jù)患者勞動(dòng)量、生理狀況、體重等制定飲食計(jì)劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多飲水，適當(dāng)增加蔬菜、水果攝入，合理攝取蛋白質(zhì)，高纖維素、低嘌呤、少糖、低鹽飲食。盡量減少或不飲酒，保持良好生活習(xí)慣，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。通過(guò)改變飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，遵循科學(xué)合理的飲食治療原則，對(duì)預(yù)防和減少結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要作用[4]。泌尿系結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持合理的科學(xué)的飲食，可以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)率高達(dá)60%[5]。2022年02月17日
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一。在我國(guó)，尿石癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。2014年一項(xiàng)中國(guó)尿石癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示我國(guó)腎結(jié)石的患病率已高達(dá)5.8%，在我國(guó)的南部地區(qū)，腎結(jié)石的患病率甚至已突破10%。泌尿系結(jié)石實(shí)際上是一類代謝性疾病，具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。研究結(jié)果表明，體內(nèi)腎結(jié)石清除干凈的患者，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%，10年的復(fù)發(fā)率可高達(dá)80-90%。因此，在治療泌尿系結(jié)石的同時(shí)，作為泌尿外科醫(yī)生不應(yīng)僅專注于“取石”，也應(yīng)該關(guān)注如何預(yù)防結(jié)石來(lái)減少泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)。而對(duì)于所有的泌尿系結(jié)石患者，增加水分?jǐn)z入“多喝水”是最常用且最有效的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的一種方法。 結(jié)石預(yù)防，首先是水，水，水！ 對(duì)于泌尿系結(jié)石患者，最常用也最有效的方法就是多喝水。 預(yù)防尿路結(jié)石，科學(xué)喝水是關(guān)鍵。預(yù)防結(jié)石要多喝水，我們要喝什么水，要喝多少水，實(shí)際上都是有講究的。哪種液體比較合適呢？白開(kāi)水是個(gè)不錯(cuò)的選擇。飲料方面可選擇橙汁、酸果蔓汁和檸檬水。應(yīng)避免過(guò)多飲用咖啡、紅茶、葡萄汁、蘋(píng)果汁和可口可樂(lè)。 那么，應(yīng)該怎么喝？喝多少是合適的？一般建議每天飲水量2000～3000毫升和保持24小時(shí)尿量2000～2500毫升。那如何計(jì)算每天有足夠的喝水量和尿量呢？有人會(huì)說(shuō)夏天出汗多，有時(shí)喝了3000毫升的水也沒(méi)排多少尿，這 怎么辦？總不能每天都得身上帶著量杯去量喝了多少毫升的水和排了多少毫升的尿吧！ 這里有一個(gè)簡(jiǎn)單粗暴的妙招：可以根據(jù)尿液的顏色來(lái)判斷喝水是否充足，如果尿液是清亮、透明的，說(shuō)明喝水足夠，如果尿液偏黃，那就需要多補(bǔ)水。 有沒(méi)有印象，從小感冒或生病時(shí)家人說(shuō)得最多的一句話是不是“多喝熱水”??? 世界上的飲品千千萬(wàn)，不同國(guó)家或地區(qū)的人，有不同的偏好。 意大利人熱衷意式濃縮咖啡，一小杯苦澀濃稠的液體，是他們提神、消食、享受生活的方式； 荷蘭人對(duì)啤酒非常執(zhí)著，下午下班后，便呼朋引伴地跑到酒吧區(qū)，一家店接著一家店，喝個(gè)昏天黑地； 而阿拉伯世界很喜歡齁甜的薄荷茶，飯后來(lái)一壺，塞過(guò)活神仙…… 然而，無(wú)論他們的國(guó)民飲料多么獨(dú)特，都有那么些“重口味”。 放眼全世界，只有中國(guó)人特立獨(dú)行，愛(ài)喝平淡無(wú)味的熱水。 我們到底有多愛(ài)喝熱水？ “為什么非熱水不可？” 其實(shí)，全世界都知道，要活著得補(bǔ)水。 多喝水能夠促進(jìn)新陳代謝，排出體內(nèi)廢物，減少肝臟損傷。 有研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一個(gè)人痛苦煩躁時(shí)，腎上腺素會(huì)飆升，喝水真的有助于平緩情緒。 那么，直飲水不行嗎，為什么非得把它燒開(kāi)？ “不行！”中國(guó)人如是說(shuō)。 這種執(zhí)拗背后，是我們關(guān)于健康的一整套理念： 水是生命之源，但它不僅養(yǎng)活了人，還滋養(yǎng)著各種細(xì)菌和寄生蟲(chóng)。 歷史上，因?yàn)轱嬘盟械奈⑸?，死傷的人不?jì)其數(shù)。 遠(yuǎn)的不說(shuō)，1993年4月，美國(guó)密爾沃基市的供水受到隱擔(dān)孢子的污染，造成100人死亡，40萬(wàn)人致病。 而把水煮沸，在100度的高溫持續(xù)5分鐘以上，能消滅大部分細(xì)菌和寄生蟲(chóng)。 所以，我們雷打不動(dòng)地堅(jiān)持燒開(kāi)水。 從新中國(guó)成立之后，國(guó)家竭盡全力塑造身心健康的“社會(huì)主義新人”，“喝熱水”的舉措被再次提出。 于是，到處都能看到相關(guān)的標(biāo)語(yǔ)。 為了實(shí)現(xiàn)熱水自由， 我們有多努力？ 都說(shuō)，人是水做的，而中國(guó)人是熱水做的。 為了更好地構(gòu)建我們生命體，中國(guó)人拼勁了全力。 首先，我們養(yǎng)成了隨身帶杯子的習(xí)慣。 在中國(guó)，幾乎每個(gè)人有自己的專屬飲具，走到哪兒帶到哪兒： 嬰兒有帶奶嘴兒的水瓶，里面裝著父母兌好的溫水；中小學(xué)生喜愛(ài)帶卡通杯套的水壺，它們既能保溫又不燙手； 打工人人手一個(gè)馬克杯，方便隨時(shí)取用飲水機(jī)的熱水；大爺大媽則偏愛(ài)大容量的不銹鋼保溫杯…… 一句話總結(jié)：水杯，是中國(guó)人的標(biāo)配；帶杯子，是我們對(duì)生命的尊重。 這點(diǎn)執(zhí)著，甚至成了我們最好辨識(shí)的符號(hào)—— 對(duì)世界人民而言，盡管黃種人外貌相似，但華人很好識(shí)別：當(dāng)我們掏出杯子的一刻，一切不言而喻。 當(dāng)然，光有杯子還不夠，水源也很重要。 為了喝到開(kāi)水，我們大搞基建。 如此，從鄉(xiāng)村到國(guó)際化大都市，從學(xué)校、辦公室到店鋪、商場(chǎng)，開(kāi)水房才得以“遍地開(kāi)花” 可以說(shuō)，它們是國(guó)人享受的一項(xiàng)最基本也最重要的福利。 尤其是在機(jī)場(chǎng)和火車(chē)站，這項(xiàng)全球唯一的服務(wù)，不知拯救了多少漂泊的人—— 喝上一杯熱水，瞬間就能回血，接下來(lái)的旅程無(wú)論多奔波，都有力氣走下去。 多喝熱水，簡(jiǎn)單的一句話，它簡(jiǎn)樸而有效，寫(xiě)滿了我們認(rèn)真生活、尊重生命的態(tài)度。 我們都記得兒時(shí)的書(shū)包上總掛著大大的水壺。那是家人對(duì)我們最溫暖的照顧，也是中國(guó)人薪火相傳的韌勁兒。 這股勁兒在暗涌中蓬勃，生生不息。憑著它，一代一代的中國(guó)人把生活過(guò)得越來(lái)越有滋味兒！ 老話說(shuō)，吃水不忘挖井人。 一杯熱水，敬前輩。我先干了，各位隨意。 最后，還是提醒各位，預(yù)防泌尿系結(jié)石，記得多喝水，也可以多喝熱水:) (部分圖片和內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！)2021年11月25日537
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黃后寶主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 怎么把結(jié)石“吃掉”？ 引言： 近年來(lái)，由于飲食習(xí)慣的改變和診斷和治療的進(jìn)展，泌尿結(jié)石的流行病學(xué)發(fā)生了變化。1991年至2000年、2001年至2010年、2011年至2016年我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率分別為5.95%、8.86%和10.63%，呈上升趨勢(shì)。數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村地區(qū)的尿石癥發(fā)病率高于城市地區(qū)，中國(guó)南部地區(qū)的流行率高于北部地區(qū)。此外，尿結(jié)石的五年復(fù)發(fā)率約在31.5%-50%之間，20年復(fù)發(fā)率為72%。因此，我國(guó)泌尿科醫(yī)生不僅要把重點(diǎn)放在尿結(jié)石的外科治療上，也應(yīng)當(dāng)關(guān)注預(yù)防尿結(jié)石的形成，下面我們就介紹如何合理調(diào)整飲食和某些營(yíng)養(yǎng)元素的攝入來(lái)預(yù)防尿結(jié)石的形成與復(fù)發(fā)。 1、飲水可降低尿結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)嗎，何為合理的飲水習(xí)慣？ 眾所周知 ,慢性脫水及/或飲水量不足和尿石形成密切相關(guān)，海灘救生員和馬拉松運(yùn)動(dòng)員尿石癥發(fā)病率高,這一事實(shí)從反面說(shuō)明多飲水可降低尿石癥的發(fā)生率，習(xí)慣性飲水少是泌尿系結(jié)石發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素,亦是結(jié)石復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。當(dāng)尿量2021年09月19日880
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張楷樂(lè)副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是我們?cè)谏钪凶畛Ｒ?jiàn)的疾病之一，結(jié)石形成和許多因素有關(guān)，包括個(gè)體基因差異，腎臟和輸尿管解剖結(jié)構(gòu)差異等，但是最主要的原因就是飲食了。最為常見(jiàn)的泌尿系結(jié)石是草酸鈣結(jié)石，占腎結(jié)石的80%以上。高草酸食物主要包括菠菜、莧菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅(jiān)果等，因此在減肥過(guò)程中，以上這些蔬菜、水果、堅(jiān)果不應(yīng)暴飲暴食。此外，尿酸結(jié)石占泌尿系結(jié)石的10%左右，尿酸結(jié)石常在酸性尿中形成，在魚(yú)蝦蟹等海鮮內(nèi)含有大量的嘌呤物質(zhì)，進(jìn)入體后形成高尿酸血癥，從尿液排出的過(guò)程中可能形成尿酸結(jié)石。在我們減肥，大量運(yùn)動(dòng)流汗的的過(guò)程中，很容易脫水，導(dǎo)致血液和尿液濃縮，增加了尿液內(nèi)草酸鈣和尿酸的濃度，更加容易形成結(jié)石。如果不及時(shí)補(bǔ)充水分，較小的結(jié)晶就回聚集形成更大的結(jié)石。因此，我們建議朋友們能夠健康瘦身，均衡飲食，適當(dāng)鍛煉，增加飲水，遠(yuǎn)離泌尿系結(jié)石和腎絞痛的困擾。2021年09月06日1414
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勾善軍副主任醫(yī)師 承德縣醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石發(fā)生的原因大致分為:1自身是結(jié)石體質(zhì)。2 個(gè)人的飲食習(xí)慣。泌尿系結(jié)石反復(fù)發(fā)作不但痛苦，而且治療起來(lái)花費(fèi)也較高（尤其手術(shù)治療）。建議:1平時(shí)多飲水（每天保證在1500毫升左右）以增加尿量，利于結(jié)石小顆粒排出，防止結(jié)石進(jìn)一步增大。2 避免服用誘發(fā)結(jié)石類藥物及食物（手機(jī)網(wǎng)上搜一搜，哪些食物及藥物容易誘發(fā)結(jié)石？盡量少吃或不吃）。3 建議結(jié)石體質(zhì)患者，每隔3個(gè)月無(wú)論有沒(méi)有結(jié)石都要吃1-2盒排石顆粒預(yù)防（特別是小結(jié)石平時(shí)又不疼，超聲檢查又發(fā)現(xiàn)不了）4 如果有結(jié)石（無(wú)論手術(shù)取出，還是自行排出的）建議做結(jié)石成份分析，看看到底是哪類結(jié)石，這樣可以更針對(duì)性治療與預(yù)防。如果您有這類疾病，歡迎您的垂詢，為您解惑答疑。2021年08月16日422
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燕翔主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 燕翔教授談兒童結(jié)石（之四）很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子得了泌尿結(jié)石，非常著急，常常會(huì)亂了陣腳。去哪兒看？找誰(shuí)看？是否需要手術(shù)？為什么得結(jié)石？后面怎么預(yù)防？……，會(huì)有一連串的問(wèn)題讓人頭疼。這里給大家普及一下看病的大致流程和思路，按這個(gè)思路一步一步地面對(duì)每一個(gè)問(wèn)題，“兵來(lái)將擋，水來(lái)土掩”，就會(huì)得到最佳的救治。 一、 去哪兒看?。? 毫無(wú)疑問(wèn)，首先建議到當(dāng)?shù)氐膬和＝≡夯蛘邇和t(yī)院咨詢。但是國(guó)內(nèi)能夠系統(tǒng)診治兒童結(jié)石的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不多，多數(shù)省份不具備診治條件。只能做一些初步的檢查和評(píng)估。兒童醫(yī)院的檢查和評(píng)估相對(duì)專業(yè)一些，成人醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)稍顯不足，或者檢查儀器設(shè)備不夠針對(duì)性，或者配套流程服務(wù)不足。因此還是到兒童醫(yī)院就診。如果地方的兒童醫(yī)院也沒(méi)有條件，就需要到國(guó)家醫(yī)學(xué)中心診治。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，既是“國(guó)家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究”心，又是“國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心”。由燕翔教授領(lǐng)銜的小兒泌尿結(jié)石診療中心，能夠救治所有的復(fù)雜的、疑難的兒童泌尿結(jié)石。 二、 找誰(shuí)看??？ 一般是找泌尿外科或者腎臟科醫(yī)師就診咨詢。各家醫(yī)院不統(tǒng)一，很多是歸在泌尿外科。也有很多兒童醫(yī)院不細(xì)分，只有兒科或者小兒外科?？梢源蚵?tīng)下或者上網(wǎng)查查，原則上盡量找?？漆t(yī)師就診。我院成立了獨(dú)立的小兒泌尿結(jié)石診療中心，具有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，還有強(qiáng)大的多學(xué)科會(huì)診流程，包括泌尿外科、腎臟科、體外沖擊波室、結(jié)石分析室、代謝評(píng)估室、超聲科、放射影像科、麻醉科等。一句話：專業(yè)的團(tuán)隊(duì)做專業(yè)的事，不走彎路。 三、 是否需要手術(shù)？ 應(yīng)該說(shuō)大部分兒童結(jié)石不是一發(fā)現(xiàn)就需要手術(shù)的。到底是保守治療還是手術(shù)，要綜合起來(lái)分析，比如年齡段、結(jié)石大小、部位？是否引起梗阻？是否引起感染？對(duì)否對(duì)腎功能造成影響？是否合并其他問(wèn)題？這些非常專業(yè)的判斷需要在專科醫(yī)院和?？漆t(yī)生一起做出決定。如果暫時(shí)不需要手術(shù)，可以采取哪些阻止發(fā)展的保守方案？怎么隨訪？也需要給出答案。如果需要手術(shù)，哪一種手術(shù)方式對(duì)孩子打擊最?。磕囊环N效果最好？也要綜合判斷分析。原則是保護(hù)腎臟、阻止發(fā)展、清除結(jié)石、預(yù)防復(fù)發(fā)，同時(shí)又要選擇合適的治療時(shí)機(jī)，避免過(guò)度醫(yī)療，傷害兒童。 四、 為什么得結(jié)石？ 查找兒童泌尿結(jié)石的病因是一個(gè)系統(tǒng)工程，我會(huì)在另一篇文章里詳細(xì)闡述。這里只大致談?wù)?。我反?fù)強(qiáng)調(diào)過(guò)，兒童結(jié)石是內(nèi)在因素和外在因素共同作用的結(jié)果，且內(nèi)在因素大于外在因素，復(fù)發(fā)率比成人高，可達(dá)60%，特殊結(jié)石甚至100%復(fù)發(fā)。因此務(wù)必積極查找原因。查找原因的手段包括常規(guī)檢查，血尿糞檢查，影像學(xué)檢查，24小時(shí)尿風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)石分析，基因檢查等。有時(shí)候還有特殊檢查，如內(nèi)分泌指標(biāo)、血?dú)夥治觥⑺嶂卸緦?shí)驗(yàn)等。醫(yī)生會(huì)在不同的階段，選擇不同的評(píng)估手段，常常是循序漸進(jìn)的。不是一開(kāi)始就全面做所有的東西，會(huì)有選擇性。當(dāng)結(jié)石需要手術(shù)處理時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)先聚焦在清除結(jié)石、獲得結(jié)石、保護(hù)腎臟，后續(xù)再深入地進(jìn)行結(jié)石病因?qū)W評(píng)估。一定要理解，兒童結(jié)石病因?qū)W評(píng)估是艱難而又漫長(zhǎng)的過(guò)程，不是一下子就能搞清楚的。因此，要跟主治醫(yī)生保持密切的隨訪。 五、 怎么預(yù)防結(jié)石？ 這個(gè)問(wèn)題，我也會(huì)專門(mén)寫(xiě)一篇文章闡述。一般情況下，如果通過(guò)各種檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石的大致原因，就會(huì)采取“針對(duì)性的防治”，比如糾正畸形、預(yù)防感染、調(diào)整尿液酸堿度、藥物治療等。但是在很多情況下無(wú)法明確精確的病因，這時(shí)候“一般性的預(yù)防”就顯得非常重要了。一般性預(yù)防，基本上就是增加飲水量，調(diào)整飲食習(xí)慣，杜絕不健康飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等等。具體的不在這里贅述。 最后，再提醒下患兒家長(zhǎng)。發(fā)現(xiàn)孩子得了泌尿結(jié)石，既不要驚慌，病急亂投醫(yī)，也不要大意，要找?？漆t(yī)院、專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)診治。同時(shí)，還要和醫(yī)生保持密切的、長(zhǎng)期的隨訪，最大限度地抑制結(jié)石生長(zhǎng)，降低復(fù)發(fā)率，減少危害。2021年07月30日1199
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黃后寶主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 結(jié)石成分分析 結(jié)石成分分析的意義？ 結(jié)石成分分析是明確結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制定結(jié)石預(yù)防措施和選用溶石療法的重要依據(jù)，此外，它還有助于縮小結(jié)石代謝評(píng)估的范圍。 為何結(jié)石成分分析可以縮小代謝評(píng)估范圍？ 一次泌尿系結(jié)石的形成可能是更嚴(yán)重疾病的先兆，通過(guò)將收集到的結(jié)石進(jìn)行結(jié)石成分分析并確定其晶體的組成，不同結(jié)石成分可以提示相應(yīng)的代謝異常。尿酸和胱氨酸結(jié)石分別提示痛風(fēng)體質(zhì)和胱氨酸尿，磷酸鎂銨結(jié)石和碳酸磷灰石提示感染性結(jié)石。羥基磷灰石為主要成分的結(jié)石主要提示腎小管性酸中毒或者原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，并據(jù)此做進(jìn)一步電解質(zhì)檢查。純草酸鈣結(jié)石和草酸鈣、羥基磷灰石混合成分結(jié)石對(duì)代謝異常的診斷幫助并不大，因?yàn)槠淇梢园l(fā)生在多種代謝異常的情況下，包括吸收性和腎源性高尿鈣、高尿酸性含鈣腎結(jié)石、腸源性草酸尿和低枸櫞酸性腎結(jié)石。 哪些患者需要做結(jié)石成分分析？ 任何首次患結(jié)石的患者均應(yīng)進(jìn)行結(jié)石成分分析。臨床上，如出現(xiàn)以下情況之一，均需重復(fù)進(jìn)行結(jié)石成分分析:1、防治結(jié)石藥物治療后復(fù)發(fā)的結(jié)石；2、經(jīng)有創(chuàng)治療完全清除結(jié)石后早期復(fù)發(fā)的結(jié)石；3、較長(zhǎng)時(shí)間未長(zhǎng)結(jié)石后復(fù)發(fā)的結(jié)石。 結(jié)石成分分析有哪些方法？ 臨床上常用的結(jié)石成分分析方法分為兩種，即物理分析法和化學(xué)分析法。物理分析方法包擴(kuò)X射線衍射法、熱分析法、紅外光譜法等。目前，結(jié)石成分分析首選紅外光譜分析或X射線衍射分析，化學(xué)分析法已很少使用。 近年來(lái)隨著影像學(xué)的發(fā)展，雙源CT在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，由于雙源 CT 的特性，可以使患者在進(jìn)行治療之前獲知體內(nèi)結(jié)石成分成為可能，提前獲知患者體內(nèi)結(jié)石成分，無(wú)論是對(duì)患者治療還是預(yù)防都有著重大的意義。 何為紅外光譜法？ 當(dāng)用紅外光照射結(jié)石時(shí)，結(jié)石中的分子將會(huì)吸收一部分部分光能將其變?yōu)檎駝?dòng)能和轉(zhuǎn)動(dòng)能，然后相應(yīng)的光譜會(huì)出現(xiàn)于中紅外區(qū)。它是由多根相隔很近的譜線組成的吸收帶，而且因各種物質(zhì)所具有振動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)能級(jí)的躍遷分子數(shù)不同，其吸收強(qiáng)度也會(huì)出現(xiàn)不同。通過(guò)儀器來(lái)測(cè)定結(jié)石的紅外光譜，便可清晰的顯示物質(zhì)的結(jié)構(gòu)特征。然后以波長(zhǎng)或波數(shù)為橫坐標(biāo)，以百分吸收率或透過(guò)率為縱坐標(biāo)，記錄形成的譜帶，即為該物質(zhì)的紅外光譜圖。然后與標(biāo)準(zhǔn)圖譜進(jìn)行對(duì)照、鑒別特定成分，同時(shí)借助對(duì)比各組分的吸收峰強(qiáng)度從而進(jìn)行結(jié)石混合成分的定量分析。 為什么說(shuō)紅外光譜法是分析結(jié)石成分的“金標(biāo)準(zhǔn)”？ 紅外光譜法具有所需結(jié)石樣本較少、檢測(cè)速度快、靈敏度高、能夠精準(zhǔn)的分析結(jié)石各種成分以及臨床意義大的優(yōu)點(diǎn)。因此，紅外光譜法目前已成為全世界使用最廣泛且最理想的結(jié)石成分分析法，可以說(shuō)是結(jié)石成分分析的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 何為X射線衍射分析法？ X射線衍射分析法主要通過(guò)對(duì)結(jié)石進(jìn)行X射線照射，然后用它獨(dú)特的衍射來(lái)確定結(jié)石的成分。X線穿透晶體分子間的間隙會(huì)發(fā)生衍射和反射，樣本受到照射時(shí)在多角度是一個(gè)連續(xù)的轉(zhuǎn)動(dòng)，那么它的衍射就可以被儀器記錄。當(dāng)平行的單色X線投射到物質(zhì)的晶體點(diǎn)陣上時(shí)，不同物相的晶體將給出不同的X射線衍射圖形，當(dāng)不同物相混合在一起時(shí)，其各自的衍射數(shù)據(jù)同時(shí)出現(xiàn)，互不干擾疊加在一起。因此，可根據(jù)結(jié)石中不同組分的衍射數(shù)據(jù)判定尿路結(jié)石中的不同成分。其具有操作簡(jiǎn)便，測(cè)譜迅速，樣品使用量少等優(yōu)點(diǎn)，測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確可靠，是結(jié)石成分分析較為可靠的方法。 何為化學(xué)分析法？ 化學(xué)分析法用結(jié)石樣品與化學(xué)試劑所產(chǎn)生的反應(yīng)來(lái)檢測(cè)結(jié)石中所含有的各種離子，然后通過(guò)離子的成分而進(jìn)一步推斷結(jié)石的成分?；瘜W(xué)分析法具有操作簡(jiǎn)單、快速、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，但可能會(huì)遺漏一些罕見(jiàn)甚至未知的結(jié)石成分，還有可能會(huì)遺漏一些藥物性結(jié)石。其誤診率較高，因此現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外很多機(jī)構(gòu)已經(jīng)淘汰此種分析方法，而采用更精準(zhǔn)的紅外光譜法和X 射線衍射法進(jìn)行結(jié)石成分分析。 如何鑒別體內(nèi)結(jié)石成分？ 雙源CT的雙能量成像技術(shù)能獲得與傳統(tǒng)的X線密度圖像不同的反映物質(zhì)化學(xué)成分的能量圖像。使用雙能量成像技術(shù)掃描不同成分的結(jié)石，其獲取能量圖像也存在著不同，從而分析出結(jié)石的化學(xué)成分信息。目前雙源CT已能在體內(nèi)將以尿酸為主要成分的結(jié)石從其他類型結(jié)石中精確地區(qū)分出來(lái)，但是對(duì)含鈣結(jié)石的幾種亞型及其與磷酸銨鎂結(jié)石并不能進(jìn)行有效的區(qū)分。 尿路結(jié)石主要成分有哪些？ 尿路結(jié)石由晶體和基質(zhì)兩種物質(zhì)組成，其中晶體成分占絕大部分。用現(xiàn)代物理化方法分析尿路結(jié)石，已檢測(cè)出30余種晶體成分，根據(jù)化學(xué)成分可概括為五大類：草酸鈣類，磷酸鈣類，磷酸銨鎂類，尿酸類，胱氨酸類。多數(shù)結(jié)石是混合性結(jié)石，含兩種以上的成分，以其中的一種為結(jié)石主體。含鈣類結(jié)石（包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、及兩者的混合性結(jié)石）最多見(jiàn)，約占結(jié)石總數(shù)的90％。 各類結(jié)石理化性質(zhì)如何？ 草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，粗糙，不規(guī)則，常呈桑椹樣，棕褐色。磷酸鈣、磷酸鎂銨結(jié)石易碎，表面粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，在X光片中可見(jiàn)分層現(xiàn)象，常形成鹿角形結(jié)石。尿酸結(jié)石質(zhì)硬，光滑或不規(guī)則，常為多發(fā)，黃或紅棕色，純尿酸結(jié)石在X光片中不被顯示。胱氨酸結(jié)石光滑，淡黃至黃棕色，蠟樣外觀。 不同成分結(jié)石的X線特性如何？ 根據(jù)X射線對(duì)結(jié)石的穿透性，可將結(jié)石分為以下三類：1、不透X射線結(jié)石，包括一水草酸鈣結(jié)石、二水草酸鈣結(jié)石以及磷酸鈣結(jié)石。2、低X射線穿透性結(jié)石，包括磷酸鎂銨結(jié)石、磷灰石以及胱氨酸結(jié)石。3、透X射線結(jié)石，包括尿酸結(jié)石、尿酸銨結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石、2,8-二羥基腺嘌呤結(jié)石以及藥物結(jié)石。 結(jié)石成分對(duì)體外碎石效果的有影響嗎？ 在體外沖擊波碎石過(guò)程中，結(jié)石本身的理化特性是影響碎石效果的重要因素，而這些理化特性又取決于結(jié)石的成分和結(jié)構(gòu)。磷酸鎂銨和二水草酸鈣結(jié)石容易粉碎，而尿酸結(jié)石可配合溶石療法進(jìn)行體外沖擊波碎石，一水草酸鈣和胱氨酸結(jié)石較難粉碎。因此，在臨床實(shí)踐中，識(shí)別各種結(jié)石的成分和了解其理化特點(diǎn)對(duì)于提高碎石療效預(yù)估至關(guān)重要。 哪些結(jié)石具有比較明顯的年齡、性別差異？ 女性較男性更容易發(fā)生磷酸銨鎂結(jié)石，這是由于女性泌尿系統(tǒng)更容易受到細(xì)菌感染。尿酸類結(jié)石大多發(fā)生于男性患者，而胱氨酸結(jié)石則在兒童中的比率較高。 不同位置結(jié)石的成分有區(qū)別嗎？ 上下尿路結(jié)石在構(gòu)成上有明顯區(qū)別，腎和輸尿管結(jié)石以草酸鈣和磷酸鈣為主，而下尿路結(jié)石則以尿酸鹽和磷酸鹽成分居多。在我國(guó)，上尿路結(jié)石與國(guó)外報(bào)告相似，以草酸鈣混合結(jié)石為主，而下尿路結(jié)石則因地區(qū)而異。有的地區(qū)多為尿酸鹽結(jié)石，有的多為草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石。 結(jié)石成分和尿液pH值的關(guān)系？ 尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石在酸性尿液中產(chǎn)生。磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)石在堿性尿液中形成。草酸鹽結(jié)石則在生理尿PH中形成，這可能是草酸鈣結(jié)石最多見(jiàn)的原因之一。 草酸鈣結(jié)石如何形成？ 草酸鈣結(jié)石的形成的主要原因包括：1、體內(nèi)鈣平衡的調(diào)節(jié)器管包括腎臟、腸道、骨骼和甲狀旁腺的調(diào)節(jié)功能發(fā)生異常，則會(huì)導(dǎo)致鈣的代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致尿鈣增多。2、草酸產(chǎn)生或吸收過(guò)多等原因?qū)е履蛑胁菟崤判沽吭龈摺?、過(guò)飽和尿酸在含鈉的尿液中解離并形成尿酸鈉，尿酸鈉析出結(jié)晶后，再通過(guò)異質(zhì)成核的作用來(lái)直接誘導(dǎo)草酸鈣結(jié)晶的形成。4、一些常見(jiàn)的重要結(jié)晶抑制因子如枸櫞酸鹽、焦磷酸鹽和鎂等的含量降低，也是結(jié)石形成的重要條件。 磷酸鈣結(jié)石如何形成？ 磷酸鈣主要存在于兩種完全不同的結(jié)石中：碳酸磷灰石和透鈣結(jié)石。碳酸鹽磷灰石結(jié)晶發(fā)生在pH>6.8時(shí)，與尿路感染有關(guān)。當(dāng)尿鈣濃度和磷酸鹽濃度較高時(shí)，在6.5-6.8的最佳pH下形成透鈣磷石結(jié)晶，其發(fā)生與尿路感染無(wú)關(guān)。磷酸鈣結(jié)石的可能原因包括甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒和尿路感染。 尿酸結(jié)石如何形成？ 各種因素導(dǎo)致的尿液中尿酸溶解度下降和過(guò)飽和是尿酸結(jié)石形成的前提。導(dǎo)致尿酸溶解度下降的決定性因素主要有：1、尿pH值下降；2、高尿酸尿癥；3、尿量減少。其中最重要的是尿pH值下降，因?yàn)樵诮^大多數(shù)尿酸結(jié)石的患者中都具有正常的尿酸排泄但卻顯示持續(xù)性低尿pH。常見(jiàn)病因包括原發(fā)性痛風(fēng)、先天性代謝紊亂、內(nèi)源性核苷酸分解增加如淋巴瘤白血病、慢性腹瀉和回腸造口術(shù)患者、某些腎臟病變。 胱氨酸結(jié)石如何形成？ 胱氨酸結(jié)石是臨床較少見(jiàn)的泌尿系結(jié)石，約占泌尿系結(jié)石的1%。屬于一種遺傳病，是由于先天性腎小管功能缺陷，使腎小管對(duì)胱氨酸、賴氨酸、精氨酸等重吸收不良，使排到尿液中胱氨酸的含量增加，尿中胱氨酸含量過(guò)飽和，因此在腎臟和膀胱里容易形成胱氨酸結(jié)石。 感染性結(jié)石的成分是什么？ 感染性結(jié)石主要由六水磷酸鎂銨組成，但可能另外含有磷酸鈣以碳酸磷灰石的形式存在。 磷酸鎂銨結(jié)石和尿路感染有何關(guān)系？ 當(dāng)產(chǎn)生尿素酶的細(xì)菌感染尿路系統(tǒng)，其產(chǎn)生的尿素酶使尿液中尿素分解為氨和CO2，氨立即質(zhì)子化為銨，而使尿PH持續(xù)增高（PH＞7）。堿性pH有利于磷酸鹽的沉淀，而細(xì)菌又為之提供大量的銨，這一系列的化學(xué)反應(yīng)和生理濃度的鎂一起組成磷酸鎂銨析出所需的組分。另外，鈣、磷酸根、碳酸根的濃度允許碳酸磷灰石和羥磷灰石的析出，這樣組成了感染性結(jié)石的成分，其主要由六水磷酸鎂銨組成，所以磷酸鎂銨結(jié)石又被稱為感染性結(jié)石。 感染性結(jié)石的有哪些常見(jiàn)病原體？ 感染性結(jié)石與分解尿素的病原體泌尿感染密切相關(guān)。最常見(jiàn)的產(chǎn)尿素酶病原體為變形桿菌屬、克雷白屬、假單胞菌屬和葡萄狀球菌屬，其中奇異變形桿菌是最常見(jiàn)的與感染性結(jié)石相關(guān)的細(xì)菌。 藥物相關(guān)結(jié)石如何形成？ 藥物結(jié)石是由藥物治療引起的，包括兩種類型：1、藥物成分結(jié)晶形成的結(jié)石；2、由于藥物治療下尿液成分的不利變化而形成的結(jié)石。麻黃堿、氨苯蝶啶、愈創(chuàng)甘油醚、硅酸鹽、茚地那韋和環(huán)丙沙星等在過(guò)度服用藥物患者中都與含藥物結(jié)石有關(guān)。藥物如髓袢利尿劑（呋塞米、布美他尼）、乙酰唑胺、托吡酯和唑尼沙胺參與含鈣結(jié)石的形成。 基質(zhì)結(jié)石如何形成？ 基質(zhì)結(jié)石又被稱為軟結(jié)石、纖維素結(jié)石，由凝固粘液樣物質(zhì)及少量晶體構(gòu)成。純基質(zhì)結(jié)石極為罕見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道很少，在女性中更為普遍。主要的危險(xiǎn)因素是復(fù)發(fā)性尿路感染，尤其是由于奇異變形桿菌或大腸桿菌、既往結(jié)石手術(shù)、慢性腎功能衰竭和血液透析。由于基質(zhì)結(jié)石的罕見(jiàn)性，目前沒(méi)有特殊的預(yù)防方案來(lái)減少?gòu)?fù)發(fā)，通常建議消除感染和預(yù)防性使用抗生素。 結(jié)石預(yù)防 含鈣結(jié)石如何預(yù)防？ 各類結(jié)石患者往往需要長(zhǎng)期甚至終身接受治療，含鈣尿路結(jié)石患者的預(yù)防措施應(yīng)該從改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開(kāi)始，保持合適的體重指數(shù)、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、保持營(yíng)養(yǎng)平衡和增加富含枸櫞酸的水果攝入是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要措施。只有在改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)無(wú)效時(shí)，再考慮采用藥物治療。 如何調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣預(yù)防含鈣結(jié)石？ 含鈣結(jié)石預(yù)防的飲食調(diào)節(jié)主要在于維持飲食營(yíng)養(yǎng)的綜合平衡，強(qiáng)調(diào)避免其中某一種營(yíng)養(yǎng)成分的過(guò)度攝入。具體包括：1、控制鈣質(zhì)的攝入；2、限制飲食中草酸的攝入3、限制鈉鹽的攝；4、限制蛋白質(zhì)的過(guò)量攝入；5、減輕體重；6、增加水果和蔬菜的攝入；7、增加粗糧及纖維素飲食；8、減少維生素C的攝入；9、限制高嘌呤飲食。 怎樣飲水才能預(yù)防結(jié)石？ 增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿路結(jié)石成分的過(guò)飽和狀態(tài)，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。推薦每天的液體攝入量在2.5-3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0-2.5L以上。建議尿石癥患者控制尿的比重低1.010為宜，以達(dá)到并維持可靠的尿液稀釋度。關(guān)于飲水的種類，一般認(rèn)為以草酸含量少的非奶制品液體為宜。避免過(guò)多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋(píng)果汁和可口可樂(lè)。推薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水。 怎樣控制鈣質(zhì)攝入來(lái)預(yù)防結(jié)石？ 飲食鈣的含量低于800mg/d就會(huì)引起體內(nèi)的負(fù)鈣平衡，低鈣飲食雖然能夠降低尿鈣的排泄，但是可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。而攝入正常鈣質(zhì)含量（1000-1200mg/d）的飲食、限制動(dòng)物蛋白和納鹽的攝入比低鈣飲食具有更好的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。正常范圍或者適當(dāng)程度的高鈣飲食對(duì)于預(yù)防尿路含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)具有臨床治療的價(jià)值。但是，除飲食含鈣以外的補(bǔ)鈣對(duì)于結(jié)石的預(yù)防可能不利，因?yàn)椴患涌刂频母哜}飲食會(huì)增加尿液的過(guò)飽和水平。通過(guò)藥物補(bǔ)鈣來(lái)預(yù)防含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)僅適用于腸源性高草酸尿癥，口服枸櫞酸鈣在抑制尿液草酸排泄的同時(shí)，可以增加尿液枸櫞酸的排泄。 為什么預(yù)防結(jié)石需要控制鈉鹽的攝入？ 鈉鹽攝入過(guò)多會(huì)對(duì)尿液成分產(chǎn)生不利影響：1、高鈉鹽飲食會(huì)降低腎近端小管鈉和水的重吸收效率，從而阻止鈣的再吸收，這種高鈣尿狀態(tài)可能有助于結(jié)石的形成。2、由于碳酸氫鹽的流失，尿中檸檬酸鹽減少。3、尿酸鈉晶體形成的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。且在女性中，鈉攝入量與初次結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)之間存在正相關(guān)。因此，預(yù)防結(jié)石須限制鈉鹽攝入，每天鈉的攝入量應(yīng)少于2g。 為什么預(yù)防結(jié)石需要限制動(dòng)物蛋白攝入？ 富含動(dòng)物蛋白的飲食被認(rèn)為能增加結(jié)石的形成，因?yàn)閯?dòng)物蛋白中富含含硫氨基酸，它使機(jī)體發(fā)生酸負(fù)荷，這使尿PH和枸櫞酸含量下降，同時(shí)促進(jìn)腎臟排鈣。另外，動(dòng)物蛋白中富含嘌呤，嘌呤作為酶的底物分解為尿酸。因此，對(duì)多數(shù)鈣結(jié)石患者適當(dāng)?shù)南拗苿?dòng)物蛋白的攝入是必要的，尤其需要限制紅色的肉類、魚(yú)肉、和家禽肉的攝入，建議動(dòng)物蛋白的攝入不得超過(guò)0.8-1.0 g/kg/d。 為什么預(yù)防結(jié)石需要減少維生素C的攝入？ 維生素C經(jīng)過(guò)自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。服用維生素 后尿草酸的排泄會(huì)顯著增加，形成草酸鈣結(jié)晶的危險(xiǎn)程度也相應(yīng)增加。因此，建議復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者避免攝入大劑量的維生素，推薦他們每天維生素的攝入不要超過(guò)l.Og。 飲用橙汁能可以預(yù)防結(jié)石嗎？ 橙汁中檸檬酸鉀含較高，能有效誘導(dǎo)檸檬酸，可以有效增加尿液中檸檬酸含量。而檸檬酸是尿液中重要的結(jié)晶抑制因子。因此，飲用橙汁有利于抑制低檸檬酸結(jié)石的形成。 鎂能預(yù)防尿路結(jié)石嗎？ 尿液中的鎂通過(guò)與草酸鹽結(jié)合而降低草酸鈣的過(guò)飽和度，從而抑制含鈣尿路結(jié)石的形成。補(bǔ)充鎂劑在促進(jìn)尿鎂增加的同時(shí)，可以增加尿中枸櫞酸的含量，并提高尿的pH值。因此，鎂劑能有效地降低草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)，其適用于伴有低鎂尿癥或不伴有低鎂尿癥的草酸鈣結(jié)石患者。 磷酸鈣結(jié)石如何預(yù)防？ 磷酸鈣結(jié)石的預(yù)防建議采取液體攝入和飲食方面的一般預(yù)防措施。甲狀旁腺功能亢進(jìn)和腎小管酸中毒是磷酸鈣結(jié)石形成的常見(jiàn)原因。 大多數(shù)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者需要手術(shù)治療，而腎小管酸中毒可以通過(guò)藥物糾正。 如果排除這些，則對(duì)磷酸鈣結(jié)石的藥物治療可使用噻嗪類藥物有效降低尿鈣水平。 如果尿液的pH值始終保持> 6.2，則用L-蛋氨酸進(jìn)行尿酸化也可能是有益的，但是需要監(jiān)測(cè)全身性酸中毒的發(fā)生。對(duì)于感染相關(guān)的磷酸鈣結(jié)石，則參考感染性結(jié)石的預(yù)防。 預(yù)防尿酸結(jié)石的關(guān)鍵是什么？ 預(yù)防尿酸結(jié)石的關(guān)鍵在于增加尿量、提高尿液的 pH 值和減少尿酸的形成和排泄3個(gè)環(huán)節(jié)。具體包括：1、大量飲水:使每天的尿量保持在 2000ml以上。2、堿化尿液:使尿的 pH 值維持在 6.5-6.8之間，可以給予枸櫞酸鉀鈉、枸櫞酸鉀 或者碳酸氫鈉。3、減少尿酸的形成:血尿酸或尿尿酸增者，推薦口服別嘌呤醇或者葉酸。 尿酸結(jié)石的預(yù)防如何控制飲食？ 尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬菜和水果。肥胖患者用低熱量膳食。宜用的食品：五谷類應(yīng)以細(xì)糧為主;青菜水果可任意食用;雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入。建議堿性飲食，忌用的食品有：豬肉、牛肉、鴨肉、鵝肉、動(dòng)物內(nèi)臟、鹽漬或油炸食品、青魚(yú)、沙丁、白帶魚(yú)、吳郭魚(yú)、肉干各種肉湯、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各種豆類、菜花、龍須菜及蕈類;酒、濃茶、咖啡、可可等;強(qiáng)烈的香料及調(diào)味品。不宜飲酒，飲酒可增加尿酸水平，酒后還易引起尿的濃縮。 胱氨酸結(jié)石主要預(yù)防措施有哪些？ 在胱氨酸結(jié)石形成者中，通常采用適當(dāng)水合和尿堿化預(yù)防作為一線預(yù)防措施。胱氨酸在尿液pH250 mg/dL時(shí)會(huì)發(fā)生結(jié)石形成。成人患者的液體攝入量應(yīng)至少達(dá)到3L/d，以增加胱氨酸的溶解度。在堿化的尿液時(shí)，通常使用檸檬酸鉀鈉使尿的 pH 值達(dá)到 7.5 以上。如果結(jié)石復(fù)發(fā)仍然發(fā)生，用胱氨酸結(jié)合劑進(jìn)行二線預(yù)防，如硫普羅寧或卡托普利。 胱氨酸結(jié)石如何控制飲食？ 胱氨酸結(jié)石患者宜多攝入以蔬菜及谷物為主的低蛋白飲食，避免過(guò)多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麥、魚(yú)、肉、豆類和蘑菇等)，低蛋白質(zhì)飲食可減少胱氨酸的排泄。同時(shí)限制鈉鹽的攝入，推薦納鹽的攝入量限制在2g/d 以下。 怎么預(yù)防感染性結(jié)石？ 預(yù)防感染性結(jié)石建議采取液體攝入和飲食方面的一般預(yù)防措施，盡可能用手術(shù)方法清除結(jié)石，并且根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)進(jìn)行短期或長(zhǎng)期抗生素治療。使用蛋氨酸或氯化銨進(jìn)行尿酸化，能夠提高磷酸鹽的溶解度。須限制尿素酶的攝入，對(duì)于嚴(yán)重感染的患者，應(yīng)該使用尿素酶抑制劑，推薦使用乙酰羥肟酸、和羥基脲。 為什么預(yù)防鹿角形結(jié)石的術(shù)后復(fù)發(fā)須控制尿路感染？ 鹿角形結(jié)石一般包含有磷酸鎂銨結(jié)石和(或)磷灰石成分，它們的形成與尿路的感染有密切的關(guān)系。把從感染性結(jié)石的表面和內(nèi)部獲得結(jié)石的碎片進(jìn)行培養(yǎng)，往往表明細(xì)菌來(lái)源于結(jié)石的內(nèi)部。另外，腎臟感染性結(jié)石的存在也會(huì)導(dǎo)致尿路感染反復(fù)地發(fā)作。而鹿角形結(jié)石外科干預(yù)過(guò)程又是結(jié)石碎裂、細(xì)菌釋放的過(guò)程，因此，控制尿路感染對(duì)于鹿角形結(jié)石的整體治療是非常重要的。 藥物相關(guān)結(jié)石如何預(yù)防？ 含鈣藥物結(jié)石的預(yù)防：補(bǔ)鈣和補(bǔ)充維生素D引起的結(jié)石與尿鈣的排泄增加有關(guān)，補(bǔ)充大劑量維生素C可能會(huì)促進(jìn)尿液草酸的排泄。因此，含鈣藥物結(jié)石的預(yù)防主要是減少尿鈣和尿草酸的排泄，降低尿液鈣鹽和草酸鹽的飽和度。 非含鈣藥物結(jié)石的預(yù)防：預(yù)防茚地那韋結(jié)石的最好方法是充分飲水，每日進(jìn)水量達(dá)到3000ml 以上，可以防止藥物晶體的析出酸化。尿液使尿 pH 值在 5.5 以下，可能有利于藥物晶體的溶解。氨苯蝶啶、乙酰唑胺、磺胺類藥物結(jié)石的預(yù)防方法是大量飲水以稀釋尿液，適當(dāng)應(yīng)用堿性藥物來(lái)提高尿液的 pH 值，從而增加藥物結(jié)晶的溶解度。 尿路結(jié)石臨床治療后隨訪復(fù)查的主要項(xiàng)目有哪些？ 尿路結(jié)石臨床治療的目的是最大限度地去除結(jié)石、控制尿路感染和保護(hù)腎功能。因此，無(wú)石率、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況和腎功能的恢復(fù)情況是臨床隨訪復(fù)查的主要項(xiàng)目。 尿路結(jié)石預(yù)防性治療后隨訪復(fù)查的主要項(xiàng)目有哪些？ 尿路結(jié)石患者大致可以分為不復(fù)雜的和相對(duì)復(fù)雜的兩類。第一類包括初發(fā)結(jié)石而結(jié)石已排出的患者以及輕度的復(fù)發(fā)性結(jié)石患者，此類患者不需要隨訪。第二類包括病情復(fù)雜、結(jié)石頻繁復(fù)發(fā)、經(jīng)治療后腎臟仍有殘留結(jié)石、或者有明顯的誘發(fā)結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素存在的患者，此類患者應(yīng)該進(jìn)行隨訪。隨訪的內(nèi)容主要是進(jìn)行結(jié)石活動(dòng)的代謝性監(jiān)測(cè)，主要包括結(jié)石成分分析，血液中鈣、鉀、肌酐、尿酸測(cè)定，以及尿液中各類成分測(cè)定，這些檢測(cè)將有助于相關(guān)代謝異常的診斷及鑒別。 尿路改道者如何預(yù)防結(jié)石？ 尿流改道的患者在腎集合系統(tǒng)和輸尿管，或在導(dǎo)管或儲(chǔ)尿囊中形成結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)很高。代謝因素（高鈣尿、高草酸尿和低枸櫞酸尿）、尿素酶產(chǎn)生菌感染、異物、粘液分泌和尿瘀也是結(jié)石形成的原因，這些導(dǎo)致患者的結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很高。因此代謝評(píng)估和密切隨訪是必要的，可以為有效的長(zhǎng)期預(yù)防提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。具體預(yù)防措施包括對(duì)代謝異常進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理，對(duì)尿路感染進(jìn)行適當(dāng)治療，對(duì)利尿處理或定期對(duì)儲(chǔ)尿囊進(jìn)行沖洗。 如何預(yù)防神經(jīng)源性膀胱結(jié)石？ 神經(jīng)源性膀胱患者由于細(xì)菌尿、腎積水、VUR、腎瘢痕形成、下尿路重建和胸椎缺損等其他危險(xiǎn)因素而發(fā)生尿路結(jié)石，最常見(jiàn)的原因是尿淤滯和感染。為了有效地長(zhǎng)期預(yù)防神經(jīng)源性膀胱結(jié)石，需要糾正代謝紊亂，適當(dāng)控制感染，恢復(fù)膀胱的正常儲(chǔ)存/排尿功能，而沖洗法可顯著降低感覺(jué)障礙患者行膀胱擴(kuò)大成形術(shù)后結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。2021年07月08日1467
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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 草酸鈣結(jié)石的十年復(fù)發(fā)率接近50％-60％，對(duì)此，采取針對(duì)性預(yù)防措施控制結(jié)石復(fù)發(fā)至關(guān)重要。預(yù)防建議： 1、大量飲水 每日飲水至少2000ml(相當(dāng)于一暖瓶)，保證每日尿量2000ml以上。 2、限食鈉鹽 鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉(食鹽)不應(yīng)超過(guò)5克，忌食味精、雞精。 3、忌食草酸 高草酸食物主要包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅(jiān)果(栗子、杏仁、核桃等)，應(yīng)忌食或少食。 4、常食柑桔 食用柑桔類水果可增加尿中枸櫞酸(結(jié)石抑制因子)的含量，有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。 5、適度運(yùn)動(dòng) 有利于微小的結(jié)石排出，但應(yīng)防止過(guò)度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水造成尿液濃縮。 6、控制體重 肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)減輕體重。 7、定期體檢 每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。2021年06月05日899
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