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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 六水磷酸銨鎂結(jié)石屬于感染性結(jié)石，十年復(fù)發(fā)率大約為40%～50%。預(yù)防建議： 1、大量飲水 每日飲水至少2000ml(相當(dāng)于一暖瓶)，保證每日尿量2000ml以上，最好飲用酸性飲料， 有利于尿液酸化，可飲用青梅果、蘋果汁、蔓越莓果汁;但應(yīng)注意，磷酸銨鎂結(jié)石易在堿性尿液中形成，因而不宜飲用堿性飲料(如橙汁、可樂等)，以免造成尿液堿化; 2、適度運(yùn)動 有利于微小的結(jié)石排出，但應(yīng)防止過度運(yùn)動導(dǎo)致脫水造成尿液濃縮; 3、忌食草酸 高草酸食物主要包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅果(栗子、杏仁、核桃等)，應(yīng)忌食或少食; 4、控制感染 注意個人衛(wèi)生，防止尿路感染，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素; 5、避免受涼 特別是避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼; 6、定期體檢 每三個月應(yīng)常規(guī)復(fù)查尿常規(guī)和泌尿系B超。2021年06月05日
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 相信有不少人曾經(jīng)吃過“腎絞痛”的苦，那種難以忍受的劇烈疼痛實在是令人刻骨銘心!然而，其罪魁禍?zhǔn)讌s往往是那些冷不丁的小“石頭”，硬是毫不留情地堵在排尿的通道上，讓人疼得發(fā)慌。那么，要預(yù)防這些泌尿系結(jié)石，我們能做什么？ ◆什么是泌尿系結(jié)石？◆ 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱，在住院患者中居首位?！艚Y(jié)石最愛招惹誰？◆我國是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一(中國,美國,泰國), 發(fā)病率呈逐年增加趨勢。我國泌尿系結(jié)石整體發(fā)病率為1%～5%,南方高達(dá)5～10%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于北方，其中25%患者需住院治療,約1/17的我國成年人有腎結(jié)石。泌尿系結(jié)石的發(fā)病年齡多見于25歲～40歲（其中，女性在50歲～65歲會出現(xiàn)第二個發(fā)病高峰），男女發(fā)病比例為3:1。一般認(rèn)為，多食高動物蛋白、高嘌呤飲食和缺少飲水是導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的重要因素。而且營養(yǎng)好的人容易導(dǎo)致上尿路結(jié)石，營養(yǎng)差的人則容易導(dǎo)致下尿路結(jié)石?！艚Y(jié)石會復(fù)發(fā)嗎？◆泌尿系結(jié)石是代謝性疾病，具有復(fù)發(fā)率高的特點。有研究表明，體內(nèi)腎結(jié)石清除干凈的患者，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)50%，10年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)80%～90%。因此，預(yù)防結(jié)石至關(guān)重要?！舻昧私Y(jié)石怎么辦？◆如果結(jié)石不是太大（通常直徑小于6mm），可以通過多喝水、多運(yùn)動，讓石頭自行排出。但這個方法不能保證結(jié)石都能自行排出，也可能導(dǎo)致石頭越長越多、越長越大，當(dāng)石頭長大到一定程度，就需要手術(shù)干預(yù)了。干預(yù)手段有哪些？常用方法包括體外沖擊波碎石、輸尿管鏡（軟鏡）碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、腹腔鏡和開放取石等等，需要結(jié)合結(jié)石的綜合情況來選擇。 ◆結(jié)石如何預(yù)防？◆ 結(jié)石預(yù)防，首先是水，水，水！對于泌尿系結(jié)石患者，最常用也最有效的方法就是多喝水。（有沒有印象，從小感冒或生病時家人說得最多的一句話是不是也是“多喝水”???）預(yù)防尿路結(jié)石，科學(xué)喝水是關(guān)鍵。預(yù)防結(jié)石要多喝水，我們要喝什么水，要喝多少水，實際上都是有講究的。哪種液體比較合適呢？白開水是個不錯的選擇。飲料方面可選擇橙汁、酸果蔓汁和檸檬水。應(yīng)避免過多飲用咖啡、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。那么，應(yīng)該怎么喝？喝多少是合適的？一般建議每天飲水量2000～3000毫升和保持24小時尿量2000～2500毫升。那如何計算每天有足夠的喝水量和尿量呢？有人會說夏天出汗多，有時喝了3000毫升的水也沒排多少尿，這 怎么辦？總不能每天都得身上帶著量杯去量喝了多少毫升的水和排了多少毫升的尿吧！這里有一個簡單粗暴的妙招：可以根據(jù)尿液的顏色來判斷喝水是否充足，如果尿液是清亮、透明的，說明喝水足夠，如果尿液偏黃，那就需要多補(bǔ)水?！羲幬镱A(yù)防◆ 理想的結(jié)石預(yù)防藥物應(yīng)該既能預(yù)防結(jié)石形成，雙無明顯的不良反應(yīng)，同時便于管理。臨床常用預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物有： 枸椽酸氫鉀鈉（友來特）:除了可溶解尿酸結(jié)石和防止新結(jié)石的形成，以及作為胱氨酸結(jié)石和胱氨酸尿的維持治療,2019版泌外?？圃\療指南還指出其適應(yīng)證可擴(kuò)大至所有類型的含鈣結(jié)石患者(草酸鈣結(jié)石最常見)。 別嘌醇：用于預(yù)防伴高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石。 氯化銨：酸化尿液提高磷酸鹽的溶解度，用于感染性結(jié)石的預(yù)防。碳酸氫鈉：碳化尿液，用于尿酸和胱氨酸結(jié)石的預(yù)防。 ◆飲食指導(dǎo)◆合理補(bǔ)鈣由于尿結(jié)石中常常含有“鈣”，許多患者以為必須得“低鈣飲食”，其實不然。飲食中鈣的含量低于800mg（20mmol/d）就會引起體內(nèi)的負(fù)鈣平衡。低鈣飲食雖然能夠降低尿鈣的排泄，但是可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動物蛋白和鈉鹽的攝入反而比傳統(tǒng)的低鈣飲食更能有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。正常范圍甚至適當(dāng)程度的高鈣飲食對于預(yù)防尿路含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)具有臨床治療的價值。所以，推薦多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和魚肉等食品。成人每天鈣的攝入量應(yīng)為800～1000mg（20～25mmol）。一般只推薦吸收性高鈣尿癥的草酸鈣患者攝入低鈣飲食，不建議其他草酸鈣患者盲目限鈣攝入。但是，飲食鈣以外的過量補(bǔ)鈣對于結(jié)石的預(yù)防可能不利，因為不加控制的高鈣飲食會增加尿液的過飽和水平。因此，不建議尿結(jié)石患者盲目服用補(bǔ)鈣類保健品。限制草酸攝入雖然僅有10％～15％的尿液草酸來源于飲食，但是大量攝入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量會明顯地增加。草酸鈣結(jié)石患者尤其是高草酸尿癥者應(yīng)該避免攝入諸如甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜的草酸含量最高，草酸鈣結(jié)石患者更應(yīng)該注意忌食菠菜。清淡飲食高鹽飲食會增加尿鈣的排泄和增加尿酸鈉晶體形成的風(fēng)險，所以，推薦草酸鈣結(jié)石患者每天鈉的攝入量應(yīng)小于2g。低蛋白飲食低碳水化合物和高動物蛋白飲食與含鈣結(jié)石的形成有關(guān)。高蛋白質(zhì)飲食引起尿鈣和尿草酸鹽排泄增多的同時，使尿的枸櫞酸排泄減少，并降低尿的pH值，是誘發(fā)尿路含鈣結(jié)石形成的重要危險因素之一。每天動物蛋白攝入量應(yīng)限制在0.8～1g/Kg。 參考文獻(xiàn)：中國泌尿外科和男科疾病診斷和治療指南（2019）曾國華,朱瑋.泌尿系結(jié)石的預(yù)防：我們該做些什么？[J].中華泌尿外科雜志,2017,(第9期).鄭重.預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的有效方法簡述[J].健康必讀(上旬刊),2020,(第4期).(部分圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請聯(lián)系刪除！)2021年03月08日2299
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王凱歌主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 感染性結(jié)石又稱鳥糞石，以六水磷酸銨鎂、碳酸磷灰石常見。十年復(fù)發(fā)率大約為40-50%，此種結(jié)石完全清除時預(yù)防復(fù)發(fā)效果較好。 預(yù)防措施： 1.大量飲水每日飲水量至少2000ml，保證每日尿量2000ml以上。最好飲用酸性飲料，有助于尿液酸化，可飲用青梅汁，蘋果汁，蔓越莓果汁等，但應(yīng)注意磷酸鎂銨結(jié)石宜在堿性尿液中形成，所以不要飲用堿性飲料，如橙汁、檸檬汁等。以免尿液堿化，從而導(dǎo)致感染性結(jié)石形成。 2.適量運(yùn)動有利于微小結(jié)石排出，但應(yīng)防止運(yùn)動時大量出汗，導(dǎo)致尿液濃縮，所以運(yùn)動時更應(yīng)增加飲水量。 3.控制感染注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，每日用流水清洗外陰，防止尿路感染，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果，選擇合適的、敏感的抗生素，注意遵守用藥時間，頻率，以保證藥效。 4.避免受涼應(yīng)特別注意腎區(qū)，膀胱區(qū)，足部避免受涼。 5.定期復(fù)查建議每三個月常規(guī)復(fù)查尿常規(guī)和泌尿系B超。2021年03月05日1817
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 有腎或輸尿管結(jié)石但不痛，可以不用處理嗎？其實，泌尿系結(jié)石痛不痛主要取決于結(jié)石的大小，位置，有無梗阻和合并感染等。 疼痛主要是由于較小的結(jié)石活動范圍大，當(dāng)小結(jié)石進(jìn)入腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，為了促使結(jié)石排出，輸尿管會發(fā)生劇烈蠕動，于是出現(xiàn)明顯腎絞痛癥狀。因為腎疼痛發(fā)作時劇烈且難忍，這種情況大家一般都會到醫(yī)院就診，專科醫(yī)生會做B超或CT了解結(jié)石的數(shù)量，大小，位置等進(jìn)行針對性解痙及止痛或手術(shù)解除輸尿管梗阻等?？铺幚?。 一般而言，小于6毫米的結(jié)石還有自行排出的可能性，但需要多喝水，同時使用一些利尿和擴(kuò)張輸尿管的藥物來促進(jìn)結(jié)石的排出；小于2厘米的腎結(jié)石或者輸尿管結(jié)石，根據(jù)結(jié)石情況及具體位置，可以選用體外沖擊波碎石、輸尿管軟鏡或者硬鏡取石術(shù)，這些手術(shù)完全沒有創(chuàng)口；大于2厘米的腎結(jié)石可考慮選用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。 只要結(jié)石對腎功能產(chǎn)生影響了就需要及早處理！總體來說，在選擇治療方式時，要綜合考慮結(jié)石的大小、數(shù)量、位置、腎功能和臨床癥狀等因素，結(jié)合病情以及各種治療方式的優(yōu)缺點，通過?？漆t(yī)生分析給出最佳的治療方式。 另外，即使經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生評估過暫時不需要處理的結(jié)石，也至少每3月到半年要復(fù)查一次泌尿系B超以及尿液分析等，必要時復(fù)查泌尿系CT，觀察結(jié)石的位置是否有變化，看看它是否長大了，有沒有造成泌尿系統(tǒng)感染或者梗阻等。 因為有時候腎結(jié)石掉入輸尿管后，初期會引起劇烈疼痛，經(jīng)過對癥處理后或自行疼痛緩解，或者一開始疼痛癥狀就不明顯或無疼痛，一會不會引起人們重視，以為不痛就沒事了。但等時間長了輸尿管結(jié)石會引起輸尿管慢性梗阻，刺激結(jié)石周圍輸尿管肉芽增生進(jìn)一步加重梗阻，若沒有定期復(fù)查的話有可能腎積水會進(jìn)行性加重，腎功能進(jìn)行性受損甚至無功能可能，下面就有一個我治療過的真實案例。因為一顆輸尿管結(jié)石長期梗阻致患側(cè)腎臟已無功能，且合并反復(fù)感染和腰痛，最終手術(shù)切除了患側(cè)無功能且積水的腎臟。（腎臟圖片已經(jīng)虛化處理）所以，除了需要定期復(fù)查之外，平時人們還得注意預(yù)防結(jié)石！ 預(yù)防尿路結(jié)石，科學(xué)喝水是關(guān)鍵 必須注意的是，泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率非常高，5年復(fù)發(fā)率為30%-50%，10年復(fù)發(fā)率高達(dá)80%-100%。因此，對泌尿系結(jié)石的預(yù)防也非常重要。 預(yù)防結(jié)石要多喝水，估計是很多人都知道，但是我們要喝什么水，要喝多少水，實際上都是有講究的。 建議最好喝白開水，每天要喝兩到三升以上，而且要保持每天有兩升以上的尿量。但是也不能咕咚一下就全喝完，要平均下來喝，例如每隔幾小時喝一部分。 如何計算每天有足夠的喝水量和尿量呢？這里有一個簡單粗暴的妙招：可以根據(jù)尿液的顏色來判斷喝水是否充足，如果尿液是清亮、透明的，說明喝水足夠，如果尿液偏黃，那就需要多補(bǔ)水。2021年02月27日1701
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段予民主任醫(yī)師 河南神火集團(tuán)總醫(yī)院 泌尿外科 14 為什么大量喝水能預(yù)防結(jié)石大量臨床研究表明，結(jié)石的形成與飲水量有很大的關(guān)系，多喝水有助于減少結(jié)石的發(fā)生率，對于結(jié)石患者可以明顯降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。多喝水可以稀釋尿液，使尿液中成石物質(zhì)的濃度降低，不讓結(jié)石結(jié)晶析出，多喝水還可以把尿路中已經(jīng)形成的小結(jié)晶沖出體外。那喝多少為準(zhǔn)呢，這個要看患者的排尿量。比如天氣炎熱或重體力勞動者，身體攝入的大量水分會通過出汗排出體外，此時只看飲水的量，對于結(jié)石的防治是有些片面的。所以，喝水是否有效，判定方法有兩個：一是每日排尿量不少于2000ml，為此，每日飲水量至少要2500ml以上；二就是尿比重在1.020以下。當(dāng)然，這種測定方法對于患者來說是有些復(fù)雜，可推薦另外一個簡單且實用的方法，就是觀察尿液的顏色，讓尿液的顏色始終保持淡而清亮。此外，飲水量與結(jié)石成分也有一定關(guān)系。普通含鈣結(jié)石可以參照以上的標(biāo)準(zhǔn)，但對于特殊結(jié)石成分，比如胱氨酸結(jié)石患者，飲水量就要大得多，需要3500~4000ml，使尿比重盡量接近1.010。尿酸結(jié)石患者的飲水量介于含鈣結(jié)石和胱氨酸結(jié)石之間，在常態(tài)下每日飲水3000ml。需要注意的是，這個飲水量應(yīng)該包括我們?nèi)粘ｏ嬍持械娜克?，比如蔬菜、湯、主食里面都含有水分。因此，飲水量并不只是單純喝水的總量，而是我們飲食中所有液體的攝入總量。另外，飲水的時間在傍晚最重要（晚上七點鐘左右），實驗表明，在這個時段，人體尿中鈣的排泄量最大。并且在深夜至清晨這個時段，尿鈣過飽和度為最高，容易形成結(jié)晶，所以患者最好在睡覺前再飲1杯水，使尿中成石物質(zhì)的過飽和度降低，防止結(jié)晶形成！總之，多喝水是比較有效的預(yù)防結(jié)石的辦法。臨床調(diào)查表明，大量飲水可使至少一半的結(jié)石患者控制或延緩復(fù)發(fā)，它的作用在結(jié)石防治上是第一位的。（特別感謝孫西釗接受、李少潁老師提供研究資料）永城市結(jié)石病醫(yī)院段予民結(jié)石團(tuán)隊2021年02月22日1209
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段予民主任醫(yī)師 河南神火集團(tuán)總醫(yī)院 泌尿外科 1 草酸鈣結(jié)石的預(yù)防知識 臨床上結(jié)石分為五大類，其中草酸鈣結(jié)石是所有結(jié)石中最常見的一種，約占結(jié)石總量的70%，草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)率也很高，那么，我們在飲食上，需要注意哪些問題，才能減少草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)呢？ 草酸鈣結(jié)石是一種含鈣結(jié)石，以前在談到含鈣結(jié)石的預(yù)防時，很多人認(rèn)為不吃鈣就會減少結(jié)石復(fù)發(fā)，有些醫(yī)生也會告訴患者，要減少牛奶和豆制品這類高鈣飲食的攝入，這是二十世紀(jì)八十年代以前，臨床上盛行的“限鈣療法”，但是這個觀點早在1985年就已經(jīng)被實驗證實是錯誤的，實驗發(fā)現(xiàn)飲食攝入的鈣在腸道可以跟草酸結(jié)合，形成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，從而減少尿草酸的排泄量，有利于防止草酸鈣結(jié)石的形成，而傳統(tǒng)的低鈣飲食會導(dǎo)致腸道中游離草酸的增多，這些游離的草酸根離子就會經(jīng)腸道吸收進(jìn)入血液，然后進(jìn)入尿液，和尿液中的鈣結(jié)合，形成草酸鈣結(jié)石，所有盲目限鈣，不僅會增加草酸鈣結(jié)石的發(fā)生率，而且會導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松、或者兒童的佝僂病，所以對于草酸鈣患者來說，在飲食上應(yīng)該盡量做到的是“攝鈣平衡”，而非盲目限鈣，草酸鈣結(jié)石最主要的病因是高草酸尿癥，所以患者在飲食上應(yīng)該少食或禁食高草酸食物，例如菠菜就是一種高草酸食物，每100克菠菜中含有的草酸含量就可以達(dá)到6.6mmol，遠(yuǎn)高于其他蔬菜中草酸的含量，結(jié)石成分分析報告，為草酸鈣結(jié)石患者列出了一系列高草酸食物，所以患者在飲食中，要盡量減少高草酸食物的攝入，有利于降低尿草酸的排泄量，這對于控制和降低草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)才是至關(guān)重要的。另外別忘記大量飲水。（感謝南京結(jié)石理化分析中心提供研究資料） 附：一水草酸鈣結(jié)石分析報告2021年02月17日1362
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曹煬副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 泌尿外科 有個詞叫第一聯(lián)想。一想到夏天，您的第一聯(lián)想是什么？對于普通人來說，是陽光與沙灘；是燒烤與啤酒。對于泌尿外科醫(yī)生來說卻是尿路結(jié)石。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科曹煬過去十年中，尿路結(jié)石的發(fā)病率全球增加了30％，但在夏季高發(fā)的特點未曾改變。對于在北半球的國家來說，夏季、尤其是8月，是尿路結(jié)石的旺季。雖然結(jié)石的發(fā)病率與諸多因素相關(guān)：如遺傳疾病，各種因素導(dǎo)致的高草酸尿癥，低枸櫞酸尿，過多食用精制糖、鹽和動物蛋白含量高的飲食等等，但夏季高發(fā)原因并非如此。夏季尿路結(jié)石高發(fā)的主要原因是脫水。隨著溫度的上升，我們每天分泌的汗液大大超過其他季節(jié)。同樣的運(yùn)動量，產(chǎn)生的汗液也是最多。在沒有補(bǔ)水或者補(bǔ)水不充分的情況下，人體的體液就會變得富含鈣，草酸鹽等礦物質(zhì)。這增加了礦物質(zhì)濃縮成石頭的風(fēng)險。有過腎絞痛的病人可能會告訴您，其經(jīng)歷是如何的痛苦。實際上來說，腎絞痛引起的疼痛比分娩更痛苦：因為這些鋸齒狀的晶體會慢慢穿過您細(xì)膩而狹窄的輸尿管，其過程不亞于任何酷刑。那問題來了，如何預(yù)防呢？在夏季，最有意義，最簡單也是效果最好的預(yù)防措施就是大量地補(bǔ)充液體，也就是大量飲水。美國梅奧診所的威廉海利建議每天喝兩升或約八杯不含咖啡因的液體。但筆者認(rèn)為，“產(chǎn)出”比“投入”更重要。您應(yīng)該每天至少有2.5升的尿液。需要指出的是，如果您每隔幾個小時沒有排尿，那么您的飲水量就不夠了。也就是說，您的飲水量需要均勻地攝入。筆者的經(jīng)驗是通過尿色來判斷飲水量是否足夠：如果尿液透明且清，幾乎沒有黃色，那說明你的飲水量足夠了。喝什么是一個比較棘手的問題。在中國，有龐大的飲茶人群。但茶中含有草酸鹽，這是形成結(jié)石的必備因素。尤其是紅茶，草酸鹽含量很高。所以在夏日，當(dāng)您飲用冰紅茶是值得商榷的。很多醫(yī)生建議使用檸檬水，因為檸檬中的檸檬酸會抑制尿液結(jié)晶的形成。但在全球各個國家，檸檬水飲料往往伴隨著很多糖。因此，筆者還是認(rèn)為水是最好的。但您可以添加檸檬塊。需要指出的是，除了飲水這一在夏季需要特別關(guān)注的細(xì)節(jié)外，含有高鹽、高糖、高動物蛋白，高草酸的食物也需要在夏季特別注意。首先，動物蛋白會酸化尿液并促進(jìn)晶體形成；若通過腎臟的鈉過多會導(dǎo)致更多的鈣進(jìn)入尿液，從而增加結(jié)石的風(fēng)險；高糖食物同樣也會增加尿鈣排泄量。需要指出的是，鈣含量高的脫脂奶制品，可減少結(jié)石的風(fēng)險。飲食中的鈣通常會降低風(fēng)險！但補(bǔ)充鈣會增加風(fēng)險。最后就是那些含草酸鹽的食物，例如茶。需要注意的是，含草酸鹽的食物里面很多是最健康的食物：比如黑莓，藍(lán)莓，菠菜和最深色的綠葉蔬菜；杏仁，腰果和其他堅果；豆腐和其他豆制品等等?？紤]到中國人的飲食習(xí)慣，特別是在茶葉，綠葉蔬菜，豆腐，堅果上的消耗，在夏季，適當(dāng)減少此類的攝入對于預(yù)防尿路結(jié)石也是大有裨益的。2021年02月02日1323
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 關(guān)于腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石的預(yù)防：1，多喝水（2500ml-3000ml） 不喝咖啡，紅茶，葡萄汁，蘋果汁，可口可樂?？梢院忍K打水。2，關(guān)于補(bǔ)鈣：正常鈣質(zhì)飲食，不要過量的高鈣飲食就可以。3，關(guān)于草酸：少吃菠菜，花生，紅茶，杏仁，甜菜，甘藍(lán)。4，少吃鹽5，少吃肉（指的是動物蛋白，每天不超過一兩肉）6，減肥：要求BMI小于18 (BMI=體重（千克）除以身高（米）的平方)7，少吃動物內(nèi)臟8，多吃粗糧：玉米、小米、黃豆、綠豆、紅薯、山藥、馬鈴薯等引用自2019版中國泌尿外科診斷治療指南2020年12月10日3137
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張二偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 認(rèn)識泌尿系結(jié)石1.什么是泌尿系結(jié)石？都是些什么成分？泌尿系結(jié)石是指腎臟、輸尿管、膀胱、尿道發(fā)生的結(jié)石。結(jié)石分為兩大類，含鈣結(jié)石和非含鈣結(jié)石。含鈣結(jié)石包括草酸鈣，磷酸鈣，碳酸鈣。非含鈣結(jié)石包括：胱氨酸結(jié)石，黃嘌呤結(jié)石，尿酸/尿酸鹽結(jié)石，磷酸鎂銨，基質(zhì)結(jié)石等。2.泌尿系結(jié)石會有哪些癥狀？能引起我們注意到結(jié)石的最常見的癥狀是疼痛。這種疼痛的表現(xiàn)是劇烈的腰背部疼痛，伴有出汗，惡心、嘔吐等癥狀。往往是輸尿管結(jié)石引起尿液不能從腎臟順利排出引起的。而腎結(jié)石可以沒有任何癥狀，在我們體檢的時候發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石?；蛘唧w檢的時候發(fā)現(xiàn)尿液里面有紅細(xì)胞。膀胱結(jié)石會表現(xiàn)為排尿的中斷。一般素食主義的人或者老年男性等排尿有困難的患者會引起膀胱結(jié)石。有的時候患者由于平時就有排尿困難癥狀不在意，膀胱結(jié)石可以長得非常大。尿道結(jié)石往往是膀胱結(jié)石排出過程中卡在尿道里造成的。當(dāng)結(jié)石感染的時候會引起發(fā)熱等癥狀。嚴(yán)重的感染引起休克，患者甚至可以出現(xiàn)暈厥。雙側(cè)的輸尿管結(jié)石可以引起患者尿閉，也就是無尿。3.哪些人得了腎結(jié)石要特別注意？首先就是糖尿病患者合并結(jié)石，由于糖尿病患者對感染的抵抗力比較低，當(dāng)糖尿病患者得結(jié)石的時候一定要重視，特別是女性糖尿病患者因結(jié)石發(fā)熱時更是要刻不容緩的去醫(yī)院。因為我們在臨床中見到嚴(yán)重的感染，危機(jī)患者生命的情況，往往是女性合并糖尿病的情況。其次有嚴(yán)重高血壓的患者要注意，因為有的時候癥狀容易混淆，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的背部疼痛的時候要警惕主動脈夾層等危機(jī)生命的大血管病變，要及時就醫(yī)并告訴醫(yī)生你的基礎(chǔ)疾病。再次女性在妊娠期間，由于妊娠，一些檢查收到限制，有時候不能明確診斷。需要暫時引流尿液等分娩后再處理結(jié)石。還有兒童，兒童環(huán)結(jié)石的比例比較低，但是當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)兒童患者泌尿系結(jié)石的時候，一定要尋找結(jié)石的原因。4.泌尿系結(jié)石有哪些危害？結(jié)石最嚴(yán)重的危害是嚴(yán)重的感染引起感染性休克，這個是致命的危害。不及時治療往往導(dǎo)致不可挽回的遺憾。對腎功能的損傷，當(dāng)結(jié)石堵在輸尿管或腎盂造成梗阻時，會造成腎臟或部分腎臟的積水，嚴(yán)重時造成腎臟功能的喪失。這種情況往往是結(jié)石疼痛等癥狀通過藥物控制后沒有及時處理結(jié)石，所以當(dāng)我們因結(jié)石癥狀就診，癥狀緩解后一定要關(guān)注結(jié)石有沒有清除。其他的危害比如結(jié)石引起輸尿管狹窄，長期結(jié)石刺激引起尿路上皮的癌變這種情況是相對少見的。5.泌尿系結(jié)石是怎么形成的？結(jié)石的成因有自身代謝的因素，局部因素和藥物相互作用三部分。我們經(jīng)常提到結(jié)石體質(zhì)，部分結(jié)石患者的代謝與正常人群是不一樣的，體內(nèi)促進(jìn)結(jié)石形成的成分從尿液中排出多，抑制結(jié)石的成分少。還有一些患者有先天或后天的解剖結(jié)構(gòu)異常，比如髓質(zhì)海綿腎的患者，比如老年男性前列腺增生的患者。個別的還有藥物引起的結(jié)石，比如磺胺、抗艾滋病的藥物等等。6.結(jié)石治療后會不會復(fù)發(fā)？結(jié)石的復(fù)發(fā)率還是比較高的，有統(tǒng)計顯示結(jié)石的復(fù)發(fā)率10年為50%。既然結(jié)石比較容易復(fù)發(fā)，我們就要注意定期復(fù)查和預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。一般我們至少要在治療后1周，一個月，3個月，半年的時候隨訪。7.泌尿系結(jié)石怎么預(yù)防？結(jié)石的預(yù)防很復(fù)雜，一般常見的結(jié)石是含鈣結(jié)石，特別是草酸鈣結(jié)石。包括飲食調(diào)節(jié)（高鈣尿癥的患者推薦低鈣飲食，限制草酸的攝入，比如杏仁、花生、甜菜、菠菜、大黃、紅茶、可可粉，限制食鹽的攝入，限制蛋白的過量攝入按每公斤體重不超過一克，增加水果蔬菜攝入，增加粗糧和膳食纖維的攝入，減少維生素c的攝入等等）特殊成分的結(jié)石，比如尿酸結(jié)石，要限制高嘌呤食物攝入，比如動物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚等。胱氨酸結(jié)石要堿化尿液，使尿PH在7.5以上，以蔬菜谷物為主的低蛋白飲食。限制食鹽攝入。感染性結(jié)石推薦低鈣、低磷飲食。要足量足療程的抗感染治療。酸化尿液。除了特殊成分的結(jié)石外，我們最需要注意的就是多飲水，以什么為標(biāo)準(zhǔn)呢？每天尿量在2000毫升以上，其實操作性不強(qiáng)。我們一般要求尿液顏色接近自來水。8.泌尿系結(jié)石怎么治療？其實治療這個話題呢是醫(yī)生的專業(yè)問題，我們簡單的說一下。大約5%左右的人會發(fā)生結(jié)石，其中約四分之一需要住院治療。目前我國也是世界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。目前的結(jié)石治療大部分是微創(chuàng)的方式。大可不必?fù)?dān)心開刀手術(shù)的痛苦了。9.泌尿系結(jié)石適合日間手術(shù)嗎？由于目前生活節(jié)奏的加快，家庭單位的縮小。每個人的時間都很緊張。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步以及加速康復(fù)理念的推進(jìn)，目前輸尿管結(jié)石基本上可以在48小時以內(nèi)完成整個住院過程。小的腎臟結(jié)石也可以在48小時內(nèi)完成。10.說說另外一個結(jié)石，前列腺結(jié)石？我們常說的泌尿系結(jié)石是不包括前列腺結(jié)石的。但是男性體檢的時候往往會發(fā)現(xiàn)自己有前列腺結(jié)石，這種情況如果沒有尿頻、尿急、排尿不暢等不適，可以不用擔(dān)心。如果有不適癥狀到泌尿外科就診即可。這個是不需要手術(shù)的。2020年12月05日1390
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