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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 各位朋友，大家晚上好，今天我想跟大家分享的題目是泌尿系結石的。 預防與治療。 嗯，這是一個比較大的題目，今天我想要跟大家談的就是其中的。 一小部分患者也就是呃，腎結石的直徑小于五毫米，這種小結石不需要體外碎石也不需要手術的。 呃，患者如何進行治療和預防呢，呃，第一要每天飲水量要大于2500毫升。 呃，介于兩千五到4000毫升之間至少保證你有2000毫升的尿量。 小便顏色呢，是無色透明或者是輝煌。 也就可以，如果做到這一點，可以把你腎結石。 新發(fā)或者復發(fā)的概率降低60%第二條呢，是一個811原則，什么意思呢，因為這種小結石的患者，他沒有辦法拿到結石做結石分析了。 80%的患者是草酸鈣結石10%是尿酸結石10%是感染性結石。 如果沒有發(fā)熱，尿急，尿頻，尿痛，這種明顯炎癥表現(xiàn)的話，我們可以都按照尿酸草酸鈣結石來進行處理，那草酸鈣結石，我們怎么預防呢，呃，飲食上需要注意的是呃。 限制草酸的攝入，你比如說可以。 限制菠菜，甜菜，茶葉，巧克力，草莓以及各種堅果等等。 適當限制蛋白的攝入，每天每公斤體重呢，不超過。 每公斤體重不超過一克的蛋白每2020年11月17日
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 本文中所說結石均是指泌尿系結石（腎結石，輸尿管結石）每日飲水量2500ml-4000ml，觀察尿液清亮或者微黃?？梢允菇Y石復發(fā)率降低60% 對于得過結石的朋友來說，上面這一條是基本原則，適用于所有人。 如果沒有排出結石，怎么飲食注意呢？ 有個“”8/1/1“”原則，也就是說80%的結石是草酸鈣結石，10%是尿酸結石，10%是感染性結石。 對于大多數(shù)患者來說，可以按照草酸鈣結石的注意事項進行飲食控制。對于草酸結石的患者，不限制鈣的攝入，而應該限制草酸的攝入比如：菠菜，甜菜，茶，巧克力，草莓，麥麩以及各種堅果（松子，核桃，板栗）。限制蛋白攝入，每天每公斤體重不超過1g的蛋白質，每天不超過5g的食鹽攝入。對于非鈣性結石，比如尿酸結石應該限制嘌呤類食物（動物內臟，肉類，魚蝦等）；比如胱氨酸結石應該限制富含蛋氨酸的食物（蛋，奶，肉，花生，小麥）每日飲用900ml鮮橘汁可以有效提高尿PH值，對于溶解和預防非鈣結石都有幫助。 常用藥物是枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，兼具溶石與預防結石形成的作用。 除此之外，還有博大精深的中藥治療，也有不錯的療效。 醫(yī)患問答：問：你說枸櫞酸氫鉀鈉顆?？梢陨吣蛞篜H值，可是枸櫞酸里面帶有酸這個字，是不是酸性的，降低PH值呢。 答：帶有酸字并不是代表酸性的，比如碳酸氫鈉也就是小蘇打，它就是堿性的。 問：枸櫞酸氫鉀鈉顆粒這個藥物的具體作用是什么？ 答：根據(jù)“外科學（七年制）”教科書中的解釋是：( 1) 提高尿液 pH 值，利于尿酸結石及胱氨酸結石的溶解排出; ( 2) 直接抑制含鈣結晶體形成， 包括結晶的成核、生長和聚集等; ( 3) 通過與尿鈣絡合， 形成溶解度較高的枸櫞酸鈣， 可以直接導致尿中鈣離子濃度降低，抑制含鈣結晶的形成。枸櫞酸鹽是一種生理性物質，枸櫞酸氫鉀鈉制劑在常規(guī)劑量用藥時不會產生不良反應，口服溶于水后釋放出等量的鉀鈉離子，不會引起電解質紊亂，而兩種離子的混合使用可以升高尿 pH 值，更易于溶解尿酸及胱氨酸， 因而臨床上應用簡單、安全、有效。 問：枸櫞酸氫鉀鈉吃多久？一直吃下去嗎？ 答：枸櫞酸氫鉀鈉是一種生理性物質，理論上，常規(guī)劑量下不會出現(xiàn)明顯副作用。但是高血鉀以及腎功能不全的人慎用。預防結石的話，經驗判斷枸櫞酸氫鉀鈉每月溶解1mm。一般來說不超過三月；對于接受結石手術的患者來說，術后至少應該服用1個月的藥物。 問：結石怎么預防？排出來后還會得嗎？ 答：結石是一種終身性疾病，需要定期復查B超，重在預防，及時干預治療。2020年11月17日1514
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 對于泌尿系結石（腎結石、輸尿管結石等）患者清楚明白的知道自己是哪一種結石，結石是什么成份以及不同結石成份對應的健康食譜，減低患病幾率，達到更好的防治目的。一、泌尿結石復發(fā)率高，預防很關鍵泌尿結石是現(xiàn)代社會最常見疾病之一，易復率高。我國泌尿系統(tǒng)結石的發(fā)病率為1％～5％，南方地區(qū)高達5％～10％，是全球三大結石高發(fā)區(qū)之一。泌尿結石5年復發(fā)率高達60％，20年的復發(fā)率高達100％。所以要有效的預防結石的復發(fā)顯得極為重要!二、結石成分分析技術泌尿結石成分分析是確診結石性質的方法，也是制定結石預防措施的重要依據(jù)。1、我既往排出的結石可以拿來化驗嗎？無論是自然排出、通過手術取出還是碎石后排出的結石都可以進行，而且需要進行結石成分分析。當出現(xiàn)藥物預防情況下結石復發(fā)、在腔鏡治療結石完全清除后結石很快復發(fā)、長期無石情況下出現(xiàn)結石復發(fā)，應再次進行結石成分分析。2、常見結石的成分有哪些，該如何預防?2.1磷酸鈣與草酸鈣類結石（碳酸磷灰石、一水草酸鈣、二水草酸鈣）其中碳酸磷灰石與一水草酸鈣混合結石很常見，復發(fā)率較高。由于其成分以碳酸磷灰石為主，結石更易復發(fā)。需要注意一下幾點：（1）控制體重：肥胖易導致結石形成，肥胖者應該減輕體重;（2）定期體檢：每年應常規(guī)復查泌尿系B超。（3）定制食譜（推薦：★★★★★）：1）忌食草酸：高等酸食物為主包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅果(栗子、杏仁、核桃等)，應忌食或少食；2）限食蛋白：限食高蛋白、高鈣和高磷食物，包括魚、肉、肝、奶酪、各類堅果（栗子、杏仁、核桃等）；3）限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉（食鹽）不應超過5克。忌食味精、雞精；2.2尿酸與草酸鈣類結石（尿酸氫銨、一水草酸鈣）成人尿酸銨結石多與高尿酸癥合并尿路感染有關，復發(fā)率較高；兒童尿酸銨結石通常與代謝有關，多見于非母乳喂養(yǎng)的兒童，系低磷酸鹽飲食所致。需注意以下幾點：（1）控制感染：注意個人衛(wèi)生，防止尿路感染;（2）避免受涼：特別是避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼;（3）定期體檢：每年應常規(guī)復查泌尿系B超血尿酸、尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。（4）定制食譜（推薦：★★★★★）：1）限食嘌呤：成人尿酸銨結石患者應嚴格限食肉、魚、蝦類等富含嘌呤的食物，每日總量少于150克；2）食用優(yōu)質蛋白：少食豆制品、蘑菇、忌食動物內臟，主食宜食蛋、奶、素菜、水果，但無尿路感染證據(jù)的兒童患者可以不受上述飲食限制；2.3草酸鈣類（一水草酸鈣）一水草酸鈣結石的十年復發(fā)率大約為30％~50％，因此，采取針對性預防措施控制結石復發(fā)至關重要。需要注意以下幾點：（1）控制體重：肥胖易導致結石形成，肥胖者應該減輕體重;（2）定期體檢：每年應常規(guī)復查泌尿系B超。（3）定制食譜（推薦：★★★★★）：1）忌食草酸：高等酸食物為主包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅果(栗子、杏仁、核桃等)，應忌食或少食；2）限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉(食鹽)不應超過5克。忌食味精、雞精；2）常食柑桔：食用柑桔類水果可增加尿中枸櫞酸(結石抑制因子)的含量，有助于預防結石復發(fā)；2.4感染、磷酸鈣、草酸鈣類結石（六水磷酸銨鎂、碳酸磷灰石、二水草酸鈣、羥基磷灰石）六水磷酸銨鎂結石屬于感染性結石，十年復發(fā)大約為40％~50％。應特別注意，預防這種結石復發(fā)的重要前提就是完全清除結石。需注意以下幾點：（1）控制感染：注意個人衛(wèi)生，防止尿路感染，根據(jù)尿培養(yǎng)結果，遵醫(yī)應用抗生素;（2）避免受涼：特別是避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼;（3）定期體檢：每年應常規(guī)復查泌尿系B超。（4）定制食譜（推薦：★★★★★）：1）特定飲水：最好飲用酸性飲料，有利于尿液酸化，可飲用青梅果、蘋果汁、蔓越莓果汁：但應注意，磷酸銨鎂結石易在堿性尿液中形成，因而不宜飲用堿性飲料（如橙汁、可樂等），以免造成尿液堿化；2.5尿酸與草酸鈣類結石（無水尿酸、一水草酸鈣）尿酸結石和溶石效果理想，成功率接近80％~90％，但含有草酸鈣者可能會影響溶石效果。這種結石的復發(fā)率約為50％~65％，嚴格按以下措施進行預防對于控制其復發(fā)非常有效。需注意以下幾點：（1）控制體重：肥胖易導致結石形成，肥胖者應該減輕體重；（2）定期體檢：每年應常規(guī)復查泌尿系B超、血尿酸和尿酸。（3）定制食譜（推薦：★★★★★）：1）首選食品：宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等；2）忌食草酸：高等酸食物為主包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅果（栗子、杏仁、核桃等），應忌食或少食；3）限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前體物質，因此，應嚴格限食肉、魚、蝦類等富含嘌呤的食物，每日總量少于150克，少食豆制品、蘑菇、忌食動物內臟；少食用豆制品、蘑菇；4）堿化尿液：尿酸結石易在酸性尿液中形成，堿化尿液有利于結石自行溶解，可常食用富含枸櫞酸鉀（一種堿化劑）的柑桔類水果；5）嚴格戒酒：不宜飲酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，此外，飲用啤酒可在尿中產生大量尿酸進而導致結石復發(fā)；結石本身是果，而不是因，在了解自身結石成份后，追根尋源，才能降低再次復發(fā)可能性；不僅是為了自己，同時也為同住同吃同源的家人提供一份預防策略。三、想做結石成分分析，找誰？有以下途徑可在我院進行結石成分分析檢測：3.1住院患者：住院結賬完畢后，找到主管醫(yī)師，在其幫助下完成檢查的開設和付費，這個檢查屬于自費項目，我院費用375元，一般安排在“周四”集中檢測；3.2外院患者：有需要做結石成分分析的患者，可以聯(lián)系我，將結石郵寄我院（結石如芝麻粒大小就能檢驗），我院采用紅外結石分析儀，分析準確，結果指導性強，報告出來后，將分析結果及防治措施一并寄回，希望能在你結石預防上助力，愿您早日康復！2020年10月19日5161
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 胱氨酸尿癥是一種常染色體隱性遺傳病，其腎近曲小管轉運二堿價氨基酸（胱氨酸、鳥氨酸、精氨酸和賴氨酸，COAL或COLA）障礙。 在臨床上，只有胱氨酸轉運障礙有意義，因為胱氨酸在尿中溶解性很差，容易形成胱氨酸結石。 正常情況下，腎小球濾過的胱氨酸100%由近曲小管重吸收。胱氨酸結石占成人結石的1%，兒童結石的6-10%，多于12-13歲時出現(xiàn)。 腎臟近曲小管涉及胱氨酸轉運的兩個結構之一發(fā)生突變，其包括由二硫鍵聯(lián)接的2個亞單位。重亞單位（rBAT）由基因SLC3A1編碼，位于第2號染色體，輕亞單位（B0,+AT）由基因SLC7A9編碼，位于第19號染色體。B0,+AT轉運中性的胱氨酸和二堿性的鳥氨酸、精氨酸和賴氨酸。rBAT則調節(jié)B0,+AT的運輸。 胱氨酸尿癥屬常染色體隱性遺傳，但雜合體伴SLC7A9等位基因突變者，胱氨酸轉運功能也有影響，但程度較輕，臨床上一般不會形成胱氨酸結石。 現(xiàn)胱氨酸尿癥的分型依基因突變類型。但對多數(shù)胱氨酸尿癥者，無基因檢測的必要。 胱氨酸尿癥的診斷，可通過尿液分析，顯微鏡下可見到典型的6面體的胱氨酸結晶，也可通過結石成分分析確定。胱氨酸在氰化物-硝普鹽試驗中呈陽性。正常人尿胱氨酸排出量為30mg/day或0.1mmol/day。 胱氨酸結石超聲下顯示良好，在X線下，部分胱氨酸結石呈陰性。CT平掃（非增強CT）是目前結石診斷的最主要影像學方法。胱氨酸尿者一半以上在其一生中發(fā)生結石，復發(fā)率達60%。診為胱氨酸尿癥后，即應開始胱氨酸結石的預防。 胱氨酸溶解為pH依賴性，pH7.0，溶解度為250mg/L（1mmol/L），當pH7.5，溶解度500mg/L（2mmol/L）。所以減少胱氨酸排出，預防胱氨酸結石的總原則是：堿化尿液，稀釋尿液。 胱氨酸尿癥者，尿量>3.5L/24h，活動多者，飲水3.5-4.0L/day，夜尿1.5L。避免牛奶，果汁較好，兩杯橙汁約提高尿pH0.5。 限制蛋氨酸含量高：紅肉，魚，香腸，蛋，奶制品和大豆。但由于胱氨酸結石多發(fā)于青少年，因發(fā)育成長需求，蛋白方面不應作過多限制。植物飲食可堿化尿液。鈉鹽增加胱氨酸排出，故應避免高鹽飲食，注意隱藏鈉源，如快餐，罐裝品，腌菜和煙熏食品。 特異藥物治療，口服鉀鹽堿化尿液，目標值定于pH7.0，枸椽酸鉀較好，成人15–20mEq，1天2次，后再依pH調整。螯合劑D青霉胺與胱氨酸結石形成可溶性復合物，減少結石形成，其副作用有：天皰瘡，粒細胞缺乏癥，血小板缺乏癥，腎病綜合征，多發(fā)性肌炎A普硫羅寧也可用于胱氨酸結石的預防?，F(xiàn)有第3代螯合劑，布西拉明，副作用較少?？箟难幔ňS生素C），曾用胱氨酸尿癥的治療，促胱氨酸轉為半胱氨酸，但過多的抗壞血酸攝入可致草酸鈣結石風險增高。 總而言之，胱氨酸結石的預防策略是：飲水更足量，限蛋氨酸攝入，限鈉攝入，充分藥物堿化尿液，必要時藥物螯合胱氨酸。2020年09月27日2550
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結石病發(fā)病率高，復發(fā)率也高。 尿路結石的發(fā)生與多種因素有關，包括遺傳、飲食習慣、生活方式、肥胖、糖尿病和環(huán)境等等。 首次患尿路結石病后再發(fā)的機率有多大？1919年，Dr. Lamson在美國梅奧診所的一次演講中曾說過尿路結石的復發(fā)率是10-48 % 。100年過去了，現(xiàn)在的情況又如何呢？有研究顯示5年內的復發(fā)率是30-50%，25年內的復發(fā)率幾達100%。另有研究顯示，每年的復發(fā)風險增加2-5%，每次結石病發(fā)作后，復發(fā)風險也相應增加。所以應重視結石的預防，認真考慮結石病人自身的結石病發(fā)病危險因素。 有些結石病危險因素與生俱來或難以改變：基因、性別、年齡；某些胃腸道疾病影響液體吸收和電解質平衡；與遺傳有關的疾病如髓質海綿腎和馬蹄腎等；與鈣磷代謝有關的疾病，如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，這些疾病可予矯正或治療，應能降低結石復發(fā)風險。 結石復發(fā)率高的因素還有：多次復發(fā)者、血堿性磷酸酶高者、下盞結石者、結石大于2cm者、首次結石需外科治療者和年輕者。 首次結石即有并發(fā)癥者、孤立腎結石者、移植腎結石者和伴多種合并癥的結石者，應積極行代謝評估以了解結石形成危險因素。代謝評估最主要的方法是收集24小尿行尿液分析。 尿量不足是結石形成和復發(fā)的最主要原因。其次是高尿鈣，而草酸鈣是最常見的結石。尿中各種成分對個體影響差異大，作用大小也不一。如尿中草酸水平，稍微高些，也可能極大促進結石形成。排尿酸藥物降低血尿酸，但可能增加尿酸結石的形成風險，尿尿酸高也可促進草酸鈣結石的形成。 尿中的枸櫞酸鹽在結石預防中起了非常重要的作用，枸櫞酸鹽與鈣結合易形成可溶性復合物，減少鈣與草酸鹽或磷酸鹽的結合。如尿中枸櫞酸鹽不足，則可導致結石復發(fā)。對于尿中各種形成結石的成分，如形成過飽和狀態(tài)，結石即易形成。 結石多急性發(fā)作，但其高復發(fā)特性，人們應將其視為一種慢性病，需長期注意日常生活方式和飲食習慣，確定有針對性的預防策略，制定詳細的具體措施，并持久遵循之。2020年09月24日1388
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 尿酸結石是尿路常見結石之一，顧名思義，尿酸結石與血或尿尿酸高有關系。但有部分尿酸結石者，其血尿酸并不高，或高血尿酸者，并不表現(xiàn)為尿酸結石，尿酸結石的主要因素是尿尿酸水平和尿酸堿度，后者的影響更大些。尿酸結石診斷的最好方法是通過結石成分分析確定，影像學上，尿酸結石在超聲與CT上顯示，而普通X線不顯示，屬陰性結石。CT值如300左右，多為純尿酸結石，如大于900，多為含鈣結石。 尿酸結石者應了解自身既往的飲食習慣，包括液體攝入情況，如含酒精和果糖的飲料。有無服用保健品和藥品，體重如何等等，找出可能促進尿酸結石形成的危險因素。 液體攝入：對所有結石患者均應強調增加液體入量。每天應保持2000ml左右的尿量，以降低尿酸在尿中的飽和度。 人體中的尿酸有兩大來源，內源性尿酸由肝臟代謝產生，外源性尿酸則由腸道吸收的嘌呤代謝產生。腸道吸收的嘌呤個體差異大。人類缺乏尿酸酶，所以嘌呤的終產物必須從腸道和腎臟排出。為控制人體內尿酸水平，關鍵在于限制動物蛋白的攝入。紅肉、禽肉、魚、貝類、啤酒和動物內臟含嘌呤高，日常飲食中應加以限制。植物類食物，蘆筍、菜花、扁豆、蘑菇、燕麥、豌豆和菠菜含嘌呤也較高，但如以植物嘌呤為主和低脂肪飲食者，血尿酸水平升高和痛風發(fā)生并無明顯增加，故有人提出尿酸結石者不必限制植物類嘌呤。 酒精攝入過多可升高血尿酸水平，促使痛風發(fā)作，如啤酒本身含高嘌呤。對于痛風的影響，啤酒較白酒明顯，而葡萄酒則無明顯影響?，F(xiàn)仍無證據(jù)顯示酒精攝入與尿酸結石形成有關，但從整體健康飲食角度，尿酸結石者應限制各種酒精攝入。 飲食可影響尿中的pH值，硫酸鹽是日常飲食中的主要酸負荷，由食物中的含硫氨基酸氧化產生，動物和谷物蛋白中的含硫氨基酸較多。較素食者，多吃動物和谷物蛋白者，尿中有更多酸排出和低pH值。水果和疏菜含有的鉀可中和酸負荷。為準確評定個人的凈酸排出，可行24小時尿分析，記錄飲食種類與數(shù)量，細心者可查閱各種食物的潛在腎臟酸負荷（PRAL，potential renal acid load）值，奶酪、紅肉、禽肉、魚、雞蛋和谷物為正PRAL值；水果和疏菜為負PRAL值，脂肪和牛奶為中性PRAL值。PRAL可用于調整個人的飲模式和習慣，達到修正尿液酸堿度的目的。與PRAL 類似，蛋白/鉀比值也可用于評估個人的酸負荷。 果糖攝入源于吃進的糖、水果和果汁，果糖攝入過多增加結石形成風險。原因與由此引起的肥胖、 代謝綜合征及糖尿病有關。雖無證據(jù)顯示果糖與尿酸結石有直接關系，但果糖仍增加尿酸的產生。胰島素抵抗可能也有一定的關系。尿酸結石者在飲食上應限制過甜食物和飲料，以避免過胖。 肥胖、糖尿病和代謝綜合征是尿酸結石形成的風險因素。此類人群尿中pH值也較低，原因不是很明朗，有研究顯示可能與胰島素抵抗有關，胰島素抵抗可改變腎臟胺的產生和排出，影響尿的酸緩沖，導致尿液酸化。血糖控制良好有助于尿酸結石的預防。 尿酸還導致草酸鈣結石成核，所以控制尿尿酸水平對于尿酸結石和草酸鈣結石的預防均有意義。 原則上，通過飲食調整，減少尿尿本排出，增加尿pH值，可減少尿酸結石形成風險。 針對尿酸結石的預防，飲食建議有： 充分液體攝入，尿量2000ml/天以上。 限制高嘌呤食物 限制動物蛋白攝入 增加水果和疏菜攝入 限制酒精入量，每天不超過1次。 控制體重 尿酸結石可通過藥物預防，部分尿酸結石還可用藥物溶石治療。藥物預防的重點是升高尿液pH值。 尿酸是弱有機酸，其溶解度在pH6.5時是pH5.0時的11倍。尿酸結石多在尿長期酸性時形成。餐后尿pH通常會升高，胃壁細胞分泌鹽酸，相應血中的堿會較多進入尿，溶解大部分尿酸結晶，而很多尿酸結石者無此能力。外源堿化藥物可溶解純尿酸結石，使結石排出體外。造成長期酸性尿的原因，體內缺乏胺的產生，使腎臟以磷酸鹽緩沖酸負荷，從而尿呈低pH值。這種情況與年齡有關，故于50歲以上者尿酸結石發(fā)生較多。肥胖者、糖尿病和代謝綜合征者，由于胰島素抵抗，機體胺的產生不足。高動物蛋白攝入后，需腎臟排出其產生的非揮發(fā)性酸。節(jié)食者可產生酮源性酸。慢性腹瀉或通便藥可使腸道丟失堿。 減肥過快可促尿酸排出，高代謝狀態(tài)或化療也可能 增加尿酸排出。排尿酸藥物有時可促進尿酸結石形成。丙磺舒增加尿酸排出而減少青霉素排出，故用于治療萊姆病時以提高青霉素濃度，此時易致尿酸結石形成。 尿酸結石者，可用試紙自行測定尿pH值，連續(xù)3天，以評估尿的酸堿狀態(tài)。 黃嘌呤氧化酶抑制劑別嘌醇和非布昔他常用于反復痛風發(fā)作者，這種藥物適于高排尿酸性草酸鈣結石者，而不適于純尿酸結石者。 鑒于尿液pH值對尿酸溶解度的影響，堿化尿液比減少總尿尿酸量更重要。很多尿酸結石者，其血和尿尿酸量并不高。 堿化尿液可口服堿性鉀鹽或鈉鹽，但鉀鹽更理想。尿酸鉀較尿酸鈉在堿性尿中更易溶解。堿性鈉易增加尿鈣的排出，促草酸鈣結石形成。過量的碳酸鈉增加尿鉀排出易致低鉀血癥。多數(shù)尿酸結石者年齡較大或有高血壓，需限制鈉鹽攝入。與枸櫞酸鉀相比，碳酸氫鈉引起的腹瀉、惡心較少，價格便宜，故有人仍選用碳酸氫鈉堿化尿液，但效果將比枸櫞酸鉀差。如患者腎功能不全，碳酸氫鈉合適，可避免高鉀血癥的發(fā)生。堿性鹽可每天用2-3次，以保持尿pH值處于較高水平。這種方法適于體內有輸尿管支架管，有利于結石較快溶解。用藥期間，應監(jiān)測尿pH值。如無特別急迫需解決結石，可每天1次枸櫞酸鉀和碳酸氫鈉，3-4小時后測定尿pH值，保證在7以上，如在7以下，應增加劑量。少數(shù)患者吸收慢，可在6小時后再測尿pH值。是否需與飲食同時用藥則無必要。為預防尿酸結石形成，可每周3次用藥。堿性鹽易致腹瀉，故用藥時，應在家或離衛(wèi)生間近的地方，避免尷尬的事發(fā)生，這也有利于患者堅持用藥。無論是堿性鈉，還是堿性鉀，吃起來口感很差。過度用藥則可能致羥磷灰石外殼形成，使尿酸結石不易溶解，也可能會產生一種類似過度通氣后的堿中毒，讓人有一種騰空感。較持續(xù)用藥，間斷用藥出現(xiàn)上述情況較少，但需定期監(jiān)測尿pH值，以確保療效。溶石治療時，尿酸結石可能變小而排出，故治療期間可能會出現(xiàn)腎輸尿管絞痛。 黃嘌呤氧化酶抑制劑別嘌醇和非布昔他常用于反復痛風發(fā)作者，這種藥物適于高排尿酸性草酸鈣結石者，而不適于純尿酸結石者。由于常用的降血尿酸藥物將增加尿尿酸的排出，故在嚴重的高尿酸血癥者或痛風者需藥物治療時，應警惕此時尿酸結石形成風險的增加，可強化尿液的堿化和加大飲水量加以避免。2020年09月24日1680
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 草酸鈣結石包括一水草酸鈣和二水草酸鈣，一水草酸鈣結石是所有結石中最硬的，外觀通常呈黑褐色，表面有時有金屬樣光澤，類似于小鑄鐵球，部分一水草酸鈣結石體外碎石無效果，需激光才能將其擊碎。二水草酸鈣較一水草酸鈣略松脆些。草酸鈣結石占所有結石的60%以上，是各類結石中的老大哥。 容易產生草酸鈣結石的原因有: 高草酸尿，高鈣尿，高尿酸尿，尿中抑制物減少，如鎂，枸椽酸，尿量不足。針對上述原因，我們可以制定草酸鈣結石的預防策略。 對于高草酸尿，我們應限制草酸的攝入，尿中的草酸鹽有50%源于食物。多數(shù)來自于蔬菜和谷物，如菠菜，芹菜和麥麩等的草酸含量較高。對于高鈣尿癥，人體每天攝入的鈣應控制在1,000-1,200 mg。奶制品含鈣量較高，但長期限鈣可致骨質疏松。飲食少鈣可致腸道吸收和尿排泄草酸增加。蛋白攝入過多，致尿鈣排出增加，原因是磷蛋白和含硫蛋白可酸化尿液。鈉鹽過多可促尿鈣排出。高尿酸尿除引起尿酸結石外，對草酸鈣結石的形成也有影響，高尿酸尿可抑制粘多糖作用，后者是草酸鈣形成的抑制劑。 此外，尿中枸櫞酸和鎂水平低也是草酸鈣結石形成的原因。 預防草酸鈣結石，首先應保持每天尿量在2000ml左右，碳酸飲料，酒精，咖啡，茶，流行病學資料顯示可降低結石風險，但咖啡和茶是否能預防草酸鈣結石仍有爭議。最近研究顯示咖啡因有增加結石復發(fā)的風險，因其促進鈣的排出，但另有研究發(fā)現(xiàn)咖啡因增加尿鈣/肌酐，鎂/肌酐，枸椽酸/肌酐，和鈉/肌酐，不增加草酸/肌酐，飲用咖啡后，鈣的超飽和度增加，但抑制物鎂和枸椽酸也增加。檸檬水和橙汁有助于增加尿枸椽酸排出，富鉀水果汁如橙汁含有機陰離子代謝產生堿， 有助于增加尿pH和枸椽酸，檸檬雖富有枸椽酸，但沒有較多的陰離子，有研究顯示橙汁較檸檬有更強的堿化和枸椽酸化尿的作用。所以相比較于檸檬水，橙汁在預防草酸鈣結石方面更好些。水果中的蘋果和葡萄則有增加結石的風險?？傮w而言，液體總量比液體種類，在預防結石方面更重要。 鈉鹽攝入增加鈣結石風險，因其減少腎小管鈣的重吸收，尿中鈣含量增加。尿鈣增加致尿酸鈉飽和度增加，減少尿枸椽酸，結果尿中結石抑制物減少，尿酸鈉誘導草酸鈣結晶形成，草酸鈣和磷酸鈣飽和度增加。有研究顯示：高鈉飲食，增加鈣的排出，尿pH升高，減少枸椽酸排出。還有研究顯示：低鈉加限制動物蛋白和適量鈣攝入，有效降低結石的發(fā)生。一般建議每天鈉攝入應少于3,300 mg。 動物蛋白增加酸負荷，因其富含硫氨基酸降低尿pH，減少尿枸椽酸，增加尿鈣的排出，同時增加骨的重吸收鈣，減少腎鈣的重吸收，此外嘌呤負荷增加尿尿酸排出，也增大草酸鈣結石的風險。紅肉，禽肉，魚肉，海鮮，奶酪和蛋黃，增加酸負荷。奶制品，谷物，和少量疏菜（玉米，豌豆，小扁豆）也提供一部分酸負荷，因其有較高的磷硫含量。低動物蛋白飲食有助于結石的預防。有研究顯示高動物蛋白是草酸鈣結石復發(fā)的最主要飲食因素。 水果和疏菜富鉀，是堿負荷，枸椽酸代謝成二氧化碳和水，促進其堿化效應。水果疏菜少而動物蛋白多，增加酸負荷，降低尿pH和枸椽酸，可能增加尿鈣。但過多水果和疏菜易升高尿草酸水平，故平衡利弊，適當攝入是關鍵。 為降低尿鈣水平，既往認為應限制鈣的攝入以減少尿鈣，現(xiàn)認為中至高鈣攝入有助于結石的預防。飲食中鈣有一重要作用，即高鈣的保護作用，腸腔內鈣與草酸鹽形成草酸鈣復合物，減少腸道草酸鹽的吸收，從而降低尿中草酸鹽水平。尿草酸水平取決于飲食中草酸，鈣和小腸內鈣的吸收狀態(tài)。同時減少飲食中鈣和草酸鹽，表現(xiàn)為尿鈣水平降低，而尿草酸不降低。高鈣尿癥患者只需輕度限鈣和草酸飲食即可，嚴格限鈣不可取，否則可致負鈣平衡而出現(xiàn)骨質疏松。研究示絕經期女性補充鈣，不改變尿鈣和枸椽酸水平；絕經期女性補鈣和雌激素無明顯增加結石風險。枸椽酸鈣是理想藥物，既可補充鈣，可增加尿枸椽酸水平。依攝入鈣的特點，鈣劑的補充可與飲食同時進行，更有利于腸道鈣與草酸的結合。維生素D補充，不增加尿鈣的排出，故也不必限制。 源于飲食中草酸鹽占尿草酸鹽近一半，尿草酸鹽水平取決于飲食中鈣，草酸鹽的吸收和草酸鹽的利用度。當鈣和草酸鹽同時攝入，由于腸道中草酸鹽與鈣結合，尿草酸鹽反降低，低鈣可致草酸鹽吸收增加，鎂也可與草酸鹽在腸道內結合。炎性腸病和脂肪吸收不良者，草酸鈣結石風險增加，因腸道內鈣鎂與脂肪結合，草酸鹽吸收增加。維生素C攝入過多，促草酸鈣結石，維生素C可轉化為草酸，研究顯示：每天攝入維生素C >1 g/d，結石風險增加；一般建議結石患者每天維生素C攝入< 500 mg。易致高草酸尿食物有哪些呢？下述食品應避免過多食用：堅果(杏仁，榛子, 腰果, 花生，瓜子)，茶，芝蔴，巧克力，菠菜，甜菜，蘿卜，秋葵，大豆及制品，麥麩，蕎麥等等。 對于部分反復發(fā)生草酸鈣結石，一般預防措施無明顯效果者，可考慮加用藥物預防。噻嗪類藥物，呋噻米（速尿）可降低尿鈣作用，通過增加遠曲小管重吸收鈣，近曲小管增加重吸收鈉和鈣，高鈉飲食可減弱其降尿鈣作用，但服用呋噻米時應定期復查血電解質，避免出現(xiàn)低鉀血癥?？诜鄞徕?，增加尿pH和枸椽酸水平，降低尿鈣，可用于低枸椽酸，高尿酸引起的草酸鈣結石和不能耐受別嘌醇治療的高尿酸尿的草酸鈣結石預防。此外，枸椽酸鉀可升高腸源性高草酸尿者的尿pH。別嘌醇是黃嘌呤氧化酶抑制劑，抑制次黃嘌呤轉為黃嘌呤（尿酸前體），也可預防草酸鈣結石形成，減少尿酸和尿酸鈉介導的草酸鈣成核。尿酸和尿酸鈉降低對草酸鈣結晶有抑制作用的大分子水平。含鈣結石患者多有中至重度的高尿酸尿，別嘌醇減少尿尿酸水平，所以可預防草酸鈣結石的復發(fā)。 總之，草酸鈣結石的預防原則是：飲水足量，選擇堿性飲料，適量鈣攝入，限制草酸攝入，避免高草酸食物，限制動物蛋白攝入，限制鈉攝入，降低尿酸，嚴重者可藥物降低尿鈣，補充枸櫞酸鹽，降尿酸。2020年09月21日6343
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結石是常見病，多發(fā)病。50%的結石病人在今后10年內會再發(fā)結石，80%的人在今后20-30年內會再發(fā)結石，故預防結石非常重要。 泌尿系結石的發(fā)生與遺傳因素，基因，人種和環(huán)境很有關系，是結石病的主要影響因素。但上述因素在我們出生后是很難改變的，即使如環(huán)境，為預防結石病，換個地方工作生活也不現(xiàn)實。但改變飲食習慣和生活方式卻是人人可以做到的，研究顯示良好的飲食和生活習慣可有效預防泌尿系結石的發(fā)生，重點在于方法得當，堅持不懈。 為更好預防結石，我們應了解尿路結石形成過程的大致過程：所有的尿路結石形成于尿，成分亦來自于尿。尿中結石成分過飽和，可形成結晶，并遂步增大，堵塞腎尿流通道，可排出至輸尿管造成輸尿管梗阻。 尿液雖顯透明，其實成分五花八門，包括白細胞、紅細胞、蛋白、細菌、結晶和粘液等等。其中促進結石形成的成分有:草酸鹽，鈣離子，尿酸，胱氨酸，磷酸鹽，胺等，但不是所在成分都促進結石形成，尿中也有抑制結石形成的成分，如枸櫞酸鹽，鎂離子，粘多糖，焦磷酸鹽等。此外，尿液比重（稀釋程度）、酸堿度和有無尿路感染也是結石能否形成的重要因素。 尿路結石成分復雜，主要有草酸鈣結石、尿酸結石、磷酸鈣結石、磷酸鎂銨結石、胱氨酸結石，不同成分結石，預防方法有所不同，所有結石病人應該盡可能收集排出的結石或手術后取出的結石，在醫(yī)院做結石成分分析，獲得結果后，針對自已結石的具體成分，制定合適的預防措施。但現(xiàn)實中，很多結石病人不清楚自己所得結石是什么成分，那應怎樣做呢？這種情況下，還是可以做一些事情，盡可能減少結石的發(fā)生或復發(fā)。 首先須保證足量的液體攝入，這不是看你喝了多少水，而是以排出的尿量為標準，應保持每天排出的尿量達2000ml左右。每天攝入的液體除變成尿排出外，還通過出汗，呼氣或排大便等途徑排出，故每天攝入液體量約2500ml至3000ml左右。如250ml/杯，10-12杯左右。炎熱時，出汗多時，相應增加喝水量。除喝水總量外，每天喝水應均衡分配，早中晚多次定量喝水，睡前應有飲水習慣。嚴重結石病者應保持夜尿1次以上。液體的種類該如何選擇？未知結石成分者，白開水，礦泉水首選，果汁（低糖），咖啡，紅或綠茶其次，啤酒有一定的利尿作用。過甜的軟飲料不合適。 飲食中遵循平衡和健康原則，避免吃得過素或過葷，由于草酸鈣結石最常見，故多數(shù)人可依草酸鈣結石預防方法調整飲食習慣。一般而言，新鮮或速凍食物好于罐裝食物；不要過多吃紅肉（牛、豬和羊肉），魚肉和禽肉也要有所限制；奶制品可適量；避免高糖高鹽食物。 適度運動，運動時，微小結晶或小結石有利排出，但不利因素則是易因大量出汗出現(xiàn)尿濃縮，反而促進結石形成，所以出汗較多時，應提前及時補充液體，減少結石形成的機會。 對于未知成分結石的預防原則是：充足液體入量，中性飲料，平衡飲食，避免過多熱量攝入，多活動，減肥。結石的預防應避免三天打魚，兩天曬網(wǎng)，須長期堅持，定期6個月做一次泌尿系超聲檢查，以防無癥狀結石致尿路梗阻影響腎臟功能，在此，大家需明白結石引起的腎功能損害是很難再恢復的，故應及時診治，最好的治療手段就是做好預防，不得尿路結石。2020年09月20日1652
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劉志樂副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院 泌尿外科 有一點大家需要了解，結石的復發(fā)率較高，一年的復發(fā)率10%，5-10年的復發(fā)率可高達50%。所以，泌尿系結石的預防和隨訪十分重要。南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院泌尿外科劉志樂了解如何預防結石的復發(fā)，首先要了解結石的成分：主要有四大類含鈣的結石；尿酸結石；感染性結石；胱氨酸結石不同的結石成分所對應的預防方法側重點不一樣。首先，不管是哪種結石，多飲水都有明顯預防作用。1、合適的飲水量是達到一天排尿2000-2500ml，特別強調的是要保證夜間飲水量，睡前1-2小時飲水500ml左右，可以起到防治結石的作用。不憋尿，養(yǎng)成定時排尿的習慣，以防尿液返流，引起尿路感染。2、合理營養(yǎng)和膳食：總的飲食要求是以清淡、少油膩、易消化及低鹽低膽固醇為主。草酸鈣結石：多吃蔬菜、水果、雞蛋、牛奶類食品，盡量少吃菠菜，油菜、雪里紅、香菇、榨菜、各種豆類、代乳粉、芝麻醬、帶魚、豬腦等，少飲濃茶。胱氨酸結石：建議多攝入以蔬菜及谷物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物，例如大豆，小麥，魚肉，豆類和蘑菇等。尿酸結石：海鮮、豬肝、豬腎等動物內臟，各種肉湯、豬肉、牛肉等，各種酒類，含有較多的嘌呤成分。嘌呤進入體內后要進行新陳代謝，其最終產物是尿酸。尿中尿酸排出過多可形成尿酸結石。感染性結石：控制感染，酸化尿液，3、減輕體重：肥胖易導致結石形成。4、適度運動：可減少結晶滯留機會，但要避免過度運動導致脫水。5、采用適當藥物，不同的結石成分口服的藥物不一樣：枸櫞酸氫鈉鉀可溶解部分尿酸、胱氨酸結石，防止其進一步長大。卡托普利可預防胱氨酸結石，感染性結石可應用脲酶抑制劑預防。2020年08月13日1261
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劉宇保主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是你們的朋友泌尿外科劉醫(yī)生，今天我們來聊一聊為什么會得泌尿系結石。很多我的住院患者都會問到，為什么我會得結石，而別人不會？為什么我的結石反復長，需要多次手術呢？ 這里就要涉及到結石的發(fā)病原因的問題了，也就是病因學。影響我們結石誠實的因素有很多，比如說生活環(huán)境、職業(yè)性質、飲食飲水特點，還有就是某些代謝性疾病，尿路梗阻感染。 遺傳因素和藥物等等，那么今天呢，我們主要來說一下飲食和飲水的情況，那么在專業(yè)指南中推薦我們每天的液體攝入量要達到2.5到三升左右，使我們的尿量呢，保證在二到2.5升，否則我們的尿里呢，會有一些小的結晶體，會在腎臟中慢慢的沉積，逐漸變大，最后成實。 那么，因此飲水過少是得結石的一大因素之一。2020年08月02日1660
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方曉亮 副主任醫(yī)師
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