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呂伯東主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是指腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱內(nèi)的結(jié)石。因結(jié)石引起的各種臨床表現(xiàn)叫尿石癥。就發(fā)病年齡而言，多見于青壯年。就發(fā)病幾率看，男性多于女性。泌尿系結(jié)石形成的病因與機(jī)制復(fù)雜，確切機(jī)制尚不完全清楚。它與自然環(huán)境、社會(huì)生活條件、機(jī)體本身代謝及泌尿系統(tǒng)本身的疾病有關(guān)，并可能是多種因素綜合作用的后果。一般來說，通過對血液、尿液、結(jié)石等的化驗(yàn)分析，可判斷出結(jié)石形成的原因。 怎么才能知道得了泌尿系結(jié)石呢？泌尿系結(jié)石可以沒有癥狀，所以部分病人是由體檢發(fā)現(xiàn)的，但大多數(shù)病人多是因?yàn)榘Y狀發(fā)作而被明確診斷。泌尿系結(jié)石的典型癥狀是疼痛和血尿。疼痛的部位在一側(cè)腰部或側(cè)腹部。疼痛可以是輕微疼痛，也可以是絞痛發(fā)作。 發(fā)生過一次腎絞痛會(huì)令人終生難忘。絞痛常突然發(fā)作，或在劇烈活動(dòng)后，或在睡夢中。疼痛如刀割一樣，從腰部向同側(cè)下腹部、外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射。有時(shí)伴有面色蒼白、出冷汗、脈弱而快、血壓下降等。一段時(shí)間后，絞痛可以自然緩解，但多數(shù)情況下還是需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。絞痛發(fā)作后，化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。根據(jù)這些表現(xiàn)，一般可以知道得了泌尿系結(jié)石，經(jīng)B超、X線、CT等檢查后，可以明確診斷。 泌尿系結(jié)石對身體有哪些損害呢？泌尿系結(jié)石對機(jī)體的損害主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)，可引起尿路梗阻、感染和損傷。結(jié)石、梗阻和感染三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導(dǎo)致結(jié)石。所以，得了泌尿系結(jié)石，一定要積極治療。 得了泌尿系結(jié)石，怎么辦呢？臨床上，不但要知道是否得了結(jié)石，還需要了解結(jié)石大小、多少、部位、病因等。一般來說，直徑小于0.5厘米的結(jié)石，90% 可以自然排出。結(jié)石直徑大于0.8厘米時(shí)，則需要外科干預(yù)。 目前，所有泌尿系結(jié)石病人，均不需要開刀取石。首選體外沖擊波碎石，對較大的、多發(fā)的、復(fù)雜的腎結(jié)石，或黏連梗阻的輸尿管結(jié)石以及體積較大的膀胱結(jié)石，可以通過腔內(nèi)介入療法實(shí)施微創(chuàng)治療。比如經(jīng)尿道巨大膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等，可以利用氣壓彈道/超聲聯(lián)合碎石機(jī)、激光碎石機(jī)等，將結(jié)石粉碎并清除結(jié)石，創(chuàng)傷小，痛苦少，住院時(shí)間短。 如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)呢？泌尿系結(jié)石容易復(fù)發(fā)，這很讓醫(yī)生和病人頭痛。那么如何預(yù)防復(fù)發(fā)呢？ 首先，要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，具體喝多少，推薦一個(gè)簡單的判斷方法，你排出的尿液顏色不黃了，飲水量就夠了。一般每天要喝2000～3000毫升水，臨床上叫“水化”，對預(yù)防結(jié)石形成至關(guān)重要。 其次，是重視飲食調(diào)節(jié)，如高尿鈣病人，應(yīng)少吃高鈣食品如牛奶；高草酸尿病人應(yīng)少吃富含高草酸的食品，如菠菜、紅茶等；尿酸結(jié)石病人應(yīng)少吃富含嘌呤的食物，如肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟。 最后，應(yīng)堅(jiān)持服藥預(yù)防，尤其對于復(fù)發(fā)性結(jié)石病人，應(yīng)該到醫(yī)院查找結(jié)石病因，從而進(jìn)行選擇性藥物治療。除了藥物治療外還可以定期行物理振動(dòng)排石治療，清除腎臟沉積物，減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。2020年07月20日
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李浩勇主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 武漢又迎來了炎熱的夏季，展現(xiàn)出她的熱情如火，同時(shí)夏季也是泌尿系結(jié)石高發(fā)的季節(jié)，因?yàn)樵谳^高的氣溫下排汗增多，身體的水分大量蒸發(fā)，從而導(dǎo)致尿液濃縮，尿量減少。若不及時(shí)攝入足量的水，尿液中的成石物質(zhì)無法順利排出，更容易使尿液中的結(jié)晶聚集沉淀形成結(jié)石?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：“結(jié)石不僅是一塊石頭，而是一種疾病”。這充分說明了尿石癥作為一種終身性的代謝疾病，需要我們長期的關(guān)注和生活飲食習(xí)慣的調(diào)整。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，在歐美國家5%-10%的人一生中至少發(fā)作一次泌尿系結(jié)石。而在我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%-5%，南方更高達(dá)5%-10%。尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)更不容小覷，10年復(fù)發(fā)率約為55%，這些數(shù)字更加清晰說明了尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)給患者帶來的身體和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。因此，充分認(rèn)識預(yù)防措施的利弊，找到一種長期有效，簡單易行的預(yù)防措施尤為重要。保持營養(yǎng)平衡和增加枸櫞酸鹽的攝入是預(yù)防結(jié)石的重要措施。 尿石癥的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明了。目前研究有關(guān)于腎結(jié)石形成的機(jī)制有多種學(xué)說，這些結(jié)石形成的學(xué)說從不同的角度和方面對尿路結(jié)石形成的機(jī)制進(jìn)行了闡述，但是都不能較全面地解釋尿路結(jié)石形成的機(jī)制。腎結(jié)石形成的6大危險(xiǎn)因素為:①尿pH值降低或升高；②尿草酸增多；③尿鈣增高；④尿酸增多；⑤尿中促進(jìn)結(jié)石形成的物質(zhì)增加；⑥尿中抑制結(jié)石形成物質(zhì)減少。而抑制成石物質(zhì)包括：枸櫞酸、鎂離子、焦磷酸鹽、大分子物質(zhì)葡糖胺聚糖、RNA分子片段等。 枸櫞酸即檸檬酸，柑橘類水果中含量較高，枸櫞酸可通過數(shù)條途徑可抑制結(jié)石形成：①枸櫞酸跟鈣離子絡(luò)合形成可溶性相對較高的枸櫞酸鈣，減少尿中鈣鹽的飽和度；②直接抑制草酸鈣和磷酸鈣的結(jié)晶、生長和聚集；③提高尿液平pH值（堿化尿液），溶解酸性結(jié)石。枸櫞酸是治療和預(yù)防酸性結(jié)石和含鈣結(jié)石的有效的藥物。體外結(jié)晶試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)枸櫞酸能抑制結(jié)石形成的三個(gè)過程：成核、生長和聚集。 臨床上用于預(yù)防含鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的堿性枸櫞酸鹽種類包括枸櫞酸氫鉀鈉、枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀鈉和枸櫞酸鉀鎂等制劑。同時(shí)臨床上用于預(yù)防含鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的堿性枸櫞酸鹽種類包括枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）。它具有便于服用、口感好等優(yōu)點(diǎn)，患者依從性高等特點(diǎn)，術(shù)后進(jìn)行藥物排石治療，可使結(jié)石復(fù)發(fā)率降至10%-15%，顯著降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。2020年07月05日3381
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陳長青副主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 泌尿外科 1.多喝水：①為什么多喝水能預(yù)防尿酸結(jié)石？多喝水，尿液多，尿液中的尿酸濃度低，不容易結(jié)晶析出。②喝多少？保證每日喝水3.5L~4L（老百姓說的，7~8斤水），尿量大于2500ml。看喝水量達(dá)不達(dá)標(biāo)最簡單的辦法：尿出的尿液清亮，而非深黃色；多喝水，青壯年可以耐受，但對于有心腎疾病的患者，需咨詢心腎內(nèi)科醫(yī)生。2.管住嘴：限制嘌呤飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、豆類制品、各種酒等。3.抑制尿酸形成，這個(gè)需要腎內(nèi)科或風(fēng)濕免疫科就診，配別嘌呤醇等藥物。4.堿化尿液：①為什么堿化尿液？尿酸溶液呈弱酸性，尿液酸度增加，有利于尿酸鹽結(jié)晶析出，形成結(jié)石。②怎么堿化尿液？a.口服枸櫞酸鹽，如枸櫞酸氫鉀（商品名，友來特）；b.素食，多食蔬菜水果，尿液會(huì)堿性化；c.使用柑橘、檸檬、柚子類水果，富含枸櫞酸鹽。5.素食主義——限制除了乳制品（動(dòng)物奶制品）以外的動(dòng)物蛋白攝入：①為什么要現(xiàn)在動(dòng)物蛋白的攝入？動(dòng)物蛋白富含豐富的氨基酸，可導(dǎo)致尿液酸度增加；動(dòng)物蛋白又是嘌呤的主要來源，可以升高尿酸水平。②為什么不限制乳制品？乳制品富含鈣，缺鈣會(huì)影響諸多營養(yǎng)環(huán)節(jié)。③除了乳制品以外的動(dòng)物蛋白的每日攝入量多少？50g/日。2020年06月24日1051
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王凱歌主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 尿酸結(jié)石也是一種常見的結(jié)石成分，其溶石效果較理想，成功率接近80-90%。尿酸結(jié)石的十年復(fù)發(fā)率接近50-65%，雖然復(fù)發(fā)率較高，但是采取嚴(yán)格的控制措施進(jìn)行預(yù)防對于控制復(fù)發(fā)非常有效。 1.大量飲水：每日飲水至少2000ml，保證每日尿量2000ml以上，尿色以淡黃色或近透明色為佳。 2.適度運(yùn)動(dòng)：有利于微小的結(jié)石排出，但是運(yùn)動(dòng)的時(shí)候大量出汗會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮，一定要更多的攝入水分以保證尿量。 3.控制體重：許多研究指出，肥胖與高尿酸血癥密切相關(guān)，故肥胖者應(yīng)該積極減肥。 4.限食嘌呤：尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，因此應(yīng)嚴(yán)格限制富含嘌呤食物的攝入量，如肉、魚、蝦類等，每日總量少于150g（3兩），忌食動(dòng)物內(nèi)臟，少食豆制品、蘑菇。 5.首選食品：應(yīng)該選擇低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜（焯水）、水果等。 6.堿化尿液：尿酸結(jié)石容易在酸性尿液中形成，堿化尿液利于尿酸結(jié)石自行溶解，可多食用富含枸櫞酸鉀的柑橘類水果。 7.嚴(yán)格戒酒：酒精可增加尿中乳酸排泄導(dǎo)致尿液酸化。此外，飲用啤酒可在尿中產(chǎn)生大量尿酸，導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。 8.定期復(fù)查：如果是尿酸結(jié)石，治愈后建議每三個(gè)月復(fù)查泌尿系B超，有條件者定期復(fù)查24小時(shí)尿尿酸。2020年05月13日1262
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董德鑫副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)生從患者體內(nèi)取出1258顆腎結(jié)石！ 為啥會(huì)長結(jié)石？如何預(yù)腎結(jié)石？ 協(xié)和醫(yī)生來支招1. 關(guān)于泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病之一，可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。歐美的流行病學(xué)資料顯示，5-10%的人在一生中至少發(fā)生一次泌尿系結(jié)石。我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有逐年增加趨勢，是世界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1-5%，其中南方發(fā)病率高達(dá)5-10%，其中25%患者需住院治療。2. 結(jié)石的形成原因（1）代謝異常：尿液酸堿度異常，偏酸或偏堿，都容易形成不同類型的結(jié)石。其他代謝疾病，如高鈣血癥、高鈣尿癥，高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥和低鎂尿癥等。（2）局部病因：尿路梗阻、感染和尿路中存在異物，是誘發(fā)結(jié)石形成的主要局部因素，梗阻可以導(dǎo)致感染和結(jié)石形成，而結(jié)石本身也是尿路中的異物，后者會(huì)加重梗阻與感染的程度。（3）藥物相關(guān)因素：藥物引起的腎結(jié)石占所有結(jié)石的1%-2%，主要分為兩類：一類為尿液的濃度高而溶解度比較低的藥物，包括氨苯蝶啶、治療HIV感染的藥物（如茚地那韋indinavir）、硅酸鎂和磺胺類藥物等，這些藥物本身就是結(jié)石的成分。另一類為能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC和皮質(zhì)激素等，這些藥物在代謝的過程中導(dǎo)致了其他成分結(jié)石的形成。3. 結(jié)石的主要癥狀：臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。（1）腎：大多無癥狀，引起結(jié)石引起梗阻和積水，可伴有腰痛和腰脹等不適（2）輸尿管結(jié)石：典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，突發(fā)劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿。（3）膀胱結(jié)石：表現(xiàn)是排尿困難，尿頻和排尿痛。偶爾會(huì)突然出現(xiàn)排尿中止，需要變換體位后才能排尿。4. 泌尿系結(jié)石的診斷：（1）超聲檢查：簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)2 mm以上X線陽性及陰性結(jié)石，可作為泌尿系結(jié)石的常規(guī)的首選檢查手段。（2）X光片（KUB）：尿路平片可以發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽性結(jié)石，能夠大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，可以作為結(jié)石檢查的常規(guī)方法。單純性尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石能夠透過X線（X線陰性）。（3）CT掃描（可選擇）： CT檢查能夠檢出以上常規(guī)影像學(xué)檢查中容易遺漏的小結(jié)石，敏感性更高，尤其適用于急性腎絞痛患者的診斷，可以作為X線檢查的重要補(bǔ)充。增強(qiáng)CT能夠顯示腎臟積水的程度和腎實(shí)質(zhì)的厚度，從而反映了腎功能的改變情況。5. 結(jié)石的治療 （1）藥物治療：腎絞痛是泌尿外科的常見急癥，需緊急處理，應(yīng)用藥物前注意與其他急腹癥仔細(xì)鑒別。目前緩解腎絞痛的藥物包括，非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥、解痙藥等。（2）外科治療：當(dāng)疼痛不能藥物緩解或結(jié)石直徑大于6mm時(shí)，應(yīng)考慮采取外科治療措施。治療措施包括：體外沖擊波碎石治療（ESWL）、輸尿管內(nèi)放置支架，輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)等。治療過程中注意有無合并感染發(fā)熱，有無雙側(cè)梗阻或孤立腎梗阻造成的少尿或無尿，如果出現(xiàn)這些情況需要積極的外科治療，盡快解除梗阻。6. 結(jié)石的預(yù)防（1）多喝水，增加尿量，可以顯著預(yù)防結(jié)石發(fā)病。（2）飲食調(diào)節(jié)，維持營養(yǎng)成分均衡，避免其中一種成分的過度攝入。調(diào)節(jié)飲食鈣的含量，限制草酸的攝入，避免高鹽飲食，增加水果和蔬菜，增加粗糧和纖維素，限制高嘌呤飲食。（3）建議結(jié)石成分分析，根據(jù)不同成分類型的結(jié)石，進(jìn)行相關(guān)的藥物選擇。2020年05月12日8950
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王平主任醫(yī)師 上海電力醫(yī)院 泌尿外科 1.泌尿系統(tǒng)結(jié)石簡述 泌尿系統(tǒng)結(jié)石（也稱為“尿石癥”、“尿路結(jié)石”）是老百姓常見病多發(fā)病。由于天氣、水質(zhì)、飲食、遺傳等關(guān)系，泌尿系統(tǒng)結(jié)石在我國的發(fā)病率逐年升高。形象的講，不敢說每棟居民樓都有一個(gè)結(jié)石患者，至少每個(gè)小區(qū)里都會(huì)有得過結(jié)石的人。我們的泌尿系統(tǒng)好比是一個(gè)“下水管道”，它包括腎臟、腎盂-輸尿管、膀胱以及尿道。泌尿系統(tǒng)結(jié)石就是指這個(gè)“下水管道”中的某個(gè)部位出現(xiàn)的結(jié)石。2.泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的原因 科學(xué)研究證據(jù)表明，泌尿系統(tǒng)結(jié)石病因復(fù)雜，往往是自然環(huán)境、飲食習(xí)慣、家族遺傳或者某些疾病等多因素共同作用的結(jié)果。天氣炎熱、氣候干燥、水質(zhì)過硬、飲食不均衡以及尿酸、胱氨酸等物質(zhì)在體內(nèi)代謝異常都可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。3.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的危害與影響 結(jié)石對我們?nèi)梭w的影響程度取決于它的大小、位置以及每個(gè)人個(gè)體的尿路情況。比如在腎盂或膀胱等容積較大的地方形成的結(jié)石，由于緩沖空間的存在，結(jié)石可以長到5-6cm而沒有任何感覺。但是，在某些重要的“咽喉要道”，很小的結(jié)石，可能只有半公分大小，就會(huì)引起強(qiáng)烈的癥狀。這就好似“一夫當(dāng)關(guān)，萬夫莫開”，在重要的關(guān)節(jié)點(diǎn)僅需一小點(diǎn)的力量也能產(chǎn)生巨大的影響?！敖Y(jié)石嵌頓”就是這樣一種情況。 “嵌頓”就是指結(jié)石卡在尿路系統(tǒng)的一些狹窄區(qū)域，其中輸尿管由于存在三個(gè)天然的生理狹窄，是最容易形成結(jié)石嵌頓的器官?！扒额D的結(jié)石”會(huì)造成 “泌尿下水管道”的阻塞，使得上面來的水下不去形成淤積，這里說的上面來的水就是指來自腎臟分泌的尿液。腎臟在正常情況下會(huì)源源不斷的分泌尿液，經(jīng)由輸尿管進(jìn)入膀胱，然后由尿道排出。“結(jié)石嵌頓”將使尿液不能順暢排泄，在阻塞段以上的腎-腎盂-輸尿管中聚集，壓力升高，并引起腎臟-腎盂-輸尿管的擴(kuò)張積水，長期存在的積水會(huì)壓迫腎臟最終會(huì)引起腎功能的損害甚至腎衰竭。同時(shí)，被阻塞滯留的尿液中會(huì)有細(xì)菌繁殖，造成感染，這和日常生活中的“流水不腐，死水易發(fā)臭”是一個(gè)道理。而且，“結(jié)石-阻塞-感染-促結(jié)石”是一個(gè)惡性循環(huán)，不積極治療將導(dǎo)致病情越發(fā)嚴(yán)重。 膀胱里面的結(jié)石很有特點(diǎn)，由于膀胱容積很大，結(jié)石在膀胱內(nèi)可以自由的活動(dòng)，在通常情況下并不引發(fā)患者的主觀癥狀。但當(dāng)結(jié)石恰巧停留在膀胱-尿道的連接處時(shí)，問題就出現(xiàn)了。膀胱-尿道的連接處形狀像一個(gè)漏斗，從膀胱到尿道逐漸變細(xì)變窄。如果結(jié)石正好堵在這個(gè)地方，那就真是“一夫當(dāng)關(guān)，萬夫莫開”。由于這個(gè)原理，膀胱結(jié)石的患者在上廁所尿尿時(shí)，結(jié)石會(huì)隨尿液流向膀胱-尿道的連接處，一旦嵌頓在此，就會(huì)出現(xiàn)排尿中斷。然后，患者通過晃動(dòng)身子或原地蹦跳幾下，堵住的結(jié)石可能會(huì)被彈開，就可以繼續(xù)排尿。所以，當(dāng)你在廁所看到一個(gè)人尿尿到一半時(shí)突然停住，動(dòng)一動(dòng)又接著尿，你可以問問他“你是不是得了膀胱結(jié)石？”。他一定會(huì)驚訝的看著你“你怎么知道，你真是神了！”。因?yàn)榻Y(jié)石在膀胱內(nèi)來回滑動(dòng)會(huì)摩擦膀胱粘膜引起小的出血，出血較多時(shí)隨尿排出就形成了肉眼可見的紅色血尿。另外，結(jié)石對局部粘膜的長期摩擦刺激，也是導(dǎo)致癌變的一個(gè)因素。所以，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石或有自覺的癥狀均應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行積極、正規(guī)的治療。4.診斷尿石癥都有哪些常用的檢查？ 常用的檢查包括尿常規(guī)、泌尿系B超、泌尿系CT等。另外，血常規(guī)、血生化作為反映人體最基本的指標(biāo)也會(huì)一并抽血化驗(yàn)。泌尿外科醫(yī)生常根據(jù)不同患者的不同情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查，來完成對尿路結(jié)石的診斷。5.得了尿石癥該如何治療？ 很多人以為，外科就意味著開膛剖腹做手術(shù)，其實(shí)不然，現(xiàn)在外科微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)普及，98%結(jié)石的患者并不需要開刀。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者主要的治療方式有以下幾種：（1）保守治療：一般而言，體積較小、表面光滑、尿路沒有梗阻的患者，通過促排石治療常常能自行排除。促進(jìn)排石治療主要包括：多飲水（往下沖）、多運(yùn)動(dòng)（蹦蹦跳跳把結(jié)石顛蕩下去）、服用促進(jìn)排石的藥物，以及針灸治療。特殊成分的結(jié)石，比如尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石屬于酸性的結(jié)石，可服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）堿化尿液，通過酸堿中和的原理達(dá)到溶石的目的。（2）體外沖擊波碎石術(shù)（EWSL）：這是一種 “隔山打?！笔降募夹g(shù)。即在人體的表面通過影像學(xué)方法將焦點(diǎn)聚焦、定位在人體內(nèi)的結(jié)石上，使用高能的沖擊波，從體外將結(jié)石粉碎，影響體外沖擊碎石療法應(yīng)用的因素有：患者體質(zhì)（肥胖、高血壓、心臟疾病如起搏器、合并感染情況），結(jié)石的大小、硬度,并發(fā)癥情況如石街、敗血癥、腎損傷。（3）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）：是經(jīng)皮膚穿刺，從腰肋部開通一個(gè)微小的進(jìn)入腎臟內(nèi)的“隧道”，孔徑一般在0.5-1.0厘米，猶如一個(gè)鑰匙孔。通過這個(gè)隧道，纖細(xì)的腎鏡進(jìn)入人體，并利用氣壓彈道、鈥激光等力量來粉碎并取出結(jié)石。（4）輸尿管鏡碎石術(shù)：我們的泌尿系統(tǒng)，從上到下是這樣一條通道“腎-輸尿管-膀胱-尿道-體外”。反向的，通過尿道也可以將碎石器械送進(jìn)人體內(nèi)的泌尿系統(tǒng)，這也是應(yīng)用輸尿管鏡技術(shù)碎石的基礎(chǔ)和條件。輸尿管鏡技術(shù)碎石適應(yīng)癥：結(jié)石自排可能性較低；已用足夠鎮(zhèn)痛藥物，但患者仍持續(xù)疼痛；尿路持續(xù)梗阻；腎功能不全。（5）腹腔鏡取石術(shù)：腹腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)的典型代表，通過在腹部打出3個(gè)小孔（0.5-1.2厘米），將內(nèi)窺鏡和左右手的長桿器械送入人體內(nèi)。通過醫(yī)生在患者體外操作長桿手術(shù)器械，間接完成體內(nèi)的手術(shù)操作。6.我們該如何預(yù)防尿路結(jié)石？ 對于任何一個(gè)疾病而言，病前的預(yù)防永遠(yuǎn)勝過于病后的治療，這就是我們偉大的中醫(yī)所講的“治未病”。所以，我們應(yīng)該在日常生活中注意預(yù)防結(jié)石的形成，防患于未然。預(yù)防結(jié)石的方法主要包括：（1）多飲水：每天至少保持2.0-2.5升的尿量，這對預(yù)防任何成分類型的結(jié)石都是有益的，因?yàn)槎囡嬎湍芟♂尭鞣N物質(zhì)的濃度，而高濃度會(huì)使物質(zhì)結(jié)晶析出。有兩個(gè)問題需要澄清：第一，飲什么水？強(qiáng)調(diào)多喝白開水、礦泉水，而不是濃茶、咖啡、可樂等飲料；第二，什么時(shí)候飲水？這里推薦“一天時(shí)間內(nèi)均勻分配飲水”，而不是一會(huì)兒“集中暢飲”，一會(huì)兒又“滴水不沾”。（2）平衡飲食：在飲食中應(yīng)減少動(dòng)物蛋白、脂肪、鈉鹽的攝入，增加水果、蔬菜、粗糧和纖維素的攝入，使葷素平衡攝入。有人認(rèn)為“既然多數(shù)結(jié)石中都含有鈣，那么就應(yīng)該盡量不攝入鈣”，這是過猶不及的想法。長期鈣攝入量不足，可能導(dǎo)致人體骨質(zhì)疏松。所以我們提倡的是，每日應(yīng)該攝入生理需要量的鈣，盡量從乳制品、豆腐和小魚中獲得鈣源。（3）禁忌飲食：對于尿中草酸含量高的人而言，應(yīng)該少吃杏仁、甜菜、芹菜、菠菜等食物；尿中尿酸含量高的患者，應(yīng)減少動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、鯡魚、沙丁魚、鳳尾魚的攝入。（4）積極治療：諸如尿路感染、尿路梗阻、尿路異物等疾病。有病要早治，早治可用微創(chuàng)療法。如果長期積累，“結(jié)石就跟珍珠似的，一層一層越長越厚，越來越堅(jiān)硬”，使本可以用簡單方法處理的疾病，最后不得不采用高度風(fēng)險(xiǎn)高度復(fù)雜的方式來處理。2020年04月23日1658
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王暉醫(yī)師 泰州市人民醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是尿路結(jié)石？ 尿路結(jié)石是泌尿外科的常見病，又稱為尿石癥。 尿路結(jié)石在中國成人人群中常見，患病率方面男性高于女性，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)，南方地區(qū)高于北方地區(qū)。尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率非常高，治療后的復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%~100%，相應(yīng)預(yù)防后復(fù)發(fā)率可降至10%~15%. 二、尿路結(jié)石有什么癥狀？ 尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、長途乘車時(shí)腰部或上腹部突發(fā)疼痛，劇烈難忍，猶如刀絞樣，同時(shí)伴有鏡下或肉眼血尿、惡心、頭圖，甚至出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等。 膀胱結(jié)石可有排尿困難； 尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難和尿道刺痛。 三、尿路結(jié)石有什么危害？ ①局部損傷 小結(jié)石在尿路內(nèi)活動(dòng)易磨傷粘膜引起出血、腎絞痛；大的或鹿角形結(jié)石可長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至結(jié)石與組織管壁形成粘連，嚴(yán)重的還可能引起癌變。 ②尿路梗阻 腎和輸尿管結(jié)石最易在腎盂和輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管處停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會(huì)擴(kuò)張、積水，影響腎功能；如果腎積水長期沒有解決，甚至可使整個(gè)腎臟功能喪失功能。雙側(cè)尿路梗阻則可導(dǎo)致尿毒癥。 ③尿路感染 嚴(yán)重的尿路感染可能造成敗血癥，威脅人的生命。尿路感染又會(huì)反過來促進(jìn)結(jié)石的形成。 四、尿路結(jié)石的形成機(jī)制 ①各種病因?qū)е履蛞褐谐墒镔|(zhì)（草酸、尿酸、離子鈣）濃度過高。 ②尿液中結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸、離子鎂、TH蛋白）濃度過低。 ③上述兩者的不平衡導(dǎo)致結(jié)晶析出。 ④結(jié)晶經(jīng)過晶核形成、結(jié)晶生長、結(jié)晶聚集、結(jié)晶滯留四個(gè)階段形成結(jié)石。 五、尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素有哪些？ ①代謝異常：尿液酸堿度、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥、低鎂尿癥。 ②局部病因：尿路梗阻、感染、尿路中存在異物。 ③藥物相關(guān)因素：氨苯喋呤、茚地那韋、硅酸鎂、磺胺、乙酰唑胺、VitD、VitC、皮質(zhì)激素等。 六、為什么做了結(jié)石手術(shù)后，仍然可能再復(fù)發(fā)結(jié)石？ ①手術(shù)去除了結(jié)石，但體內(nèi)形成結(jié)石的環(huán)境仍存在； ②術(shù)后殘留的結(jié)石碎片可能導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)； ③部分患者尿中結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸）過低，導(dǎo)致結(jié)石反復(fù)發(fā)作； ④高尿酸血癥的人群逐漸增多，結(jié)石復(fù)發(fā)患者多以尿酸結(jié)晶為核心。 據(jù)2011年國外和2015年國內(nèi)報(bào)道，術(shù)后12個(gè)月跟蹤試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，結(jié)石術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率可高達(dá)40%左右。也就是說，結(jié)石術(shù)后如果不加用藥物治療，一年后可能有接近40%的患者需要進(jìn)行二次治療，無疑給患者增加了額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身體創(chuàng)傷。 七、尿路結(jié)石患者的隨訪 尿路結(jié)石臨床治療的目的是最大限度地去除結(jié)石、控制尿路感染和保護(hù)腎功能。因此，無石率、遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況和腎功能的恢復(fù)情況是臨床隨訪復(fù)查的主要項(xiàng)目。 ①無石率： ? 體外碎石術(shù)后2周進(jìn)行常規(guī)隨訪， 復(fù)查腹部平片、泌尿系B超或者CT掃描，并與術(shù)前對比，了解無石率。體外碎石患者殘余碎片再生長的幾率約為21%-59%，其中40%以上會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀并可能需要進(jìn)一步處理。因此術(shù)后仍需用藥預(yù)防。 ? 經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行常規(guī)隨訪，復(fù)查腹部平片、泌尿系B超或者CT掃描，并與術(shù)前對比，了解無石率。術(shù)后殘留的結(jié)石碎片可能導(dǎo)致結(jié)石再次復(fù)發(fā)，因此術(shù)后仍需用藥預(yù)防。 ②并發(fā)癥：體外碎石術(shù)后2周內(nèi)觀察排尿情況，有無發(fā)熱、腎絞痛等；一旦出現(xiàn)上述癥狀請及時(shí)就醫(yī)。 ③腎功能：術(shù)后3個(gè)月至半年復(fù)查排泄性尿路造影， 預(yù)防性治療隨訪。 八、尿路結(jié)石的防治 ①一般/飲食預(yù)防 液體攝入 食物 其他 每日液體攝入量在2.5～3.0L以上，均勻分配 維持飲食營養(yǎng)綜合平衡，避免某一種營養(yǎng)成分的過度攝入 減輕體重，推薦體重指數(shù)（BMI)維持在11～18之間 避免過多飲用咖啡、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂 限制動(dòng)物蛋白、維生素C、鈉鹽（2g/日以下）的攝入 推薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水 推薦多食用乳制品(牛奶、干酪、酸乳酪等)、豆腐和小魚等 ②藥物治療 藥物 治療組 堿性枸櫞酸鹽（友來特?） 高鈣尿癥 高尿酸尿癥 低枸櫞酸尿癥 腎小管酸中毒 結(jié)晶生長低抑制活性 噻嗪類利尿劑 高鈣尿癥 別嘌呤醇 高尿酸尿癥 維生素B6 高草酸尿癥2020年04月22日1237
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王劍主治醫(yī)師 新疆兵團(tuán)醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中居首位。我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率近年來有增加趨勢，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。根據(jù)最新文獻(xiàn)顯示我國結(jié)石發(fā)病率為6.06%，其中南方最高可達(dá)10%。尤其是云貴川以及兩廣地區(qū)，結(jié)石的發(fā)病率遠(yuǎn)高于西北地區(qū)。泌尿系統(tǒng)是人體代謝產(chǎn)物主要排泄器官，其主要功能是將體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生的廢物（如尿酸、尿素、無機(jī)鹽等）排出體外。泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成。人體尿液在腎臟形成，經(jīng)過輸尿管流到膀胱儲存，再經(jīng)尿道排出體外。如果尿液在上述的任何一個(gè)部位，因?yàn)槟撤N因素使得尿中易形成結(jié)石的物質(zhì)濃度升高凝結(jié)，從細(xì)小的尿液沉渣變成變成結(jié)石，就會(huì)造成尿路結(jié)石。所以，泌尿系結(jié)石根據(jù)發(fā)生部位的不同分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。 另外，結(jié)石的種類很多。根據(jù)結(jié)石的成分可以分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。目前由于我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人民生活水平的提高，肉類攝入量增多，蔬菜攝入量減少，草酸鈣結(jié)石發(fā)生的比例有所下降，根據(jù)研究顯示為64.2%；尿酸結(jié)石發(fā)生的比例有所上升，為13.9%。 尿酸結(jié)石 磷酸鈣結(jié)石 胱氨酸結(jié)石 草酸鈣結(jié)石泌尿系結(jié)石的主要治療方法包括藥物治療和微創(chuàng)手術(shù)治療。臨床上對于對于直徑在0.5-1cm（特別是0.6cm以下）的結(jié)石，可以通過多飲水聯(lián)合藥物經(jīng)行排石治療。臨床上常用的藥物是枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特），友來特是德國進(jìn)口藥品，安全有效，副作用小。能夠有效溶解尿酸結(jié)石，胱氨酸結(jié)石?？梢遭g化含鈣結(jié)石邊緣，促進(jìn)排出，且排出時(shí)降低劃傷尿道引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。使用方法為每天10g，早、中一勺，晚上兩勺。使用友來特堿化尿液溶解結(jié)石需要檢測尿液PH值，將尿液PH控制在6.2-6.9。友來特藥品中配備了尿PH試紙，方便患者自行檢測尿PH值，根據(jù)PH值調(diào)整用藥量。 另外，結(jié)石患者面臨的另一個(gè)問題就是如何預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。結(jié)石的復(fù)發(fā)率很高，結(jié)石取出來并不是萬事大吉了，如果沒有健康的生活方式，結(jié)石還會(huì)再長出來。葉章群教授說過，結(jié)石不只是一塊石頭，而是一種疾?。唤Y(jié)石的防治主要有兩個(gè)目標(biāo)：一是清除結(jié)石保護(hù)腎功能；二是去除病因，防治結(jié)石復(fù)發(fā)。結(jié)石患者除了要注意飲食，多飲水。做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，減肥之外。還需要長期服用枸櫞酸制劑—友來特。友來特是國內(nèi)外指南推薦的用于結(jié)石防治的藥物。2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》對于結(jié)石的藥物性預(yù)防，指南中明確指出，友來特能夠增加尿枸櫞酸的排泄，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過飽和度，提高對結(jié)晶聚集和生長的抑制能力，能有效減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。每天5g友來特，早、晚各一勺，或者晚上兩勺，持續(xù)使用4-12個(gè)月，可以改變體內(nèi)成石環(huán)境，顯著防治結(jié)石復(fù)發(fā)?？傊瑢τ诮Y(jié)石的防治，最重要的還是要有一個(gè)健康的生活習(xí)慣才能讓你遠(yuǎn)離結(jié)石的困擾。2020年04月20日4313
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 聽您這么一說，很多人覺得自己在吃草莓或者是吃橙子的時(shí)候呢，就會(huì)犯難了，到底吃多少才不會(huì)讓我們產(chǎn)生尿結(jié)石呢，好首先第一個(gè)很多食物呢，都會(huì)產(chǎn)生一些結(jié)石，比如說含草酸類的蔬菜和水果，它會(huì)產(chǎn)生草酸結(jié)石，那么。 牛奶奶制品呃，酸奶牛奶呃，奶酪，這些東西吃多了呢，可能會(huì)產(chǎn)生涵蓋解釋，呃，還有呢，就是海鮮啊，豆制品啊，吃多了可能會(huì)產(chǎn)生尿酸結(jié)石，那么，還有一些藥物，比如維生素D啊啊，那么攝入多了，他也會(huì)產(chǎn)生一些藥物性結(jié)石那么，但是對于正常人來說呢，完全沒有必要每天我們再吃一口食物的時(shí)候去考慮這些東西，如果整天考慮這些東西的話，那這個(gè)生活就會(huì)變得枯燥乏味，那么怎么辦呢，對于一個(gè)正常人來說，只要做到平衡膳食就行了，第二點(diǎn)呢，就是關(guān)鍵的就是每天呢，我們盡量喝一升水到1.5升水，不要喝的太多，如果喝的太多呢，反而會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，如果喝的少了呢，那么可以使得這些代謝廢物在體內(nèi)聚積，那么時(shí)間長了就會(huì)產(chǎn)生結(jié)石，所以呢，我們只要做到兩點(diǎn)就可以了，一個(gè)是平衡膳食就是什么都吃第二個(gè)呢，就是我們。 每天喝水量呢，保持一生以上，但是也不要刻意的太多去喝茶，因?yàn)樘嗪炔枘兀瑫?huì)加重腎。2020年04月16日997
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泌尿系結(jié)石相關(guān)科普號
柴克強(qiáng)醫(yī)生的科普號
柴克強(qiáng) 主任醫(yī)師
白銀市第一人民醫(yī)院
泌尿外科
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劉軍醫(yī)生的科普號
劉軍 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
泌尿外科
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王禮清醫(yī)生的科普號
王禮清 副主任醫(yī)師
廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院
腎病專科
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