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薛松副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 炎熱的夏天即將來臨，又到了泌尿系結(jié)石高發(fā)的季節(jié)。結(jié)石在人群中總體發(fā)病率1% ~ 5% ，易復(fù)發(fā)。好發(fā)年齡30 ~ 50歲，男女之比為3∶1。氣候因素 南方>北方；夏季>其他季節(jié)。飲食因素 上尿路結(jié)石→富裕地區(qū)，下尿路結(jié)石→貧窮地區(qū) 結(jié)石發(fā)病率和水質(zhì)關(guān)系仍有爭(zhēng)議，但近年來總體發(fā)病率增加，上尿路結(jié)石比例提高（95%），兒童發(fā)病率降低，女性發(fā)病率增多，性別差異縮小。結(jié)石成分中，晶體占97%，基質(zhì)占3% ， 主要是粘多糖、粘蛋白。按部位分類：上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石；按X線特征分類：透光結(jié)石（陰性結(jié)石，占10%）、不透光結(jié)石（陽(yáng)性結(jié)石，占90%）；晶體成分分類：草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸類結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。臨床上，結(jié)石通常為混合性結(jié)石，但以某一種成分為主。 結(jié)石硬度（高→低）：草酸鈣→磷酸鈣→尿酸→胱氨酸→磷酸銨鎂。 結(jié)石易碎性（高→低） ：磷酸銨鎂→二水草酸鈣→尿酸→磷酸鈣→一水草酸鈣→胱氨酸 結(jié)石形成原因尚未完全明了。有腎鈣斑學(xué)說、膠體學(xué)說、基質(zhì)學(xué)說、抑制物學(xué)說、尿液過飽和結(jié)晶學(xué)說、感染學(xué)說等。目前公認(rèn)，尿石形成是一個(gè)多因素促成的結(jié)果。大致形成步驟：晶核形成→結(jié)晶生長(zhǎng)→結(jié)晶聚集→結(jié)晶滯留 結(jié)石形成的相關(guān)因素 1.尿液濃縮 2.高蛋白質(zhì)飲食誘發(fā)上尿路結(jié)石形成 3.脂肪與泌尿系結(jié)石的關(guān)系無定論 4.糖攝入增加，泌尿系結(jié)石發(fā)病率升高 5.高嘌呤食物增加尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石的發(fā)病率 6.高草酸食物增加草酸鈣結(jié)石的發(fā)病率 7.高鈉飲食增加泌尿系結(jié)石發(fā)病率 8.動(dòng)物內(nèi)臟（肝、肺、腎等），牛肉，海鮮，扁豆、花生仁等會(huì)增加結(jié)石發(fā)生率。 很多結(jié)石病人通過物理排石，體外震波碎石或手術(shù)后，得到結(jié)石標(biāo)本。此時(shí)建議做結(jié)石成分分析，根據(jù)不同的結(jié)石成分，做好相應(yīng)的預(yù)防工作。無論哪種方式預(yù)防復(fù)發(fā)，都建議大量飲水，保證成人尿量>2000ml/天，同時(shí)調(diào)節(jié)飲食，根據(jù)結(jié)石成分和代謝狀態(tài)等調(diào)節(jié)飲食構(gòu)成 下面我們就不同性質(zhì)結(jié)石給出個(gè)性化方案： 1.含鈣結(jié)石：①限制草酸、鈉、鈣攝入②控制高鈣尿——應(yīng)用噻嗪類藥物（雙克等）③使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）④治療甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn) 2.尿酸結(jié)石①大量飲水②堿化尿液——枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特），碳酸氫鈉③降低尿酸——低嘌吟食物，別嘌吟醇，非布司他 3.磷酸銨鎂結(jié)石①抗感染—3個(gè)月②酸化尿液—口服氯化銨等 4.胱氨酸結(jié)石①大量飲水②堿化尿液——-枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特），碳酸氫鈉③降低胱氨酸—-α-巰丙酰甘氨酸 其他針對(duì)病因的特殊預(yù)防 如治療甲旁亢、痛風(fēng)、尿路感染，補(bǔ)充結(jié)晶抑制因子枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特），友來特具有便于服用，口感好等特點(diǎn)，病人依從性好。 總之，結(jié)石治療需要標(biāo)本兼治，針對(duì)病因治療，做到有的放矢，才能從根本上有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。2020年04月13日
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 臨床工作中在治療患者結(jié)石的同時(shí)，也要關(guān)注結(jié)石的預(yù)防，特別是對(duì)于復(fù)雜性結(jié)石而言。復(fù)雜性結(jié)石（高危因素）：尿路解剖異常、殘留結(jié)石、兒童結(jié)石、雙側(cè)、多發(fā)、復(fù)發(fā)結(jié)石、尿酸、純磷酸鈣、透鈣磷石成分的結(jié)石、孤立腎、腎功能不全甲旁亢、腎小管酸中毒、胃腸功能紊亂、單基因遺傳病等。非復(fù)雜性結(jié)石（低危因素）：?jiǎn)蝹€(gè)、初發(fā)、成人結(jié)石、無尿路解剖異常、可能與生活方式相關(guān)、無家族史；代謝評(píng)估是進(jìn)行結(jié)石預(yù)防的基礎(chǔ)，而結(jié)石分析和24小時(shí)尿生化檢測(cè)是代謝評(píng)估的關(guān)鍵步驟。我院臨床檢測(cè)中心根使用離子交換色譜法進(jìn)行尿液中結(jié)石相關(guān)離子檢測(cè)，滿足泌尿外科臨床檢測(cè)需求。紅外光譜分析法是一種被廣泛應(yīng)用于結(jié)構(gòu)分析和化學(xué)表征的方法，化學(xué)家可以通過不同紅外波段透光率的峰值來識(shí)別樣品的化學(xué)組成。它常被用于泌尿系結(jié)石的礦物質(zhì)分析，是分析礦物組成的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)分析結(jié)石礦物組成時(shí)，常被臨床醫(yī)師忽略的有機(jī)成分也被以透光率的形式記錄下來。泌尿系結(jié)石是礦物成分和有機(jī)成分共同組成的混合物，雖然有機(jī)成分僅占結(jié)石組成的5%左右，但它含有的細(xì)菌及其代謝物已被證實(shí)與術(shù)后感染密切相關(guān)。因此，這些有機(jī)成分透光率可能與術(shù)后感染也相關(guān)。相對(duì)于有機(jī)成分的種類和含量的確認(rèn)，紅外光譜的獲取更加簡(jiǎn)便易行，因此也有研究認(rèn)為可以分析有機(jī)成分透光率數(shù)值與術(shù)后感染之間的相關(guān)性。傅里葉變換紅外光譜結(jié)石成分分析結(jié)石采集方法：術(shù)中收集碎石，生理鹽水清洗結(jié)石，采用FTIR（LIIR-20）檢測(cè)結(jié)石礦物成分和各紅外波段的透光率。所有結(jié)石均保存在無菌容器中，并于術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。這些結(jié)石在室溫下風(fēng)干，并研磨成粉末混勻。用50微米孔徑的篩網(wǎng)過篩。隨后，將1.5mg的石粉與150mg的溴化鉀粉末混合并研磨。用8噸的壓力將混合物壓縮成一個(gè)半透明的薄片。最后，將薄片放入光譜儀進(jìn)行檢測(cè)。所檢測(cè)的光譜區(qū)域?yàn)?000cm-1至400cm-1；每個(gè)光譜平均進(jìn)行32次掃描，分辨率為4cm-1。生成的光譜與參考光譜庫(kù)進(jìn)行比較從而獲得結(jié)石礦物質(zhì)組成。紅外光譜各波段的透光率在歸一化處理后導(dǎo)出。每次檢測(cè)都經(jīng)過專業(yè)人員進(jìn)行復(fù)核，以確保分析的準(zhǔn)確性。一、項(xiàng)目申請(qǐng)相關(guān)信息項(xiàng)目名稱：離子分析，包括：離子鈣、離子鎂、草酸根離子、磷酸根離子和枸櫞酸根離子二、樣品采集送檢留取尿液器具領(lǐng)取和收樣，推薦兩次，日常自主飲食，無特殊藥物干預(yù)，最好在結(jié)石清除后三周以上，不能存在明顯尿路梗阻。臨檢中心標(biāo)本接收處領(lǐng)取留取尿液器具及尿結(jié)石專用防腐劑。留取的24小時(shí)尿液分別臨檢中心標(biāo)本接收處。三、尿結(jié)石項(xiàng)目的參考范圍：四、適應(yīng)癥：1、既往有尿路結(jié)石病史或有結(jié)石家族病史的人群；2、反復(fù)尿路感染的患者；3、長(zhǎng)期或較大量服用主要經(jīng)過腎臟排泄藥物的人群；4、患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高血壓、糖尿病、肥胖、痛風(fēng)、胰島素抵抗的人群；5、炎性腸病、短腸綜合征、腸切除術(shù)或胃腸旁路手術(shù)后的患者；6、長(zhǎng)期持續(xù)作業(yè)人群；7、高溫作業(yè)人群。五、結(jié)石離子分析24小時(shí)尿液樣本采集方法及注意事項(xiàng)1、24小時(shí)尿液留取方法（1）清晨起床后解一次小便，此次小便不需要留取，但必須記錄此次小便時(shí)間（如早上8點(diǎn)），此后開始收集，將24小時(shí)尿液全部收集到同一尿液采集桶（收集第一次小便后，將領(lǐng)取的防腐劑全部倒入尿液收集桶）；（2）收集時(shí)間持續(xù)至第二天早上同一時(shí)間（如早上8點(diǎn)），該時(shí)刻尿液為最后一次收集，無論有無尿意都進(jìn)行最后一次排尿并收集；（3）收集結(jié)束，將采集桶和其中的全部尿液一起送檢，或在下方記錄表內(nèi)記錄24h總尿量，充分混勻后取30ml尿液至原裝有防腐劑的試劑管內(nèi)并及時(shí)送檢。2、注意事項(xiàng)（1）本次檢測(cè)需確保采集24h內(nèi)所有尿量（包括大便時(shí)排出的尿液)，不得漏采。請(qǐng)?zhí)崆昂侠硪?guī)劃?rùn)z測(cè)時(shí)間，以便檢測(cè)24h完整數(shù)據(jù)。（2）24小時(shí)尿全部?jī)?chǔ)存于同一尿液采集桶中，收集尿液的容器使用前必須清洗干凈。（3）留尿當(dāng)日如有腹瀉、嘔吐等脫水情況，或有發(fā)熱、尿路感染或其他急性疾病，應(yīng)改期檢查。（4）如有條件，請(qǐng)將所有留取尿液至于2-8°C保存。（5）防腐劑為有毒、有害、腐蝕性液體，應(yīng)妥善保管，切勿直接接觸皮膚粘膜、衣物等，以免造成傷害，如不慎濺到，用大量水沖洗后及時(shí)就醫(yī)。3、24小時(shí)尿量記錄單總尿量記錄方式：24h總尿量原則上需記錄準(zhǔn)確尿量體積，精確到毫升，如確實(shí)不便測(cè)量體積，可記錄24h尿液重量，精確到克，稱重量時(shí)需記住扣除尿液收集桶的重量。常規(guī)開展尿路結(jié)石的代謝評(píng)估，能夠很好的利用結(jié)石成分分析的價(jià)值。同時(shí)利用血尿生化結(jié)果幫助疑難病例的診斷，給病人提供較為針對(duì)性的飲食建議。根據(jù)24小時(shí)尿生化結(jié)果提供針對(duì)性的藥物治療。有些腸造瘺術(shù)后胃腸道功能紊亂，形成雙側(cè)腎輸尿管結(jié)石，術(shù)后留置內(nèi)支架僅2月，就出現(xiàn)結(jié)石成殼，只能細(xì)鏡鈥激光碎石拔管2020年04月04日1464
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楊后猛主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 泌尿外科 泌尿結(jié)石是成人的常見病，但偶爾也會(huì)發(fā)生在孩子身上。近日，鄞州二院泌尿外科就收治了一個(gè)出生才5個(gè)月的腎結(jié)石患兒。這么小的孩子就患上腎結(jié)石，連見多識(shí)廣的醫(yī)生都直呼罕見?！耙恢备邿煌?，哪能想到是這個(gè)毛病?。 焙⒆拥膵寢屩炫空f，5個(gè)月大的女兒半個(gè)月前突然持續(xù)高燒，最高時(shí)燒到了39.4℃，把家人都給嚇壞了。到北侖當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查，竟然發(fā)現(xiàn)寶寶的左側(cè)腎臟有一顆直徑約1厘米的結(jié)石，同時(shí)還伴有腎積水和尿路感染。雖然經(jīng)過輸液治療，孩子的高燒癥狀有所緩解，但醫(yī)生告訴她，想要從根本上治療，還是得解決腎結(jié)石的問題。不過因?yàn)楹⒆犹?，?dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有手術(shù)條件，朱女士只好抱著女兒又輾轉(zhuǎn)跑了幾家醫(yī)院，沒想到都因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)過大而未果。直到一周前，她找到了鄞州二院泌尿外科結(jié)石病區(qū)楊后猛主任?！斑@是我接診的結(jié)石患者中年齡最小的一個(gè)?！焙⒆拥牟∏樽審氖旅谀蛲饪平?0年的楊后猛主任也大為吃驚：“這么大的孩子，腎臟總共才6厘米左右，這顆1厘米的結(jié)石可不小?！痹谠敿?xì)了解的孩子的病情并與科內(nèi)專家仔細(xì)討論后，楊后猛主任為孩子量身定制了一套周密的診療方案。因?yàn)榻Y(jié)石較大，不容易排出，需要進(jìn)行體外碎石或手術(shù)取石。但是孩子實(shí)在太小了，不容易配合體外碎石，需要麻醉且效果不確切，所以選擇微創(chuàng)手術(shù)取石?？紤]到孩子存在尿路感染，醫(yī)生決定先留置輸尿管支架并予以抗感染治療，然后再行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。3月31日，由楊后猛主任團(tuán)隊(duì)成功為孩子實(shí)施手術(shù)，僅用半小時(shí)就將腎臟內(nèi)結(jié)石碎成粉末狀。術(shù)后，患兒恢復(fù)良好，碎石粉末隨著尿管拔除順利排出體外，發(fā)熱癥狀也未再出現(xiàn)。據(jù)楊后猛主任介紹，嬰幼兒患尿路結(jié)石大多是代謝性障礙引起，比如先天性的高草酸尿癥、高鈣尿癥等，以及后天的營(yíng)養(yǎng)失衡、藥物中毒及尿路感染等。具體需要對(duì)嬰幼兒進(jìn)行代謝評(píng)估和結(jié)石成分分析，以確定代謝異常的種類，必要時(shí)可以進(jìn)行全外顯子基因檢測(cè)幫助確定病因。楊后猛主任提醒廣大家長(zhǎng)，奶粉沖得太濃，水分?jǐn)z入不足，補(bǔ)鈣過多或6個(gè)月前過早喂輔食等錯(cuò)誤的喂養(yǎng)方式也會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒尿路結(jié)石。預(yù)防泌尿結(jié)石的最簡(jiǎn)單有效的方法就是多喝水，嬰幼兒可以按照每天100毫升（水）/公斤（體重）的標(biāo)準(zhǔn)來飲水。譬如，一個(gè)8公斤的嬰兒，每天建議喝不少于800毫升的水。當(dāng)孩子出現(xiàn)無尿、排尿不暢、尿中斷、尿液渾濁甚至有白色沉淀等癥狀時(shí)，家長(zhǎng)務(wù)必要提高警惕，因?yàn)檫@些都可能是尿路結(jié)石引發(fā)的癥狀，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診。一般情況下，通過改善飲食、及時(shí)補(bǔ)充水分，絕大部分嬰幼兒都能恢復(fù)。對(duì)于較大的結(jié)石，也可以通過微創(chuàng)手術(shù)清除。（謝美君）2020年04月03日1674
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刁呈文主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是我們生活中常見的一種疾病，常常以突發(fā)腰痛，下腹痛，血尿，泌尿系感染，膀胱刺激癥狀（尿頻尿急尿痛）和惡心嘔吐等主要表現(xiàn)，給人們的身體健康帶來不同程度的傷害。泌尿系結(jié)石主要分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，上尿路結(jié)石又包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石患者（包含上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石）中男性患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于女性患者，同時(shí)因?yàn)槟信詣e泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)不同的原因，下尿路結(jié)石更是主要見于男性，女性少見。泌尿系結(jié)石的成因極為復(fù)雜，總體來說主要包含兩個(gè)方面，一方面是成石因素促進(jìn)結(jié)石的形成，另一方面是抑石因素減少結(jié)石的形成，這兩方面的各種因素在體內(nèi)相互作用，來實(shí)現(xiàn)成石或抑石。隨著對(duì)泌尿系結(jié)石成因研究的發(fā)展和臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累，泌尿系結(jié)石的治療方法也是隨著發(fā)生變化。其中結(jié)石的預(yù)防也越來越被人們所重視，有效的辦法就是增加抑制結(jié)石的因素，人體中最主要的一種抑石因素枸櫞酸鹽離子，增加其在尿液中的含量可以明顯預(yù)防和降低結(jié)石的發(fā)生?？诜庤蹤此釟溻涒c顆粒（友來特）可以增加尿液PH值和枸櫞酸根的排泄，減少尿液的鈣離子濃度，達(dá)到減少結(jié)石形成的目的，對(duì)尿酸類結(jié)石和胱氨酸類結(jié)石效果更佳。2020年03月31日1325
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牛丹副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高，我國(guó)高尿酸血癥痛風(fēng)患病率也逐年提升，中國(guó)高尿酸血癥患病率高達(dá)13.3%，中國(guó)大陸高尿酸血癥人數(shù)達(dá)1.8億，高尿酸血癥現(xiàn)已成名副其實(shí)的第四高。那么高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸男性和絕經(jīng)后女性>420umol/L，女性為360umol/L。高尿酸患者尿酸到達(dá)飽和度會(huì)有結(jié)晶析出，這些結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，變形，沉積于腎臟，會(huì)引發(fā)痛風(fēng)性腎病和尿酸結(jié)石，最終導(dǎo)致終末期腎病。還有心臟損傷以及糖尿病綜合征。也正是因?yàn)樗膿p傷大，現(xiàn)在人們對(duì)此也愈發(fā)重視。 尿酸濃度達(dá)到一定程度會(huì)引起尿酸堆積從而形成尿酸結(jié)石，所以我們可以得出尿酸結(jié)石形成的主要原因：尿量少，高尿酸血癥，以及尿pH值過低。提高尿液Ph可以增加尿酸溶解。尿酸在尿液中的溶解度是隨著pH的升高大幅增加當(dāng)pH5時(shí)，尿液尿酸溶解度為80mg/L,pH6.9時(shí)尿液尿酸溶解度達(dá)到1540mg/L 。尿酸溶解度提高了20倍。所以適當(dāng)增加尿液pH，可以促進(jìn)尿酸排泄。所以對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者尿pH控制在pH6.2-6.9范圍.大部分高尿酸血癥患者尿液pH均過低，需要堿化尿液。預(yù)防尿酸結(jié)石形成。對(duì)于高尿酸血癥患者使用降尿酸藥物時(shí)，特別要注意堿化尿液。黃嘌呤氧化酶抑制劑如別嘌醇、非布司他等均會(huì)增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。體內(nèi)黃嘌呤轉(zhuǎn)化成尿酸過程受抑制，尿中黃嘌呤含量增多，尿PH值小于5.0時(shí)，易產(chǎn)生黃嘌呤結(jié)石或結(jié)晶。堿化尿液能使黃嘌呤溶解度增加，預(yù)防黃嘌呤結(jié)石的形成。應(yīng)用黃嘌呤氧化酶抑制劑的痛風(fēng)患者，多合并腎結(jié)石尤其是尿酸結(jié)石。堿化尿液能溶解尿酸結(jié)石。使用促尿酸排泄藥物如苯溴馬隆要注意結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。促尿素排泄藥物增加尿液中尿酸濃度，增加成石風(fēng)險(xiǎn)，使用時(shí)應(yīng)堿化尿液，預(yù)防尿酸結(jié)石的形成。 2018年臺(tái)灣高尿酸痛風(fēng)指南 特別強(qiáng)調(diào)：應(yīng)用苯溴馬隆時(shí)堿化尿液。友來特不僅能用于結(jié)石的治療和預(yù)防，也能用于改善尿液pH值。友來特與碳酸氫鈉對(duì)比安全性更高，因?yàn)闊o論是高血壓還是慢性腎臟病患者伴高尿酸血癥，均要求低嘌呤、低脂和低鹽飲食。而友來特1g僅含有0.1g鈉，碳酸氫鈉1g含有0.274g鈉，對(duì)于正常的成人差別并不明顯，但是對(duì)于需要低鹽飲食的高血壓和慢性腎臟病患者，含鈉較低的友來特就更加適合長(zhǎng)期應(yīng)用。尿液pH值應(yīng)控制在6.2-6.8之間，可以根據(jù)晨尿的pH值調(diào)整當(dāng)日的用藥。2020年03月28日5129
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王小剛醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病，作為一個(gè)科室負(fù)責(zé)體外沖擊波碎石的醫(yī)生，更是每天都在和結(jié)石患者打交道。在日常診療過程中，經(jīng)常會(huì)有患者問這樣一個(gè)問題：醫(yī)生啊，碎石去根兒?jiǎn)?？剛開始工作的時(shí)候，把這個(gè)問題當(dāng)做一種矯情、無理要求。隨著對(duì)泌尿系結(jié)石了解的深入，泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率極高，如何預(yù)防復(fù)發(fā)是一個(gè)讓醫(yī)生和患者都頭痛的問題。 進(jìn)行尿結(jié)石成分分析是目前公認(rèn)的最有效的方式，通過進(jìn)行結(jié)石成分分析，可以知道結(jié)石的化學(xué)成分，不同的結(jié)石成分，日常預(yù)防指導(dǎo)內(nèi)容不盡相同。 草酸鈣呈褐色，密度高，質(zhì)地堅(jiān)硬，在X線、B超和CT中均可發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療效果佳，其形成主要取決于尿液中草酸的含量，濃茶、菠菜、香菜等高草酸飲食以及雞肉、豬肉、魚蝦等高蛋白食物，會(huì)增加體內(nèi)的草酸含量，導(dǎo)致高草酸尿，所以草酸鈣結(jié)石應(yīng)盡量避免攝入或者過多攝入這些食物。 尿酸類結(jié)石結(jié)石是呈現(xiàn)黃色或者棕褐色，結(jié)石的表面較為光滑，在X線檢查中是不顯影的，B超及CT檢查對(duì)其診斷具有很好的價(jià)值，體外碎石和手術(shù)治療均有良好的效果。其形成與“代謝綜合征”有關(guān)，與高血壓病、糖尿病、肥胖等有重要關(guān)系。動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮類食物攝入過多，飲酒過多，都會(huì)導(dǎo)致嘌呤的攝入增加，從而容易引起尿酸類結(jié)石。另外，針對(duì)尿酸結(jié)石的預(yù)防，除在飲食方面控制外，還可以服用些堿化尿液的藥物，如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特），它可以通過增加尿液中結(jié)晶抑制因子、降低尿鈣濃度及溶解尿酸等途徑減少結(jié)石的復(fù)發(fā)和形成。同時(shí)，最新研究表明友來特不僅可以溶解尿酸結(jié)石，還可以抑制尿液中鈣離子和草酸根離子的結(jié)合，從而達(dá)到預(yù)防草酸鈣結(jié)石的形成的目的。 感染性結(jié)石呈深灰色，多為“鹿角型”，是一類由能產(chǎn)生尿素分解酶的微生物引發(fā)的結(jié)石，主要成分包括磷酸銨鎂與碳酸磷灰石?，F(xiàn)如今，大家對(duì)于抗生素普遍具有依賴性，身體不舒服首先想到“消炎藥”，造成耐藥菌的大量產(chǎn)生，增加泌尿系感染的幾率，所以注意不要隨意服藥“消炎藥”。但反復(fù)泌尿系感染的人也要注意在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)地應(yīng)用抗菌藥物控制感染，避免結(jié)石形成。 在日常工作中，應(yīng)該積極向患者宣教相關(guān)結(jié)石預(yù)防知識(shí)，達(dá)到“上醫(yī)治未病”的效果。2020年03月28日1158
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阮遠(yuǎn)主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，其患者在泌尿外科住院病人中居首位。我國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率為1%~5%，南方為結(jié)石高發(fā)地區(qū)，其發(fā)病率甚至高達(dá)5%~10%。每年我國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石新增發(fā)病率為150~200/10萬人，其中有25%的新增患者需要住院治療，在綜合性大型醫(yī)院中1/3的住院患者為泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，而在基層醫(yī)院中這個(gè)比例高達(dá)70%。近年來，我國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)，是世界上3大結(jié)石高發(fā)地區(qū)之一。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石根據(jù)其自身情況有很多種治療方法，如保守藥物治療、體外震波碎石、輸尿管鏡下碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)等。目前，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)，是治療上尿路結(jié)石的兩把利器。兩種治療方式都有很好的療效，輸尿管軟鏡碎石術(shù)較經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)具有創(chuàng)傷更小、住院時(shí)間更短的優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后碎石的排出一直是影響該手術(shù)療效的關(guān)鍵問題，甚至部分病人會(huì)因排石不理想將面臨二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。 如何走出這個(gè)困境，我們可以通過手術(shù)治療和藥物治療相結(jié)合的方式，讓藥物促進(jìn)輸尿管軟鏡手術(shù)后碎石的排出。根據(jù)結(jié)石的化學(xué)成分分類，主要有：含鈣結(jié)石（70%~80%）、感染結(jié)石（10%~20%）、尿酸結(jié)石（5%~10%）、胱氨酸結(jié)石（1%~3%）。枸櫞酸氫鉀鈉（商品名：友來特）是一種可以預(yù)防和治療結(jié)石的常用藥物。一方面，它通過電化腐蝕效應(yīng)可以使已結(jié)晶鈣鹽中的鈣離子與枸櫞酸形成可溶性絡(luò)合物，從而促進(jìn)結(jié)石排出；另一方面，它能夠提高尿液pH值，堿化尿液，從而起到對(duì)尿酸鹽結(jié)石的溶石作用。我們可以利用該藥物溶石排石的作用，結(jié)合輸尿管軟鏡手術(shù)，讓上尿路結(jié)石的治療創(chuàng)傷更小、療效更好。 最后，雖然現(xiàn)在泌尿系結(jié)石治療的手段向多樣化和微創(chuàng)化發(fā)展，但是我們應(yīng)該把結(jié)石的預(yù)防放在首位，如何治療？ 1、多喝水不論你的結(jié)石屬于哪一類，最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液，就算足夠。 2、補(bǔ)充維生素可以防止結(jié)石發(fā)生。吃富含維生素A的食物。維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，它也有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。但維生素A在高劑量時(shí)有毒，故欲補(bǔ)充維生素A之前，應(yīng)先經(jīng)由醫(yī)師同意。 3、控制鈣的攝取量如果你患過結(jié)石病，主要是鈣的成分，你得注意鈣質(zhì)的攝取。如檢查每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產(chǎn)生腎結(jié)石。 4、檢查你的胃藥某些常見的制酸劑含高量的鈣。假使你患鈣結(jié)石，同時(shí)你也正在服用制酸劑，則應(yīng)查此藥的成分說明，以確定是否含高鈣。若含高鈣，應(yīng)改用別的藥。 5、勿吃富含草酸鹽的食物大約60%的結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石。因此，應(yīng)限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍(lán)菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。 6、多活動(dòng)不愛活動(dòng)的人容易使鈣質(zhì)淤積在血液中。運(yùn)動(dòng)幫助鈣質(zhì)流向它所屬的骨頭。勿整天坐等結(jié)石的形成，應(yīng)該到戶外走走或做運(yùn)動(dòng)。2020年03月27日2378
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程鶴鵬副主任醫(yī)師 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 泌尿外科 一、尿路結(jié)石的分類。尿路結(jié)石分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石；下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。結(jié)石可引起梗阻、疼痛、感染、血尿等，處理的目的是解除梗阻，保護(hù)臟器功能。我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率1%-5%，南方5%-10%。我們把尿路結(jié)石稱為一種病，是尿路結(jié)石病，為終身性疾病。不要小看結(jié)石的破壞力，若不重視足可致命。 二、尿路結(jié)石的治療。 1.藥物治療：0.5-1cm結(jié)石的可以使用藥物排石，包括中成藥，西藥等。例如尿酸結(jié)石臨床上可以口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）1-2g,3次/天，堿化尿液，使尿液PH值保持在6.5-6.8之間。含鈣類結(jié)石服用友來特，2-2.5g, 3次/天，能增加尿液中枸櫞酸的排泄，改善結(jié)石成石環(huán)境，降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。 2.體外沖擊波治療：通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。對(duì)直徑2020年03月27日1720
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金重睿副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)生，我又得了結(jié)石，有什么辦法預(yù)防結(jié)石嗎？吃什么東西可以預(yù)防結(jié)石嗎？我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示腎結(jié)石的患病率高達(dá)5.8％，南方地區(qū)結(jié)石患病率甚至可達(dá)10％。更為棘手的是很多經(jīng)過手術(shù)或藥物治療后結(jié)石已清除的患者，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可達(dá)50％，10年的復(fù)發(fā)率可高達(dá)80％～90％。日常飲食是結(jié)石病人需要注意的重要方面。飲水對(duì)所有成分結(jié)石都有一定防治作用。對(duì)于結(jié)石病人建議每日飲水量能維持2000-3000ml，維持正常尿量2000ml以上。喝哪種水更好呢？礦泉水或純凈水？礦泉水中有鈣，鎂，鈉等無機(jī)鹽，其中的鎂可以與尿液中的草酸結(jié)合形成草酸鎂，它是易溶性的，可以隨尿液排出體外。大量飲水可以稀釋尿液防止尿結(jié)石結(jié)晶形成，加快體內(nèi)代謝廢物蓄積，也可以促進(jìn)小結(jié)石自行排出。避免一次性大量喝水或夜間大量喝水，建議保持均衡充足的水分?jǐn)z入。草酸鈣結(jié)石應(yīng)該保持低鈣及低草酸飲食。注意少食牛奶及乳制品，豆制品，肉類，動(dòng)物內(nèi)臟等，還有包括巧克力，濃茶，芝麻醬，蛋黃，香菇，菠菜，蝦皮，蘿卜，可可，芹菜，土豆等食物。食物中的纖維素可以減少尿鈣的形成，如麥麩面包，米糠也有同樣的作用，對(duì)復(fù)發(fā)性高鈣尿結(jié)石有一定效果。維生素B1，維生素B6缺乏使尿草酸增多，適當(dāng)增加富含此類維生素的食物，如谷物等。磷酸鈣結(jié)石及磷酸鎂銨結(jié)石，低鈣飲食類同于草酸鈣結(jié)石。在低磷食物中，應(yīng)少食肉類，魚類及骨頭湯。尿酸結(jié)石應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入量，低嘌呤飲食，增加新鮮蔬菜及水果的入量，蔬菜水果中含維生素B1及維生素C，在體內(nèi)的最后代謝產(chǎn)物為堿性，尿酸在堿性環(huán)境中容易溶解，故可以利于治療。少食或忌食肉類，動(dòng)物內(nèi)臟，肉湯，沙丁魚，蟹類，菠菜，濃茶，咖啡，烈性香料及調(diào)味品也要少用。枸櫞酸氫鉀鈉是臨床上常用于預(yù)防含鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石復(fù)發(fā)的有效藥物。它們可以提高尿液pH值以及尿液中枸櫞酸的含量，從而減少草酸和磷酸鈣的過飽和，國(guó)內(nèi)外的專業(yè)指南都將其推薦用于所有含鈣類結(jié)石及草酸鈣，尿酸結(jié)石，胱氨酸結(jié)石的患者。友來特（枸櫞酸氫鉀鈉）是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)生選用最多的一種安全性和有效性較高的既有治療又有預(yù)防作用的藥物。別嘌呤醇可減少尿液中尿酸的排泄。對(duì)于草酸鈣結(jié)石合并有高尿酸尿的患者，別嘌呤醇可明顯減少結(jié)石的復(fù)發(fā)率。噻嗪類藥物適用于多數(shù)復(fù)發(fā)的含鈣結(jié)石或合并有高鈣尿的結(jié)石患者。如：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺、氯噻酮、芐氟噻嗪等。其他中成藥或中藥類包括金錢草、腎石通，化石膠囊等等。還需要綜合考慮患者的代謝情況及個(gè)體差異，還是應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，制定個(gè)體化的預(yù)防方案，達(dá)到最好的治療和預(yù)防效果。2020年03月25日1415
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2020年03月24日1072
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泌尿系結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
赫崇軍醫(yī)生的科普號(hào)
赫崇軍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
泌尿外科
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傅強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
傅強(qiáng) 主治醫(yī)師
廈門市中醫(yī)院
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林建群醫(yī)生的科普號(hào)
林建群 主任醫(yī)師
汕頭市第二人民醫(yī)院
泌尿科
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