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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 可能你是這樣的患者，結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石是常見的尿路結(jié)石）手術(shù)之后沒過多久，可能幾個月，可能幾年，一檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石又復(fù)發(fā)，這是為什么呢？據(jù)2011年國外和2015年國內(nèi)報道，術(shù)后長期跟蹤試驗數(shù)據(jù)表明，目前結(jié)石術(shù)后一年的復(fù)發(fā)率即可高達40%左右。這就是說，結(jié)石術(shù)后如果不用藥物配合治療，一年內(nèi)可能有40%的患者需要進行二次治療，無疑給患者增加了額外的經(jīng)濟負擔(dān)和身體創(chuàng)傷。其中給我們的信息有兩個：第一，我們需要了解可能存在復(fù)發(fā)的因素，給予干預(yù)；第二，結(jié)石術(shù)后不能什么都不管，還需要進行藥物等治療；尿路結(jié)石復(fù)發(fā)可能與以下因素相關(guān)：1、手術(shù)去除了結(jié)石，但體內(nèi)形成結(jié)石的環(huán)境仍存在我們體內(nèi)有哪些環(huán)境因素容易形成結(jié)石呢，可能有以下幾方面：1.1代謝異常：你自身有尿液酸堿度、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥、低鎂尿癥等疾病，導(dǎo)致尿液中成石物質(zhì)（草酸、尿酸、離子鈣）濃度過高，為結(jié)石形成提供了原料。1.2局部病因：尿路梗阻、感染、尿路中存在異物讓整個泌尿道變得更臟，一些膿性分泌物、壞死組織、細菌可能成為結(jié)石形成的內(nèi)核，就像雪球一樣越滾越大；1.3藥物相關(guān)因素：如果你在服用氨苯喋呤、茚地那韋、硅酸鎂、磺胺、乙酰唑胺、VitD、VitC、皮質(zhì)激素等藥物，這些藥物可能間接會導(dǎo)致代謝異常，促進結(jié)石形成；1.4解剖因素：如果你自身存在輸尿管狹窄、重復(fù)腎、馬蹄腎、脊柱畸形、海綿腎等疾病會影響正常的尿流，就像崎嶇的溪流，容易沉積泥沙，促進結(jié)石形成。2、術(shù)后殘留的結(jié)石碎片可能導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)尿路結(jié)石術(shù)后醫(yī)生肯定會囑咐你：結(jié)石已經(jīng)給你碎掉了，被碎的很細小的結(jié)石取不出來，需要你自己排?？赡苣銜容^失望，但是這是現(xiàn)實存在的困難，這些細小結(jié)石就像泥沙，鉗子抓不到，術(shù)中水一沖到處跑，根本沒法抓取出來。這些細小的結(jié)石會成為結(jié)石復(fù)發(fā)的核心逐漸變大，同時小結(jié)石互相粘連集合形成大結(jié)石。但這些細小的結(jié)石是可以完全排出來的，一個比較有效的方法教給你：自助排石方法：1）每天喝進足夠的水，一般2000~3000毫升以上，保證每日尿量2000ml以上，讓這些水化為滾滾的尿液沖刷尿道（所以需要喝很多的水），把小結(jié)石沖刷出來；2）在排石的時候可以先憋下尿，這樣膀胱里的壓力可以起到擴張輸尿管的作用，使排石更順暢；3）腎臟里面的結(jié)石比較容易沉積在腎下盞，你需要彎腰把腎臟倒過來排石，這樣才更容易排出結(jié)石；4）排石的時候可以借助慣性排石，踮起你的腳后跟然后用力著地；3、部分患者尿中結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸）過低，導(dǎo)致結(jié)石反復(fù)發(fā)作尿液中結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸、離子鎂、TH蛋白）是抑制結(jié)石形成的一些因素，如果你這些因素較正常人群少，那么你就容易長結(jié)石（俗話也說這是結(jié)石體質(zhì)問題）。那么我們對癥的處理：溶石治療作用：提高尿中結(jié)晶抑制因子(枸櫞酸)的濃度，抑制結(jié)石的整個生長過程；通過螯合作用減少尿中鈣離子的濃度，抑制草酸鈣/磷酸鈣結(jié)石的生長與復(fù)發(fā)；可控式堿化尿液，直接溶解尿酸結(jié)石/胱氨酸結(jié)石，預(yù)防尿酸結(jié)石/混合型結(jié)石的復(fù)發(fā)。直接起到抑制結(jié)石生成、溶解結(jié)石的目的；藥物：友來特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒），請在醫(yī)師指導(dǎo)下完成購藥使用；4、高尿酸血癥的人群逐漸增多，結(jié)石復(fù)發(fā)患者多以尿酸結(jié)晶為核心尿酸性腎結(jié)石，痛風(fēng)患者好發(fā)，其發(fā)生率約為35%-40%，較正常人高出200倍，隨血尿酸濃度的增高和尿尿酸排出量的增多而增加。當(dāng)血尿酸鹽水平大于714umol/l（12mg/dl）或24小時尿尿酸排出超過1100mg（6.545mmol）時，約半數(shù)病人患有腎結(jié)石。所以針對這類高尿酸、痛風(fēng)的患者，控制尿酸也是術(shù)后很重要的治療，同時堿化尿液有利于結(jié)石自行溶解，可常食用富含枸櫞酸鉀(一種堿化劑)的柑桔類水果或直接服用“友來特”；5、對于術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防措施（總）5.1術(shù)中留取結(jié)石標(biāo)本，術(shù)后對結(jié)石進行成分分析，根據(jù)結(jié)果進行飲食調(diào)整，藥物預(yù)防，我院常規(guī)開展；5.2除去感染的因素（結(jié)石，解剖結(jié)構(gòu)異常，異物等），4周的敏感抗生素治療能有效減少結(jié)石的復(fù)發(fā)；5.3多飲水增加，減少結(jié)石結(jié)晶的形成；5.4術(shù)后按照醫(yī)生醫(yī)囑規(guī)律復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，盡早治療！2020年03月23日
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，很多患者在接受手術(shù)治療后，仍然有結(jié)石殘留。所以，患者在出院時往往關(guān)心兩個問題：（1）如何把殘留的結(jié)石排出來；（2）如何使結(jié)石不再復(fù)發(fā)。第一 大量飲水：每天飲水量應(yīng)在3000ml左右，大約相當(dāng)于6瓶礦泉水。根據(jù)天氣和出汗情況，每天飲水量會有變化。小便顏色清亮透明，才說明飲水量足夠了。為什么要多喝水呢？水流湍急的小溪往往清澈透明，水流緩慢的水溝往往惡臭不堪。我們的輸尿管，顧名思義，就是運輸尿液的管道。多喝水，腎臟分泌尿液多，腎臟和輸尿管的小石頭更容易排出體外。第二 口服藥物：友來特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）可以增加尿液pH值，增加枸櫞酸的排泄，減少尿液鈣離子濃度。（1）尿液pH值升高，能使尿酸和胱氨酸結(jié)石更容易溶解。（2）尿液枸櫞酸濃度低，容易形成新的結(jié)石和結(jié)石復(fù)發(fā)。臨床試驗證實，長期服用枸櫞酸制劑可顯著提高尿枸櫞酸濃度與尿pH值，可預(yù)防90%患者的結(jié)石形成，顯著降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。（3）尿液鈣離子濃度的減少，相當(dāng)于形成結(jié)石的原材料減少。所以，枸櫞酸氫鉀鈉作為重要的防石與溶石藥，讓很多患者免受結(jié)石復(fù)發(fā)之苦。第三 多運動：不僅有利于鈣質(zhì)吸收，減少尿液鈣離子濃度，減少結(jié)石的生成，還能促進體內(nèi)小結(jié)石的排出。具體運動方式因人而異，多做跳繩、跑步和跳躍等運動，更有助于排出小結(jié)石?？傊?，冰凍三尺，非一日之寒。對絕大多數(shù)患者而言，泌尿系結(jié)石的生成是一個相對緩慢的過程。在平常的生活中，要合理膳食，適量運動，必要時還要應(yīng)用藥物來預(yù)防結(jié)石的形成，促進結(jié)石的排出。同時，還要定期規(guī)律的體檢復(fù)查，建議每3-6個月復(fù)查一次泌尿系超聲和尿常規(guī)。通過綜合預(yù)防措施，才能真正做到精誠所至，金石為開，石不再來，讓愛延續(xù)！2020年03月21日1946
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熊京主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腎內(nèi)科 尿酸性結(jié)石華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科 熊京腎結(jié)石是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見疾病。在各類結(jié)石中，尿酸結(jié)石占6%，易在酸性尿中形成，當(dāng)尿液pH值大于6.7時結(jié)石可溶解。以男性多見。尿酸是人類嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。主要由腎臟排泄，約占2/3，其余經(jīng)腸道、皮膚、頭發(fā)等排出體外。國內(nèi)外公認的導(dǎo)致尿酸性腎結(jié)石發(fā)病的主要危險因素包括高尿酸血癥、低尿量以及持續(xù)性酸性尿等。氣候炎熱干旱的地區(qū)，尿酸結(jié)石占結(jié)石的40%或以上。這些地區(qū)的人通常尿量偏少、尿液pH值呈酸性，從而促進了尿酸在泌尿系統(tǒng)的沉積。尿酸性結(jié)石常見原因有原發(fā)性痛風(fēng)、先天性代謝紊亂、內(nèi)源性核苷酸分解增加如淋巴瘤白血病、慢性腹瀉和回腸造口術(shù)后，腎臟疾病等。尿酸性結(jié)石的診斷可通過X線，B超，CT等影像學(xué)，以及尿液酸堿值檢測（尿酸性結(jié)石患者呈現(xiàn)持續(xù)性酸性尿），和尿沉渣檢查發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶等。尿酸性結(jié)石的治療，根據(jù)其成因，目前的治療有保守治療和外科治療兩類。保守治療可采用：1) 增加尿量，尿量一般要求在2000ml/天以上，這對治療和預(yù)防都是有益的。實際上，任何類型的尿路結(jié)石患者均應(yīng)增加尿量。飲用橙汁是一種值得推薦的方法。2) 堿化尿液，堿化尿液是最有效的溶石方法。口服用藥和靜脈用藥兩種方式都可以堿化尿液。口服用藥常見有碳酸氫鈉和枸櫞酸制劑，服藥劑量可依據(jù)尿液pH值調(diào)整。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒劑（友來特）在臨床上使用較為常見，用于溶解尿酸結(jié)石和預(yù)防新結(jié)石的形成。用藥過程中應(yīng)每天監(jiān)測尿液pH值，避免過度堿化。靜脈用藥效果較快，常用藥物有乳酸鈉溶液和5%碳酸氫鈉溶液，但是輸注時應(yīng)密切監(jiān)測血壓、血PH值和電解質(zhì)，避免其他并發(fā)癥。3) 降低血尿酸濃度：減少尿酸合成和促進尿酸排泄。包括減少高嘌呤食物的攝入，勿飲酒，口服別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬隆等藥物降低血尿酸濃度。外科治療：大多數(shù)尿酸結(jié)石都能經(jīng)保守治療而好轉(zhuǎn)，只有少數(shù)巨大結(jié)石，或伴有尿路梗阻，或混有其它成分而致溶石效果差的尿酸結(jié)石才需外科治療。體外震波碎石和各種體內(nèi)碎石術(shù)均對尿酸結(jié)石有很好的碎石效果。治療前后均應(yīng)使用堿性藥物。尿酸性結(jié)石的預(yù)防：1）一般性預(yù)防：可增加尿量、減少高蛋白高嘌呤食物的攝入。尿酸高的人多吃蔬菜、水果、牛奶、面條等堿性食物；低嘌呤飲食，少吃或者不吃如動物內(nèi)臟、水產(chǎn)類、各類肉湯等高嘌呤食物。2）特異性預(yù)防：痛風(fēng)患者，無論血尿中尿酸是否增高，均應(yīng)使用堿性藥物，如小蘇打、友來特等，使尿液pH值維持在6-6.5之間，預(yù)防結(jié)石形成。2020年03月18日3273
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莫敦勝主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石也就是人們常說的“尿結(jié)石”，是尿液中結(jié)晶沉積導(dǎo)致，可見發(fā)病于腎、輸尿管、膀胱和尿道的任何部位，尤其以腎與輸尿管結(jié)石最為常見。 “尿結(jié)石”多見于青壯年，男女發(fā)病率為4:1。隨著夏季的到來，氣溫不斷升高，人們出汗不斷增多，大量的出汗導(dǎo)致尿液濃縮，尿液沉渣增多，易導(dǎo)致結(jié)石的形成，對于兩廣地區(qū)及南方地區(qū)者尤其對于體力勞動者而言尤甚。 根據(jù)結(jié)石的部位、大小和形狀的不同，患者會出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，大部分“尿結(jié)石”患者可以沒有任何癥狀。當(dāng)結(jié)石從腎臟掉入輸尿管引起梗阻時，則會出現(xiàn)各種癥狀，典型的臨床癥狀包括腰腹部的疼痛，包括脹痛、鈍痛和絞痛（也就是人們常說的“腎絞痛”），其余常見癥狀還包括腹脹、惡心、嘔吐、血尿、尿頻、尿急、發(fā)熱、畏寒等癥狀。嚴(yán)重的雙側(cè)腎結(jié)石還可以引起膿毒血癥、急性腎功能衰竭等。因此腎結(jié)石等防治顯得尤為重要了。那么在生活中，我們應(yīng)該如何預(yù)防結(jié)石的發(fā)生呢？ 第一，多喝水。如果喝水太少，人體腎臟就會濃縮尿液，減少尿的排出，這樣也變相提高了尿液中結(jié)石成分的濃度，從而容易形成結(jié)石。為預(yù)防結(jié)石，應(yīng)每日飲水量約2000-3000ml，使每日尿量維持在2500ml左右。 第二，根據(jù)結(jié)石成分的不同，可采取不同等預(yù)防措施。草酸鈣結(jié)石應(yīng)避免食用如菠菜、甜菜、油菜、土豆、蘆筍、海帶等。同時，要限制維生素C的攝入量，因體內(nèi)大量維生素C可能增加草酸生成；對于尿酸類結(jié)石，則要相應(yīng)減少嘌呤含量高的食物攝入，如動物內(nèi)臟、海鮮、豆制品及長時間熬制的濃骨湯等，必要時可以口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）堿化尿液，同時也利于尿酸鹽結(jié)石的溶解；對于高尿鈣患者，宜選用低鈣食物；磷酸鹽結(jié)石患者，宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化銨使尿液酸化，同時應(yīng)當(dāng)注意防止服用過多維生素D。 總之，“尿結(jié)石”很常見，嚴(yán)重時可并發(fā)膿毒血癥及急性腎功能衰竭等疾病危及生命，因此需要大家重視結(jié)石的預(yù)防及復(fù)發(fā)，首先要注意多飲水，合理膳食，定期復(fù)查，必要時可口服藥物預(yù)防“尿結(jié)石”的生成及復(fù)發(fā)。2020年03月18日1093
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張君曼主任醫(yī)師 我國泌尿系結(jié)石的平均發(fā)病率為1-5%，南方由于外界濕度大，人們對喝水的自然刺激引起對水的需量求少，導(dǎo)致飲水量較北方減少1/3左右，因此，南方泌尿系結(jié)石發(fā)病率在5-10%，明顯高于北方，60%結(jié)石發(fā)病年齡27-40歲，男性占60-70%，外環(huán)境工作者高于室內(nèi)環(huán)境，大約高出30%中左右，總之誘發(fā)引起泌尿系結(jié)石的原因： 1、水質(zhì)：飲用水的質(zhì)量會導(dǎo)致結(jié)石區(qū)域性和家族性分布； 2、飲水習(xí)慣：喝水少容易發(fā)病，每人每天需飲水2000-3500ML； 3、飲料：飲料成分復(fù)雜易引起結(jié)石； 4、運動：運動有助于代謝產(chǎn)物排除,可防止結(jié)石形成； 5、環(huán)境: 長江以南空氣濕度大，導(dǎo)致人體對水的需求量減少，已形成結(jié)石； 6、疾?。捍x性疾病導(dǎo)致尿液鈣濃度相對高，已形成結(jié)石； 7、其它 結(jié)石的化學(xué)成分及結(jié)石百分率： 草酸鈣成分結(jié)石60%; 碳酸磷灰成分結(jié)石15%; 尿酸成分結(jié)石14%； 磷酸鈣成分結(jié)石3%； 磷酸鎂銨成分結(jié)石3%； 胱氨酸成分結(jié)石0.5%； 尿酸銨成分結(jié)石0.4%; 其它鹽類成分結(jié)石0.1%。 其中單一成分的結(jié)石為30%；含兩種成分的結(jié)石為40%；含三種成分的結(jié)石為30%；含四種成分的結(jié)石為2%；四種以上少見，約為0.5%。 泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)： 1、 疼痛：大約84%的病人因為腎臟區(qū)、輸尿管移行區(qū)和尿道疼痛，疼痛以攪疼為主，其次隱脹疼和刺激疼，疼痛來的快去的快； 2、 血尿：表現(xiàn)為肉眼血尿和鏡下血尿； 3、 輸尿管結(jié)石85%伴有嘔心嘔吐； 4、 尿頻； 5、 腰部脹疼； 6、 其它。 泌尿系結(jié)石的治療三部曲： 1、 飲水加活動：飲水后站立窗臺或扶梯，不要離地，腳根抬高落下，人體全部重力在腳根，反復(fù)跳動，重力促進結(jié)石排出,口服中西藥， 2、 體外碎石治療：主要適應(yīng)于輸尿管結(jié)石，過去0.5cm以下的結(jié)石不需要碎石，采用保守治療。現(xiàn)在只要碎石機上顯示結(jié)石，基本上采用體外碎石治療，以防止結(jié)石進一步復(fù)雜化。對于腎盂結(jié)石，采用小劑量多次碎石和藥物，每次間隔不小于3周，且需密切了解動態(tài)腎功能。 3、 碎石的腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療，用于很少，占泌尿系結(jié)石病人約0.05%左右，其中40%左右的病人，由于患者治療不及時或者治療不當(dāng)造成治療難度增大。 泌尿系結(jié)石預(yù)防，分為發(fā)病前預(yù)防、碎石治療后和腔鏡手術(shù)后預(yù)防，且預(yù)防非常重要，但臨床上被60%患者忽視了，導(dǎo)致結(jié)石反復(fù)發(fā)生。預(yù)防分為非藥物預(yù)防和藥物性干預(yù)，對于患有碎石病史、碎石治療后的病人、飲用水質(zhì)有問題、環(huán)境因素造成飲水不能保證、有家族性碎石病史以及患有代謝性疾病的人群，主張非藥物性預(yù)防和藥物干預(yù)預(yù)防同時進行，才可減少再次發(fā)生結(jié)石的可能。 非藥物預(yù)防：養(yǎng)成良好飲水習(xí)慣，減少碳酸性飲料，適當(dāng)活動。 藥物性預(yù)防：中藥目前首選排石顆粒，和鎂離子結(jié)合，增強輸尿管和平滑肌蠕動、利尿消炎止痛消腫，排石可靠、服用方便、安全，預(yù)防量采用減半服用，服用時間1-1.5個月為佳。 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，西藥目前首選。其優(yōu)點為：有效溶解已經(jīng)形成的結(jié)石；藕合尿液中游離鈣離子，從尿液中排出；有效降低鈣離子在泌尿系管壁沉積和結(jié)晶。該藥物分為治療量和預(yù)防用量，可以有效防止碎石和手術(shù)后結(jié)石的反復(fù)，手術(shù)后預(yù)防藥物一般在12個月左右較為理想可靠。 抗生素原則不使用，但是對于泌尿系感染、糖尿病、體質(zhì)差、輸尿管反流、腎盂積水等病人原則使用3-4天頭孢或者左氧氟沙星，配合使用1-2周中成藥西黃丸其效果為最佳，該中成藥主要成分?；撬?，其作用抗菌消炎、消除水腫、活血止痛化瘀、促進軟組織損傷快速修復(fù)等功能，尤其對碎石和腔鏡手術(shù)病人尤為重要，另外碎石或者手術(shù)治療使用一天抗生素，可以有效避免和防止泌尿系粘膜損傷造成感染或者感染性休克出現(xiàn)。 我院在碎石治療方面，除采用上述方法外，還采用中藥外敷，有效促進體外碎石治療時沖擊波對患者局部軟組織造成損傷性刺激的愈合，一般外敷三天，每天一貼，以及中西藥物綜合性治療，顯著性提高一次性治愈率和降低結(jié)石再次復(fù)發(fā)率，明顯優(yōu)于結(jié)石單純性碎石治療。 泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防技術(shù)基本成熟可靠，患者治療時應(yīng)選擇成熟規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)，接受綜合性泌尿系結(jié)石治療，易得到良好的效果。2020年03月17日1286
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徐桂彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 結(jié)石，在大眾看來千篇一律，然而，實際上他的化學(xué)組成成分千差萬別。解釋本身是一種代謝性疾病，疾病的產(chǎn)生即是代謝發(fā)生了“傾斜”，預(yù)防疾病即要調(diào)整這種失衡。 今天跟大家講結(jié)石中的一種“富貴”病——尿酸結(jié)石。隨著大家生活水平的不斷提高，海鮮、啤酒及動物內(nèi)臟等高嘌呤食物的攝入過多，（嘌呤最終代謝了尿酸），尿酸經(jīng)腎臟排泄，如果尿酸濃度過高，就容易在腎臟內(nèi)沉積，結(jié)晶，繼而形成尿酸結(jié)石。因此，針對尿酸結(jié)石，飲食調(diào)節(jié)很關(guān)鍵。 以下幾點有幾點預(yù)防尿酸結(jié)石復(fù)發(fā)的建議給大家： 第一、尿酸結(jié)石患者要限制蛋白質(zhì)的攝入量，多食用新鮮蔬菜水果。 第二、避免過多食用嘌呤豐富的食物，如：動物內(nèi)臟、家禽皮、蘑菇、甲殼動物、扁豆、沙丁魚、紅茶、咖啡等，忌吃海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品。 第三、尿酸結(jié)石患者不宜飲酒，特別是減少啤酒的攝入。 第四、尿酸患者的飲食，五谷類以細糧為主，青菜水果可適量食用。 第五：藥物預(yù)防，尿酸結(jié)石屬于酸性結(jié)石，可服用友來特等升高尿液ph的方法來溶石，同時適當(dāng)增加飲水量。2020年03月17日1770
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陳雙星主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病、多發(fā)病。全國成年人泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為6.06%，南方高于北方，廣東的發(fā)病率最高，高達11.63%。所以在泌尿系疾病中，患泌尿系結(jié)石的病人最多，占泌尿外科住院病人的50%以上。隨著技術(shù)的成熟和設(shè)備的改進，尿結(jié)石的治療得到了顯著的提升，但由于泌尿系結(jié)石高的復(fù)發(fā)率，完善的預(yù)防措施顯然重于治療措施。所以泌尿系結(jié)石的預(yù)防是我們工作的重中之重，而尿結(jié)石成分分析是結(jié)石的病理，結(jié)石成分分析為制定結(jié)石合理、個性化的防治方案提供了重要的依據(jù)。 一級預(yù)防 即一般預(yù)防，包括水化預(yù)防（每日飲水至少2000ml，保證每日尿量2000ml以上）、控制體重（肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)減輕體重）。 二級預(yù)防 即飲食預(yù)防，通過控制嘌呤（如動物內(nèi)臟、家禽皮、蘑菇、老火湯、海鮮等，建議燉湯時間不應(yīng)超過2小時）、鈣、鈉鹽、草酸（草酸鈣結(jié)石患者尤其是高草酸尿癥的患者應(yīng)避免攝入堅果、花生、菠菜、紅茶等富含草酸的食物。其中，菠菜中的草酸含量最高）、動物蛋白質(zhì)（應(yīng)以“白肉”為主，較少攝入“紅肉”）、維生素C等攝入量。 三級預(yù)防 即藥物預(yù)防，通過藥物調(diào)節(jié)尿PH、血尿酸、尿中枸櫞酸鹽等濃度及利尿、抗菌等。堿性枸櫞酸鹽可以堿化尿液，是溶解結(jié)石的關(guān)鍵，目前認為其適應(yīng)證可以擴大至所有類型的含鈣結(jié)石患者。其中枸櫞酸鹽的代表藥物就是枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特），多年的臨床實戰(zhàn)效果，得到了泌尿同行和患者的肯定。其用法：（1）早、中各1匙，晚上2匙 ，即1-2g tid。（2）結(jié)石直徑大于4mm，碎石后服用3-6個月。（3）結(jié)石直徑小于4mm，直接服用3-6個月。 綜上所述，結(jié)石成分分析是結(jié)石的“病理”，以及24小時尿液分析和尿pH值對指導(dǎo)結(jié)石患者預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)至關(guān)重要。通過一般預(yù)防、飲食預(yù)防和藥物預(yù)防的三級預(yù)防方式有望降低泌尿系結(jié)石患病率?；颊叩娘嬍沉?xí)慣、生活環(huán)境、代謝水平、家族史等可為結(jié)石預(yù)防提供重要參考依據(jù)。2020年03月16日984
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武立偉副主任醫(yī)師 定州市人民醫(yī)院 泌尿血管外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見疾病，居住院患者第一位，隨著生活水平提高，西化飲食習(xí)慣、缺乏活動的生活方式、全球氣候變暖的影響，預(yù)計發(fā)病率還有上升的趨勢，而且具有高復(fù)發(fā)特點：5-10年復(fù)發(fā)率約 80%。在臨床中我們遇到的結(jié)石成分為含鈣結(jié)石-草酸鈣類、磷酸鈣類，非鈣結(jié)石-感染石、尿酸、胱氨酸等。主要的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰腹部疼痛，可伴有惡心嘔吐、血尿等不適癥狀，合并泌尿系感染會高熱甚至發(fā)生尿源性膿毒血癥、感染性休克，長時間慢性梗阻會導(dǎo)致腎積水、腎功能不全，我們臨床主要治療目的：緩解疼痛、保護腎功能、預(yù)防感染性休克，使結(jié)石碎塊化或粉末化，后期通過多飲水多活動促結(jié)石排出，但還是會面臨殘石存在的可能，泌尿系結(jié)石術(shù)后會常規(guī)留置患側(cè)輸尿管D-J管，拔管時可見輸尿管D-J管表面結(jié)石結(jié)晶，導(dǎo)致拔D-J管困難，拔D-J管后如有殘石會導(dǎo)致疼痛、血尿或嚴(yán)重泌尿系感染的可能，友來特作為溶石藥，可以輔助溶石、促進殘余結(jié)石排出并預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。以下將為您揭開友來特的神秘面紗2020年03月13日5056
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彭俊銘副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位，特別是南方地區(qū)，發(fā)病率高達5％～10%。其中草酸鈣是最常見的結(jié)石成分，有研究統(tǒng)計草酸鈣（calcium oxalate monohydrate，COM）結(jié)石占結(jié)石發(fā)病率的 80% 以上，因此如何減少草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)對于廣大結(jié)石患者具有重要意義。對于結(jié)石患者，預(yù)防措施應(yīng)該從改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開始，保持合適的體重指數(shù)、適當(dāng)?shù)捏w力活動、保持營養(yǎng)平衡和增加富含枸櫞酸的水果攝入是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要措施。以下簡單介紹幾種減少結(jié)石復(fù)發(fā)的方法，希望對廣大病友能有所幫助。最簡單有效的方法之一就是適當(dāng)多喝水。水喝太少的話，尿液里面的代謝產(chǎn)物容易沉淀、結(jié)晶，因此可能導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生。增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。如無明顯禁忌，推薦每天的液體攝入量在2.5～3.0 L以上，使每天的尿量保持在2.0～2.5 L以上。關(guān)于飲水的種類，一般認為以草酸含量少的非奶制品液體為宜。應(yīng)避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。推薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水。飲食方面建議限制草酸的攝入，草酸鈣結(jié)石患者尤其是高草酸尿癥的患者應(yīng)該避免攝入諸如甘藍、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的，草酸鈣結(jié)石患者更應(yīng)該注意忌食菠菜。如果在改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)無效時，可考慮采用藥物治療。用于含鈣結(jié)石預(yù)防性治療的藥物雖然種類很多，但是，目前療效較為肯定的只有堿性枸櫞酸鹽、噻嗪類利尿劑等。其中堿性枸櫞酸鹽能夠增加尿枸櫞酸的排泄，降低尿液草酸鈣的過飽和度，提高對結(jié)晶聚集和生長的抑制能力，能有效地減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)，因此我們臨床上常用枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）來預(yù)防或治療草酸鈣結(jié)石。而噻嗪類利尿藥（如苯氟噻、三氯噻唑、氫氯噻嗪和吲達帕胺等）可以降低尿鈣正?；颊叩哪蜮}水平，降低尿液草酸鹽的排泄水平。但是部分患者長期應(yīng)用后可能會出現(xiàn)低血壓、疲倦和勃起障礙，建議與枸櫞酸鉀一起應(yīng)用可以減輕副作用，并且可以增強預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。希望廣大病友在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)幫助下能盡早擺脫結(jié)石的煩惱。2020年03月13日2226
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張彩霞副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石是泌尿外科的常見病，又稱為尿石癥。按發(fā)病部位分為腎結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。按結(jié)石成分分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。 尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率非常高。針對不同大小，不同部位的尿路結(jié)石的治療方法不同，請泌尿外科醫(yī)生根據(jù)您的具體情況來幫您制定具體治療方案。 生活中如何預(yù)防尿結(jié)石呢？ 一、應(yīng)該養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，特別是夏天出汗多的時候，即便是秋涼不感口渴也要飲適量的水，以保證有足夠尿量。每日攝入2.5-3L以上，均勻分配。以純凈水或者白開水為主，有條件者可飲用含礦物質(zhì)少的磁化水，具有一定的預(yù)防作用。 二、注意日常的飲食 維持飲食營養(yǎng)平衡，避免某一種營養(yǎng)成分的過度攝入。草酸鈣結(jié)石的患者少吃堅果、菠菜，尿酸鈣結(jié)石的患者少吃動物內(nèi)臟、海鮮等。增加飲食中的纖維素及減少食鹽、精糖、蛋白質(zhì)的攝入量，必要時還需減少鈣的攝入。減少酒及含酒精的飲料、濃茶、可可、咖啡等。 三、多運動，小結(jié)石輔助排石藥等有機會排出。 四、對于含鈣結(jié)石：可以服用堿性枸櫞酸鹽，增加尿枸櫞酸排泄，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過飽和度，減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。臨床上用于預(yù)防含鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的堿性枸櫞酸鹽種類包括枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特），具有便于服用等優(yōu)點，患者依從性較好。對于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦：口服枸櫞酸氫鉀鈉，以堿化尿液，“溶石”。 尿路結(jié)石患者在生活中應(yīng)謹記以上各個注意事項，幫助早日恢復(fù)健康身體，告別“石頭”，一身輕松。2020年03月11日1487
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