-
付德來副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 （一）古老疾病在現(xiàn)代社會廣泛流行 結(jié)石是一種古老的疾病?？茖W(xué)家在埃及一具木乃伊中發(fā)現(xiàn)了膀胱結(jié)石，結(jié)石呈卵圓形，表面部分剝脫，似磷酸鹽結(jié)石。該木乃伊約16歲，葬于公元前4800年，距今近7000年。 在現(xiàn)代社會，結(jié)石是最常見的疾病之一。世界上有3大結(jié)石高發(fā)區(qū)，我國是其中之一。國內(nèi)南方結(jié)石發(fā)病率高于北方，調(diào)查發(fā)現(xiàn)廣州城區(qū)人口泌尿系結(jié)石發(fā)病率10%，農(nóng)村地區(qū)達30%，西安地區(qū)只有6%。25%的結(jié)石患者需要住院治療，結(jié)石患者在泌尿外科住院病人中占比達50%。（二）技術(shù)的進步?jīng)]有降低結(jié)石發(fā)病率和復(fù)發(fā)率 近年來結(jié)石的治療取得了突破性的進展。在過去的20年中，隨著微創(chuàng)技術(shù)的深入發(fā)展和廣泛應(yīng)用，結(jié)石治療進入微創(chuàng)時代，體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管鏡碎石和腹腔鏡切開取石等結(jié)石治療方法陸續(xù)出現(xiàn)，創(chuàng)傷減小的同時，治療成功率也大大提高?？梢哉f目前結(jié)石的去除變得更容易。 然而，治療方式的進步并沒有降低結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。手術(shù)雖然可以暫時去除結(jié)石，術(shù)后卻極易復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計結(jié)石治療后復(fù)發(fā)率高達50%。這是因為手術(shù)只是去除了結(jié)石——尿石癥的表現(xiàn)，沒有去除結(jié)石形成的原因。因此結(jié)石防治最重要是明確結(jié)石形成的原因。 （三） 3大危險因素導(dǎo)致結(jié)石形成 “如水煮鹽，火大水少即可成石”。 ————《黃帝內(nèi)經(jīng)》 張景岳在《景岳全書》（1624）中指出結(jié)石形成是內(nèi)因（飲食不節(jié)）與外因（蒸熱的氣候）共同作用的結(jié)果，并強調(diào)內(nèi)因起主要作用。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為結(jié)石形成是多種因素共同作用的結(jié)果，常見原因可歸納為3類，即身體代謝異常、局部因素（尿路梗阻、感染、異物等）和藥物相關(guān)因素。（1）代謝異常身體的異常代謝導(dǎo)致了尿中促進結(jié)石形成因素的增多（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和抑制結(jié)石形成因素的減少（如枸櫞酸、鎂）。（2）局部因素 誘發(fā)結(jié)石形成的局部因素主要包括尿路梗阻、尿路感染、尿路異物。尿路梗阻可導(dǎo)致感染和結(jié)石形成，結(jié)石本身也是一種異物，會加重梗阻和感染。常見疾病包括：腎積水、膀胱頸狹窄、海綿腎、腎輸尿管畸形、輸尿管口膨出、腎盞憩室、馬蹄腎等。（3）藥物因素 有些藥物可導(dǎo)致代謝異常從而誘發(fā)尿路結(jié)石，如乙酰唑胺、維生素D、維生素C和皮質(zhì)激素等藥物進入人體后可導(dǎo)致尿液中鈣、草酸含量增高，枸櫞酸含量減少，促進結(jié)石形成。還有一些藥物從腎臟排泄，藥物在尿液中過飽和而形成結(jié)石，這些藥物本身就是結(jié)石的成分，如氨苯蝶啶、茚地那韋、硅酸鎂、磺胺類藥物等。我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)常用抗生素頭孢曲松鈉可在尿液中濃集而形成的結(jié)石，并發(fā)表相關(guān)論文。因此，結(jié)石合并感染時應(yīng)避免使用頭孢曲松。（四）結(jié)石預(yù)防比治療更重要“上工治未病，不治已病，此之謂也”——《黃帝內(nèi)經(jīng)》結(jié)石易復(fù)發(fā)（甚至有人認為結(jié)石是一種終身性疾病），結(jié)石的治療由專業(yè)醫(yī)生完成，預(yù)防主要靠個人。因此對于個人來說，結(jié)石的預(yù)防比治療更重要。針對結(jié)石形成的3大原因，預(yù)防結(jié)石應(yīng)包括改善代謝、解除尿路局部異常（梗阻、感染、異物）、避免致結(jié)石形成藥物。具體結(jié)石患者的日常生活，應(yīng)注意以下三方面（1） 減少草酸攝入。草酸是形成結(jié)石最重要的成分，結(jié)石患者日常生活中應(yīng)減少富含草酸食物的攝入。富含草酸的食物有：菠菜、包菜、韭菜、藜蒿、白菜苔、生姜、甘藍、杏仁、花生、甜菜、芹菜、青椒、紅豆、大黃、紅茶、可可粉等。其中菠菜中草酸含量最高，結(jié)石患者忌食菠菜。（2） 增加尿量。尿量增加可降低結(jié)石成分的過飽和，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。增加尿量最簡單的辦法是多飲水，鼓勵所有結(jié)石患者每天至少飲水3000ml，以保持24小時尿量超過2500ml?？啥囡嬘脵幟仕⒊戎雀缓蹤此犸嬃?。避免飲用咖啡、紅茶、蘋果汁、可口可樂等飲料。必要時也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑。（3）藥物預(yù)防。枸櫞酸是含鈣結(jié)石的一種有效抑制物，低枸櫞酸尿被認為是結(jié)石成因之一。枸櫞酸能夠降低尿草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過飽和，能有效減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。盡管枸櫞酸最適用于低枸櫞酸尿癥患者，但目前認為所有含鈣結(jié)石患者均可服用枸櫞酸鹽。臨床常用的枸櫞酸制劑為“枸櫞酸氫鉀鈉顆粒”（友來特），服用方法，10g/日（4量匙），分3次飯后服用。早、中午各1量匙，晚上服2量匙，用水沖服。付醫(yī)生總結(jié)日常生活結(jié)石預(yù)防七字訣，就是“一少一多一盒藥”：少食菠菜多排尿，另外輔助一盒藥（醫(yī)生指導(dǎo)下服用）最后我想強調(diào)的是，結(jié)石的預(yù)防不是一朝一夕的事，要求患者長期甚至終身堅持，因此應(yīng)充分認識到各種預(yù)防措施的利弊。對于任何一種預(yù)防措施來說，不僅需要臨床效果確切，同時還要求它簡單易行，副作用少。所以結(jié)石患者應(yīng)終身隨訪，建議結(jié)石患者每半年-1年進行一次泌尿系統(tǒng)專科檢查，而且必須由泌尿外科醫(yī)生完成哦2020年03月09日
4639
4
17
-
2020年03月08日1750
0
4
-
楊海副主任醫(yī)師 廣安市人民醫(yī)院 男科 泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，一經(jīng)明確診斷，可以得到有效治療，包括手術(shù)、體外沖擊波碎石或藥物排石等治療方式。盡管許多病人能一次性成功的治療，但有相當高的復(fù)發(fā)率。研究表明：尿石癥患者未接受有效的預(yù)防措施，十年內(nèi)復(fù)發(fā)率約60%，相反接受預(yù)防治療者，復(fù)發(fā)率僅約10%，因此，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)是至關(guān)重要的。結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法，其檢測原理是依據(jù)樣品在紅外光區(qū)吸收峰的特征來確定化合物的結(jié)構(gòu)和成分。在眾多預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的因素中，參照結(jié)石成分，從而在飲食上加以調(diào)整與控制，是非常重要的一個方面。也是制定結(jié)石預(yù)防措施的重要依據(jù)。結(jié)石本身是“果”，而不是“因”，只有追根尋源，弄清結(jié)石成分，針對病因治療，才能有效控制結(jié)石復(fù)發(fā)。故總結(jié)出以下四級預(yù)防。一級預(yù)防：水化預(yù)防水化預(yù)防可適用于所有的結(jié)石患者，首先，進行水化預(yù)防，降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)。大量液體的攝入對結(jié)石形成的抑制作用歸因與對形成結(jié)石的鹽類結(jié)晶的稀釋作用。此外，觀察研究發(fā)下咖啡、茶酒精性飲料能減低結(jié)石的發(fā)生，而碳酸飲料則能增加結(jié)石的發(fā)生。桔汁被認為能降低結(jié)石的發(fā)生風險，因為其中富含鈣結(jié)石抑制因子—枸櫞酸。推薦成年男性患者飲水量為2500-3000毫升/日，女病人、心肺腎功能正常的老年患者為2000-2500毫升/日，小兒酌減。夏季可適當增加飲水量，維持尿量2000-3000毫升/日以上。飲水量要分布全天，結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300-500毫升。一般一次飲水300毫升左右，活動時可略增加飲水量，多飲水可沖洗泌尿系統(tǒng)結(jié)石，也可稀釋尿液，改變PH值，如長期酸性尿(尿PH值<5.5)易出現(xiàn)尿酸結(jié)石，長期堿性尿(尿PH值>6.6)易出現(xiàn)磷酸鹽結(jié)石。堿性尿同時易形成磷酸銨鎂結(jié)石(尿PH值>7.2)。此外尿結(jié)石患者還要注意控制體重，因為超重是尿結(jié)石形成的重要因素之一。二級預(yù)防：飲食預(yù)防根據(jù)不同結(jié)石成分選擇食物，結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制定結(jié)石預(yù)防措施的重要依據(jù)。因此，對自然排出、碎石或手術(shù)取出的結(jié)石都應(yīng)進行成分分析。其檢測原理是依據(jù)樣品在紅外光區(qū)吸收峰的特征來確定化合物的結(jié)構(gòu)和成分。按成分分析，尿結(jié)石又分為含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。其中含鈣結(jié)石結(jié)石占有89%，尿酸結(jié)石占6%。其他磷酸鎂銨、胱氨酸結(jié)石約占5%。1.含鈣結(jié)石（磷酸鈣混合性結(jié)石以及一水草酸鈣、二水草酸鈣混合性結(jié)石）：少吃菠菜、西紅柿、草莓，對于含鈣結(jié)石患者，首先，吸收性高鈣尿結(jié)石患者應(yīng)采取低鈣飲食；其次，草酸鈣結(jié)石患者盡量避免攝入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、可樂、咖啡、堅果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高；第三，每天鈉鹽的攝入量應(yīng)少于2g；第四，減少維生素C的攝入，少吃西紅柿、草莓等維生素C含量高的食物；第五，復(fù)發(fā)性結(jié)石患者每天的蛋白質(zhì)攝入量別超80g，以白肉為主，少吃紅肉。糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，結(jié)石患者需控制?！耙话闩Ｄ滩挥绊憴C體的鈣代謝，可正常飲用，適當補充維生素A及維生素B，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。此外，檸檬、柑橘、菠蘿、石榴、山楂等富含枸櫞酸的食物可多吃。除原發(fā)性高草酸尿尚無法預(yù)防和有效的治療外，繼發(fā)性草酸鈣腎結(jié)石患者約有20%出現(xiàn)輕度高草酸尿，限制飲食中草酸鹽的攝取，能糾正這些患者的高草酸尿并減少結(jié)石復(fù)發(fā)。尿中草酸可來自富含草酸的食品如菠菜、草莓、巧克力等。另外，體內(nèi)甘氨酸、羥脯氨酸、維生素c等也可經(jīng)一定的途徑轉(zhuǎn)化為草酸，即內(nèi)源性草酸。另外，含鈣結(jié)石占絕大部分?！敖Y(jié)石病人要少吃鈣”。幾乎所有的病人都會受到這種誤導(dǎo)。通常，飲食中的草酸和鈣可在腸道內(nèi)相互結(jié)合、形成不溶性的草酸鈣后隨糞便排出， 所以低鈣飲食反而會造成腸道內(nèi)游離的草酸增多，吸收后從尿中排泄時導(dǎo)致尿草酸增加。由于草酸引發(fā)成石的風險比鈣大得多，因而是更危險的因素。目前，我國居民多以素食為主，食入的草酸量較多，而鈣卻明顯偏低。根據(jù)我國營養(yǎng)學(xué)會的推薦，國人每日鈣需要量的底限是800毫克，但我國城鄉(xiāng)居民實際的平均攝入量405毫克，僅為一半，只相當于美國人每日鈣攝入量的三分之一。因此，國人本身就一直在低鈣飲食。我國草酸鈣結(jié)石的患者在相對率上高于其它發(fā)達國家，可能與此不無關(guān)聯(lián)。所以，“低鈣飲食”不僅沒有必要，而且也沒有科學(xué)根據(jù)。尤其是兒童處于發(fā)育期需鈣量大是正常的，是鈣正平衡，一般不會引起結(jié)石。況且進一步限鈣還會導(dǎo)致兒童佝僂病和成人骨質(zhì)疏松。并非任何東西跟鈣結(jié)合了就長結(jié)石。例如，枸櫞酸跟鈣絡(luò)合可形成可溶性較高的枸櫞酸鈣，不僅競爭性地抑制了草酸鈣的形成，而且枸櫞酸鈣也是一種結(jié)石抑制因子。當今認為，造成尿鈣過高的主要原因是高蛋白食物吃得過多，即“高蛋白飲食是高尿鈣的第一推動力”。由于蛋白可分解為氨基酸，可使血趨向酸化。骨骼在酸性狀態(tài)下脫鈣，后者經(jīng)血排入尿中從而導(dǎo)致尿鈣升高。2.尿酸結(jié)石：限制嘌呤食物，忌飲酒尿酸結(jié)石患者要限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬果，避免過多食用嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、家禽皮、蘑菇、甲殼動物、扁豆、鳳尾魚、沙丁魚、魚子、紅茶、咖啡等，忌吃海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品?！澳蛩峤Y(jié)石患者不宜飲酒，因為飲酒會增加尿酸水平，酒后還容易引起尿的濃縮，易形成結(jié)石?！蹦蛩峤Y(jié)石患者的飲食，五谷類應(yīng)以細糧為主，青菜水果可任意食用，雞蛋和牛奶可適當攝入。伴有高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者，也要避免高嘌呤飲食。“燉湯時間不要超過2小時”。3.感染性結(jié)石（磷酸銨鎂結(jié)石）：應(yīng)采用低鈣、低磷飲食，感染性結(jié)石是由于尿中存在產(chǎn)尿素酶細菌，從而形成碳酸磷灰石、磷酸銨鎂及尿酸銨等晶體成分。感染性結(jié)石患者在加強控制感染的同時，應(yīng)采用低鈣、低磷飲食，并宜食酸性食物，應(yīng)減少攝入奶制品、加了磷酸的檸檬汁、可樂等。低磷食物主要包括藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西紅柿等。4.胱氨酸結(jié)石：素食為主，多吃柑橘或果汁，胱氨酸結(jié)石是由先天性胱氨酸尿癥所致，通常為常染色體隱性遺傳病，目前尚缺乏預(yù)防和治療胱氨酸結(jié)石的特效藥物。胱氨酸結(jié)石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏堿性。最好以素食為主，避免攝入大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、魚、肉、禽等。三級預(yù)防：藥物預(yù)防至于尿結(jié)石患者的三級預(yù)防，主要是咨詢醫(yī)生進行藥物預(yù)防，主要通過藥物調(diào)節(jié)尿PH、血尿酸、尿中枸櫞酸鹽等濃度及利尿、抗菌等。藥物治療可以減少復(fù)發(fā)性結(jié)石。其代表性藥物是噻嗪類利尿劑、枸櫞酸鹽類、別嘌呤醇，它們均可以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。目前能有效治療鈣結(jié)石的治療方案還很有限，包括噻嗪類利尿劑、枸櫞酸、別嘌呤醇。目前草酸鈣結(jié)石的藥物治療以集中在減少尿鈣排泄和調(diào)節(jié)結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸）或是促進因子（尿酸）的尿中排泄量。兩種新的治療方案在治療高草酸尿方面有較可靠療效：吡哆胺和降解草酸的細菌。吡哆胺是維生素B6的衍生物。該藥物的血液濃度很低，且在起效劑量下對人體無毒性。該治療方法對有體內(nèi)產(chǎn)生過多的草酸而引起高草酸尿癥的患者有明顯的效果，比如原發(fā)性高草酸尿癥。腸道處理草酸方面的最新進展給我們提供了一條新的降低尿草酸的途徑。別嘌呤醇是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，抑制次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為黃嘌呤，阻止后者轉(zhuǎn)化為尿酸。目前該藥物用來糾正高尿酸癥。別嘌呤醇用來治療持續(xù)性高尿酸癥患者。枸櫞酸鉀或鈉堿（枸櫞酸鈉或者碳酸氫鈉）能糾正酸化的尿液，使尿PH上升，此時部分結(jié)石甚至能部分溶解。枸櫞酸鉀還能降低尿鈣排泄，從而降低鈣結(jié)石形成的風險，因為低尿PH也是鈣結(jié)石形成的風險因子之一。然而，腎臟功能不全的或者不能耐受枸櫞酸鉀的患者，枸櫞酸鈉或是碳酸氫鈉可作為有效的替代治療，但同時增加了鈉負荷，這導(dǎo)致尿鈣排泄增加。四級預(yù)防：定期隨訪定期隨訪對于通過藥物治療來預(yù)防結(jié)石的病人來說是很重要的。當藥物治療旨在獲得一些可測定的病情變化時，定期隨訪是必須的，從而確定有利的病情轉(zhuǎn)歸是否發(fā)生。雖然結(jié)石不像癌癥或是血管疾病那樣緊急，但是藥物治療期間亦需定期隨訪。預(yù)防鈣結(jié)石的主要治療方法有噻嗪類利尿劑、枸櫞酸鉀、別嘌呤醇、高尿量和控制鈉和蛋白的攝入。這些方法都有高可信度的前瞻性隨機試驗來支持。外科手術(shù)用于治療原發(fā)性甲狀旁腺亢進，堿治療尿酸結(jié)石，高液體量、堿和巰基化合物治療胱氨酸尿；這些方法暫時無正式的試驗支持。聯(lián)用多種藥物治療吸收性高尿草酸癥，該方法僅有零散證據(jù)支持。而采用肝移植治療能完全糾正原發(fā)性高尿草酸癥，防止結(jié)石在發(fā)生。以上治療方法都符合一個規(guī)律：所有這些方法通過這種或是那種途徑來逆轉(zhuǎn)結(jié)石形成的風險因子在科學(xué)上都是合理的，且其療效持續(xù)時間長。若我們不仔細觀察我們認為會轉(zhuǎn)變的發(fā)病因子，則無法確定治療方案的療效。而且許多因子能改變治療的預(yù)期療效；每個病人需要的藥物劑量不同，依從性也不同；高鈉飲食可能會抵消噻嗪類利尿劑的低尿鈣作用；鉀堿可能能夠組織肥胖癥的惡化。另外，時間亦可能改變療效，該治療可能在這次有效，但到下一次治療時就可能無效了。我們所能觀察到的病情變化依賴于所選擇的治療方案。若是采用噻嗪類利尿劑，則需觀察尿鈣和鈉、血鉀、尿中草酸鈣和磷酸鈣的飽和度。若采用枸櫞酸鉀，則期望尿鉀增加，尿氨下降（有充分的證據(jù)證實該藥和使用劑量已足夠滴定多余的酸性產(chǎn)物），尿枸櫞酸下降和尿PH適度上升，但不加重磷酸鈣的過飽和狀態(tài)。若采用別嘌呤醇，則期望尿中和血中的尿酸水平下降，同時必須監(jiān)測肝功能；別嘌呤醇治療后，尿酸結(jié)石患者的尿PH上升了1，減輕了尿酸的過飽和狀態(tài)。若采用飲食治療，如增加液體攝入量和控制飲食中鈉和草酸的含量，則期望增加尿量，減少尿中鈉和草酸的含量；而減少蛋白攝入量，則期望使蛋白分解率下降到正常范圍內(nèi)。若采用甲狀旁腺切除術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺亢進，則期望術(shù)后血鈣和尿鈣正常。雖然每種治療方法要完全達到以上所述的療效比較困難，但是都有向上述療效靠近的趨勢。從臨床角度來講，新發(fā)結(jié)石和結(jié)石大小的變化因結(jié)石形成的起始速度和結(jié)石負荷的不同而不同。隨訪成像較血液和尿液檢查更加可靠，雖然暫無證據(jù)支持這一點。然而，通過實驗室檢查結(jié)果的改變，可反應(yīng)治療的早期療效，而在新結(jié)石尚未形成之前的改變可以早起發(fā)現(xiàn)所采用的治療方案是無效的，“結(jié)石、梗阻和感染，三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導(dǎo)致結(jié)石的增大。因此在防止結(jié)石復(fù)發(fā)及了解結(jié)石的進展階段中，定期檢查隨訪不容忽視。2020年03月07日1952
2
4
-
李天主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 尿石癥是現(xiàn)代社會最常見疾病之一，易復(fù)發(fā)。結(jié)石成分分析是結(jié)石治療和預(yù)防的“金標準”，結(jié)石分析不僅確定結(jié)石成分，也為制定結(jié)石合理的防治措施和選擇溶石療法提供重要依據(jù)。廣醫(yī)五院采用目前先進的紅外光譜自動分析系統(tǒng)，只需患者提供米粒大小的結(jié)石（可來源于自行排出的結(jié)石、手術(shù)取出的結(jié)石、或是體外沖擊波碎石后排出的結(jié)石），進行結(jié)石的理化分析，從而明確結(jié)石成分，然后根據(jù)結(jié)石成分分析得到的結(jié)石成分特點，對患者飲食、生活習慣等方面進行指導(dǎo),以預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)。從外觀上，可將結(jié)石性狀分為以下4類呈褐色或深褐色，質(zhì)地較硬，較小的草酸鈣結(jié)石表面有多個隆起，如星芒狀，較大的如桑葚狀。草酸鈣結(jié)石體積較大，易形成鑄形結(jié)石，呈灰白色至白色質(zhì)脆易碎，表面粗糙，切面常有薄殼結(jié)構(gòu)；磷酸鎂銨結(jié)石存在于感染的腎盂腎盞內(nèi)，呈污灰色，有時形成于非感染結(jié)石的表層。磷酸鈣結(jié)石體積小，常為多發(fā)，大的尿酸結(jié)石剖面可見明暗相間的同心層狀結(jié)構(gòu)，伴有放射狀條紋。尿酸結(jié)石呈黃色蠟樣外觀，表面光滑或呈顆粒狀，切面有向心性分層或放射狀條紋。胱氨酸結(jié)石根據(jù)結(jié)石的形狀不同，生活中需要注意的事項也不同。 飲水指導(dǎo)成年男性患者飲水量為2500～3000ml/d，女性患者、心肺腎功能正常的老年患者為2000～2500ml/d，小兒酌減。夏季可適當增加飲水量，維持尿量2000～3000ml/d以上。飲水方法：飲水量要分布全天，結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300～500ml。一般一次飲水300ml左右，活動時可略增加飲水量。飲食指導(dǎo)含鈣結(jié)石患者在飲食上應(yīng)注意，食糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，結(jié)石患者加以控制，建議采取酸性飲食，飲用含高鈣食物如牛奶等一般不影響機體的鈣代謝，可正常飲用。（1）尿酸結(jié)石患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，吃肉要適度，多食用新鮮蔬菜和水果。建議其堿性飲食，避免過多食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類、甲殼動物、扁豆、鳳尾魚、沙丁魚、魚子、紅茶、可可、咖啡等，忌多吃海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品。不宜飲酒，可口服碳酸氫鈉使尿液堿化。五谷類應(yīng)以細糧為主，青菜水果可任意食用，雞蛋和牛奶可適當攝入。藥物方面可以通過口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒(友來特)來溶石及進行預(yù)防。（2）草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)少食含草酸高的食物，如甜菜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品；可可、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、咖啡、堅果、大黃；減少維生素C的攝入，少吃西紅柿、草莓等；維生素A及維生素B可以適當補充，口服維生素B6及鎂制劑，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。建議限制鈉鹽的攝入，多吃富含枸櫞酸的食物，如檸檬、柑橘、菠蘿、石榴、山楂等。服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒(友來特)也可以起到一定的預(yù)防作用。（3）感染性結(jié)石患者宜低磷飲食并宜食酸性食物。應(yīng)少食所有奶制品、加磷酸之檸檬汁、可樂?？诜然@可使尿液酸化降低結(jié)石的復(fù)發(fā)。（4）胱氨酸結(jié)石由先天性胱氨酸尿癥所致，為常染色體隱性遺傳病，患者多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏堿性。以素食為主，避免大量高甲硫氨酸飲食如蛋、魚、肉、禽等。此外，尿結(jié)石患者一方面還要加強預(yù)防保健工作，定期進行Ｂ超或Ｘ線檢查；還有尿常規(guī)，腎功能，電解質(zhì)等相關(guān)項目的檢測，便于及時發(fā)現(xiàn)及早治療，最大限度減少結(jié)石的危害。另一方面找出結(jié)石形成的原因，積極治療原發(fā)灶，并對結(jié)石進行成分分析，制定科學(xué)合理的飲食方案，有針對性地使用一些藥物，有效來預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。這樣，就可以最大限度地將“瘋狂的石頭”掃地出門。2020年03月06日2421
4
11
-
劉瑋醫(yī)師 寶雞市人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石又叫尿石癥，是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)（包括腎、輸尿管、膀胱和尿道）的結(jié)石，可導(dǎo)致血尿、尿外滲、腎積水/積膿、腎周圍炎/膿腫、甚至感染性休克、癌變等。我國是結(jié)石高發(fā)地區(qū)之一，發(fā)病率超過5%，且復(fù)發(fā)率高，是泌尿外科的常見病、多發(fā)病。 現(xiàn)代泌尿外科技術(shù)不斷涌現(xiàn)，微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)如膀胱鏡、腹腔鏡、輸尿管硬/軟鏡、經(jīng)皮/超細腎鏡、雙鏡聯(lián)合、甚至機器人手術(shù)等快速發(fā)展。泌尿外科醫(yī)師不斷創(chuàng)新突破極限，但是臨床上結(jié)石患者并沒有減少，反而明顯增多。大數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)石3年復(fù)發(fā)率超過40%，其中85%患者結(jié)石與其生活習慣，飲食，代謝密切相關(guān)。所以泌尿系結(jié)石要治，更要預(yù)防。 結(jié)石預(yù)防主要包括未發(fā)病前的預(yù)防和疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防。其中結(jié)石成分分析與個體化防治尤其重要，結(jié)石成分多樣，包括含鈣結(jié)石如草酸鈣、碳酸鈣/碳酸磷灰石；非含鈣結(jié)石如胱氨酸結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石、尿酸/鹽結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、基質(zhì)結(jié)石/纖維素結(jié)石等。結(jié)石分析可以明確結(jié)石成分，明確病因，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，為溶石/化石治療提供依據(jù)。 結(jié)石預(yù)防策略 一般預(yù)防：水化即飲水2000-3000ml/天；減重：保持BMI于11-18之間。 飲食預(yù)防：限制鈣的攝入：僅有吸收性高尿鈣血癥、感染性結(jié)石患者推薦低鈣飲食，其余成人推薦1-1.2g/天的攝入量。限制草酸攝入：高草酸尿癥/草酸鈣結(jié)石患者避免攝入菠菜、杏仁、甘藍、茶葉、柿子等。制鹽、維生素C、脂類的攝入：會促進尿鈣增加。限制蛋白質(zhì)及禁止高嘌呤食物攝入：高蛋白飲食促進尿鈣、尿草酸鹽，降低尿液PH值，導(dǎo)致結(jié)石形成。高嘌呤食物比如啤酒、海鮮、動物內(nèi)臟。增加水果、蔬菜、米麩攝入：可預(yù)防低枸櫞酸尿癥；減少尿鈣。 藥物預(yù)防：目前療效較為肯定的有噻嗪類利尿劑、枸櫞酸氫鉀鈉鹽和別嘌呤醇。噻嗪類利尿劑：減輕高尿鈣血癥，25mg 2次/日。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）：增加尿枸櫞酸排泄，調(diào)節(jié)PH值，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽，有效抑制含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。別嘌呤醇：降低尿酸鹽的濃度，300mg/1次/日。調(diào)節(jié)尿液PH值：碳酸氫鈉：堿化尿液 1g 3次/日；酸化尿液：氯化銨1g 3次/日。2020年03月05日1143
0
0
-
邵怡主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 尿液中尿酸排泄增加會導(dǎo)致尿酸結(jié)石形成，尿酸有內(nèi)源性和外源性兩種來源。飲食中的嘌呤產(chǎn)生的尿酸約占尿液中尿酸總量的30%。幾乎所有的食物都有嘌呤，包括動物和植物來源，但植物來源可能只占總量的20%。限制飲食中嘌呤攝入有助于減少高尿酸，減少尿酸結(jié)石的發(fā)生?！案哙堰省笔澄锇ㄌ囟ǖ聂~類和海鮮(鳳尾魚、沙丁魚、鯡魚、鯖魚、扇貝和貽貝)、鴨、鵝、內(nèi)臟、肉類高湯。“中等程度”嘌呤食物包括除上述提到以外的其他貝類和魚類、羊肉、牛肉、豬肉、雞。另外，尿酸結(jié)石的形成和生長多發(fā)生在酸性尿液中。因此，應(yīng)該建議有尿酸結(jié)石病史的患者增加堿負荷的食物，減少酸負荷的食物，以增加尿液pH值，降低尿液酸度。堿性負荷的食物包括大多數(shù)水果和蔬菜，酸性負荷的食物包括肉類、魚類、海鮮、家禽、奶酪、雞蛋，而牛奶和酸奶是中性的。2020年02月18日1557
0
8
-
2020年02月10日1560
0
63
-
楊浩副主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州市中醫(yī)院 泌尿外科 什么是泌尿系結(jié)石（尿路結(jié)石）？泌尿系結(jié)石（尿路結(jié)石）是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石的總稱。泌尿系結(jié)石是不容忽視的疾病，一顆小小的結(jié)石也能造成輸尿管堵塞，引起梗阻性腎病，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭；亦可引起泌尿系感染，嚴重者形成膿毒血癥，感染性休克，甚至危及生命。但是，泌尿系結(jié)石可防可治。腎盂內(nèi)結(jié)石X線下它是這樣的雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻在輸尿管鏡直視下它是這樣的結(jié)石梗阻導(dǎo)致胬肉增生包裹是這樣的還有老年人常見的膀胱結(jié)石是這樣的泌尿系結(jié)石如何治療如果得了泌尿系結(jié)石也不用緊張，近20年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的提升，泌尿結(jié)石的治療較前有了重大的變化，目前95%以上泌尿系結(jié)石不再采用開放手術(shù)治療。針對泌尿系結(jié)石的治療措施主要有以下幾個方面：1、保守治療 觀察動態(tài)一般結(jié)石<0.6cm，光滑，無尿路梗阻，無感染，可先使用保守療法。直徑<0.4cm,光滑的結(jié)石，90%能自行排出。2、體外沖擊波碎石適用于腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石，是一種無痛，安全有效的非侵入性治療手段。3、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)對于較大的腎盂結(jié)石、鑄形結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石具有清石徹底，高效微創(chuàng)的特點?，F(xiàn)有的超微通道經(jīng)皮腎鏡更是大大減少了穿刺損傷，術(shù)后創(chuàng)口小，愈合、恢復(fù)快。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)：經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中經(jīng)皮腎鏡穿刺點經(jīng)皮腎鏡碎石取石效果4、經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù) 輸尿管鏡有硬鏡和軟鏡之分，硬鏡適用于輸尿管中下段結(jié)石，而軟鏡適用于上段結(jié)石和腎結(jié)石。術(shù)中搭載鈥激光，結(jié)石粉末化效率高。輸尿管軟鏡術(shù)中輸尿管硬鏡術(shù)中搭載鈥激光碎石效率更高鈥激光碎石粉末化效果5、腹腔鏡輸尿管切開取石及開放手術(shù)泌尿系結(jié)石如何預(yù)防01不飲生水是關(guān)鍵在日常生活中，最好不要飲用生水，因為在生水中，含有很多的礦物質(zhì)，如果長期飲用生水，生水中的礦物質(zhì)進入人體后，會發(fā)生一系列的代謝反應(yīng)，其中的礦物質(zhì)就會在人體內(nèi)的泌尿系統(tǒng)沉積，會導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的產(chǎn)生。在生活中盡量多喝白開水，可以促進我們體內(nèi)一些能夠溶于水的物質(zhì)溶解在我們的尿液中，隨著尿液排出體外，如果我們飲水量少，這些物質(zhì)就會在腎臟等器官形成結(jié)石，影響人體的健康。02養(yǎng)成良好的排尿習慣平時在排尿的時候，要養(yǎng)成不憋尿的習慣，因為憋尿后，我們尿液中的碳酸鈣容易沉積在我們的膀胱壁，造成膀胱的結(jié)石，在結(jié)石細小的情況下，結(jié)石還可以隨著我們的尿液排出到尿道，引起尿道結(jié)石的一系列的癥狀。03注意飲食注意飲食，小蔥和豆腐、菠菜和豆腐、牛奶和巧克力最好不要放在一起食用，容易產(chǎn)生草酸鈣，而草酸鈣很容易沉積在我們的尿液中，形成尿路結(jié)石。04調(diào)整飲食針對不同的結(jié)石成分，高鈣攝入者應(yīng)減少含鈣食物的攝入量，少用牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果類食品。草酸鹽結(jié)石的病人應(yīng)限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等攝入。高尿酸的病人應(yīng)避免高嘌呤食物如動物內(nèi)臟。經(jīng)常檢查尿PH，預(yù)防尿酸和胱氨酸結(jié)石，尿PH保持在6.5。2020年02月05日1903
0
0
-
傅強主治醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 泌尿外科 有人說最痛的事莫過于女人生娃其實有一種痛有過之而無不及，那就是泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛結(jié)石，一旦卡在輸尿管引起痙攣，痛就無休無止，不想痛要從日常的生活做起，預(yù)防結(jié)石最直接的辦法就是多喝水，水能稀釋各種物質(zhì)的濃度預(yù)防任何成分類型的結(jié)石，如果有尿液，即使小便來排出尿液中的鈣質(zhì)，除此之外，也要注意飲食，多吃水果，蔬菜，粗糧乳制品減少動物蛋白，脂肪和鈉鹽的攝入，男性還要注意少喝啤酒，最后不要忘記定期體檢篩查結(jié)石及早防范和治療這期干貨滿滿，為了家人的健康轉(zhuǎn)發(fā)出去。2020年01月29日1000
0
1
-
王振中副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 泌尿外科 草酸鈣結(jié)石 最為常見，占71%-84%。尿液呈酸性，特點為質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色，易損傷組織引起血尿。X線特征為結(jié)石中有較深的斑紋，邊緣不規(guī)則，有時呈腎盂或腎盞外形。 磷酸鈣結(jié)石 尿液呈堿性，特點為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。多與草酸鈣或磷酸銨鎂混合成石。X線顯影清晰，層狀紋較明顯，填充整個腎盂腎盞時，呈鹿角形。 尿酸鹽結(jié)石 尿液持續(xù)酸性，特點為質(zhì)硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。多數(shù)由單一尿酸組成，X線下顯影較淡或不顯影。 磷酸銨鎂結(jié)石 屬于感染性結(jié)石，特點為光滑，多面體或椎體，增大較快，大多與尿路反復(fù)感染和尿路解剖異常有關(guān)。X線顯影清晰，結(jié)石密度不均。 胱氨酸結(jié)石 為罕見的遺傳性疾病，胱氨酸尿病患中82%發(fā)生胱氨酸結(jié)石，35%發(fā)生于嬰兒或兒童。特點為質(zhì)軟，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，其結(jié)晶呈六角形。因含硫而在X線片上易顯影。 泌尿系結(jié)石病因： 草酸積存過多：體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。 嘌呤代謝失常：動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分，嘌呤最終代謝產(chǎn)物尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀而形成尿結(jié)石。 脂肪攝取太多：脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。 糖分太高：尤其是乳糖，可促進鈣的吸收，更可導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)積存而形成尿結(jié)石。 蛋白質(zhì)過量：經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如不能及時通過腎臟把多余的排出體外，得腎結(jié)石的條件就形成了。 如何治療泌尿系結(jié)石： 對癥治療 如絞痛發(fā)作時用止痛藥物，若發(fā)現(xiàn)合并感染或梗阻，應(yīng)根據(jù)具體情況先行控制感染，必要時行輸尿管插管或腎盂造瘺，保證尿液引流通暢，以利控制感染，防止腎功能損害。同時積極尋找病因，按照不同成分和病因制定治療和預(yù)防方案，從根本上解決問題，盡量防止結(jié)石復(fù)發(fā)。 一般治療 大量飲水：較小結(jié)石有可能受大量尿液的推送、沖洗而排出，尿液增多還有助于感染的控制。 調(diào)整飲食：飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。草酸鈣結(jié)石患者，應(yīng)避免高草酸飲食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的攝入。對特發(fā)性高鈣尿患者應(yīng)限制鈣攝入。低鹽飲食，控制鈉攝入。高尿酸者要吃低嘌呤飲食，避免吃動物內(nèi)臟，少食魚和咖啡等。 去除誘因：對于病理性因素所導(dǎo)致的尿路結(jié)石，還應(yīng)積極治療原發(fā)病。積極治療形成結(jié)石的原因，防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā)。 藥物治療 解痙止痛：M型膽堿受體阻斷劑，可以松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣。肌肉注射黃體酮可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣，對止痛和排石有一定的療效；鈣離子阻滯劑硝苯地平，對緩解腎絞痛有一定的作用；α受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣，治療腎絞痛中具有一定的效果。 控制感染：結(jié)石引起的尿路梗阻時容易發(fā)生感染，感染尿內(nèi)常形成磷酸鎂銨結(jié)石，這種惡性循環(huán)使病情加重。除積極取出結(jié)石解除梗阻外，應(yīng)使用抗生素控制或預(yù)防尿路感染。 消除血尿： 明顯肉眼血尿時可用羥基芐胺或氨甲環(huán)酸。 外科治療 疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑較大時，應(yīng)考慮采取外科治療措施。其中包括： 體外沖擊波碎石（ESWL）治療? 輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合ESWL治療? 經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)? 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)? 腹腔鏡切開取石術(shù) 急癥處理 腎絞痛和感染應(yīng)立即處理。感染應(yīng)及時應(yīng)用抗生素，必要時可行腎穿刺引流。腎絞痛可應(yīng)用抗膽堿、黃體酮類、鈣通道阻斷藥物。必要時可注射哌替啶鎮(zhèn)痛。雙側(cè)輸尿管結(jié)石合并梗阻無尿患者，可考慮立即手術(shù)取石。 如何預(yù)防： 多活動，多飲水，勤排尿，保持每日2L以上的尿量為宜。 飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，但應(yīng)少食菠菜、楊梅、番茄、紅茶、巧克力、胡椒、土豆以及含鈣量高的食物，如牛奶、奶糖等，還應(yīng)該控制磷的攝入量，少食肥肉、蛋黃等食品。 少吃食鹽，太咸的飲食會加重腎臟的工作負擔,而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用,并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。2020年01月11日1174
0
0
泌尿系結(jié)石相關(guān)科普號
馬凱醫(yī)生的科普號
馬凱 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
泌尿外科
2828粉絲3075閱讀
傅強醫(yī)生的科普號
傅強 主治醫(yī)師
廈門市中醫(yī)院
泌尿外科
4398粉絲26.1萬閱讀
劉軍醫(yī)生的科普號
劉軍 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
泌尿外科
945粉絲6.3萬閱讀