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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 結石是泌尿外科常見疾病之一，不少人結石發(fā)作時劇烈疼痛，有些人一段時間后疼痛自行緩解恢復如常，另有部分人則需要急診治療后疼痛才能緩解。泌尿系結石治療方法多種多樣，包括水化、藥物排石、體外沖擊波碎石、微創(chuàng)手術取石及開放手術取石等。常用的微創(chuàng)手術方法包括輸尿管鏡取石、經皮腎鏡取石及膀胱鏡取石等。醫(yī)生會根據結石部位、大小、數目、排尿管道結構、身體狀況、醫(yī)院設備及經驗來選擇合適的治療方案。如何評估結石治療效果？是不是疼痛緩解說明結石排出體外了？尿出結石是不是就沒事了？用疼痛緩解來判斷結石治療效果很不可靠，疼痛緩解或沒有疼痛并不表明結石已經排出體外。有些人以為不疼就沒事了，因此延誤治療，長期腎積水導致腎功能損害無法恢復。即使尿出結石也可能有結石殘留體內，特別是多發(fā)結石或結石治療后產生很多碎塊時，也需要找醫(yī)生來評估治療效果。醫(yī)生通常通過影像檢查來確定結石治療效果，超聲、X線腹部平片及泌尿系CT掃描是評估療效的常用方法，泌尿系CT掃描最準確但經常收到醫(yī)院預約時間的限制，另外要考慮到CT掃描有X線有些人不適合做這項檢查。2023年06月05日
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 尿液的pH值是反映尿液酸堿度的指標，常受到進食、飲水量藥物和尿液標本留置時間等因素的影響，它在一定程度上反映體內代謝和腎臟功能情況。一般人尿液pH值為5.0~7.0，偏酸性。尿液pH值長期異常會直接影響尿內物質的溶解程度，與尿路結石形成關系密切。尿液值經常處于高值(>7.0)時，尿液中的磷酸鹽晶體容易析出易于形成磷酸鈣、磷酸鎂銨等結石;反過來，如果尿液pH值經常信低(<5.5)，尿中尿酸、胱氨酸等可轉換成難以溶解的形式，形成尿酸結石或胱氨酸結石。因此，尿石癥患者經常檢查尿液的pH值，并通過飲食或藥物調節(jié)尿液的pH值，對預防和治療以上幾種成分的結石都有積極的意義。尤其在反復發(fā)生尿路結石又找不出發(fā)病原周時，經常測定尿液H值，并據此調節(jié)尿液的酸堿度會有一定的作用。2023年04月15日137
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鄭龍寶副主任醫(yī)師 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院 泌尿外科 一、什么是泌尿系結石？泌尿系結石根據所發(fā)生的位置分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石，在全球范圍都是泌尿系統(tǒng)的常見病，且其發(fā)病率正逐年上升，給醫(yī)療體系帶來沉重負擔。我國是世界上3大結石高發(fā)區(qū)之一。最新的橫斷面調查結果顯示，我國結石患病率6.4%，終生發(fā)病率為15.5%。泌尿系結石的發(fā)病年齡多見于25歲～40歲，男女發(fā)病比例為3:1，高溫環(huán)境下的人、辦公室白領久坐一族、海員及外科醫(yī)師等都屬于易患人群。根據遺傳學調查，泌尿系結石的發(fā)病還具有明顯的家族傾向。泌尿系結石的形成機制不明，有多種學說。常見的結石成分有草酸鈣結石、磷酸鈣結石、尿酸結石、胱氨酸結石等。泌尿系統(tǒng)各個地方都可能形成結石，但是結石的形成主要是在腎臟和膀胱。二、泌尿系結石的危害有哪些？泌尿系結石造成輸尿管及尿道的阻塞及繼發(fā)性感染等，若延誤治療時機或處理不當，會損壞腎功能引起尿毒癥，甚至可危及生命。1).尿路梗阻長期發(fā)展可引起腎盂腎盞擴大、腎積水，最后腎皮質萎縮成一個水囊而失去功能。2).結石合并感染引起結石性腎盂腎炎、腎積膿、腎周圍炎、腎周圍膿腫，最終完全毀壞腎實質。3).結石可直接引起腎臟和膀胱損傷。較大或表面粗糙的結石容易造成腎臟或膀胱粘膜糜爛、潰瘍出血，甚至引起自發(fā)性腎破裂、腎瘺。結石長期刺激粘膜可能引起鱗狀上皮癌，如腎盂癌、膀胱癌。結石、梗阻和感染三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導致結石的增大三、如何確定是否患有泌尿系結石？泌尿結石患者發(fā)病時，不同的結石表現出不同的癥狀，有時也可以無明顯臨床癥狀。腎結石及輸尿管結石的典型癥狀是疼痛和血尿。疼痛的部位在一側腰部或側腹部。疼痛可以是輕微疼痛，也可以是絞痛發(fā)作。腎絞痛常突然發(fā)作，疼痛從腰部向同側下腹部、外陰部、大腿內側放射，有時伴有面色蒼白、出冷汗、脈弱而快、血壓下降等。有時絞痛可以自然緩解，但大多需要應用鎮(zhèn)痛藥物才能緩解。結石位于輸尿管末端時可伴有尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀。膀胱結石典型癥狀為排尿突然中斷、放射痛，可伴有排尿困難、尿痛等。尿道結石表現為排尿困難、尿痛甚至尿潴留。結石對尿路粘膜的損傷，化驗可出現肉眼或鏡下血尿。結石伴感染時可有發(fā)熱、尿頻等，輸尿管完全梗阻時可導致無尿。根據這些表現，到醫(yī)院經B超或X線、CT等檢查后，可以明確診斷是否患有泌尿系結石。四、泌尿系結石的治療方法有哪些？目前絕大多數的泌尿系結石無需傳統(tǒng)的“開刀”手術治療，主要有保守治療（排石治療）、體外碎石及腔鏡手術三種方法，具體如下：1).排石治療一般適用于結石直徑5～10mm（小于6mm更為適宜）、光滑、無尿路梗阻、無感染者。直徑小于4mm且光滑的結石，90%能自行排出。排石方法主要包括飲水（每日2000～3000ml）、藥物排石、適度運動等，注意動態(tài)觀察及復查。2).體外沖擊波碎石一般適用于小于20mm的腎結石及大多數輸尿管中上段結石，是一種相對安全的治療手段。體外碎石后注意對癥處理，適當配合排石治療。兩次體外碎石間隔10～14天，最好不要超過三次。3).輸尿管鏡碎石取石術經尿道插入輸尿管鏡可以通過超聲、氣壓彈道、激光等手段將結石擊碎。輸尿管鏡有硬鏡和軟鏡之分，硬鏡適用于輸尿管中下段結石、X線平片不顯影、體外碎石困難或保守治療失敗的輸尿管結石，而軟鏡可用于輸尿管上段結石和腎結石。4).經皮腎鏡碎石取石術適用于大于20mm、多發(fā)性結石、鹿角型結石、鑄形結石等較大的腎結石，較大的輸尿管上段結石，體外碎石失敗的腎或輸尿管上段結石。有一定的出血風險。5).腹腔鏡切開取石術?可用于體外碎石或輸尿管鏡治療失敗、較大（大于15mm）的輸尿管結石或腎盂結石。五、泌尿系結石的相關預防1.)大量飲水以增加尿量，稀釋尿中形成結石物質的濃度，減少晶體沉積，同時也有利于小結石排出。除日間飲水外，每晚增加飲水1次，保持夜間尿液呈稀釋狀態(tài)，可以減少晶體形成，成人24小時尿量在2000ml,這對任何類型結石患者都是一項很重要預防措施。2.)飲食調節(jié)維持飲食營養(yǎng)綜合平衡，強調避免其中某一種營養(yǎng)成分過度攝入。根據結石成分、代謝狀態(tài)等調節(jié)食物結構。推薦吸入性高尿鈣癥患者注意低鈣飲食，針對草酸鹽結石患者應限制菠菜、濃茶、番茄、蘆筍、花生等，針對高尿酸結石患者應避免高嘌呤飲食，并注意常檢測尿PH值情況，另外建議平時注意適當限鹽，避免過量蛋白飲食，應增加水果、蔬菜及含纖維豐富食物。3.)針對特殊性預防如針對草酸鹽結石患者可以口服VitB6以減少草酸鹽排出，口服氧化鎂可增加尿中草酸鹽的溶解。對尿酸結石患者可口服別嘌醇和碳酸氫鈉以抑制結石形成。對存在尿路梗阻、異物及感染等因素所致結石，積極解除以上相關誘因等。溫馨提示泌尿系結石的癥狀比較復雜，有些人可能會出現腰痛、腰酸，尿急、尿頻，甚至血尿等明顯不適癥狀，有些人可能沒有癥狀，一旦懷疑可能存在尿路結石，最好及時咨詢專業(yè)醫(yī)生或就診醫(yī)院治療。以上專業(yè)醫(yī)學知識僅供學習參考，不能作為直接套用治療疾病，建議具體方案同醫(yī)生咨詢或詳細溝通后實施。2022年05月05日1261
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吳鵬飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 腹部平片，即KUB，屬于傳統(tǒng)的放射性檢查，與B超、CT同屬當今泌尿系結石的三大影像學檢查方法之一。近年來，隨著CT和超聲技術的發(fā)展，傳統(tǒng)的腹部平片受到部分醫(yī)生的忽視。????今天，我根據自己的臨床體會，談談腹部平片獨特的臨床價值，主要有以下方面：①腹部平片可用于術前結石的定性診斷，結合B超檢查可以判定結石是屬于陽性還是陰性，由于結石的“陰陽”不同，所選用的治療方法也不一樣，例如，尿酸結石是首選藥物溶石治療，而不是任何外科治療；②腹部平片有利于術中結石的定位，例如采用X線定位的體外沖擊波碎石或體內碎石，都需要用腹部平片作為參照，這是因為兩者呈像方位一致，便于術中的判斷；③術后留置支架管復診，確定管子位置是否移位以及是否有附壁結石，常規(guī)要做腹部平片；④無論是體外還是體內碎石，術后隨訪碎石效果時，腹部平片可以作為治療效果的判定標準，檢查方便，物美價廉。因此，雖然我國和歐美一些國家指南，已逐漸將CT檢查作為尿路結石診斷的金標準。但腹部平片仍然是尿路結石診治的常用檢查方法，而且也是一項必不可少的常規(guī)檢查。2022年05月05日1041
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 患有泌尿系結石（腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石）可能出現多種不適癥狀，明確診斷需要做檢查，但是很多患者都要抱怨：為什么看個病，醫(yī)師要開那么多檢查呢？ 張醫(yī)生給你解釋一下： 1、彩超 泌尿系彩超（包括腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺等部位檢查）以其經濟實用、簡便易行、無輻射傷害等優(yōu)點一直居于泌尿系結石檢查的首選位置，考慮得了泌尿系結石一般醫(yī)生會首先建議做一個彩超檢查，可以提示結石的位置、大小、數目以及有無合并腎積水或輸尿管擴張。 但是，您千萬別以為做個B超就能確診所有尿路結石，彩超檢查對于診斷泌尿系結石的有效性和特異性十分有限，直徑小于0.3厘米的小結石，輸尿管中段結石（由于腹腔內容物的影響）較難被彩超發(fā)現。 B超檢查比較快速、便宜，一般當天都可以做好，可以為泌尿系結石的初步診斷提供了信息和線索，大多數稍復雜一點的尿路結石都需要進一步檢查。 科普/注意事項部分： 檢查彩超之前需要憋尿，這個一般醫(yī)師都會告訴你的，為了節(jié)省時間，請再看泌尿科門診之前把尿憋好；不要反復問是做B超還是彩超，但你可以問是三維彩超還是四維彩超，當然，這幾種超聲診斷儀對于泌尿系結石的診斷來說其實差別并不大。 2、尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能 尿常規(guī)化驗的意義還在于明確有無合并泌尿系感染，在處理結石之前一定要把感染控制在可控范圍或治愈，臨床上很多很多病例由于尿路感染引起“尿源性膿毒血癥”，嚴重者可危及生命，當然這只是眾多結石患者中的一小部分，不必恐慌。 血常規(guī)的意義也是在于明確有無合并感染，一般重點看的是白細胞的多少，如果存在發(fā)熱、腰痛，白細胞很高一般是需要應用抗生素治療的。 腎功能的檢查也非常重要，尤其是對于長期患泌尿系結石和已發(fā)生輸尿管梗阻、腎積水的患者，明確腎功能是制定下一步診治方案的重要依據。 張醫(yī)生溫馨提示： 請不要質疑醫(yī)生為什么一個“結石”要化驗這么多，真的都是為你好，這不是狡辯。但是假設你只是一個發(fā)病時間很短彩超基本確定診斷的小結石，具備藥物排石或體外沖擊波碎石的適應癥，那么不做上述化驗也是可以的，最好別自作主張，請咨詢您的醫(yī)生，當然一般需在病歷上聲明因未做化驗檢查出現不可預知的后果責任自負，呵呵噠！ 3、X線片檢查 老百姓常說的“拍片子”包括X線檢查和CT檢查。請注意彩超檢查不叫拍片子，不要拿一張彩超報告單跟大夫說：幫我看看片子。這顯得很單純，彩超檢查是一個動態(tài)的過程，報告上的截圖不像放射線片子那么直觀，一般大夫是不怎么看的。X線片檢查包括普通平片和靜脈尿路造影及逆行腎盂造影，是對彩超檢查的信息補充，兩個甚至三個證據總比一個證據更牢靠，也用于術后的復查，其中胱氨酸結石透X線在片子上是不顯影的。 4、CT或MRI 是泌尿系結石診斷率和可靠性最高的一項檢查。 一般需要住院治療的患者都需要完善泌尿系CT檢查，對于彩超和X線等初步無法診斷的患者也需要進一步完善CT檢查。單個部位如腎CT平掃一般定價420元，整個泌尿系統(tǒng)CT平掃收費840-1260元不等，綜合平掃、增強、三維重建的一步到位CTU檢查價格在2000元上下（這些價格都是在沒有醫(yī)保報銷之前的費用）。 但是，X線檢查和CT檢查是要接受放射線的，而且CT檢查的暴露量是X線檢查的很多很多倍，所以如果彩超和化驗檢查基本明確的簡單結石也不一定都需要放射線檢查，如果真的需要也不必過于擔心，我們放射線科的醫(yī)生可是每天都在吃線呢，你接受那一點點實在是小CASE，請以坦誠的態(tài)度和您的門診醫(yī)生溝通是否需要進一步檢查，最好不要因為錢的問題選擇是否進行該項檢查。一般除了腎功能不好和一些特殊情況下不推薦核磁共振（MRI）檢查診斷尿路結石。CT檢查可以比較準確的診斷結石的大小、位置、數目、腎積水的情況、輸尿管的梗阻情況，增強掃描還可以了解腎臟功能，是制定手術治療方案的關鍵依據。2022年12月29日351
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宋日進主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 常用的篩查手段分成檢驗和檢查項目。最常見的檢驗項目就是尿常規(guī)。如果有尿路結石，結石會與輸尿管壁摩擦，劃破腎盂或輸尿管黏膜，尿液中就能查到紅細胞。一般而言尿會呈洗肉水或濃茶色，但是也有的患者肉眼看不到血尿，表現為顯微鏡下的血尿，也可以作為診斷依據。最常見的檢查項目是超聲檢查，但有時因為腸管積氣的影響，會干擾超聲對輸尿管結石診斷的準確性。 X線平片也是比較常見的手段，只是有一些透光的陰性結石在X線平片上會被漏診，這時需進一步進行 CT 檢查，包括 CT平掃、CT尿路成像(CTU)。三種檢查手段各有千秋，超聲是最安全的檢查，孕婦也能做。超聲可以發(fā)現X線平片發(fā)現不了的陰性結石，X線平片可以發(fā)現超聲看不清的輸尿管中段結石，二者可以互補。超聲檢查需要憋尿，尤其是當結石位于輸尿管壁內段時，膀胱必須充盈得非常好才能更好地發(fā)現。X 線平片檢查不需要憋尿，但是過多的腸脹氣會影響成像質量；且輸尿管下段的結石，有可能和髂骨重疊，導致診斷精確性受影響，這時就需要要 CT檢查。總體來說，泌尿系CT平掃是我們泌尿系結石檢查的“”金標準”。2021年11月10日767
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鹿英強副主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結石應該做什么檢查呢？ 啊，如果你有過泌尿器結石，腰腹部有疼痛了，或者有血尿了，我們到了醫(yī)院應該選擇什么樣的檢查啊，這個跟每個人的體質啊，是有一定的相關性的，首先啊，最常見的，我們最常見首先需要做一個泌尿系統(tǒng)的彩超，看看是不是有泌尿系結石，是不是有腎積水，另外呢，就要做一個尿常規(guī)，看眼是不是有泌尿系統(tǒng)感染，這對我們的治療啊，還是有一定的指導意義的。 另外呢，有一些醫(yī)院還喜歡做那泌尿系統(tǒng)平片，平片呢，能發(fā)現90%的啊，泌尿系統(tǒng)結石涵蓋的結石都能發(fā)現，但有很多尿酸結石啊，是不會斜影的啊，所以還是有一定的弊端。 另外呢？ 如果。 啊，你覺得自己非常肥胖，肚子比較大啊，這樣的話有的時候做彩超是比較費勁的，因為彩超啊，它需要穿透這些脂肪啊，效果可能不會那么理想，看著不會那么清晰，所以說這樣的患者，我一般直接就會給患者啊，建議做一個泌尿系統(tǒng)的一個CTCT呢可以看到大約95%以上的泌尿系統(tǒng)結石。 0.5厘米以上的結石，幾乎都能看到，另外呢，他能看到整個的泌尿系統(tǒng)，包括腎里面是不是有小結石啊，它比彩超更準確一些，彩超所看到的腎里面的像腔灰酸，有一些小鈣化呀，他都會認為是結2021年10月31日518
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泌尿系結石相關科普號
彭泳涵醫(yī)生的科普號
彭泳涵 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院
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王加良醫(yī)生的科普號
王加良 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
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敖平醫(yī)生的科普號
敖平 主任醫(yī)師
皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院
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