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董德鑫副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)生從患者體內(nèi)取出1258顆腎結(jié)石！ 為啥會長結(jié)石？如何預(yù)腎結(jié)石？ 協(xié)和醫(yī)生來支招1. 關(guān)于泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病之一，可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位。歐美的流行病學(xué)資料顯示，5-10%的人在一生中至少發(fā)生一次泌尿系結(jié)石。我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有逐年增加趨勢，是世界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1-5%，其中南方發(fā)病率高達5-10%，其中25%患者需住院治療。2. 結(jié)石的形成原因（1）代謝異常：尿液酸堿度異常，偏酸或偏堿，都容易形成不同類型的結(jié)石。其他代謝疾病，如高鈣血癥、高鈣尿癥，高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥和低鎂尿癥等。（2）局部病因：尿路梗阻、感染和尿路中存在異物，是誘發(fā)結(jié)石形成的主要局部因素，梗阻可以導(dǎo)致感染和結(jié)石形成，而結(jié)石本身也是尿路中的異物，后者會加重梗阻與感染的程度。（3）藥物相關(guān)因素：藥物引起的腎結(jié)石占所有結(jié)石的1%-2%，主要分為兩類：一類為尿液的濃度高而溶解度比較低的藥物，包括氨苯蝶啶、治療HIV感染的藥物（如茚地那韋indinavir）、硅酸鎂和磺胺類藥物等，這些藥物本身就是結(jié)石的成分。另一類為能夠誘發(fā)結(jié)石形成的藥物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC和皮質(zhì)激素等，這些藥物在代謝的過程中導(dǎo)致了其他成分結(jié)石的形成。3. 結(jié)石的主要癥狀：臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異。（1）腎：大多無癥狀，引起結(jié)石引起梗阻和積水，可伴有腰痛和腰脹等不適（2）輸尿管結(jié)石：典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，突發(fā)劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿。（3）膀胱結(jié)石：表現(xiàn)是排尿困難，尿頻和排尿痛。偶爾會突然出現(xiàn)排尿中止，需要變換體位后才能排尿。4. 泌尿系結(jié)石的診斷：（1）超聲檢查：簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)2 mm以上X線陽性及陰性結(jié)石，可作為泌尿系結(jié)石的常規(guī)的首選檢查手段。（2）X光片（KUB）：尿路平片可以發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽性結(jié)石，能夠大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量，可以作為結(jié)石檢查的常規(guī)方法。單純性尿酸結(jié)石和黃嘌呤結(jié)石能夠透過X線（X線陰性）。（3）CT掃描（可選擇）： CT檢查能夠檢出以上常規(guī)影像學(xué)檢查中容易遺漏的小結(jié)石，敏感性更高，尤其適用于急性腎絞痛患者的診斷，可以作為X線檢查的重要補充。增強CT能夠顯示腎臟積水的程度和腎實質(zhì)的厚度，從而反映了腎功能的改變情況。5. 結(jié)石的治療 （1）藥物治療：腎絞痛是泌尿外科的常見急癥，需緊急處理，應(yīng)用藥物前注意與其他急腹癥仔細(xì)鑒別。目前緩解腎絞痛的藥物包括，非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥、解痙藥等。（2）外科治療：當(dāng)疼痛不能藥物緩解或結(jié)石直徑大于6mm時，應(yīng)考慮采取外科治療措施。治療措施包括：體外沖擊波碎石治療（ESWL）、輸尿管內(nèi)放置支架，輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎造瘺術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)等。治療過程中注意有無合并感染發(fā)熱，有無雙側(cè)梗阻或孤立腎梗阻造成的少尿或無尿，如果出現(xiàn)這些情況需要積極的外科治療，盡快解除梗阻。6. 結(jié)石的預(yù)防（1）多喝水，增加尿量，可以顯著預(yù)防結(jié)石發(fā)病。（2）飲食調(diào)節(jié)，維持營養(yǎng)成分均衡，避免其中一種成分的過度攝入。調(diào)節(jié)飲食鈣的含量，限制草酸的攝入，避免高鹽飲食，增加水果和蔬菜，增加粗糧和纖維素，限制高嘌呤飲食。（3）建議結(jié)石成分分析，根據(jù)不同成分類型的結(jié)石，進行相關(guān)的藥物選擇。2020年05月12日
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薛玉泉副主任醫(yī)師 西安交大二附院 泌尿外科 很多患者拿到尿常規(guī)，結(jié)果會提示尿潛血陽性也被稱為尿隱血陽性尿潛血陽性是什么意思，它指的是尿中紅細(xì)胞或血紅蛋白超過正常水平，但并沒有出現(xiàn)肉眼血尿尿潛血陽性，可能有哪些疾病有哪些風(fēng)險呢，尿潛血陽性，可能是腎小球腎炎，也有可能是呃，小細(xì)胞低色素性貧血，當(dāng)然也有可能是泌尿系統(tǒng)結(jié)石，泌尿系感染，但這些都不是我們最需要關(guān)注的我們最需要關(guān)注，并且風(fēng)險最大的可能是泌尿系惡性腫瘤，如腎盂輸尿管膀胱的惡性腫瘤，這些腫瘤起初沒有明顯的自覺癥狀也沒有肉眼血尿，但可以反復(fù)出現(xiàn)尿潛血陽性，因此發(fā)現(xiàn)尿潛血陽性時，我們必須非常重視并排查是否有泌尿系腫瘤排查泌尿系腫瘤可能需要行膀胱鏡CTO等檢查，謝謝大家。2020年04月19日1483
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 您剛才也說了不同的尿結(jié)石啊，它的成分也是不一樣的那不同的尿結(jié)石的患者，他們在飲食上的注意事項是不是也是不一樣的呢。 是這樣的，那么在我們科或者我們醫(yī)院做完結(jié)石手術(shù)的病人呢，我們在手術(shù)當(dāng)中多多少少都要給它取出一些結(jié)石的樣本，然后呢，拿著這個結(jié)石的樣本呢，到我們門診去做一個叫結(jié)石成分分析結(jié)石，它的成分分析會專門告訴你一個PH值呃，一般來說，像尿酸結(jié)石啊，呃，胱氨酸結(jié)石啊啊，這些帶一個酸字的他都是這個酸性結(jié)石像堿性結(jié)石啊，比如說一些感染性結(jié)石啊，這個磷酸鎂銨結(jié)石啊，磷酸鈣結(jié)石啊，這都是堿性的，所以有人說喝可樂，可以消除體內(nèi)的結(jié)石這話呢，既對又不對，可樂是酸性的，如果你體內(nèi)的結(jié)石是堿性的，那多喝一點那是可以把胃里面的結(jié)石啊，給化掉那么根據(jù)結(jié)石成分分析分析出的這個結(jié)石它的酸堿度和它的具體的成分會給你一個清單，什么東西要盡量少吃。 比如說，如果你是檢查出來是一個成結(jié)石成分是酸性的那么平時我們可以多吃一點堿性食物，如果你的結(jié)石是堿性的，我們平時呢，可以多吃一點酸性食物，如果你檢查出來的結(jié)石是含鈣結(jié)石，那么平時我們高鈣的食物牛奶啊，酸奶就少吃一點，如果你檢查出來的是是草酸類的結(jié)石，那么平時我們2020年04月18日1072
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吳偉培主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 自然界中的石頭，大家?guī)缀趺刻於伎梢姷?，可是身體里的石頭，你見過嗎？或許身體里的結(jié)石已經(jīng)存在于自己的腎臟、膽囊等部位，等檢查才發(fā)現(xiàn)。長在泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，我們稱為泌尿系結(jié)石，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等。泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)和診斷方法：臨床表現(xiàn)：疼痛、血尿、發(fā)熱、無尿、腎積水、急性或慢性腎功能不全等。診斷方法：病史詢問（腰痛、血尿等）、影像學(xué)檢查（較常用的檢查為：泌尿系超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影、逆行造影、上尿路CT等）、實驗室檢查（尿常規(guī)、尿液和血液代謝因素檢測等）。泌尿系結(jié)石的成分：含鈣結(jié)石（草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸氫鈣結(jié)石）、感染性結(jié)石（碳酸磷結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、磷酸氫鎂結(jié)石）、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。泌尿系結(jié)石的治療方法：按照結(jié)石的部位、成分、患者的癥狀等，泌尿系結(jié)石的治療可有多種，最重要的是具體問題具體分析，按照不同患者的實際情況進行個體化治療：如飲食療法配合藥物治療、手術(shù)治療等，其主要目的是解除結(jié)石導(dǎo)致的泌尿系梗阻，保護腎功能。手術(shù)治療目前主要分為無創(chuàng)、微創(chuàng)、開放手術(shù)等，如經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡手術(shù)、腹腔鏡下切開取石等。隨著人民的生活水平的提高，尿酸結(jié)石的發(fā)病率也不斷提高。據(jù)有關(guān)研究表明我國尿酸結(jié)石比例隨時間變化逐漸上升，肉類攝入量多、蔬菜攝人量少的飲食方式更容易導(dǎo)致尿液中尿酸結(jié)晶，促進尿酸結(jié)石形成。尿酸結(jié)石往往合并多種成分，結(jié)石成分復(fù)雜化，使結(jié)石防治工作難度增加。藥物排石治療的適應(yīng)癥：結(jié)石直徑較小，一般小于0.6cm；結(jié)石表面光滑；結(jié)石以下尿路無梗阻；結(jié)石未引起尿路完全梗阻；停留于局部少于2周；經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及體外沖擊波碎石術(shù)后的復(fù)發(fā)治療等。目前，藥物治療中以尿酸結(jié)石的療效最佳，尿酸結(jié)石常見于高尿酸血癥患者，口服別嘌醇減低血尿酸水平，枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）堿化尿液，適當(dāng)多飲水等方法可有效降低尿酸結(jié)石的發(fā)生，溶解尿酸結(jié)石，利于較小結(jié)石排出。枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）作用機制：提高尿液PH值，溶解酸性結(jié)晶或結(jié)石；降低尿液中鈣離子的濃度，減少鈣鹽結(jié)晶的形成；增加尿液枸櫞酸根的排泄，改善低枸櫞酸尿癥；通過電化腐蝕效應(yīng)，促進鈣鹽結(jié)晶的溶解。2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》指出，口服友來特可堿化尿液，溶解尿酸結(jié)石，是預(yù)防含鈣尿路結(jié)石的有效藥物。同時，2014 AUA指南、2019 EAU指南均指出，枸櫞酸制劑可堿化尿液，治療低枸櫞酸尿，抑制草酸鈣結(jié)晶，有效治療草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。結(jié)石易發(fā)，重在預(yù)防，適當(dāng)飲水，均衡飲食，運動鍛煉，相信你我都行！2020年03月11日1211
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石廣坡主任醫(yī)師 邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院 泌尿外科 孕婦泌尿系結(jié)石病的發(fā)病率1/2500~1/200之間，但是結(jié)石引起的嚴(yán)重絞痛，難以忍受，非用藥物或手術(shù)不能緩解，甚至可引起結(jié)石梗阻，繼發(fā)感染，引起急性腎盂腎炎，對孕婦及患兒構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，引起早產(chǎn)和流產(chǎn)。經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦發(fā)病率高，約為3:1。有癥狀的結(jié)石常發(fā)生在第二或第三孕期(3-6個月、6-9個月)。極少發(fā)生在孕3個月內(nèi)。 ①那么，什么原因引起的結(jié)石呢？……②怎么知道自己是不是患上結(jié)石了呢？ ……③那么，孕婦結(jié)石怎么治療呢？2020年12月29日2045
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田維云主任醫(yī)師 成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 “尿結(jié)石”是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱，因結(jié)石停留的部位不同而稱呼不同。尿結(jié)石一般在腎臟形成，腎結(jié)石進入輸尿管后會引起疼痛，程度不一，大多數(shù)活動性輸尿管結(jié)石會引起劇烈腰腹部疼痛，可伴尿頻、尿急、血尿等。如果結(jié)石梗阻輸尿管可致感染，患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰疼加重，部分患者短期內(nèi)即可出現(xiàn)全身性感染中毒癥狀，如高熱、低血壓、心率加快等，即可能是尿原性膿毒血癥，此屬危急重癥，可危及生命。如果患了尿結(jié)石，需要及時到正規(guī)醫(yī)院診療，通常需要做彩超檢查明確結(jié)石情況，有的還需要行ＣＴ或磁共振檢查，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)石情況采取不同的治療建議。通常情況，如果結(jié)石較小，直徑小于5mm，形狀規(guī)則、光滑的結(jié)石可以采取藥物排石，治療期間患者需要大量飲水。直徑1cm左右的結(jié)石可選體外震波碎石治療，2cm以上的腎結(jié)石宜選經(jīng)皮腎碎石治療，輸尿管下段結(jié)石宜選輸尿管鏡碎石治療。此外，還有腹腔鏡取石治療，輸尿管軟鏡碎石治療等多種治療方式。醫(yī)生會根據(jù)結(jié)石的部位、大小等多種因素參考患者意愿選用不同的治療建議。值得注意的是，不是所有的尿結(jié)石都會引起劇烈疼痛，有的僅僅是輕微腰疼，甚至沒有明顯感覺。部分患者雖然曾經(jīng)有尿結(jié)石病史，但未引起足夠重視，沒有及時就診及檢查。結(jié)石如果長期梗阻輸尿管，即會引起腎盂積水，長期腎積水會導(dǎo)致腎實質(zhì)損害，使腎實質(zhì)變薄，喪失腎功能。臨床上，常常遇到患者因其他疾病就診時，順便檢查才發(fā)現(xiàn)腎積水，嚴(yán)重的已致腎臟功能完全喪失，腎臟猶如氣球一樣的“皮囊”，不但損失了一個腎臟，而且還會成為感染的病灶。對于尿結(jié)石的預(yù)防，如果沒有做結(jié)石成分分析，目前不推薦服藥預(yù)防。一方面結(jié)石成分復(fù)雜，藥物難以達到有針對性的療效；另一方面，長期服藥成本不小，難以堅持，一部分藥物還會帶來其他毒副作用。最實用的預(yù)防結(jié)石的方法就是多飲水。本文系田維云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月20日5717
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齊士勇主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 隨著現(xiàn)代社會工作、生活節(jié)奏和運動、飲食習(xí)慣等變化，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動、勞動、長途乘車等，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛?！懊谀蛳到Y(jié)石”也稱作“尿路結(jié)石或尿石癥”，是泌尿系統(tǒng)的常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。尿石癥病人的年齡高峰在25～40歲之間，女性有兩個高峰，即25～40歲及50～65歲。出現(xiàn)第二個高峰可能與女性絕經(jīng)及骨質(zhì)疏松有關(guān)，2%～3%的結(jié)石病發(fā)生在2～6歲的兒童身上，常與尿路感染、先天畸形有關(guān)。男:女約為3.1～9.46/1，各地區(qū)差異較大，其中男性患上尿路結(jié)石約是女性的1～2倍，我國年新發(fā)病率150～200/10萬人。尿石癥的發(fā)病情況，地區(qū)差異非常明顯。根據(jù)調(diào)查，我國尿結(jié)石的發(fā)病大致是黃河以北低于14%，長江以南為22%～45%，個別省市可達50%以上（占泌尿外科住院病人的比率）。尿路結(jié)石是如不及時治療，可能導(dǎo)致腎功能受損，嚴(yán)重者甚至需要切除腎臟，尿毒癥等。臨床診斷泌尿結(jié)石的診斷最常用的方法是B超檢查，可以發(fā)現(xiàn)0.3mm以上的結(jié)石，技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員，可以利用B超檢查全泌尿系的結(jié)石，直觀、方便、無創(chuàng)傷。X線腹平片，可以看到大部分的泌尿系結(jié)石，對陰性結(jié)石，X線可以穿透結(jié)石，因而看不到。X線造影，對于可疑的輸尿管結(jié)石，可以判斷是結(jié)石還是狹窄。CT的診斷結(jié)果準(zhǔn)確率最高，是準(zhǔn)確的檢查方法，但是費用偏高。MRI費用高，檢出率并不十分理想。常見原因原因不明、機制不清的泌尿系結(jié)石稱為原發(fā)性尿石。代謝性尿石，這類結(jié)石最為多見，是由于體內(nèi)或腎泌尿系結(jié)石內(nèi)代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風(fēng)的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時磷酸鹽大量增加等。形成的結(jié)石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結(jié)石。繼發(fā)性或感染性結(jié)石，主要為泌尿系統(tǒng)的細(xì)菌感染，特別是能分解尿素的細(xì)菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團或膿塊為核心而形成結(jié)石。此外結(jié)石的形成與種族（黑人發(fā)病少）、遺傳（胱氨酸石遺傳趨勢）、性別、年齡、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況以及尿路本身疾患如尿路狹窄、前列腺增生等均有關(guān)系。臨床治療結(jié)石位置和大小不同，取石方法也完全不同，由于結(jié)石自身成因和物理、生理特點，內(nèi)科治療手段效果有限。治療方式，主要有以下7種：1、藥物治療結(jié)石直徑<6mm，癥狀不明顯，無腎功能損害患者可選擇藥物治療。2、體外沖擊波碎石主要適用于直徑≤2cm腎結(jié)石和輸尿管上段長徑<1.5cm 結(jié)石。妊娠婦女、出血性疾病、尿路感染、嚴(yán)重心血管疾病、尿路梗阻及腎功能不全等患者不適合此治療方式。當(dāng)結(jié)石體積過大時，需要多次碎石，結(jié)石殘留率高。另外，短時間內(nèi)頻繁接受體外碎石易引起腎功能損傷。3、輸尿管鏡碎石、取石術(shù)主要適用于輸尿管中下段結(jié)石，有尿路狹窄、嚴(yán)重扭曲的患者輸尿管鏡可能無法到達結(jié)石。4、經(jīng)皮腎鏡碎石、取石術(shù)建立患者腰部皮膚與腎臟之間通道，直徑小于0.6cm（超細(xì)經(jīng)皮腎鏡SMP可使通道達到極?。┤缓髮⒔Y(jié)石擊碎、取出。對體積較大結(jié)石如鹿角形結(jié)石同樣適用，是目前治療腎臟結(jié)石應(yīng)用最廣泛的微創(chuàng)手術(shù)方式。5、輸尿管軟鏡細(xì)光纖鈥激光碎石、取石術(shù)經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管的生理通道進入腎盂腎盞，配合鈥激鈥激光結(jié)石，對2cm以內(nèi)的結(jié)石療效顯著，是近年新興的術(shù)式。6、輸尿管切開取石開放或腹腔鏡輸尿管切開取石，有術(shù)后漏尿、狹窄等并發(fā)癥。7、“多鏡聯(lián)合”-輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡碎石、取石術(shù)國內(nèi)已有不少單位開展，最大限度達到治愈疾病。內(nèi)鏡手術(shù)治療仍然是治療的首選。體外沖擊波碎石必須具備兩個條件：其一是腎結(jié)石能被沖擊波粉碎，其二是腎結(jié)石被粉碎后能被及時排出體外。這兩條件缺一不可，否則會給以后治療帶來困難。小于2厘米的結(jié)石，一般比較適合體外震波碎石。如何預(yù)防腎結(jié)石時，腎結(jié)石的病因目前還不是最清楚，但多飲水對預(yù)防腎結(jié)石非常有用，大家可以通過排尿量的多少來判斷飲水是否足量。目前天氣漸熱，尤其是到了夏天，更要注意多飲水。結(jié)石成分分析一水草酸鈣是草酸依賴性結(jié)石，在飲食控制上，以限制草酸為主！二水草酸鈣是鈣依賴性結(jié)石，在飲食控制上，以限制鈣攝入為主！對于尿酸性結(jié)石，在飲食控制上，限制糖的攝入！兒童腎結(jié)石（<1cm）, 合并腎臟解剖畸形，磷酸銨鎂結(jié)石，胱氨酸結(jié)石往往需要干預(yù)，ESWL、fURS、mPNL三種治療方式均可，微創(chuàng)軟鏡是發(fā)展方向。研究認(rèn)為在結(jié)石成因方面，83%屬于特發(fā)性結(jié)石，5%結(jié)石歸因于解剖異常，3%的結(jié)石由感染性因素導(dǎo)致，代謝性因素占9%。對于復(fù)發(fā)性結(jié)石目前仍缺乏有效的預(yù)防手段，增加飲水量仍然是最可靠的降低復(fù)發(fā)風(fēng)險的方式。結(jié)石與激光、輸尿管鏡輸尿管鏡將微創(chuàng)碎石成為可能，鈥激光的脈沖釋放方式將結(jié)石與激光聯(lián)系在一起，輸尿管等器械成為很好的媒介。根據(jù)激光脈寬的長短，可以分為：超短脈寬（150微秒）、短脈寬（300微秒）、中脈寬（600微秒）及長脈寬（>800微秒）四種。鈥激光碎石時，脈寬越短，激光在結(jié)石粉碎上更容易導(dǎo)致碎塊化（fragmenting），長脈寬激光更容易產(chǎn)生粉末化（dusting）。無論結(jié)石的密度如何，長脈寬激光形成的粉末化效果要優(yōu)于高頻激光模式。根據(jù)結(jié)石性質(zhì)的差異，選擇不同脈寬的激光，也就是使用可調(diào)脈寬激光，成為激光發(fā)展的一個方向。泌尿系結(jié)石與飲食很多腎結(jié)石患者同時患有骨質(zhì)疏松，但是由于很多腎結(jié)石是含鈣結(jié)石，他們往往存在這樣的擔(dān)心：我體內(nèi)有腎結(jié)石，或者我剛剛做完腎結(jié)石手術(shù)，還能不能補鈣？需不需要限制鈣的攝入呢？1、補鈣與腎結(jié)石在近年的研究發(fā)現(xiàn)，在草酸鈣結(jié)石的形成機制上，草酸的作用遠(yuǎn)較鈣的作用大十幾倍。腎結(jié)石的形成主要取決于草酸濃度雖然腎結(jié)石主要是草酸與鈣的結(jié)合而形成的草酸鈣結(jié)石，但是腎結(jié)石的形成不在于鈣質(zhì)攝取多少，主要還是在于草酸濃度的高低。人體的血鈣濃度維持動態(tài)平衡一般來說，人體的血鈣濃度是一定的。當(dāng)飲食中缺乏鈣的時候，甲狀旁腺激素會促進鈣從骨骼中溶解出來，以維持血鈣濃度的平衡。即便不補鈣，骨鈣析出仍然能結(jié)合草酸形成結(jié)石也就是說，如果草酸濃度過高，即使您一點都不補鈣，草酸都會和骨中釋放的鈣結(jié)合形成新的小結(jié)石或者使原有結(jié)石增大。所以對這類腎結(jié)石患者，嚴(yán)格的限制鈣的攝入并不能阻止結(jié)石的形成。因此，要預(yù)防腎結(jié)石、延緩腎結(jié)石的發(fā)展，控制草酸的濃度才是關(guān)鍵。攝入大劑量維生素C，可增加正常人尿草酸的排泄。長期服用過量維生素C補充劑，可能會導(dǎo)致草酸鈣結(jié)石。每日維生素C攝入量宜為100毫克，可從新鮮蔬果中獲得。2、合理補鈣可以預(yù)防腎結(jié)石對于有些類型的腎結(jié)石，合理的補鈣不僅不會使您患腎結(jié)石，相反還有預(yù)防腎結(jié)石形成的作用，對于做過排石治療的患者，還有降低腎結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。2.1鈣能和食物中的草酸結(jié)合，減少草酸吸收食物中的草酸要經(jīng)過消化道才能進入體內(nèi)，鈣能在胃腸道中與草酸結(jié)合，形成草酸鈣沉淀，就能阻止草酸被小腸吸收，直接排出體外，這是起到預(yù)防腎結(jié)石效果的關(guān)鍵所在。有研究表明，尿液中草酸濃度過高的腎結(jié)石患者，吃更多的富含鈣食物之后，降低了草酸濃度，同時，尿鈣的排泄量并沒有任何變化。鈣可以通過抑制草酸的吸收而降低血液中草酸濃度，因此，合理補鈣可以預(yù)防腎結(jié)石，降低腎結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。2.2過量限鈣也可引發(fā)腎結(jié)石此外，還有人認(rèn)為過量限制鈣的攝入，可能會導(dǎo)致腎小管對鈣的重吸收增加，從而升高局部鈣濃度而引發(fā)腎結(jié)石。每日鈣攝入量宜為1000～1200mg。3、菠菜和豆腐引起腎結(jié)石？菠菜豆腐不能一起吃，小蔥和豆腐不能一起吃，這些所謂的“食物相克”說法，源自對草酸和鈣結(jié)合的恐懼。草酸和鈣在消化道結(jié)合無需擔(dān)心。草酸和鈣結(jié)合，究竟有什么害處？在鍋里結(jié)合，在碗里結(jié)合，或者在消化道結(jié)合，其實是沒什么害處的。因為一旦形成了草酸鈣，就不可能再被人體吸收進入血液了。因此，菠菜豆腐一起吃最多只是浪費一點鈣而已。我們需要擔(dān)心的，反而是單獨攝入的草酸被人體吸收，然后在血液中遇到鈣，再游離到腎臟里，尿液濃縮的情況下，才可能引起腎結(jié)石、膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石。4、腎結(jié)石病人應(yīng)該少吃蔬菜？不是所有的蔬菜都含有草酸，草酸是蔬菜中普遍存在的成分，不過含量差異很大，最多能夠相差百倍。一般來說，帶有明顯澀味的蔬菜草酸含量高。焯水就可以去除大部分草酸草酸含量高的菠菜、莧菜等蔬菜，只需沸水焯一下就可以去除40%～70%的草酸。5、充足的鎂和鉀有助于預(yù)防腎結(jié)石蔬菜中含有相當(dāng)豐富的鉀，綠葉蔬菜中還含有較多的鎂，這兩種元素都有利于減少尿鈣的排泄量，而尿鈣濃度下降，對于預(yù)防腎結(jié)石是非常有利的。缺乏鎂，會增加草酸鈣腎結(jié)石形成的風(fēng)險;適當(dāng)補充鎂，可降低草酸鈣腎結(jié)石形成的風(fēng)險。多攝入紫菜、小米、玉米、冬菜、莧菜、辣椒、蘑菇、楊桃、桂圓、核桃仁等鎂含量高的食物，以防結(jié)石形成。6、維生素B6能夠抑制內(nèi)源性草酸的合成充足的維生素B6能避免草酸前體形成草酸，從而降低尿中草酸的含量。7、維生素A攝入因維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)。若缺乏維生素A，會增加罹患腎結(jié)石的風(fēng)險。補充富含維生素A的食物。平時可適當(dāng)進食胡蘿卜、綠花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝等含維生素A較多的食物。但是，補充維生素A不能過量，否則會出現(xiàn)中毒。8、過多攝入維生素過多攝入維生素D，能產(chǎn)生過量維生素D3，促進腸內(nèi)鈣吸收，引起高鈣尿的發(fā)生，增加了腎結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險。成年人每日維生素D攝入量宜為10～15毫克。除了海魚外，膳食中含有大量維生素D的食物很少，人們不必?fù)?dān)心飲食會引起維生素D過量。需要注意的是，額外補充維生素D制劑容易引起過量。泌尿系結(jié)石與內(nèi)分泌科甲狀旁腺故名甲狀腺旁的腺體，偶會“遷徙”到別處，如胸腺內(nèi)、縱隔內(nèi)、甲狀腺內(nèi)等。主要由兩種細(xì)胞構(gòu)成—主細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞，前者可分泌甲狀旁腺素（PTH）。約80%的正常人有4個甲狀旁腺，為上下兩對，位于甲狀腺內(nèi)層與外層被膜之間，貼附于甲狀腺左右葉的后緣。13%正常人的甲狀旁腺僅有3個，6%為5個，少數(shù)人可達10個的龐大家族。正常成人每個甲狀旁腺大小約6.5mm×3.5mm×1.5mm，平均重25mg。甲狀旁腺功能亢進癥，引起甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素（PTH）增多，而使血鈣升高。高鈣血癥時可出現(xiàn)惡心納差，因多量鈣自尿排出，患者亦可訴口干多飲多尿。引起高鈣血癥的原因有腸道鈣吸收增加，如進食大量含鈣食物、藥物，或者發(fā)生維生素D過多癥，骨鈣吸收過多，大量鈣釋放入血。鈣鹽沉積于腎臟，引起反復(fù)腎結(jié)石。PTH刺激骨質(zhì)吸收，動員骨的鈣、磷入血；促進遠(yuǎn)曲小管對鈣的重吸收；同時抑制近曲小管重吸收磷，可能還促進腎小管分泌磷。它通過刺激維生素D生成，而間接促進小腸吸收鈣、磷。血鈣過低時可刺激甲狀旁腺增生和促進PTH分泌、引起血鈣升高，血鈣過高時則可抑制PTH的合成和分泌，使血鈣向骨骼轉(zhuǎn)移而趨于降低。同時，血磷濃度增高可促進PTH的分泌。所以PTH是人體內(nèi)的鈣和磷最勤勞的“搬運工”，它保證了機體礦物質(zhì)代謝內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。另外，降鈣素可促進甲狀旁腺分泌PTH，而維生素D又抑制PTH分泌的作用。原發(fā)性甲旁亢的患病率約為1/1000，發(fā)病率隨年齡的增加而增加，絕經(jīng)后的婦女患病率為普通人群的5倍。且起病緩慢，有無癥狀者，有以骨痛為主要表現(xiàn)的，有以消化道癥狀起病者，也有以屢發(fā)腎結(jié)石而發(fā)現(xiàn)者。所以，反復(fù)復(fù)發(fā)的腎結(jié)石一定要考慮內(nèi)分泌疾病的發(fā)生。肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病以及某些惡性腫瘤（乳腺癌、腎癌、肺癌等）也能引起腎結(jié)石。2017年04月03日2739
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姜山副主任醫(yī)師 四平市中心人民醫(yī)院 泌尿外科 重要的事再說一遍，尿路結(jié)石（泌尿系結(jié)石）包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。腎結(jié)石位于腎內(nèi)，不能代表整個尿路的結(jié)石。下面講一下得了泌尿系結(jié)石應(yīng)該做哪些檢查?1.彩超：泌尿系彩超以其經(jīng)濟實用、簡便易行、無輻射傷害等優(yōu)點一直居于泌尿系結(jié)石檢查的首選位置，考慮得了泌尿系結(jié)石一般醫(yī)生會首先建議做一個彩超檢查，可以提示結(jié)石的位置、大小、數(shù)目以及有無合并腎積水或輸尿管擴張。但是，您千萬別以為做個彩超檢查就能確診所有尿路結(jié)石，彩超檢查對于診斷泌尿系結(jié)石的有效性和特異性十分有限，直徑小于0.3厘米的小結(jié)石，輸尿管中段結(jié)石（由于腹腔內(nèi)容物的影響）較難被彩超發(fā)現(xiàn)，泌尿科有句話叫：彩超看到的結(jié)石不一定是結(jié)石，彩超沒有看到結(jié)石不一定沒有結(jié)石。彩超檢查只是為泌尿系結(jié)石的初步診斷提供了信息和線索，大多數(shù)稍復(fù)雜一點的尿路結(jié)石都需要進一步檢查。另外，如果你是在一家三甲醫(yī)院泌尿科門診就診，醫(yī)生為你開具了泌尿系彩超檢查，就不要再問是B超還是彩超了，你可以問是三維彩超還是四維彩超，當(dāng)然，這幾種超聲診斷儀對于泌尿系結(jié)石的診斷來說其實差別并不大。檢查彩超之前需要憋尿，這個一般大夫都會告訴你的，為了節(jié)省時間，請再看泌尿科門診之前把尿憋好。2.尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能：泌尿系結(jié)石大多化驗?zāi)虺Ｒ?guī)表現(xiàn)為血尿，但注意血尿并非都是結(jié)石引起的?；?zāi)虺Ｒ?guī)的意義還在于明確有無合并泌尿系感染，在處理結(jié)石之前一定要把感染控制在可控范圍或治愈，臨床上很多很多病例由于尿路感染引起“尿源性膿毒血癥”，嚴(yán)重者可危及生命，當(dāng)然這只是眾多結(jié)石患者中的一小部分，不必恐慌。血常規(guī)的意義也是在于明確有無合并感染，一般重點看的是白細(xì)胞的多少，如果存在發(fā)熱、腰痛，白細(xì)胞很高一般是需要應(yīng)用抗生素治療的。腎功能的檢查也非常重要，尤其是對于長期患泌尿系結(jié)石和已發(fā)生輸尿管梗阻、腎積水的患者，明確腎功能是制定下一步診治方案的重要依據(jù)。請不要質(zhì)疑醫(yī)生為什么一個“腎結(jié)石”要化驗這么多，真的都是為你好。但是假設(shè)你只是一個發(fā)病時間很短彩超基本確定診斷的小結(jié)石，具備藥物排石或體外沖擊波碎石的適應(yīng)癥，那么不做上述化驗也是可以的，最好別自作主張，請咨詢您的醫(yī)生，當(dāng)然一般需在病歷上聲明因未做化驗檢查出現(xiàn)不可預(yù)知的后果責(zé)任自負(fù)，呵呵噠！3.X線片檢查：老百姓常說的“拍片子”包括X線檢查和CT檢查。請注意彩超檢查不叫拍片子，不要拿一張彩超報告單跟大夫說：幫我看看片子。這顯得很單純，彩超檢查是一個動態(tài)的過程，報告上的截圖不像放射線片子那么直觀，一般大夫是不怎么看的。X線片檢查包括普通平片和靜脈尿路造影及逆行腎盂造影，是對彩超檢查的信息補充，兩個甚至三個證據(jù)總比一個證據(jù)更牢靠，也用于術(shù)后的復(fù)查，其中胱氨酸結(jié)石透X線在片子上是不顯影的。4.CT或MRI：是泌尿系結(jié)石診斷率和可靠性最高的一項檢查。一般需要住院治療的患者都需要完善泌尿系CT檢查，對于彩超和X線等初步無法診斷的患者也需要進一步完善CT檢查。單個部位如腎CT平掃一般定價420元，整個泌尿系統(tǒng)CT平掃收費840-1260元不等，綜合平掃、增強、三維重建的一步到位CTU檢查價格在2000元上下。請不要質(zhì)疑你的醫(yī)生為什么CT這么貴啊，這是物價局定，而你的健康需要這一項檢查，目前三五個人吃頓大餐喝點好酒也要千八百塊錢了吧。但是，X線檢查和CT檢查是要接受放射線的，而且CT檢查的暴露量是X線檢查的很多很多倍，所以如果彩超和化驗檢查基本明確的簡單結(jié)石也不一定都需要放射線檢查，如果真的需要也不必過于擔(dān)心，我們放射線科的醫(yī)生可是每天都在吃線呢，你接受那一點點實在是小CASE，請以坦誠的態(tài)度和您的門診醫(yī)生溝通是否需要進一步檢查，最好不要因為錢的問題選擇是否進行該項檢查。一般除了腎功能不好和一些特殊情況下不推薦核磁共振（MRI）檢查診斷尿路結(jié)石。CT檢查可以比較準(zhǔn)確的診斷結(jié)石的大小、位置、數(shù)目、腎積水的情況、輸尿管的梗阻情況，增強掃描還可以了解腎臟功能，是制定手術(shù)治療方案的關(guān)鍵依據(jù)。本文系姜山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月11日10951
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