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陳亮主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 16歲的女孩,09年奶粉事件后曾在我科由我行經(jīng)皮腎鏡手術(shù),如今再度復(fù)發(fā)為當(dāng)初完全鹿角結(jié)石,看成份是胱氨酸和磷酸鈣混合。這種結(jié)石不太像奶粉引起,多半是由于基因突變造成體內(nèi)缺乏吸收分解胱氨酸組織。二期手術(shù)腎周瘢痕堅韌,穿刺擴張腎下極結(jié)石受“蹺蹺板”效應(yīng)影響容易丟失通道,我采用球囊擴張一部建立通道方法,合理減少改種并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中結(jié)合軟鏡,減少多個穿刺通道,將13毫升結(jié)石一期全部取凈。2020年08月27日
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姚世杰主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 1、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是怎么回事?適合處理什么樣的結(jié)石?經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道,通過這個通道把腎鏡插入腎臟,直視下利用激光、超聲等碎石工具,把腎結(jié)石擊碎取出。就是所謂的"打孔取石"。通道有標(biāo)準(zhǔn)24F,微通道14~20F,10-12超微通道。標(biāo)準(zhǔn)通道直徑約8mm,相當(dāng)于一般圓珠筆粗細(xì),微通道如普通吸管粗細(xì)。適應(yīng)癥:1)≥2cm 的腎結(jié)石,完全性和不完全性鹿角結(jié)石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結(jié)石、體外沖擊波難以粉碎及治療失敗的結(jié)石 2) 輸尿管上段 L4 以上、梗阻較重或長徑 >1.5cm 的大結(jié)石;或因患肉包裹及輸尿管迂曲、 ESWL無效或輸尿管置鏡失敗的輸尿管結(jié)石。 3) 特殊類型的腎結(jié)石,包括小兒腎結(jié)石梗阻 明顯、肥胖病人的腎結(jié)石、腎結(jié)石合并腎盂輸尿管連接部梗阻或輸尿管狹窄、孤立腎合并結(jié)石梗阻、 馬蹄腎并結(jié)石梗阻、移植腎合并結(jié)石梗阻以及無積水的腎結(jié)石等。2、輸尿管硬鏡碎石術(shù)可以處理那些結(jié)石?輸尿管硬鏡術(shù)是經(jīng)尿道的腔內(nèi)手術(shù),可以處理輸尿管中下段的結(jié)石,輸尿管上段的結(jié)石需要借助防止結(jié)石向上逃逸的阻石器3、輸尿管軟鏡碎石術(shù)更微創(chuàng),可以處理什么樣的結(jié)石?適應(yīng)癥:輸尿管上段結(jié)石,≤2cm的腎結(jié)石,隨著碎石設(shè)備效率的提高,2-3CM的腎結(jié)石也可以選擇軟鏡治療。經(jīng)皮腎鏡術(shù)后殘余結(jié)石也可以用軟鏡來處理。有些復(fù)雜的腎結(jié)石,輸尿管軟鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡可以減少經(jīng)皮腎通道數(shù)量,減少損傷。2020年08月16日
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姚世杰主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 1、多大結(jié)石結(jié)石可以藥物排石?原發(fā)于腎臟內(nèi)小結(jié)石(腎盞分為包括腎上盞、中盞、下盞),經(jīng)過腎盂輸尿管連接處掉入輸尿管,即依次通過輸尿管第一、第二、三處狹窄處,然后進(jìn)入膀胱,再通過排尿從尿道排出體外。輸尿管狹窄處直徑約為3-4mm,所以結(jié)石容易嵌頓于此。排石療法一般認(rèn)為(1)結(jié)石直徑0.5-1.0cm,其中以 0.6cm為適宜; (2) 結(jié)石表面光滑; (3)結(jié)石以下尿路無梗阻; (4) 結(jié)石未引起尿路完全梗阻,停留少于2 周; (5) 特殊成分的結(jié)石,對尿酸結(jié)石和胱氨酸 結(jié)石推薦采用排石療法。排石治療:1)每日飲水 2000-3000ml,晝夜均勻,口服 α" 受體阻滯劑(坦索羅辛):,中醫(yī)中藥:治療以清熱利濕,通淋排石為 主;溶石療法:推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和脫氨 酸結(jié)石。;口服枸櫞酸酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片,以堿化尿液維持尿液 pH 值在 6.2-6.8。胱氨酸結(jié)石:口服枸櫞酸酸氫鉀或碳酸氫鈉片,以堿化 尿液,維持尿液 pH 值在 7.0 以上2、體檢發(fā)現(xiàn)的腎臟小結(jié)石,需要處理嗎?對于每年體檢的人來說,B超發(fā)現(xiàn)腎內(nèi)小結(jié)石一般都不大,直徑一般都在3-5mm,而且多數(shù)位于腎下極(下盞),因為直徑更小的結(jié)石平時是隨尿液輕松排出了,腎上盞、中盞的結(jié)石由于空間位置關(guān)系也較容易排出,剩下的下盞結(jié)石,由于位置低于輸尿管出口水平,所以不容易排出(排石靠運氣),但是又不太影響腎功能,所以這類結(jié)石一般無需處理。所以只能多飲水預(yù)防結(jié)石長大,適量活動利于結(jié)石排出。另外B超提示的3-4mm小結(jié)石,尤其B超設(shè)備不是太先進(jìn)的,部分并非是結(jié)石,而是而是腎竇內(nèi)血管或者神經(jīng)的斷端影像??梢赃M(jìn)一步查CT明確。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石有梗阻,合并局部腎盞積水,則需要外科干預(yù)。2020年08月16日
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2020年07月29日
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呂伯東主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是指腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱內(nèi)的結(jié)石。因結(jié)石引起的各種臨床表現(xiàn)叫尿石癥。就發(fā)病年齡而言,多見于青壯年。就發(fā)病幾率看,男性多于女性。泌尿系結(jié)石形成的病因與機制復(fù)雜,確切機制尚不完全清楚。它與自然環(huán)境、社會生活條件、機體本身代謝及泌尿系統(tǒng)本身的疾病有關(guān),并可能是多種因素綜合作用的后果。一般來說,通過對血液、尿液、結(jié)石等的化驗分析,可判斷出結(jié)石形成的原因。 怎么才能知道得了泌尿系結(jié)石呢?泌尿系結(jié)石可以沒有癥狀,所以部分病人是由體檢發(fā)現(xiàn)的,但大多數(shù)病人多是因為癥狀發(fā)作而被明確診斷。泌尿系結(jié)石的典型癥狀是疼痛和血尿。疼痛的部位在一側(cè)腰部或側(cè)腹部。疼痛可以是輕微疼痛,也可以是絞痛發(fā)作。 發(fā)生過一次腎絞痛會令人終生難忘。絞痛常突然發(fā)作,或在劇烈活動后,或在睡夢中。疼痛如刀割一樣,從腰部向同側(cè)下腹部、外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射。有時伴有面色蒼白、出冷汗、脈弱而快、血壓下降等。一段時間后,絞痛可以自然緩解,但多數(shù)情況下還是需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。絞痛發(fā)作后,化驗可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。根據(jù)這些表現(xiàn),一般可以知道得了泌尿系結(jié)石,經(jīng)B超、X線、CT等檢查后,可以明確診斷。 泌尿系結(jié)石對身體有哪些損害呢?泌尿系結(jié)石對機體的損害主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng),可引起尿路梗阻、感染和損傷。結(jié)石、梗阻和感染三者互為因果,形成惡性循環(huán),即結(jié)石引起梗阻,梗阻引起感染,感染又導(dǎo)致結(jié)石。所以,得了泌尿系結(jié)石,一定要積極治療。 得了泌尿系結(jié)石,怎么辦呢?臨床上,不但要知道是否得了結(jié)石,還需要了解結(jié)石大小、多少、部位、病因等。一般來說,直徑小于0.5厘米的結(jié)石,90% 可以自然排出。結(jié)石直徑大于0.8厘米時,則需要外科干預(yù)。 目前,所有泌尿系結(jié)石病人,均不需要開刀取石。首選體外沖擊波碎石,對較大的、多發(fā)的、復(fù)雜的腎結(jié)石,或黏連梗阻的輸尿管結(jié)石以及體積較大的膀胱結(jié)石,可以通過腔內(nèi)介入療法實施微創(chuàng)治療。比如經(jīng)尿道巨大膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等,可以利用氣壓彈道/超聲聯(lián)合碎石機、激光碎石機等,將結(jié)石粉碎并清除結(jié)石,創(chuàng)傷小,痛苦少,住院時間短。 如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)呢?泌尿系結(jié)石容易復(fù)發(fā),這很讓醫(yī)生和病人頭痛。那么如何預(yù)防復(fù)發(fā)呢? 首先,要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣,具體喝多少,推薦一個簡單的判斷方法,你排出的尿液顏色不黃了,飲水量就夠了。一般每天要喝2000~3000毫升水,臨床上叫“水化”,對預(yù)防結(jié)石形成至關(guān)重要。 其次,是重視飲食調(diào)節(jié),如高尿鈣病人,應(yīng)少吃高鈣食品如牛奶;高草酸尿病人應(yīng)少吃富含高草酸的食品,如菠菜、紅茶等;尿酸結(jié)石病人應(yīng)少吃富含嘌呤的食物,如肝、腎等動物內(nèi)臟。 最后,應(yīng)堅持服藥預(yù)防,尤其對于復(fù)發(fā)性結(jié)石病人,應(yīng)該到醫(yī)院查找結(jié)石病因,從而進(jìn)行選擇性藥物治療。除了藥物治療外還可以定期行物理振動排石治療,清除腎臟沉積物,減少結(jié)石形成的機會。2020年07月20日
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李浩勇主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 武漢又迎來了炎熱的夏季,展現(xiàn)出她的熱情如火,同時夏季也是泌尿系結(jié)石高發(fā)的季節(jié),因為在較高的氣溫下排汗增多,身體的水分大量蒸發(fā),從而導(dǎo)致尿液濃縮,尿量減少。若不及時攝入足量的水,尿液中的成石物質(zhì)無法順利排出,更容易使尿液中的結(jié)晶聚集沉淀形成結(jié)石?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為:“結(jié)石不僅是一塊石頭,而是一種疾病”。這充分說明了尿石癥作為一種終身性的代謝疾病,需要我們長期的關(guān)注和生活飲食習(xí)慣的調(diào)整。 流行病學(xué)調(diào)查顯示,在歐美國家5%-10%的人一生中至少發(fā)作一次泌尿系結(jié)石。而在我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%-5%,南方更高達(dá)5%-10%。尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)更不容小覷,10年復(fù)發(fā)率約為55%,這些數(shù)字更加清晰說明了尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)給患者帶來的身體和經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。因此,充分認(rèn)識預(yù)防措施的利弊,找到一種長期有效,簡單易行的預(yù)防措施尤為重要。保持營養(yǎng)平衡和增加枸櫞酸鹽的攝入是預(yù)防結(jié)石的重要措施。 尿石癥的發(fā)病機制迄今尚未完全明了。目前研究有關(guān)于腎結(jié)石形成的機制有多種學(xué)說,這些結(jié)石形成的學(xué)說從不同的角度和方面對尿路結(jié)石形成的機制進(jìn)行了闡述,但是都不能較全面地解釋尿路結(jié)石形成的機制。腎結(jié)石形成的6大危險因素為:①尿pH值降低或升高;②尿草酸增多;③尿鈣增高;④尿酸增多;⑤尿中促進(jìn)結(jié)石形成的物質(zhì)增加;⑥尿中抑制結(jié)石形成物質(zhì)減少。而抑制成石物質(zhì)包括:枸櫞酸、鎂離子、焦磷酸鹽、大分子物質(zhì)葡糖胺聚糖、RNA分子片段等。 枸櫞酸即檸檬酸,柑橘類水果中含量較高,枸櫞酸可通過數(shù)條途徑可抑制結(jié)石形成:①枸櫞酸跟鈣離子絡(luò)合形成可溶性相對較高的枸櫞酸鈣,減少尿中鈣鹽的飽和度;②直接抑制草酸鈣和磷酸鈣的結(jié)晶、生長和聚集;③提高尿液平pH值(堿化尿液),溶解酸性結(jié)石。枸櫞酸是治療和預(yù)防酸性結(jié)石和含鈣結(jié)石的有效的藥物。體外結(jié)晶試驗發(fā)現(xiàn)枸櫞酸能抑制結(jié)石形成的三個過程:成核、生長和聚集。 臨床上用于預(yù)防含鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的堿性枸櫞酸鹽種類包括枸櫞酸氫鉀鈉、枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀鈉和枸櫞酸鉀鎂等制劑。同時臨床上用于預(yù)防含鈣結(jié)石復(fù)發(fā)的堿性枸櫞酸鹽種類包括枸櫞酸氫鉀鈉(友來特)。它具有便于服用、口感好等優(yōu)點,患者依從性高等特點,術(shù)后進(jìn)行藥物排石治療,可使結(jié)石復(fù)發(fā)率降至10%-15%,顯著降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。2020年07月05日
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苗雨實副主任醫(yī)師 錦州市中醫(yī)院 泌尿科 醫(yī)生建議患者在腎臟與膀胱之間植入支架管。 學(xué)名叫做雙J管。 支架管可幫助尿液從腎臟流入膀胱。 暫時緩解輸尿管結(jié)石引起的阻塞或輸尿管外的內(nèi)部水腫引起的堵塞。 腎盂是連接腎臟與輸尿管連接的部位。 尿液從腎臟通過輸尿管流入膀胱中。 排尿過程中,尿液通過尿道從膀胱排出體外。 本動畫展示了結(jié)石引起的輸尿管堵塞。 尿液無法從腎臟流入膀胱中。 引起阻塞,有時伴有疼痛。 植入指甲管的手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行。 醫(yī)生將一根帶有器械通道的內(nèi)窺鏡,通過尿道插入膀胱。 在可視下對膀胱進(jìn)行檢查,并定位輸尿管的開口位置。 醫(yī)生還可能會對比檢查尿道定位結(jié)石的位置。 X線檢查可清晰顯示輸尿管及結(jié)石的輪廓。 隨后,一根導(dǎo)絲可通過內(nèi)窺鏡通道插入腎臟中。 通過這根導(dǎo)絲可完成雙J管的植入。 雙J管支架的兩端均有GZ形彎曲以固定支架管,隨后利用X線檢查雙J管兩端在腎臟和膀胱的位置。 雙J管隔段時間會被取出。 有時也會用于結(jié)石治療前的臨時干預(yù)手段。 患者的出院時間為當(dāng)患者能夠充分排空膀胱,且沒有發(fā)燒或其他不適時。2020年06月04日
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彭泳涵副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是目前腎結(jié)石微創(chuàng)治療的“新星”,在部分發(fā)達(dá)國家的占比已經(jīng)達(dá)一半以上。首先,該手術(shù)創(chuàng)傷小,是“零切口”手術(shù)?;颊呋謴?fù)快,手術(shù)第二天就可以回家。與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和體外沖擊波碎石術(shù)不一樣,輸尿管軟鏡手術(shù)對腎臟的損傷風(fēng)險極小。因此,對于口服阿司匹林等抗凝藥物、孤立腎等特殊患者,輸尿管軟鏡手術(shù)較其他兩種微創(chuàng)方式有明顯優(yōu)勢。另外,與體外沖擊波碎石術(shù)不同的是:輸尿管軟鏡手術(shù)可以在術(shù)中通過取石網(wǎng)籃取出部分或全部結(jié)石。某些特殊職業(yè),如海員、飛行員或空乘人員等,需要實現(xiàn)術(shù)后即刻的無石化;輸尿管軟鏡手術(shù)則是一個很好的選擇。圖1.輸尿管軟鏡術(shù)圖2.輸尿管軟鏡鈥激光碎石圖3.輸尿管軟鏡取石術(shù)2020年06月01日
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周凱副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 1.什么是感染性結(jié)石泌尿系結(jié)石主要分為兩類:代謝性結(jié)石和感染性結(jié)石。感染性結(jié)石約占10%~15%。感染性結(jié)石,顧名思義,是指尿路感染引起的尿路結(jié)石,感染性結(jié)石的形成與病人內(nèi)在代謝異常無關(guān),而是細(xì)菌產(chǎn)尿素酶作用的結(jié)果。感染性結(jié)石又稱鳥糞石(最初在蝙蝠糞便中發(fā)現(xiàn)),由鎂﹑銨﹑磷酸鹽及碳酸鹽混合而成,主要成分為六水磷酸銨鎂和碳酸磷灰石。2.如何形成感染性結(jié)石感染性結(jié)石形成的先決條件是脲酶陽性細(xì)菌。脲酶是一種含有鎳離子金屬酶,將尿中尿素分解為NH3+CO2,進(jìn)而形成NH4+,此過程稱為尿液氨化,使尿液呈堿性。當(dāng)PH達(dá)到7.2,NH4+可與尿中磷酸根陰離子及鎂離子結(jié)合成磷酸銨鎂。CO2還原為HCO3-,當(dāng)PH達(dá)到6.8,HCO3-與尿中陽離子結(jié)合,形成碳酸磷灰石。3.感染性結(jié)石的特點生長迅速,一般4~6周即可成石。感染性結(jié)石產(chǎn)生和溶解均高度依賴于尿PH。感染性結(jié)石尿液酸化的目標(biāo)是PH6.2(有利于溶解結(jié)石,亦可強化抗生素殺菌效果)。主要致病菌:產(chǎn)脲酶的細(xì)菌—奇異變形桿菌,是腸桿菌科的革蘭氏陰性棒狀桿菌。體外研究表明奇異變形桿菌在2~4小時內(nèi)就可促發(fā)磷酸銨鎂結(jié)晶形成。奇異變形桿菌可在細(xì)胞內(nèi)生長,損害腎細(xì)胞。雖然大腸桿菌是最常見的泌尿系感染致病菌,但僅1.4%大腸桿菌能產(chǎn)生脲酶,所以并不是主要致病菌?;|(zhì)結(jié)石又稱軟結(jié)石﹑纖維素結(jié)石,指結(jié)石中基質(zhì)含量很高,呈膠凍狀,而礦物成分很少。基質(zhì)結(jié)石與分解尿素的細(xì)菌感染有關(guān),主要由粘蛋白﹑碳酸化合物﹑細(xì)胞碎片和鳥糞石﹑磷灰石晶體組成。4.感染性結(jié)石的治療4.1 抗生素治療:可以明顯減少細(xì)菌負(fù)荷﹑降低膿毒血癥的風(fēng)險。開始可選用2周治療劑量,1至2周后尿液就達(dá)到無菌狀態(tài)。然后劑量減半并維持3個月,同時每個月做尿培養(yǎng)。長期使用抗生素會引起細(xì)菌耐藥或菌群失調(diào),因此,對于無法手術(shù)或術(shù)后殘石,最好采用長期少量式抗生素。4.2尿液酸化:左旋蛋氨酸,經(jīng)肝臟代謝為硫酸根和H+,酸化尿液。1500mg單一劑量治療8小時后,尿PH值可顯著下降至6.0~6.2。4.3 經(jīng)皮腎鏡治療,復(fù)雜性鹿角形結(jié)石首選治療方法。4.4 嚴(yán)重感染者,可使用脲酶抑制劑,如乙酰異羥肟酸(AHA),國產(chǎn)品叫菌石通。首劑為250mg,2次/d,3~4周。2020年06月01日
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柴克強 主任醫(yī)師
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