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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 臨床工作中在治療患者結(jié)石的同時，也要關注結(jié)石的預防，特別是對于復雜性結(jié)石而言。復雜性結(jié)石（高危因素）：尿路解剖異常、殘留結(jié)石、兒童結(jié)石、雙側(cè)、多發(fā)、復發(fā)結(jié)石、尿酸、純磷酸鈣、透鈣磷石成分的結(jié)石、孤立腎、腎功能不全甲旁亢、腎小管酸中毒、胃腸功能紊亂、單基因遺傳病等。非復雜性結(jié)石（低危因素）：單個、初發(fā)、成人結(jié)石、無尿路解剖異常、可能與生活方式相關、無家族史；代謝評估是進行結(jié)石預防的基礎，而結(jié)石分析和24小時尿生化檢測是代謝評估的關鍵步驟。我院臨床檢測中心根使用離子交換色譜法進行尿液中結(jié)石相關離子檢測，滿足泌尿外科臨床檢測需求。紅外光譜分析法是一種被廣泛應用于結(jié)構(gòu)分析和化學表征的方法，化學家可以通過不同紅外波段透光率的峰值來識別樣品的化學組成。它常被用于泌尿系結(jié)石的礦物質(zhì)分析，是分析礦物組成的金標準。當分析結(jié)石礦物組成時，常被臨床醫(yī)師忽略的有機成分也被以透光率的形式記錄下來。泌尿系結(jié)石是礦物成分和有機成分共同組成的混合物，雖然有機成分僅占結(jié)石組成的5%左右，但它含有的細菌及其代謝物已被證實與術后感染密切相關。因此，這些有機成分透光率可能與術后感染也相關。相對于有機成分的種類和含量的確認，紅外光譜的獲取更加簡便易行，因此也有研究認為可以分析有機成分透光率數(shù)值與術后感染之間的相關性。傅里葉變換紅外光譜結(jié)石成分分析結(jié)石采集方法：術中收集碎石，生理鹽水清洗結(jié)石，采用FTIR（LIIR-20）檢測結(jié)石礦物成分和各紅外波段的透光率。所有結(jié)石均保存在無菌容器中，并于術后的24小時內(nèi)檢測。這些結(jié)石在室溫下風干，并研磨成粉末混勻。用50微米孔徑的篩網(wǎng)過篩。隨后，將1.5mg的石粉與150mg的溴化鉀粉末混合并研磨。用8噸的壓力將混合物壓縮成一個半透明的薄片。最后，將薄片放入光譜儀進行檢測。所檢測的光譜區(qū)域為4000cm-1至400cm-1；每個光譜平均進行32次掃描，分辨率為4cm-1。生成的光譜與參考光譜庫進行比較從而獲得結(jié)石礦物質(zhì)組成。紅外光譜各波段的透光率在歸一化處理后導出。每次檢測都經(jīng)過專業(yè)人員進行復核，以確保分析的準確性。一、項目申請相關信息項目名稱：離子分析，包括：離子鈣、離子鎂、草酸根離子、磷酸根離子和枸櫞酸根離子二、樣品采集送檢留取尿液器具領取和收樣，推薦兩次，日常自主飲食，無特殊藥物干預，最好在結(jié)石清除后三周以上，不能存在明顯尿路梗阻。臨檢中心標本接收處領取留取尿液器具及尿結(jié)石專用防腐劑。留取的24小時尿液分別臨檢中心標本接收處。三、尿結(jié)石項目的參考范圍：四、適應癥：1、既往有尿路結(jié)石病史或有結(jié)石家族病史的人群；2、反復尿路感染的患者；3、長期或較大量服用主要經(jīng)過腎臟排泄藥物的人群；4、患有甲狀旁腺功能亢進、高血壓、糖尿病、肥胖、痛風、胰島素抵抗的人群；5、炎性腸病、短腸綜合征、腸切除術或胃腸旁路手術后的患者；6、長期持續(xù)作業(yè)人群；7、高溫作業(yè)人群。五、結(jié)石離子分析24小時尿液樣本采集方法及注意事項1、24小時尿液留取方法（1）清晨起床后解一次小便，此次小便不需要留取，但必須記錄此次小便時間（如早上8點），此后開始收集，將24小時尿液全部收集到同一尿液采集桶（收集第一次小便后，將領取的防腐劑全部倒入尿液收集桶）；（2）收集時間持續(xù)至第二天早上同一時間（如早上8點），該時刻尿液為最后一次收集，無論有無尿意都進行最后一次排尿并收集；（3）收集結(jié)束，將采集桶和其中的全部尿液一起送檢，或在下方記錄表內(nèi)記錄24h總尿量，充分混勻后取30ml尿液至原裝有防腐劑的試劑管內(nèi)并及時送檢。2、注意事項（1）本次檢測需確保采集24h內(nèi)所有尿量（包括大便時排出的尿液)，不得漏采。請?zhí)崆昂侠硪?guī)劃檢測時間，以便檢測24h完整數(shù)據(jù)。（2）24小時尿全部儲存于同一尿液采集桶中，收集尿液的容器使用前必須清洗干凈。（3）留尿當日如有腹瀉、嘔吐等脫水情況，或有發(fā)熱、尿路感染或其他急性疾病，應改期檢查。（4）如有條件，請將所有留取尿液至于2-8°C保存。（5）防腐劑為有毒、有害、腐蝕性液體，應妥善保管，切勿直接接觸皮膚粘膜、衣物等，以免造成傷害，如不慎濺到，用大量水沖洗后及時就醫(yī)。3、24小時尿量記錄單總尿量記錄方式：24h總尿量原則上需記錄準確尿量體積，精確到毫升，如確實不便測量體積，可記錄24h尿液重量，精確到克，稱重量時需記住扣除尿液收集桶的重量。常規(guī)開展尿路結(jié)石的代謝評估，能夠很好的利用結(jié)石成分分析的價值。同時利用血尿生化結(jié)果幫助疑難病例的診斷，給病人提供較為針對性的飲食建議。根據(jù)24小時尿生化結(jié)果提供針對性的藥物治療。有些腸造瘺術后胃腸道功能紊亂，形成雙側(cè)腎輸尿管結(jié)石，術后留置內(nèi)支架僅2月，就出現(xiàn)結(jié)石成殼，只能細鏡鈥激光碎石拔管2020年04月04日1469
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王科主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 泌尿外科 泌尿結(jié)石，起自微末之間，逐漸壯大自身，練就一身鋼筋鐵骨本事，心有萬丈豪情，遂仗劍走天涯，一路西行，然行之半路路遇強敵，不敵而逃，性命垂危之際，留此一言，望后來者習之戒之。 說起幼時，本君天生天養(yǎng)，吸收“日月精華”（鈣、草酸、尿酸、胱氨酸），逐漸壯大自身筋骨；后偶得一法寶可以改變周圍環(huán)境——酸堿池，外淬筋骨，酸性時便于我吸收尿酸，堿性時鈣和草酸為我所用，又覓得一寶地，此地在一處水流緩慢、不甚湍急之處，我之天敵（枸櫞酸鹽、鎂、鉀）亦是稀少，更是助本君神功一日千里，假以時日，神功必然大成。誰想怪我過分自信，沒有悄悄行事，一出家門就有些意氣風發(fā)，還沒大干異常，就在這條羊腸小道行之半路，慘遭天雷轟頂，身死道消。 本君一族種類繁多，像草酸鈣、碳酸磷酸鈣、尿酸石、胱氨酸等，別看我們有時只是一個，但是我們每個都可能成分復雜，超過半數(shù)以上都有2種或2種以上成分構(gòu)成。就像剛才說到的以鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等為基質(zhì)，在不同酸堿度變化下，不同物質(zhì)被稀釋出逐漸壯大自身，外加枸櫞酸鹽、鎂、鉀等天敵減少，尿流緩慢，提供給本君發(fā)展良機。本君的出鏡率極高，國外在5-10%，國內(nèi)大約在1-5%，特別中國南方更是趕超國外，這可能與飲食有關，畢竟動物內(nèi)臟、海鮮類產(chǎn)品、烤串等食物都是本君至交好友。 但是不幸的是我之敵人也不再少數(shù)。比如說可氣的枸櫞酸氫鉀顆粒（如友來特等），就像化骨散，一點點將我辛辛苦苦練就的鋼筋鐵骨就給融化掉；不僅如此，外面的世界真是恐怖，未見其人，只聞其聲（超聲碎石）只見電光火石，一道道激光閃過，我引以為傲的外殼就四分五裂，不僅如此，一根銀晃晃的鐵柱，尖端銳利，分分鐘戳破我的鐵布衫，還有那傳說中缽，一陣陣梵音發(fā)出，瞬間將我身體四分五裂，而且還將我給吸入缽中，超度我，可氣可氣，仗劍走天涯真是太難了，放開我，我只想回家！ 后來我聽說可惡的人類針對我總結(jié)出一份寶典：小的結(jié)石（2020年04月02日1217
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2020年03月31日1676
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周哲主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 泌尿外科 1、什么是軟性輸尿管鏡術隨著人們生活水平的提高，對體檢更加重視，尤其是在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，1-2cm腎臟結(jié)石的比例越來越高，軟性輸尿管鏡手術的比例越來越高。軟性輸尿管鏡可以在腎內(nèi)彎曲，鏡體末端彎曲角度180-275度，能夠到達腎臟內(nèi)的絕大多數(shù)角落，可以處理輸尿管上段和腎臟內(nèi)的結(jié)石。我院自從2008年購買相應設備，開展此項手術，是國內(nèi)較早開展的單位之一。軟性輸尿管鏡照片2、什么樣的病人適合軟性輸尿管鏡手術呢 相比于經(jīng)皮腎鏡，軟性輸尿管鏡取石術是通過人體的自然腔道，更加微創(chuàng)。但是由于操作通道長，只能通過細的鈥激光光纖，碎石效率偏低，一般處理大小不超過2cm的結(jié)石。如果輸尿管條件好，結(jié)石質(zhì)地較脆，特殊情況下也可以處理大于2cm的結(jié)石。由于經(jīng)過的是自然腔道，更為安全，尤其適合相對高齡、身體條件偏差、有出血風險以及稀有血型的患者。對于腎臟內(nèi)的結(jié)石，體外沖擊波碎石效果不確切，而且有可能導致腎臟血腫等比較嚴重的并發(fā)癥。隨著軟性輸尿管鏡設備不斷完善，目前此手術成功率高，并發(fā)癥少，是1-2cm腎結(jié)石的首選術式。3、輸尿管鏡碎石手術需要麻醉嗎？ 輸尿管鏡碎石手術需要麻醉，可以在全麻、腰麻（俗稱半麻）下進行。4、我的腎結(jié)石有3個公分多，但是我害怕做經(jīng)皮腎鏡手術，我聽說那個手術有可能大出血，能做輸尿管鏡手術解決嗎？ 當然也可以，但不做為首選。首先經(jīng)皮腎鏡手術后大出血的發(fā)生率很低，不超過1-2%，是一個安全的術式。如果特別害怕經(jīng)皮腎鏡大出血，也是可以考慮軟性輸尿管鏡手術的。如果患者的結(jié)石質(zhì)地脆，比如磷酸鎂銨、二水草酸鈣，容易擊碎成粉末化，患者輸尿管條件好的情況下，也可以做到一次手術清石的效果。反之，如果結(jié)石質(zhì)地硬，比如一水草酸鈣、胱氨酸結(jié)石，就有可能需要二次手術再處理。整個的治療時間就會延長、費用增加、以及帶來更大的精神壓力，權衡利弊，需要綜合考慮3cm的結(jié)石是否行軟性輸尿管鏡術。5、做手術前需要先放個支架管等上一兩周再做手術嗎，時間好長啊 對于做軟性輸尿管鏡前是否留置支架管一兩周是有爭議的。大約70%的醫(yī)生術前不常規(guī)給患者留置輸尿管支架管。但是大約有10-15%的患者因為輸尿管狹窄的問題，軟鏡無法順利到達結(jié)石部位。對于術前懷疑有輸尿管狹窄、結(jié)石量大、肥胖、身體條件差、術前合并感染、術前合并腎功能不全，建議術前局麻下留置輸尿管支架管1-2周后，再行輸尿管軟鏡手術治療。另外，如果患者非常擔心一期輸尿管鏡無法順利進鏡，無法到達結(jié)石部分，也建議術前留置輸尿管支架管。充分的術前評估和準備，爭取一次成功，這樣術后恢復的更快，反而住院時間縮短，花費更少。輸尿管支架管照片6、 哪些情況下輸尿管鏡碎石手術容易不成功啊雖然說輸尿管鏡碎石適合絕大部分情況下的輸尿管結(jié)石，但是有些時候是不合適輸尿管鏡碎石手術的。比如，尿路感染的時候，如果感染沒有控制的情況下，術后很有可能出現(xiàn)膿毒血癥，危及生命；另外就是泌尿道有狹窄的患者，輸尿管鏡無法到達結(jié)石部位，也就無法進行碎石治療，容易導致手術不成功。如果結(jié)石位于輸尿管上段，輸尿管鏡所需要通過的輸尿管就要越長，就越有可能出現(xiàn)輸尿管管壁狹窄或痙攣，導致輸尿管鏡無法到達結(jié)石部位。另外，如果是結(jié)石位于腎盞內(nèi)，目前軟性輸尿管鏡的彎曲角度約270度，存在理論上的死角，如果結(jié)石位于死角，容易出現(xiàn)碎石不成功。當然，對于有經(jīng)驗的醫(yī)生來說，可以通過一些辦法減少這種概率，但仍有碎石不成功的可能。7、怎么做完軟性輸尿管鏡手術，復查腎臟內(nèi)還有0.5cm的石頭啊軟性輸尿管鏡術一般是術中將結(jié)石擊碎至3mm以下，盡量粉末化結(jié)石，而不是強調(diào)術中用取石籃將所有的結(jié)石碎末取出。如果結(jié)石不超過1cm，有可能做到術中用取石籃將結(jié)石碎末取凈。如果結(jié)石2cm左右，打成碎末后可能有成百個3mm的碎末，手術中不可能將這成百個碎末逐一取出的。往往醫(yī)生能做到的就是盡量將結(jié)石粉末化，然后靠患者自己排碎石。結(jié)石碎末最有可能沉積在下盞處，不是所有的碎末都能爬坡掉到輸尿管內(nèi)，患者往往還需要結(jié)合頭底腳高體位排石。如果結(jié)石碎末不能排出，就有可能堆積在下盞，復查腎臟內(nèi)就還有結(jié)石殘留。結(jié)石越大，術后殘石的可能性就越大。所以說，任何治療都不是絕對完美的。軟性輸尿管鏡碎石雖然安全，但是清石率較經(jīng)皮腎鏡低，尤其是很難做到術中清石。除了上述情況，軟性輸尿管鏡并不是能夠到達腎臟的任何部位，即存在理論上的死角。如果死角內(nèi)有結(jié)石碎末，有可能會被遺漏，導致術后復查有殘石。8、軟性輸尿管鏡碎石安全嗎隨著經(jīng)驗的積累和手術器械設備的進步，輸尿管鏡碎石是非常安全的手術，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率很低，不用因為擔心手術而延誤病情。當然，輸尿管鏡碎石手術雖然風險低，但是也有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。比如，輸尿管粘膜損傷、穿孔和撕裂。輕微的粘膜損傷比較常見，一般可以自愈，但如果沒及時發(fā)現(xiàn)有可能出現(xiàn)損傷加重，導致輸尿管穿孔或撕裂。穿孔時需留置輸尿管支架管，及時中止手術，將來有可能出現(xiàn)輸尿管狹窄，需要再次處理。撕裂是輸尿管鏡手術最嚴重的并發(fā)癥，需要立即行開放手術處理。輸尿管鏡手術時，如果輸尿管狹窄，不要勉強進鏡，留置輸尿管支架管被動擴張，過幾天再行手術治療，成功率就大大的提高。當然，住院時間和花費會相應的增加，但是和出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥相比，還是值得的。所以，如果輸尿管鏡手術出現(xiàn)上鏡困難時，患者不要過度的悲觀，這是輸尿管鏡手術相對比較常見的情況，被動擴張1-2周后再次手術，一般很少出現(xiàn)上鏡困難這樣的情況了。另外，輸尿管鏡手術還有可能出現(xiàn)發(fā)熱，甚至膿毒性休克危及生命，特別是術前合并泌尿系感染或者感染性結(jié)石的患者。對于術前合并泌尿系感染的患者，不要著急手術，應該給與引流或者抗炎治療，等待炎癥控制后，再行手術治療。術前準備充分，等待的時間長一些，術后恢復的會更快，反而住院時間和花費會少一些。9、做完手術后血尿很嚇人，會不會有事啊輸尿管鏡手術是通過人體自然腔道，必然會對泌尿道粘膜造成或輕或重的損傷，所以術后出現(xiàn)血尿很正常。血尿的顏色大多為淡紅色，很少出現(xiàn)鮮紅色。有時候患者會覺得血尿顏色很重，實際上是血液沉淀在導尿管壁上，從上方看顏色很深，實際上如果從側(cè)面看就會發(fā)現(xiàn)血尿顏色并不一定很重。輸尿管鏡手術后很少出現(xiàn)大出血，需要輸血治療的?；旧贤ㄟ^增加液體攝入多喝水和適用的止血藥物治療后，就可以改善。另外，患者拔除尿管出院后，經(jīng)常會訴血尿加重，很擔心再次前來醫(yī)院門診就診。實際上，這時候的血尿往往與體內(nèi)的支架管有關。支架管是一根中等硬度的軟管，兩頭各有一個圈，一頭在腎臟內(nèi)，一頭在膀胱內(nèi)。走路或者活動多了之后，支架管會刺激尿路的粘膜導致血尿加重。這時候也不用過分的擔心，通過減少活動、多喝水之后就能自行緩解。10、做完手術出院前拔除尿管，別忘了體內(nèi)還有支架管。無論是微創(chuàng)手術還是開放手術，為了減少輸尿管狹窄的發(fā)生率，常規(guī)需要手術時在患者的輸尿管里放置一根輸尿管支架管。輸尿管支架管的兩端彎曲，很像豬的尾巴，所以又叫“雙豬尾巴管”。支架管的一端在腎臟內(nèi)，一端在膀胱內(nèi)，彎曲的頭端避免了支架管的上移或者脫出。手術后患者能下床后就可以拔除尿管出院。但是，千萬別忘記體內(nèi)還有支架管。醫(yī)生一般會在出院時告知多久之后來拔管，需要在門診做個膀胱鏡拔管。臨床上非常偶爾會遇到患者忘記拔管。過了很久，比如一年之后，體內(nèi)的支架管上長滿了結(jié)石，還合并泌尿系感染，患者出現(xiàn)疼痛不適的時候才前來就醫(yī)，才發(fā)現(xiàn)體內(nèi)還有一根被遺忘的支架管。這時候往往由于支架管上長滿了結(jié)石，拔管變得異常困難，需要結(jié)合各種辦法，甚至還需要再次手術，才能將支架管拔除?；颊咭虼艘苍黾恿烁嗟耐纯?。所以，千萬別忘了體內(nèi)還有支架管。11、結(jié)石術后過三個月復查，結(jié)石沒了，但腎臟還有積水，怎么辦啊經(jīng)常有結(jié)石的患者在手術之前這樣問：“醫(yī)生，這次手術把我的結(jié)石給打了，積水也能一起治好嗎？”還有一些患者在術后過一段時間復查的時候，B超提示結(jié)石已經(jīng)消失，但還有腎積水，B超結(jié)論也是腎輸尿管擴張積水。這時候患者往往比較緊張，前來問醫(yī)生：“我的結(jié)石治好了，怎么積水沒給我治好？”實際上，術后檢查只要積水沒有比術前加重就是正?，F(xiàn)象。因為結(jié)石導致的腎輸尿管擴張，即使去除結(jié)石梗阻因素后，擴張的腎輸尿管也很難恢復到完全正常的粗細。打個比方，就是以前是一條小河，現(xiàn)在變成了一條更為寬大的河流，只要現(xiàn)在這條河是通暢的，那就是正常的，不需要特殊處理，定期復查只要積水有沒有再加重就可以了。如果腎積水有所加重，需要考慮有可能殘留結(jié)石或者合并輸尿管狹窄所致。我院軟性輸尿管鏡手術模擬操作機，吸引了國內(nèi)很多泌尿外科醫(yī)生前來培訓。以上內(nèi)容純屬個人原創(chuàng)，嚴禁轉(zhuǎn)載！2020年03月29日4647
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陳杰副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)結(jié)石在人群中極為常見，患者往往會出現(xiàn)腰痛、血尿、惡心、食欲不振等癥狀，合并感染者還會出現(xiàn)發(fā)熱，嚴重者還會出現(xiàn)腎功能的減退。根據(jù)形成結(jié)石的不同成分，可將其分為含鈣結(jié)石及非含鈣結(jié)石，比如尿酸結(jié)石就是一種常見的非含鈣結(jié)石。雖然尿酸結(jié)石的發(fā)病率遠低于含鈣結(jié)石（草酸鈣、磷酸鈣等），但隨著人們生活水平的提高，高血壓、糖尿病、高血脂以及肥胖等代謝性疾病的高發(fā)，與之相伴隨的尿酸性結(jié)石的發(fā)病也逐年增高。 顧名思義，尿酸即是尿酸結(jié)石的主要成分。尿酸是人體攝入蛋白質(zhì)、膽固醇等（在肉類、海鮮、牛奶、雞蛋等食物中含量較豐富），經(jīng)過消化、吸收后所形成的一種代謝產(chǎn)物，大部分被腎臟過濾后經(jīng)尿液排出體外。如果我們攝入過多的魚、肉、蛋、奶等食物，經(jīng)人體代謝后所形成的大量尿酸超過的腎臟的過濾能力，在體內(nèi)蓄積，就會導致血液中尿酸含量的異常，過多的尿酸也會在腎臟中沉積、結(jié)晶，最終形成尿酸結(jié)石。 那么一旦得了尿酸結(jié)石該如何治療呢？ 首先，需要我們改善飲食結(jié)構(gòu)，均衡營養(yǎng)，推崇健康的生活方式，這樣可以降低血液中的尿酸含量，從而也降低了尿酸結(jié)石的患病幾率； 其次，通過服用藥物來調(diào)節(jié)尿液的酸堿性，使得已經(jīng)形成的尿酸結(jié)石逐漸溶解，也可以預防新的尿酸結(jié)石形成。我們?nèi)梭w正常尿液的酸堿度（即 PH值）為5.4~8.4之間，有研究證實，當尿液PH＞6時，尿酸結(jié)石可以被溶解；PH＞7.4時，尿酸結(jié)石極易溶解；而當PH＜4.5時，尿酸結(jié)石往往不能溶解。目前臨床上用于堿化尿液的口服藥物主要是枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，即“友來特”。該藥物可以使得尿液PH值升高，從而治療或預防尿酸結(jié)石（也可以用于治療胱氨酸結(jié)石）。在服用該藥物過程中，患者需自我檢測尿液的PH值變化，在每次服用友來特前，將PH試紙用新鮮尿液潤濕，然后將潤濕的試紙與比色板比較即可，使得新鮮尿液PH值控制在6.2-6.8之間。在這個范圍內(nèi)既可以逐漸溶解尿酸結(jié)石，也可以避免新的尿酸結(jié)石形成。但值得注意的是，每一種藥物均有適應癥、禁忌癥和不良反應，患者需在專業(yè)醫(yī)生的指導下用藥，根據(jù)每一個患者的具體病情確定劑量、療程，并對可能出現(xiàn)的藥物副作用進行監(jiān)測。 再次，我們鼓勵患者多飲水，每日保持2000ml以上的尿量，這樣可以有效的將人體內(nèi)各種代謝產(chǎn)物排出體外（也包括尿酸、胱氨酸、鈣等容易在尿路形成結(jié)石的物質(zhì)），避免在體內(nèi)蓄積。 最后，對于已經(jīng)導致并發(fā)癥出現(xiàn)的泌尿系結(jié)石，我們?nèi)越ㄗh采取積極的外科手術治療，及時解除結(jié)石所導致的尿路梗阻和感染，避免腎臟功能受到損害。在手術治療之后，根據(jù)患者的不同情況亦可輔以飲食調(diào)節(jié)，藥物溶石如枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）等措施防止結(jié)石復發(fā)。2020年03月29日1710
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單衛(wèi)民主任醫(yī)師 阜陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石等。由于結(jié)石的成分多樣，結(jié)石的大小不等、臨床表現(xiàn)差別較大，以至于一些患者對于小結(jié)石或沒有明顯癥狀的結(jié)石未能予以足夠重視。實際上，泌尿系結(jié)石是一種很常見的疾病，發(fā)病率高，并且有逐漸增加的趨勢，如果輕視它，就可能造成腎積水、腎功能受損甚至衰竭。泌尿系結(jié)石形成的原因包括遺傳、營養(yǎng)水平、代謝異常、尿路感染、梗阻以及自然和社會環(huán)境等多方面因素。癥狀具有多樣性，常見癥狀有腰痛、血尿、尿路感染，也有一些病人無明顯癥狀，因而未予以重視，有時在體檢時發(fā)現(xiàn)。還可以有發(fā)熱、腎積水，雙側(cè)梗阻時出現(xiàn)少尿甚至無尿癥狀。特別指出當結(jié)石移位嵌頓于腎盂輸尿管連接部或輸尿管時，可以引起腎絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)性患側(cè)劇烈腰痛，可放射至下腹部、會陰，并伴有惡心、頭暈、嘔吐癥狀，需要急診處理。泌尿系結(jié)石的診斷一般是根據(jù)病史結(jié)合影像學檢查來確定。超聲檢查最便捷，而CT則具有更高的敏感性而被認為是首選的檢查方式。此外進行血液分析排除代謝性疾病（如甲狀旁腺功能亢進等），進行尿液檢查（尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、成分分析）可以了解結(jié)石的成因、感染情況等指標。泌尿系結(jié)石的治療的原則是最大限度的保護腎功能，及早緩解急、慢性癥狀，解除梗阻并盡可能了解結(jié)石的成分，預防結(jié)石的復發(fā)。泌尿系結(jié)石的治療包括藥物治療、體外沖擊波碎石（ESWL）、手術治療等。對于小于0.6cm的結(jié)石，一般選擇藥物治療，如堿化尿液藥物、利尿劑、中藥制劑、α受體阻滯劑等，并且配合大量飲水，每天2000--3000ml。在這些藥物中枸櫞酸制劑用于泌尿系結(jié)石的防治已經(jīng)超過30年，可以促進結(jié)石成分的溶解、增強結(jié)石形成抑制物活性，增加尿PH值和枸櫞酸的濃度，長期服用可以改善尿液生化和降低結(jié)石的發(fā)病率，已被《中國泌尿外科診療指南》作為推薦用藥，目前常用藥物為枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（商品名友來特）等。若結(jié)石較大，有明顯梗阻癥狀，可以選擇體外碎石和手術治療。需要說明的是目前對于泌尿系結(jié)石的手術治療，絕大部分都是采取微創(chuàng)手術治療，如輸尿管鏡碎石取石（URS）、輸尿管軟鏡手術（RIRS）、經(jīng)皮腎鏡手術（PCNL）等，具有手術創(chuàng)傷較小，恢復較快，住院時間短等優(yōu)點，但是要有嚴格的適應癥及詳細的術前準備。傳統(tǒng)開放手術非常少見，只在特殊病例才選擇性應用。術后應行結(jié)石成分分析，以了解結(jié)石成分。泌尿系結(jié)石的復發(fā)預防也是重要的環(huán)節(jié)，因為結(jié)石的復發(fā)率高達30%以上。日常生活中限制高蛋白、高鹽飲食，減肥、多飲水，同時針對結(jié)石成分作針對性的藥物預防，定期門診復查都是需要強調(diào)的。2020年03月29日1081
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阮遠主治醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，其患者在泌尿外科住院病人中居首位。我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率為1%~5%，南方為結(jié)石高發(fā)地區(qū)，其發(fā)病率甚至高達5%~10%。每年我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石新增發(fā)病率為150~200/10萬人，其中有25%的新增患者需要住院治療，在綜合性大型醫(yī)院中1/3的住院患者為泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，而在基層醫(yī)院中這個比例高達70%。近年來，我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率有增加的趨勢，是世界上3大結(jié)石高發(fā)地區(qū)之一。 泌尿系統(tǒng)結(jié)石根據(jù)其自身情況有很多種治療方法，如保守藥物治療、體外震波碎石、輸尿管鏡下碎石術、輸尿管軟鏡碎石術、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術、腹腔鏡手術和開放手術等。目前，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術和輸尿管軟鏡碎石術，是治療上尿路結(jié)石的兩把利器。兩種治療方式都有很好的療效，輸尿管軟鏡碎石術較經(jīng)皮腎鏡碎石取石術具有創(chuàng)傷更小、住院時間更短的優(yōu)勢，但術后碎石的排出一直是影響該手術療效的關鍵問題，甚至部分病人會因排石不理想將面臨二次手術的風險。 如何走出這個困境，我們可以通過手術治療和藥物治療相結(jié)合的方式，讓藥物促進輸尿管軟鏡手術后碎石的排出。根據(jù)結(jié)石的化學成分分類，主要有：含鈣結(jié)石（70%~80%）、感染結(jié)石（10%~20%）、尿酸結(jié)石（5%~10%）、胱氨酸結(jié)石（1%~3%）。枸櫞酸氫鉀鈉（商品名：友來特）是一種可以預防和治療結(jié)石的常用藥物。一方面，它通過電化腐蝕效應可以使已結(jié)晶鈣鹽中的鈣離子與枸櫞酸形成可溶性絡合物，從而促進結(jié)石排出；另一方面，它能夠提高尿液pH值，堿化尿液，從而起到對尿酸鹽結(jié)石的溶石作用。我們可以利用該藥物溶石排石的作用，結(jié)合輸尿管軟鏡手術，讓上尿路結(jié)石的治療創(chuàng)傷更小、療效更好。 最后，雖然現(xiàn)在泌尿系結(jié)石治療的手段向多樣化和微創(chuàng)化發(fā)展，但是我們應該把結(jié)石的預防放在首位，如何治療？ 1、多喝水不論你的結(jié)石屬于哪一類，最重要的預防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達到一天排2升的尿液，就算足夠。 2、補充維生素可以防止結(jié)石發(fā)生。吃富含維生素A的食物。維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，它也有助于阻礙結(jié)石復發(fā)。富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。但維生素A在高劑量時有毒，故欲補充維生素A之前，應先經(jīng)由醫(yī)師同意。 3、控制鈣的攝取量如果你患過結(jié)石病，主要是鈣的成分，你得注意鈣質(zhì)的攝取。如檢查每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產(chǎn)生腎結(jié)石。 4、檢查你的胃藥某些常見的制酸劑含高量的鈣。假使你患鈣結(jié)石，同時你也正在服用制酸劑，則應查此藥的成分說明，以確定是否含高鈣。若含高鈣，應改用別的藥。 5、勿吃富含草酸鹽的食物大約60%的結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石。因此，應限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。 6、多活動不愛活動的人容易使鈣質(zhì)淤積在血液中。運動幫助鈣質(zhì)流向它所屬的骨頭。勿整天坐等結(jié)石的形成，應該到戶外走走或做運動。2020年03月27日2378
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程鶴鵬副主任醫(yī)師 河南大學淮河醫(yī)院 泌尿外科 一、尿路結(jié)石的分類。尿路結(jié)石分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石；下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。結(jié)石可引起梗阻、疼痛、感染、血尿等，處理的目的是解除梗阻，保護臟器功能。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率1%-5%，南方5%-10%。我們把尿路結(jié)石稱為一種病，是尿路結(jié)石病，為終身性疾病。不要小看結(jié)石的破壞力，若不重視足可致命。 二、尿路結(jié)石的治療。 1.藥物治療：0.5-1cm結(jié)石的可以使用藥物排石，包括中成藥，西藥等。例如尿酸結(jié)石臨床上可以口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）1-2g,3次/天，堿化尿液，使尿液PH值保持在6.5-6.8之間。含鈣類結(jié)石服用友來特，2-2.5g, 3次/天，能增加尿液中枸櫞酸的排泄，改善結(jié)石成石環(huán)境，降低結(jié)石的復發(fā)率。 2.體外沖擊波治療：通過體外碎石機產(chǎn)生沖擊波，由機器聚焦后對準結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。對直徑2020年03月27日1721
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