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2020年03月24日
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李松超副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 這次新冠肺炎疫情，是新中國(guó)成立以來(lái)在我國(guó)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。對(duì)我們來(lái)說(shuō)，這是一次危機(jī)，也是一次大考。經(jīng)過(guò)艱苦努力，疫情防控形勢(shì)積極向好的態(tài)勢(shì)正在拓展。由于醫(yī)院人員密集，傳播風(fēng)險(xiǎn)較高，一些醫(yī)院已經(jīng)減少普通門診及日常手術(shù)等醫(yī)療工作，給泌尿系結(jié)石患者帶來(lái)了不便。為了避免疫情擴(kuò)散，減少交叉感染，又能使結(jié)石疾病得到及時(shí)治療，本文將回答泌尿系結(jié)石患者疫情期間常見(jiàn)問(wèn)題：泌尿結(jié)石是泌尿系的常見(jiàn)病。結(jié)石可見(jiàn)于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異，典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿。尿路結(jié)石的自然排石率很高，總體上，≤4mm的上尿路結(jié)石的自然排石率大約80%。結(jié)石小于20mm且位于腎臟、無(wú)明顯臨床表現(xiàn)則可暫時(shí)觀察，無(wú)需立即住院治療。那什么情況下需要及時(shí)治療呢？ 一. 什么樣的泌尿系結(jié)石需要及時(shí)治療？根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)評(píng)估，泌尿系結(jié)石可大致分為需及時(shí)臨床干預(yù)的結(jié)石病和可暫時(shí)觀察的結(jié)石病。一般情況下，泌尿系結(jié)石引起急性腎絞痛，嚴(yán)重肉眼血尿，中重度腎積水及持續(xù)性尿路感染時(shí)需及時(shí)治療。1.腎絞痛 泌尿系結(jié)石最突出的癥狀為疼痛，由泌尿系結(jié)石引起的急腹癥往往疼痛劇烈，可伴有惡心嘔吐，通常出現(xiàn)在患側(cè)中腹部，并向背部放射，若結(jié)石位于輸尿管下段，則疼痛可向腹股溝區(qū)及會(huì)陰部放射。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物前需注意與其他急腹癥進(jìn)行仔細(xì)鑒別，目前治療泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛藥物主要有（1）非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥，如雙氯芬酸鈉消炎痛栓劑100mg，肛塞；（2）阿片類鎮(zhèn)痛藥，如哌替定5mg肌注、曲馬多100mg肌注等；（3）解痙藥，如黃體酮、654-2等。2.中重度腎積水 泌尿系結(jié)石合并腎積水提示結(jié)石引起泌尿系梗阻，中重度腎積水時(shí)往往伴隨腰部脹痛，結(jié)石位于腎內(nèi)時(shí)一般不易引起泌尿系梗阻，結(jié)石位輸尿管時(shí)可引起腎積水，輸尿管擴(kuò)張。彩超檢查即可明確診斷，如不及時(shí)處理泌尿系結(jié)石、解決梗阻，腎積水程度逐漸加重，嚴(yán)重者可引起腎衰竭。 3.持續(xù)性泌尿系感染 導(dǎo)致泌尿系結(jié)石患者感染的主要原因是泌尿系統(tǒng)梗阻，泌尿結(jié)石與尿路感染為相互因素，盡快治療結(jié)石有利于泌尿系感染的控制。二.泌尿系結(jié)石有哪些治療方法？ 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與創(chuàng)新，泌尿系結(jié)石臨床發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展的深入，最新診治技術(shù)的運(yùn)用，極大程度上改變了該病的臨床治療效果，目前常用的治療手段包括體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、逆行輸尿管鏡(硬鏡和軟鏡)碎石術(shù)（RIRS）、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL），具體采用哪種治療方式，要對(duì)結(jié)石的大小、位置、結(jié)石成分及是否合并代謝相關(guān)疾病進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)估。1.體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL） 體外沖擊波碎石是利用體外產(chǎn)生沖擊波聚焦于體內(nèi)結(jié)石使之粉碎，繼而將其排出體外。對(duì)于直徑小于20mm腎盂內(nèi)結(jié)石或腎上、中盞結(jié)石以及直徑小于10mm輸尿管結(jié)石療效顯著。體外沖擊波碎石治療在門診碎石中心即可進(jìn)行，無(wú)需住院，疫情期間有助于減少住院引起的感染風(fēng)險(xiǎn)。 2.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL） 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是把腎鏡經(jīng)皮膚穿入腎盞腎盂內(nèi)，進(jìn)行體內(nèi)碎石和取石的一種微創(chuàng)技術(shù)。主要用于治療一些復(fù)雜性腎結(jié)石，如＞20mm腎結(jié)石、腎下盞結(jié)石及鹿角形腎結(jié)石。目前經(jīng)皮腎鏡也朝著超微通道、無(wú)管化等方向發(fā)展，超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（SMP），可視經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（Microperc）不斷涌現(xiàn)，如圖為可視穿刺針式腎鏡超微通道碎石術(shù)。 3.逆行輸尿管鏡碎石取石術(shù)（RIRS） 輸尿管鏡根據(jù)材質(zhì)分為輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡，輸尿管鏡碎石取石術(shù)利用輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管或者腎臟行碎石和取石。輸尿管硬鏡適用于輸尿管中下段結(jié)石，而輸尿管軟鏡由于其可彎曲性較強(qiáng)，常被用做輸尿管上段結(jié)石或結(jié)石＜20mm的腎結(jié)石的治療。三.我已經(jīng)做過(guò)結(jié)石手術(shù)了，我應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？ 1.做完結(jié)石手術(shù)之后偶爾腰痛、尿頻怎么辦？ 泌尿系結(jié)石術(shù)后通常留置輸尿管支架管（又稱雙豬尾管，D-J管），D-J管起內(nèi)引流又能起到支撐作用，有效解除梗阻、預(yù)防輸尿管狹窄。近年，D-J管在不斷的改進(jìn)，但是D-J管相關(guān)刺激癥狀仍然無(wú)法避免。大量研究證實(shí)，個(gè)別患者的尿頻 、血尿、疼痛等問(wèn)題無(wú)法避免。研究顯示服用a-受體阻滯劑和抗膽堿藥物如坦索羅辛和托特羅定可緩解支架管相關(guān)癥狀。此外留置支架管期間盡量避免憋尿，若膀胱壓力過(guò)大，尿液將返流至腎盂，增加泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)。2.因?yàn)橐咔?，不能返院拔輸尿管支架管怎么辦？D-J管留置時(shí)間一般為1-2個(gè)月，值得注意的是，疫情期間，部分行結(jié)石手術(shù)患者的D-J管留置時(shí)間已到，是否要及時(shí)返院取出D-J管是結(jié)石術(shù)后患者最關(guān)心的問(wèn)題。 D-J管的材料主要為聚氨酯，其特點(diǎn)有抗老化性強(qiáng)、表面光滑、無(wú)毒性、可曲性好、美國(guó)COOK品牌 D-J管說(shuō)明書顯示可留置最長(zhǎng)6個(gè)月，但目前長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明留置D-J管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均易引起管壁結(jié)石垢，嚴(yán)重影響D-J管正常取出。因此，建議D-J管留置盡量少于3個(gè)月。D-J管取出術(shù)手術(shù)方式較為簡(jiǎn)單，一般縣級(jí)醫(yī)院即可完成，因此建議單純D-J管取出術(shù)可在當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)醫(yī)院進(jìn)行，避免長(zhǎng)途跋涉就診，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3.做完手術(shù)，取凈結(jié)石是不是就萬(wàn)事大吉了？結(jié)石會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？尿石病是一種終身性疾病，復(fù)發(fā)率極高，調(diào)整生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)可明顯降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。（1）大量飲水 大量飲水是預(yù)防各類結(jié)石簡(jiǎn)單而有效的辦法，日飲水量的標(biāo)準(zhǔn)是將每日尿量保持在2000ml～2500ml。應(yīng)避免過(guò)多飲用紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可樂(lè)。（2）飲食調(diào)節(jié) 飲食調(diào)節(jié)是預(yù)防代謝型結(jié)石的重要措施，具體飲食調(diào)節(jié)需要根據(jù)結(jié)石成分而定，如草酸鈣結(jié)石應(yīng)當(dāng)限制富含草酸的食物，如菠菜、紅茶、巧克力、蕎麥、麥麩等；尿酸結(jié)石應(yīng)忌食動(dòng)物內(nèi)臟，限制各種肉類食物、魚、蝦等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸結(jié)石限制富含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生等。結(jié)石成分分析十分重要，是指導(dǎo)飲食的重要依據(jù)，因此建議所有初次結(jié)石患者術(shù)后進(jìn)行結(jié)石成分分析。（3）藥物預(yù)防 針對(duì)不同成分的結(jié)石推薦不同的藥物預(yù)防方案。草酸鈣、磷酸鈣等含鈣結(jié)石可服用堿性枸櫞酸鹽，堿性枸櫞酸鹽能增加尿液中枸櫞酸的排泄，降低尿液中草酸鈣和磷酸鈣的過(guò)飽和，能有效地減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。臨床常用枸櫞酸氫鉀鈉（友來(lái)特）1-2g，3次/天；尿酸結(jié)石需堿化尿液，使尿液PH值維持在6.5-6.8之間，可口服枸櫞酸氫鉀鈉1-2g，3次/天；磷酸銨鎂等感染性結(jié)石需酸化尿液預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，可以應(yīng)用氯化銨或蛋氨酸等藥物。 另外疫情期間為保證廣大患者安全，住院流程較前增多，請(qǐng)各位需住院治療的患者來(lái)院前提前了解住院須知及流程，感謝您的理解和支持！參考文獻(xiàn)：1.那彥群、葉章群、孫穎浩、孫光;中華泌尿外科疾病診斷治療指南，人民衛(wèi)生出版社，1183千字，20142.陳孝平,葉章群; 外科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2368千字，20103.Moe OW. Kidney stones: Pathophysiology and medical management. The Lancet. 2006;367(9507):333-44.4.Khan SR, Pearle MS, Robertson WG, Gambaro G, Canales BK, Doizi S, et al. Kidney stones. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16008.2020年03月21日2584
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，很多患者在接受手術(shù)治療后，仍然有結(jié)石殘留。所以，患者在出院時(shí)往往關(guān)心兩個(gè)問(wèn)題：（1）如何把殘留的結(jié)石排出來(lái)；（2）如何使結(jié)石不再?gòu)?fù)發(fā)。第一 大量飲水：每天飲水量應(yīng)在3000ml左右，大約相當(dāng)于6瓶礦泉水。根據(jù)天氣和出汗情況，每天飲水量會(huì)有變化。小便顏色清亮透明，才說(shuō)明飲水量足夠了。為什么要多喝水呢？水流湍急的小溪往往清澈透明，水流緩慢的水溝往往惡臭不堪。我們的輸尿管，顧名思義，就是運(yùn)輸尿液的管道。多喝水，腎臟分泌尿液多，腎臟和輸尿管的小石頭更容易排出體外。第二 口服藥物：友來(lái)特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）可以增加尿液pH值，增加枸櫞酸的排泄，減少尿液鈣離子濃度。（1）尿液pH值升高，能使尿酸和胱氨酸結(jié)石更容易溶解。（2）尿液枸櫞酸濃度低，容易形成新的結(jié)石和結(jié)石復(fù)發(fā)。臨床試驗(yàn)證實(shí)，長(zhǎng)期服用枸櫞酸制劑可顯著提高尿枸櫞酸濃度與尿pH值，可預(yù)防90%患者的結(jié)石形成，顯著降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。（3）尿液鈣離子濃度的減少，相當(dāng)于形成結(jié)石的原材料減少。所以，枸櫞酸氫鉀鈉作為重要的防石與溶石藥，讓很多患者免受結(jié)石復(fù)發(fā)之苦。第三 多運(yùn)動(dòng)：不僅有利于鈣質(zhì)吸收，減少尿液鈣離子濃度，減少結(jié)石的生成，還能促進(jìn)體內(nèi)小結(jié)石的排出。具體運(yùn)動(dòng)方式因人而異，多做跳繩、跑步和跳躍等運(yùn)動(dòng)，更有助于排出小結(jié)石?？傊鶅鋈?，非一日之寒。對(duì)絕大多數(shù)患者而言，泌尿系結(jié)石的生成是一個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程。在平常的生活中，要合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)還要應(yīng)用藥物來(lái)預(yù)防結(jié)石的形成，促進(jìn)結(jié)石的排出。同時(shí)，還要定期規(guī)律的體檢復(fù)查，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次泌尿系超聲和尿常規(guī)。通過(guò)綜合預(yù)防措施，才能真正做到精誠(chéng)所至，金石為開(kāi)，石不再來(lái)，讓愛(ài)延續(xù)！2020年03月21日1950
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趙濟(jì)全主治醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 泌尿外科 在泌尿外科門診經(jīng)常碰到患者急匆匆的跑進(jìn)診室對(duì)著醫(yī)生喊：醫(yī)生，醫(yī)生，快幫我，我的腎結(jié)石病又犯了，痛的受不了了，趕緊給我打止痛針吧。好不容易將患者的疼痛緩解了，他又拿著超聲檢查報(bào)告來(lái)問(wèn)醫(yī)生：好奇怪，超聲檢查說(shuō)沒(méi)有腎結(jié)石，只有輸尿管上段擴(kuò)張，下段梗阻而已。 每碰到這樣的患者我都不厭其煩的給他們講：其實(shí)引起你劇烈疼痛的多數(shù)為輸尿管結(jié)石，而這些輸尿管結(jié)石又多數(shù)是在腎臟里面形成，隨尿流方向排出體外的過(guò)程中堵塞在輸尿管中造成輸尿管的急性梗阻，從而引起患者腰部的劇烈脹痛，伴惡心、嘔吐，因疼痛劇烈，如同刀絞，所以在醫(yī)學(xué)專業(yè)上將這一病癥稱為腎絞痛。今天我給大家科普一下尿路結(jié)石的基本概念，對(duì)于專業(yè)泌尿外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)過(guò)于簡(jiǎn)單，但對(duì)于廣大患者來(lái)說(shuō)卻非常的陌生2020年03月19日1330
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程剛副主任醫(yī)師 同濟(jì)黃州醫(yī)院 泌尿外科 隨著人們生活條件的改善，飲食結(jié)構(gòu)的改變，尿路結(jié)石的發(fā)病率也在逐年上升。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院葉章群教授就說(shuō)過(guò)：“結(jié)石不僅是一塊石頭，而是一種疾病”。這句話充分說(shuō)明了尿石癥作為一種終身性的代謝疾病，需要我們長(zhǎng)期的關(guān)注和生活飲食習(xí)慣的調(diào)整。 流行病學(xué)調(diào)查顯示，在歐美國(guó)家5%-10%的人一生中至少發(fā)作一次泌尿系結(jié)石。而在我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1-5%，南方更高達(dá)5-10%。尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)更不容小覷，10年約為55%，2次發(fā)病中位期為9年，這些數(shù)字更加清晰說(shuō)明了尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)給患者帶來(lái)的身體和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。因此，充分認(rèn)識(shí)預(yù)防措施的利弊，找到一種長(zhǎng)期有效，簡(jiǎn)單易行的預(yù)防措施尤為重要。保持營(yíng)養(yǎng)平衡和增加枸櫞酸鹽的攝入是預(yù)防結(jié)石的重要措施。 尿石癥的形成機(jī)制尚未完全明了。目前有關(guān)于腎結(jié)石形成的機(jī)制有多種學(xué)說(shuō)，這些結(jié)石形成的學(xué)說(shuō)從不同的角度和方面對(duì)尿路結(jié)石形成的機(jī)制進(jìn)行了闡述，但是都不能較全面地解釋結(jié)石形成的機(jī)制。結(jié)石形成的6大危險(xiǎn)因素為:1尿pH值降低或升高；2尿草酸增多；3尿鈣增高；4尿酸增多；5尿中促進(jìn)結(jié)石形成的物質(zhì)增加；6尿中抑制結(jié)石形成物質(zhì)減少。而抑制成石物質(zhì)包括：枸櫞酸、鎂離子、焦磷酸鹽、大分子物質(zhì)葡糖胺聚糖、RNA分子片段等。 枸櫞酸即檸檬酸，大量存在于柑橘類水果中，枸櫞酸可通過(guò)數(shù)條途徑抑制結(jié)石形成：1枸櫞酸根和鈣離子絡(luò)合形成溶解度較高的枸櫞酸鈣，減少尿中鈣鹽的飽和度；2直接抑制草酸鈣和磷酸鈣的結(jié)晶、生長(zhǎng)和聚集；3提高尿液pH值（堿化尿液），溶解酸性結(jié)石。枸櫞酸是治療和預(yù)防酸性結(jié)石和含鈣結(jié)石的有效的藥物。體外結(jié)晶試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)枸櫞酸能抑制結(jié)石形成的三個(gè)過(guò)程：成核、生長(zhǎng)和聚集。 臨床上用于預(yù)防含鈣結(jié)石的堿性枸櫞酸鹽包括枸櫞酸氫鉀鈉、枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀鈉和枸櫞酸鉀鎂等制劑。 現(xiàn)在臨床上應(yīng)用最廣泛的就是枸櫞酸氫鉀鈉（友來(lái)特）。它具有便于服用、口感好等特點(diǎn)，患者依從性高。各種泌尿系結(jié)石術(shù)后應(yīng)用，可使結(jié)石復(fù)發(fā)率降至10%-15%，有效地預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。2020年03月18日2084
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熊京主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腎內(nèi)科 尿酸性結(jié)石華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科 熊京腎結(jié)石是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病。在各類結(jié)石中，尿酸結(jié)石占6%，易在酸性尿中形成，當(dāng)尿液pH值大于6.7時(shí)結(jié)石可溶解。以男性多見(jiàn)。尿酸是人類嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。主要由腎臟排泄，約占2/3，其余經(jīng)腸道、皮膚、頭發(fā)等排出體外。國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的導(dǎo)致尿酸性腎結(jié)石發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素包括高尿酸血癥、低尿量以及持續(xù)性酸性尿等。氣候炎熱干旱的地區(qū)，尿酸結(jié)石占結(jié)石的40%或以上。這些地區(qū)的人通常尿量偏少、尿液pH值呈酸性，從而促進(jìn)了尿酸在泌尿系統(tǒng)的沉積。尿酸性結(jié)石常見(jiàn)原因有原發(fā)性痛風(fēng)、先天性代謝紊亂、內(nèi)源性核苷酸分解增加如淋巴瘤白血病、慢性腹瀉和回腸造口術(shù)后，腎臟疾病等。尿酸性結(jié)石的診斷可通過(guò)X線，B超，CT等影像學(xué)，以及尿液酸堿值檢測(cè)（尿酸性結(jié)石患者呈現(xiàn)持續(xù)性酸性尿），和尿沉渣檢查發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶等。尿酸性結(jié)石的治療，根據(jù)其成因，目前的治療有保守治療和外科治療兩類。保守治療可采用：1) 增加尿量，尿量一般要求在2000ml/天以上，這對(duì)治療和預(yù)防都是有益的。實(shí)際上，任何類型的尿路結(jié)石患者均應(yīng)增加尿量。飲用橙汁是一種值得推薦的方法。2) 堿化尿液，堿化尿液是最有效的溶石方法?？诜盟幒挽o脈用藥兩種方式都可以堿化尿液。口服用藥常見(jiàn)有碳酸氫鈉和枸櫞酸制劑，服藥劑量可依據(jù)尿液pH值調(diào)整。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒劑（友來(lái)特）在臨床上使用較為常見(jiàn)，用于溶解尿酸結(jié)石和預(yù)防新結(jié)石的形成。用藥過(guò)程中應(yīng)每天監(jiān)測(cè)尿液pH值，避免過(guò)度堿化。靜脈用藥效果較快，常用藥物有乳酸鈉溶液和5%碳酸氫鈉溶液，但是輸注時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓、血PH值和電解質(zhì)，避免其他并發(fā)癥。3) 降低血尿酸濃度：減少尿酸合成和促進(jìn)尿酸排泄。包括減少高嘌呤食物的攝入，勿飲酒，口服別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬隆等藥物降低血尿酸濃度。外科治療：大多數(shù)尿酸結(jié)石都能經(jīng)保守治療而好轉(zhuǎn)，只有少數(shù)巨大結(jié)石，或伴有尿路梗阻，或混有其它成分而致溶石效果差的尿酸結(jié)石才需外科治療。體外震波碎石和各種體內(nèi)碎石術(shù)均對(duì)尿酸結(jié)石有很好的碎石效果。治療前后均應(yīng)使用堿性藥物。尿酸性結(jié)石的預(yù)防：1）一般性預(yù)防：可增加尿量、減少高蛋白高嘌呤食物的攝入。尿酸高的人多吃蔬菜、水果、牛奶、面條等堿性食物；低嘌呤飲食，少吃或者不吃如動(dòng)物內(nèi)臟、水產(chǎn)類、各類肉湯等高嘌呤食物。2）特異性預(yù)防：痛風(fēng)患者，無(wú)論血尿中尿酸是否增高，均應(yīng)使用堿性藥物，如小蘇打、友來(lái)特等，使尿液pH值維持在6-6.5之間，預(yù)防結(jié)石形成。2020年03月18日3277
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張君曼主任醫(yī)師 我國(guó)泌尿系結(jié)石的平均發(fā)病率為1-5%，南方由于外界濕度大，人們對(duì)喝水的自然刺激引起對(duì)水的需量求少，導(dǎo)致飲水量較北方減少1/3左右，因此，南方泌尿系結(jié)石發(fā)病率在5-10%，明顯高于北方，60%結(jié)石發(fā)病年齡27-40歲，男性占60-70%，外環(huán)境工作者高于室內(nèi)環(huán)境，大約高出30%中左右，總之誘發(fā)引起泌尿系結(jié)石的原因： 1、水質(zhì)：飲用水的質(zhì)量會(huì)導(dǎo)致結(jié)石區(qū)域性和家族性分布； 2、飲水習(xí)慣：喝水少容易發(fā)病，每人每天需飲水2000-3500ML； 3、飲料：飲料成分復(fù)雜易引起結(jié)石； 4、運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有助于代謝產(chǎn)物排除,可防止結(jié)石形成； 5、環(huán)境: 長(zhǎng)江以南空氣濕度大，導(dǎo)致人體對(duì)水的需求量減少，已形成結(jié)石； 6、疾病：代謝性疾病導(dǎo)致尿液鈣濃度相對(duì)高，已形成結(jié)石； 7、其它 結(jié)石的化學(xué)成分及結(jié)石百分率： 草酸鈣成分結(jié)石60%; 碳酸磷灰成分結(jié)石15%; 尿酸成分結(jié)石14%； 磷酸鈣成分結(jié)石3%； 磷酸鎂銨成分結(jié)石3%； 胱氨酸成分結(jié)石0.5%； 尿酸銨成分結(jié)石0.4%; 其它鹽類成分結(jié)石0.1%。 其中單一成分的結(jié)石為30%；含兩種成分的結(jié)石為40%；含三種成分的結(jié)石為30%；含四種成分的結(jié)石為2%；四種以上少見(jiàn)，約為0.5%。 泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)： 1、 疼痛：大約84%的病人因?yàn)槟I臟區(qū)、輸尿管移行區(qū)和尿道疼痛，疼痛以攪疼為主，其次隱脹疼和刺激疼，疼痛來(lái)的快去的快； 2、 血尿：表現(xiàn)為肉眼血尿和鏡下血尿； 3、 輸尿管結(jié)石85%伴有嘔心嘔吐； 4、 尿頻； 5、 腰部脹疼； 6、 其它。 泌尿系結(jié)石的治療三部曲： 1、 飲水加活動(dòng)：飲水后站立窗臺(tái)或扶梯，不要離地，腳根抬高落下，人體全部重力在腳根，反復(fù)跳動(dòng)，重力促進(jìn)結(jié)石排出,口服中西藥， 2、 體外碎石治療：主要適應(yīng)于輸尿管結(jié)石，過(guò)去0.5cm以下的結(jié)石不需要碎石，采用保守治療?，F(xiàn)在只要碎石機(jī)上顯示結(jié)石，基本上采用體外碎石治療，以防止結(jié)石進(jìn)一步復(fù)雜化。對(duì)于腎盂結(jié)石，采用小劑量多次碎石和藥物，每次間隔不小于3周，且需密切了解動(dòng)態(tài)腎功能。 3、 碎石的腔鏡手術(shù)微創(chuàng)治療，用于很少，占泌尿系結(jié)石病人約0.05%左右，其中40%左右的病人，由于患者治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)造成治療難度增大。 泌尿系結(jié)石預(yù)防，分為發(fā)病前預(yù)防、碎石治療后和腔鏡手術(shù)后預(yù)防，且預(yù)防非常重要，但臨床上被60%患者忽視了，導(dǎo)致結(jié)石反復(fù)發(fā)生。預(yù)防分為非藥物預(yù)防和藥物性干預(yù)，對(duì)于患有碎石病史、碎石治療后的病人、飲用水質(zhì)有問(wèn)題、環(huán)境因素造成飲水不能保證、有家族性碎石病史以及患有代謝性疾病的人群，主張非藥物性預(yù)防和藥物干預(yù)預(yù)防同時(shí)進(jìn)行，才可減少再次發(fā)生結(jié)石的可能。 非藥物預(yù)防：養(yǎng)成良好飲水習(xí)慣，減少碳酸性飲料，適當(dāng)活動(dòng)。 藥物性預(yù)防：中藥目前首選排石顆粒，和鎂離子結(jié)合，增強(qiáng)輸尿管和平滑肌蠕動(dòng)、利尿消炎止痛消腫，排石可靠、服用方便、安全，預(yù)防量采用減半服用，服用時(shí)間1-1.5個(gè)月為佳。 枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，西藥目前首選。其優(yōu)點(diǎn)為：有效溶解已經(jīng)形成的結(jié)石；藕合尿液中游離鈣離子，從尿液中排出；有效降低鈣離子在泌尿系管壁沉積和結(jié)晶。該藥物分為治療量和預(yù)防用量，可以有效防止碎石和手術(shù)后結(jié)石的反復(fù)，手術(shù)后預(yù)防藥物一般在12個(gè)月左右較為理想可靠。 抗生素原則不使用，但是對(duì)于泌尿系感染、糖尿病、體質(zhì)差、輸尿管反流、腎盂積水等病人原則使用3-4天頭孢或者左氧氟沙星，配合使用1-2周中成藥西黃丸其效果為最佳，該中成藥主要成分?；撬?，其作用抗菌消炎、消除水腫、活血止痛化瘀、促進(jìn)軟組織損傷快速修復(fù)等功能，尤其對(duì)碎石和腔鏡手術(shù)病人尤為重要，另外碎石或者手術(shù)治療使用一天抗生素，可以有效避免和防止泌尿系粘膜損傷造成感染或者感染性休克出現(xiàn)。 我院在碎石治療方面，除采用上述方法外，還采用中藥外敷，有效促進(jìn)體外碎石治療時(shí)沖擊波對(duì)患者局部軟組織造成損傷性刺激的愈合，一般外敷三天，每天一貼，以及中西藥物綜合性治療，顯著性提高一次性治愈率和降低結(jié)石再次復(fù)發(fā)率，明顯優(yōu)于結(jié)石單純性碎石治療。 泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防技術(shù)基本成熟可靠，患者治療時(shí)應(yīng)選擇成熟規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受綜合性泌尿系結(jié)石治療，易得到良好的效果。2020年03月17日1288
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武立偉副主任醫(yī)師 定州市人民醫(yī)院 泌尿血管外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見(jiàn)疾病，居住院患者第一位，隨著生活水平提高，西化飲食習(xí)慣、缺乏活動(dòng)的生活方式、全球氣候變暖的影響，預(yù)計(jì)發(fā)病率還有上升的趨勢(shì)，而且具有高復(fù)發(fā)特點(diǎn)：5-10年復(fù)發(fā)率約 80%。在臨床中我們遇到的結(jié)石成分為含鈣結(jié)石-草酸鈣類、磷酸鈣類，非鈣結(jié)石-感染石、尿酸、胱氨酸等。主要的臨床表現(xiàn)為患側(cè)腰腹部疼痛，可伴有惡心嘔吐、血尿等不適癥狀，合并泌尿系感染會(huì)高熱甚至發(fā)生尿源性膿毒血癥、感染性休克，長(zhǎng)時(shí)間慢性梗阻會(huì)導(dǎo)致腎積水、腎功能不全，我們臨床主要治療目的：緩解疼痛、保護(hù)腎功能、預(yù)防感染性休克，使結(jié)石碎塊化或粉末化，后期通過(guò)多飲水多活動(dòng)促結(jié)石排出，但還是會(huì)面臨殘石存在的可能，泌尿系結(jié)石術(shù)后會(huì)常規(guī)留置患側(cè)輸尿管D-J管，拔管時(shí)可見(jiàn)輸尿管D-J管表面結(jié)石結(jié)晶，導(dǎo)致拔D-J管困難，拔D-J管后如有殘石會(huì)導(dǎo)致疼痛、血尿或嚴(yán)重泌尿系感染的可能，友來(lái)特作為溶石藥，可以輔助溶石、促進(jìn)殘余結(jié)石排出并預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。以下將為您揭開(kāi)友來(lái)特的神秘面紗2020年03月13日5060
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張灝主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，其直接影響腎臟功能，危害巨大。其中，尿酸結(jié)石約占總發(fā)病率的13%，并且隨著居民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改善，尿酸結(jié)石的發(fā)病率有增高趨勢(shì)。 尿酸是人類嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。正常情況下，主要由腎臟排泄。尿液中尿酸溶解度下降和過(guò)飽和化是尿酸結(jié)石形成的前提。導(dǎo)致尿酸溶解度下降的因素主要有3個(gè)：1、尿PH值下降2、尿酸量增加3、尿量減少。 除了結(jié)石負(fù)荷大或者梗阻性的尿酸結(jié)石需要手術(shù)治療，通過(guò)保守溶石治療也可治愈尿酸結(jié)石。其關(guān)鍵在于增加尿量、提高尿液的 pH 值 和減少尿酸的形成和排泄 3 個(gè)環(huán)節(jié)。一、大量飲水：增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿路結(jié)石成分的過(guò)飽和狀態(tài)，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。推薦每天的液體攝入量在 2.5～3.0 L 以上，使每天的尿量保持在 2000 ml~2500ml以上。關(guān)于飲水的種類，應(yīng)避免過(guò)多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂(lè)。推薦多喝橙汁、 酸果蔓汁和檸檬水。二、 堿化尿液：使尿的 pH 值維持在 6.5～6.8 之間目前用于堿化尿液常用的藥物主要有碳酸氫鈉和枸櫞酸氫鉀鈉。碳酸氫鈉，俗稱小蘇打，由于服用后容易在胃中產(chǎn)生二氧化碳，增加胃內(nèi)壓，可能引起繼發(fā)性胃酸分泌增加和噯氣。且長(zhǎng)期使用碳酸氫鈉還可能引起堿血癥，并因鈉負(fù)荷增加而誘發(fā)充血性心力衰竭和水腫。所以臨床上堿化尿液常用枸櫞酸氫鉀鈉 （友來(lái)特）。使用期間要需要注意什么呢？1、配合試紙使用，每天檢測(cè)尿液PH值友來(lái)特的包裝除了有100克/盒的藥物外，還附有試紙和量匙。在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有些患者在拆除包裝后只取藥物，其余都扔掉，這是不正確的。因?yàn)橛褋?lái)特用于溶石的治療，使用劑量并不是一成不變的，而是需要根據(jù)每天測(cè)到的尿液PH值，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。2、根據(jù)服藥前的尿液PH值，及時(shí)調(diào)整藥量友來(lái)特一般初始劑量為4標(biāo)準(zhǔn)量匙（每量匙為2.5克），分3次飯后服用，早上和中午各服用1量匙，晚上服用2量匙。之后需要每天晚上在服用藥物前，從試紙中取出一條試紙，用新鮮尿液潤(rùn)濕，然后將潤(rùn)濕的試紙與比色板比較，記下PH值。若數(shù)值在6.2-6.8之間，則不需調(diào)整藥量，按照前一天的藥量服用即可。如果PH值低于推薦范圍，晚上劑量需增加半量匙，如果PH值高于推薦范圍，晚上需減少半量匙。主要因?yàn)槟蛞旱腜H數(shù)值過(guò)低，不利于尿酸鹽的溶解和排出；但PH數(shù)值太高，會(huì)容易導(dǎo)致草酸鈣及其他類結(jié)石的生成。所以為了保證藥物作用，檢測(cè)尿液PH值和及時(shí)調(diào)整藥量，非常重要。3、首次服用藥物前需檢查腎功能枸櫞酸氫鉀鈉不能用于急性或慢性腎衰竭病人。但腎功能正常的病人服用友來(lái)特，是不會(huì)出現(xiàn)代謝和生理指標(biāo)的異常的。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）一般三盒為一個(gè)療程。據(jù)測(cè)算，堿化效果好時(shí)，純尿酸結(jié)石的溶解速度可達(dá)1cm/月。三、減少尿酸的形成血尿酸或尿尿酸異常增高者，口服別嘌呤醇 300mg/d。葉酸比別嘌呤醇能夠更有效地抑制黃嘌呤氧化酶活性，推薦口服葉酸 5mg/d。 以上就是對(duì)尿酸結(jié)石溶石治療的介紹，上述方法同樣也適用于尿酸結(jié)石病人的術(shù)后預(yù)防。另外提醒大家注意定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。2020年03月12日1873
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