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曹偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 泌尿外科 雙 J 管（又稱雙豬尾管、D-J 管或者輸尿管支架管）。雙 J 管的置放位置主要于開(kāi)放手術(shù)中經(jīng)膀胱內(nèi)和腎盂處，它能解除輸尿管水腫造成的暫時(shí)性梗阻、輸尿管引起的炎癥，故能有效防止輸尿管狹小和術(shù)后傷口漏尿。同時(shí)由于雙 J 管的表面多孔、內(nèi)徑大、光滑，有利于排除小結(jié)石、輸尿管的擴(kuò)張。而對(duì)于雙 J管其內(nèi)部結(jié)構(gòu)集合系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，因?yàn)樗慌c其外界直接有聯(lián)系，所以可以減低感染的發(fā)生，可避免因腎造瘺所引發(fā)的感染、出血。對(duì)于置管后無(wú)明顯并發(fā)癥及不適的情況，可以鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，有利于身體的快速恢復(fù)。目前，雙 J 管已經(jīng)被臨床上廣泛使用于上尿路手術(shù)、碎石術(shù)中，特別是治療上尿路梗阻性疾病。但是，很多患者留置雙J管后會(huì)有很多疑問(wèn)，現(xiàn)將常見(jiàn)的臨床問(wèn)題予以匯總，方便患者理解。1 、拔管的方法以及留置時(shí)間？答：雙 J 管在拔除之前需要對(duì)其腹部進(jìn)行檢查，如果雙 J 管處于正常的位置，可以使用通常的膀胱鏡拔除，對(duì)于不處于正常位置移位的雙 J 管需要手術(shù)摘除，例如雙 J 管回縮則需要輸尿管鏡拔管。至于其留置時(shí)間一般為45天 -60天。長(zhǎng)時(shí)間留置雙J管會(huì)引起結(jié)石的再生。2 、留置雙 J 管總是伴有尿痛，尿頻正常嗎？答：正常的。大部分原因是由于雙 J 管刺激，從而導(dǎo)致上尿路平滑肌痙攣所產(chǎn)生的疼痛。3、留置雙J管后出現(xiàn)移位怎么辦？答：一旦雙 J 管移位發(fā)生，患者需要緩慢移動(dòng)，不可快速的蹲起或者彎腰，注意腰部的護(hù)理，不可受到撞擊，避免雙 J 管受壓后移位，刺破膀胱、腎臟出血。如雙J管回收到輸尿管內(nèi)可以行輸尿管鏡進(jìn)行拔管。如雙J管向下移位至膀胱，可通過(guò)膀胱鏡進(jìn)行取出。4.留置雙J管后總感覺(jué)伴有尿頻，尿急，尿痛，這樣正常嗎?如何緩解？答：尿路刺激癥狀 : 主要是由于雙 J 管刺激膀胱三角區(qū)而引發(fā)膀胱比逼尿肌痙攣。囑咐患者情緒不要緊張，多飲水、少活動(dòng)?？蓱?yīng)用a-受體阻滯劑（哈樂(lè)或者可多華），消炎痛栓，M受體阻滯劑（衛(wèi)喜康）等緩解癥狀。5、留置雙J管后總是出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)該怎么辦？答：這是由于尿液逆流引起的急性泌尿道感染，其細(xì)菌多為大腸埃希菌。1、術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑醫(yī)用口服抗生素。2、飲食上平時(shí)多吃蔬菜、水果潤(rùn)腸通便，以防逆行感染。3、一旦出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱寒顫等情況，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，留置尿管，減少尿液逆流，行尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查，針對(duì)敏感菌應(yīng)用抗生素。待感染控制后可根據(jù)情況可及早拔除雙J管。6、留置雙J管后反復(fù)出現(xiàn)血尿怎么辦？答：術(shù)血尿主要原因是置管后因?yàn)榘螂尊つこ溲?、水腫及有刺激物刺激輸輸尿管。術(shù)后觀察尿液的尿量及顏色，鼓勵(lì)其多飲水。7、留置雙J管后總感覺(jué)留置管側(cè)腰脹，正常嗎？答：這是尿液反流的表現(xiàn)。在排尿時(shí)，因?yàn)榘螂资湛s，膀胱內(nèi)壓力上升，膀胱內(nèi)尿液會(huì)沿著雙J管向上逆流。預(yù)防：有尿意時(shí)及時(shí)排尿，減少引腹壓增高的因素，同時(shí)保持大便通暢。30cm。最后小結(jié) : 雙 J 管術(shù)后多飲水、密切觀察尿液的顏色、尿量的變化。不做腰部及四肢一起的運(yùn)動(dòng)。如果有大量的血尿、尿液渾濁、出現(xiàn)腰酸脹的現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)就診，并遵醫(yī)囑及時(shí)使用藥物治療。2020年03月12日
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田斌群主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 泌尿外科 2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市爆發(fā)了罕見(jiàn)的新型冠狀病毒肺炎，該疫情已經(jīng)由武漢市發(fā)展到湖北省繼而蔓延至全國(guó)乃至世界。在這段疫情期中，武漢市民及全國(guó)人民大多宅在家中，各醫(yī)院正常醫(yī)療秩序已被打亂，如果發(fā)生了泌尿系結(jié)石，患者該如何就診？醫(yī)生該如何應(yīng)對(duì)？ 首先跟患者朋友談?wù)劷Y(jié)石相關(guān)知識(shí) 1.泌尿系結(jié)石是怎么形成的？我們?nèi)梭w的尿液中有很多晶體物資，正常情況下，尿液中還有抑制晶體聚集的物資和促進(jìn)晶體聚集的物資，這兩種物資維持動(dòng)態(tài)平衡，如果抑制晶體聚集的物資減少或者促進(jìn)晶體聚集的物資增多，晶體就會(huì)聚集形成結(jié)石。2.泌尿系結(jié)石的類(lèi)型有哪些？將近80%的成人泌尿系結(jié)石主要是草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、或混合性結(jié)石，其它類(lèi)型結(jié)石有尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石 3.泌尿系結(jié)石發(fā)病率高嗎？結(jié)石發(fā)病率很高，中國(guó)南方比北方高，農(nóng)村比城市高，男比女高，約13%的男性以及7%的女性在一生中會(huì)發(fā)生泌尿系結(jié)石。 4.泌尿系結(jié)石對(duì)我們身體有哪些危害？結(jié)石除了引起身體劇烈疼痛、血尿外，主要影響尿液的排出，造成腎積水，損害腎功能，如果合并感染，會(huì)出現(xiàn)腎積膿甚至膿毒敗血癥，危及生命。 5.如何快速鑒別診斷泌尿系結(jié)石？⑴典型的癥狀 絞痛+血尿（陣發(fā)性、一側(cè)腰部或下腹部、肉眼或鏡下血尿）⑵典型的體征 腎區(qū)叩擊痛、無(wú)腹部壓痛和反跳痛、與體位變化無(wú)關(guān)⑶泌尿系B超 90%以上結(jié)石可直接發(fā)現(xiàn)，少數(shù)不能發(fā)現(xiàn)者也能看到腎盂輸尿管擴(kuò)張⑷尿常規(guī) 尿中紅細(xì)胞增多⑸血常規(guī) 血象正常 6.如何確定治療方案？應(yīng)根據(jù)結(jié)石的部位、大小、多少、有無(wú)腎積水、積水程度、腎功能等情況來(lái)決定，所以一般都需要做CT檢查，或者KUB+IVU。一般來(lái)說(shuō)，直徑1.0cm的結(jié)石，合并有積水、感染等情況，需要采用體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管鏡取石或開(kāi)放手術(shù)等治療。 其次談?wù)勔咔槠诎l(fā)生了結(jié)石怎么辦 1.網(wǎng)上應(yīng)診 現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達(dá)，各種網(wǎng)上醫(yī)療平臺(tái)應(yīng)有盡有，比較著名的有好大夫網(wǎng)站，近期我們中南醫(yī)院也開(kāi)發(fā)了網(wǎng)上就診平臺(tái)，不僅可以咨詢，還可以就診開(kāi)藥。 對(duì)于泌尿系結(jié)石引發(fā)腎絞痛的患者，我們?cè)诰W(wǎng)上就診開(kāi)藥就夠了，腎絞痛的治療以解痙止痛為主，可以肛塞雙氯芬酸鈉栓，口服鈣通道阻滯劑，實(shí)在不行可以肌注阿托品、度冷丁、黃體酮、間苯三酚等。對(duì)于小結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、尿酸結(jié)石，也可采用藥物治療。中藥對(duì)尿路結(jié)石的排出有較好的作用，單味草藥有金錢(qián)草、車(chē)前子、雞內(nèi)金等，中成藥有排石沖劑、腎石通、尿石通等。尿酸結(jié)石需堿化尿液，口服別嘌呤醇。胱氨酸結(jié)石需堿化尿液，口服巰丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸。目前上市的枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）對(duì)尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石有很好的溶石治療作用，對(duì)術(shù)后殘留結(jié)石、小于6mm的結(jié)石也有很好的溶石和排石效果。選擇性a2受體阻滯劑哈樂(lè)等有助于中下段輸尿管結(jié)石的排出。 2.急癥優(yōu)先 對(duì)于有以下比較危急情況的患者，諸如膿毒血癥敗血癥、梗阻性無(wú)尿、難以緩解的腎絞痛、尿道結(jié)石導(dǎo)致尿潴留等，應(yīng)即刻聯(lián)系就診醫(yī)院就診。 3.擇期從緩 對(duì)于其他一些情況的結(jié)石，諸如輸尿管結(jié)石或腎結(jié)石導(dǎo)致的腎積水、腎功能不全、反復(fù)感染等，可以上網(wǎng)咨詢醫(yī)生，一般來(lái)說(shuō)可以觀察等待，等疫情期過(guò)后去醫(yī)院就診，或者比較嚴(yán)重的話，去醫(yī)院做簡(jiǎn)單的處理，比如上雙J管、上導(dǎo)尿管等，也是等疫情期過(guò)后再做特殊治療。2020年03月12日2564
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吳偉培主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科 自然界中的石頭，大家?guī)缀趺刻於伎梢?jiàn)到，可是身體里的石頭，你見(jiàn)過(guò)嗎？或許身體里的結(jié)石已經(jīng)存在于自己的腎臟、膽囊等部位，等檢查才發(fā)現(xiàn)。長(zhǎng)在泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，我們稱為泌尿系結(jié)石，如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等。泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)和診斷方法：臨床表現(xiàn)：疼痛、血尿、發(fā)熱、無(wú)尿、腎積水、急性或慢性腎功能不全等。診斷方法：病史詢問(wèn)（腰痛、血尿等）、影像學(xué)檢查（較常用的檢查為：泌尿系超聲、腹部平片、靜脈腎盂造影、逆行造影、上尿路CT等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（尿常規(guī)、尿液和血液代謝因素檢測(cè)等）。泌尿系結(jié)石的成分：含鈣結(jié)石（草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸氫鈣結(jié)石）、感染性結(jié)石（碳酸磷結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石、磷酸氫鎂結(jié)石）、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。泌尿系結(jié)石的治療方法：按照結(jié)石的部位、成分、患者的癥狀等，泌尿系結(jié)石的治療可有多種，最重要的是具體問(wèn)題具體分析，按照不同患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化治療：如飲食療法配合藥物治療、手術(shù)治療等，其主要目的是解除結(jié)石導(dǎo)致的泌尿系梗阻，保護(hù)腎功能。手術(shù)治療目前主要分為無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)、開(kāi)放手術(shù)等，如經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、輸尿管軟鏡手術(shù)、腹腔鏡下切開(kāi)取石等。隨著人民的生活水平的提高，尿酸結(jié)石的發(fā)病率也不斷提高。據(jù)有關(guān)研究表明我國(guó)尿酸結(jié)石比例隨時(shí)間變化逐漸上升，肉類(lèi)攝入量多、蔬菜攝人量少的飲食方式更容易導(dǎo)致尿液中尿酸結(jié)晶，促進(jìn)尿酸結(jié)石形成。尿酸結(jié)石往往合并多種成分，結(jié)石成分復(fù)雜化，使結(jié)石防治工作難度增加。藥物排石治療的適應(yīng)癥：結(jié)石直徑較小，一般小于0.6cm；結(jié)石表面光滑；結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻；結(jié)石未引起尿路完全梗阻；停留于局部少于2周；經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及體外沖擊波碎石術(shù)后的復(fù)發(fā)治療等。目前，藥物治療中以尿酸結(jié)石的療效最佳，尿酸結(jié)石常見(jiàn)于高尿酸血癥患者，口服別嘌醇減低血尿酸水平，枸櫞酸氫鉀鈉（友來(lái)特）堿化尿液，適當(dāng)多飲水等方法可有效降低尿酸結(jié)石的發(fā)生，溶解尿酸結(jié)石，利于較小結(jié)石排出。枸櫞酸氫鉀鈉（友來(lái)特）作用機(jī)制：提高尿液PH值，溶解酸性結(jié)晶或結(jié)石；降低尿液中鈣離子的濃度，減少鈣鹽結(jié)晶的形成；增加尿液枸櫞酸根的排泄，改善低枸櫞酸尿癥；通過(guò)電化腐蝕效應(yīng)，促進(jìn)鈣鹽結(jié)晶的溶解。2014版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》指出，口服友來(lái)特可堿化尿液，溶解尿酸結(jié)石，是預(yù)防含鈣尿路結(jié)石的有效藥物。同時(shí)，2014 AUA指南、2019 EAU指南均指出，枸櫞酸制劑可堿化尿液，治療低枸櫞酸尿，抑制草酸鈣結(jié)晶，有效治療草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。結(jié)石易發(fā)，重在預(yù)防，適當(dāng)飲水，均衡飲食，運(yùn)動(dòng)鍛煉，相信你我都行！2020年03月11日1211
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謝榆副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 風(fēng)濕病科 謝醫(yī)生一直說(shuō)，痛風(fēng)的危害主要有三點(diǎn)，一是出現(xiàn)腫痛，使患者痛苦，影響生活質(zhì)量；二是尿酸鹽結(jié)晶沉積，形成痛風(fēng)石，破壞關(guān)節(jié)；三是尿酸鹽結(jié)晶逐漸“堵塞”腎小球，形成泌尿系結(jié)石，影響腎功能。而這其中，又以第三點(diǎn)危害最大。那么，對(duì)于痛風(fēng)患者，出現(xiàn)泌尿系結(jié)石（包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石），該怎么辦？其一，我們應(yīng)當(dāng)盡可能明確泌尿系結(jié)石的性質(zhì)。并非所有的痛風(fēng)患者出現(xiàn)的泌尿系結(jié)石均為尿酸鹽結(jié)石，實(shí)際上，有研究表明，84%痛風(fēng)患者結(jié)石為純尿酸結(jié)石，其余為含鈣結(jié)石或鈣和尿酸混合結(jié)石。這是因?yàn)?，尿尿酸濃度、PH共同影響了結(jié)石的生成：當(dāng)pH < 5.5 時(shí)未解離的尿酸結(jié)構(gòu)占優(yōu)勢(shì)， 易導(dǎo)致尿酸結(jié)石形成。當(dāng)pH> 5 .5時(shí)，尿酸鈉結(jié)構(gòu)通過(guò)異質(zhì)成核促進(jìn)草酸鈣結(jié)石形成[1]。明確結(jié)石性質(zhì)，對(duì)進(jìn)一步治療，調(diào)節(jié)尿液PH值具有一定的幫助。結(jié)石的性質(zhì)一般通過(guò)直接化驗(yàn)（當(dāng)有結(jié)石排出時(shí)），影像學(xué)特點(diǎn)（形態(tài)、X線穿透性、超聲），尿生化（尿尿酸、尿枸櫞酸、尿草酸等）等幫助明確。當(dāng)然，在無(wú)結(jié)石排出的情況下，明確性質(zhì)有時(shí)并不準(zhǔn)確和容易?！L(fēng)患者的結(jié)石有不同，主要包括尿酸鹽結(jié)石、草酸鹽結(jié)石以及二者的混合性結(jié)石↓尿液PH值與結(jié)石性質(zhì)息息相關(guān)其二，通過(guò)生活方式干預(yù)、降尿酸藥物，使尿酸達(dá)標(biāo)，這是痛風(fēng)患者的核心干預(yù)措施。對(duì)于存在尿酸鹽結(jié)晶的患者，應(yīng)當(dāng)使尿酸逐步降低至200-300umol/L——因?yàn)楫?dāng)達(dá)到這個(gè)尿酸范圍時(shí)，尿酸鹽結(jié)晶便逐步溶解。草酸鈣結(jié)石也會(huì)因尿酸鈉的降低、成核作用減弱而不易形成。當(dāng)然，對(duì)有泌尿系結(jié)石的患者來(lái)說(shuō)，一定需要使用減少尿酸生成類(lèi)的藥物（別嘌醇、非布司他）而不能使用促進(jìn)尿酸排泄的藥物（丙磺舒、苯溴馬?。?yàn)楹笳邥?huì)增加尿酸排泄，提高尿尿酸濃度，促進(jìn)結(jié)石的形成特別提示：1，對(duì)于存在泌尿系結(jié)石的痛風(fēng)/高尿酸血癥患者，不可以使用“苯溴馬隆”。2，無(wú)泌尿系結(jié)石的痛風(fēng)患者，如使用“苯溴馬隆”降尿酸，也應(yīng)當(dāng)常規(guī)給予堿化尿液，預(yù)防泌尿系結(jié)石出現(xiàn)。第三，可以采用藥物，達(dá)到溶解結(jié)石的目的。痛風(fēng)患者最熟悉的“小蘇打”（碳酸氫鈉）堿化尿液，就是在這兒發(fā)揮作用的。但實(shí)際上，小蘇打并非最佳的溶解結(jié)石藥物，枸櫞酸氫鉀鈉（商品名：友來(lái)特）不僅能夠可控的提高尿液pH值，促進(jìn)尿酸鹽結(jié)晶/結(jié)石溶解；同時(shí)，枸櫞酸可以防止草酸及自發(fā)成核，抑制草酸鈣和磷酸鈣結(jié)晶的生長(zhǎng)，并通過(guò)絡(luò)合鈣離子降低尿中鈣鹽飽和度[1]，因此它可以促進(jìn)鈣鹽結(jié)晶（草酸鈣結(jié)石）的溶解——這達(dá)到了“99種頑漬、一種解決方式”的效果。也就是說(shuō)，無(wú)論是痛風(fēng)患者出現(xiàn)的是“尿酸鹽結(jié)石”還是“草酸鈣結(jié)石”，甚至是“磷酸鈣結(jié)石”，只要使用配套試紙，維持尿液PH值在合理范圍內(nèi)，均能起到溶解作用，簡(jiǎn)化了臨床思維，提高了治療效果?！蹤此釟溻涒c（友來(lái)特）包裝圖——只為介紹，無(wú)廣告意義同時(shí)，相較于小蘇打，枸櫞酸氫鉀鈉的鈉含量低，不僅對(duì)于容易合并“高血壓”并需要限鈉攝入的痛風(fēng)換來(lái)說(shuō)，更佳合適；實(shí)際上，飲食中鈉超標(biāo)，也會(huì)加重含鈣結(jié)石生成的風(fēng)險(xiǎn)?！蹤此嶂苿┦呛芏嘟Y(jié)石共同的治療藥物。涵蓋了痛風(fēng)患者最易容出現(xiàn)的幾種結(jié)石。當(dāng)然，小蘇打的價(jià)格比枸櫞酸氫鉀鈉確實(shí)便宜得多得多！是其在臨床不可替代的重要原因之一。第四，要加強(qiáng)飲食控制除了常見(jiàn)的痛風(fēng)飲食外（可參考我的其他文章），還建議加強(qiáng)飲水，減重、適當(dāng)限制動(dòng)物蛋白攝入、避免大量富含草酸的攝入（如菠菜、甜菜根、巧克力）、避免大劑量維生素C攝入。↓生活建議（來(lái)源：坎貝爾-沃爾什泌尿外科學(xué)。生活建議部分）最后，關(guān)于手術(shù)治療對(duì)于大型結(jié)石、影響腎臟功能、可能造成危險(xiǎn)后果的結(jié)石（如疼痛不能被藥物緩解、結(jié)石梗阻合并感染、有可能形成膿腎或尿膿毒癥、孤立腎或雙腎梗阻）則應(yīng)當(dāng)積極考慮手術(shù)治療，包括體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等，具體的手術(shù)指征，術(shù)式選擇，謝醫(yī)生就不一一贅言了。希望對(duì)痛風(fēng)/高尿酸血癥合并泌尿系結(jié)石的患者有幫助。特備注意：本文為科普性文章，不構(gòu)成用藥建議！藥物均存在適應(yīng)癥、禁忌癥，并非所有人適用！請(qǐng)務(wù)必就診評(píng)估后，遵醫(yī)囑使用！2020年03月11日2673
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齊進(jìn)春主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 常人的體液必須保持適當(dāng)?shù)乃釅A度，才能維持正常的生命活動(dòng)?，F(xiàn)代社會(huì)中，由于日常的工作壓力以及長(zhǎng)期食用高脂肪、高蛋白、高糖類(lèi)等酸性食物，導(dǎo)致體液偏酸性的人較多，酸性體質(zhì)的人常感到身體疲乏，腰酸背疼，記憶力減退，注意力不集中等不適，身體處于“亞健康”狀態(tài)。相反，當(dāng)人體體液為弱堿性時(shí)，身體就會(huì)感覺(jué)良好，智力水平也會(huì)大為提高。于是市面上出現(xiàn)了多種蘇打水、堿性食物、堿性茶甚至堿性酒等所謂健康食品飲料的大肆叫賣(mài)。我在這里幫大家算個(gè)帳，假設(shè)一個(gè)60kg的成人，體液約為36kg，換算成水的話大概是36000ml，一瓶250ml的弱堿性水其實(shí)對(duì)人體內(nèi)環(huán)境改變并不大。所以說(shuō)喝蘇打水來(lái)治療泌尿系結(jié)石，是不太靠譜的做法。那我們今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)專注于結(jié)石溶解、排出以及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物友來(lái)特，友來(lái)特化學(xué)名稱為枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，它的作用機(jī)制有兩條，其一是能夠提高尿液的pH值，直接溶解尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石；其二是能夠恢復(fù)尿液的正常枸櫞酸水平：通過(guò)電化腐蝕效應(yīng)，使已結(jié)晶的鈣鹽中的鈣離子與枸櫞酸形成可溶性的絡(luò)合物，促進(jìn)鈣鹽結(jié)晶的溶解；直接降低尿液中鈣離子的濃度，減少鈣鹽結(jié)晶的形成。從而能夠減少鈣鹽沉積，達(dá)到溶石的效果。另外實(shí)驗(yàn)研究還表明友來(lái)特能夠在溶石的同時(shí)使多棱不規(guī)則結(jié)石變的圓滑，這樣即有利于結(jié)石的排出，又能夠在結(jié)石排出過(guò)程中有效避免對(duì)輸尿管的損傷，減輕患者疼痛、血尿、感染等不適反應(yīng)。根據(jù)友來(lái)特的作用機(jī)制我們可以總結(jié)出，友來(lái)特首先適用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，因?yàn)槟軌蛑苯訉⑵淙芙?。另外還適用于所有含鈣結(jié)石，包括混合型結(jié)石中含有鈣離子、尿酸或胱氨酸成分。那病人容易得哪種結(jié)石呢？首先通過(guò)分析河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院338例結(jié)石成分，結(jié)果顯示尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石共24例（7.1%），含鈣離子結(jié)石+混合型含鈣離子結(jié)石共291例（86.1%），也就是說(shuō)如果服用友來(lái)特的話總有效率能夠達(dá)93.2%。高逢彬等[1]通過(guò)對(duì)浙江省4423例結(jié)石成分分析證實(shí)浙江省混合成分結(jié)石占多數(shù),為73.1％(3235/4423)，其中以一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石最多,占36.2％(1604/4423)，單一成分結(jié)石中以一水草酸鈣結(jié)石最多,占16.3％(719/4 423)，男性較女性的尿酸結(jié)石比例高10.6％(325/3041)與5.8％(81/1 382)?？梢?jiàn)含鈣結(jié)石以及尿酸結(jié)石總和也超過(guò)了90％，友來(lái)特對(duì)這些結(jié)石都是有效的。接下來(lái)我們?cè)倏搓悅ッ鞯萚2]對(duì)廣州353例患者結(jié)石成分進(jìn)行分析，結(jié)果顯示草酸鈣與尿酸鈣混合結(jié)石比例最高,約占27.7%,其次是單純的草酸鈣結(jié)石占25.7%，含尿酸鹽結(jié)石占61.3%,鈣檢出率最高占95.8，可見(jiàn)廣州的患者尿酸鹽結(jié)石比例要明顯高于其他地方，也就是說(shuō)友來(lái)特對(duì)廣州患者的結(jié)石效果會(huì)更好一些。通過(guò)以上數(shù)據(jù)我們可以得出以下結(jié)論：幾乎所有泌尿系結(jié)石病人都可能通過(guò)服用友來(lái)特而獲益，在拿到結(jié)石成分分析之前，或者沒(méi)有條件進(jìn)行結(jié)石成分分析的都可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用友來(lái)特。接下來(lái)我們談?wù)動(dòng)褋?lái)特的用法，《中國(guó)泌尿外科疾病診治指南》推薦對(duì)于小于6mm的小結(jié)石，10g/d，分3次服用，持續(xù)使用3個(gè)月。對(duì)于預(yù)防結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)以及去除殘留結(jié)石，如果有結(jié)石殘留建議10g/d，分3次服用，持續(xù)使用12個(gè)月，如果無(wú)殘留結(jié)石可以減半至5g/d，分3次服用，持續(xù)使用12個(gè)月。友來(lái)特的排石效果又如何呢？陳志等[3]通過(guò)對(duì)45例輸尿管尿酸結(jié)石（結(jié)石直徑0.5-1.0cm）單純應(yīng)用排石沖劑和應(yīng)用排石沖劑+友來(lái)特進(jìn)行對(duì)比，排石沖劑+友來(lái)特組排石率為78.3%，明顯高于單純應(yīng)用排石沖劑組的50%。劉哲等[4]通過(guò)對(duì)44混合性結(jié)石并復(fù)發(fā)患者（結(jié)石直徑0.5-1.0cm）應(yīng)用654-2、黃體酮及排石中藥方劑，和應(yīng)用友來(lái)特進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示友來(lái)特組排石率為83.33%，明顯高于對(duì)照組的25%，可見(jiàn)友來(lái)特對(duì)于0.5-1.0cm小結(jié)石有很好的促排作用。友來(lái)特對(duì)尿酸及胱氨酸結(jié)石有很好的溶解排出作用，對(duì)含鈣結(jié)石有很好的溶解以及促進(jìn)結(jié)石排出作用。尤其是對(duì)于結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石的排出以及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)都有積極意義。患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用本藥物，建議患者行泌尿系結(jié)石手術(shù)后或者結(jié)石排出后進(jìn)行結(jié)石成分分析以指導(dǎo)臨床上友來(lái)特的應(yīng)用。另外必要時(shí)可以通過(guò)PH值試紙檢測(cè)尿液PH值變化來(lái)調(diào)整友來(lái)特的用量。參考文獻(xiàn)：[1]凌生濤,謝登娥,姚啟盛, 等.湖北十堰地區(qū)泌尿系結(jié)石成分及特征分析[J].臨床外科雜志,2019,27(10):879-881[2]高逢彬,王謙,王榮江, 等.浙江省泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分分析(附4423例報(bào)告)[J].中華泌尿外科雜志,2019,40(8):619-624. [3]陳志強(qiáng),謝國(guó)海,葉章群."友來(lái)特"對(duì)輸尿管尿酸結(jié)石的排石促進(jìn)作用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2005,22(4):490-491. [4]劉哲.枸櫞酸氫鉀鈉治療泌尿系混合性結(jié)石的療效分析(附44例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(12):745-746.2020年03月10日3515
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馬凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 各位患者朋友，在某些手術(shù)之后，一般體內(nèi)會(huì)留置一根柔軟的細(xì)管，這根管子是中空的，管子的一端在腎臟內(nèi)，另一端在膀胱內(nèi)，主要起到引流尿液和支撐輸尿管的作用，在專業(yè)上我們稱之為“輸尿管支架管(DJ管)”。根據(jù)您病情的不同，支架在體內(nèi)放置的時(shí)間也不同，有些患者1-2周后就可以拔掉，有些患者需要保留4周，也有些患者需要放置3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。雖然近年來(lái)技術(shù)水平在不斷進(jìn)步，輸尿管支架有了很大的改進(jìn)，但它畢竟是一種異物，在起到保護(hù)作用的同時(shí)，也會(huì)給患者帶來(lái)一些不適，下面向大家介紹一下您可能遇到的問(wèn)題和處理方法。一．排尿次數(shù)增多，憋不住尿，排尿的時(shí)候尿道不舒服：在專業(yè)上，我們把這些情況統(tǒng)稱為“尿路刺激癥狀”。輸尿管支架對(duì)腎臟、膀胱粘膜的刺激是出現(xiàn)這些癥狀的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)可能有80%的患者有這種情況，有些人只是輕微不適，但有些人癥狀比較嚴(yán)重，有些人只是偶爾發(fā)作，但有些人會(huì)一直受到這些不適的困擾。對(duì)于輕癥的患者，一般不需要特殊處理，但如果您覺(jué)得癥狀對(duì)您的生活質(zhì)量造成了困擾，可以聯(lián)系醫(yī)生，服用一些專門(mén)的藥物（α受體阻滯劑、M受體阻滯劑）就可以減輕這些癥狀。二．尿血尿血也是一種常見(jiàn)的情況，主要是由于支架管與體內(nèi)粘膜摩擦造成的。不同的患者尿血的程度、延續(xù)的時(shí)間也不盡相同。早晨起床后第一次排尿，尿液有些粉紅，這屬于正?，F(xiàn)象，不用特殊處理。一般來(lái)說(shuō)，尿血的程度與患者運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度是相關(guān)的，活動(dòng)量增大，尿血的程度可能就會(huì)加重。因此我們建議，在拔除支架之前，盡量減少劇烈的體力活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然日常活動(dòng)，比如一般性的家務(wù)，遛彎，短時(shí)間的開(kāi)車(chē)，不需要強(qiáng)體力活動(dòng)的工作都是可以正常進(jìn)行的，如果出現(xiàn)比較顏色比較深的血尿，可以通過(guò)多飲水，臥床休息來(lái)控制。如果的情況比較嚴(yán)重，并且1-2天都無(wú)法緩解，那您就需要聯(lián)系醫(yī)生，具體分析一下情況了。三．疼痛疼痛是另一種比較常見(jiàn)的情況，疼痛的部位主要在尿道，下腹部和腰部，疼痛的程度一般不嚴(yán)重。產(chǎn)生疼痛的原因主要是支架管的刺激。對(duì)于輕微的疼痛，患者不用緊張，一般通過(guò)減少活動(dòng)量，就可以緩解，如果癥狀較重或持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，您就需要聯(lián)系醫(yī)生，通過(guò)服用一些對(duì)癥的藥物控制了。有時(shí)術(shù)后體內(nèi)會(huì)有一些結(jié)石碎末，在排出的過(guò)程中，也會(huì)造成疼痛，這時(shí)可以通過(guò)服用一些解痙的藥物、排石藥（金錢(qián)草、排石顆粒等），或可能促進(jìn)排石的藥物（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）來(lái)控制。當(dāng)然，在服用這些藥物之前，您最好與手術(shù)醫(yī)生溝通一下。腰部的疼痛，特別是發(fā)生在排尿過(guò)程中的腰部疼痛，是需要您特別重視的。因?yàn)檫@種情況，可能是由于尿液返流造成的，而返流有可能進(jìn)一步引起感染和腎功能的損傷，所以需要重視。為什么會(huì)出現(xiàn)返流呢，主要是由于在體內(nèi)沒(méi)有支架管的情況下，尿液只能從腎臟通過(guò)輸尿管流向膀胱，但放置支架之后，如果膀胱的壓力過(guò)高，尿液也會(huì)返向流入腎臟，從而造成腰痛。一般來(lái)說(shuō)，老年男性患者，出現(xiàn)這種情況的比例比較高。那么，應(yīng)該如何避免呢，首先，需要保持大便通暢，及時(shí)處理便秘，因?yàn)楸忝貢?huì)引起腹腔壓力升高，進(jìn)一步導(dǎo)致膀胱壓力升高，其次，要避免憋尿，增加排尿次數(shù)，減少每次排尿的尿量，再次，對(duì)于那些有長(zhǎng)期排尿困難病史的老年男性，需要聯(lián)系醫(yī)生，使用一些控制前列腺增生的藥物來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。四．結(jié)垢除去這些常見(jiàn)的情況外，支架管還可能存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，其中醫(yī)生最為擔(dān)心的就是“結(jié)垢”。放置一段時(shí)間后，支架表面會(huì)生成附著物，甚至可能形成了一層外殼，這就是結(jié)垢。雖然一般結(jié)垢的程度都比較輕微，但在有些嚴(yán)重情況下，甚至需要再次手術(shù)處理。為了預(yù)防這種情況的發(fā)生，增加每天的飲水量，是最為常規(guī)的做法，我們一般建議每天的飲水量最好能夠達(dá)到2-3升。除此之外，對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間放置支架，或結(jié)石反復(fù)發(fā)作的患者，術(shù)后規(guī)律的服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特），也是一種可以采取的預(yù)防措施。患者朋友們，體內(nèi)的支架管，確實(shí)可能會(huì)給您造成一些不適，但這些問(wèn)題絕大多數(shù)都是可以處理的，而且不會(huì)引起嚴(yán)重的后遺癥。希望通過(guò)這篇小短文可以減輕您的思想負(fù)擔(dān)，給您一些生活上的指導(dǎo)，對(duì)于比較嚴(yán)重的癥狀，也希望您能夠及時(shí)與我們聯(lián)系，讓我們共同努力，渡過(guò)攜帶支架管的這段日子。2020年03月10日3080
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王珂副主任醫(yī)師 通用環(huán)球西安北環(huán)醫(yī)院 泌尿外科 我們通常所說(shuō)的溶石治療是指用藥物使尿路結(jié)石溶解、變小或防止結(jié)石增大的治療方法。它包括兩個(gè)方面的意義：一是通過(guò)口服藥物的方法來(lái)溶解結(jié)石?？梢源_定診斷后即服用；也可以口服藥物的方法來(lái)溶解結(jié)石。可以在確定診斷后即服用；也可以在開(kāi)放手術(shù)、體外沖擊波碎石、各種腔內(nèi)碎石手術(shù)燈治療之后服用，以溶解剩余結(jié)石，提高治愈率；而是通過(guò)各種方法將導(dǎo)管放到結(jié)石近端的尿路（主要是腎盂和膀胱），經(jīng)過(guò)導(dǎo)管注入溶解結(jié)石的藥物，使藥物與結(jié)石直接接觸來(lái)達(dá)到溶解結(jié)石的目的。臨床上口服藥物主要用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。因?yàn)檫@些結(jié)石都是在酸性情況下形成的，所以通過(guò)服用堿性藥物以及大量喝水（使24小時(shí)尿量維持在3000ml<用普通500ml礦泉水瓶評(píng)估就是6瓶>左右），有望使這些結(jié)石溶解并排出。常用藥物有枸櫞酸鉀、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒<友來(lái)特>、枸櫞酸鈉、重碳酸鈉，服用這些藥物可以使尿液呈堿性，同時(shí)配合服用別嘌醇（對(duì)尿酸結(jié)石）、青霉素胺（對(duì)胱氨酸結(jié)石），從而使結(jié)石溶解。一般口服的劑量為枸櫞酸鉀3g/日、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒<友來(lái)特>10g/日，枸櫞酸鈉或重碳酸鈉4～12g/日，可以使尿液的酸堿度維持在pH值在７～８之間，達(dá)到溶解結(jié)石和預(yù)防新生結(jié)石形成的目的。有些中草藥也有溶石作用如金錢(qián)草、石葦、海金沙等，但它們的溶石效果十分微弱。經(jīng)過(guò)導(dǎo)管注入溶解結(jié)石的藥物主要有溶腎石酸素（Ｒenacidin）、碳酸氫鈉、乙二胺四乙酸（EDTA）等。應(yīng)根據(jù)不同結(jié)石的理化性質(zhì)選擇相應(yīng)的藥物，如溶腎石酸素是酸性溶液（pH值為3.9）可與結(jié)石中的鈣結(jié)合形成枸櫞酸鈣復(fù)合物，主要用于治療感染性結(jié)石；碳酸氫鈉和乙二胺四乙酸均為堿性藥物，用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。目前，溶石療法還遠(yuǎn)不夠完善，溶石的時(shí)間也很長(zhǎng)，真正能被藥物溶解的結(jié)石并不多。過(guò)去，一些所謂已經(jīng)被溶解的結(jié)石實(shí)際上只是個(gè)別小結(jié)石被排出而患者本人感覺(jué)不到而已。有些則是晶粒結(jié)構(gòu)的結(jié)石在輸尿管蠕動(dòng)時(shí)被擠碎了。以往有些人把治療后患者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)結(jié)石排出、Ｘ線復(fù)查時(shí)原先的結(jié)石陰影消失看作是結(jié)石被溶解了，這可能是一種假象，因?yàn)榇蠖鄶?shù)尿酸結(jié)石Ｘ線攝片是看不出的，這時(shí)建議做Ｂ超和ＣＴ來(lái)評(píng)估。當(dāng)然，在目前微創(chuàng)手術(shù)治療尿石癥已經(jīng)取得良好療效的情況下，已不需要再用采取導(dǎo)管注藥的方法來(lái)溶石了，而口服藥物溶石卻仍有簡(jiǎn)單、方便、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)。2020年03月09日2162
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楊劍輝主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 被人忽略的低枸櫞酸尿癥正常人每日尿液分泌500毫克左右的枸櫞酸鹽，以保持尿酸在尿液中的溶解狀態(tài)。當(dāng)測(cè)定24h尿枸櫞酸排泄量小于320mg時(shí)稱為低枸櫞酸尿癥。此時(shí)，尿酸就可能析出結(jié)晶，這些結(jié)晶繼續(xù)增大、容易附生其他無(wú)機(jī)鹽如磷酸鹽、草酸鹽、胱氨酸鹽等成分，逐漸形成各種類(lèi)型的泌尿系結(jié)石如尿酸鹽結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石、草酸結(jié)石等，低枸櫞酸鹽尿癥是泌尿系結(jié)石的重要原因。為什么會(huì)形成低枸櫞酸鹽尿癥呢一、最常見(jiàn)的原因是酸堿平衡紊亂和水電平衡失衡1.各種類(lèi)型腎小管酸中毒（I型、II型、III型和IV型都可引起低枸櫞酸鹽尿癥，尤其以I型（遠(yuǎn)端型）嚴(yán)重）；2.各種原因引起的代謝性酸中毒，可引起競(jìng)爭(zhēng)性枸櫞酸鹽排泌減少；3.腹瀉及腸道吸收功能障礙，可引起酸堿平衡或水電平衡紊亂；4.劇烈運(yùn)動(dòng)可以導(dǎo)致乳酸性酸中毒，短期引起尿液枸櫞酸鹽排泄減少；5.低鉀血癥，可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒，引起枸櫞酸鹽分泌減少；6.攝入過(guò)多鈣引起的吸收性高尿鈣癥和腎臟病變導(dǎo)致的腎性高尿鈣癥，都可誘發(fā)低枸櫞酸鹽尿癥7.慢性腸道疾病、手術(shù)及細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)可引起的腸源性高草酸尿癥，也是低枸櫞酸鹽尿癥的原因。二、飲食因素飲食因素對(duì)尿液枸櫞酸鹽有很大影響。1.進(jìn)食大量動(dòng)物蛋白，腎臟分泌枸櫞酸鹽減少；2.高鹽飲食，每攝入鈉元素250mmol/d，尿枸櫞酸可減少約0.63mmol/d；3.少食蔬菜和水果枸櫞酸鹽合成分泌減少，多食蔬菜和水果可以增加枸櫞酸鹽的生成，4.在饑餓狀態(tài)，枸櫞酸鹽的分泌是減少的；5.自發(fā)性和饑餓性的酮癥均會(huì)抑制枸櫞酸鹽分泌。三、藥物因素引起枸櫞酸鹽減少的藥物1.碳酸酐酶抑制劑，如利尿劑醋氮酰胺抑制枸櫞酸鹽的分泌，增高尿液pH值，誘發(fā)結(jié)石；2.抗癲癇藥托吡酯引起低枸櫞酸鹽尿癥，誘發(fā)鈣磷結(jié)石；3.噻嗪類(lèi)利尿劑氫氯噻嗪可能通過(guò)引起低鉀血癥而減少枸櫞酸鹽分泌；4.其他類(lèi)型利尿劑如阿米洛利、利尿酸長(zhǎng)期應(yīng)用；5.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，如貝那普利增高三磷酸腺苷枸櫞酸酶活性，降解枸櫞酸鹽。四、遺傳因素遺傳因素與低枸櫞酸鹽尿癥有一定關(guān)系，如維生素D受體基因多態(tài)性、NaDC-1基因多態(tài)性均證明與尿液枸櫞酸鹽濃度相關(guān)。五、一些全身性疾病和遺傳因素一些全身性疾病和遺傳因素影響枸櫞酸鹽的分泌，1.醛固酮增多癥，包括原發(fā)性、繼發(fā)性、假性；2.腎功能不全；3.脂質(zhì)代謝紊亂；4.甲狀旁腺功能亢進(jìn)；5.I型糖原累積癥；6.低鈣尿癥；7.低鎂尿癥；8.代謝抑制劑；9.維生素D受體基因多態(tài)性；10.NaDC-1基因多態(tài)性。低枸櫞酸鹽尿癥的治療一、飲食調(diào)節(jié)尿液枸櫞酸鹽水平受飲食因素的影響，所以首先從飲食入手。l資料證明大量進(jìn)食水果，特別是富含枸櫞酸鹽的水果，可以使低枸櫞酸尿癥得到逐步的糾正；l鈣攝入量應(yīng)該適中，低鈣飲食減少枸櫞酸鹽的產(chǎn)生，過(guò)高的鈣攝入有可能引起高鈣尿癥；l提倡低鹽、低脂、低蛋白、低嘌呤、低果糖、低草酸飲食；l飲茶、咖啡，適量飲葡萄酒，可以促進(jìn)尿液枸櫞酸鹽分泌，但應(yīng)注意避免軟飲料。二、糾正腸道菌群紊亂 食物中的草酸鹽主要依靠腸道益生菌的分解，腸道菌群失調(diào)可引起高草酸鹽尿癥，從而引起低枸櫞酸尿癥，服用雙歧桿菌、枯草桿菌等有一定效果。三、增加運(yùn)動(dòng)增加運(yùn)動(dòng)量對(duì)超重和代謝綜合征者尤其重要，減輕體重、降低體表面積可以促進(jìn)枸櫞酸鹽的分泌。四、服用枸櫞酸鹽藥物目前藥物有枸櫞酸氫鉀鈉、枸櫞酸鈉、枸櫞酸鉀、枸櫞酸鉀鎂、三枸口服液。低枸櫞酸尿癥患者服用這些藥物很快尿液枸櫞酸鹽濃度恢復(fù)正常，同時(shí)可以降低高鈣和高磷酸鹽尿癥。但應(yīng)注意枸櫞酸鉀有高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)，枸櫞酸鈉在需要低鈉飲食患者如高血壓、糖尿病患者需要限制用量。枸櫞酸氫鉀鈉（友來(lái)特）中的鈉鉀比例比較妥當(dāng)，安全穩(wěn)定、效果好得到較為廣泛的應(yīng)用。枸櫞酸鹽在泌尿系結(jié)石的應(yīng)用泌尿系結(jié)石的原因結(jié)石形成原因比較復(fù)雜，大致可以分為四類(lèi)。1.形成結(jié)石的基質(zhì)增加，如尿液中鈣、草酸、胱氨酸、尿酸濃度增高；2.酸堿度改變，酸性促進(jìn)尿酸結(jié)晶，堿性促進(jìn)草酸鹽、鈣鹽結(jié)晶；3.尿路通暢程度和尿流速度，存在泌尿系梗阻和尿量減少時(shí)，結(jié)石形成增加；4.尿液尿液結(jié)晶抑制因子減少，如低枸櫞酸尿癥，尿液鎂、鉀、降鈣素水平減低。泌尿系結(jié)石的患者中，大多患有低枸櫞酸尿癥。枸櫞酸鹽的作用l枸櫞酸鹽（友來(lái)特）在體外可以直接影響結(jié)石穩(wěn)定性，使磷酸鹽結(jié)晶變成松散結(jié)構(gòu)；可使結(jié)石直徑縮小，結(jié)石邊緣變鈍，使結(jié)石容易排除體外，不引起泌尿系劃傷；l枸櫞酸鹽口服后患者尿液枸櫞酸鹽濃度增高，尿液酸堿度增高，可滴定酸排泄增加；l通過(guò)枸櫞酸和鈣離子的鰲和作用，可以減少患者尿鈣濃度，從而有效的溶解結(jié)石；l枸櫞酸本身就是結(jié)石抑制因子，可以有效抑制結(jié)石的形成和成長(zhǎng)。目前枸櫞酸鹽推薦應(yīng)用于：1.溶解草酸鹽結(jié)石；2.溶解尿酸結(jié)石；3.直徑小于5mm的含鈣結(jié)石；4.促進(jìn)體外碎石后殘石溶解和排盡；5.預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)；6.糾正三聚氰胺蓄積引起的結(jié)石癥；7.髓質(zhì)海綿腎合并結(jié)石等枸櫞酸鹽可促進(jìn)體外碎石治療后殘余結(jié)石的溶解和排出，治療后44~75%患者無(wú)結(jié)石殘留，結(jié)石增大的極為罕見(jiàn)；可以預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)，泌尿系結(jié)石外科治療1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)20~80%，而服用枸櫞酸鹽的患者復(fù)發(fā)率低于30%，絕大多數(shù)報(bào)道沒(méi)有復(fù)發(fā)病例；腎臟的鈣化和結(jié)石形成是髓質(zhì)海綿腎的惡化的原因，枸櫞酸鹽口服可以顯著提高患者尿液枸櫞酸鹽濃度，減少結(jié)石的發(fā)生；絕大數(shù)的專家的材料得出枸櫞酸鹽治療結(jié)果主要有增加尿液枸櫞酸濃度，減少結(jié)石復(fù)發(fā)，減少結(jié)石形成，減少結(jié)石事件。枸櫞酸鹽（友來(lái)特）的內(nèi)科應(yīng)用：并非出現(xiàn)結(jié)石才適合枸櫞酸鹽的治療，預(yù)防為主才能獲得最大效益。目前推薦枸櫞酸鹽應(yīng)用于以下結(jié)石的高危因素：1.低枸櫞酸尿癥；2.高尿酸血癥；3.高尿酸尿癥；4.痛風(fēng)；5.腎小管酸中毒；6.甲狀旁腺功能亢進(jìn)；7.胱氨酸尿癥；8.高鈣尿癥；9.高草酸尿癥。這里必須指出，在高尿酸血癥或高尿酸尿癥患者，需要同時(shí)進(jìn)行降尿酸治療，如選用非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆等藥物，才能獲得最佳療效；苯溴馬隆可促進(jìn)尿酸的排泄，增加泌尿系結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。專家治療高尿酸血癥時(shí)經(jīng)常同時(shí)予以碳酸氫鈉口服堿化尿液，促進(jìn)尿酸溶解，但效果欠佳，容易引起消化道不適，服用枸櫞酸氫鉀鈉（友來(lái)特）可取得更好的精準(zhǔn)堿化尿液、促進(jìn)尿酸排泄，消化道不良反應(yīng)減少。腎小管酸中毒，特別是遠(yuǎn)端腎小管酸中毒較常出現(xiàn)高鈣尿癥、腎鈣化和腎結(jié)石，枸櫞酸鹽可以糾正酸中毒，糾正高鈣尿癥，減輕腎鈣化，促進(jìn)結(jié)石溶解排出，還可以糾正其低鉀血癥。結(jié)石和囊壁鈣化是成年常染色體遺傳多囊腎的常見(jiàn)并發(fā)癥，腎鈣化和泌尿系結(jié)石大大加速了其腎臟損害的過(guò)程，枸櫞酸鹽口服可以顯著延緩囊腫的增大，起到保護(hù)腎功能的作用。權(quán)威的腎臟病專業(yè)機(jī)構(gòu)KDIGO指南強(qiáng)烈推薦枸櫞酸鹽適合于多囊腎合并尿酸結(jié)石、低枸櫞酸性草酸結(jié)石、遠(yuǎn)端小管酸化功能異常。枸櫞酸鹽減輕高鈣尿癥合高磷酸尿癥與增加血液堿性、減少骨骼的鈣質(zhì)解離有關(guān)，所以，又可應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥的治療。對(duì)于同時(shí)合并泌尿系結(jié)石和骨質(zhì)疏松癥的患者可以取得最理想的效果，避免補(bǔ)鈣引起的高鈣尿癥；枸櫞酸鹽應(yīng)用于腎移植術(shù)后患者，不但可以糾正代謝性酸中毒，還可以減輕骨質(zhì)疏松癥；在髓質(zhì)海綿腎患者起到預(yù)防和治療腎結(jié)石、腎鈣化和骨質(zhì)疏松癥的效果?？傊?，泌尿系結(jié)石發(fā)病與低枸櫞酸鹽尿癥息息相關(guān)，飲食運(yùn)動(dòng)療法和補(bǔ)充枸櫞酸鹽有助于糾正低枸櫞酸鹽尿癥；服用枸櫞酸鹽（友來(lái)特）是泌尿系結(jié)石、腎鈣化治療和預(yù)防的有效方法，可應(yīng)用于含有結(jié)石高危因素患者、腎小管酸中毒、多囊腎、髓質(zhì)海綿腎和骨質(zhì)疏松等病癥。2020年03月08日4910
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