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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 泌尿結石術后為什么要放“DJ”管？帶你了解它的威力與小脾氣當談及尿路結石的治療，碎石術無疑是其中的一個重要手段。在碎石術后，結石被打碎成小片，這些碎片需要隨著尿液排出體外。但在這個過程中，可能會有一些小結石片暫時卡在輸尿管里，導致尿液流動受阻，增加感染的風險，甚至可能引發(fā)腎絞痛。那么對于經(jīng)歷過碎石術的患者來說，他們可能會在術后遇到一個神秘的“小裝置”——雙J管。那么泌尿結石術后為什么要放輸尿管支架管（雙“J”管）？會有什么不適反應呢？讓我們一起來了解一下~雙J管？輸尿管支架管（“DJ管”）即"doubleJ"，又被稱為“雙豬尾巴管”，管子兩頭各有一個J形的圈圈，分別盤在腎盂和膀胱內，防止掉落和回縮到輸尿管內。管子長度26-28cm左右，直徑2毫米左右，一般由聚氨酯材質構成，質地柔軟，表面可有親水或抗菌抑菌涂層。雙J管的作用保持輸尿管通暢：雙J管可以確保被打碎的結石能夠順暢地通過輸尿管排出體外，減少結石卡住的機會。預防輸尿管狹窄：在某些情況下，碎石過程中可能會對輸尿管造成一些損傷。雙J管可以起到支撐作用，預防輸尿管狹窄。減少感染風險：通過保持尿液流動的通暢性，雙J管有助于降低尿液滯留和感染的風險。緩解疼痛：對于某些患者，放置雙J管可以減少由結石引發(fā)的疼痛感。1.泌尿結石術后為什么要放輸尿管支架管（雙“J”管）？輸尿管軟鏡或輸尿管硬鏡碎石術后留置輸尿管支架管（雙“J”管），是該手術的常規(guī)操作。因為輸尿管軟鏡或輸尿管硬鏡碎石手術中輸尿管鏡或其他器械對輸尿管進行了一定程度的擴張，術后會出現(xiàn)輸尿管管壁水腫，一般持續(xù)12-14天。輸尿管管壁水腫使輸尿管管腔相對狹小，影響尿液流動，從而導致腎絞痛發(fā)生；同時，手術后可能會產(chǎn)生血塊或者結石碎片，堵塞輸尿管引起腎積水情況；有些患者因為輸尿管梗阻可能出現(xiàn)術后感染發(fā)熱。故術后留置雙“J”管能有效避免上述情況發(fā)生。至于術后不適感因人而異，大部分還是可以承受的。2.結石術后放置了輸尿管支架管（雙“J”管），會有什么不適反應呢？術后反應因人而異，整體看來反應較輕微，多數(shù)可以耐受。主要癥狀有3點：1、術后血尿情況，尤其是術后活動多的患者較易發(fā)生。這種血尿多數(shù)是因為支架管或碎結石摩擦輸尿管管壁的關系，但這種性質的血尿多數(shù)是輸尿管粘膜小血管出血，一般不會血尿很嚴重。通過有效的抗尿路感染治療，減少活動，多喝水，多數(shù)能夠得到緩解。2、術后腰痛，尤其是排尿后腰痛情況。這類情況主要是由于雙“J”管的存在，導致臨時性膀胱尿液返流到腎臟，導致腎內壓力升高造成的腎絞痛情況，一般通過稍有尿意即去小便可以減輕。如果還不能緩解，可以口服一些膀胱松弛藥物，比如托特羅定之類的藥物，多數(shù)可以有效緩解。3、術后尿頻、尿急等尿路刺激癥狀。這類情況主要由于雙“J”管刺激或尿路感染引起，可就近查尿常規(guī)排除尿路感染，如有感染口服抗生素；如尿路刺激癥狀明顯，可口服一些膀胱松弛藥物，比如托特羅定之類的藥物。待雙“J”管拔出后，上述血尿、腰痛和尿路刺激癥狀可以快速消失！（部分圖源網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系刪除）新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科是上海交通大學醫(yī)學院重點學科，結石亞專業(yè)為科室的優(yōu)勢亞專業(yè)之一。在崔心剛主任的領導下，在江浙滬地區(qū)乃至全國具有極高的知名度。泌尿系結石年手術量一直位居上海市前列，每年完成輸尿管鏡碎石2000余例，經(jīng)皮腎鏡取石200余例，具有平均住院時間短，均次費用低，療效好，并發(fā)癥少的特點，各類指標均達到全國一流水平。主攻泌尿系結石的微創(chuàng)手術，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術，經(jīng)皮腎鏡取石術，輸尿管狹窄腔內治療等。成熟應用各項新技術治療復雜、疑難、危重病人結石及兒童結石。專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學術任職：擔任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術培訓中心導師；上海市醫(yī)學會泌尿外科分會結石學組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結石培訓學院講師；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓中心特聘客座教授；中華醫(yī)學會泌尿外科分會《兒童泌尿系結石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學中心高級訪問學者?？蒲谐晒阂哉n題第1責任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結石的腔內微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術，經(jīng)皮腎鏡取石術，以及各種復雜性泌尿結石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結石微創(chuàng)技術。包括：標準通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術，超細經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術，局麻下高危復雜腎結石的處理，小兒泌尿系結石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務——門診預約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）2024年04月24日
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 什么是尿路結石？患者六大認識誤區(qū)痛的越厲害病情越重？一般的病都是癥狀越重，疾病越嚴重，但是對于腎結石患者來說卻不然?！巴础闭f明結石是在向下運動和位移，一步一步往下位移的過程就是伴隨著結石的絞痛，特別是最早的腰背痛轉到下腹部痛，并伴有尿急感的時候，說明結石已經(jīng)到了近膀胱的位置，離排出體外已經(jīng)不遠了。飲多少水？“回去要多飲水?！钡呛芏嗷颊邲]有正確理解醫(yī)生的意思。其實，正常人每天飲水量約1600-1800毫升，結石患者在沒有明顯梗阻的時候，可以適當多喝水，來提高腎臟的尿量，利用尿量的壓力來幫助結石往下外排。但切忌無節(jié)制地喝水，造成心肺以及腎臟的負擔。飲什么水？多飲水不是一味地喝水，飲用什么水同樣也很重要。如果你所處自然環(huán)境的水質較硬，所含微量元素太高，多飲水必然導致攝入體內的鈣、磷過多。因此，建議結石病患者多飲純凈水。鈣質零攝入？膳食中不應過多限制含鈣食物的攝入，如牛奶、魚蝦、海帶等。而應保持飲食均衡不挑食，只需注意避免額外補充鈣劑，過多服用鈣劑和睡覺前補充鈣劑有增加尿結石發(fā)病的危險。一味地服用中藥？中醫(yī)中藥對結石和預防結石的產(chǎn)生有著一定的療效。但是結石的保守治療也是有標準和治療時限的。通常小于6毫米的光滑結石才適用于中藥排石，但是保守治療超過2周而且結石并發(fā)梗阻就不再適合一味地飲用中藥。此時，患者應該考慮選用其他治療手段。反復多次體外碎石？如今體外震波碎石技術(ESWL)由于微創(chuàng)、高效、價格低廉受到了患者的歡迎，但是ESWL不是單純無創(chuàng)的治療，它也存在高能量對于腎臟實質和胃腸道的創(chuàng)傷。因此，要避免反復多次的體外震波碎石。/0.0/得了結石怎么辦？如果得了腎結石，該怎么辦呢？隨著醫(yī)學的發(fā)展，我們現(xiàn)在有多種方法可以治療腎結石。1沖擊波碎石體外震波碎石是臨床治療輸尿管結石和腎結石的主要方法。治療次數(shù)和治療間隔間隔時間為10～14天；治療2次以上無效時改用URL或PCNL治療目前盡管體外沖擊波碎石術(ESWL)已成為上尿路結石的首先治療方法，但對于下尿路結石、輸尿管嵌頓性結石、巨大腎結石，沖擊波碎石術定位或治療困難的結石以及沖擊波碎石后的嚴重石街，手術仍是必不可少的治療手段。2輸尿管鏡手術經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術是利用細小的輸尿管鏡經(jīng)過尿道進入尿路，在電視屏幕直視下，進行碎石取石，具有并發(fā)癥少、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，是目前治療膀胱結石以及輸尿管結石的首選方法。3經(jīng)皮腎鏡手術微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術是在X光或B超定位下，經(jīng)腰背部皮膚穿刺進入腎臟建立細小通道，利用內窺鏡在電視屏幕直視下，將結石擊碎取出。4藥物治療排石治療先決條件：⑴結石直徑小于等于0.6cm。⑵結石表面光滑。⑶結石以下尿路無梗阻。常用藥物①α受體阻滯劑：舒張輸尿管平滑肌，促進排石②堿性枸櫞酸鹽：枸櫞酸氫鉀鈉對尿酸、三聚氰胺所致結石的排石效果確定。③別嘌呤醇：尿酸結石中醫(yī)中藥①中成藥：尿石通、五淋化石丸、復方金錢草等。②湯劑：常用的經(jīng)典方有八正散、石葦散等（請前往正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生后服用，切勿自行服用）5開放手術開放手術是治療泌尿系結石的傳統(tǒng)方法，這種方法存在創(chuàng)傷大、出血多、殘石率高、恢復慢、并發(fā)癥多等問題。隨著各種腔內泌尿外科技術的不斷發(fā)展，開放型手術治療所占的比例已明顯下降。當然，選擇哪種治療方法取決于結石的大小、位置、類型以及患者的整體健康狀況。尿路結石是常見病多發(fā)病，如果不注意生活習慣的改變，有著較高的復發(fā)率。我們更提倡預防為主，治療為輔的治療方案。新華醫(yī)院泌尿外科最大程度的臟器保護，最小的并發(fā)癥發(fā)生率，追求最高的結石清除率END專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學術任職：擔任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術培訓中心導師；上海市醫(yī)學會泌尿外科分會結石學組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結石培訓學院講師；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓中心特聘客座教授；中華醫(yī)學會泌尿外科分會《兒童泌尿系結石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學中心高級訪問學者?？蒲谐晒阂哉n題第1責任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結石的腔內微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術，經(jīng)皮腎鏡取石術，以及各種復雜性泌尿結石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結石微創(chuàng)技術。包括：標準通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術，超細經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術，局麻下高危復雜腎結石的處理，小兒泌尿系結石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務——門診預約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)組最大程度的臟器保護最小的并發(fā)癥發(fā)生率追求最高的結石清除2024年03月25日1095
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2024年03月24日205
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 “刀尖上的舞者”——從10月齡至93歲高齡，泌尿結石微創(chuàng)手術彰顯【全生命周期守護】生命全周期我們來守護案例一十月齡患兒“挖礦碎石”1、10月齡患兒，因反復發(fā)熱，尿常規(guī)檢查提示尿路感染，泌尿系統(tǒng)超聲檢查示雙腎多發(fā)性結石伴感染。隨后的CT檢查發(fā)現(xiàn)患兒雖然只有10個月齡，可雙側腎臟各盞內均被結石填充：雙側腎臟完全性鹿角結石，臨床處理非常棘手。新華醫(yī)院泌尿外科學科帶頭人崔心剛主任與結石亞專業(yè)團隊一起針對孩子病情制定了詳細的診療計劃。術前雙腎結石CT術前雙腎結石CT2、因雙腎完全鹿角型結石，腎盂幾乎沒有積水，常規(guī)腎穿刺難度較大，加之孩嬰兒的腎臟僅有小雞蛋大小，為減少孩子創(chuàng)傷和穿刺成功率，主刀醫(yī)生-新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)黃云騰主任決定采用F4.8（1.6mm）可視經(jīng)皮腎鏡完成雙腎穿刺造瘺，手術如期順利進行。第二次雙側微通道經(jīng)皮腎鏡取石術后CT造瘺術后一個月二期同時完成雙腎結石超細通道碎石，術中沒有明顯出血，術后結石完全清除。點此查看10月齡患兒原文：“結石微創(chuàng)技術皇冠”——新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)團隊為10月齡男童“挖礦碎石”【復雜性泌尿結石案例系列二】https://mp.weixin.qq.com/s/Sxjj2RYB3QyL0hv3mAl0qA案例二93高齡老人“難度碎石”1、93歲男性，兩年半前因雙腎結石，左輸尿管結石合并嚴重感染置管。因疫情等原因支架管留置兩年半未及時換管和進一步治療。2、雙腎多發(fā)結石，DJ管下段圈圈長了拳頭大7厘米膀胱結石，同時嚴重尿路感染，膀胱近2/3被結石填滿，由于長期的排尿不暢，同時合并有嚴重的尿路感染，引起老先生尿頻、尿痛、下腹部脹痛、煩躁和失眠等諸多癥狀。經(jīng)抗感染，全身評估，多學科會診后，做了經(jīng)尿道膀胱碎石加輸尿管鏡碎石。順利完全清除膀胱結石，經(jīng)輸尿管鏡碎石后順利拔除兩年半的DJ管。膀胱結石和原DJ管管壁結石完全清除，順利拔除滯留兩年半的DJ管。腎內還有原發(fā)結石待二期輸尿管軟鏡處理。新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)團隊主攻泌尿系結石的微創(chuàng)手術，包括輸尿管軟鏡、硬鏡碎石術、經(jīng)皮腎鏡取石術、輸尿管狹窄腔內治療等。成熟應用各項新技術治療復雜、疑難、危重病人結石及兒童結石。結石微創(chuàng)手術范圍涵蓋了從數(shù)個月大的嬰幼兒，直至90多歲高齡、高危的結石患者，彰顯了新華醫(yī)院“全生命周期守護”的診療理念！室早貧血腎功能不全合并頑固感染的局麻下側臥位經(jīng)皮腎鏡取石術。嚴重脊柱側彎、桶裝胸的腎鹿角型結石的經(jīng)皮腎鏡取石術。專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學術任職：擔任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會泌尿醫(yī)師分會(CUDA)感染學組委員；中國醫(yī)促會泌尿健康分會（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術培訓中心導師；上海市醫(yī)學會泌尿外科分會結石學組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結石培訓學院講師；中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓中心特聘客座教授；中華醫(yī)學會泌尿外科分會《兒童泌尿系結石診療中國專家共識》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學中心高級訪問學者?？蒲谐晒阂哉n題第1責任人完成省部級課題2項，廳局級課題1項?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項，實用新型專利十項。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長：從事泌尿結石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結石亞專業(yè)醫(yī)療組組長，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號。擅長各種泌尿泌尿系結石的腔內微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術，經(jīng)皮腎鏡取石術，以及各種復雜性泌尿結石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結石微創(chuàng)技術。包括：標準通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術，超細經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術，局麻下高危復雜腎結石的處理，小兒泌尿系結石的微創(chuàng)治療等。門診地點：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診時間：周一下午泌尿系結石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結石特需門診門診地點：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時間：周六上午泌尿外科專家門診（預約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號——醫(yī)院服務——門診預約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）2024年02月02日199
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 尿道結石疼痛處理辦法：第一、給予雙氯芬酸鈉膠囊，1粒，立即服用?；蛘哌M行肌肉注射鹽酸布桂嗪注射液，75mg，立即注射，止痛處理。第二、如果是前尿道的結石，建議向尿道內注射丁卡因的膠漿，觸摸到結石以后，推擠結石，看能否從尿道口排出。第三、如果是后尿道的結石，則需要在尿道鏡下觀察到結石的位置以后，試行將結石推向膀胱。如能將結石推向膀胱，則在膀胱鏡下將結石鉗碎取出。第四、如果后尿道的結石梗阻于尿道，無法推動或者推動時伴有明顯的疼痛，或者出現(xiàn)局部黏膜粘連等。需要采用半身麻醉，使用鈥激光進行碎石，將結石擊碎以后從尿道取出?；蛘咴俅瓮迫氚螂?，在膀胱鏡下使用鈥激光將結石擊碎取出。結石去除以后，疼痛即可完全緩解。2023年04月20日137
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2023年04月04日80
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段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 ??妊娠期女性合并尿路結石的發(fā)病率小于0.1%，發(fā)生癥狀性尿路結石的比例是從250分之一到3千分之一不等。妊娠中晚期合并尿路結石較妊娠早期多見，多數(shù)的癥狀性腎結石發(fā)生在妊娠的中間三個月和后三個月，表現(xiàn)為腰痛、血尿。妊娠后會發(fā)生一系列的生理改變。生理性腎積水就發(fā)生在90%的妊娠婦女中，一直持續(xù)到產(chǎn)后4到6周才恢復正常。孕激素、增大的子宮的壓迫是導致生理性腎積水的主要原因。由于擴大的子宮的逆向旋轉壓迫右側輸尿管，因此右側腎積水稍微嚴重一些。腎積水會使尿液向下流動緩慢，同時腎盂內壓力升高，增加了結石移動和腎絞痛癥狀的發(fā)生。妊娠合并尿路結石診斷稍微困難一些，大約1/4多誤診為闌尾炎，憩室感染和胎盤破裂。B超為首選診斷方法，泌尿系磁共振水成像（MRU）可作為備選，不建議使用造影劑行增強MRI；妊娠患者需慎用放射線檢查，低劑量CT僅作為復雜病例的最后備選方案。??通過多飲水、適當增加運動量、解經(jīng)等非手術治療，約90%患者可自行排出結石。發(fā)生了腎絞痛，可運用解經(jīng)藥物，如間苯三酚、黃體酮等。如果藥物不能緩解疼痛，我們的經(jīng)驗是在膀胱鏡下放置輸尿管支架，對于不能成功置入輸尿管支架的患者，可考慮行腎穿刺造瘺，解除尿路梗阻，把腎臟的尿液直接引到膀胱或體外，可以緩解腎絞痛癥狀，等到分娩后再處理尿路結石。無法耐受輸尿管支架或腎造瘺管者，可行輸尿管鏡碎石術（URS）。由于妊娠期輸尿管生理性擴張、URS安全有效，較少發(fā)生并發(fā)癥。URS適用妊娠任何時期、任何部位的輸尿管結石，單次清石率達91%。術后應留置輸尿管支架72小時以上，以緩解梗阻所致的疼痛、發(fā)熱等。有少數(shù)文獻報道妊娠期尿路結石行經(jīng)皮腎鏡手術，鑒于回顧性小樣本數(shù)據(jù)，選擇經(jīng)皮腎鏡仍需慎重。妊娠任何時期，體外沖擊波碎石都是絕對禁忌證。2023年03月20日90
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段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 ??泌尿系結石在大家日常生活中是一種常見病，在很多患者眼中也是一種小病，往往沒有引起足夠的重視，可實際上結石給我們造成的危害卻不容小覷，尤其在泌尿外科臨床工作中時常碰到“因石丟腎、因石丟命”的慘痛教訓，因此可以稱為“瘋狂的石頭”，當前疫情之下有必要給大家科普一下有關泌尿系結石方面的知識。1.什么是泌尿系結石呢？尿路結石包括上尿路結石和下尿路結石。腎和輸尿管結石是上尿路結石，膀胱結石及尿道結石是下尿路結石，尿路結石是泌尿外科的常見病之一。近年來，我國泌尿系結石的發(fā)病率有增加趨勢，從性別看，男性發(fā)病多于女性，青壯年容易得結石。男性在30～50歲之間易發(fā)病，女性除了在25～40歲的年齡段以外，50～65歲上下也是結石的高發(fā)年齡段。2.泌尿系結石有哪些分類呢？按部位可分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。腎結石又可分為腎盂結石、上、中、下腎盞結石。其中腎結石、輸尿管結石稱為上尿路結石，膀胱結石和尿道結石稱為下尿路結石。如下圖。按化學成分主要可分為草酸鈣類（一水草酸鈣、二水草酸鈣）和磷酸鈣類（羥基磷灰石、碳酸磷灰石、磷酸三鈣、磷酸八鈣、二水磷酸氫鈣）、感染性結石（六水磷酸鎂銨）、尿酸類結石（無水尿酸、二水尿酸、尿酸銨、一水尿酸鈉）、胱氨酸結石、其他類結石（黃嘌呤、二羥腺嘌呤、二氧化硅、膽固醇）等。還有少見的代謝類結石（硫酸氫鈣、硫酸鋅、半胱氨酸、三水草酸鈣、膽紅素鈣、磷酸八鈣、尿酸三鎂、蛋白質類、粘多糖類）、偽石類、藥物類結石（三聚氰胺、頭孢曲松）。按結石在X線下是否顯影，可分為陽性結石和陰性結石，陽性結石是指在X光平片上能看到的結石，最多見，包括草酸鈣結石，磷酸鈣結石，感染性結石等，約占泌尿系結石的90％。陰性結石是指在X平片上不能看到的結石，而B超或CT可以檢測到結石，多是指尿酸結石，約占10％。3.結石是怎么形成的呢？腎結石的形成過程是某些因素造成尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結晶并在局部生長、聚積，最終形成結石。尿液里包含了草酸鹽、鈣、尿酸、磷酸鹽等導致結石生長的因子，如果這些粒子的含量過高或是尿液的酸堿度太高，這些粒子會逐漸聚集并結晶化，長成如草酸鈣結石、尿酸鹽結石、磷酸鈣結石、磷酸銨鎂結石等不同成分的結石。其中，草酸鈣結石最易形成，80%腎結石為草酸鈣結石。4.形成結石的病因有哪些呢？結石的病因，可以分為內因和外因，結石的形成主要是內因和外因共同作用的結果。內在因素，包括代謝異常：高尿鈣尿、高草酸尿、低枸櫞酸尿、胱氨酸尿等；局部因素：尿路梗阻（梗阻可引起尿液滯留，尿液水分被吸收，尿液發(fā)生濃縮而使成石物質過飽和形成結石），尿路感染（可使尿液的PH值升高，誘發(fā)感染性結石形成），尿路異物（異物可以誘發(fā)尿液中各種成石物質的沉淀和附著）。外部因素，包括氣候、飲食、藥物、三聚氰胺等。另結石還和性別與年齡有關，多見于男性青壯年；營養(yǎng)因素，吃的越好越容易長結石；地理環(huán)境，我國南方是高發(fā)地區(qū)?？赡芎湍戏教鞖庋谉岷拖矚g甜食有關，還有種族、遺傳、職業(yè)等因素。5.得了結石有哪些癥狀呢？泌尿系結石可以沒有癥狀，有的病人是體檢發(fā)現(xiàn)的，但大多數(shù)病人是因為癥狀發(fā)作而明確診斷的。最典型癥狀是疼痛，腎、輸尿管結石引起的疼痛常位于肋骨、腰、腹部，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可表現(xiàn)為鈍痛或絞痛，絞痛常突然發(fā)作，或在劇烈活動后，痛如刀割，并向下腹、外陰放射，常伴有臉色蒼白、惡心、嘔吐、血尿。疼痛后出現(xiàn)血尿多在身體活動時出現(xiàn)。輸尿管下段結石可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥狀。6.泌尿系結石對身體有哪些損害呢?1）尿路梗阻：腎、輸尿管結石最容易在腎盂輸尿管連接處（第一狹窄處)，輸尿管跨過髂血管處（第二狹窄處）和輸尿管膀胱入口處（第三狹窄處）停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會擴張、積水，腎臟積水可分為輕度、中度和重度腎積水。腎積水時，腎臟實質受到擠壓，影響腎功能。如果腎積水長期得不到解除，嚴重者可造成整個腎臟喪失功能。如果是雙側尿路都嚴重梗阻的話還有可能導致尿毒癥。2）尿路感染：尿路梗阻并發(fā)細菌感染，腎積水繼發(fā)感染后可形成腎積膿，嚴重的尿路感染還可能造成敗血病，威脅人的生命。另外，尿路感染又促進結石的形成，使原有的結石體積迅速增加。3）局部損傷：體積小的結石，可以在尿路內自由活動，容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛，但是這種局部損傷還是比較輕的。體積大的比較固定的或鹿角形的泌尿系結石，雖然疼痛感并不嚴重，但可長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至于結石與輸尿管管壁形成粘連，嚴重的還可能引起癌變。7.得了尿路結石怎么辦?結石的防治方法有很多，總體來說可以分為以下三種，包括藥物療法，外科療法，飲食療法。藥物療法包括溶石、防石、排石，外科療法包括體外碎石、體內碎石、手術取石，飲食療法包括水化療法、食物療法。目前，絕大部分的2022年12月03日72
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