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王珂副主任醫(yī)師 通用環(huán)球西安北環(huán)醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石是否需要手術(shù)治療要根據(jù)尿路結(jié)石的位置、大小、結(jié)石梗阻引起積水的情況，輸尿管、尿路有無機(jī)械性病理性改變以及腎功能影響而定，具體如下：1、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石＜6mm可以采取排石治療，排石治療以中西醫(yī)結(jié)合為主，中醫(yī)可進(jìn)行清熱、利尿、通淋治療，西醫(yī)給予增加輸尿管擴(kuò)張、增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)的藥物治療；2、結(jié)石＞0.6cm，引起積水、梗阻，要進(jìn)行積極的外科干預(yù)，包括體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石。結(jié)石的治療必須根據(jù)患者的具體情況而定，如藥物治療、手術(shù)治療、開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，必須用損傷最小、危害最小、醫(yī)生最拿手的方法進(jìn)行治療。2022年11月02日
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王永傳主任醫(yī)師 濰坊市中醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石可以引起腎積水和腎絞痛。通常情況下，小于6毫米輸尿管結(jié)石，可以首先選擇保守排石。措施包括：大量飲水：每日飲水2500-3000ml以上，晝夜均勻，尿量＞2500ml。解痙止痛：a-受體阻滯劑，松弛輸尿管平滑肌促排石；雙氯芬酸鈉栓劑塞肛，減輕輸尿管水腫和疼痛，促排石，對于輸尿管末端結(jié)石效果好。劇烈腎絞痛發(fā)作，可選擇杜冷丁和黃體酮注射止痛。中醫(yī)中藥：清熱利濕，通淋排石為主，佐以理氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)。針灸療法止痛排石，腎俞、中腕、京門、三陰交、足三里等。溶石療法：尿酸結(jié)石，可以口服別嘌呤醇，根據(jù)血尿酸值調(diào)整藥量，口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，以堿化尿液維持尿液pH值在6.5-6.8。胱氨酸結(jié)石，可以口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，以堿化尿液，維持尿液pH值在7.0以上。運(yùn)動(dòng)排石：跳繩、跑步、登樓梯，體位排石。跳躍運(yùn)動(dòng)時(shí)，身體上下頻繁震動(dòng)，腎內(nèi)或卡在輸尿管的小結(jié)石易活動(dòng)，會(huì)慢慢沿著輸尿管腔排出，達(dá)到“不藥而愈”。2022年09月27日555
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石主要包括腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，癥狀主要以腹部疼痛、尿路刺激征、血尿、惡心嘔吐為主。1、腹部疼痛無論哪種類型的結(jié)石病變情況，如果結(jié)石在尿路系統(tǒng)內(nèi)部移動(dòng)，就可能刺激損傷尿路黏膜，誘發(fā)腹部疼痛癥狀出現(xiàn)?？赡転閯×医g痛，也可能為鈍痛、脹痛，需要結(jié)合具體病情分析。2、尿路刺激征包括尿頻、尿急、尿痛，和結(jié)石刺激尿路系統(tǒng)相關(guān)。3、血尿主要以結(jié)石移動(dòng)刺激損傷尿路黏膜，導(dǎo)致出血情況發(fā)生，導(dǎo)致血尿癥狀出現(xiàn)。4、惡心嘔吐主要見于尿路梗阻患者，由于尿路擴(kuò)張刺激神經(jīng)，導(dǎo)致惡心嘔吐癥狀發(fā)生。治療方案主要分為一般治療、藥物治療或手術(shù)治療。1、一般治療：泌尿系統(tǒng)內(nèi)，輸尿管直徑最窄一般在0.5-0.7厘米之間。由于輸尿管存在一定擴(kuò)張性，如果結(jié)石直徑小于1厘米，有可能自己排出。需要多喝水、多運(yùn)動(dòng)，在增加小便量后，這些小結(jié)石可能伴隨排尿行為排出體外。2、藥物治療：主要針對結(jié)石直徑小于1厘米的患者，可以服用結(jié)石通、排石顆粒等藥物，具有一定的排石作用，可以幫助結(jié)石排出。3、手術(shù)治療：出現(xiàn)尿路梗阻、腎積水、尿路感染等并發(fā)癥時(shí)，采取體外震波碎石術(shù)、膀胱鏡碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、開放手術(shù)等，清除結(jié)石。2022年09月20日354
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 很多泌尿系結(jié)石手術(shù)患者往往都會(huì)有著這樣的疑問，做了微創(chuàng)手術(shù)將腎臟、輸尿管內(nèi)的結(jié)石取出之后，為什么還要置入一條被稱為“雙J管”的東西，這東西有什么用，會(huì)給患者的術(shù)后康復(fù)造成什么樣的影響呢？目前泌尿系結(jié)石基本都可以微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，雖然微創(chuàng)手術(shù)可有效的粉碎結(jié)石，但不能完全取凈結(jié)石粉碎以后的碎石片，通常一些細(xì)小結(jié)石仍需要自行排出體外。雙?J管的兩端呈卷曲狀（類似豬尾巴），一側(cè)放在腎盂內(nèi)，另一側(cè)則放在膀胱內(nèi)，可防止它脫落，同時(shí)可以將腎臟產(chǎn)生的尿液通過輸尿管和雙J管引流至膀胱內(nèi)。由于雙?J管具有內(nèi)支架和內(nèi)引流的雙重作用，可使輸尿管擴(kuò)張，有效解除上尿路梗阻（結(jié)石手術(shù)后輸尿管粘膜的水腫或者本身輸尿管狹窄），不但可起到尿液引流作用，還可減少結(jié)石摩擦力，有利于結(jié)石碎片的排出，減少腎絞痛的發(fā)生，保護(hù)患者腎功能。同時(shí)，內(nèi)支架還可以有效減少輸尿管狹窄的發(fā)生。??臨床采用的雙J管的設(shè)計(jì)十分人性化，柔軟且具有極佳的表面親水性，正常使用不會(huì)對患者的健康造成任何傷害和明顯不適。但在部分患者中，會(huì)出現(xiàn)腰痛不適、血尿、尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。1.體內(nèi)放置雙J管后，有部分患者會(huì)感到身體不自在。時(shí)常也會(huì)感覺下腹部、恥骨附近出現(xiàn)“發(fā)酸”的感覺，這是因?yàn)殡pJ管末端在膀胱內(nèi)，故而經(jīng)常會(huì)刺激膀胱黏膜，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)尿頻尿急、間斷性尿痛等情況。2.隨著患者在術(shù)后活動(dòng)量的增加，使輸尿管內(nèi)的雙J管產(chǎn)生摩擦從而導(dǎo)致出血；或在排尿終末會(huì)出現(xiàn)明顯的排尿不盡感，若此時(shí)患者仍然繼續(xù)用力排尿，可能會(huì)出現(xiàn)比較明顯的淡紅色血尿，此時(shí)患者應(yīng)減少活動(dòng)、注意休息、增加飲水量。3.部分患者會(huì)因?yàn)楸锬蚧蛘唠pJ管刺激膀胱黏膜，導(dǎo)致膀胱不穩(wěn)定收縮，使得尿液經(jīng)雙J管反流至腎臟，出現(xiàn)腰部疼痛、酸脹。但患者朋友們，別被這些癥狀表現(xiàn)嚇到，這些都屬于放置雙J管后的正常反應(yīng)，一般不需處理，無需太過擔(dān)心，待慢慢適應(yīng)后就會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，對日常生活也無太大影響。需要特別注意的是，如果出現(xiàn)明顯的大量鮮紅色血尿(大量飲水后仍不能改善)、出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛難以忍受、或嚴(yán)重尿路刺激征等情況，要盡快到醫(yī)院就診處理。1.請勿進(jìn)行劇烈活動(dòng)，比如跑、跳、快速上下樓以及打球等，防止雙J管移位/脫落，以及摩擦導(dǎo)致血尿的發(fā)生，但日常正?；顒?dòng)基本上不受影響。2.建議適當(dāng)多飲水，每天飲水1500ml以上，不但可以預(yù)防感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成；3.請勿憋尿！正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，兩者之間存在一定的壓力差，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開，兩者之間的壓力差就沒有啦。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多時(shí)，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，而憋尿會(huì)使得尿液長時(shí)間回流至腎盂，加重感染，甚至還會(huì)影響腎功能；因此，白天多排尿，晚上睡前少飲水，建議睡前排尿1次，目的防止膀胱充盈，減少夜間雙J管尿液返流發(fā)生；4.另外，特別要注意的事情就是術(shù)后記得遵醫(yī)囑定期復(fù)查和拔管。未按時(shí)拔管可能導(dǎo)致：感染、支架管結(jié)石，增加拔管困難，甚至難以順利拔除。5.合理搭配膳食，多吃素食，少吃菠菜、竹筍、豆制品等含草酸較高的食品，不喝濃茶，以減少雙J管表面尿鹽沉積。根據(jù)患者疾病及手術(shù)類別，醫(yī)生會(huì)告知患者具體的拔管時(shí)間（常規(guī)最長不超過3個(gè)月）。拔管需要到正規(guī)醫(yī)院由泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行操作。整個(gè)拔管手術(shù)操作過程，大約10分鐘左右。同時(shí)帶好出院小結(jié)和術(shù)后隨訪的資料，便于確認(rèn)雙J管位置和數(shù)量。術(shù)后大部分患者會(huì)有輕微疼痛，術(shù)后1-2天疼痛癥狀會(huì)自行消失；部分患者有血尿，可多飲水，血尿2-3天后可自行消失。由于結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，拔管后仍需根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪復(fù)查，一般3個(gè)月內(nèi)需進(jìn)行第一次復(fù)查。2022年09月06日636
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吳鵬飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 上尿路結(jié)石是指腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石。上尿路結(jié)石患者根據(jù)結(jié)石位置和大小的不同，所采取的治療方法也不同。臨床中針對上尿路結(jié)石多采用輸尿管硬鏡手術(shù)、輸尿管軟鏡手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、體外沖擊波碎石等。體外沖擊波碎石主要是對于直徑小于2.0cm的結(jié)石具有一定的優(yōu)勢，而且治療費(fèi)用低，對患者創(chuàng)傷小，但本人認(rèn)為治療總體有效率較內(nèi)鏡碎石相對較低。而且這種手術(shù)方法也存在一定的局限性，當(dāng)患者輸尿管狹窄的時(shí)候，采用體外沖擊波碎石所取得的效果不是很理想，即使能夠?qū)⒔Y(jié)石擊碎，也很難將碎石排出體外。對于肥胖患者應(yīng)該避免采用體外沖擊波治療。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)對于直徑大于2.0cm的上尿路結(jié)石治療效果較為顯著，但是對患者的創(chuàng)傷比較大。腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)常用于體外沖擊波碎石或輸尿管鏡治療失敗者，作為備選治療方案。近年來隨著結(jié)石攔截工具的改進(jìn)，輸尿管硬鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石優(yōu)勢越來越明顯。開放手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷大，被認(rèn)為是最后的治療選擇。近年來，隨著微創(chuàng)理念的進(jìn)一步加深和腔鏡及其輔助設(shè)備的優(yōu)化升級(jí)，輸尿管軟鏡逐漸受到泌尿外科醫(yī)師的關(guān)注，輸尿管軟鏡碎石術(shù)逐步成為上尿路結(jié)石的主要治療手段之一。輸尿管軟鏡逆行于人體泌尿管道，在視頻直視下配合鈥激光進(jìn)行碎石，安全性高，療效較可靠。2022年08月16日323
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？總體是安全的手術(shù)最常見的并發(fā)癥為：出血、感染和損傷；醫(yī)生會(huì)有積極的方案應(yīng)對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：①出血：輕微出血予止血、膀胱沖洗等對癥治療；嚴(yán)重出血經(jīng)保守治療無效，行高選擇性腎血管介入栓塞，僅封堵出血的血管，腎功不受影響；②感染：術(shù)前術(shù)后均會(huì)積極抗炎治療；膿腎則需安置輸尿管支架管或腎造瘺管引流；③損傷：輕微粘膜撕脫、穿孔等損傷，安置輸尿管支架促進(jìn)創(chuàng)面愈合；嚴(yán)重的輸尿管/腎損傷則應(yīng)盡快手術(shù)修復(fù)。我們醫(yī)生術(shù)中均會(huì)謹(jǐn)小慎微，精細(xì)操作，盡最大努力避免或減低并發(fā)癥的發(fā)生率。然而手術(shù)并發(fā)癥客觀上是無法完全避免的，醫(yī)生、患者和家屬需要理性面對，積極配合治療，共同應(yīng)對疾病。2022年07月24日199
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泌尿系結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
朱宏建醫(yī)生的科普號(hào)
朱宏建 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
1714粉絲30.1萬閱讀
習(xí)海波醫(yī)生的科普號(hào)
習(xí)海波 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
2453粉絲1.3萬閱讀
敖平醫(yī)生的科普號(hào)
敖平 主任醫(yī)師
皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
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