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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 結(jié)石能不能取干凈？盡量清除（1）結(jié)構(gòu)復(fù)查腎臟內(nèi)部空間狹小錯綜復(fù)雜，包含了1腎盂-3腎大盞-9腎小盞約9-12個“小房間”，如同一套住房里有1客廳3臥室外加9個小陽臺。（2）尋找困難手術(shù)如同在各個“小房間”里尋找結(jié)石；如果結(jié)石就在“客廳或臥室”，比較容易清除；如果結(jié)石在“小陽臺”位置“偏遠”，不僅尋找困難，甚至鏡體彎曲都到達不了目標位置，如最下盞的小結(jié)石可能無法清除。醫(yī)生會盡力把大結(jié)石清除，小碎石位置“偏遠”不會損害腎功，則無需手術(shù)處理；（3）輔助排石碎石粉末需在安置支架管的情況下經(jīng)輸尿管慢慢排石，或輔助體外震波碎石促進排石。2022年07月24日
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 安支架管后會不會不舒服？（1）大多數(shù)均沒有不適：支架管置于體內(nèi)，可正常走動，不影響日常的工作和生活；平常應(yīng)注意“三多”：A.多休息避免劇烈活動；B.多飲水每日2500ml；C.多解小便不憋尿；（2）少數(shù)僅有輕微不適：原因可能是：活動后摩擦，排尿時返流，尿路感染等；①如尿頻尿急尿痛、輕微血尿（如番茄水），“三多”+口服抗生素（頭孢或左氧氟沙星），3-5天；②如輕微腰痛活動后或排尿時加重，“三多”+口服止痛藥（布洛芬或塞來昔布），臨時；（3）極少數(shù)會嚴重不適：如鮮紅血尿、劇烈腰痛、畏寒發(fā)熱等及時就醫(yī)，對癥治療，或提前拔除支架管。2022年07月24日279
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）（1）PCNL①適合：腎結(jié)石較大（＞2cm）、輸尿管上段結(jié)石較大（＞1.5cm）、腎積水較重；②手術(shù)：全麻手術(shù)，以超聲（或X光）定位，經(jīng)腰部0.5-1.0cm的微小切口，建立皮膚到腎內(nèi)的通道，置入硬質(zhì)“腎鏡”到達腎臟內(nèi)部（腎盂及腎盞），利用鈥激光、超聲吸附或氣壓彈道等技術(shù)把腎結(jié)石擊碎并清除；③優(yōu)勢：“大通道、高效率”清除結(jié)石；手術(shù)時間2小時，術(shù)后4天出院；④不足：腎臟實質(zhì)損傷、穿刺通道出血風險（10%）。（2）動畫演示：（轉(zhuǎn)載-版權(quán)歸EAU所有）（3）手術(shù)方案：①“微通道”經(jīng)皮腎鏡：“打孔”5mm（飲料吸管粗細），適合于孤立小結(jié)石；②“標準通道”巴德（Bard）球囊擴張經(jīng)皮腎鏡，“打孔”8mm（中性筆桿粗細），適合于多發(fā)大結(jié)石。2022年07月24日196
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管軟鏡碎石術(shù)（RIRS）（1）RIRS：①適合：腎結(jié)石較?。ǎ?cm）、輸尿管上段結(jié)石較?。ǎ?.5cm）、腎積水較輕；②手術(shù)：全麻手術(shù)，利用頭端可以彎曲的、直徑4mm細長的可視“軟鏡”，經(jīng)過人體泌尿系統(tǒng)自然腔道，即尿道、膀胱進入輸尿管，到達腎臟內(nèi)部（腎盂及腎盞），以鈥激光鈥激光粉碎結(jié)石，并結(jié)合套石網(wǎng)籃進一步清除碎石。③優(yōu)勢：“高精準、無創(chuàng)傷、恢復(fù)快”，手術(shù)時間1.5小時，術(shù)后2天出院；④不足：碎石粉末需在安置支架管的情況下經(jīng)輸尿管慢慢自行排出（1月）。（2）動畫演示：（轉(zhuǎn)載-版權(quán)歸EAU所有）（3）手術(shù)方案：①一步法手術(shù)（推薦）：A.住院一次性完成手術(shù)：全麻下先以輸尿管硬鏡/鞘等技術(shù)擴張輸尿管，至通道寬敞（＞5mm）后置入軟鏡完成碎石（90%可能）；B.如遇輸尿管狹窄（＜4mm）擴張困難無法置鏡，則僅安置支架管擴張輸尿管治療；等待1周后（可不出院）再行二次手術(shù)（10%可能）；優(yōu)勢：簡捷高效，等待時間短，大多數(shù)患者均可順利完成手術(shù)；不足：少數(shù)患者可能遇到狹窄的情況，需分次手術(shù)；②兩步法手術(shù)：A.第一步，門診局麻下膀胱鏡安置支架管，回家休息1-2周，待輸尿管充分擴張后；B.第二步，住院完成手術(shù)；優(yōu)勢：穩(wěn)妥有序，先安支架管擴張輸尿管，再手術(shù)；不足：步驟繁瑣，等待時間長，門診治療自費（約2000）。2022年07月24日1156
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 手術(shù)的目標和策略是什么？很重要認真閱讀（1）手術(shù)目標①擴張狹窄，解除梗阻（第一重要）；②引流積水，控制感染（保證安全）；③清除結(jié)石，保護腎功（最終目標）；（2）手術(shù)策略醫(yī)生會根據(jù)結(jié)石大小、多少和部位，制定最適合患者的手術(shù)方案；治療全過程包括三部分：“手術(shù)取石+支架管排石+輔助體外碎石”，有計劃有順序地清除結(jié)石；大結(jié)石（或大部分結(jié)石）盡量清除，解除梗阻，保護腎功；小碎石（或小部分殘留）位置“偏遠”內(nèi)鏡無法到達，不會引起梗阻不會損害腎功，屬于“靜止結(jié)石”無需手術(shù)處理；2022年07月24日202
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沈善林副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石根據(jù)部位不同一般分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。泌尿系結(jié)石的治療方法一般分為保守治療，微創(chuàng)治療，開放手術(shù)治療。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)設(shè)備的進步，開放手術(shù)已很少使用，微創(chuàng)治療包括體外沖擊波碎石，經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)。治療結(jié)石時，具體選用哪種方案？要根據(jù)結(jié)石的大小和結(jié)石所在的位置來考慮。1.結(jié)石直徑在6毫米以內(nèi)，不合并感染和腎積水的情況下，可以選用藥物保守治療，比如三金排石湯，配合多喝水、多排尿、勤跳躍以促進排石。2.結(jié)石直徑在6到10毫米之間的，可以選用體外碎石治療+中藥排石。3.結(jié)石直徑在10到15毫米之間的，也可以首選體外碎石，若效果不佳可以做經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)。4.結(jié)石直徑在20毫米以上的腎結(jié)石建議首選經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（山東省中醫(yī)院）結(jié)石病診療中心咨詢電話：0531-686162262022年06月07日209
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 有過泌尿系結(jié)石患病的經(jīng)歷，或者正忍受著疼痛的朋友確診后被醫(yī)生告知需要手術(shù)治療，心中可能會有疑問，這篇科普文章張醫(yī)生重點解決你以下幾個困擾：l?“為什么我這個結(jié)石就要手術(shù)治療了，吃藥不行嗎？”l?“要手術(shù)治療，哪種手術(shù)方式最適合我呢？”作為一名泌尿外科醫(yī)師我給你簡單講講，讓你能了解一下，作為自己治療方案選擇的參考。一、結(jié)石個人差異大，合并癥狀多，治療方法因人而異泌尿系結(jié)石疾病，根據(jù)結(jié)石位置、大小、數(shù)量、硬度、成分、感染等情況的不同，治療方式也各有差異。大致分為：鹿角形-鑄型腎結(jié)石；單發(fā)腎結(jié)石；輸尿管上、中、下段結(jié)石；膀胱結(jié)石；尿道結(jié)石；結(jié)石合并積水、合并腎功能異常、合并感染、合并發(fā)熱；感染性結(jié)石、特殊成分結(jié)石（胱氨酸、尿酸等）等等各種類型的結(jié)石和各自治療不同點。當然，結(jié)石個人情況不同，合并癥狀不同，那么選擇的治療方式肯定是有差異的。二、得結(jié)石了，首先要明確幾點：結(jié)石大小、位置、感染情況輸尿管是肌性管道，具有自主蠕動波，能夠?qū)⒛蛞汉托〗Y(jié)石運送至下一站-膀胱，并且通過尿液排出。但是這里存在幾個問題，首先輸尿管大小個人差異性較大，那么排石功能也各異。我們把結(jié)石從小到大來理一理：如果檢查發(fā)現(xiàn)小于＜0.4cm的結(jié)石，90%都能自行排出，臨床上也將這個大小的結(jié)石作為無意義殘石。對于這部分結(jié)石，多喝水（一天＞2L）能促進排石，并且定期復(fù)查彩超，評過結(jié)石情況；如0.4~0.5cm的結(jié)石，70~80%可自行排出，此時，比0.4cm以下的結(jié)石，困難稍微大了一點，多喝水，并且輔助以藥物排石具有一定的功效，特別是對于輸尿管中下段的結(jié)石，就差那么一把勁，可能就是一泡尿的功夫。對于大于＞0.6~0.8cm以上的結(jié)石，60~90%的結(jié)石都難以自行排出，如果多喝水和藥物都不能起效，并且反復(fù)疼痛或合并積水、感染，建議盡快至醫(yī)院就診。【私藏的喝水排石方法】1、大量喝水，一天2000~4000ml；2、喝完水憋一泡尿；3、踮起你的腳后跟然后放下；反復(fù)重復(fù)上面的動作，作為簡單有效?！局攸c關(guān)注】如存在結(jié)石梗阻合并積水、感染（你有發(fā)熱、尿常規(guī)檢查有明顯白細胞升高，見下圖），相當于一條河流被阻斷了一樣，很快會變成臭水溝，隨之會引起腰痛、發(fā)熱（高熱）、寒戰(zhàn)等，甚至膿毒血癥（要命的毛病，對于中老年女性、糖尿病患者尤其要重視）。所以，務(wù)必引起大家重視，這樣的情況需要急診手術(shù)處理。當結(jié)石大于＞1cm時，幾乎是不可能通過藥物自行排出的，這個時候，需要借助體外碎石或微創(chuàng)手術(shù)進行碎石；當結(jié)石大于＞2cm時，需要考慮手術(shù)治療，目前結(jié)石手術(shù)方式主要有：體外沖擊波碎石、輸尿管鏡、軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、可視通道經(jīng)皮腎鏡、鈥激光碎石、摩西技術(shù)碎石等微創(chuàng)治療。這上面的介紹主要針對常規(guī)的結(jié)石就診，如您有特殊表現(xiàn)請及時就診，請在醫(yī)師指導(dǎo)下完成診療，避免漏診或延誤病情。2022年06月05日805
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陳少安副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 胱氨酸結(jié)石，是泌尿系結(jié)石中較為少見的一種類型，約占泌尿系結(jié)石的1%-3%，極易復(fù)發(fā)，預(yù)防不力的患者可能需要反復(fù)多次行手術(shù)治療，給患者造成時間金錢的浪費，也嚴重影響患者的生活質(zhì)量。我科近日收治一位胱氨酸結(jié)石患者，在此，結(jié)合該患者的診治過程詳細講解胱氨酸結(jié)石的防治知識。高某某，男性，31歲，因“發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石8年余，腹痛9天”入院?；颊?年前因腹痛檢查發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石、右輸尿管結(jié)石，曾于當?shù)匦畜w外碎石治療，未規(guī)律隨訪；后于2014年行輸尿管鏡取石治療；2018年行左側(cè)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，后復(fù)查殘石較多；患者9天前再次出現(xiàn)右側(cè)腰腹部疼痛，伴發(fā)熱，遂于當?shù)刂委煟苑磸?fù)發(fā)熱，現(xiàn)為進一步治療來診，CT檢查示“雙腎結(jié)石、右側(cè)輸尿管結(jié)石并上游尿路擴張積水”?；颊呷朐汉笸晟茩z查，陳修德主任醫(yī)師、陳少安副主任醫(yī)師選擇右腎中盞穿刺，建立F24標準通道，一期、單通道順利清除全部結(jié)石。結(jié)合該患者的診治過程和文獻復(fù)習(xí)，現(xiàn)將胱氨酸結(jié)石的成因和防治知識總結(jié)如下：1.胱氨酸結(jié)石的成因胱氨酸結(jié)石在兒童時期就可以形成，20-30歲為發(fā)病集中年齡，男性和女性發(fā)病率基本相等?；颊叱０橛写x異常，如尿酸代謝異常、高鈣尿等。該病屬于一種遺傳病，是由于先天性腎小管功能缺陷，使腎小管對胱氨酸、賴氨酸、精氨酸等重吸收不良，使排到尿液中的胱氨酸含量增加，尿中胱氨酸含量過飽和后形成胱氨酸結(jié)石。2.胱氨酸結(jié)石的臨床特點①胱氨酸結(jié)石形成于兒童，20~30歲是發(fā)病高峰年齡段。②多有反復(fù)排石史，結(jié)石表面呈光滑黃臘樣;③易形成雙腎多發(fā)或鹿角狀結(jié)石;④胱氨酸結(jié)石含硫量較高，同鈣石一樣屬X線顯影結(jié)石，只是結(jié)構(gòu)較均勻，平片上似毛玻璃狀，顯影較含鈣結(jié)石為淡，靜脈尿路造影片上可呈負性充盈缺損;⑤結(jié)石多見于上尿路，偶見于下尿路;⑥尿中胱氨酸含量升高;⑦術(shù)后極易復(fù)發(fā)，可有數(shù)次手術(shù)史;⑧體外碎石不易粉碎純胱氨酸結(jié)石。對于發(fā)病年齡較小者、反復(fù)排石者及體外碎石不易粉碎的結(jié)石，應(yīng)想到是否為胱氨酸結(jié)石，應(yīng)進行尿中胱氨酸測定，對排出結(jié)石應(yīng)進行結(jié)石成分分析，以早日明確診斷。3.胱氨酸結(jié)石的治療（1）體外碎石：對于較小的或混合胱氨酸結(jié)石，體外碎石的治療效果良好，但對于較大或鹿角狀純胱氨酸結(jié)石碎石效果欠佳。其原因是胱氨酸結(jié)石基質(zhì)豐富，結(jié)構(gòu)均勻而無沖擊波作用的界面。（2）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)：治療鹿角狀結(jié)石效果肯定，但殘余結(jié)石率較高。（3）口服藥物：堿化尿液和減少胱氨酸的排泄是藥物治療胱氨酸結(jié)石的重要環(huán)節(jié)。通過藥物來調(diào)節(jié)尿液的酸堿度，使其維持弱堿性（PH∶7.5~8），有利于增加胱氨酸在尿中的溶解度，可起到防治新結(jié)石的生成和溶解已有結(jié)石的作用。常用藥物有枸椽酸鉀、枸椽酸氫鉀等枸椽酸類藥物，以及碳酸氫鈉片。青霉胺片可以減少胱氨酸的排泄，使其在尿液中的濃度降低，也可用于胱氨酸結(jié)石的治療。4.胱氨酸結(jié)石的預(yù)防第一，需要大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量三千毫升以上，也就是飲水量至少要達到每小時150毫升。第二，需要堿化尿液，使尿液的ph值達到7.5以上?？梢钥诜劬壦釟溻涒c1-2g，每日三次。第三，飲食方面，飲食中的蛋氨酸在體內(nèi)代謝后轉(zhuǎn)為胱氨酸，故胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。多攝入以蔬菜及谷物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物，例如大豆，小麥，魚肉，豆類和蘑菇等。低蛋白飲食可減少胱氨酸的排泄。第四，限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽的攝入量限制在每天2g以下。由于限制飲食大部分患者不接受，所以大量地、均勻地飲水是個行之有效的治療和預(yù)防胱氨酸結(jié)石的辦法。2022年06月04日334
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柴克強主任醫(yī)師 白銀市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 尿性結(jié)石的治療方法有很多，那么具體要根據(jù)患者結(jié)石的部位、大小、成分等具體情況來采取不同的治療方法。那么對于兩厘米以上的結(jié)石或者體外震波無效的腎結(jié)石，以及部分輸尿管上的結(jié)石呢，可以采用微創(chuàng)的經(jīng)腎經(jīng)取石。微創(chuàng)的經(jīng)皮伸進曲時呢，俗稱打動曲式，就是在腰部建立一個從皮膚到腎臟的通道，通過這個通道把伸進插入到腎臟里邊，用超聲或者是激光呢進行碎石，然后把腎結(jié)石擊碎，骨完全取出的一種手術(shù)。首先我們要建立一個從皮膚到腎臟的通道，我們可以在超聲的引導(dǎo)下，用一個很細的針進行穿刺。 那么從皮膚穿刺到剩余。 現(xiàn)在我們在B超引導(dǎo)下呢，已經(jīng)穿刺成功了，然后我們利用這個筋膜擴張器，大家可以看這三個筋膜擴張器呢，從細到粗，然后逐層的把它進行一個擴張。 呃，通道變大以后，就可以植入腎經(jīng)，我們建立通道以后呢，然后通過一個很細的，大概是個五毫米的一個通道了，然后把腎臟的結(jié)石呢，完全吸完之后，取起來就像泥沙樣子。手術(shù)結(jié)束以后呢，我們在原先的穿刺通道呢，只需要放一個大概直徑在三四毫米的一個引流管進行引流，那么第二天就可以拔除。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比呢，經(jīng)皮腎經(jīng)碎石取石術(shù)具有創(chuàng)傷小，痛苦期取實徹底，恢復(fù)快等優(yōu)點，腹部的切口2022年05月26日245
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泌尿系結(jié)石相關(guān)科普號
赫崇軍醫(yī)生的科普號
赫崇軍 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
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馬凱醫(yī)生的科普號
馬凱 主任醫(yī)師
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傅強 主治醫(yī)師
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