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吳鵬飛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 大量臨床研究表明，多喝水的確有助于減少結(jié)石的發(fā)生率，對(duì)于結(jié)石患者可以明顯降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。多喝水這件事聽(tīng)起來(lái)很簡(jiǎn)單，但對(duì)于結(jié)石防治來(lái)說(shuō)，也算是個(gè)“技術(shù)活”！那么，如何飲水才能達(dá)到有效預(yù)防結(jié)石形成的效果呢？在臨床上，大量飲水有一個(gè)專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)叫水化療法，來(lái)自英文Hydration。其目的有二：一是稀釋尿液，使尿液中成石物質(zhì)的濃度降低，不讓結(jié)石結(jié)晶析出；二是通過(guò)多喝水可以把尿路中已經(jīng)形成的小結(jié)晶沖出體外。那喝多少為準(zhǔn)呢，這個(gè)要看患者的排尿量。比如天氣炎熱或重體力勞動(dòng)者，身體攝入的大量水分會(huì)通過(guò)出汗排出體外，此時(shí)只看飲水的量，對(duì)于結(jié)石的防治是有些片面的。所以，水化療法是否有效，判定方法有兩個(gè)：一是每日排尿量不少于2000ml，為此，每日飲水量至少要2500ml以上；二就是尿比重在1.020以下。當(dāng)然，這種測(cè)定方法對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是有些復(fù)雜，可推薦另外一個(gè)簡(jiǎn)單且實(shí)用的方法，就是觀察尿液的顏色，讓尿液的顏色始終保持淡而清亮。此外，飲水量與結(jié)石成分也有一定關(guān)系。普通含鈣結(jié)石可以參照以上的標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于特殊結(jié)石成分，比如胱氨酸結(jié)石患者，飲水量就要大得多，需要3500~4000ml，使尿比重盡量接近1.010。尿酸結(jié)石患者的飲水量介于含鈣結(jié)石和胱氨酸結(jié)石之間，在常態(tài)下每日飲水3000ml。需要注意的是，這個(gè)飲水量應(yīng)該包括我們?nèi)粘ｏ嬍持械娜克?，比如蔬菜、湯、主食里面都含有水分。因此，飲水量并不只是單純喝水的總量，而是我們飲食中所有液體的攝入總量。另外，飲水的時(shí)間在傍晚最佳（晚上七點(diǎn)鐘左右），實(shí)驗(yàn)表明，這個(gè)時(shí)間段前后，尿中鈣的排泄量最大。并且人體在深夜至清晨階段尿鈣過(guò)飽和度為最高，容易形成結(jié)晶，所以患者最好在睡覺(jué)前再飲1杯水，????使尿中成石物質(zhì)的過(guò)飽和度降低，防止結(jié)晶形成！總之，讓病人多喝水還是比較有效的辦法。臨床調(diào)查表明，大量飲水可使至少一半的結(jié)石患者控制或延緩復(fù)發(fā)，這個(gè)也叫做“結(jié)石就診效應(yīng)”（stonecliniceffect）?？梢?jiàn)它的作用在結(jié)石防治上是第一位的。2022年04月26日
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史本濤主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 本周我們團(tuán)隊(duì)為一位60歲的女性順利完成了腹腔鏡下無(wú)功能腎切除手術(shù)。手術(shù)很順利，但對(duì)患者的腎丟失感到十分的遺憾。體會(huì)：1:泌尿系結(jié)石（腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石）是泌尿外科常見(jiàn)病和多發(fā)病，目前的治療多數(shù)以微創(chuàng)手術(shù)治療為主。2:結(jié)石的預(yù)防重于治療。3:腎或輸尿管結(jié)石引起腎積水，要及時(shí)尋求泌尿外科醫(yī)生幫助，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，有效保護(hù)腎功能。4:沒(méi)有癥狀，不代表結(jié)石對(duì)腎功能沒(méi)有影響，往往可能是隱形“殺手”。5:泌尿結(jié)石與人體可能會(huì)長(zhǎng)期共存，定期復(fù)查很關(guān)鍵！2022年03月05日438
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陳金波主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病，人群發(fā)病率高。據(jù)估計(jì)，約5-10%的中國(guó)人患有泌尿系結(jié)石疾病，其中約25%的患者需要住院治療。 不僅發(fā)病率高，泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率也很高，如果沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的預(yù)防干預(yù)，超過(guò)50%患者會(huì)出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)。明確結(jié)石的成分，是泌尿系結(jié)石預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。結(jié)石成分分析相當(dāng)于結(jié)石的“病理”診斷，可以指導(dǎo)醫(yī)生為患者制定個(gè)體化的治療及預(yù)防方案。 結(jié)石成分分析的方法： 有物理方法和化學(xué)方法。物理方法包括紅外線光譜法、X線衍射法、晶體光學(xué)法、掃描電鏡法等。化學(xué)方法包括草酸、胱氨酸和枸櫞酸半定量分析等。由于化學(xué)方法標(biāo)本需求量大，分析結(jié)果不準(zhǔn)確，現(xiàn)多采用物理方法中的紅外線光譜法進(jìn)行檢測(cè)。 結(jié)石成分有哪些？ 泌尿系結(jié)石大多數(shù)為混合性結(jié)石（草酸鈣-磷酸鈣）以及一水草酸鈣，二水草酸鈣結(jié)石。相對(duì)而言，磷酸鎂銨結(jié)石，尿酸結(jié)石比例較少。 不同結(jié)石成分患者預(yù)防復(fù)發(fā)的措施： 所有結(jié)石患者均應(yīng)注意： 大量飲水，保證每日尿量大于2000ml； 限制每日食鹽攝入，＜5g/日；忌食味精。 1. 草酸鈣結(jié)石 藥物治療： 枸櫞酸鉀；雙氫氯噻嗪（控制高鈣尿） 飲食預(yù)防： 限制草酸來(lái)源；平衡鈣的攝入。 2.磷酸鈣結(jié)石 藥物治療： 雙氫氯噻嗪（控制高鈣尿）；L蛋氨酸（酸化尿液） 飲食預(yù)防： 不宜飲用蘇打水、橙汁等堿性飲料，防止尿液堿化； 限食高鈣、高鈉、高磷和高蛋白食品，包括魚(yú)、肉、奶酪、肝、堅(jiān)果。 3. 磷酸銨鎂結(jié)石（感染性結(jié)石） 藥物治療： 抗生素（控制尿路感染）；乙酰氧肟酸（抑制解脲酶）；L蛋氨酸（酸化尿液） 飲食預(yù)防： 防止尿路感染，酸化尿液； 預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要前提是完全清除結(jié)石； 多飲用酸性飲料，如蘋(píng)果汁、蔓越莓汁等，有利于尿液酸化； 不宜飲用堿性飲料，如橙汁、蘇打水。 4. 尿酸結(jié)石 藥物治療： 枸櫞酸鉀（增加尿酸溶解）；別嘌呤醇（控制尿酸生成） 飲食預(yù)防： 減少尿酸來(lái)源： 低嘌呤飲食：首選蛋、奶、蔬菜、水果； 限食富含嘌呤的食品：如肉、魚(yú)、蝦類(lèi)等，少食豆制品、蘑菇，忌食動(dòng)物內(nèi)臟； 堿化尿液：可使用富含枸櫞酸鉀的柑橘類(lèi)水果； 5.胱氨酸結(jié)石 藥物治療： 枸櫞酸鉀；維生素C（將胱氨酸轉(zhuǎn)化為易溶物質(zhì)）；硫普羅寧（將胱氨酸轉(zhuǎn)化為易溶物質(zhì)） 飲食預(yù)防： 降低尿中胱氨酸濃度，減少尿中胱氨酸來(lái)源； 每日飲水3500ml以上，宜選用堿性飲料，例如橙汁，保證每日尿量大于3500ml； 嚴(yán)格限制高蛋白食物如肉、蛋、魚(yú)肉、奶制品，攝入量＜0.8g/kg體重/日，少食花生及面粉制品； 嚴(yán)格限制食鹽(氯化鈉)攝入，＜5g/日； 需終生嚴(yán)格預(yù)防！ 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專(zhuān)科擁有先進(jìn)的結(jié)石紅外線光譜儀，可為不同結(jié)石成分的患者提供個(gè)體化的診治及預(yù)防方案。 本文原載于瀟湘泌外 2020-03-02 作者：崔雨主治醫(yī)師2022年02月25日595
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陳金波主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是怎么回事？得了腎結(jié)石應(yīng)該如何處理？目前，治療腎結(jié)石有哪些好方法，微創(chuàng)治療又有哪些新進(jìn)展。問(wèn)：泌尿系結(jié)石是一種什么??？答：泌尿系結(jié)石又稱(chēng)為尿石病、尿石癥、尿結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。就發(fā)病年齡而言，多見(jiàn)于青壯年。就發(fā)病幾率看，男性多于女性。按常見(jiàn)結(jié)石的化學(xué)成分，泌尿系結(jié)石又分為含鈣結(jié)石（草酸鈣和磷酸鈣）、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。一般來(lái)說(shuō)，陽(yáng)性結(jié)石是指在X線平片上能看得見(jiàn)的結(jié)石，最多見(jiàn)，包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、感染性結(jié)石等，約占泌尿系結(jié)石的90％。陰性結(jié)石是指在X線平片上不能看到的結(jié)石，而B(niǎo)超或CT可以檢測(cè)到結(jié)石，多是指尿酸結(jié)石，約占10％。通過(guò)化驗(yàn)，可以確定結(jié)石的化學(xué)成分，結(jié)石成分不同，那么預(yù)防方法就不同，甚至治療方法也不同，對(duì)治療的效果可能也不同?，F(xiàn)在認(rèn)為，泌尿系結(jié)石形成的病因非常復(fù)雜，它與自然環(huán)境、社會(huì)生活條件、機(jī)體本身代謝及泌尿系統(tǒng)本身的疾病有關(guān)，并可能是多種因素綜合作用的后果。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)對(duì)血液、尿液、結(jié)石等的化驗(yàn)分析，可判斷出結(jié)石形成的原因，為以后結(jié)石預(yù)防打下基礎(chǔ)。問(wèn)：怎么才能知道得了泌尿系結(jié)石呢？答：泌尿系結(jié)石可以沒(méi)有癥狀，所以部分病人是由體檢發(fā)現(xiàn)的，但大多數(shù)病人多是因?yàn)榘Y狀發(fā)作而明確診斷的。泌尿系結(jié)石的典型癥狀是疼痛和血尿。疼痛的部位在一側(cè)腰部或側(cè)腹部。疼痛可以是輕微疼痛，也可以是絞痛發(fā)作。發(fā)生過(guò)一次腎絞痛會(huì)終生難忘。絞痛常突然發(fā)作，或在劇烈活動(dòng)后，或在睡夢(mèng)中。疼痛如刀割一樣，從腰部向同側(cè)下腹部、外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射。有時(shí)伴有面色蒼白、出冷汗、脈弱而快、血壓下降等。一段時(shí)間后，絞痛可以自然緩解，但多需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物才能緩解。絞痛發(fā)作后，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿。根據(jù)這些表現(xiàn)，一般可以知道得了泌尿系結(jié)石，經(jīng)B超或X線檢查后，可以明確診斷。問(wèn)：泌尿系結(jié)石對(duì)身體有哪些損害呢？答：泌尿系結(jié)石對(duì)機(jī)體的損害主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)，可引起尿路梗阻、感染和損傷。結(jié)石、梗阻和感染三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導(dǎo)致結(jié)石。（1）梗阻?最容易引起梗阻的是輸尿管結(jié)石，如結(jié)石嵌頓在腎盂輸尿管連接部，可引起腎積水。結(jié)石在輸尿管中、下段梗阻，可導(dǎo)致結(jié)石以上的輸尿管擴(kuò)張及積水。如結(jié)石位于腎盞靜止不動(dòng)，不一定引起明顯梗阻，可不出現(xiàn)癥狀。結(jié)石梗阻長(zhǎng)期發(fā)展可引起腎盂腎盞擴(kuò)大、腎積水，最后腎皮質(zhì)萎縮成一個(gè)水囊而失去功能。膀胱結(jié)石間歇性或持續(xù)性地阻塞尿道內(nèi)口，可引起膀胱壁增厚及尿潴留。如果長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性尿潴留，則可引起尿毒癥。（2）感染?結(jié)石合并感染引起結(jié)石性腎盂腎炎、腎積膿、腎周?chē)?、腎周?chē)撃[，最終完全毀壞腎實(shí)質(zhì)。另外，梗阻和感染更使結(jié)石增大，加重腎臟的病變。腎臟感染較常見(jiàn)的病菌為大腸桿菌。3）損傷?結(jié)石可直接引起腎臟和膀胱損傷。較大或表面粗糙的結(jié)石容易造成腎臟或膀胱粘膜糜爛、潰瘍出血，甚至引起自發(fā)性腎破裂、腎瘺。結(jié)石長(zhǎng)期刺激粘膜可能引起鱗狀上皮癌，如腎盂癌、膀胱癌。所以，得了泌尿系結(jié)石，一定要積極治療。問(wèn)：得了泌尿系結(jié)石，怎么辦呢？答：臨床上，不但要知道是否得了結(jié)石，還需要了解結(jié)石大小、多少、部位、病因等。一般來(lái)說(shuō)，直徑小于0.6厘米的結(jié)石，90％可以自然排出。結(jié)石直徑大于1厘米時(shí)，則需要外科干預(yù)。目前，所有泌尿系結(jié)石病人，均不需要開(kāi)刀取石。首選體外沖擊波碎石，對(duì)較大的、多發(fā)的、復(fù)雜的腎結(jié)石，或黏連梗阻的輸尿管結(jié)石以及體積較大的膀胱結(jié)石，可以通過(guò)腔內(nèi)介入療法實(shí)施微創(chuàng)治療。比如經(jīng)尿道巨大膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡下碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等，可以利用氣壓彈道/超聲聯(lián)合碎石機(jī)、激光碎石機(jī)等，將結(jié)石粉碎并清除結(jié)石，創(chuàng)傷小，痛苦少，住院時(shí)間短。問(wèn)：何謂體外沖擊波碎石呢？適合于哪些病人？答：隨著有關(guān)學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)療器械的不斷創(chuàng)新，泌尿系結(jié)石的治療已取得了突破性進(jìn)展，或者說(shuō)發(fā)生了革命性變化，得了泌尿系結(jié)石一般不用開(kāi)刀手術(shù)了！這就是體外沖擊波碎石機(jī)的功勞！不用開(kāi)刀，創(chuàng)傷小，痛苦少，在體外就可以將體內(nèi)的結(jié)石擊碎，擊碎的結(jié)石大如綠豆，小如細(xì)砂，可隨尿液排出體外。所以，體外沖擊波碎石術(shù)被稱(chēng)為“泌尿系結(jié)石治療上的革命”。體外沖擊波碎石機(jī)可以治療直徑小于1.5厘米的腎結(jié)石、直徑小于1厘米的輸尿管結(jié)石等，效果很好，為首選治療方法。當(dāng)然，對(duì)較大結(jié)石或有合并癥的結(jié)石病人就需要腔鏡手術(shù)治療，比如經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)等，這需要具體問(wèn)題具體對(duì)待。問(wèn)：經(jīng)皮腎鏡取石是怎么回事？答：復(fù)雜、疑難的腎結(jié)石包括直徑大于2.0厘米的結(jié)石、鹿角形結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、異位腎結(jié)石、馬蹄腎合并結(jié)石、感染性結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、孤立腎結(jié)石等，這些都是體外碎石機(jī)不能解決的大結(jié)石或特殊結(jié)石，也是最容易復(fù)發(fā)的結(jié)石，病人一生中往往需要多次外科干預(yù)，過(guò)去一個(gè)病人多次開(kāi)刀取石，屢見(jiàn)不鮮，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。目前，對(duì)這些復(fù)雜、疑難的結(jié)石，推崇通過(guò)經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡等腔鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)就是在患者腰部打一個(gè)鋼筆粗細(xì)的“洞”，建立起皮膚至腎臟的通道，在腎鏡下采用激光或氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)，將結(jié)石擊碎并吸出體外，形象地比喻為“打洞取石”。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)主要用于治療疑難的巨大腎結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石。問(wèn)：經(jīng)尿道輸尿管鏡取石是怎么回事？答：對(duì)于輸尿管結(jié)石，一般采用體外沖擊波碎石治療，但結(jié)石橫徑大于1厘米的輸尿管結(jié)石，或體外沖擊波碎石術(shù)失敗的結(jié)石，可采用輸尿管鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療。靠近膀胱的輸尿管結(jié)石，通過(guò)經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石，而靠近腎臟的輸尿管結(jié)石則可以通過(guò)微創(chuàng)經(jīng)皮順行輸尿管鏡進(jìn)行碎石治療。問(wèn)：如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)呢？答：泌尿系結(jié)石容易復(fù)發(fā)，這很讓醫(yī)生和病人頭痛。那么如何預(yù)防復(fù)發(fā)呢？首先，要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，具體喝多少，推薦一個(gè)簡(jiǎn)單的判斷方法，你排出的尿液顏色不黃了，飲水量就夠了。一般每天要喝2000～3000毫升水，臨床上叫“水化”，對(duì)預(yù)防結(jié)石形成至關(guān)重要。其次，是重視飲食調(diào)節(jié)，如高尿鈣病人，應(yīng)少吃高鈣食品如牛奶；高草酸尿病人應(yīng)少吃富含高草酸的食品，如春菠菜、紅茶等；尿酸結(jié)石病人應(yīng)少吃富含嘌呤的食物，如肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟。最后，應(yīng)堅(jiān)持服藥預(yù)防，尤其對(duì)于復(fù)發(fā)性結(jié)石病人，應(yīng)該到醫(yī)院查找結(jié)石病因，從而進(jìn)行選擇性藥物治療。只要堅(jiān)持服藥，多數(shù)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。2022年02月22日290
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陳金波主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 泌尿外科 臨床上，經(jīng)常有患者朋友問(wèn)到結(jié)石應(yīng)該做什么樣的手術(shù)，其實(shí)，處理泌尿系結(jié)石的方法有很多種，主要根據(jù)結(jié)石的大小和位置以及造成的影響來(lái)判定，總體來(lái)講，會(huì)有以下手術(shù)可以選擇：1、輸尿管鏡下碎石術(shù)（URS）：輸尿管鏡碎石手術(shù)通常用于結(jié)石大于6毫米或較長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療無(wú)法排出導(dǎo)致結(jié)石以上輸尿管及腎臟積水，體外沖擊波碎石失敗等患者。雖然原則上輸尿管上，中，下段結(jié)石均可URS，但更適合輸尿管中，下段結(jié)石的治療。上段結(jié)石常因結(jié)石嵌頓，肉芽或炎性息肉包裹及輸尿管扭曲，狹窄導(dǎo)致碎石失敗或結(jié)石回漂進(jìn)入腎臟導(dǎo)致碎石失敗及不能完全清石。近年來(lái)，輸尿管上段結(jié)石特別是梗阻時(shí)間較長(zhǎng)或較大的結(jié)石，常首選經(jīng)皮腎鏡(PCNL)或腎臟軟鏡(RIRS)激光手術(shù),結(jié)石清除率高，患者恢復(fù)快。2、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL）：通常分為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（mPCNL)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（SPCNL)。輸尿管上段結(jié)石及腎臟結(jié)石最大直徑小于3厘米的通常選用mPCNL，通道一般為小于F20，最常用的是F16，通道直徑約為5毫米左右。較大的腎臟結(jié)石：如直徑大于3厘米，多發(fā)結(jié)石，部分鹿角狀結(jié)石，完全性鹿角結(jié)石以及感染性結(jié)石通常采用較大的取石通道即標(biāo)準(zhǔn)通道PCNL，F(xiàn)20~F24，取石通道直徑約為7~8毫米左右。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL）因?yàn)橐⒁粋€(gè)從皮膚到腎臟結(jié)石的取石通道，因?yàn)槟I臟的血供非常豐富有樹(shù)枝狀縱橫交錯(cuò)的血管，腎臟穿刺，擴(kuò)張及取石過(guò)程中均需要成熟的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3、輸尿管和腎臟軟鏡（RIRS）激光碎石術(shù)：近年來(lái)國(guó)內(nèi)大醫(yī)院逐步開(kāi)展臨床應(yīng)用并成熟的完全微創(chuàng)手術(shù)方式。通常用于治療輸尿管上段結(jié)石和腎臟內(nèi)所有位置的結(jié)石，通常結(jié)石最大直徑不超過(guò)1.5~2.0厘米。也常用于不明原因的血尿及腎盂腎盞腫瘤的診斷治療。較大的腎臟結(jié)石，但患者因各種主客觀條件無(wú)法耐受常規(guī)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的，若醫(yī)生技術(shù)熟練，激光碎石設(shè)備效率較高也可以采用軟鏡合理的分期手術(shù)碎石取石。2022年02月22日268
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 泌尿結(jié)石術(shù)后為什么要放DJ管？輸尿管軟鏡或輸尿管硬鏡碎石術(shù)后留置輸尿管支架管，是該手術(shù)的常規(guī)操作。因?yàn)樗槭中g(shù)中輸尿管鏡或其他器械對(duì)輸尿管進(jìn)行了一定程度的擴(kuò)張，術(shù)后幾天內(nèi)存在輸尿管水腫輸尿管管腔相對(duì)狹窄，會(huì)有腎絞痛情況發(fā)生；同時(shí)，碎石后可能會(huì)產(chǎn)生血塊或者碎結(jié)石堵塞輸尿管引起腎積水情況；有些患者因?yàn)檩斈蚬芄Ｗ杩赡馨l(fā)生術(shù)后感染發(fā)熱。故術(shù)后留置輸尿管支架管能有效避免上述情況發(fā)生。至于術(shù)后不適感因人而異，大部分還是可以承受的。結(jié)石術(shù)后放置了輸尿管支架管，會(huì)有什么不適反應(yīng)呢？術(shù)后反應(yīng)因人而異，整體看來(lái)反應(yīng)較輕微，多數(shù)可以耐受。主要癥狀有3點(diǎn)：術(shù)后血尿情況，尤其是術(shù)后活動(dòng)多的患者較易發(fā)生。這種血尿多數(shù)是因?yàn)橹Ъ芄芑蛩榻Y(jié)石摩擦輸尿管管壁的關(guān)系，但這種性質(zhì)的血尿多數(shù)是輸尿管粘膜小血管出血，一般不會(huì)血尿很?chē)?yán)重。通過(guò)有效的抗尿路感染治療，減少活動(dòng)，多喝水，多數(shù)能夠得到緩解。術(shù)后腰痛，尤其是排尿后腰痛情況。這類(lèi)情況主要是由于輸尿管支架管的存在，導(dǎo)致臨時(shí)性膀胱尿液返流到腎臟，導(dǎo)致腎內(nèi)壓力升高造成的腎絞痛情況，一般通過(guò)稍有尿意即去小便可以減輕。如果還不能緩解，可以口服一些膀胱松弛藥物，比如托特羅定之類(lèi)的藥物，多數(shù)可以有效緩解。術(shù)后尿頻、尿急等尿路刺激癥狀。這類(lèi)情況主要由于支架管刺激或尿路感染引起，可就近查尿常規(guī)排除尿路感染，如有感染口服抗生素；如尿路刺激癥狀明顯，可口服一些膀胱松弛藥物，比如托特羅定之類(lèi)的藥物。待輸尿管支架管拔出后，上述血尿、腰痛和尿路刺激癥狀可以快速消失！2022年02月19日1058
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柯劉盼醫(yī)師 北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管支架是一條兩端彎曲的中空管子，放置輸尿管支架后，在體內(nèi)一端位于腎臟內(nèi)，一端位于膀胱。因其兩端形似英語(yǔ)字“J”而取名DJ管，又稱(chēng)：雙J管，雙豬尾管。輸尿管支架適應(yīng)癥：輸尿管結(jié)石或腎結(jié)石術(shù)后、輸尿管軟鏡術(shù)前、部分輸尿管狹窄的患者，球囊擴(kuò)張術(shù)后，同樣需要DJ管的支撐，防止術(shù)后再次狹窄。輸尿管支架對(duì)輸尿管有著支撐、擴(kuò)張和內(nèi)引流的作用。結(jié)石堵塞會(huì)造成黏膜水腫，息肉形成，導(dǎo)致尿液排出不通暢，腎臟內(nèi)壓力過(guò)大，從而引發(fā)腎絞痛（腰部劇痛）。輸尿管結(jié)石放置支架主要目的是早期的引流和預(yù)防輸尿管狹窄。能被動(dòng)擴(kuò)張輸尿管及解除輸尿管炎性水腫造成的暫時(shí)性梗阻，緩解腎積水、保護(hù)腎功能等。還能被動(dòng)擴(kuò)張輸尿管，防止術(shù)后輸尿管狹窄以及碎小結(jié)石阻塞輸尿管，有助于結(jié)石碎片的排出。①膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、血尿；②小便時(shí)腰部酸脹不適，解小便后下腹部疼痛；③如果放置輸尿管支架后發(fā)生嚴(yán)重的血尿、腰痛、發(fā)熱或尿失禁等癥狀，請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診。①多飲水，每天2000ml以上，勤排尿，切勿憋尿；②避免突然彎腰、下蹲、提重物、爬山等活動(dòng)，術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)，防止DJ管滑脫和上下移動(dòng)，帶管期間應(yīng)以休息為主，可以進(jìn)行日常的活動(dòng)，但千萬(wàn)注意避免疲勞；③減少引起腹壓增高的任何因素，如預(yù)防便秘，保持大便通暢；避免劇烈咳嗽，以減少膀胱尿液返流。④DJ管一般在身體里最多放3個(gè)月左右（材質(zhì)不同，留置時(shí)間也不同，最長(zhǎng)的新型支架能留置1年），如果術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間未拔除DJ管，DJ管壁上可能會(huì)長(zhǎng)滿(mǎn)結(jié)石，需通過(guò)手術(shù)治療，因此要嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間，按時(shí)拔除DJ管，避免造成二次手術(shù)的痛苦。2022年02月10日1535
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 1、藥物治療(1)非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：常用藥物有雙氯芬酸鈉和吲哚美辛等。雙氯芬酸鈉會(huì)增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，具有心腦血管疾病危險(xiǎn)因素者，應(yīng)慎用或短期內(nèi)僅給予最低有效劑量即可。(2)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥：常用藥物有二氫嗎啡酮、噴他佐辛、布桂嗪和曲馬多等。哌替啶會(huì)引起較高的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，目前已不再推薦使用哌替啶。(3)解痙藥：①M(fèi)型膽堿受體阻滯劑，硫酸阿托品和654-2；②黃體酮；③鈣離子通道阻滯劑，硝苯地平；④a受體阻滯劑，坦索羅辛。急性腎絞痛的治療，建議首先從非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥開(kāi)始，如疼痛持續(xù)，可換用其他藥物；鎮(zhèn)痛藥應(yīng)與阿托品等解痙藥聯(lián)合使用。2、外科治療當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于6mm時(shí)，應(yīng)考慮外科治療，包括體外沖擊波碎石治療、輸尿管內(nèi)放置支架、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎造痿引流術(shù)。診治過(guò)程中要注意有無(wú)合并感染、雙側(cè)梗阻、少尿等，如出現(xiàn)這些情況，需積極外科干預(yù)、盡快解除梗阻。2022年02月05日365
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沈孝樂(lè)主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石是處理泌尿系結(jié)石首選的治療方案和最常用的技術(shù)。它是利用沖擊波聚焦于結(jié)石，從而粉碎結(jié)石的一種技術(shù)。 1.什么情況下可以應(yīng)用體外沖擊波碎石治療？ 答：2cm以?xún)?nèi)的腎結(jié)石，3cm以?xún)?nèi)的膀胱結(jié)石，輸尿管結(jié)石（非嵌頓性）；（嵌頓性輸尿管結(jié)石往往無(wú)明顯臨床癥狀且大于15mm，行體外碎石效果不佳；6mm以下的結(jié)石一般選擇藥物保守治療）。 2.體外沖擊波碎石疼不疼？ 答：大多數(shù)情況下行體外沖擊波碎石患者不會(huì)感覺(jué)到疼痛，少數(shù)輸尿管結(jié)石患者可感染到疼痛，一般可忍耐。 3.體外沖擊波碎石效果如何？ 答：腎結(jié)石體外碎石成功率74%，輸尿管上端結(jié)石成功率為82%，輸尿管中段結(jié)石成功率為73%，輸尿管下段結(jié)石成功率為74%；體外碎石療效與結(jié)石硬度、結(jié)石大小及位置及數(shù)量、肥胖程度、腸道準(zhǔn)備、設(shè)備、操作者經(jīng)驗(yàn)等息息相關(guān)，其中最重要的是結(jié)石硬度與結(jié)石大小。 4.體外沖擊波碎石對(duì)身體有無(wú)損傷？ 答：規(guī)范操作下，體外碎石是一種安全的治療手段；雖然它存在導(dǎo)致腎損傷、出血、血尿、誘發(fā)感染及心律失常等風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生率一般很低，其對(duì)于身體的損傷一般10-14天可以自行恢復(fù)。 5.體外碎石間隔多久做一次？ 答：間隔10-14天。 6.需要做幾次體外沖擊波碎石才能治愈？ 答：體外碎石安全效能下每次粉碎結(jié)石體積有限，對(duì)比較小的結(jié)石，一般1次即可痊愈；體積較大的結(jié)石，如每次碎石均成功，可行2-3次碎石；如果經(jīng)2-3次碎石后，結(jié)石無(wú)任何變化，則不建議再繼續(xù)進(jìn)行碎石。如果體外碎石失敗，建議手術(shù)治療。 7.體外碎石需要做什么準(zhǔn)備？ 答：所有結(jié)石患者術(shù)前口服抗生素預(yù)防感染；腎結(jié)石患者無(wú)其它特殊準(zhǔn)備；輸尿管結(jié)石患者需憋尿及提前一天服用瀉藥；膀胱結(jié)石患者需要憋尿。 8.哪些人不能做體外沖擊波碎石？ 答：①孕婦；②凝血功能異常及服用抗血小板、抗凝藥物者（如阿司匹林、氯吡格雷、華法林等）；③嚴(yán)重心肺疾病者；④結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻者；⑤未控制的尿路感染；⑥糖尿病控制不佳者；⑦腎功能不全者；⑧骨骼畸形或嚴(yán)重肥胖導(dǎo)致無(wú)法定位者； 9.體外沖擊波碎石可以治療膽結(jié)石嗎？ 答：不能，有肝破裂、誘發(fā)重癥胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。 10.體外沖擊波碎石后多久復(fù)查超聲？ 答：1-2周后復(fù)查超聲。部分結(jié)石當(dāng)天即可粉碎，部分結(jié)石3天后才會(huì)裂開(kāi)，碎石后仍有碎石需要排出，過(guò)早復(fù)查超聲無(wú)意義，但如果出現(xiàn)發(fā)熱、嚴(yán)重血尿、血壓下降等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。2021年11月30日1364
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宋日進(jìn)主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 雙J管又稱(chēng)D-J管，是一條中空的細(xì)軟管，兩端為J型構(gòu)造，便于一端懸掛在腎盂，另一端盤(pán)旋于膀胱，管壁側(cè)孔多、流量大，有利于將尿液依附于管壁或管腔內(nèi)引流而下，其同時(shí)兼顧支架和引流的雙重作用，能保證尿液順暢流至膀胱。 泌尿系結(jié)石導(dǎo)致梗阻時(shí)會(huì)引起腎積水，治療腎積水的基本原則就是要解除梗阻，恢復(fù)尿路的通暢放置雙J管可以幫助達(dá)成疏通的目的，好比下水道堵了，需要疏通一樣。另外，放置的雙J管可以幫助減少輸尿管平滑肌痙攣，緩解腎絞痛，且有助于小結(jié)石排出體外。2021年11月08日1057
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泌尿系結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
習(xí)海波醫(yī)生的科普號(hào)
習(xí)海波 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
2453粉絲1.3萬(wàn)閱讀
林建群醫(yī)生的科普號(hào)
林建群 主任醫(yī)師
汕頭市第二人民醫(yī)院
泌尿科
273粉絲3.5萬(wàn)閱讀
王一惟醫(yī)生的科普號(hào)
王一惟 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
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