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2021年10月07日
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劉躍新主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是臨床上非常常見的疾病，特別是夏天，由于炎熱，出汗多，分泌尿液相對(duì)減少，更容易在腎內(nèi)形成結(jié)石，造成結(jié)石在輸尿管內(nèi)形成腎絞痛，給病人造成很大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。那么得了結(jié)石以后，該怎么辦？ 結(jié)石大部分都是在急性腎絞痛發(fā)作的時(shí)候到醫(yī)院被發(fā)現(xiàn)的，這種腎絞痛往往突然發(fā)生的、患側(cè)腰腹部劇烈疼痛，并向患側(cè)小腹部或會(huì)陰部放射，同時(shí)伴有惡心嘔吐等。出現(xiàn)這種情況，應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間到醫(yī)院就診，進(jìn)過血尿化驗(yàn)、超聲以及CT等影像檢查，明確結(jié)石的位置、大小、是否合并腎積水、感染等情況，然后才能根據(jù)結(jié)果采取針對(duì)性治療。 如果結(jié)石比較小，沒有發(fā)燒等癥狀，可以采用大量飲水、增加尿量的方法，促進(jìn)結(jié)石的排出，像輸尿管下段的幾個(gè)毫米的小的結(jié)石，是有可能可以通過這種方法排出體外的。但是大量的飲水會(huì)對(duì)腎臟、心臟會(huì)造成一定負(fù)擔(dān)，特別是心腎功能不好的患者要特別注意。另外，可以根據(jù)自身的情況，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，如跳動(dòng)、跑步等可以有助于結(jié)石的排出。同時(shí)也可以服用具有利尿通淋排石功能的中藥。 對(duì)于通過以上方法不能排出的結(jié)石或者結(jié)石比較大，就應(yīng)該積極采用其他一些方法。體外沖擊波碎石一種比較常用的治療結(jié)石的方法，是利用體外沖擊波，將能量聚焦于結(jié)石上面，將石頭擊碎。這是一種比較簡單的方法，不需要麻醉，應(yīng)用比較廣泛。碎石之后建議多喝水，多跳動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出。 如果結(jié)石比較大，或者合并輸尿管明顯的擴(kuò)張積水、感染，或者體外沖擊波碎石無效，應(yīng)積極采用輸尿管鏡手術(shù)治療。輸尿管鏡是一種一細(xì)長的窺鏡，經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管口進(jìn)入輸尿管，軟鏡也可以進(jìn)入腎盂腎盞，借助電視監(jiān)視系統(tǒng)，可以很清晰地找到結(jié)石，利用鈥激光將結(jié)石粉碎，再取出較大結(jié)石。一般情況下，半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，即可完成一臺(tái)結(jié)石手術(shù)，手術(shù)當(dāng)天即可下地，術(shù)后1-2天即可出院。 劉躍新，首都醫(yī)科大學(xué)附屬附屬北京同仁醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、泌尿外科知名專家， 擅長前列腺癌、前列腺疾病、泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石的診斷、治療及微創(chuàng)手術(shù)。 出診時(shí)間：同仁醫(yī)院西院（崇文門） 周四下午，同仁醫(yī)院南院（亦莊開發(fā)區(qū)），周二全天周五下午。2021年09月10日501
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練鑫副主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 泌尿外科 誰給自己個(gè)次多吃一粒米都要說聲對(duì)不起魔鏡魔鏡看看我，我的小子在哪里？美力我要美麗，我要變成萬人迷我要變成萬人迷為了變成小蠻腰，天天提著一口氣，我想變起你春草吃成沙拉雞，一生一群問自己吸，只想我能努力努力，我要爸爸給我看一下可以？ 呢卡我也要看一下小音我甜燃燒我的卡路里甜甜圈奶方便面紅鍋米飯大盤雞拿走拿走別客氣帥拜咖啡香可樂解油膩上到完來我沙傻的好奇保溫一腔仰我起打車不拉提保溫美力放枸杞甩來深呼吸野草有壓力，不達(dá)目的不放棄為了變成小蠻腰，明天提著一口氣為了穿上比基尼制造吃種沙拉蒂天生麗質(zhì)的自己可惜至少我都不膩努力，我要努力，我要變成萬人迷。 嗚卡卡，卡路里，卡路里，卡路里，卡路里，卡，卡路里，卡路里，卡燃燒我的卡路里。 抖音。2021年09月01日1145
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練鑫副主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 泌尿外科 體外碎石即體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL)，是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。 碎石后處理⑴休息與活動(dòng)：若出現(xiàn)明顯血尿，應(yīng)多休息，若無不適均應(yīng)多活動(dòng)，以利于結(jié)石的排出。⑵飲水與補(bǔ)液：多飲水可增加尿量，尿液的沖洗是幫助排石的最好方法，并可減少排尿的不適，每天飲水保持尿量1500到2000ml左右。如補(bǔ)液的話，輸液量應(yīng)減除到飲水量中。⑶排石體位：不同部位的結(jié)石可采用不同的體位以協(xié)助排石，腎盂、腎上中盞、輸尿管、膀胱和后尿道結(jié)石均可不采用特殊體位。⑷藥物排石：排石的藥物很多，常見有輸尿管擴(kuò)張、利尿消炎、預(yù)防溶石藥等。⑸復(fù)查時(shí)機(jī)：對(duì)于簡單的結(jié)石，一般通常7～10天復(fù)查KUB即可。對(duì)大的復(fù)雜結(jié)石易出現(xiàn)“石街”，要囑患者密切注意，或出現(xiàn)梗阻不適癥狀者應(yīng)全腹部CT以決定是否處理。碎石后并發(fā)癥的處理ESWL會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，通常癥狀較輕，不需特別處理，可自愈。但癥狀較嚴(yán)重時(shí)，如果處理不當(dāng)或不及時(shí)則有可能導(dǎo)致不良后果，應(yīng)予以重視。(一)并發(fā)癥主要表現(xiàn)1.出血①血尿：體外沖擊波碎石治療后幾乎全部都出現(xiàn)肉眼血尿。其輕重程度一方面與碎石能量成正比，還與局部毛細(xì)血管脆性有關(guān)。在正常情況下碎石應(yīng)是2～3次血尿，嚴(yán)重者2～3天血尿應(yīng)自行消失。萬一出現(xiàn)血尿不止現(xiàn)象，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系后，按醫(yī)師指示作相應(yīng)處理。②腎周出血：發(fā)生原因主要是凝血機(jī)制障礙、高血壓未得到控制或沖擊能量過大，腎內(nèi)合并有感染也有可能出現(xiàn)這種情況，預(yù)防的方法就是ESWL前嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，并把沖擊能量控制在安全界限內(nèi)。③皮下出血：碎石后皮膚出現(xiàn)瘀斑，主要由皮膚血管特性有關(guān)，皮膚對(duì)能量的適應(yīng)能力較差，一般不用處理，愈后不留痕跡。2.疼痛：結(jié)石碎石后出現(xiàn)結(jié)石碎片刺激輸尿管，而形成的腎絞痛，一般不作特殊處理，結(jié)石通過狹窄處即會(huì)消失。如果疼痛難忍，可應(yīng)用解痙藥物進(jìn)行解痙止痛，配以消炎藥物；嘔吐嚴(yán)重者則糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂失衡。如若出現(xiàn)疼痛而不排石現(xiàn)象，則可能是產(chǎn)生了“石街”，必須再次進(jìn)行碎石或內(nèi)鏡取石，以解除梗阻。3. 高熱：少見，多為結(jié)石急性阻塞尿路引發(fā)，可預(yù)防性的應(yīng)用抗生素，同時(shí)做泌尿系統(tǒng)的全腹部CT，如發(fā)現(xiàn)有結(jié)石梗阻，應(yīng)積極采取手術(shù)解除梗阻。(二)療效碎石的預(yù)期效果與結(jié)石不同情況有關(guān)1.與結(jié)石大小的關(guān)系：一般來講，結(jié)石較小碎石效果較好，個(gè)別較小的結(jié)石由于病程長及身體原因須多次碎石治療。一般1-2次體外碎石后無明顯效果，建議手術(shù)治療。2.與結(jié)石部位的關(guān)系：一般結(jié)石易碎順序?yàn)椋喊螂捉Y(jié)石、腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石。腎盞內(nèi)結(jié)石不容易排出、輸尿管內(nèi)結(jié)石遇有粘連者不容易破碎及排出困難、膀胱內(nèi)巨大結(jié)石不提倡體外沖擊波碎石，可應(yīng)用膀胱鏡手術(shù)碎石。3.與結(jié)石成分的關(guān)系：結(jié)石的成分決定其碎裂的難易程度，從易碎到難碎分別為：磷酸銨鎂，二水草酸鈣，尿酸，磷酸鈣，一水草酸鈣，胱銨酸。大多數(shù)結(jié)石均為混合型結(jié)石。純胱銨酸結(jié)石很難利用體外沖擊波碎裂。4.與結(jié)石梗阻時(shí)間的關(guān)系：結(jié)石梗阻的時(shí)間越長，碎石的效果越差。因?yàn)榻Y(jié)石梗阻時(shí)間長、周邊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、甚或纖維增生和肉芽組織生長，常見結(jié)石已經(jīng)粉碎因纖維包裹不能排出，另外因?yàn)榻Y(jié)石下方有息肉阻擋以及其他原因形成的輸尿管狹窄，碎石顆粒無法排出?？刹扇≥斈蚬茜R腔內(nèi)碎石取石術(shù)。2021年08月22日864
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練鑫副主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)結(jié)石病是一種最常見的多發(fā)病，包括腎、輸尿管、膀胱，及尿道結(jié)石。可引起腎絞痛、泌尿系感染及腎功能不全，給病人造成極大的痛苦。中國成年人尿石癥的患病率是6.5%，而且復(fù)發(fā)率高，5年的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%。泌尿系結(jié)石治療已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，常見包括體外碎石和體內(nèi)碎石，體外碎石即體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL)，體內(nèi)碎石即腔內(nèi)碎石手術(shù)，包括輸尿管（軟硬）鏡碎石取石術(shù)（RIRS）和經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）。 體外碎石即體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL)，是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。較藥物排石、手術(shù)取石有獨(dú)特的優(yōu)勢，對(duì)結(jié)石較小，結(jié)石遠(yuǎn)端無梗阻的結(jié)石療效好，孕婦、過度肥胖，結(jié)石長期嵌頓積水嚴(yán)重，結(jié)石過硬者碎石效果不佳，有感染、嚴(yán)重糖尿病不宜立即碎石。輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)（RIRS）：是一種利用人體自然的泌尿系統(tǒng)腔道，用一條直徑3mm左右的細(xì)鏡，經(jīng)過尿道、膀胱、輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。適用于保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療上尿路結(jié)石的“神兵利器”。 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）俗稱“打洞取石”，即通過患者腰部開0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入腎鏡，通過超聲氣壓彈道碎石機(jī)（EMS）或鈥激光碎石機(jī)將腎內(nèi)結(jié)石，特別是鑄型結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石擊碎后再取出結(jié)石，是復(fù)雜性上尿路結(jié)石的首選方法。此項(xiàng)技術(shù)的先進(jìn)性就在于它運(yùn)用超聲碎石和氣壓彈道碎石原理，采用聯(lián)合治療方式碎石過程中，兩種能量同時(shí)作用于結(jié)石，讓碎石與取石同步進(jìn)行，一次完成，最大地縮小清石時(shí)間，有效提高碎石清石效率，降低殘石率。是腎臟結(jié)石治療的“大殺器”。2021年08月22日886
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龍清志副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 目前泌尿系結(jié)石治療經(jīng)過藥物保守治療無效后，不同于以往的開刀手術(shù)，現(xiàn)在基本都采用微創(chuàng)治療。體外沖擊波碎石比較方便簡單，但不適用于所有泌尿系結(jié)石。另外經(jīng)過2次體外沖擊波碎石無效后，需要住院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療?，F(xiàn)在微創(chuàng)治療泌尿系結(jié)石方法包括經(jīng)尿道輸尿管硬鏡，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)。住院時(shí)間短，一般3-5天。術(shù)后沒有明顯傷口。所以泌尿系結(jié)石患者不用擔(dān)心，結(jié)石只要重視，治療效果好，安全性也高。千萬不要因?yàn)楹ε露诱`治療，嚴(yán)重導(dǎo)致長結(jié)石的一側(cè)腎臟沒有功能，得不償失。2021年08月02日557
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燕翔主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 燕翔教授談兒童結(jié)石（之四）很多家長發(fā)現(xiàn)孩子得了泌尿結(jié)石，非常著急，常常會(huì)亂了陣腳。去哪兒看？找誰看？是否需要手術(shù)？為什么得結(jié)石？后面怎么預(yù)防？……，會(huì)有一連串的問題讓人頭疼。這里給大家普及一下看病的大致流程和思路，按這個(gè)思路一步一步地面對(duì)每一個(gè)問題，“兵來將擋，水來土掩”，就會(huì)得到最佳的救治。 一、 去哪兒看??？ 毫無疑問，首先建議到當(dāng)?shù)氐膬和＝≡夯蛘邇和t(yī)院咨詢。但是國內(nèi)能夠系統(tǒng)診治兒童結(jié)石的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不多，多數(shù)省份不具備診治條件。只能做一些初步的檢查和評(píng)估。兒童醫(yī)院的檢查和評(píng)估相對(duì)專業(yè)一些，成人醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)稍顯不足，或者檢查儀器設(shè)備不夠針對(duì)性，或者配套流程服務(wù)不足。因此還是到兒童醫(yī)院就診。如果地方的兒童醫(yī)院也沒有條件，就需要到國家醫(yī)學(xué)中心診治。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院，既是“國家兒童健康與疾病臨床醫(yī)學(xué)研究”心，又是“國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心”。由燕翔教授領(lǐng)銜的小兒泌尿結(jié)石診療中心，能夠救治所有的復(fù)雜的、疑難的兒童泌尿結(jié)石。 二、 找誰看病？ 一般是找泌尿外科或者腎臟科醫(yī)師就診咨詢。各家醫(yī)院不統(tǒng)一，很多是歸在泌尿外科。也有很多兒童醫(yī)院不細(xì)分，只有兒科或者小兒外科?？梢源蚵犗禄蛘呱暇W(wǎng)查查，原則上盡量找專科醫(yī)師就診。我院成立了獨(dú)立的小兒泌尿結(jié)石診療中心，具有專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，還有強(qiáng)大的多學(xué)科會(huì)診流程，包括泌尿外科、腎臟科、體外沖擊波室、結(jié)石分析室、代謝評(píng)估室、超聲科、放射影像科、麻醉科等。一句話：專業(yè)的團(tuán)隊(duì)做專業(yè)的事，不走彎路。 三、 是否需要手術(shù)？ 應(yīng)該說大部分兒童結(jié)石不是一發(fā)現(xiàn)就需要手術(shù)的。到底是保守治療還是手術(shù)，要綜合起來分析，比如年齡段、結(jié)石大小、部位？是否引起梗阻？是否引起感染？對(duì)否對(duì)腎功能造成影響？是否合并其他問題？這些非常專業(yè)的判斷需要在專科醫(yī)院和?？漆t(yī)生一起做出決定。如果暫時(shí)不需要手術(shù)，可以采取哪些阻止發(fā)展的保守方案？怎么隨訪？也需要給出答案。如果需要手術(shù)，哪一種手術(shù)方式對(duì)孩子打擊最?。磕囊环N效果最好？也要綜合判斷分析。原則是保護(hù)腎臟、阻止發(fā)展、清除結(jié)石、預(yù)防復(fù)發(fā)，同時(shí)又要選擇合適的治療時(shí)機(jī)，避免過度醫(yī)療，傷害兒童。 四、 為什么得結(jié)石？ 查找兒童泌尿結(jié)石的病因是一個(gè)系統(tǒng)工程，我會(huì)在另一篇文章里詳細(xì)闡述。這里只大致談?wù)劇Ｎ曳磸?fù)強(qiáng)調(diào)過，兒童結(jié)石是內(nèi)在因素和外在因素共同作用的結(jié)果，且內(nèi)在因素大于外在因素，復(fù)發(fā)率比成人高，可達(dá)60%，特殊結(jié)石甚至100%復(fù)發(fā)。因此務(wù)必積極查找原因。查找原因的手段包括常規(guī)檢查，血尿糞檢查，影像學(xué)檢查，24小時(shí)尿風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)石分析，基因檢查等。有時(shí)候還有特殊檢查，如內(nèi)分泌指標(biāo)、血?dú)夥治觥⑺嶂卸緦?shí)驗(yàn)等。醫(yī)生會(huì)在不同的階段，選擇不同的評(píng)估手段，常常是循序漸進(jìn)的。不是一開始就全面做所有的東西，會(huì)有選擇性。當(dāng)結(jié)石需要手術(shù)處理時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)先聚焦在清除結(jié)石、獲得結(jié)石、保護(hù)腎臟，后續(xù)再深入地進(jìn)行結(jié)石病因?qū)W評(píng)估。一定要理解，兒童結(jié)石病因?qū)W評(píng)估是艱難而又漫長的過程，不是一下子就能搞清楚的。因此，要跟主治醫(yī)生保持密切的隨訪。 五、 怎么預(yù)防結(jié)石？ 這個(gè)問題，我也會(huì)專門寫一篇文章闡述。一般情況下，如果通過各種檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石的大致原因，就會(huì)采取“針對(duì)性的防治”，比如糾正畸形、預(yù)防感染、調(diào)整尿液酸堿度、藥物治療等。但是在很多情況下無法明確精確的病因，這時(shí)候“一般性的預(yù)防”就顯得非常重要了。一般性預(yù)防，基本上就是增加飲水量，調(diào)整飲食習(xí)慣，杜絕不健康飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等等。具體的不在這里贅述。 最后，再提醒下患兒家長。發(fā)現(xiàn)孩子得了泌尿結(jié)石，既不要驚慌，病急亂投醫(yī)，也不要大意，要找專科醫(yī)院、專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)診治。同時(shí)，還要和醫(yī)生保持密切的、長期的隨訪，最大限度地抑制結(jié)石生長，降低復(fù)發(fā)率，減少危害。2021年07月30日1202
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王晨青副主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 泌尿外科 今天給大家談的是手術(shù)方式的選擇。 目前的手術(shù)方式的話大致分為兩種，一種是。 微創(chuàng)手術(shù)。 所謂腹腔鏡手術(shù)，一種是開放性手術(shù)。 在治療疾病的過程中，到底選擇哪種手術(shù)方式呢，這個(gè)主要取決于。 你所就職的單位的。 更習(xí)慣于那種舒適。 因?yàn)樵趪?yán)格意義上來說。 在國外，甚至在國內(nèi)的一些大型教學(xué)醫(yī)院的話。 并沒有界定到底是微創(chuàng)好還是開放手術(shù)好。 因?yàn)檫@兩種舒適，他各有他的優(yōu)缺點(diǎn)。 但是只要能解決問題的舒適就是一個(gè)好的舒適。 所以大家在選擇手術(shù)時(shí)，不要拘泥于某種舒適，而要多聽從醫(yī)生的建議。2021年07月27日762
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是林中奇醫(yī)生談到尿結(jié)石的治療，很多人希望通過藥物排斥，但是這個(gè)方法有一定的適應(yīng)癥，一般認(rèn)為結(jié)石小于六毫米，表面光滑結(jié)石以下無梗阻，可以嘗試藥物排斥，如果結(jié)石比較大了又造成腎積水應(yīng)避免應(yīng)用排石藥物，臨床上沒有特效藥可以溶解結(jié)石及鹽酸鹽可以通過改變尿液的成分和值來溶解尿酸結(jié)石僅用于治療尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，市面上主要的排石藥是利水通淋的中藥以及擴(kuò)張塑料管的需要僅為排石創(chuàng)造有利條件，當(dāng)結(jié)石堵塞，輸尿管無法排除時(shí)盲目用藥，還有可能加重疼痛和腎損害藥物排石一般服用兩到三周無效應(yīng)停用考慮其他治療方法，雙擊關(guān)注過她也了解更多泌尿常識(shí)。2021年07月21日756
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石(ESWL)常見問題解答(附視頻）認(rèn)識(shí)泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病，在住院患者中居首位。歐美國家泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～20%；我國泌尿系結(jié)石整體發(fā)病率為1%～5%，南方高達(dá)5%～10%；年新發(fā)病率為（150～200）/10萬人，其中25%的患者需要住院治療。最新調(diào)查顯示，約1/17的中國成年人有腎結(jié)石。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率呈逐步上升趨勢，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)(中國，美國，泰國)之一。泌尿系結(jié)石對(duì)身體的損害主要表現(xiàn)在:導(dǎo)致尿路梗阻、感染和損傷，三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻、梗阻引起感染、感染又導(dǎo)致結(jié)石，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。什么是體外沖擊波碎石?顧名思義，體外沖擊波碎石，用隔山打牛來形容最合適不過了，也就是我們俗稱的體外碎石，病人臥于碎石機(jī)上，隔著身體，通過超聲及X線精準(zhǔn)定位，通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，甚至粉末化，使之隨尿液排除體外?；颊呱砩蠜]有任何創(chuàng)口，具有損傷小、費(fèi)用低、治療便捷等優(yōu)點(diǎn)。治療過程中患者基本無痛苦，不需要麻醉即可完成治療全過程。體外沖擊波碎石設(shè)備分為X線定位碎石機(jī)、B超定位碎石機(jī)兩種。X線定位碎石機(jī)使用X線定位，適用于腎、輸尿管的陽性結(jié)石，碎石的能量大，成功率較高。但由于X線看不到陰性結(jié)石，故不能用來作陰性結(jié)石的碎石。B超定位碎石機(jī)采用B超定位，適用于腎臟的各類陰性結(jié)石和陽性結(jié)石。體外沖擊波碎石的原理是什么?ESWL 主要機(jī)制是使用外部能量源傳遞脈沖能量到水囊發(fā)生沖擊波，沖擊波在水囊和人體軟組織中傳播，當(dāng)沖擊波遇到結(jié)石時(shí)聲波密度突然發(fā)生改變，沖擊波將能量聚焦到結(jié)石，直接的機(jī)械應(yīng)力和間接的空化效應(yīng)使表層結(jié)石逐層剝脫，最終使結(jié)石碎裂成細(xì)小粉末狀，隨尿液排出體外。沖擊波的本質(zhì)是一種機(jī)械波，沖擊波傳入人體時(shí)幾乎沒有反射，能量損耗少，對(duì)軟組織幾乎沒有損害。優(yōu)缺點(diǎn)?優(yōu)點(diǎn)：碎石是在監(jiān)視器下進(jìn)行的，能準(zhǔn)確擊碎結(jié)石，一次治療約需要30分鐘左右，一般在門診即可完成，不需要住院，對(duì)工作和生活影響較，對(duì)直徑超過0.5-1.0cm的結(jié)石，采取碎石效果好，再服用排石藥物可以促進(jìn)碎末小結(jié)石顆粒排出體外。缺點(diǎn)：體外沖擊波碎石對(duì)于頑固性結(jié)石、巨大結(jié)石的效果較差。另外，結(jié)石碎石往下排出時(shí)，容易堵在輸尿管的三個(gè)狹窄部位或輸尿管相對(duì)狹窄處；若結(jié)石長時(shí)間卡在輸尿管內(nèi)已引起了輸尿管炎癥、水腫、增生、粘連，應(yīng)用體外沖擊波碎石基本是無效的，這時(shí)就要用微創(chuàng)依靠輸尿鏡下腔內(nèi)碎石手術(shù)操作來解決。什么情況可以碎石?（適應(yīng)癥）（1）腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎盂結(jié)石及上/中盞腎結(jié)石。(2）輸尿管結(jié)石：在排除禁忌證情況下全段輸尿管結(jié)石均可行體外碎石。（3）膀胱結(jié)石：兒童膀胱結(jié)石，成人原發(fā)性膀胱結(jié)石直徑小于或等于3cm的膀胱結(jié)石。哪些人不能碎石?（禁忌證）（1）、凝血功能障礙。（2）、妊娠婦女（絕對(duì)禁忌證）。（3）、嚴(yán)重肥胖、骨骼畸形或陰性結(jié)石影響結(jié)石定位者。（4）、嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、心律失常、全身情況差、帶有心臟起搏器者、伴有泌尿系感染、菌血癥、發(fā)熱等情況。（5）腎功能不全，孤立腎等。(6) 結(jié)石遠(yuǎn)端解剖性梗阻或結(jié)石附近動(dòng)脈瘤。體外碎石可能存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？體外沖擊波碎石可引起血尿、腎包膜下血腫及腎周血腫、石街形成或泌尿系感染等可能,?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)患者結(jié)石的具體情況決定治療方案和并發(fā)癥處理.碎石前需要做哪些準(zhǔn)備？碎石前一天盡量少吃易產(chǎn)氣食物如豆制品、牛奶或紅薯類等，碎石當(dāng)天早晨排空大便，空腹并憋好尿直接到門診4樓碎石室先做定位再碎石。碎石前應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，碎石前需向醫(yī)生詳細(xì)了解體外沖擊波碎石術(shù)治療的必要性，同時(shí)自己也要清楚碎石術(shù)可能帶來的并發(fā)癥和其他風(fēng)險(xiǎn)等；隨身攜帶相關(guān)的檢查資料和報(bào)告，如近期做過的B超、X線片、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能及凝血功能等；女性月經(jīng)期以及妊娠期，不宜進(jìn)行沖擊波碎石治療。就診時(shí)需主動(dòng)告訴醫(yī)生，以避免并發(fā)癥的發(fā)生；輸尿管中、下段結(jié)石和膀胱結(jié)石患者，碎石前請(qǐng)憋尿，使膀胱保持半充盈或充盈狀態(tài)，以利于碎石時(shí)B超定位檢查；碎石前有尿路感染者須使用有效抗生素控制感染。對(duì)于感染性結(jié)石、大結(jié)石、尿檢有感染者，碎石前須預(yù)防性應(yīng)用有效抗生素控制感染后再進(jìn)行碎石。我們科室的體外碎石機(jī)是通過什么定位的? 我們科擁有兩臺(tái)先進(jìn)的體外碎石機(jī),可分別利用X線定位和B超定位，這兩種方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，可以互為補(bǔ)充，不論陽性或陰性結(jié)石都可定位，還可以實(shí)時(shí)監(jiān)測結(jié)石動(dòng)態(tài)及其粉碎過程，提高了碎石治療水平。同時(shí)我科引進(jìn)了先進(jìn)的物理震動(dòng)排石床,可在體外碎石后通過物理震動(dòng)促進(jìn)結(jié)石排出,提高結(jié)石清除率。碎石室地址及電話是？深圳市二醫(yī)院門診4樓泌尿外科碎石室（泌尿外科診室旁）電話：總機(jī)0755-83366388轉(zhuǎn)“泌外碎石室8811”碎石后需要怎么隨診?體外沖擊波碎石術(shù)后建議2周后進(jìn)行常規(guī)隨訪問，完善泌尿系彩直或KUB檢查；一般在3個(gè)月內(nèi)再復(fù)查以評(píng)估結(jié)石是否排盡，以便進(jìn)行療效評(píng)估；遠(yuǎn)期需要對(duì)碎石后并發(fā)癥和腎功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。若復(fù)查結(jié)石仍未排盡，需要根據(jù)復(fù)查結(jié)果?？漆t(yī)院作出合適的后續(xù)治療及隨方案。碎石治療次數(shù)和間隔時(shí)間？一般建議體外碎石治療次數(shù)不超過3次，連續(xù)2次體外碎石的時(shí)間應(yīng)間隔10-14天。若碎石失敗，后續(xù)怎么治療？ 針對(duì)不適合碎石或者是碎石效果不好的結(jié)石，需要后續(xù)手術(shù)進(jìn)行治療以避免腎積水進(jìn)一步加重而影響腎功能。其中包括傳統(tǒng)的開放手術(shù), 輸尿管鏡取石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。其中，輸尿管鏡碎石術(shù)也是最為常用的一種。所以，醫(yī)生需要根據(jù)結(jié)石的部位、大小以及性質(zhì)，從而來選擇不同的相關(guān)治療方案。碎石術(shù)后注意事項(xiàng)1、泌尿系統(tǒng)結(jié)石碎石后應(yīng)多飲水，增加尿量，多運(yùn)動(dòng)，腎結(jié)石需配合采取一定的體位排石，亦可配合物理震動(dòng)排石或應(yīng)用排石藥物以促進(jìn)結(jié)石排出；2、排石過程中可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)石堵塞輸尿管造成疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系，以便妥善處理；3、碎石術(shù)后部分患者出現(xiàn)血尿現(xiàn)象，一般2－3次，嚴(yán)重者2－3日后逐漸消失，一般不予處理，自行恢復(fù)。4、定期復(fù)查，觀察結(jié)石排出情況，對(duì)療效不良者及時(shí)進(jìn)行處理，如增加輔助治療或改行手術(shù)治療。最后附上體外沖擊波碎石的視頻，建議播放以進(jìn)一步了解碎石原理及過程(視頻來自：泌尿外科醫(yī)生學(xué)習(xí)聯(lián)盟視頻）參考文獻(xiàn)：中國泌尿外科和男科疾病診斷和治療指南（2019）郭萬松,楊波,趙航.體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路結(jié)石研究進(jìn)展[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2020,(第5期).(部分圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！)2021年06月24日7549
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