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黃后寶主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 1. 尿路結(jié)石有哪些微創(chuàng)治療方法？ 尿路結(jié)石分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，主要的微創(chuàng)治療方法有體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管硬鏡或軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)等。下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，主要的微創(chuàng)手術(shù)是經(jīng)尿道內(nèi)窺鏡碎石術(shù)（內(nèi)窺鏡包括膀胱鏡、輸尿管鏡或腎鏡）。 2. 什么樣的尿路結(jié)石需要做微創(chuàng)治療？ 對(duì)于輸尿管通暢、腎功能正常、腎積水不嚴(yán)重的患者而言，單個(gè)結(jié)石直徑＜6mm的尿路結(jié)石可以嘗試排石治療，單個(gè)結(jié)石直徑介于6mm至2cm之間的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石可以先考慮體外沖擊波碎石治療。若體外沖擊波碎石治療效果不佳、多發(fā)性結(jié)石或結(jié)石直徑＞2cm，應(yīng)考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。 3. 尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前需要做哪些檢查？ 尿路結(jié)石進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前一般需要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，通過完善血液檢查、尿液檢查、心電圖、胸部X線、基礎(chǔ)疾病的相關(guān)檢查以及泌尿系統(tǒng)超聲、泌尿系CT平掃及靜脈腎盂造影等?？茩z查，明確有無手術(shù)禁忌證、了解尿路結(jié)石的分布情況，以制定合適的手術(shù)方案，術(shù)前也需要控制尿路感染、控制血糖及血壓等。 4. 尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)會(huì)失敗嗎？ 盡管手術(shù)都面臨著一些列的風(fēng)險(xiǎn)及失敗的可能，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，尿路結(jié)石的手術(shù)治療方式早已由傳統(tǒng)意義上的開刀手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)手術(shù)了，目前90%以上的尿路結(jié)石手術(shù)方案是微創(chuàng)手術(shù)，絕大多數(shù)的微創(chuàng)手術(shù)都能取得成功并能達(dá)到很好的效果。 5. 微創(chuàng)手術(shù)能取干凈所有的結(jié)石嗎？ 結(jié)石造成了尿路梗阻進(jìn)而容易引發(fā)腎積水、感染、腎功能損害等情況，外科干預(yù)的目的是解除結(jié)石所造成的梗阻。微創(chuàng)手術(shù)的核心目標(biāo)就是要利用微創(chuàng)的手段來擊碎或取出引起梗阻的結(jié)石。一些微創(chuàng)手術(shù)比如經(jīng)皮腎鏡手術(shù)能夠取干凈絕大多數(shù)的結(jié)石、腹腔鏡輸尿管切開取石能完整取出結(jié)石，而一些微創(chuàng)手術(shù)比如輸尿管鏡手術(shù)主要是擊碎結(jié)石，術(shù)后還有一個(gè)排石的過程。處于微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)窺鏡盲區(qū)的結(jié)石，由于無法通過內(nèi)窺鏡觀察到或者擊打到，因此術(shù)后可能會(huì)有結(jié)石殘留。 6. 以前做過開刀取石手術(shù)現(xiàn)在還能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 部分患者的結(jié)石病史很長(zhǎng)，有的長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，這些患者過去進(jìn)行過開放性切開取石手術(shù)，由于過去的醫(yī)療條件不大好，有的患者曾經(jīng)出現(xiàn)過感染、腎萎縮、腎功能損害，現(xiàn)在結(jié)石復(fù)發(fā)或增大了，這些患者經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后完全可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。 7. 沒有腎積水的尿路結(jié)石需要處理嗎？ 如果尿路結(jié)石直徑比較?。ǎ?mm），患者無任何癥狀，超聲檢查無腎積水，這種情況可以不需要特殊處理，稍多飲水、勤排尿、定期復(fù)查即可。但有的腎結(jié)石直徑較大卻沒有引起明顯的腎積水，比如鹿角形結(jié)石，這類患者除超聲檢查外，還需要進(jìn)行X線及CT檢查來明確診斷并進(jìn)行積極的外科干預(yù)。 8. 微創(chuàng)手術(shù)能消除結(jié)石造成的腎積水嗎？ 尿路結(jié)石導(dǎo)致的腎積水是由于結(jié)石造成了尿路梗阻，梗阻以上部位的尿路擴(kuò)張、積水，包括腎盂、腎盞的擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮、變薄并出現(xiàn)局部腎功能的損害，最終造成整個(gè)腎臟的積水甚至“皮囊腎”樣改變及腎臟無功能。微創(chuàng)手術(shù)清除引起梗阻的尿路結(jié)石以后，原腎積水由于患腎早已呈現(xiàn)不可逆的變形、萎縮，因此術(shù)后復(fù)查影像學(xué)檢查時(shí)仍將提示不同程度的積水征象。 9. 尿路結(jié)石合并尿路感染時(shí)為什么不能做微創(chuàng)手術(shù)？ 尿路結(jié)石、梗阻和感染三者是互為因果的關(guān)系。結(jié)石引起尿路梗阻出現(xiàn)上尿路的積水，尿液停滯誘發(fā)感染。若未及時(shí)解除梗阻、未積極抗感染治療，感染將逐漸加重，尿液中的細(xì)菌和結(jié)晶不斷附著在結(jié)石表面使得結(jié)石日益增大。不斷增大的結(jié)石導(dǎo)致梗阻日趨明顯，隨之而來的感染亦越來越嚴(yán)重，由此產(chǎn)生惡性循環(huán)。尿路結(jié)石合并尿路感染時(shí)應(yīng)首先進(jìn)行抗感染治療。作為術(shù)前準(zhǔn)備的重要工作，術(shù)前合理的抗感染治療是必不可少的。否則，尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)時(shí)在液體灌注的壓力下和擊碎結(jié)石的過程中都將造成細(xì)菌的擴(kuò)散，甚至可能造成細(xì)菌入血形成菌血癥及尿源性膿毒血癥，嚴(yán)重者危及生命。 10. 尿路結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)需要什么麻醉？ 尿路結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)一般都需要患者在麻醉狀態(tài)下實(shí)施。麻醉方法主要包括全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和局部麻醉。大多數(shù)腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)需要輸尿管壁肌肉保持松弛狀態(tài)，因此需要全身麻醉，比如經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管鏡手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)。膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)可以在腰麻或硬膜外麻等椎管內(nèi)麻醉下完成。近年來，一些疼痛耐受性比較好、結(jié)石不大復(fù)雜的患者也可以通過局部麻醉的方式進(jìn)行膀胱鏡、輸尿管鏡或腎鏡下的微創(chuàng)碎石取石手術(shù)。 11. 結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)為什么要放雙J管？ 上尿路結(jié)石（腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石）無論是進(jìn)行開放性手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，一般都需要在體內(nèi)放置輸尿管內(nèi)引流管或稱輸尿管支架管。該引流管多為軟性材質(zhì)，型號(hào)4F～8F（外徑約1.33mm～2.67mm），兩端均呈J形，一端位于腎內(nèi)、另一端位于膀胱，俗稱雙J管（D-J管）或雙豬尾巴管。放置雙J管后，腎臟內(nèi)產(chǎn)生的尿液經(jīng)由雙J管管內(nèi)及管周下行至膀胱。留置雙J管的目的是起到在輸尿管內(nèi)引流尿液的作用，有利于控制術(shù)后感染、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)也能防止術(shù)后的輸尿管狹窄。下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石）微創(chuàng)手術(shù)一般不需要放置雙J管。 12. 微創(chuàng)手術(shù)放置的雙J管一般多長(zhǎng)時(shí)間能拔掉？ 根據(jù)尿路結(jié)石的具體病情以及手術(shù)方式的不同，雙J管留置的時(shí)間略有差異。絕大多數(shù)尿路結(jié)石的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管鏡手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)術(shù)后2周～3個(gè)月拔除雙J管。根據(jù)病情程度和雙J管的材質(zhì)，術(shù)中損傷輸尿管或合并輸尿管狹窄的病例可適當(dāng)延長(zhǎng)雙J管的留置時(shí)間。姑息性輸尿管內(nèi)引流治療（如晚期腫瘤患者的輸尿管梗阻）可長(zhǎng)時(shí)間留置特殊材質(zhì)的雙J管或金屬支架管，每半年～1年定期更換。 13. 做尿路結(jié)石手術(shù)放的雙J管可以不取出嗎？ 尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)放置的雙J管一般均需取出。否則，作為尿路異物的雙J管會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)附著尿液中的結(jié)晶并不斷被包裹，從而逐漸形成異物結(jié)石，誘發(fā)梗阻及感染。超過留置時(shí)間的雙J管可能無法用常規(guī)方法取出，形成結(jié)石后需要再次進(jìn)行微創(chuàng)碎石手術(shù)方能取出。故尿路結(jié)石術(shù)后醫(yī)患雙方都應(yīng)明確雙J管的留置時(shí)間、及時(shí)取管，避免出現(xiàn)不必要的糾紛。 14. 術(shù)后取雙J管需要住院?jiǎn)幔?尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后留置了雙J管需要患者注意適當(dāng)休息，多飲水、勤排尿，防止出現(xiàn)雙J管的移位。一般術(shù)后取雙J管不需要住院，通過門診膀胱鏡用異物鉗就能順利取出雙J管。如果雙J管出現(xiàn)回縮、上移，普通膀胱鏡下不能窺見雙J管末端，需要利用輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管內(nèi)取出雙J管，此時(shí)耐受性差的患者可能需要住院麻醉手術(shù)。 15. 什么是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)？ 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是一種目前常見的治療上尿路結(jié)石的微創(chuàng)技術(shù)，近20年來已在我國(guó)各大醫(yī)院廣為開展。它主要是在超聲或X線的引導(dǎo)下經(jīng)過腰部皮膚穿刺結(jié)石所在的腎臟，逐步擴(kuò)張后建立一個(gè)經(jīng)皮腎的通道，類似于經(jīng)皮膚在腎臟上打了一個(gè)洞。通道建立好了以后，置入腎鏡找到結(jié)石，再插入碎石桿或光纖，利用氣壓彈道、超聲或激光等工具擊碎結(jié)石，再通過該通道把碎石吸出或沖洗出來。與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但是需要術(shù)者嫻熟的操作技巧。 16. 哪種類型的腎結(jié)石需要做經(jīng)皮腎鏡手術(shù)？ 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)一般適用于直徑大于20mm的單個(gè)腎結(jié)石或多發(fā)性腎結(jié)石，尤其是鹿角形結(jié)石、鑄型結(jié)石，以及直徑大于15mm的腎下盞結(jié)石和體外碎石治療失敗的腎結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)還可用于治療直徑大于15mm的輸尿管上段結(jié)石以及尿流改道或移植腎結(jié)石等無法行輸尿管手術(shù)者。 17. 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的效果好嗎？ 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療尿路結(jié)石的效果良好。臨床研究顯示，對(duì)于大多數(shù)進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石患者而言，手術(shù)的結(jié)石取凈率可達(dá)80%～100%。單純腎盂結(jié)石的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)結(jié)石取凈率可以接近100%，而鹿角形腎結(jié)石的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)結(jié)石取凈率為80%～95%。 18. 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，除麻醉風(fēng)險(xiǎn)外，其主要的并發(fā)癥包括出血、感染、腎臟周圍臟器的損傷、尿外滲、稀釋性低鈉血癥及腎功能不全等。出血有時(shí)難以準(zhǔn)確預(yù)知，多與穿刺部位血管分布、盞頸撕裂及撬動(dòng)通道尋找結(jié)石有關(guān)。感染和低鈉血癥與術(shù)前本身存在感染、術(shù)中腎盂內(nèi)壓力過高有關(guān)。周圍臟器損傷與穿刺目標(biāo)選擇及引導(dǎo)穿刺定位的方法不當(dāng)有關(guān)，需要術(shù)者嫻熟的操作技巧和B超或X線的精確引導(dǎo)?？傮w而言，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比過去的開放性手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，都在醫(yī)生的控制和治療范圍內(nèi)，患者無需過多擔(dān)心。 19. 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)需要哪些術(shù)前準(zhǔn)備？ 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)一般需要全身麻醉，術(shù)前應(yīng)調(diào)整好心、腦、肺及腎等重要臟器的功能，控制好血糖、血壓及基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)需要邀請(qǐng)相關(guān)科室?？漆t(yī)師會(huì)診協(xié)助調(diào)整基礎(chǔ)疾病的用藥。除血液、尿液及心電圖、胸片等常規(guī)的住院檢查外，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)前還應(yīng)完善超聲、CT、造影等泌尿系統(tǒng)?？茩z查。由于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)中需要膀胱截石位、俯臥位，術(shù)后需要平臥位絕對(duì)臥床休息，患者術(shù)前可以針對(duì)這些體位做相關(guān)練習(xí)。 20. 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)需要在身體上放置哪些管子？ 一臺(tái)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)在術(shù)中需要留置導(dǎo)尿管，在碎石清石結(jié)束的時(shí)候需要留置雙J管，必要時(shí)還需要留置腎臟造瘺管。因此，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)一般都需要放置雙J管和導(dǎo)尿管，主要是起到引流尿液的目的，腎造瘺管有時(shí)可能需要留置。其中，腎造瘺管和導(dǎo)尿管多在1周內(nèi)拔除，雙J管多在術(shù)后一個(gè)月左右拔除。2021年06月20日
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王建松主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的一大病種，尤其在南方，非常多見，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等，當(dāng)然這是按部位來分的一種分類方式。 腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石術(shù)后基本常規(guī)留置D-J管。這個(gè)D-J管叫法很多，比如輸尿管支架、雙J管、豬尾巴管等?？赡苡腥藭?huì)納悶，怎么和豬尾巴扯上了關(guān)系？別急，文末放了幾張圖片，部分也是網(wǎng)絡(luò)上下載的，畢竟，很難到養(yǎng)豬的地方拍照。大家看看小豬彎曲的尾巴就明白了。 這個(gè)管子雖小，作用卻很大，主要有支撐、引流、擴(kuò)張等，可以幫助排碎石、防止血塊或結(jié)石堵塞、幫助輸尿管修復(fù)避免狹窄。不僅用于結(jié)石術(shù)后，還可以用于輸尿管成形術(shù)后、輸尿管結(jié)石引起的感染及腎功能不全、腎絞痛特別是孕婦、輸尿管被腫瘤壓迫等。 功能雖強(qiáng)，對(duì)人卻是外來的異物，而且不像心臟支架，它不是長(zhǎng)期留置的，根據(jù)情況，普通的輸尿管支架1-3月后就要取出，如果時(shí)間長(zhǎng)了，忘了取出，管子表面可能就會(huì)長(zhǎng)結(jié)石，甚至?xí)霈F(xiàn)斷裂。幸運(yùn)的是，大部分人帶這個(gè)管子會(huì)有點(diǎn)不舒服不至于忘記拔管，比如解小便到最后，尿液可以往上走，出現(xiàn)腰痛。管子隨著人體活動(dòng)，刺激膀胱，讓人尿頻尿急尿痛。走路快了，更別說跳舞，管子在里面摩擦都會(huì)出現(xiàn)血尿。 帶管子期間，我們主張多飲水，注意休息，適當(dāng)口服藥物緩解帶管不適，記得到時(shí)拔管。有一點(diǎn)要特別交代，管子本身無血流，如果有細(xì)菌附著在上面，用抗生素等藥物很難殺死，患者如果出現(xiàn)發(fā)熱，一定要警惕，可能需要提前拔管或更換。另一方面，也不需要過度恐慌，比如有的人一化驗(yàn)小便，見白細(xì)胞升高，就要求吃抗生素，其實(shí)大可不必，因?yàn)橹灰獛Ч?，肯定?huì)有白細(xì)胞升高，這種叫做無菌性炎癥，管子拔掉就會(huì)好的。 下面三張圖，分別是管子的真容、小豬的尾巴、X線下的管子（腹部平片KUB）。2021年06月13日6197
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黃后寶主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 6、有溶解結(jié)石的藥物嗎？ 某些尿路結(jié)石可以進(jìn)行溶石治療。推薦結(jié)石成分為尿酸和胱氨酸的患者接受溶石治療。尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的溶石治療方式類似，均以口服枸櫞酸鹽或碳酸氫鹽堿化尿液為基礎(chǔ)。尿酸結(jié)石的患者還應(yīng)根據(jù)血尿中尿酸的含量口服別嘌呤醇調(diào)整尿酸水平。胱氨酸結(jié)石的成因是尿液中胱氨酸含量過多，往往與遺傳代謝有關(guān)，目前尚無有效減少胱氨酸尿的措施，因此堿化尿液是胱氨酸結(jié)石溶石治療的主要辦法。若結(jié)石堵塞了輸尿管，在進(jìn)行溶石治療之前可先進(jìn)行輸尿管引流，如行腎造瘺術(shù)或輸尿管支架置入術(shù)。對(duì)于位于輸尿管遠(yuǎn)端的結(jié)石，配合使用坦索羅辛等擴(kuò)張輸尿管的藥物有利于結(jié)石的排出。 7、怎樣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能有利于排出結(jié)石？ 尿路結(jié)石可以采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來達(dá)到促進(jìn)結(jié)石排出的目的。根據(jù)結(jié)石部位采用不同的體位排石，但目前研究尚缺乏對(duì)排石特別有效的運(yùn)動(dòng)方法。一般來說，增加尿量后適當(dāng)?shù)淖鲂┨S式的運(yùn)動(dòng)有助于腎臟中上盞小結(jié)石以及輸尿管小結(jié)石的排出。有相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)明的排石操被較多的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)有效，但該方法未被寫入任何臨床治療指南中。排石操只是泌尿系結(jié)石的一種輔助治療手段，完全通過排石操治愈結(jié)石是不可行的，患者還需根據(jù)自身的情況選擇手術(shù)碎石、藥物排石等方法治療泌尿系結(jié)石。若情況適宜，方法正確，輔助使用排石操，結(jié)石的治療效果可能會(huì)更有效。 8、有振動(dòng)身體幫助排石的設(shè)備嗎？ 近年來，體外物理振動(dòng)排石機(jī)逐漸應(yīng)用于尿路結(jié)石的排石治療中，其作用原理與運(yùn)動(dòng)排石有異曲同工之處。該設(shè)備主要包括四個(gè)部分：基座（下置振動(dòng)器）簡(jiǎn)諧激發(fā)平臺(tái)、多方位導(dǎo)向諧振激發(fā)手柄（下置振動(dòng)器）、仰臥床體及超聲影像定位系統(tǒng)。工作時(shí)下置振動(dòng)器（副震波源）提供水平簡(jiǎn)諧波產(chǎn)生橫向加速度，使得結(jié)石于腎盂或者輸尿管分離呈類似懸浮狀態(tài)，上置振動(dòng)器（主震波源）提供軸向促推作用，通過物理振動(dòng)及觸壓推移直接推動(dòng)結(jié)石移動(dòng)，同時(shí)通過調(diào)整設(shè)備改變體位將結(jié)石順著人體的尿路集合系統(tǒng)排出至體外。體外物理振動(dòng)排石機(jī)的應(yīng)用時(shí)一種新型的無創(chuàng)輔助排石方法，對(duì)于小于6mm的結(jié)石以及體外碎石或者各種腔鏡微創(chuàng)手術(shù)碎石后的殘石排出具有一定的臨床效果，患者的耐受性較好，無明顯的并發(fā)癥。 9、在排石治療期間應(yīng)該注意什么？ 尿路結(jié)石在排石治療期間應(yīng)注意以下事項(xiàng)： （1）、如果出現(xiàn)病情加重或并發(fā)癥，如出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加重、尿量減少和腎功能不全等應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診； （2）、按照藥品說明書服藥，并應(yīng)注意藥物的副作用，如使用α-受體阻滯劑（坦索羅辛）時(shí)應(yīng)注意逆行射精和低血壓； （3）、對(duì)于尿酸等特殊成分的結(jié)石，在進(jìn)行藥物治療之前需要進(jìn)行相關(guān)檢查來明確結(jié)石的成分，如尿PH值的監(jiān)測(cè)、結(jié)石的X線表現(xiàn)或結(jié)石標(biāo)本的成分分析等； （4）、尿酸結(jié)石患者在調(diào)整尿酸水平時(shí)應(yīng)根據(jù)血尿中的尿酸具體含量調(diào)整用藥量； （5）、溶石治療時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)尿液PH值，在治療尿酸結(jié)石時(shí)一般調(diào)整尿PH值為7.0～7.2；在治療胱氨酸結(jié)石時(shí)調(diào)整為＞7.5。 在較高的pH值下，溶石治療更有效，但可能會(huì)促進(jìn)磷酸鈣結(jié)石的形成； （6）、在溶石治療過程中應(yīng)定期復(fù)查泌尿系B超（必要時(shí)復(fù)查CT）來明確溶石治療的效果以及疾病的進(jìn)展； （7）、尿路結(jié)石排出后仍有一定的復(fù)發(fā)率，尤其是尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石治療后的復(fù)發(fā)率較高，在結(jié)石排出后應(yīng)進(jìn)行結(jié)石成分分析，根據(jù)結(jié)石成分分析報(bào)告調(diào)整飲食、控制代謝性疾病并應(yīng)定期復(fù)查2021年06月12日656
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曹赟杰主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 春去夏臨，氣溫漸漸升高，泌尿系結(jié)石發(fā)病率也明顯升高，門診和住院患者中結(jié)石患者數(shù)量明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著生活水平的提高、飲食習(xí)慣的變化、運(yùn)動(dòng)的減少，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率近年來明顯升高，目前已經(jīng)成為泌尿外科的主要病種，大多數(shù)醫(yī)院結(jié)石手術(shù)的數(shù)量都是當(dāng)仁不讓排第一位。泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石，大多數(shù)教小的結(jié)石都可以通過多飲水、多運(yùn)動(dòng)、排石藥的治療后順利排出。但是仍然有相當(dāng)一部分結(jié)石由于比較大、明顯梗阻或合并感染，需要手術(shù)治療。隨著手術(shù)技術(shù)進(jìn)步、手術(shù)設(shè)備的升級(jí)換代，結(jié)石手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)完全微創(chuàng)化，幾乎不需要采用傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，避免了大的刀口和刀疤?，F(xiàn)簡(jiǎn)單介紹一下常用結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCN） 通過超聲或X線導(dǎo)航定位，精確地在腰背部皮膚和腎臟內(nèi)排尿的管道系統(tǒng)（也是結(jié)石產(chǎn)生、停留的主要部位）之間建立通道，一般通道直徑3-5mm。管狀鞘聯(lián)通體內(nèi)體外，類似水井的狀態(tài)，井口是體外，井底是腎臟內(nèi)的結(jié)石。然后通過手術(shù)器械進(jìn)行碎石，如激光、超聲、氣壓彈道等，結(jié)石粉碎后再把碎石沖洗出來，這樣就避免了開大刀。該手術(shù)適用于較大的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)輸尿管軟鏡是一種細(xì)長(zhǎng)柔軟的鏡子，頭端可轉(zhuǎn)彎270度，可以通過人體尿道、膀胱、輸尿管等自然腔道到達(dá)腎臟內(nèi)，可以自如轉(zhuǎn)動(dòng)觀察腎臟內(nèi)的各個(gè)角落有無病變；找到結(jié)石后插入鈥激光光纖，打碎結(jié)石，盡量粉碎到沙粒狀。術(shù)后使用排石藥、多喝水、多運(yùn)動(dòng)，等待結(jié)石自行排出。手術(shù)通過人體的自然通道，應(yīng)該是創(chuàng)傷最小、甚至無創(chuàng)的手術(shù)方式。但由于輸尿管軟鏡很細(xì)，導(dǎo)致手術(shù)當(dāng)中注水、出水量小，容易視野不清，碎石的光纖很細(xì)，功率比較低，導(dǎo)致碎石效率遠(yuǎn)不如經(jīng)皮腎鏡，如果粉碎大結(jié)石會(huì)大大延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，會(huì)增加感染、出血、鏡體損傷等風(fēng)險(xiǎn)。所以這個(gè)手術(shù)適用于較小的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石。輸尿管硬鏡碎石術(shù) 和輸尿管軟鏡類似，由于鏡體是硬性鋼結(jié)構(gòu)，不可轉(zhuǎn)彎，因此僅用于處理輸尿管結(jié)石。經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù) 經(jīng)尿道膀胱鏡直視下，通過激光、氣壓彈道、碎石鉗等粉碎膀胱結(jié)石，并取出。當(dāng)然除上述手術(shù)方式，體外碎石即體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL)也是普遍運(yùn)用的結(jié)石治療手段。它是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外。但是，各種碎石中心良莠不齊，指癥把握不嚴(yán)，導(dǎo)致碎石后出血腎臟損傷、破裂等各種并發(fā)癥臨床上屢見不鮮。所以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：推薦盡量選擇正規(guī)醫(yī)院，膀胱結(jié)石、腎結(jié)石原則上盡量不選擇體外碎石，輸尿管結(jié)石短期內(nèi)發(fā)作的、沒有嚴(yán)重腎積水和感染，可以考慮體外碎石。具體可以請(qǐng)教有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生。2021年06月01日854
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龍清志副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 經(jīng)常有尿路結(jié)石患者問我：醫(yī)生，我吃什么藥才能把結(jié)石去掉？吃什么藥物可以不長(zhǎng)結(jié)石？這兩個(gè)問題問的特別好。第一個(gè)是關(guān)于結(jié)石治療，第一個(gè)是關(guān)于結(jié)石預(yù)防。目前對(duì)結(jié)石的處理也就是集中在這兩個(gè)方面。在西藥里，枸櫞酸氫鉀鈉（友萊特）是目前具有溶石和預(yù)防結(jié)石作用的少有藥物。就溶石方面來說，這種藥物只對(duì)尿酸和胱氨酸結(jié)石有效（大家注意不是所有結(jié)石，切記）。預(yù)防和抑制結(jié)石方面來說，這種藥對(duì)大多數(shù)類型結(jié)石還是有一定效果的（也請(qǐng)大家切記不是所有結(jié)石都有預(yù)防和抑制效果）?？偟膩碚f，能真正對(duì)治療結(jié)石有效藥物不多，且這少數(shù)的藥物也不是包治所有結(jié)石。建議還是應(yīng)該到專科聽聽泌尿外科醫(yī)生的意見。2021年05月24日958
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 中年女性，腰部酸脹不適1個(gè)多月。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石，右輸尿管結(jié)石，右腎積水。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮結(jié)石較復(fù)雜，建議患者轉(zhuǎn)診前來進(jìn)一步診治。泌尿系CT掃描看見右輸尿管結(jié)石，右腎結(jié)石，右腎積水，左腎多發(fā)結(jié)石，左腎結(jié)石多位于腎盞內(nèi)。計(jì)劃分期手術(shù)，先解決右側(cè)結(jié)石，安排輸尿管鏡清除輸尿管結(jié)石，同時(shí)腰部打洞清除右腎結(jié)石，手術(shù)順利。術(shù)后1周二次手術(shù)治療左腎結(jié)石。由于左腎結(jié)石多位于腎盞內(nèi)，在左腰部打三個(gè)洞清除大部分結(jié)石。北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科許清泉腎臟內(nèi)排尿管道好比我們的住房，有一個(gè)公共走廊連著不同的房間，分為上、中、下三個(gè)樓層，即上盞、中盞和下盞。結(jié)石由于重力作用會(huì)下沉，因此腎結(jié)石多位于管道偏下方位置，多位于下盞。中上盞特別是上盞內(nèi)結(jié)石提示可能存在房門細(xì)小導(dǎo)致結(jié)石不易出門進(jìn)入走廊排出。結(jié)石主要位于不同房間內(nèi)的狀況比較難處理，手術(shù)要取凈結(jié)石有時(shí)比較困難。在選擇打洞做經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)時(shí)，通常需要打好幾個(gè)洞，這時(shí)要綜合平衡取凈結(jié)石和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不要過分強(qiáng)求清除所有結(jié)石，避免造成腎臟嚴(yán)重?fù)p傷。2021年05月21日997
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張海民副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石術(shù)后都會(huì)常規(guī)留置支架管，也稱之為豬尾巴管或DJ管，其主要目的是：（1）引流尿液，避免術(shù)后腎絞痛，保護(hù)腎功能；（2）擴(kuò)張輸尿管，便于碎石排出，減少術(shù)后尿路復(fù)發(fā)；（3）保護(hù)輸尿管粘膜，最大限度防治輸尿管狹窄。留置DJ雖然有諸多重要作用，但也并非留置越久越好，正所謂過猶不及。多數(shù)DJ管可以在體內(nèi)放置3-6月，部分特殊材質(zhì)的DJ管可放置6月至1年。除了會(huì)引起腰酸、血尿、尿頻等不適外，DJ留置時(shí)間過久，還可能會(huì)出現(xiàn)一些其他危害，甚至出現(xiàn)比較難以處理的情況。（1）DJ管留置時(shí)間過久，DJ管上出現(xiàn)尿液沉淀物附著，抗菌作用減弱，會(huì)出現(xiàn)難以治愈的導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染。此時(shí)，細(xì)菌附著于DJ管上，單純使用抗菌素難以達(dá)到根治目的，往往用藥時(shí)好轉(zhuǎn)，停藥后又會(huì)復(fù)發(fā)。（2）DJ管留置時(shí)間過久，會(huì)反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿、尿頻、腰酸等不適。雖然出血量不大，一般也不會(huì)影響身體健康，尿頻、腰酸等不適也會(huì)影響患者的睡眠、生活和工作，限制了患者的正?；顒?dòng)，會(huì)給患者產(chǎn)生極大的心理壓力。（3）DJ管留置時(shí)間過久，在DJ管表面會(huì)附著一層結(jié)石，尤其是DJ管處于腎盂和膀胱內(nèi)的部分由于尿液蓄積，尿液流動(dòng)少，空間較大，更易形成較大的結(jié)石，導(dǎo)致日后拔除DJ管時(shí)難以取出，甚至需要再次手術(shù)處理，增加了患者的痛苦。（4）DJ管留置時(shí)間過久，腎盂-輸尿管和膀胱的壓力差減少，反射性地抑制輸尿管蠕動(dòng)，導(dǎo)致拔管后尿液中的沉淀物不容易排出，沉淀物集聚再次形成結(jié)石，加速術(shù)后尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)。（5）DJ管留置時(shí)間過久，DJ管材質(zhì)發(fā)生氧化，拔管時(shí)容易斷裂，導(dǎo)致取出困難，需要多次手術(shù)或開刀手術(shù)才能取出。因此，留置DJ雖然有諸多重要作用，但也并非留置越久越好，應(yīng)嚴(yán)格遵照手術(shù)醫(yī)生的囑托時(shí)間按時(shí)拔除DJ管，并定期復(fù)查隨訪。2021年05月19日1221
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孟令超主治醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，它既是一種歷史古老的疾病又是一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)療上的重要問題。尿路結(jié)石在我國(guó)古代醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》和華佗的《中藏經(jīng)》中已有記載，被稱為“淋”、“石淋”和“砂淋”，表示經(jīng)尿道排出砂石，其辨證施治方劑至今仍用于臨床。尿路結(jié)石可分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，前者是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，后者是膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。 尿路結(jié)石的病因是什么 尿路結(jié)石的病因比較復(fù)雜，目前較普遍地認(rèn)為尿路結(jié)石是由多種原因促成的。年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)等對(duì)結(jié)石的形成影響很大。已有研究顯示，尿液中鈣和尿酸含量的增加及枸櫞酸鹽的減少是形成結(jié)石的主要機(jī)制。尿液中鈣和尿酸是結(jié)石形成的物質(zhì)基礎(chǔ)，枸櫞酸鹽是結(jié)石形成的抑制物質(zhì)，凡是引起尿液中鈣和尿酸含量的增加及枸櫞酸鹽減少的體內(nèi)外因素，都是尿路結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。 尿路結(jié)石患者需做哪些檢查 （一）病史和體檢 病史和體檢是醫(yī)生獲得患者“結(jié)石相關(guān)”信息的首要步驟，病史和體檢有助于尿路結(jié)石的診斷。那么結(jié)石一般會(huì)引起什么樣的癥狀呢？上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石所引起的癥狀有所不同。腎和輸尿管結(jié)石為上尿路結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿。腎結(jié)石可引起腰背部叩擊痛或活動(dòng)后出現(xiàn)上腹、腰部鈍痛。輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛或輸尿管絞痛，典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部或上腹部疼痛，劇烈難忍，并沿輸尿管行徑放射至同側(cè)腹股溝，有時(shí)伴有惡心、嘔吐。結(jié)石處于輸尿管口者，可伴有膀胱刺激癥狀，即尿頻、尿急、尿痛癥狀。血尿通常為鏡下血尿，少數(shù)病人可見肉眼血尿。膀胱和尿道結(jié)石為下尿路結(jié)石。膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷和排尿疼痛，伴膀胱刺激癥狀。尿道結(jié)石典型癥狀為排尿困難，點(diǎn)滴狀排尿，常常伴尿痛，重者可發(fā)生急性尿潴留及會(huì)陰部劇痛。 （二）影像學(xué)檢查 具有尿路結(jié)石臨床癥狀的所有患者都應(yīng)該做影像學(xué)檢查，其結(jié)果對(duì)于結(jié)石的診斷和治療具有重要的價(jià)值。 1. B超(推薦) B超檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)傷，可以發(fā)現(xiàn)0.2cm以上的尿路結(jié)石。此外，B超還可以了解結(jié)石以上尿路的擴(kuò)張情況，間接了解腎臟受損害的程度。 2. 尿路平片(推薦) 尿路平片可以發(fā)現(xiàn)90%左右X線陽性結(jié)石，能夠大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量。 3. 靜脈尿路造影(推薦) 靜脈尿路造影應(yīng)該在尿路平片的基礎(chǔ)上進(jìn)行，其價(jià)值在于了解尿路的解剖，確定結(jié)石在尿路的位置，發(fā)現(xiàn)尿路平片上不能顯示的X線陰性結(jié)石。此外，還可以了解雙側(cè)腎臟的功能，確定腎積水程度。 4. CT掃描(推薦) CT檢查分辨率較尿路平片高，可發(fā)現(xiàn)0.1cm的結(jié)石，螺旋CT能夠同時(shí)對(duì)所獲得的圖像進(jìn)行二維或三維重建，可以清楚地顯示包括陰性結(jié)石在內(nèi)的結(jié)石的形態(tài)和大小。此外，增強(qiáng)CT可以顯示腎積水的程度和腎實(shí)質(zhì)的厚度，同時(shí)還能評(píng)估腎臟炎癥情況。螺旋CT進(jìn)行三維重建可以更準(zhǔn)確地估計(jì)出結(jié)石體積，術(shù)前準(zhǔn)確判斷結(jié)石負(fù)荷，從而對(duì)治療方法的選擇提供重要的信息。 5. 其他 通過上述影像學(xué)檢查，基本可對(duì)尿路結(jié)石做出明確的診斷，對(duì)于有些特殊情況的患者，醫(yī)生根據(jù)情況可選擇補(bǔ)充逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影、磁共振水成像、放射性核素等檢查。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查有血液分析、尿液分析、結(jié)石成分分析。(1)血液分析應(yīng)檢測(cè)血鈣、白蛋白、肌酐、尿酸等。(2)尿液分析常能見到肉眼或鏡下血尿；伴感染時(shí)有膿尿，感染性尿路結(jié)石患者應(yīng)行尿液細(xì)菌培養(yǎng)；尿液分析還可測(cè)定尿液pH、鈣、磷、尿酸、草酸等。(3)結(jié)石成分分析是確定結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制訂結(jié)石預(yù)防措施和選用溶石療法的重要依據(jù)。 哪些尿路結(jié)石需要手術(shù)，治療結(jié)石的藥物有哪些 由于尿路結(jié)石復(fù)雜多變，結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位不同，病人個(gè)體差異等因素，治療方法的選擇及療效也大不相同。因此，對(duì)結(jié)石的治療必須實(shí)施病人個(gè)體化治療，有時(shí)需要各種方法綜合治療。通常結(jié)石直徑小于0.6cm、結(jié)石以下尿路無梗阻時(shí)可采用藥物治療，當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑大于0.6cm、和/或結(jié)石以下存在尿路梗阻時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。尿路結(jié)石的藥物治療主要分為腎絞痛的藥物治療和排石的藥物治療。 （一）腎絞痛的藥物治療 腎絞痛是尿路結(jié)石的常見急癥，目前緩解腎絞痛的藥物較多。(1)非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物：具有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，常用藥物有雙氯芬酸鈉(扶他林)和吲哚美辛(消炎痛)等。(2)阿片類鎮(zhèn)痛藥：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，常用藥物有二氫嗎啡酮、哌替啶、布桂嗪和曲馬朵等。(3)解痙藥：可松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣，這對(duì)于減輕腎絞痛和結(jié)石的排出有著重要意義，常用藥物有間苯三酚、硫酸阿托品、山莨菪堿(654-2)、黃體酮、硝苯地平、α-受體阻滯劑等。 （二）排石的藥物治療 臨床上有以下情況者可試用排石治療：(1)發(fā)病2周內(nèi)，結(jié)石直徑0.5-1.0cm，其中以小于0.6cm為宜；(2)結(jié)石表面光滑，結(jié)石以下尿路無梗阻；(3)特殊成分的結(jié)石，如尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法；(4)體內(nèi)微創(chuàng)碎石及體外沖擊波術(shù)后的輔助治療。 排石方法包括日常治療、中西藥物治療、溶石療法等，建議排石治療1-2個(gè)月。(1)日常治療：每日飲水2000-3000ml，晝夜均勻；適度運(yùn)動(dòng)，根據(jù)結(jié)石部位的不同選擇體位排石；有條件者可到醫(yī)院行物理振動(dòng)排石。(2)西藥：雙氯芬酸鈉栓劑肛塞，口服硝苯地平、α-受體阻滯劑。(3)中醫(yī)藥：治療以清熱利濕，通淋排石為主，常用的成藥有尿石通、排石湯等。(4)溶石療法：推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石患者可通過口服枸櫞酸氫鉀鈉（商品名：友來特）增加尿液PH值，尿液PH值的升高可進(jìn)一步增加尿酸和胱氨酸結(jié)石的可溶性。另外，如上文所述，枸櫞酸根是結(jié)石形成的抑制物質(zhì)，友來特還可增加尿液枸櫞酸根的排泄，防止新結(jié)石的形成。 尿路結(jié)石的手術(shù)方式有哪些 隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展與進(jìn)步，尿路結(jié)石的手術(shù)方式繁多，微創(chuàng)手術(shù)已占據(jù)主流，傳統(tǒng)的“開刀”手術(shù)在結(jié)石治療中的運(yùn)用已顯著減少。下文將根據(jù)不同部位的結(jié)石分別進(jìn)行詳細(xì)敘述。 （一）腎結(jié)石的手術(shù)治療 (1)腎盂結(jié)石或中上盞結(jié)石：體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、逆行腎內(nèi)手術(shù)(軟性輸尿管腎鏡術(shù))都是可選擇的腎結(jié)石處理方式。體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)2cm以下的結(jié)石可獲得理想的療效，可作為首選處理方式。而對(duì)于大于2cm的大結(jié)石，應(yīng)該首選經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，軟性輸尿管腎鏡術(shù)不推薦作為處理大于2cm結(jié)石的一線治療方式，但是在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療單位，軟性輸尿管腎鏡術(shù)也可獲得良好的療效。 (2)腎下盞結(jié)石：對(duì)于腎下盞結(jié)石，體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、逆行腎內(nèi)手術(shù)(軟性輸尿管腎鏡術(shù))同樣是可選擇的處理方式，但由于腎下盞解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，結(jié)石處理策略與上述不同。體外沖擊波碎石術(shù)治療下盞結(jié)石的結(jié)石清除率比其他腎盞結(jié)石的清除率要低。這是由于結(jié)石碎片常常滯留在腎盞內(nèi)并且易導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。因此經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、軟性輸尿管腎鏡術(shù)常被推薦為大于1.5cm的腎下盞結(jié)石的處理方法。在處理復(fù)雜的腎結(jié)石時(shí)，聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和軟性輸尿管腎鏡術(shù)治療會(huì)更合適。 開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)僅適用于以下情況：體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、軟性輸尿管腎鏡術(shù)治療失敗或上述治療方式出現(xiàn)并發(fā)癥需開放手術(shù)處理者；存在同時(shí)需要開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)處理的疾病，例如腎內(nèi)解剖異常、腎盂輸尿管交界處梗阻等。 （二）輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療 目前治療輸尿管結(jié)石的方法有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、腹腔鏡及開放手術(shù)。絕大部分輸尿管結(jié)石通過體外沖擊波碎石術(shù)和輸尿管鏡碎石術(shù)治療均可取得滿意的療效。腹腔鏡或開放手術(shù)可用于體外沖擊波碎石術(shù)和輸尿管鏡術(shù)治療有禁忌時(shí)，如結(jié)石位于輸尿管嚴(yán)重狹窄段上方、尿路解剖異常等。 （三）膀胱結(jié)石的手術(shù)治療 膀胱結(jié)石的病因主要有兩方面，一是上尿路的結(jié)石進(jìn)入膀胱，在治療這類膀胱結(jié)石的同時(shí)也要治療腎、輸尿管結(jié)石。二是原發(fā)于膀胱的結(jié)石，這類結(jié)石往往伴隨著下尿路梗阻的存在，如前列腺增生，在治療的同時(shí)要糾正這些梗阻病變。 膀胱結(jié)石外科治療的方法包括經(jīng)尿道內(nèi)鏡手術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)和開放手術(shù)。經(jīng)尿道膀胱結(jié)石的內(nèi)鏡治療方法是目前治療膀胱結(jié)石的主要方法。碎石方式有鈥激光碎石，氣壓彈道碎石、機(jī)械碎石術(shù)(碎石鉗)；體外沖擊波碎石術(shù)適用于兒童膀胱結(jié)石或可試用于直徑小于3cm的膀胱結(jié)石；開放手術(shù)適用于上述術(shù)式無法處理、巨大結(jié)石或除結(jié)石外同時(shí)合并其他疾病需要開放手術(shù)的情況。 （四）尿道結(jié)石的手術(shù)治療 尿道結(jié)石比較少見，多以男性為主。常見于結(jié)石排出時(shí)停留嵌頓于尿道，少數(shù)為發(fā)生于尿道狹窄處、尿道憩室中的原發(fā)性尿道結(jié)石。大部分尿道結(jié)石可以采取類同膀胱結(jié)石的內(nèi)鏡治療方法。 尿路結(jié)石治療未來的發(fā)展方向 目前我國(guó)部分醫(yī)療單位正著手或已建立了尿路結(jié)石的整體化防治單元，逐步推進(jìn)從結(jié)石的碎石-取石-排石治療、結(jié)石成分分析、代謝分析，到社區(qū)保健飲食指導(dǎo)、個(gè)體化藥物干預(yù)預(yù)防、健康教育等全方位覆蓋的診療模式，并通過積累隨訪的規(guī)范數(shù)據(jù)，建立結(jié)石預(yù)防的大數(shù)據(jù)，制定預(yù)防規(guī)范，最終達(dá)到以最小代價(jià)清石、從源頭防控結(jié)石的目的。2021年05月07日797
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