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朱井俊副主任醫(yī)師 阜陽(yáng)市婦產(chǎn)醫(yī)院 腎內(nèi)科 眾所周知，隨著生活水平的提高，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸已成為繼“高血壓”、“高血糖”、“高血脂”之后的第四高，尿酸是嘌呤堿的氧化分解產(chǎn)物，人體嘌呤的主要來(lái)源主要有飲食、組織分解及從頭合成三條途徑。尿酸是人類嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。正常情況下，主要由腎臟排泄，約占2/3其余經(jīng)腸道、皮膚、頭發(fā)等排出體外，若因某些原因所致尿酸排泄減少或生成增多，臨床上常出現(xiàn)尿酸性結(jié)石，尿酸結(jié)石一般占尿路結(jié)石的5%-10%，目前保守治療，即藥物溶解尿酸結(jié)石治療，是有效、價(jià)廉的治療方法，已列為首選。 尿酸結(jié)石的保守治療還應(yīng)注意以下兩個(gè)方面：（1）增加尿量：每天尿量一般要求在2000ml以上，這對(duì)治療和預(yù)防是有益的。實(shí)際上，任何類型的尿路結(jié)石患者均應(yīng)增加尿量。（2）堿化尿液：堿化尿液是最有效的溶石方法。用藥過(guò)程中應(yīng)每天監(jiān)測(cè)尿PH值2-3次，使之維持在6.2-6.9之間，尿酸的溶解度會(huì)增加20多倍，因此，堿化尿液比增加尿量、降低尿中尿酸含量對(duì)治療尿酸結(jié)石更為有效，是藥物治療尿酸結(jié)石的關(guān)鍵，但也應(yīng)避免過(guò)度堿化。若PH>7.0，尿中磷酸鹽易結(jié)晶沉淀，形成磷酸鹽結(jié)石。據(jù)測(cè)算，堿化效果好時(shí)，純尿酸結(jié)石的溶解速度可達(dá)1cm/月。目前友來(lái)特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）作為藥物溶解尿酸結(jié)石的唯一有效手段，逐漸被患者接受，首先，友來(lái)特增加了枸櫞酸鹽與鈣離子的螯合作用，降低尿鈣的飽和度，其次，增加尿液中結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸根）濃度，抑制尿鹽結(jié)晶的成核和生長(zhǎng)（結(jié)晶抑制），同時(shí)它還能堿化尿液，調(diào)節(jié)尿液PH值，減少尿酸結(jié)石成石的內(nèi)環(huán)境，總之，對(duì)于尿酸性結(jié)石患者，除了日常飲食控制，還要積極配合藥物治療及尿液的PH檢測(cè)，這樣才能減少尿酸性結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。2021年04月27日
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龍清志副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石（患者朋友俗話說(shuō)的打結(jié)石、震結(jié)石）治療上尿路結(jié)石，因?yàn)榭梢栽陂T(mén)診實(shí)施，深受廣大患者喜愛(ài)。其實(shí)在門(mén)診經(jīng)常碰到一些病人，經(jīng)過(guò)多次碎石還是達(dá)不到治療效果，因而延誤治療影響腎臟功能。在此簡(jiǎn)單介紹一下體外沖擊波碎石。體外沖擊波碎石雖然容易實(shí)施，但也有些問(wèn)題需要注意。體外沖擊波碎石存在腎臟傷害的隱患，可能會(huì)誘發(fā)泌尿系感染，也可引起血尿。一般來(lái)說(shuō)，大于1cm以上結(jié)石，是否能行體外沖擊波碎石需要專業(yè)的泌尿外科醫(yī)生確定（這里所說(shuō)的專業(yè)泌尿外科醫(yī)生指的是專門(mén)從事泌尿外科臨床工作的醫(yī)生，不是所有醫(yī)生）。另外碎石次數(shù)不宜超過(guò)2次，病人千萬(wàn)不敢接受花費(fèi)一定包干數(shù)額費(fèi)用而進(jìn)行不限次碎石，表面看起來(lái)省錢(qián)，實(shí)則會(huì)延誤病情，造成不好的結(jié)果。另外碎石后一定要復(fù)查，明確結(jié)石是不是排出來(lái)（經(jīng)常有病人來(lái)找我就診，就因?yàn)樗槭鬀](méi)有明顯不舒服沒(méi)復(fù)查，腎臟積水變重，影響腎臟功能）。 請(qǐng)患者朋友記住，抽點(diǎn)時(shí)間到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科看看你的結(jié)石，有利而無(wú)害，2021年04月19日859
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王曄主任醫(yī)師 唐山市工人醫(yī)院 泌尿外科 （央視財(cái)經(jīng)《職場(chǎng)健康課》）結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病，多發(fā)病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)的結(jié)石的發(fā)病率為6-7%，即一百個(gè)人里，會(huì)有六七個(gè)人得結(jié)石。 談到結(jié)石，很多人不在乎，認(rèn)為這只是個(gè)小毛病。尤其當(dāng)結(jié)石靜止不動(dòng)時(shí)，一般不會(huì)引起任何不適，幾年甚至幾十年中患者都沒(méi)有任何癥狀。殊不知正是這種長(zhǎng)期存在的尿路結(jié)石，實(shí)際上是人體中隱藏的一枚“定時(shí)炸彈”：嬌嫩的尿路上皮在結(jié)石長(zhǎng)期的刺激下被“逼上梁山”，最終演變成了令人生畏的癌癥惡魔。 得泌尿系結(jié)石的人多嗎？ 中國(guó)的結(jié)石發(fā)病率為6-7%，比例還是很高的。男性在30～50歲是結(jié)石高發(fā)的年齡。女性是20～30歲和40～50歲這兩個(gè)年齡段高發(fā)。 ?結(jié)石就只是長(zhǎng)在腎里嗎？ 泌尿系統(tǒng)分為上尿路和下尿路。上尿路包含腎和輸尿管，下尿路包括膀胱和尿道。這幾個(gè)地方都會(huì)出現(xiàn)結(jié)石。 結(jié)石是怎么長(zhǎng)出來(lái)的呢？ ●過(guò)飽和。主要是人體內(nèi)形成的草酸鈣以及人體液大量丟失造成的尿液中的無(wú)機(jī)鹽處于過(guò)飽和狀態(tài)。 ●結(jié)晶。無(wú)機(jī)鹽變成固體沉淀出來(lái)形成晶體的過(guò)程叫做“結(jié)晶”。 ●形成核心。晶體要和一部分叫做基質(zhì)的東西混合形成核心。核心才是結(jié)石的雛形，不斷有晶體析出加入核心，最終就變成了結(jié)石。 啤酒配海鮮是結(jié)石的“好朋友”？ 啤酒里面有很多維生素B族和乙醇，乙醇能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增高，另外，乙醇代謝產(chǎn)生的乳酸，在人體內(nèi)堆積會(huì)影響尿酸往外排泄，多會(huì)沉積在手、腳關(guān)節(jié)。如果沉積在腎臟的話，會(huì)形成腎結(jié)石的。 礦泉水喝多了一定會(huì)得結(jié)石嗎？ 礦泉水喝多了不會(huì)得結(jié)石，人體從水里面攝入的礦物質(zhì)實(shí)際上量很小，多是從食物中攝入大量的礦物質(zhì)。 跳繩、倒立能把結(jié)石排出來(lái)嗎？ 結(jié)石能不能自行排出，關(guān)鍵在于三個(gè)因素： 結(jié)石的大小、結(jié)石的形狀、結(jié)石所處的位置。單憑倒立的方法并不能保證能排出結(jié)石，甚至還會(huì)造成嚴(yán)重的腎絞痛。 不及時(shí)治療泌尿系結(jié)石的后果有什么？ 造成梗阻、腎積水，影響到腎臟功能等。結(jié)石頭長(zhǎng)時(shí)間剮蹭膀胱黏膜，有可能會(huì)導(dǎo)致腎盂鱗癌的發(fā)生。 常用的治療泌尿系結(jié)石的方法有哪些呢？ 從治療角度來(lái)說(shuō)，是從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)，從微創(chuàng)開(kāi)始到更大的創(chuàng)傷來(lái)過(guò)渡。根據(jù)結(jié)石大小采取自然排石、體外碎石技術(shù)、軟性輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡技術(shù)等方法。2021年04月17日1044
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趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石的癥狀 泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等組成，是人體排泄代謝廢物和水分的重要通道。而尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中一種常見(jiàn)疾病。 直徑很小的結(jié)石會(huì)自行排出，不會(huì)引起輸尿管梗阻，常常沒(méi)有癥狀，偶爾引起腰痛等不適。 中間大小的結(jié)石在通過(guò)輸尿管時(shí)，會(huì)卡在輸尿管中，引起典型的腎絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)的腰腹部劇烈疼痛，有的病人同時(shí)伴有惡心、嘔吐。還有的病人會(huì)引起尿路感染，小便出血。 泌尿系結(jié)石形成原因 引起泌尿系結(jié)石的原因主要有以下幾種： 1、遺傳因素 2、泌尿道因素 如前列腺肥大，膀胱結(jié)石幾率會(huì)增大。 3、飲食習(xí)慣 喝水少的人結(jié)石發(fā)生率高；進(jìn)食過(guò)多乳品、肉類會(huì)使尿中鈣和尿酸含量增多；菠菜等會(huì)增加尿中草酸的含量，導(dǎo)致草酸鈣積存過(guò)多。 4、個(gè)體疾病 如甲亢，皮質(zhì)醇增多癥，長(zhǎng)期臥床等。 5、代謝異常 如特發(fā)性高尿鈣，特發(fā)性高尿酸等。 泌尿系結(jié)石的診斷 絕大多數(shù)泌尿系結(jié)石通過(guò)泌尿系B超就可以診斷，但還有一些因胃腸干擾，無(wú)法通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)，這就需要行CT檢查。 泌尿系結(jié)石的治療 泌尿系結(jié)石的治療方法包括藥物保守治療、體外沖擊波碎石治療和手術(shù)治療，分別適用于不同的情況： 1、藥物排石治療 主要適用于直徑小于六毫米的結(jié)石； 2、體外沖擊波碎石治療 主要適用于小于2厘米的結(jié)石； 3、手術(shù)治療 目前最常用的手術(shù)方式均為微創(chuàng)手術(shù)，包括經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡激光碎石等。2021年04月17日1271
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王小剛醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 張大爺是一位“尿結(jié)石”的老病號(hào)，這天張大爺感覺(jué)左側(cè)腰部不適，憑借多年與結(jié)石斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)，感覺(jué)又是結(jié)石病了。張大爺來(lái)到了大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院碎石門(mén)診，值班王醫(yī)生為張大爺進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，告訴張大爺這次左側(cè)輸尿管里長(zhǎng)了一顆直徑近1cm的結(jié)石，兩側(cè)腎里還有多發(fā)的結(jié)石，隨即為張大爺進(jìn)行了輸尿管結(jié)石的體外沖擊波碎石治療。做完治療，舒舒服服的張大爺剛要走，被王醫(yī)生叫住了，叮囑大爺一定要觀察尿里是否有結(jié)石排出來(lái)，有的話一定要把結(jié)石留置帶過(guò)來(lái)做結(jié)石成分分析，有些成分的結(jié)石是可以通過(guò)藥物治療的。 兩天后，張大爺帶著自己的 “寶貝疙瘩”——結(jié)石標(biāo)本，再次來(lái)到了醫(yī)院，醫(yī)生對(duì)大爺?shù)慕Y(jié)石標(biāo)本進(jìn)行了成分分析，結(jié)果顯示為尿酸結(jié)石。王醫(yī)生告訴大爺：尿酸結(jié)石往往是由于體內(nèi)嘌呤代謝異常導(dǎo)致的，患者尿液PH值很低，很容易復(fù)發(fā)。這種成分的結(jié)石是有特效藥可以治療的，通過(guò)服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）能夠堿化尿液，規(guī)律服用一段時(shí)間后，可以溶解體內(nèi)的腎結(jié)石，這樣就不需要經(jīng)常被腎絞痛折磨了。另外，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒還可以預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，可以讓大爺徹底擺脫結(jié)石的困擾。張大爺聽(tīng)了喜出望外，帶著藥高高興興的離開(kāi)了醫(yī)院。 半年后張大爺再次來(lái)到了醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果顯示體內(nèi)結(jié)石完全消失，張大爺特別開(kāi)心，大爺對(duì)醫(yī)生說(shuō)出了自己總結(jié)是治療結(jié)石秘方：規(guī)律服藥，控制飲食，大量飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。大爺希望更多的患者能夠治療自己的秘方，像自己一樣早日康復(fù)。2021年04月09日791
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石形成石街是指很多結(jié)石或結(jié)石治療后形成的碎石塊堆積在排尿管道中的現(xiàn)象，常見(jiàn)于結(jié)石堆積在輸尿管內(nèi)，少數(shù)情況也見(jiàn)于男性尿道。這種狀況多與體外沖擊波碎石治療腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石有關(guān)，常發(fā)生于下段輸尿管。少數(shù)膀胱結(jié)石患者行體外沖擊波碎石后會(huì)在尿道形成石街。在體外沖擊波碎石最盛行的時(shí)代，特別是治療較大、較硬結(jié)石時(shí)，這種情況比較常見(jiàn)。接受微創(chuàng)手術(shù)碎石的患者，如果結(jié)石很大，形成的結(jié)石碎塊多，偶爾也會(huì)形成石街。少數(shù)結(jié)石多發(fā)患者，排石過(guò)程中會(huì)自然形成石街。一旦形成石街需要密切觀察和處理，形成石街后通常會(huì)因尿路堵塞導(dǎo)致腎積水，長(zhǎng)時(shí)間腎積水會(huì)損害腎功能，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。石街的處理因人而異，如果結(jié)石塊很小，經(jīng)過(guò)水化并輔助藥物，通常能夠排石，但這需要一個(gè)過(guò)程。如果結(jié)石塊較大，特別是走在最前面的結(jié)石塊較大時(shí)，自行排石可能性較小，既往多采用二次體外沖擊波碎石，目前由于技術(shù)的進(jìn)步，采用微創(chuàng)手術(shù)處理石街效率更高。目前，由于碎石技術(shù)的進(jìn)步，較大、較硬的結(jié)石，醫(yī)生通常建議選擇微創(chuàng)手術(shù)碎石來(lái)獲得更好的效果。如果沒(méi)有微創(chuàng)手術(shù)條件，只能選擇體外沖擊波碎石，碎石前放置輸尿管支架管可能有一定幫助。2021年04月03日2526
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王晨青副主任醫(yī)師 寶雞市中心醫(yī)院 泌尿外科 體外碎石對(duì)身體的影響大嗎？這是很多患者想要問(wèn)的問(wèn)題，臨床中任何醫(yī)療操作對(duì)身體。 都是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，但是之所以操作能夠進(jìn)行，是因?yàn)榛颊叩墨@益要大于受到傷害。 體外碎石對(duì)腎臟的傷害的話，主要是腎臟的血腫啊，就是機(jī)體外能量沖擊對(duì)腎臟本身的損傷，但這種損傷是極低的，可以忽略不計(jì)，包括術(shù)后石頭分散之后形成的時(shí)間或?qū)е碌哪I絞痛。 這些的話，就要求我們?cè)谛g(shù)后要注意要多飲水。 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)結(jié)石的排出，必要的時(shí)候可以口服像痰索羅辛等擴(kuò)張輸尿管的藥物。 來(lái)進(jìn)行治療，希望能夠幫到你。2021年03月28日878
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泌尿系結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
柴克強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
柴克強(qiáng) 主任醫(yī)師
白銀市第一人民醫(yī)院
泌尿外科
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彭泳涵醫(yī)生的科普號(hào)
彭泳涵 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
3205粉絲3.3萬(wàn)閱讀
孫傳玉醫(yī)生的科普號(hào)
孫傳玉 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
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