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潘振亮副主任醫(yī)師 臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病,是人體異常礦化在泌尿系統(tǒng)的一種表現(xiàn)。根據(jù)結(jié)石在泌尿系統(tǒng)停留的部位不同,臨床上分為包括腎和輸尿管的上尿路結(jié)石和包括膀胱和尿道的下尿路結(jié)石。尿石癥的防治以保護(hù)腎功能為首要目的,盡量祛除結(jié)石、治療并發(fā)癥、明確病因,預(yù)防復(fù)發(fā)。藥物排石、體外沖擊波碎石以及微創(chuàng)手術(shù)是治療尿石癥的三板斧。我院在大力開展微創(chuàng)手術(shù)與體外沖擊波碎石的同時(shí)，積極開展中醫(yī)藥排石，取得了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)列舉經(jīng)典醫(yī)案如下：典型案例：患者王某，男，39歲歲，教師。于4＋天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰痛，呈陣發(fā)性絞痛，疼痛向會(huì)陰部放射，伴有惡心，無嘔吐，當(dāng)時(shí)無尿頻、尿急、尿痛，無明顯血尿，無發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行彩超檢査提示左側(cè)輸尿管盆段結(jié)石大小約96mm、左腎腎盂輕度分離，診斷為左側(cè)輸尿管上段結(jié)石并左腎積水。予以解痙止痛對(duì)癥治療后癥狀緩解，無惡心嘔吐，伴尿頻、尿急、尿痛，無明顯血尿，體溫36．5℃。分析與討論：一、中藥排石的目的：主要目的是去除結(jié)石，解除炎癥梗阻，保護(hù)腎臟功能，盡可能找到并解除病因。根據(jù)每個(gè)病人的全身情況、結(jié)石大小、結(jié)石成分、有無梗阻、感染、積水、腎功能損害程度以及結(jié)石復(fù)發(fā)趨勢(shì)等，制定方案。二、中藥排石分析：泌尿系結(jié)石按照解剖結(jié)構(gòu)分類診斷為左側(cè)輸尿管盆段結(jié)石，分析該患者既往無結(jié)石病史，現(xiàn)初次發(fā)病，腎盂分離12mm，大小約96mm?？紤]患者初次發(fā)病，腎盂分離較小，有保守治療的指征，按照中醫(yī)四診，辨病屬于石淋，證型屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)型。方藥組成如下：三、中藥排石治療過程中可能存在的變異情況分析與對(duì)策：中醫(yī)藥排石是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富。該患者經(jīng)過治療，1周后復(fù)查見結(jié)石順利排出?？傮w來看，中藥排石療效確切，值得肯定。如果結(jié)石合并感染或者癥狀反復(fù)不見好轉(zhuǎn)者，及時(shí)采取微創(chuàng)手術(shù)治療。四、影響中藥排石療效的幾個(gè)因素：1、結(jié)石反復(fù)發(fā)作或者病程較久者，或者腎盂分離較大者存在輸尿管狹窄可能，輸尿管狹窄部位多瘢痕形成，中藥排石的難以充分?jǐn)U張，導(dǎo)致結(jié)石無法排出。2、結(jié)石較大、或者形狀不規(guī)則者，難以排出。3、合并感染，反復(fù)發(fā)熱者，需要及時(shí)解除梗阻，防止病情加重。4、患側(cè)腎功能較差者。五、中藥排石的輔助治療措施1、一般治療方法：①飲水：每日飲水2000～3000ml，晝夜均勻。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2、常用藥物①α受體阻滯劑：②堿性枸櫞酸鹽：③鈣離子通道拮抗劑：④別嘌呤醇。3、療程：治療時(shí)間以4周為宜，如癥狀加劇或4周后無效則應(yīng)改用其它療法。六、預(yù)防與調(diào)攝現(xiàn)實(shí)生活中很多疾病的發(fā)生和日常飲食是密切相關(guān)的，如果能做到起居有時(shí)，飲食有節(jié)，甚至大部分癌癥也可能避免?，F(xiàn)在就腎結(jié)石病這一頑癥來提醒大家如何用飲食來預(yù)防，或使已經(jīng)患了腎結(jié)石者，結(jié)石增大的速度減慢，甚至縮小、溶解而排出體外。（一）多飲白開水多飲水使尿液得到稀釋，鈣離子和草酸根的濃度就會(huì)降低，形成不了草酸鈣結(jié)石。研究表明，增加50％的尿量，可使腎結(jié)石發(fā)病率下降86％。（二）合理補(bǔ)鈣，尤其飲食上補(bǔ)鈣腎結(jié)石患者往往“談鈣色變”，錯(cuò)誤地認(rèn)為腎結(jié)石的元兇是鈣，其實(shí)不然，腎結(jié)石患者也需要補(bǔ)鈣。目前醫(yī)學(xué)界從兩個(gè)不同的角度來解釋，腎結(jié)石患者為什么要補(bǔ)鈣。第一是補(bǔ)充鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了部分被腸胃吸收和經(jīng)腎臟排出體外的草酸，從而減少了形成腎結(jié)石的幾率。第二是日本學(xué)者提出的“酸堿平衡學(xué)說”。即血液呈酸性時(shí)，結(jié)石容易形成。呈堿性時(shí)，抑制結(jié)石形成。缺鈣時(shí)血液偏酸性，合理補(bǔ)鈣，血液偏堿，這樣反而有利于抑制結(jié)石形成。（三）限量攝入糖類美國(guó)科學(xué)家最新一項(xiàng)研究結(jié)果表明，高糖食品的攝入，可以使患腎結(jié)石的機(jī)會(huì)增加，因此，要注意少吃甜食。（四）少吃草酸鹽含量高的食物含草酸鹽高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，過高的草酸鹽攝入也是導(dǎo)致腎結(jié)石的主要原因之一。（五）少吃豆制品大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合，形成結(jié)石。（六）睡前慎喝牛奶睡眠不好的人，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形物質(zhì)增加。而飲牛奶后2~3小時(shí)，正是鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣通過腎臟在短時(shí)間內(nèi)驟然增多，容易形成結(jié)石。因此腎結(jié)石患者，睡前就不應(yīng)喝含鈣高的牛奶。（七）勿過量服用魚肝油魚肝油富含維生素D，有促進(jìn)腸膜對(duì)鈣磷吸收的功能，驟然增加尿液中鈣磷的排泄，勢(shì)必產(chǎn)生沉淀，容易形成結(jié)石。（八）多食黑木耳黑木耳中富含多種礦物質(zhì)和微量元素，能對(duì)各種結(jié)石產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)反應(yīng)，使結(jié)石剝脫、分化、溶解，排出體外。優(yōu)勢(shì)病種：泌尿系結(jié)石、前列腺疾?。ㄇ傲邢傺住⑶傲邢僭錾?、泌尿系腫瘤（腎癌、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤）、泌尿生殖系感染、男科性生殖系疾病、排尿異常疾病等。聯(lián)系地址：臨沂市中醫(yī)醫(yī)院高鐵院區(qū)門診樓二樓西六區(qū)泌尿外科臨沂市茶山二路與溫涼河路交匯處西南2024年06月13日
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 草酸鈣結(jié)石是最常見的泌尿系結(jié)石成分，尿石癥營(yíng)養(yǎng)管理的一般原則全部適用于草酸鈣結(jié)石。研究顯示，食物中的草酸和草酸的前體，如維生素Ｃ攝入量增加，均會(huì)顯著引起尿草酸的釋放，從而增加草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。然而，低鈣飲食不僅不會(huì)降低草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)增加尿草酸釋放，增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。所以，草酸鈣結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)管理要點(diǎn)是限制食物中的草酸含量和攝入適宜的鈣。日常生活中食物中鈣的主要來源是奶制品和豆制品，膳食指南推薦的每日攝入300ｇ牛奶和50ｇ豆制品基本上可以達(dá)到每日800mg適宜的鈣攝入。而且有研究報(bào)道，富含益生菌的酸奶可以降低尿草酸的排泄，降低草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)于草酸鈣結(jié)石患者，主張從食物中攝入適宜的鈣，如果沒有缺乏癥狀，避免長(zhǎng)時(shí)間大量補(bǔ)充鈣劑。應(yīng)限制高草酸食物的攝入。研究顯示，維生素B6是草酸代謝的輔酶，適量補(bǔ)充維生素B6可以減少尿液中草酸的排泄。來自中國(guó)山西9000多人的流行病學(xué)研究顯示，經(jīng)常飲用食醋者有更高的尿枸櫞酸排泄和更低的尿鈣排泄，從而說明有更低的草酸鈣結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。那么對(duì)草酸鈣結(jié)石的營(yíng)養(yǎng)管理原則呢？1、增加液體攝入，2Ｌ／ｄ。減少含糖飲料的攝入。2、適宜的鈣攝入：800--1000mg／ｄ。不限制牛奶及其制品，酸奶制品等乳制品，推薦通過乳制品獲得適宜的鈣攝入。3、限制鈉的攝入：小于2400mg／ｄ。每日食鹽攝入小于5ｇ。4、限制膳食草酸的攝入，如菠菜、蘆筍、濃茶、咖啡、可可等。5、限制過多脂肪的攝入尤其是動(dòng)物脂肪，限制富含膽固醇和反式脂肪酸的食物攝入。6、適宜的蛋白質(zhì)攝入：每日0.8--1.0ｇ／kg，減少非乳類動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入，增加植物來源的蛋白質(zhì)，如大豆蛋白。7、增加蔬菜水果攝入以增加枸櫞酸的攝入量。枸櫞酸含量豐富的水果主要是橙子、橘子、柚子等柑橘類水果。8、避免長(zhǎng)期大量補(bǔ)充維生素Ｃ（維生素Ｃ攝入＞1ｇ／ｄ）和鈣劑（鈣補(bǔ)充劑＞1ｇ／ｄ）。維生素Ｃ的補(bǔ)充劑量不宜超過500mg／ｄ，適宜補(bǔ)充劑量為200mg／ｄ。9、維生素B6攝入250--500mg／ｄ可以減少尿草酸的排泄。10?、適量飲用食醋的飲食習(xí)慣可能會(huì)降低草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。11?、富含益生菌的食物和富含ｎ-3多不飽和脂肪酸的食物是草酸鈣結(jié)石的保護(hù)因素，但不推薦常規(guī)補(bǔ)充相應(yīng)制劑。12?、增加膳食纖維的攝入可以減少尿鈣排泄，應(yīng)經(jīng)常攝入富含膳食纖維的全谷物和薯類。13?、吃動(dòng)平衡，保持合理的體重范圍，避免體脂增加和肥胖。需要特別指出的是，應(yīng)重視尿石癥的代謝評(píng)估和持續(xù)隨訪以預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。結(jié)石的代謝評(píng)估包括血液監(jiān)測(cè)和24h尿液成分監(jiān)測(cè)。血液監(jiān)測(cè)包括鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂等電解質(zhì)，血糖、血脂、血尿酸、血甲狀旁腺激素、1-25（OH）D3等。24h尿液代謝評(píng)估包括但不限于：24h尿總量、尿草酸、尿尿酸、尿枸櫞酸、尿鎂、尿鈣、尿磷、尿鈉。積極監(jiān)測(cè)代謝狀況，通過隨時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)改變機(jī)體代謝異常，保持代謝平衡，以預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。2024年04月15日164
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 網(wǎng)傳，豆腐中含有鈣和草酸，二者結(jié)合會(huì)形成草酸鈣從而導(dǎo)致結(jié)石，因此腎結(jié)石患者不能吃豆腐。其實(shí)，在大豆中，與結(jié)石有關(guān)的物質(zhì)主要有三種：嘌呤、鈣和草酸。由于加工方式不同，大豆中與結(jié)石有關(guān)的成分會(huì)發(fā)生不一樣的變化，例如豆?jié){和豆腐中所含的嘌呤就很少。豆制品對(duì)結(jié)石的影響主要源自其中的草酸，而豆腐（尤其是鹵水豆腐和石膏豆腐）中的草酸含量很低，從豆腐進(jìn)一步加工而來的食品（如豆腐干）中的草酸含量也不高，所以腎結(jié)石患者同樣可以吃。健康的身體對(duì)于草酸等成分有更強(qiáng)的處理能力，就更沒有必要擔(dān)心吃豆腐或者豆制品會(huì)引發(fā)結(jié)石了。此外，與大家認(rèn)識(shí)不同的是，鈣的攝入量不足反而會(huì)增加人們患上結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。所以，即使是結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)較高的人群，依然需要攝入適量的鈣。?2023年12月27日175
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鄧超主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 各類結(jié)石的一般飲食預(yù)防建議對(duì)于含高草酸鹽結(jié)石的患者，建議多食堿性、富含枸櫞酸鹽的食物．如柑、柏等，避免高鈉食品的攝人：每天限制在100毫克，避免高草酸食物，如忌食蘿卜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、啤酒、柑橘、檸檬、西紅柿、草莓各種干果（如松子、核桃、栗子、花生等）、李子、黃瓜、麥麩等。尿酸及尿酸鹽在結(jié)石成分中所占比例較高，占10.52%。這主要可能與人們生活水平提高后，食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類、甲殼動(dòng)物扁豆、紅茶、可可、咖啡等及海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品增多有關(guān)。故對(duì)于含高尿酸結(jié)石患者建議多食堿性食品，避免過多食用容易產(chǎn)生尿酸的食物，如肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒、豆類制品、蘑菇、豌豆、龍須菜等。必要時(shí)可給予降尿酸藥物治療，并定期復(fù)期血尿酸及尿尿酸水平。磷酸鈣結(jié)石者應(yīng)少食肥肉、蛋黃等含磷較高的食品，多食用酸性食物如谷物、花生，適量攝取畜禽肉類。鈣鹽結(jié)石患者適量攝取鈣，不主張限制鈣的攝人，應(yīng)避免長(zhǎng)期大量的食用含鈣高的食品如蝦皮、牛奶、奶制品，減少高蔗糖食品的攝人，避免高鈉食品的攝人，每天限制在100毫克。胱氨酸結(jié)石患者注意限制蛋氨酸及酸性食物（動(dòng)物性食物）多食堿性食物（植物性食物）?？捎描蹤此猁}堿化尿液，使尿pH達(dá)7.5以上。磷酸鎂結(jié)石者,可適當(dāng)食瘦肉等。任何性質(zhì)的結(jié)石,都應(yīng)慎用磺胺藥。另外,尿路結(jié)石患者飲食宜清淡，切忌辛辣、咸、熱性之食物。所有結(jié)石術(shù)后均交代患者多飲水，實(shí)驗(yàn)證明，增加50%的尿量就可以使尿路結(jié)石的發(fā)病率降低86%。對(duì)尿路結(jié)石患者來說，應(yīng)保持每日尿量3000毫升左右，也就是說，每天至少要喝3000毫升的水。尤其餐后3小時(shí)為鈣的排泄高峰，更要保持足夠的飲水量。結(jié)石成分的排泄高峰期為夜間或清晨，所以，除睡前飲水外，夜間起床排尿后宜再飲水。行結(jié)石成分分析的患者根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果可采用一般飲食預(yù)防建議如下：(1）大量飲水：每日至少飲水2000-3000ml，同時(shí)應(yīng)保證每日尿量2000-3000ml以上。（2）限制鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉（食鹽）不應(yīng)該超過5克，忌食味精及雞精。（3）限制蛋白：限制高蛋白、高鈣及高磷食品，包括魚、肉、奶酪及各種堅(jiān)果（4）忌食草酸：高草酸食物主要包括菠菜、芒果、草莓、芝麻可可、巧克力、茶葉、各種堅(jiān)果，應(yīng)該忌食及少食。(5）適度運(yùn)動(dòng)：有利手微小結(jié)石的排出，但是應(yīng)該防止過度運(yùn)動(dòng)，以免導(dǎo)致脫水造成尿液濃縮。(6）控制體重：肥胖容易導(dǎo)致結(jié)石的形成，肥胖者應(yīng)該控制體重。(7）定期復(fù)查：尿石患者在結(jié)石排出后必須定期進(jìn)行復(fù)查。至少應(yīng)每半年常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。這主要是因?yàn)椋孩賹?duì)絕大多數(shù)結(jié)石患者來說，排出結(jié)石后，造成結(jié)石形成的因素并未解決，結(jié)石還可能復(fù)發(fā)。②除了在手術(shù)時(shí)明確結(jié)石已經(jīng)取凈外，無論采用什么方法碎石，體內(nèi)都可能殘留一些大小不等的結(jié)石碎片，這些結(jié)石碎片就可能成為以后結(jié)石復(fù)發(fā)的核心。2023年08月31日107
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劉躍新主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 泌尿外科 ??作者簡(jiǎn)介劉躍新，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院泌尿外科知名專家、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)前列腺疾病、前列腺癌、泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石的診斷與微創(chuàng)手術(shù)（劉教授微信號(hào)trliuyuexin）。泌尿系結(jié)石是泌尿外科門診或急診非常常見的疾病，大多數(shù)病人都是因?yàn)椴轶w或突發(fā)急性腎絞痛就診的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的結(jié)石，結(jié)石不僅會(huì)造成腎絞痛，還可以造成腎積水、泌尿系感染，甚至影響腎功能，所以應(yīng)該引起高度重視。對(duì)于結(jié)石的患者來說，除了積極治療之外，弄清結(jié)石成分，確定結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，針對(duì)病因治療，采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，才能有效控制結(jié)石復(fù)發(fā)。不同病人，結(jié)石的成分會(huì)有所不同。不同成分的結(jié)石，形成原因也不一樣，治療方法與預(yù)防措施也不一樣。因此，對(duì)結(jié)石進(jìn)行成分分析，就顯得非常重要。最近同仁醫(yī)院引進(jìn)了先進(jìn)的結(jié)石成分分析儀器，為結(jié)石患者診治和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)提供了新的診療手段，對(duì)于減少結(jié)石患者術(shù)后復(fù)發(fā)、針對(duì)病因采取預(yù)防有效的控制結(jié)石復(fù)發(fā)的措施，是很有意義的。一、草酸鈣結(jié)石????水草酸鈣結(jié)石是最常見的泌尿系結(jié)石，病因也最復(fù)雜，主要病因有高草酸尿、高鈣尿、高尿酸尿、低枸櫞酸尿、低鎂尿。二水草酸鈣結(jié)石的化學(xué)特點(diǎn)與一水草酸高結(jié)石相似，但物理特點(diǎn)與一水草酸鈣結(jié)石有很大不同，質(zhì)地松脆，結(jié)構(gòu)疏松。二水草酸鈣結(jié)石的病因主要有高鈣尿、高尿酸尿、低枸櫞酸尿、低鎂尿。對(duì)于草酸鈣結(jié)石的患者來說，應(yīng)當(dāng)避免過多攝入富含草酸的食物如甘藍(lán)杏仁、花生、甜菜、菠菜、大黃、麥麩、紅茶和可可粉等。尿液pH值應(yīng)控制在5.5-6.0之間,pH值過高或過低都可以促進(jìn)草酸鈣結(jié)石的形成。大多數(shù)水果和蔬菜為堿性食品,可以提高尿液pH值,而高動(dòng)物蛋白飲食,高尿酸排泄則可以降低尿液pH值。枸櫞酸鹽和植酸鹽是已知的可以通過食物攝入的結(jié)晶抑制物質(zhì)，對(duì)抑制結(jié)石的形成有很好的作用。含枸櫞酸豐富的食品有檸檬、柑橘,各種果汁等。植酸鹽主要存在于谷物和豆類食物中,可以抑制鈣鹽結(jié)晶形成。減少動(dòng)物蛋白攝入可以降低尿鈣水平，低鈣飲食雖然能夠降低尿鈣的排泄,但是可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和尿液草酸的排泄增加,因此應(yīng)攝人正常鈣質(zhì)含量的飲食。對(duì)于高鈣尿癥患者，應(yīng)該檢查有沒有甲狀旁腺功能亢進(jìn)。對(duì)于結(jié)石的患者來說，要增加每日的液體攝入，推薦攝入量2.5-3.0L以上，每天尿量保持在3.2-2.5L以上。尿比重低于1.010。液體種類：非奶制品液體為宜，盡量避免過多飲食咖啡因、紅茶、葡萄汁和蘋果汁以及可樂。推薦喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬汁。二、磷酸鈣結(jié)石????對(duì)于磷酸鈣結(jié)石患者來說，要減少膳食中的高動(dòng)物蛋白,避免高鈉食品的攝入,減少磷酸攝入,如乳酪、魚、含磷酸的飲料等,正常含鈣食物鈣攝入,但避免藥物補(bǔ)鈣及長(zhǎng)期大量的食用髙鈣食品如蝦皮、牛奶、奶制品,減少高蔗糖食品的攝入。該類結(jié)石形成危險(xiǎn)因素有:尿H值>6.0、低檸檬酸鹽尿癥、高鈣尿癥、高磷酸鹽尿、腎盞低尿流動(dòng)力學(xué)因素等。該類結(jié)石尿液pH值應(yīng)控制在5.5-6.0。應(yīng)限制磷酸鹽飲食,如乳酪,魚,含磷酸的飲料等,低磷飲食會(huì)增加尿鈣排泄,因此限磷飲食應(yīng)同時(shí)限制高鈣飲食,增加含枸櫞酸的水果和蔬菜的攝入。三、尿酸結(jié)石????隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，尿酸結(jié)石的患者越來越多。尿酸結(jié)石最重要的危險(xiǎn)因素是尿的pH值低,控制尿的pH值在6.2-6.5之間,比控制尿酸的排出更能防止尿酸結(jié)石的形成。該類結(jié)石患者液體攝入量應(yīng)在2L以上,可應(yīng)用枸櫞酸鹽或碳酸氫鹽堿化尿液使pH值維持在6.2-6.5之間,膳食方面注意素食為主,增加蔬菜、水果等堿性食物攝入,避免飲酒,因?yàn)轱嬀茣?huì)增加尿酸水平,酒后還容易引起尿的濃縮,以形成結(jié)石,不要過多食用嘌呤豐富的食物。保持每日尿量超過2000ml,同時(shí)長(zhǎng)期口服堿化劑使尿pH值恢復(fù)正常范圍,若仍不能控制結(jié)石復(fù)發(fā),可適量應(yīng)用別嘌呤醇,以減少機(jī)體尿酸的形成。????對(duì)于尿酸結(jié)石患者來說，建議采堿性飲食，忌用的食品包括豬肉、牛肉、鴨肉、鵝肉、動(dòng)物內(nèi)臟、鹽漬或油炸食品、青魚、沙丁、白帶魚、吳郭魚、肉干各種肉湯、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各種豆類、菜花、龍須菜及蕈類;酒、濃茶、咖啡、可可等;強(qiáng)烈的香料及調(diào)味品。忌多吃海參，海魚，海帶，海菜等海產(chǎn)品。四、胱氨酸結(jié)石????胱氨酸結(jié)石是一種非常少見的結(jié)石的類型,與某些某些遺傳性疾病如腎小管疾病所有關(guān)?；颊咄鶎?duì)胱氨酸、賴氨酸和鳥氨酸的再吸收存在障礙，從而導(dǎo)致尿液中的胱氨酸、賴氨酸和鳥氨酸濃度增高，尤其是在酸性尿當(dāng)中，胱氨酸更容易被析出，形成胱氨酸結(jié)石。該類結(jié)石需增加液體攝入,適當(dāng)堿化尿液。注意多吃柑橘及飲用果汁,有助于保持尿液呈中性或偏堿性。必要時(shí)可輔以碳酸氫鈉、枸櫞酸鹽堿化尿液。五、感染性結(jié)石????感染性結(jié)石是由于尿路感染后，致病菌分泌尿素酶分解尿液中的尿素，經(jīng)過一系列化學(xué)反應(yīng)后，形成結(jié)石。感染性結(jié)石的主要成分是磷酸鎂銨和碳酸磷灰石。能夠分泌尿素酶的致病菌很多，包括變形桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌及尿素支原體等，最常見的是奇異變形桿菌。所以，避免及有效治療尿路感染對(duì)預(yù)防結(jié)石非常重要。????感染性結(jié)石生長(zhǎng)較快，往往在腎盂腎盞內(nèi)形成鑄型結(jié)石，加上合并的感染，容易損害腎臟功能，因此需要積極治療，通常需要手術(shù)碎石取石。術(shù)中應(yīng)盡可能將結(jié)石清理干凈，術(shù)后需要積極控制尿路感染，并酸化尿液，防止結(jié)石復(fù)發(fā)及過快生長(zhǎng)。??劉躍新教授出診時(shí)間：北京同仁醫(yī)院南院（亦莊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)），周一、周二、周五全天。2023年03月30日133
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曹煬副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 泌尿外科 枸櫞酸鹽是一種極其常見的預(yù)防結(jié)石的藥物，市面上最常見的是友萊特，逍適檸等。雖然結(jié)石的成分非常復(fù)雜，有30多種，但枸櫞酸鹽類的藥物是其中一種有效且常用的藥物。很多結(jié)石的患者有這樣的困惑，這種藥物我能不能吃？能不能吃了之后把結(jié)石消掉？那今天我們就來跟大家聊一聊哪些結(jié)石可以用枸櫞酸鹽類藥物。首先，患者要明白自己是哪一類型的結(jié)石。這個(gè)對(duì)于結(jié)石的防治極其重要。我曾經(jīng)跟患者說過一個(gè)笑話：一個(gè)部門來了一個(gè)外國(guó)人，領(lǐng)導(dǎo)要求下屬去找一個(gè)翻譯。下屬問領(lǐng)導(dǎo)，來者是哪國(guó)人？領(lǐng)導(dǎo)答曰：這個(gè)我不知道，我要的是翻譯！所以，明確了結(jié)石成分，預(yù)防和治療才能對(duì)號(hào)入座。具體到常見的結(jié)石類型。首先，尿酸結(jié)石，枸櫞酸鹽能夠起到理想的溶石效果，是治療尿酸結(jié)石的首選療法。需要注意的是，如果尿酸結(jié)石已經(jīng)引起積水以及腎功能的損傷，不排除手術(shù)處理的情況。因?yàn)椋h(yuǎn)水解不了近渴。具體情況，醫(yī)生需要把握指征。其次，胱氨酸結(jié)石。胱氨酸結(jié)石是一種遺傳性結(jié)石。枸櫞酸鹽可以起到抑制胱氨酸結(jié)晶的形成和部分溶解谷氨酸結(jié)石的作用。在臨床上的應(yīng)用最常見。以上兩種類型的結(jié)石都是酸性結(jié)石，由此可以看到，枸櫞酸鹽是通過堿化尿液發(fā)揮作用的。對(duì)于臨床上最常見的含鈣結(jié)石：包括草酸鈣和磷酸鈣類，它只能起到抑制作用，但不能溶解結(jié)石。也就是說，服用藥物能夠起到抑制結(jié)石增大的作用，但結(jié)石不會(huì)消失。在這里需要指出的是，有一種結(jié)石是絕對(duì)不能用這個(gè)藥的，就是感染性結(jié)石，即鳥糞石，學(xué)名叫磷酸銨鎂結(jié)石。因?yàn)楦腥拘越Y(jié)石它是在堿性尿液中形成的，上面說了，枸櫞酸鹽能夠堿化尿液，反而加速結(jié)石的生成，因而是一個(gè)禁忌癥。所以只要記住一條，只有磷酸氨鎂結(jié)石不能用枸櫞酸鹽。其他的結(jié)石成分原則上都是可以用的。2022年07月04日912
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伍科主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)結(jié)石簡(jiǎn)稱尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。泌尿系結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一。近三十年來，我國(guó)上尿路(腎、輸尿管)結(jié)石發(fā)病率顯著提高，男性多于女性，約4～5∶1。泌尿結(jié)石復(fù)發(fā)率高，若未有效防治，終生復(fù)發(fā)率接近100％，如果科學(xué)防治，則復(fù)發(fā)率降至15%。鑒于泌尿系統(tǒng)結(jié)石為終身疾病，在日常生活習(xí)慣中，就應(yīng)該逐漸養(yǎng)成防治意識(shí)。隨著營(yíng)養(yǎng)與疾病關(guān)系研究的進(jìn)一步深入，泌尿系結(jié)石與飲食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系也逐漸被學(xué)者所肯定。那么泌尿系結(jié)石患者如何正確的選擇食物？合理營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食，改變不良的飲食習(xí)慣，建立健康的營(yíng)養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)，對(duì)人群預(yù)防結(jié)石形成與復(fù)發(fā)有著重要的意義。一項(xiàng)調(diào)查顯示，93.3%的泌尿結(jié)石患者缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)；患者的飲食結(jié)構(gòu)中存在尿石癥形成的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，其中93.3%的患者日飲水量少于2000ml，61.7%的患者每日攝入過量的動(dòng)物性蛋白，70%的患者每日攝入鈣不足。因此，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育，建立健康的營(yíng)養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)成為了泌尿結(jié)石患者的必修課。多喝水是預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石最重要的方法之一，建議每天喝水量為3升，茶、咖啡、橙汁等都能計(jì)入飲水量，但和純凈水是最好的選擇。如果覺得純凈水有點(diǎn)寡淡，可以喝點(diǎn)檸檬水。值得注意的是，要盡量少喝碳酸飲料，因?yàn)槠渲泻写罅苛姿猁}類。除此之外，還應(yīng)該少喝含鹽飲料。對(duì)于女性患者、心肺腎功能正常的老年患者每天的飲水量可在2～2.5L之間，小兒酌減。夏季可適當(dāng)增加飲水量。同時(shí)，飲水量要分布全天，結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也要飲水300～500ml。“一次飲水300ml左右，活動(dòng)時(shí)可略增加飲水量”。除了喝水量達(dá)標(biāo)之外，還有什么衡量“喝到位”的標(biāo)準(zhǔn)嗎？記錄尿量保持在2.0~2.5L以上，且觀察尿液清澈透亮就說明“喝到位”了。尿結(jié)石的成分不同，飲食要點(diǎn)也有所不同，因此在調(diào)整飲食習(xí)慣之前，應(yīng)該明確體內(nèi)結(jié)石的成分。如何分析結(jié)石成分呢？目前廣泛使用的方法包括：濕法化學(xué)分析、X射線衍射，有時(shí)還會(huì)使用紅外光譜法(被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”)。其實(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生能夠根據(jù)結(jié)石形態(tài)和影像學(xué)特點(diǎn)判斷結(jié)石主要成分，最新研究發(fā)現(xiàn)，可以通過分析尿液進(jìn)而推斷泌尿結(jié)石成分，如果有分析需要，可以聯(lián)系伍科醫(yī)生。泌尿系結(jié)石如果按成分分析，可分為含鈣結(jié)石（主要為草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石）、尿酸結(jié)石、感染結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等?！げ菟徕}：最常見，占腎結(jié)石的60%-80%，可以是一水合物或二水合物。呈石銅或黃褐色，表面平滑(一水草酸鈣)或粗糙(二水草酸鈣)，在x線片上清晰顯像?！ち姿徕}：6%-9%，可以是磷灰石或磷酸氫鈣(透鈣磷石)。結(jié)石為黃白色，表面粗糙，常呈鹿角狀，質(zhì)地較硬。多發(fā)于男性青壯年。在x線片上清晰可見?！つ蛩峤Y(jié)石：6%，高尿酸的朋友們注意啦。表面光滑，常呈鹿角形，色黃或棕褐色，質(zhì)地較硬，在x線片上模糊不清或不能出現(xiàn)。以男性多見，常見于痛風(fēng)患者，常有家庭史。·磷酸銨鎂：10%，又稱為“三磷酸鹽”或”磷酸銨鎂-碳酸磷灰石“。以女性多見。結(jié)石色黃或污灰色，呈樹枝狀或鹿角狀，質(zhì)地較軟。常見于尿路感染病人?！る装彼峤Y(jié)石：1%-2%，多為遺傳性疾病。為黃褐色，蠟樣，半透明。質(zhì)地堅(jiān)硬，強(qiáng)度要大于尿酸結(jié)石。x線上表現(xiàn)為毛玻璃樣。明確了結(jié)石成分后，我們才能有的放矢地調(diào)整自己的飲食習(xí)慣。1.含鈣結(jié)石（主要為草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石）：鈣：吸收性高鈣尿結(jié)石（由于腸道吸收鈣的能力增強(qiáng)，導(dǎo)致尿鈣排泄增加）患者應(yīng)采取低鈣飲食，其余患者不需要限制膳食里的鈣攝入，牛奶等不影響機(jī)體的鈣代謝，可正常飲用。此外，糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，結(jié)石患者需注意控制草酸：草酸鈣結(jié)石患者盡量避免攝入富含草酸的食物，包括菠菜、甜菜、土豆、竹筍、萵苣、芹菜、莧菜及豆制品、紅茶、咖啡、可樂、巧克力、堅(jiān)果、大黃、花生等，其中菠菜的草酸含量最高鈉和蛋白質(zhì)：每天鈉鹽的攝入量應(yīng)少于2g；復(fù)發(fā)性結(jié)石患者每天的蛋白質(zhì)攝入量別超80g，以白肉為主，少吃紅肉維生素：減少維生素C的攝入，少吃西紅柿、草莓等維生素C含量高的食物。適當(dāng)補(bǔ)充維生素A及維生素B，有利于防治特異性高草酸鹽尿石癥適量補(bǔ)充：檸檬、柑橘、菠蘿、石榴、山楂等富含枸櫞酸的食物可適量多吃2.尿酸結(jié)石：確診為尿酸結(jié)石，甚至是結(jié)石伴有痛風(fēng)的患者，應(yīng)該嚴(yán)格注意飲食限制蛋白質(zhì)，不宜飲酒，多吃菜，少喝湯避免過多食用嘌呤豐富的食物，如：動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、扁豆、甲殼動(dòng)物、蘑菇、魚子、沙丁魚、鳳尾魚、咖啡、紅茶等，忌吃海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品3.感染性結(jié)石：感染性結(jié)石患者應(yīng)該首先加強(qiáng)控制泌尿感染少喝奶制品、加了磷酸的檸檬汁、可樂等飲料，宜食酸性食物低鈣、低磷飲食，少吃藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西紅柿等4.胱氨酸結(jié)石：胱氨酸結(jié)石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏堿性避免攝入大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、魚、肉、禽等水果、蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性，對(duì)防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好結(jié)石是一個(gè)發(fā)病率高也很容易復(fù)發(fā)的疾病，希望大家能夠從日常飲食做起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣健健康康，石不再來！2022年03月20日1841
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肖振衛(wèi)副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病科 泌尿系結(jié)石主要分為含鈣結(jié)石（草酸鈣、碳酸鈣、磷酸鈣）和非含鈣結(jié)石（胱氨酸結(jié)石、尿酸結(jié)石），另外也有因尿路感染而形成結(jié)石。含鈣尿路結(jié)石飲食宜忌1.多喝水：飲水是排石及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要一環(huán)，推薦每天的液體攝入量在 2.5～3.0 L以上。關(guān)于飲水的種類，以白開水、純凈水、礦泉水為主，淡茶、檸檬汁、桔子汁與西瓜汁也可以，應(yīng)避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁、濃茶和可口可樂。2.飲食調(diào)節(jié)：2.1飲食鈣的含量：正常范圍或者適當(dāng)程度的高鈣飲食對(duì)于預(yù)防尿路含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)具有臨床治療的價(jià)值，成人每天鈣的攝入量應(yīng)為 800～1000mg，推薦多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小魚等食品。2.2限制飲食中草酸的攝入：草酸鈣結(jié)石患者尤其是高草酸尿癥的患者應(yīng)該避免攝入諸如甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、 歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的，更應(yīng)該忌食菠菜。2.3限制鈉鹽的攝入：每天鈉的攝入量應(yīng)少于2g。2.4限制蛋白質(zhì)的過量攝入：每天的動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該限制在 150g 以內(nèi)。其中，復(fù)發(fā)性結(jié)石患者每天的蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)該超過 80 g。 2.5減輕體重：推薦體重指數(shù)（BMI）維持在 11～18kg/m2之間。2.6增加水果和蔬菜的攝入。2.7增加粗糧及纖維素飲食:米麩可以降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率, 但要避免諸如麥麩等富含草酸的纖維素食物。2.8減少維生素 C 的攝入。2.9限制高嘌呤飲食：伴高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)避免高嘌呤飲食， 推薦每天食物中嘌呤的攝入量少于500mg。尿酸結(jié)石飲食宜忌1. 大量飲水：使每天的尿量保持在 2000 ml以上。2.堿化尿液：可以適當(dāng)飲用蘇打水，需要注意的是很多叫“蘇打水”的產(chǎn)品并沒有碳酸氫鈉，不一定是堿性，比如含有較多二氧化碳的天然礦泉水、人為加入二氧化碳的瓶裝水。還有人把可樂之類的碳酸飲料稱為“蘇打水”，這些飲料基本上是酸性的，對(duì)排泄尿酸有害無益。橙汁可堿化尿液, 能提高尿pH。碳酸氫鈉是堿化尿液常用藥物。3.減少尿酸的形成：應(yīng)避免高嘌呤飲食，富含嘌呤的食物有：動(dòng)物的內(nèi)臟（肝臟、腎臟、腸）、海鮮類（秋刀魚、皮刀魚、蚌蛤、蛤蠣、干貝、白帶魚、沙丁魚、鳳尾魚等）、蔬菜類（紫菜、香菇、豆芽）。伴有高尿酸血癥的患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服降尿酸藥物。胱氨酸結(jié)石飲食宜忌1.大量飲水，保證每天的尿量在3000ml以上。2.堿化尿液，同尿酸結(jié)石。3.宜多攝入以蔬菜及谷物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物（大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等），低蛋白質(zhì)飲食可減少蛋氨酸的攝入。4.限制鈉鹽的攝入,推薦鈉鹽的攝入量限制在 2g/d 以下。中醫(yī)藥預(yù)防有研究發(fā)現(xiàn)，泌尿系結(jié)石形成與中醫(yī)體質(zhì)類型有一定的關(guān)系，所以可從中醫(yī)體質(zhì)與泌尿結(jié)石的相關(guān)性考慮，運(yùn)用中醫(yī)“治未病”的理論，將辨體質(zhì)、辨證型相結(jié)合,得到體質(zhì)類型，根據(jù)體質(zhì)類型，采用個(gè)體化的中醫(yī)中藥對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行整體調(diào)理，改善患者的易成石體質(zhì)，來預(yù)防結(jié)石的形成及復(fù)發(fā)，從而降低泌尿系結(jié)石的發(fā)病率。2021年06月19日792
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 大量飲水除日間多飲水外，每夜可加飲水1次，保持夜間尿液呈稀釋狀態(tài)，可以減少晶體形成。每天的液體攝入量應(yīng)在2.0~3.0L以上，使每天的尿量保持在2.0~2.5L以上，這樣能有效預(yù)防各類結(jié)石的形成。 飲食調(diào)節(jié)泌尿系結(jié)石患者日常飲食應(yīng)追求營(yíng)養(yǎng)的綜合平衡，避免其中某一種營(yíng)養(yǎng)成分的過度攝入，同時(shí)限制鈉鹽、蛋白質(zhì)的過量攝入，增加水果、蔬菜、粗糧及纖維素?cái)z入。根據(jù)結(jié)石成分不同，適當(dāng)調(diào)整飲食。已經(jīng)查明的泌尿結(jié)石的成分有32種，按占比例高低為草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸。多數(shù)結(jié)石混合兩種或兩種以上成分。因晶體占結(jié)石重量常超過60%，臨床常用晶體成分來命名。 草酸鹽結(jié)石患者 應(yīng)避免富含草酸的食物，如濃茶、甘藍(lán)、菠菜、番茄、蘆筍、花生、草莓等，其中菠菜的草酸鹽含量最高，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)忌食菠菜。 磷酸鹽結(jié)石患者 不宜飲用堿性飲料，例如各種可樂等。每日限用食鹽5克以下，忌食味精。限食肉、蛋等高蛋白食品。 高尿酸患者 應(yīng)避免高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟（包括肝臟及腎臟）、家禽皮、帶皮的鯡魚、沙丁魚、鳳尾魚等。 感染性結(jié)石患者 推薦低鈣、低磷飲食。 胱氨酸結(jié)石患者 復(fù)發(fā)率極高，避免過多食用富含蛋氨酸的食物，如大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等。應(yīng)以大米為主食，多食蔬菜、水果。2021年04月05日1140
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