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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 泌尿外科 胱氨酸結(jié)石的預(yù)防建議大量飲水以增加胱氨酸的溶解度,保證每天的尿量在3000m1以上,盡量24小時(shí)飲水均衡。宜多攝入以蔬菜、谷物為主的低蛋白飲食,堿性飲料和柑橘汁是首選的液體來(lái)源。避免過(guò)多食用富含蛋氨酸的食物(如大豆、小麥、魚(yú)、肉、豆類(lèi)和蘑菇等),增加植物蛋白和蔬菜水果的攝入,低蛋白質(zhì)飲食可減少胱氨酸的排泄。推薦鈉鹽的攝入量限制在2g/d以下,限制胱氨酸攝入限量為2g/d以下。堿化尿液,使尿的ph達(dá)到7.5以上;可以服枸櫞酸氫鉀鈉1~2g,每日2~3次。為避免嚴(yán)重不良反應(yīng),建議患者每3~6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、白蛋白、腎功能、維生素B和尿pH等檢測(cè)。2021年03月27日
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 相信有不少人曾經(jīng)吃過(guò)“腎絞痛”的苦，那種難以忍受的劇烈疼痛實(shí)在是令人刻骨銘心!然而，其罪魁禍?zhǔn)讌s往往是那些冷不丁的小“石頭”，硬是毫不留情地堵在排尿的通道上，讓人疼得發(fā)慌。那么，要預(yù)防這些泌尿系結(jié)石，我們能做什么？ ◆什么是泌尿系結(jié)石？◆ 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的總稱(chēng)，在住院患者中居首位?！艚Y(jié)石最?lèi)?ài)招惹誰(shuí)？◆我國(guó)是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一(中國(guó),美國(guó),泰國(guó)), 發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)。我國(guó)泌尿系結(jié)石整體發(fā)病率為1%～5%,南方高達(dá)5～10%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于北方，其中25%患者需住院治療,約1/17的我國(guó)成年人有腎結(jié)石。泌尿系結(jié)石的發(fā)病年齡多見(jiàn)于25歲～40歲（其中，女性在50歲～65歲會(huì)出現(xiàn)第二個(gè)發(fā)病高峰），男女發(fā)病比例為3:1。一般認(rèn)為，多食高動(dòng)物蛋白、高嘌呤飲食和缺少飲水是導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的重要因素。而且營(yíng)養(yǎng)好的人容易導(dǎo)致上尿路結(jié)石，營(yíng)養(yǎng)差的人則容易導(dǎo)致下尿路結(jié)石。◆結(jié)石會(huì)復(fù)發(fā)嗎？◆泌尿系結(jié)石是代謝性疾病，具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。有研究表明，體內(nèi)腎結(jié)石清除干凈的患者，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)50%，10年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)80%～90%。因此，預(yù)防結(jié)石至關(guān)重要?！舻昧私Y(jié)石怎么辦？◆如果結(jié)石不是太大（通常直徑小于6mm），可以通過(guò)多喝水、多運(yùn)動(dòng)，讓石頭自行排出。但這個(gè)方法不能保證結(jié)石都能自行排出，也可能導(dǎo)致石頭越長(zhǎng)越多、越長(zhǎng)越大，當(dāng)石頭長(zhǎng)大到一定程度，就需要手術(shù)干預(yù)了。干預(yù)手段有哪些？常用方法包括體外沖擊波碎石、輸尿管鏡（軟鏡）碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石、腹腔鏡和開(kāi)放取石等等，需要結(jié)合結(jié)石的綜合情況來(lái)選擇。 ◆結(jié)石如何預(yù)防？◆ 結(jié)石預(yù)防，首先是水，水，水！對(duì)于泌尿系結(jié)石患者，最常用也最有效的方法就是多喝水。（有沒(méi)有印象，從小感冒或生病時(shí)家人說(shuō)得最多的一句話(huà)是不是也是“多喝水”???）預(yù)防尿路結(jié)石，科學(xué)喝水是關(guān)鍵。預(yù)防結(jié)石要多喝水，我們要喝什么水，要喝多少水，實(shí)際上都是有講究的。哪種液體比較合適呢？白開(kāi)水是個(gè)不錯(cuò)的選擇。飲料方面可選擇橙汁、酸果蔓汁和檸檬水。應(yīng)避免過(guò)多飲用咖啡、紅茶、葡萄汁、蘋(píng)果汁和可口可樂(lè)。那么，應(yīng)該怎么喝？喝多少是合適的？一般建議每天飲水量2000～3000毫升和保持24小時(shí)尿量2000～2500毫升。那如何計(jì)算每天有足夠的喝水量和尿量呢？有人會(huì)說(shuō)夏天出汗多，有時(shí)喝了3000毫升的水也沒(méi)排多少尿，這 怎么辦？總不能每天都得身上帶著量杯去量喝了多少毫升的水和排了多少毫升的尿吧！這里有一個(gè)簡(jiǎn)單粗暴的妙招：可以根據(jù)尿液的顏色來(lái)判斷喝水是否充足，如果尿液是清亮、透明的，說(shuō)明喝水足夠，如果尿液偏黃，那就需要多補(bǔ)水。◆藥物預(yù)防◆ 理想的結(jié)石預(yù)防藥物應(yīng)該既能預(yù)防結(jié)石形成，雙無(wú)明顯的不良反應(yīng)，同時(shí)便于管理。臨床常用預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物有： 枸椽酸氫鉀鈉（友來(lái)特）:除了可溶解尿酸結(jié)石和防止新結(jié)石的形成，以及作為胱氨酸結(jié)石和胱氨酸尿的維持治療,2019版泌外專(zhuān)科診療指南還指出其適應(yīng)證可擴(kuò)大至所有類(lèi)型的含鈣結(jié)石患者(草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn))。 別嘌醇：用于預(yù)防伴高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石。 氯化銨：酸化尿液提高磷酸鹽的溶解度，用于感染性結(jié)石的預(yù)防。碳酸氫鈉：碳化尿液，用于尿酸和胱氨酸結(jié)石的預(yù)防。 ◆飲食指導(dǎo)◆合理補(bǔ)鈣由于尿結(jié)石中常常含有“鈣”，許多患者以為必須得“低鈣飲食”，其實(shí)不然。飲食中鈣的含量低于800mg（20mmol/d）就會(huì)引起體內(nèi)的負(fù)鈣平衡。低鈣飲食雖然能夠降低尿鈣的排泄，但是可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。攝入正常鈣質(zhì)含量的飲食、限制動(dòng)物蛋白和鈉鹽的攝入反而比傳統(tǒng)的低鈣飲食更能有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。正常范圍甚至適當(dāng)程度的高鈣飲食對(duì)于預(yù)防尿路含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)具有臨床治療的價(jià)值。所以，推薦多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和魚(yú)肉等食品。成人每天鈣的攝入量應(yīng)為800～1000mg（20～25mmol）。一般只推薦吸收性高鈣尿癥的草酸鈣患者攝入低鈣飲食，不建議其他草酸鈣患者盲目限鈣攝入。但是，飲食鈣以外的過(guò)量補(bǔ)鈣對(duì)于結(jié)石的預(yù)防可能不利，因?yàn)椴患涌刂频母哜}飲食會(huì)增加尿液的過(guò)飽和水平。因此，不建議尿結(jié)石患者盲目服用補(bǔ)鈣類(lèi)保健品。限制草酸攝入雖然僅有10％～15％的尿液草酸來(lái)源于飲食，但是大量攝入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量會(huì)明顯地增加。草酸鈣結(jié)石患者尤其是高草酸尿癥者應(yīng)該避免攝入諸如甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜的草酸含量最高，草酸鈣結(jié)石患者更應(yīng)該注意忌食菠菜。清淡飲食高鹽飲食會(huì)增加尿鈣的排泄和增加尿酸鈉晶體形成的風(fēng)險(xiǎn)，所以，推薦草酸鈣結(jié)石患者每天鈉的攝入量應(yīng)小于2g。低蛋白飲食低碳水化合物和高動(dòng)物蛋白飲食與含鈣結(jié)石的形成有關(guān)。高蛋白質(zhì)飲食引起尿鈣和尿草酸鹽排泄增多的同時(shí)，使尿的枸櫞酸排泄減少，并降低尿的pH值，是誘發(fā)尿路含鈣結(jié)石形成的重要危險(xiǎn)因素之一。每天動(dòng)物蛋白攝入量應(yīng)限制在0.8～1g/Kg。 參考文獻(xiàn)：中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷和治療指南（2019）曾國(guó)華,朱瑋.泌尿系結(jié)石的預(yù)防：我們?cè)撟鲂┦裁?？[J].中華泌尿外科雜志,2017,(第9期).鄭重.預(yù)防泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)生的有效方法簡(jiǎn)述[J].健康必讀(上旬刊),2020,(第4期).(部分圖片和內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！)2021年03月08日2297
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 關(guān)于腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石的預(yù)防：1，多喝水（2500ml-3000ml） 不喝咖啡，紅茶，葡萄汁，蘋(píng)果汁，可口可樂(lè)?？梢院忍K打水。2，關(guān)于補(bǔ)鈣：正常鈣質(zhì)飲食，不要過(guò)量的高鈣飲食就可以。3，關(guān)于草酸：少吃菠菜，花生，紅茶，杏仁，甜菜，甘藍(lán)。4，少吃鹽5，少吃肉（指的是動(dòng)物蛋白，每天不超過(guò)一兩肉）6，減肥：要求BMI小于18 (BMI=體重（千克）除以身高（米）的平方)7，少吃動(dòng)物內(nèi)臟8，多吃粗糧：玉米、小米、黃豆、綠豆、紅薯、山藥、馬鈴薯等引用自2019版中國(guó)泌尿外科診斷治療指南2020年12月10日3136
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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 本文中所說(shuō)結(jié)石均是指泌尿系結(jié)石（腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石）每日飲水量2500ml-4000ml，觀察尿液清亮或者微黃?？梢允菇Y(jié)石復(fù)發(fā)率降低60% 對(duì)于得過(guò)結(jié)石的朋友來(lái)說(shuō)，上面這一條是基本原則，適用于所有人。 如果沒(méi)有排出結(jié)石，怎么飲食注意呢？ 有個(gè)“”8/1/1“”原則，也就是說(shuō)80%的結(jié)石是草酸鈣結(jié)石，10%是尿酸結(jié)石，10%是感染性結(jié)石。 對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，可以按照草酸鈣結(jié)石的注意事項(xiàng)進(jìn)行飲食控制。對(duì)于草酸結(jié)石的患者，不限制鈣的攝入，而應(yīng)該限制草酸的攝入比如：菠菜，甜菜，茶，巧克力，草莓，麥麩以及各種堅(jiān)果（松子，核桃，板栗）。限制蛋白攝入，每天每公斤體重不超過(guò)1g的蛋白質(zhì)，每天不超過(guò)5g的食鹽攝入。對(duì)于非鈣性結(jié)石，比如尿酸結(jié)石應(yīng)該限制嘌呤類(lèi)食物（動(dòng)物內(nèi)臟，肉類(lèi)，魚(yú)蝦等）；比如胱氨酸結(jié)石應(yīng)該限制富含蛋氨酸的食物（蛋，奶，肉，花生，小麥）每日飲用900ml鮮橘汁可以有效提高尿PH值，對(duì)于溶解和預(yù)防非鈣結(jié)石都有幫助。 常用藥物是枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，兼具溶石與預(yù)防結(jié)石形成的作用。 除此之外，還有博大精深的中藥治療，也有不錯(cuò)的療效。 醫(yī)患問(wèn)答：?jiǎn)枺耗阏f(shuō)枸櫞酸氫鉀鈉顆粒可以升高尿液PH值，可是枸櫞酸里面帶有酸這個(gè)字，是不是酸性的，降低PH值呢。 答：帶有酸字并不是代表酸性的，比如碳酸氫鈉也就是小蘇打，它就是堿性的。 問(wèn)：枸櫞酸氫鉀鈉顆粒這個(gè)藥物的具體作用是什么？ 答：根據(jù)“外科學(xué)（七年制）”教科書(shū)中的解釋是：( 1) 提高尿液 pH 值，利于尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石的溶解排出; ( 2) 直接抑制含鈣結(jié)晶體形成， 包括結(jié)晶的成核、生長(zhǎng)和聚集等; ( 3) 通過(guò)與尿鈣絡(luò)合， 形成溶解度較高的枸櫞酸鈣， 可以直接導(dǎo)致尿中鈣離子濃度降低，抑制含鈣結(jié)晶的形成。枸櫞酸鹽是一種生理性物質(zhì)，枸櫞酸氫鉀鈉制劑在常規(guī)劑量用藥時(shí)不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，口服溶于水后釋放出等量的鉀鈉離子，不會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，而兩種離子的混合使用可以升高尿 pH 值，更易于溶解尿酸及胱氨酸， 因而臨床上應(yīng)用簡(jiǎn)單、安全、有效。 問(wèn)：枸櫞酸氫鉀鈉吃多久？一直吃下去嗎？ 答：枸櫞酸氫鉀鈉是一種生理性物質(zhì)，理論上，常規(guī)劑量下不會(huì)出現(xiàn)明顯副作用。但是高血鉀以及腎功能不全的人慎用。預(yù)防結(jié)石的話(huà)，經(jīng)驗(yàn)判斷枸櫞酸氫鉀鈉每月溶解1mm。一般來(lái)說(shuō)不超過(guò)三月；對(duì)于接受結(jié)石手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后至少應(yīng)該服用1個(gè)月的藥物。 問(wèn)：結(jié)石怎么預(yù)防？排出來(lái)后還會(huì)得嗎？ 答：結(jié)石是一種終身性疾病，需要定期復(fù)查B超，重在預(yù)防，及時(shí)干預(yù)治療。2020年11月17日1514
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是四四市總醫(yī)院泌尿外科林中奇醫(yī)生，今天教尿結(jié)石患者怎樣吃菠菜。尿結(jié)石大多可混合兩種以上成分，其中草酸鈣結(jié)石占八成以上，進(jìn)食草酸含量高的食物確實(shí)會(huì)增加結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。菠菜中草酸含量較其他食物高，一般醫(yī)生都會(huì)建議患者不要吃菠菜，但事實(shí)無(wú)絕對(duì)，如果想要吃菠菜，掌握好烹飪方法，可以有效減少草酸的攝入。焯水是最常見(jiàn)的方法，可以使草酸含量降低一半，這樣的話(huà)，結(jié)石患者也就可以吃菠菜了。雙擊關(guān)注我，帶你了解更多泌尿常識(shí)。2020年11月13日974
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是林中奇醫(yī)生。尿結(jié)石發(fā)病率高，治療后五年內(nèi)復(fù)發(fā)率達(dá)50%左右，其原因復(fù)雜，可能與代謝、飲食、遺傳、感染、藥物等因素相關(guān)。尿結(jié)石的發(fā)生于飲食習(xí)慣有一定關(guān)系，但是也有一些人過(guò)分謹(jǐn)慎，不敢吃豆腐。得了尿結(jié)石可以吃豆腐嗎？其實(shí)吃豆腐并不會(huì)導(dǎo)致尿結(jié)石，得尿結(jié)石主要是人體內(nèi)的鈣鹽、草酸鹽、磷酸鹽、尿酸等物質(zhì)含量升高。鹵水豆腐和石膏豆腐中草酸含量很低，從豆腐進(jìn)一步加工后的食品草酸含量也不高，就算是結(jié)食患者也是可以放心吃的。雙擊關(guān)注我，帶你了解更多泌尿常識(shí)。2020年11月12日909
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 喝茶在我國(guó)有著悠久的歷史尿結(jié)石成分有很多種，其中草酸鈣成分最多因茶葉中含較高的草酸，因此有建議尿結(jié)石患者應(yīng)避免喝濃茶，特別是綠茶草酸含量最高，美國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志一項(xiàng)研究認(rèn)為，沒(méi)有證據(jù)表明每天喝綠茶的人尿結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)因素增加，另外，綠茶中含有一種稱(chēng)為EGCG的活性成分，具有抗氧化特性，研究表明，綠茶對(duì)尿結(jié)石的形成具有抑制作用，國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，茶多糖降解產(chǎn)物，對(duì)鈣鹽晶體的陳赫聚集有抑制作用，因此喝茶是很健康的生活方式，要結(jié)石患者可以放心喝茶，少喝濃茶，就可以了，雙擊關(guān)注我?guī)懔私飧嗝谀虺ＷR(shí)。2020年11月10日838
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 對(duì)于泌尿系結(jié)石（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石等）患者清楚明白的知道自己是哪一種結(jié)石，結(jié)石是什么成份以及不同結(jié)石成份對(duì)應(yīng)的健康食譜，減低患病幾率，達(dá)到更好的防治目的。一、泌尿結(jié)石復(fù)發(fā)率高，預(yù)防很關(guān)鍵泌尿結(jié)石是現(xiàn)代社會(huì)最常見(jiàn)疾病之一，易復(fù)率高。我國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率為1％～5％，南方地區(qū)高達(dá)5％～10％，是全球三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。泌尿結(jié)石5年復(fù)發(fā)率高達(dá)60％，20年的復(fù)發(fā)率高達(dá)100％。所以要有效的預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)顯得極為重要!二、結(jié)石成分分析技術(shù)泌尿結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制定結(jié)石預(yù)防措施的重要依據(jù)。1、我既往排出的結(jié)石可以拿來(lái)化驗(yàn)嗎？無(wú)論是自然排出、通過(guò)手術(shù)取出還是碎石后排出的結(jié)石都可以進(jìn)行，而且需要進(jìn)行結(jié)石成分分析。當(dāng)出現(xiàn)藥物預(yù)防情況下結(jié)石復(fù)發(fā)、在腔鏡治療結(jié)石完全清除后結(jié)石很快復(fù)發(fā)、長(zhǎng)期無(wú)石情況下出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)再次進(jìn)行結(jié)石成分分析。2、常見(jiàn)結(jié)石的成分有哪些，該如何預(yù)防?2.1磷酸鈣與草酸鈣類(lèi)結(jié)石（碳酸磷灰石、一水草酸鈣、二水草酸鈣）其中碳酸磷灰石與一水草酸鈣混合結(jié)石很常見(jiàn)，復(fù)發(fā)率較高。由于其成分以碳酸磷灰石為主，結(jié)石更易復(fù)發(fā)。需要注意一下幾點(diǎn)：（1）控制體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)該減輕體重;（2）定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。（3）定制食譜（推薦：★★★★★）：1）忌食草酸：高等酸食物為主包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅(jiān)果(栗子、杏仁、核桃等)，應(yīng)忌食或少食；2）限食蛋白：限食高蛋白、高鈣和高磷食物，包括魚(yú)、肉、肝、奶酪、各類(lèi)堅(jiān)果（栗子、杏仁、核桃等）；3）限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉（食鹽）不應(yīng)超過(guò)5克。忌食味精、雞精；2.2尿酸與草酸鈣類(lèi)結(jié)石（尿酸氫銨、一水草酸鈣）成人尿酸銨結(jié)石多與高尿酸癥合并尿路感染有關(guān)，復(fù)發(fā)率較高；兒童尿酸銨結(jié)石通常與代謝有關(guān)，多見(jiàn)于非母乳喂養(yǎng)的兒童，系低磷酸鹽飲食所致。需注意以下幾點(diǎn)：（1）控制感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，防止尿路感染;（2）避免受涼：特別是避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼;（3）定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超血尿酸、尿常規(guī)和尿培養(yǎng)。（4）定制食譜（推薦：★★★★★）：1）限食嘌呤：成人尿酸銨結(jié)石患者應(yīng)嚴(yán)格限食肉、魚(yú)、蝦類(lèi)等富含嘌呤的食物，每日總量少于150克；2）食用優(yōu)質(zhì)蛋白：少食豆制品、蘑菇、忌食動(dòng)物內(nèi)臟，主食宜食蛋、奶、素菜、水果，但無(wú)尿路感染證據(jù)的兒童患者可以不受上述飲食限制；2.3草酸鈣類(lèi)（一水草酸鈣）一水草酸鈣結(jié)石的十年復(fù)發(fā)率大約為30％~50％，因此，采取針對(duì)性預(yù)防措施控制結(jié)石復(fù)發(fā)至關(guān)重要。需要注意以下幾點(diǎn)：（1）控制體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)該減輕體重;（2）定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。（3）定制食譜（推薦：★★★★★）：1）忌食草酸：高等酸食物為主包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅(jiān)果(栗子、杏仁、核桃等)，應(yīng)忌食或少食；2）限食鈉鹽：鈉鹽可造成尿鈣排泄增加，所以每日食用氯化鈉(食鹽)不應(yīng)超過(guò)5克。忌食味精、雞精；2）常食柑桔：食用柑桔類(lèi)水果可增加尿中枸櫞酸(結(jié)石抑制因子)的含量，有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；2.4感染、磷酸鈣、草酸鈣類(lèi)結(jié)石（六水磷酸銨鎂、碳酸磷灰石、二水草酸鈣、羥基磷灰石）六水磷酸銨鎂結(jié)石屬于感染性結(jié)石，十年復(fù)發(fā)大約為40％~50％。應(yīng)特別注意，預(yù)防這種結(jié)石復(fù)發(fā)的重要前提就是完全清除結(jié)石。需注意以下幾點(diǎn)：（1）控制感染：注意個(gè)人衛(wèi)生，防止尿路感染，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)應(yīng)用抗生素;（2）避免受涼：特別是避免腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼;（3）定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超。（4）定制食譜（推薦：★★★★★）：1）特定飲水：最好飲用酸性飲料，有利于尿液酸化，可飲用青梅果、蘋(píng)果汁、蔓越莓果汁：但應(yīng)注意，磷酸銨鎂結(jié)石易在堿性尿液中形成，因而不宜飲用堿性飲料（如橙汁、可樂(lè)等），以免造成尿液堿化；2.5尿酸與草酸鈣類(lèi)結(jié)石（無(wú)水尿酸、一水草酸鈣）尿酸結(jié)石和溶石效果理想，成功率接近80％~90％，但含有草酸鈣者可能會(huì)影響溶石效果。這種結(jié)石的復(fù)發(fā)率約為50％~65％，嚴(yán)格按以下措施進(jìn)行預(yù)防對(duì)于控制其復(fù)發(fā)非常有效。需注意以下幾點(diǎn)：（1）控制體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)該減輕體重；（2）定期體檢：每年應(yīng)常規(guī)復(fù)查泌尿系B超、血尿酸和尿酸。（3）定制食譜（推薦：★★★★★）：1）首選食品：宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等；2）忌食草酸：高等酸食物為主包括莧菜、菠菜、大黃、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶葉、各種堅(jiān)果（栗子、杏仁、核桃等），應(yīng)忌食或少食；3）限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前體物質(zhì)，因此，應(yīng)嚴(yán)格限食肉、魚(yú)、蝦類(lèi)等富含嘌呤的食物，每日總量少于150克，少食豆制品、蘑菇、忌食動(dòng)物內(nèi)臟；少食用豆制品、蘑菇；4）堿化尿液：尿酸結(jié)石易在酸性尿液中形成，堿化尿液有利于結(jié)石自行溶解，可常食用富含枸櫞酸鉀（一種堿化劑）的柑桔類(lèi)水果；5）嚴(yán)格戒酒：不宜飲酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，此外，飲用啤酒可在尿中產(chǎn)生大量尿酸進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)；結(jié)石本身是果，而不是因，在了解自身結(jié)石成份后，追根尋源，才能降低再次復(fù)發(fā)可能性；不僅是為了自己，同時(shí)也為同住同吃同源的家人提供一份預(yù)防策略。三、想做結(jié)石成分分析，找誰(shuí)？有以下途徑可在我院進(jìn)行結(jié)石成分分析檢測(cè)：3.1住院患者：住院結(jié)賬完畢后，找到主管醫(yī)師，在其幫助下完成檢查的開(kāi)設(shè)和付費(fèi)，這個(gè)檢查屬于自費(fèi)項(xiàng)目，我院費(fèi)用375元，一般安排在“周四”集中檢測(cè)；3.2外院患者：有需要做結(jié)石成分分析的患者，可以聯(lián)系我，將結(jié)石郵寄我院（結(jié)石如芝麻粒大小就能檢驗(yàn)），我院采用紅外結(jié)石分析儀，分析準(zhǔn)確，結(jié)果指導(dǎo)性強(qiáng)，報(bào)告出來(lái)后，將分析結(jié)果及防治措施一并寄回，希望能在你結(jié)石預(yù)防上助力，愿您早日康復(fù)！2020年10月19日5161
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿酸結(jié)石是尿路常見(jiàn)結(jié)石之一，顧名思義，尿酸結(jié)石與血或尿尿酸高有關(guān)系。但有部分尿酸結(jié)石者，其血尿酸并不高，或高血尿酸者，并不表現(xiàn)為尿酸結(jié)石，尿酸結(jié)石的主要因素是尿尿酸水平和尿酸堿度，后者的影響更大些。尿酸結(jié)石診斷的最好方法是通過(guò)結(jié)石成分分析確定，影像學(xué)上，尿酸結(jié)石在超聲與CT上顯示，而普通X線不顯示，屬陰性結(jié)石。CT值如300左右，多為純尿酸結(jié)石，如大于900，多為含鈣結(jié)石。 尿酸結(jié)石者應(yīng)了解自身既往的飲食習(xí)慣，包括液體攝入情況，如含酒精和果糖的飲料。有無(wú)服用保健品和藥品，體重如何等等，找出可能促進(jìn)尿酸結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。 液體攝入：對(duì)所有結(jié)石患者均應(yīng)強(qiáng)調(diào)增加液體入量。每天應(yīng)保持2000ml左右的尿量，以降低尿酸在尿中的飽和度。 人體中的尿酸有兩大來(lái)源，內(nèi)源性尿酸由肝臟代謝產(chǎn)生，外源性尿酸則由腸道吸收的嘌呤代謝產(chǎn)生。腸道吸收的嘌呤個(gè)體差異大。人類(lèi)缺乏尿酸酶，所以嘌呤的終產(chǎn)物必須從腸道和腎臟排出。為控制人體內(nèi)尿酸水平，關(guān)鍵在于限制動(dòng)物蛋白的攝入。紅肉、禽肉、魚(yú)、貝類(lèi)、啤酒和動(dòng)物內(nèi)臟含嘌呤高，日常飲食中應(yīng)加以限制。植物類(lèi)食物，蘆筍、菜花、扁豆、蘑菇、燕麥、豌豆和菠菜含嘌呤也較高，但如以植物嘌呤為主和低脂肪飲食者，血尿酸水平升高和痛風(fēng)發(fā)生并無(wú)明顯增加，故有人提出尿酸結(jié)石者不必限制植物類(lèi)嘌呤。 酒精攝入過(guò)多可升高血尿酸水平，促使痛風(fēng)發(fā)作，如啤酒本身含高嘌呤。對(duì)于痛風(fēng)的影響，啤酒較白酒明顯，而葡萄酒則無(wú)明顯影響。現(xiàn)仍無(wú)證據(jù)顯示酒精攝入與尿酸結(jié)石形成有關(guān)，但從整體健康飲食角度，尿酸結(jié)石者應(yīng)限制各種酒精攝入。 飲食可影響尿中的pH值，硫酸鹽是日常飲食中的主要酸負(fù)荷，由食物中的含硫氨基酸氧化產(chǎn)生，動(dòng)物和谷物蛋白中的含硫氨基酸較多。較素食者，多吃動(dòng)物和谷物蛋白者，尿中有更多酸排出和低pH值。水果和疏菜含有的鉀可中和酸負(fù)荷。為準(zhǔn)確評(píng)定個(gè)人的凈酸排出，可行24小時(shí)尿分析，記錄飲食種類(lèi)與數(shù)量，細(xì)心者可查閱各種食物的潛在腎臟酸負(fù)荷（PRAL，potential renal acid load）值，奶酪、紅肉、禽肉、魚(yú)、雞蛋和谷物為正PRAL值；水果和疏菜為負(fù)PRAL值，脂肪和牛奶為中性PRAL值。PRAL可用于調(diào)整個(gè)人的飲模式和習(xí)慣，達(dá)到修正尿液酸堿度的目的。與PRAL 類(lèi)似，蛋白/鉀比值也可用于評(píng)估個(gè)人的酸負(fù)荷。 果糖攝入源于吃進(jìn)的糖、水果和果汁，果糖攝入過(guò)多增加結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。原因與由此引起的肥胖、 代謝綜合征及糖尿病有關(guān)。雖無(wú)證據(jù)顯示果糖與尿酸結(jié)石有直接關(guān)系，但果糖仍增加尿酸的產(chǎn)生。胰島素抵抗可能也有一定的關(guān)系。尿酸結(jié)石者在飲食上應(yīng)限制過(guò)甜食物和飲料，以避免過(guò)胖。 肥胖、糖尿病和代謝綜合征是尿酸結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)因素。此類(lèi)人群尿中pH值也較低，原因不是很明朗，有研究顯示可能與胰島素抵抗有關(guān)，胰島素抵抗可改變腎臟胺的產(chǎn)生和排出，影響尿的酸緩沖，導(dǎo)致尿液酸化。血糖控制良好有助于尿酸結(jié)石的預(yù)防。 尿酸還導(dǎo)致草酸鈣結(jié)石成核，所以控制尿尿酸水平對(duì)于尿酸結(jié)石和草酸鈣結(jié)石的預(yù)防均有意義。 原則上，通過(guò)飲食調(diào)整，減少尿尿本排出，增加尿pH值，可減少尿酸結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。 針對(duì)尿酸結(jié)石的預(yù)防，飲食建議有： 充分液體攝入，尿量2000ml/天以上。 限制高嘌呤食物 限制動(dòng)物蛋白攝入 增加水果和疏菜攝入 限制酒精入量，每天不超過(guò)1次。 控制體重 尿酸結(jié)石可通過(guò)藥物預(yù)防，部分尿酸結(jié)石還可用藥物溶石治療。藥物預(yù)防的重點(diǎn)是升高尿液pH值。 尿酸是弱有機(jī)酸，其溶解度在pH6.5時(shí)是pH5.0時(shí)的11倍。尿酸結(jié)石多在尿長(zhǎng)期酸性時(shí)形成。餐后尿pH通常會(huì)升高，胃壁細(xì)胞分泌鹽酸，相應(yīng)血中的堿會(huì)較多進(jìn)入尿，溶解大部分尿酸結(jié)晶，而很多尿酸結(jié)石者無(wú)此能力。外源堿化藥物可溶解純尿酸結(jié)石，使結(jié)石排出體外。造成長(zhǎng)期酸性尿的原因，體內(nèi)缺乏胺的產(chǎn)生，使腎臟以磷酸鹽緩沖酸負(fù)荷，從而尿呈低pH值。這種情況與年齡有關(guān)，故于50歲以上者尿酸結(jié)石發(fā)生較多。肥胖者、糖尿病和代謝綜合征者，由于胰島素抵抗，機(jī)體胺的產(chǎn)生不足。高動(dòng)物蛋白攝入后，需腎臟排出其產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸。節(jié)食者可產(chǎn)生酮源性酸。慢性腹瀉或通便藥可使腸道丟失堿。 減肥過(guò)快可促尿酸排出，高代謝狀態(tài)或化療也可能 增加尿酸排出。排尿酸藥物有時(shí)可促進(jìn)尿酸結(jié)石形成。丙磺舒增加尿酸排出而減少青霉素排出，故用于治療萊姆病時(shí)以提高青霉素濃度，此時(shí)易致尿酸結(jié)石形成。 尿酸結(jié)石者，可用試紙自行測(cè)定尿pH值，連續(xù)3天，以評(píng)估尿的酸堿狀態(tài)。 黃嘌呤氧化酶抑制劑別嘌醇和非布昔他常用于反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作者，這種藥物適于高排尿酸性草酸鈣結(jié)石者，而不適于純尿酸結(jié)石者。 鑒于尿液pH值對(duì)尿酸溶解度的影響，堿化尿液比減少總尿尿酸量更重要。很多尿酸結(jié)石者，其血和尿尿酸量并不高。 堿化尿液可口服堿性鉀鹽或鈉鹽，但鉀鹽更理想。尿酸鉀較尿酸鈉在堿性尿中更易溶解。堿性鈉易增加尿鈣的排出，促草酸鈣結(jié)石形成。過(guò)量的碳酸鈉增加尿鉀排出易致低鉀血癥。多數(shù)尿酸結(jié)石者年齡較大或有高血壓，需限制鈉鹽攝入。與枸櫞酸鉀相比，碳酸氫鈉引起的腹瀉、惡心較少，價(jià)格便宜，故有人仍選用碳酸氫鈉堿化尿液，但效果將比枸櫞酸鉀差。如患者腎功能不全，碳酸氫鈉合適，可避免高鉀血癥的發(fā)生。堿性鹽可每天用2-3次，以保持尿pH值處于較高水平。這種方法適于體內(nèi)有輸尿管支架管，有利于結(jié)石較快溶解。用藥期間，應(yīng)監(jiān)測(cè)尿pH值。如無(wú)特別急迫需解決結(jié)石，可每天1次枸櫞酸鉀和碳酸氫鈉，3-4小時(shí)后測(cè)定尿pH值，保證在7以上，如在7以下，應(yīng)增加劑量。少數(shù)患者吸收慢，可在6小時(shí)后再測(cè)尿pH值。是否需與飲食同時(shí)用藥則無(wú)必要。為預(yù)防尿酸結(jié)石形成，可每周3次用藥。堿性鹽易致腹瀉，故用藥時(shí)，應(yīng)在家或離衛(wèi)生間近的地方，避免尷尬的事發(fā)生，這也有利于患者堅(jiān)持用藥。無(wú)論是堿性鈉，還是堿性鉀，吃起來(lái)口感很差。過(guò)度用藥則可能致羥磷灰石外殼形成，使尿酸結(jié)石不易溶解，也可能會(huì)產(chǎn)生一種類(lèi)似過(guò)度通氣后的堿中毒，讓人有一種騰空感。較持續(xù)用藥，間斷用藥出現(xiàn)上述情況較少，但需定期監(jiān)測(cè)尿pH值，以確保療效。溶石治療時(shí)，尿酸結(jié)石可能變小而排出，故治療期間可能會(huì)出現(xiàn)腎輸尿管絞痛。 黃嘌呤氧化酶抑制劑別嘌醇和非布昔他常用于反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作者，這種藥物適于高排尿酸性草酸鈣結(jié)石者，而不適于純尿酸結(jié)石者。由于常用的降血尿酸藥物將增加尿尿酸的排出，故在嚴(yán)重的高尿酸血癥者或痛風(fēng)者需藥物治療時(shí)，應(yīng)警惕此時(shí)尿酸結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)的增加，可強(qiáng)化尿液的堿化和加大飲水量加以避免。2020年09月24日1679
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 很多結(jié)石患者會(huì)抱怨，好不容易手術(shù)取出了結(jié)石，結(jié)果沒(méi)過(guò)幾年又復(fù)發(fā)了。其實(shí)尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率非常高，五年復(fù)發(fā)率30%-5010%年的復(fù)發(fā)率有百分60到80。上回我們講了最常見(jiàn)的草酸鈣結(jié)石。第二種常見(jiàn)的尿路結(jié)石成分是磷酸鈣結(jié)石，在結(jié)石的6%-9%在堿性尿液中形成，與男性青壯年多發(fā)，多有家族史。結(jié)石為白色，表面粗糙，長(zhǎng)成鹿角狀，質(zhì)地較應(yīng)X光片上清晰可見(jiàn)。飲食上除了與草酸鈣結(jié)石類(lèi)似以外，與低磷飲食，少吃肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)，特別是骨頭湯等高辣、高糖的食物也應(yīng)避免攝入。雙擊關(guān)注我，帶你了解更多泌尿常識(shí)。2020年09月04日1633
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