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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 補鈣是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)措施，門診中常遇到患者問：有尿路結(jié)石能不能補鈣呢？下面就這個問題介紹一下補鈣。補鈣會引起尿路結(jié)石嗎？泌尿系結(jié)石形成的確切機制尚不完全明確，主要受到年齡、性別、遺傳、環(huán)境因素和飲食習(xí)慣等多種因素共同影響。臨床上常把泌尿系結(jié)石分為四大類：含鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、尿酸結(jié)石和感染性結(jié)石。其中含鈣結(jié)石（主要為草酸鈣、少部分磷酸鈣）約占60~70%，其他非含鈣結(jié)石占30~40%。因此，補鈣可能會增加患泌尿系結(jié)石風(fēng)險。但需注意，泌尿系結(jié)石主要是草酸與鈣結(jié)合形成草酸鈣結(jié)石，而形成的關(guān)鍵不在于鈣攝入的多少，而取決于草酸水平的高低。事實上，在草酸鈣結(jié)石形成機制中，草酸對結(jié)石形成的影響遠超出你的想象。即使不補鈣，當(dāng)血中草酸水平過高，草酸也可以跟骨釋放的鈣結(jié)合，形成新結(jié)石，或使原有結(jié)石變大。所以，限制鈣的攝入，并不會有效減少腎結(jié)石的形成。與此相反，適當(dāng)補鈣可使腸道中多余未吸收的鈣與飲食中的草酸結(jié)合，形成不吸收的草酸鈣，反而減少了草酸腸道吸收，有利于預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。得了結(jié)石就不能補鈣嗎？泌尿系結(jié)石除了主要的含鈣結(jié)石外，其余為不含鈣結(jié)石。也就是說，泌尿系結(jié)石患者中有部分是不含鈣的結(jié)石，對于這一部分結(jié)石患者，補鈣是不會有問題的。那么怎樣鑒別含鈣結(jié)石與不含鈣結(jié)石呢？腹部X光平片可以看到的陽性結(jié)石一般為含鈣結(jié)石，不明顯的是其他的結(jié)石。此外，如果有結(jié)石排出來可以做結(jié)石成分分析以明確。如果是含鈣結(jié)石，一般情況不建議補鈣。但是，某些病理狀態(tài)下如骨質(zhì)疏松，或是其他疾病需要使用鈣劑時，適當(dāng)合理補鈣并不會增加或加重結(jié)石的發(fā)生。因此，結(jié)石患者應(yīng)視自身具體情況選擇補鈣與否。有結(jié)石，骨質(zhì)疏松又很嚴重，該怎么補鈣？鈣是骨骼的主要成分，骨質(zhì)疏松時鈣質(zhì)流失，因此補鈣是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)措施。如果患有結(jié)石，又存在骨質(zhì)疏松，這時治療則要權(quán)衡利弊，切勿因噎廢食。我們認為，畢竟嚴重骨質(zhì)疏松可能對患者影響更大，因此建議適當(dāng)補充鈣劑和應(yīng)用抗骨松藥物，才能收到較好的骨質(zhì)疏松治療效果。這時補鈣量應(yīng)不低于1500mg/天，聯(lián)合應(yīng)用維生素D，不低于800U/天，同時必須聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松藥治療【詳見：骨質(zhì)疏松癥患者病情告知書】。需注意的是，應(yīng)定期監(jiān)測血鈣和尿鈣水平，高鈣血癥和高鈣尿癥時，應(yīng)避免使用鈣劑，并到內(nèi)分泌?？凭驮\排除甲狀旁腺功能亢進。同時，為避免或減小補鈣帶來的患結(jié)石風(fēng)險，注意補鈣要適量，超大劑量補充鈣劑可能增加腎結(jié)石和心血管疾病的風(fēng)險；另外，選擇性使用鈣劑，如枸櫞酸鈣含鈣量較低，但水溶性較好，胃腸道不良反應(yīng)小，且枸櫞酸有可能減少腎結(jié)石的發(fā)生，適用于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風(fēng)險的患者；調(diào)整飲食習(xí)慣，如增加飲水，減少高脂、高嘌呤、高蛋白飲食等，均有助于降低結(jié)石的發(fā)生；同時定期復(fù)查CT平掃，觀察結(jié)石變化，泌尿外科門診隨診，避免其他并發(fā)癥出現(xiàn)。2020年07月11日
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尉春曉主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 一、活動1.留置輸尿管支架管的患者： 應(yīng)避免劇烈活動，如跑步、跳繩、騎車、打球等，夫妻生活最好也暫緩。一般的日?；顒佑绊懖淮?，如步行、低強度的家務(wù)勞動，但也應(yīng)該注意時間和強度，如果出現(xiàn)腰腹部疼痛、血尿等不適，應(yīng)減少活動，多休息。2.未留置或已經(jīng)拔除輸尿管支架管的患者： 可基本恢復(fù)正?；顒?，但術(shù)后短期內(nèi)也應(yīng)該注意活動的時間和強度，出現(xiàn)不適后應(yīng)酌情休息。二、飲食1.飲水（1）腎功能正常的患者：建議大量飲水（每日約2500-4000ml），使每日尿量保持在2000ml以上，尿色呈清亮無色或者微黃。（2）腎功能不全的患者：應(yīng)該視腎功能損害的程度決定飲水量，切勿盲目大量飲水從而加重腎功能損害，基本要求是“不渴不喝”。2.食物和水果（1）術(shù)后貧血或營養(yǎng)不良的患者：在貧血和營養(yǎng)狀況改善前，可適度增加營養(yǎng)，以改善身體狀況，加快術(shù)后康復(fù)。（2）腎功能不全的患者：避免進食高鈉高鉀高蛋白的食物和水果，如雞鴨牛羊豬肉和西瓜、桔子、香蕉等含鉀高的水果，可適量食用深海帶魚、鲅魚等含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。（3）其他患者：應(yīng)該根據(jù)術(shù)后結(jié)石分析測得的結(jié)石成分進行相應(yīng)的飲食，具體詳見我的另一篇文章《泌尿系結(jié)石的預(yù)防妙招》。三、用藥1.消炎藥：術(shù)前合并嚴重泌尿系感染或術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀的患者，可繼續(xù)口服1-2周抗生素鞏固治療。2.排石藥：行輸尿管軟鏡碎石術(shù)或術(shù)后結(jié)石少量殘留的患者，可口服排石藥物繼續(xù)排石治療。3.保腎藥：合并腎功能不全的患者，可繼續(xù)口服百令膠囊、尿毒清顆粒等保腎藥物治療。4.止痛藥：可備用扶他林等口服止痛藥，再出現(xiàn)明顯疼痛癥狀時可服用。四、復(fù)查1.留置輸尿管支架管的患者： 第1次復(fù)查是拔除輸尿管支架管時，一般是術(shù)后2周至3個月，具體視術(shù)中情況和留置支架管的種類而定。2.未留置或已經(jīng)拔除輸尿管支架管的患者： 無明顯不適的患者，第1次復(fù)查可在拔除支架管后3個月左右，第2次順延6個月，第3次順延1年，復(fù)查項目一般包括尿常規(guī)、腎功、泌尿系彩超，必要時可行CT檢查。如出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、腰腹部疼痛、血尿等不適，則應(yīng)及時復(fù)診。2020年05月24日1702
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鄭英俊主任醫(yī)師 上海電力醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石或腎結(jié)石行鈥激光碎石之后仍可能存在殘留結(jié)石，術(shù)后定期隨訪很重要。一般2-3個月復(fù)查B超，了解結(jié)石排出情況。結(jié)石的大小決定了結(jié)石的自排率，4mm大小的結(jié)石，大約95%可在40天內(nèi)排出；超過6mm的結(jié)石自排率明顯降低，需要藥物或外科干預(yù)。飲食不要太甜、太咸；要多飲水，白開水為佳，少喝飲料，飲水量有講究，保持尿量在2-2.5L以上，可根據(jù)尿液顏色判斷飲水量是否足夠；合理的運動，腎下盞結(jié)石可結(jié)合體位排石（側(cè)臥、倒立）?？诜孤逍戮忈屇z囊排石；如為尿酸鹽結(jié)石，禁高嘌呤飲食（本網(wǎng)站另有文章介紹），口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）堿化尿液，使尿PH值大于7.0（可通過尿常規(guī)檢查獲得），可促進結(jié)石溶解；如為草酸鈣結(jié)石，避免和濃茶，避免大量進食草酸含量豐富的食物如菠菜、芹菜、竹筍；如為磷酸鈣結(jié)石應(yīng)限制高蛋白飲食。高蛋白飲食使尿液鈣和草酸含量增加，同時尿液中枸櫞酸鹽含量減少，尿PH值下降，是尿結(jié)石形成的危險因素。相當(dāng)多的結(jié)石為含有多種成分的混合性結(jié)石，除了以上綜合措施外，口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）能夠增加尿枸櫞酸的排泄，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過飽和度，抑制尿液中晶體成分的聚集和生長，能有效減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。本人經(jīng)驗是以三個月為一療程，通過B超監(jiān)測排石效率，評估療效。當(dāng)結(jié)石較大引起輸尿管梗阻，藥物治療難以奏效時，需考慮外科干預(yù)，必要時再次輸尿管鏡鈥激光碎石。2020年04月22日1674
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金重睿副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)生，我又得了結(jié)石，有什么辦法預(yù)防結(jié)石嗎？吃什么東西可以預(yù)防結(jié)石嗎？我國流行病學(xué)調(diào)查顯示腎結(jié)石的患病率高達5.8％，南方地區(qū)結(jié)石患病率甚至可達10％。更為棘手的是很多經(jīng)過手術(shù)或藥物治療后結(jié)石已清除的患者，5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可達50％，10年的復(fù)發(fā)率可高達80％～90％。日常飲食是結(jié)石病人需要注意的重要方面。飲水對所有成分結(jié)石都有一定防治作用。對于結(jié)石病人建議每日飲水量能維持2000-3000ml，維持正常尿量2000ml以上。喝哪種水更好呢？礦泉水或純凈水？礦泉水中有鈣，鎂，鈉等無機鹽，其中的鎂可以與尿液中的草酸結(jié)合形成草酸鎂，它是易溶性的，可以隨尿液排出體外。大量飲水可以稀釋尿液防止尿結(jié)石結(jié)晶形成，加快體內(nèi)代謝廢物蓄積，也可以促進小結(jié)石自行排出。避免一次性大量喝水或夜間大量喝水，建議保持均衡充足的水分攝入。草酸鈣結(jié)石應(yīng)該保持低鈣及低草酸飲食。注意少食牛奶及乳制品，豆制品，肉類，動物內(nèi)臟等，還有包括巧克力，濃茶，芝麻醬，蛋黃，香菇，菠菜，蝦皮，蘿卜，可可，芹菜，土豆等食物。食物中的纖維素可以減少尿鈣的形成，如麥麩面包，米糠也有同樣的作用，對復(fù)發(fā)性高鈣尿結(jié)石有一定效果。維生素B1，維生素B6缺乏使尿草酸增多，適當(dāng)增加富含此類維生素的食物，如谷物等。磷酸鈣結(jié)石及磷酸鎂銨結(jié)石，低鈣飲食類同于草酸鈣結(jié)石。在低磷食物中，應(yīng)少食肉類，魚類及骨頭湯。尿酸結(jié)石應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入量，低嘌呤飲食，增加新鮮蔬菜及水果的入量，蔬菜水果中含維生素B1及維生素C，在體內(nèi)的最后代謝產(chǎn)物為堿性，尿酸在堿性環(huán)境中容易溶解，故可以利于治療。少食或忌食肉類，動物內(nèi)臟，肉湯，沙丁魚，蟹類，菠菜，濃茶，咖啡，烈性香料及調(diào)味品也要少用。枸櫞酸氫鉀鈉是臨床上常用于預(yù)防含鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石復(fù)發(fā)的有效藥物。它們可以提高尿液pH值以及尿液中枸櫞酸的含量，從而減少草酸和磷酸鈣的過飽和，國內(nèi)外的專業(yè)指南都將其推薦用于所有含鈣類結(jié)石及草酸鈣，尿酸結(jié)石，胱氨酸結(jié)石的患者。友來特（枸櫞酸氫鉀鈉）是目前國內(nèi)外醫(yī)生選用最多的一種安全性和有效性較高的既有治療又有預(yù)防作用的藥物。別嘌呤醇可減少尿液中尿酸的排泄。對于草酸鈣結(jié)石合并有高尿酸尿的患者，別嘌呤醇可明顯減少結(jié)石的復(fù)發(fā)率。噻嗪類藥物適用于多數(shù)復(fù)發(fā)的含鈣結(jié)石或合并有高鈣尿的結(jié)石患者。如：氫氯噻嗪、吲達帕胺、氯噻酮、芐氟噻嗪等。其他中成藥或中藥類包括金錢草、腎石通，化石膠囊等等。還需要綜合考慮患者的代謝情況及個體差異，還是應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，制定個體化的預(yù)防方案，達到最好的治療和預(yù)防效果。2020年03月25日1415
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 很多朋友問我說楊醫(yī)生我患了尿結(jié)石，那么平時我應(yīng)該多吃哪些食物，這樣可以使得有的結(jié)石慢慢變小，或者有的結(jié)石生長速度變慢呢，那么在這里呢，我想說，首先呢，你必須到有條件的醫(yī)院去進行一個結(jié)石成分分析，那么確定你所患的結(jié)石成分，如果為酸性結(jié)石，那么我們應(yīng)該多吃堿性食物，如果為堿性結(jié)石呢，我們應(yīng)該多吃酸性食物，除此以外呢，尿結(jié)石患者呢，應(yīng)該養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，每日的飲水量呢，最好能達到2500毫升以上，那么我們俗稱類洗滌，那么通過類型呢，排出體內(nèi)多余的鹽分和礦物質(zhì)第二呢，我們應(yīng)該避免晚餐吃得太晚，如果晚餐吃得太晚呢，可以使得本來應(yīng)該排出的尿液應(yīng)處于熟睡狀態(tài)，而滯留于腎臟，輸尿管和膀胱當(dāng)中，那么尿中的概念呢，因為滯留過久，而沉積在腎臟輸尿管和膀胱當(dāng)中，那么久而久之呢，就會形成尿路結(jié)石，第三呢，我們應(yīng)該避免大吃大喝限制超量飲食避免。 高蛋白，高脂肪和高糖的色度，因為肥胖啊，是我們產(chǎn)生尿結(jié)石的危險因素之一，好，謝謝。2020年03月05日1011
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 很多朋友呢，私信問我說，楊醫(yī)生我得了尿路結(jié)石，那么在生活當(dāng)中，我有哪些東西不能吃呢，那么我想說，首先呢，你必須要到有條件的醫(yī)院進行一下你所患結(jié)石的成分分析，那么根據(jù)結(jié)石成分分析呢，來確定你所患的到底是哪一種尿結(jié)石，如果你所患的是含草酸的尿路結(jié)石呢，那么我們要少吃含草酸高的食物主要包括少吃菠菜，蘿卜，芹菜，竹筍，豆制品，可可巧克力，紅茶，酸梅可樂等等，除此以外呢，啤酒柑桔，檸檬，西紅柿，草莓等等也要少吃第二，如果你患的是含鈣的尿路結(jié)石，那么我們必須要少吃糖以及含糖分高的飲料，比如說奶茶可樂啊等等，那么奶制品呢，也要控制在每天不超過300毫升，因為奶制品當(dāng)中呢，含鈣高，另外呢要少喝井水，礦泉水等等。 對于如果你患的是尿酸結(jié)石，那么我們應(yīng)該少吃蛋白含量高的食物，如魚蝦，海鮮啊，動物內(nèi)臟啊，豆制品啊，啤酒啊等等好大家聽懂了嗎。2020年03月05日948
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傅強主治醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 泌尿外科 對于尿石癥的患者通用的方法是多喝水，白開水應(yīng)該怎么喝喝多少才是合適的呢，心肝腎肺等器官功能良好的成年男性患者每天應(yīng)確保飲水量在兩千五到3000毫升，而女性和心肺腎功能正常的老年人，每天飲水量在2000到2500毫升小兒酌減夏季或活動后適當(dāng)增加飲水量保持每日的尿量在2000毫升以上尿液的顏色以無色或淡黃色為宜，同時要注意飲水的時間結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)峰值，因此除白天飲水外，睡前和睡眠中起床，排尿后也可以少量的飲水注意餐后兩到三小時飲水一般一次飲300到500毫升為宜，如果你喜歡這期視頻別忘了點個關(guān)注點個收藏點個小星星哦。2020年03月02日794
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邵怡主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 尿液中尿酸排泄增加會導(dǎo)致尿酸結(jié)石形成，尿酸有內(nèi)源性和外源性兩種來源。飲食中的嘌呤產(chǎn)生的尿酸約占尿液中尿酸總量的30%。幾乎所有的食物都有嘌呤，包括動物和植物來源，但植物來源可能只占總量的20%。限制飲食中嘌呤攝入有助于減少高尿酸，減少尿酸結(jié)石的發(fā)生?！案哙堰省笔澄锇ㄌ囟ǖ聂~類和海鮮(鳳尾魚、沙丁魚、鯡魚、鯖魚、扇貝和貽貝)、鴨、鵝、內(nèi)臟、肉類高湯。“中等程度”嘌呤食物包括除上述提到以外的其他貝類和魚類、羊肉、牛肉、豬肉、雞。另外，尿酸結(jié)石的形成和生長多發(fā)生在酸性尿液中。因此，應(yīng)該建議有尿酸結(jié)石病史的患者增加堿負荷的食物，減少酸負荷的食物，以增加尿液pH值，降低尿液酸度。堿性負荷的食物包括大多數(shù)水果和蔬菜，酸性負荷的食物包括肉類、魚類、海鮮、家禽、奶酪、雞蛋，而牛奶和酸奶是中性的。2020年02月18日1556
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柴克強 主任醫(yī)師
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