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邵怡主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 胱氨酸結(jié)石有很高的復(fù)發(fā)率，飲食控制與藥物治療相結(jié)合有利于減少胱氨酸結(jié)石的復(fù)發(fā)。由于胱氨酸結(jié)石的形成在很大程度上是由尿液中胱氨酸濃度高造成的，因此對(duì)于胱氨酸結(jié)石患者，增加更多的液體攝入尤為重要。由于需要將尿胱氨酸濃度降低到250 mg/L以下，因此尿量目標(biāo)通常高于其他類型結(jié)石患者的推薦量（2500ml/24小時(shí)），而達(dá)到這一目標(biāo)通常需要每天至少口服4000ml液體。飲食中低鈉的攝入已經(jīng)被證明可以減少尿胱氨酸的排泄，對(duì)于胱氨酸尿病患者，合理的鈉攝入量目標(biāo)是每天2300mg或更少。限制動(dòng)物蛋白的攝入也可以減少尿胱氨酸的排泄。增加水果和蔬菜的攝入，促進(jìn)尿液堿化，有利于減少尿胱氨酸的排泄。2020年02月18日
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邵怡主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 限制富含草酸鹽的食物有利于減少草酸鈣結(jié)石的發(fā)生。總體來(lái)說(shuō)，建議多吃水果和蔬菜有利于減少腎結(jié)石的發(fā)生。當(dāng)然有些水果或蔬菜草酸含量高，應(yīng)該適當(dāng)減少食用。草酸含量高的水果主要有：樹莓、橙子、棗子、牛油果、獼猴桃、柚子、柑桔、無(wú)花果。草酸含量高的蔬菜主要有：菠菜（草酸含量極高）、大黃（草酸含量非常高）、甜菜、秋葵、山藥、筍、大頭菜、蘿卜、蠶豆、橄欖、芹菜、甘藍(lán)、胡蘿卜（生）。另外，堅(jiān)果類食物的草酸含量也較高：杏仁 、腰果、核桃、花生、開心果、南瓜子、碧根果、葵花子。減少動(dòng)物蛋白攝入，保持正常的鈣攝入量。對(duì)于有高草酸尿和草酸鈣結(jié)石病史的患者，從食物和飲料中攝取鈣，以增強(qiáng)草酸鈣在胃腸道的結(jié)合從而減少草酸鈣結(jié)石的形成，但每日總鈣攝入量不應(yīng)超過(guò)1000 - 1200毫克。服用維生素C，食用姜黃和蔓越莓片等其他非處方營(yíng)養(yǎng)品，會(huì)增加尿草酸鹽排泄，增加草酸鈣結(jié)石的形成。因此，應(yīng)避免服用維生素C，姜黃和蔓越莓片等其他非處方營(yíng)養(yǎng)品。維生素B6，omega-3脂肪酸，益生菌等能夠減少尿草酸鹽排泄，可能減少特發(fā)性草酸鈣結(jié)石的發(fā)生。但是，我們還需要更多的臨床研究來(lái)提供證據(jù)。2020年02月18日6574
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沈孝樂主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 泌尿外科 很多結(jié)石患者都會(huì)被告知，豆制品、牛奶含鈣量高，易誘發(fā)結(jié)石，是不可以吃的。 而目前研究認(rèn)為這是一個(gè)錯(cuò)誤的看法。 鈣離子和草酸鹽結(jié)和形成不溶性草酸鈣，但只有從尿中排泄才能行成結(jié)石。在正常情況下，鈣可以與腸道內(nèi)的草酸結(jié)合，行成不溶性草酸鈣而隨糞便排出體外。若低鈣飲食，腸道內(nèi)游離的草酸將被大量吸收，再經(jīng)尿液排泄時(shí)與尿鈣結(jié)合，結(jié)果促進(jìn)了草酸鈣結(jié)晶的形成和沉淀，即誘發(fā)了結(jié)石行成。根據(jù)我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，正常人是該量應(yīng)為800毫克每天，但我國(guó)實(shí)際人均社會(huì)量?jī)H為400毫克每天。這本身就是低鈣飲食，如進(jìn)一步限制鈣的攝入，將會(huì)擾亂體內(nèi)鈣的平衡，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。適當(dāng)?shù)拟}攝入，將和草酸鹽行成不溶性草酸鈣隨糞便排出，降低尿中草酸鹽和鈣離子的含量，從而降低結(jié)石發(fā)病率。因此，低鈣飲食不但不會(huì)起到預(yù)防結(jié)石的效果，反而會(huì)增加結(jié)石形成的概率。 那么我們是否可以通過(guò)吃鈣片預(yù)防結(jié)石呢？答案是否定的。鈣片中不含草酸鹽，無(wú)法形成草酸鈣經(jīng)糞便排出。但絕經(jīng)后女性或骨質(zhì)疏松患者，隨食物補(bǔ)充碳酸鈣劑，并不會(huì)誘發(fā)結(jié)石的產(chǎn)生。此時(shí)尿鈣分泌增加，但尿液中草酸鹽明顯減少，所以結(jié)石發(fā)病率并沒有升高。但如果并沒有隨飲食同時(shí)服用碳酸鈣制劑，則沒有這種保護(hù)功能，結(jié)石發(fā)病率會(huì)升高。所以建議需服用碳酸鈣補(bǔ)鈣的人，在用餐時(shí)同時(shí)服用鈣片。 而與之相對(duì)應(yīng)的，高鈉的攝入不僅增加鈣的排泄，也增加尿PH及降低枸櫞酸鹽的分泌，促進(jìn)尿中鈣鹽晶體的形成。限制動(dòng)物蛋白和適量的限制鈣吸收減少飲食中鈉，將降低結(jié)石病近50%。 所以，喜歡吃豆制品和牛奶的朋友，不需要刻意控制禁食，適當(dāng)食用反而有助于預(yù)防結(jié)石呦，但需注意限制食鹽的攝入哦。需要補(bǔ)鈣的人群可以隨飲食同時(shí)服用鈣片，以預(yù)防結(jié)石。2020年02月14日1689
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石出院健康處方處方內(nèi)容醫(yī)療日常鼓勵(lì)多飲水，增加尿量，飲水量3000-4000ml每日為宜，保持每日尿量大于2000-2500ml結(jié)石患者行手術(shù)治療者，遵醫(yī)囑2-4周后門診復(fù)查B超、泌尿系腹平片或CT。若已診斷泌尿系結(jié)石并出現(xiàn)以下情況及時(shí)就診：1）腰部劇烈疼痛，持續(xù)無(wú)法緩解；2）尿量減少；3）發(fā)熱：高熱或者反復(fù)低熱；4）嚴(yán)重血尿；5）傷口有紅、腫、熱、痛或分泌物突然增加等情形。泌尿系結(jié)石手術(shù)后留置輸尿管內(nèi)各類支架管（D-J管）的患者，請(qǐng)術(shù)后務(wù)必按醫(yī)生要求時(shí)間門診復(fù)查并預(yù)約拔除，嚴(yán)格禁止泌尿系統(tǒng)內(nèi)支架超期留置。泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，建議手術(shù)后每3-6月門診復(fù)查B超、泌尿系腹平片、尿常規(guī)和腎功能。護(hù)理結(jié)石手術(shù)后，大部分病人常規(guī)留置輸尿管內(nèi)支架管（D-J管）。D-J管拔除前避免劇烈、大量活動(dòng)，勿憋尿，定時(shí)規(guī)律排尿，注意尿液顏色及量的變化。病患可能會(huì)出現(xiàn)輕度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不適等癥狀，尿液顏色可能會(huì)偶有變紅，洗肉水樣。請(qǐng)不要緊張，注意多休息、多飲水，大多可以緩解。一般情況手術(shù)后2-4周后繼續(xù)門診復(fù)查，評(píng)估恢復(fù)情況后進(jìn)行膀胱鏡拔管。經(jīng)皮腎鏡術(shù)后患者若攜帶造瘺管回家，需注意1）腎造瘺管的顏色，應(yīng)為清亮至淡紅的尿色，偶有渾濁或絮狀物，若顏色變紅應(yīng)注意減少活動(dòng)量、制動(dòng)；若顏色變鮮紅應(yīng)注意及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行回診。2）造瘺管和引流袋應(yīng)注意保持低于腰部以下的位置，避免引流管的壓折，活動(dòng)時(shí)注意避免管路脫出，如使用抗返流的引流袋應(yīng)注意每周進(jìn)行更換。3）腎造瘺管傷口應(yīng)隔天進(jìn)行換藥，若有滲出、紗布移位等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傷口換藥。若行輸尿管鏡碎石術(shù)，體表沒有傷口，洗澡不受影響。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后造瘺管拔除后會(huì)有微小的傷口，待5-7天造瘺口愈合后即可洗澡。藥學(xué)根據(jù)結(jié)石成分可服用相應(yīng)藥物減少結(jié)石復(fù)發(fā)。如含草酸鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石可服用堿性枸櫞酸鹽等藥物（如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒），堿化尿液，提高尿枸櫞酸濃度，提高結(jié)石溶解度。尿酸結(jié)石患者需服用藥物（如別嘌呤醇）降低尿酸水平。感染性結(jié)石患者需根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素積極治療感染，療程要足夠?？祻?fù)多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及減肥有助于預(yù)防和治療結(jié)石。若體內(nèi)留置輸尿管內(nèi)支架管（D-J管）拔除之前更應(yīng)增加飲水量。膀胱鏡拔除D-J管后，可視身體狀況逐漸增加活動(dòng)。經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)勿提重物、劇烈活動(dòng)及從事重體力工作。營(yíng)養(yǎng) 可根據(jù)不同結(jié)石成分適當(dāng)調(diào)整飲食，若結(jié)石成分不明確則主要增加飲水量為主，保持每日尿量>2.5L為宜。1.含鈣結(jié)石的治療：①增加飲水量和尿量：無(wú)飲水限制者，盡量多攝取水分，每天約3000-4000ml。避免過(guò)多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。推薦多喝蘇打水、檸檬水等堿性水。②飲食平衡：正常鈣質(zhì)含量飲食，推薦豆制品和乳制品?！ 〔煌扑]限鈣飲食和不加控制的高鈣飲食。 增加蔬菜、水果、粗糧和纖維素飲食?！ ∠拗苿?dòng)物蛋白、鈉鹽攝入和過(guò)多維生素C的攝入。 草酸鈣結(jié)石患者減少攝入甘藍(lán)、杏仁、花生、菠菜、紅茶、可可粉等富含草酸的食物。③限制體重：超重是尿路結(jié)石形成重要因素之一。2.尿酸結(jié)石：①增加飲水量和尿量：每天尿量保持2500ml以上。②控制飲食，限制嘌呤攝入。避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、魚籽、小蝦、濃肉湯、火鍋湯等。減少食用畜肉、禽肉、鱸魚、鯽魚等3.感染性結(jié)石①增加飲水量和尿量：每天尿量保持2500ml以上。②推薦低磷、低鈣飲食。2019年12月23日1657
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王成副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石患者可以吃雞，但不宜多吃！ 很多尿路結(jié)石患者提出各種飲食問(wèn)題，今天筆者給大家梳理一下泌尿系結(jié)石的飲食問(wèn)題。 一、液體管理多項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，飲用足夠液體對(duì)結(jié)石的復(fù)發(fā)與生長(zhǎng)有抑制作用。只要腎臟產(chǎn)生足夠的尿液，致石成分很快被沖走，很難沉淀凝集在一起形成結(jié)石。 所以，泌尿外科醫(yī)生對(duì)結(jié)石患者說(shuō)得最多的一句話就是：多喝水！ 那么，問(wèn)題來(lái)了，喝多少水算多呢？對(duì)于多數(shù)成人來(lái)講，每天2500-3000ml，可使尿量保持在2000-2500ml，是較合適的。如果出汗等失水較多，還應(yīng)額外補(bǔ)水，以保持尿量！ 液體品種以白開水為最佳，不應(yīng)多喝酒精飲品、濃茶、咖啡、可樂等。 喝水應(yīng)合理分配與一天的各個(gè)時(shí)段，包含夜間，每天飲用十杯以上，總量約3000ml。 二、食品管理總體原則是維持飲食營(yíng)養(yǎng)的綜合平衡，避免某一種營(yíng)養(yǎng)成分的過(guò)度攝入。 1、少吃高草酸食品。 草酸鈣結(jié)石是最常見的尿路結(jié)石，進(jìn)食含草酸過(guò)高的食物，易引起草酸鈣結(jié)石。 常見的高草酸食品有菠菜、甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐芹、大黃、茶和可可粉等。 草酸可溶于水，熱水中溶解度更高。結(jié)石患者吃這些高草酸食品時(shí)，可在熱水中焯一下，減少草酸含量。 2、合理補(bǔ)鈣 鈣與結(jié)石的關(guān)系較復(fù)雜，并不像人們想象的那樣，吃含鈣食品就會(huì)長(zhǎng)結(jié)石。相反，低鈣飲食，雖然能夠降低尿鈣的排泄，但是會(huì)增加尿液草酸的排泄，反而造成結(jié)石高發(fā)。 正常范圍或者適當(dāng)程度的高鈣飲食對(duì)于預(yù)防尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)有利。 但是，不建議補(bǔ)鈣片，過(guò)高的鈣會(huì)增加尿液的過(guò)飽和水平，同樣導(dǎo)致結(jié)石高發(fā)。 補(bǔ)鈣來(lái)源可以考慮乳制品(奶)、豆制品。 3、限制動(dòng)物性蛋白的過(guò)量攝入。 劃重點(diǎn)了：吃雞等高動(dòng)物性蛋白飲食引起尿鈣和尿草酸鹽排泄增多，使尿的枸櫞酸排泄減少，并降低尿的 pH 值，屬于高嘌呤食品(產(chǎn)生較多尿酸)，易致含鈣結(jié)石及尿酸性結(jié)石出現(xiàn)。 每天的動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該限制在0.8-1.0g/Kg。 一個(gè)200克的雞腿，蛋白質(zhì)含量約40克，我們吃一個(gè)雞腿還是沒問(wèn)題的！ 4、限制食鹽的攝入。 高鈉飲食會(huì)增加尿鈣的排泄。每天鈉的攝入量不超過(guò)4-5g。 吃太咸不但容易高血壓，還容易患結(jié)石。 5、多吃水果和蔬菜、纖維素飲食 可以稀釋尿液中的成石危險(xiǎn)因子，升高尿液的PH值，減少結(jié)石的出現(xiàn)。 6、不要吃維生素C片。 維生素C是草酸的前體。目前維生素C是否導(dǎo)致結(jié)石高發(fā)仍有爭(zhēng)議。 盡管如此，還是建議避免飲食之外的維生素C片及維C針劑。 三、生活方式管理1、控制體重。 研究表明，超重是尿路結(jié)石形成的至關(guān)重要的因素之一。推薦尿路結(jié)石患者維持正常的體重指數(shù)（BMI）18.5-23.9。 2、進(jìn)行足夠的體育鍛煉。 要把熱水瓶?jī)?nèi)的水堿倒完，是不是要搖晃搖晃才行；人體同樣如此，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，結(jié)石才不容易沉積，才能更容易被排出體外。 因此，另一種”吃雞”，也不是不行，但同樣不能過(guò)多，整天坐著打游戲，缺乏運(yùn)動(dòng)，也是容易得腎結(jié)石的！ 運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)水，防止出汗太多，尿液減少濃縮。 下圖摘自2019歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)尿石癥指南，為方便大家閱讀，筆者作的翻譯如下： 總結(jié)：泌尿系結(jié)石患者，為了防止結(jié)石長(zhǎng)大及復(fù)發(fā)，應(yīng)多飲水(2.5-3升)，保持尿量2-2.5升。并進(jìn)行飲食控制，維持膳食平衡，避免某一種營(yíng)養(yǎng)成分的過(guò)度攝入。少吃高草酸食品，合理補(bǔ)鈣，限制動(dòng)物性蛋白的攝入量，少吃鹽，多吃水果、蔬菜、纖維素，不吃維生素C片。同時(shí)注意生活方式調(diào)整，控制體重，足夠的體育運(yùn)動(dòng)。 限制動(dòng)物性蛋白的攝入量，提示我們，吃雞要適量；足夠的體育運(yùn)動(dòng)要求我們，”吃雞”不能入迷，要不然，結(jié)石就在不遠(yuǎn)的地方等著您！無(wú)論是吃雞還是“吃雞”，都要適可而止！2019年09月03日1863
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2019年08月19日6905
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何竑超副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 臨床工作中經(jīng)常有患者疑問(wèn)：水質(zhì)對(duì)結(jié)石形成有影響嗎？患者常常以自己增加的飲水量來(lái)證明水的硬度對(duì)結(jié)石形成是有影響的。雖然尿路結(jié)石的病因是多因素的，但普遍推薦高液體攝入量。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與健康照護(hù)優(yōu)化署（NICE）尿路結(jié)石最新指南建議成人每日飲水量應(yīng)在2.5-3L[1]。但尚無(wú)指南推薦喝什么水最好，那么水的硬度對(duì)尿路結(jié)石復(fù)發(fā)有影響嗎？ 對(duì)此，發(fā)表于《BJU International》雜志題為《Water to prevent kidney stones: Tap vs. bottled; Soft vs. hard – Does it matter?》的文章對(duì)水的硬度與尿路結(jié)石的關(guān)系作了述評(píng)。 硬水與軟水的區(qū)別 同一國(guó)家不同地域的自來(lái)水中，礦物質(zhì)和電解質(zhì)的含量差別很大。水的硬度由多價(jià)陽(yáng)離子（主要是鈣和鎂）的濃度決定。硬水存在于白堊和石灰?guī)r地質(zhì)區(qū)域，比軟水含有更高的碳酸鈣（CaCO3）濃度。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）定義，軟水CaCO3濃度為60mg/l，很硬水（very hard water）CaCO3濃度＞180mg/l。CaCO3在消化道等弱酸環(huán)境下分解為Ca2+和CO32-，游離Ca2+被利用并有助于每日鈣的攝入。 水的硬度對(duì)尿液成分和結(jié)石復(fù)發(fā)有何影響？ 一項(xiàng)納入18例草酸鈣結(jié)石患者的雙盲、隨機(jī)交叉研究表明，與飲用軟礦泉水（soft mineral water）（Ca 22ml/l）或當(dāng)?shù)刈詠?lái)水（Ca 63±8mg/l）相比，飲用硬礦泉水（hard mineral water）能夠顯著增加尿鈣濃度（盡管草酸排泄無(wú)變化）[2]。水的硬度是否能夠單獨(dú)影響結(jié)石復(fù)發(fā)具有推測(cè)性。原本認(rèn)為更多的堿性水可以增加尿枸櫞酸的排泄，但在該研究中并未出現(xiàn)。 Mirzazadeh等通過(guò)控制攝入軟水、中等硬度（moderate hardness）自來(lái)水以及礦泉水，比較了15例結(jié)石患者和14例無(wú)結(jié)石者的24小時(shí)尿液[3]。在結(jié)石患者中，增加飲用水硬度會(huì)升高尿鈣水平。 然而，隊(duì)列研究并未顯示不同硬度的水對(duì)結(jié)石的形成有差異。Schwartz等比較了3270例含鈣結(jié)石患者，查看了這些患者的地理位置及當(dāng)?shù)厮挠捕萚4]。由于水的硬度不同，24小時(shí)尿鈣排泄量顯著不同，并與水的硬度呈正比（p＜0.0002）。隨著水的硬度增加，尿枸櫞酸（作為結(jié)石抑制劑）排泄量也增加。水的硬度與尿中鎂、草酸、尿酸的含量無(wú)關(guān)。軟水區(qū)域與硬水區(qū)域患者的結(jié)石平均發(fā)病次數(shù)分別為3.4次和3.0次（p=0.0017）。 與之類似，Basiri等研究了伊朗24個(gè)省會(huì)城市水的硬度與該國(guó)1755例結(jié)石患者的關(guān)系[5]。結(jié)果表明，盡管全國(guó)各地水的硬度差別很大，并且自來(lái)水的鎂含量與結(jié)石發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，但水的硬度與腎結(jié)石的形成沒有關(guān)系。作者指出，水的硬度只是結(jié)石成因中很小的因素。自來(lái)水并不會(huì)單獨(dú)影響結(jié)石形成，但可能是結(jié)石形成的潛在誘因。 對(duì)于結(jié)石患者，礦泉水比自來(lái)水好嗎？ 在超市的礦泉水貨架旁走上一圈，不難看出不同品牌瓶裝水的礦物質(zhì)含量差別很大。Siener等研究表明，富含鎂、鈣以及碳酸氫鹽的礦泉水會(huì)升高尿液pH值、增加尿中結(jié)石抑制劑--鎂和枸櫞酸的濃度[6]。盡管尿鈣增加，但草酸鈣的相對(duì)過(guò)飽和度降低。 若考慮到飲用硬水的時(shí)機(jī)，情況可能更加復(fù)雜。當(dāng)草酸鈣結(jié)石患者限制飲食中鈣的攝入時(shí)，會(huì)減少鈣在腸道中與食物中的草酸結(jié)合，反而更易形成結(jié)石。低鈣飲食會(huì)增加尿中草酸濃度，草酸比鈣更易導(dǎo)致結(jié)石。通過(guò)攝入標(biāo)準(zhǔn)推薦膳食鈣量，可以降低草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)率。那么在用餐時(shí)飲用硬水對(duì)這些患者有益嗎？ 市場(chǎng)上充斥著所謂的“高pH值”或“堿性”水。這些非緩沖溶液不能影響尿液pH值，因此對(duì)預(yù)防結(jié)石沒有益處。重要的是水中可溶性無(wú)機(jī)鹽的含量，而不是水的pH值。因此，在選擇礦泉水時(shí)，檢查碳酸氫鹽的含量才是更重要的。 我需要使用濾水器嗎？ 為減少容器水垢形成、改善硬水口感，濾水器在硬水區(qū)域廣受歡迎。家庭用濾水器可不定量去除水中礦物質(zhì)。由于硬水可能對(duì)草酸鈣結(jié)石患者有益，所以濾水器對(duì)這一人群可能并不是必需的。 總之，自來(lái)水硬度對(duì)含鈣結(jié)石的影響是復(fù)雜的。攝入硬水可導(dǎo)致高鈣尿癥，但結(jié)石成因的其他因素可能比單獨(dú)的高鈣尿癥有著更大的整體影響。應(yīng)鼓勵(lì)患者飲用當(dāng)?shù)刈詠?lái)水，而無(wú)需使用濾水器。如果他們確實(shí)偏愛礦泉水，那么含有高碳酸氫鹽或其他堿性緩沖劑的硬礦泉水可能比軟礦泉水更好。 參考文獻(xiàn)： 1. NICE Guideline - Renal and ureteric stones: assessment and management. BJUI 2019; 123: 220-32. 2. Bellizzi V, De Nicola L, Minutolo R, et al. Effects of water hardness on urinary risk factors for kidney stones in patients with idiopathic nephrolithiasis. Nephron. 1999; 81 Suppl 1: 66-70. 3. Mirzazadeh M, Nouran MG, Richards KA, Zare M. Effects of drinking water quality on urinary parameters in men with and without urinary tract stones. Urology 2012; 79(3): 501-7. 4. Schwartz BF, Schenkman NS, Bruce JE, Leslie SW, Stoller ML. Calcium nephrolithiasis: effect of water hardness on urinary electrolytes. Urology. 2002; 60(1): 23-7. 5. Basiri A, Shakhssalim N, Reza Koshdel A, Pakmanesh H, Hadi Radfar M. Drinking water composition and incidence of urinary calculus: Introducing a new index. Iran J Kidney Dis 2011; 5: 15-20. 6. Siener R, Jahnen A, Hesse A. Influence of a mineral water rich in calcium, magnesium and bicarbonate on urine composition and the risk of calcium oxalate crystallization. Eur J Clin Nutr. 2004; 58(2): 270-6.2019年08月15日1731
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王光春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石具有容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，大量文獻(xiàn)表明：末接受有效的預(yù)防措施，尿路結(jié)石5年復(fù)查率高達(dá)50%，終生復(fù)發(fā)率接近100%，因此預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)是至關(guān)重要的。關(guān)于結(jié)石成分分析 尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率非常高。對(duì)患者而言，手術(shù)取出結(jié)石并不是治療的結(jié)束。如果患者生活和飲食習(xí)慣沒有調(diào)整的話，再次結(jié)石復(fù)發(fā)的可能性比較大。如果能將手術(shù)后取出的結(jié)石進(jìn)行具體成分分析，給患者提出一個(gè)有針對(duì)性的預(yù)防方案，從飲食、生活習(xí)慣等方面最大限度地預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。 我院采用目前先進(jìn)的紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)，可對(duì)自行排出的結(jié)石、手術(shù)取出的結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行理化分析，從而明確結(jié)石成分，為患者提供預(yù)防建議。如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？ 結(jié)石的發(fā)生是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程，目前醫(yī)學(xué)還不能完全解釋的問(wèn)題，結(jié)石的形成主要是身體的內(nèi)在原因，同時(shí)有多種外在因素起作用，任何預(yù)防措施只能是盡量減少結(jié)石發(fā)生的機(jī)會(huì)，而不能完全防止結(jié)石發(fā)生。那么，哪些是尿路結(jié)石正確的一般性預(yù)防措施呢？ 多飲水：“多飲水”已被科學(xué)試驗(yàn)證實(shí)可有效預(yù)防結(jié)石，如果每天能保證2500ml的飲水量可降低約40%的結(jié)石復(fù)發(fā)，只可惜很多人無(wú)法堅(jiān)持這一看似簡(jiǎn)單的良好習(xí)慣。飲水以白開水和檸檬水為最佳，濃茶、咖啡、碳酸飲料等不但不能預(yù)防結(jié)石，反而可促進(jìn)結(jié)石復(fù)發(fā)。多運(yùn)動(dòng)：一方面可以改善機(jī)體代謝狀態(tài)，有助于控制體重、促進(jìn)鈣吸收、降低高草酸高尿酸蓄積、增強(qiáng)抵抗力降低尿路感染，減少結(jié)石形成；另一方面，可促進(jìn)體內(nèi)細(xì)小結(jié)石排出。合理飲食：也就是說(shuō)沒有什么是不能吃的，應(yīng)食用所有的營(yíng)養(yǎng)食物，使飲食達(dá)到混合性的平衡，避免任何一類食物過(guò)量。在此基礎(chǔ)上，注意少吃高脂肪、高鹽、高糖、高嘌呤、高草酸食物。少吃高草酸食物：體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。而菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。少吃高嘌呤食物：動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過(guò)多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。少吃高脂食物：各種動(dòng)物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對(duì)草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障， 腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。少吃高糖食物：糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會(huì)使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過(guò)2小時(shí)去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。2019年07月03日8544
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趙建通主任醫(yī)師 邯鄲市第一醫(yī)院 泌尿外科 草酸鈣結(jié)石的預(yù)防，目前我國(guó)北方最多見的結(jié)石為一水二水草酸鈣結(jié)石占所有結(jié)石的80%以上鈣的攝入，對(duì)結(jié)石的預(yù)防非常重要，推薦攝入量為800毫克每日。 飲食中的鈣與草酸，可在腸道中結(jié)合形成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出，降低了結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。 草酸鈣結(jié)石的另一個(gè)預(yù)防是現(xiàn)實(shí)草酸，奇龍含草酸較多的食物，包括大黃，芒果菠菜。 巧克力茶葉，堅(jiān)果等。 認(rèn)為現(xiàn)實(shí)蛋白蛋白是高鈣尿的的推動(dòng)力，現(xiàn)實(shí)蛋白可降低低尿鈣血癥呃。 然后預(yù)防結(jié)石。 現(xiàn)實(shí)鈉鹽每日的鈉攝入量推薦為的兩課。 藥物的治療，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充枸櫞酸鉀和雙氫尿霜。2019年05月23日1717
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