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茅夏娃副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 生活中人們應(yīng)該注意與飲食相關(guān)的疾病,大家想到的也是很多的,但是大家是否想過尿路結(jié)石的發(fā)生,了解尿路結(jié)石的常識(shí),這樣有助于尿路結(jié)石患者的康復(fù),了解尿路結(jié)石的危害性,同時(shí)也要注意飲食。那么,泌尿系結(jié)石患者要注意哪些飲食事項(xiàng)呢? 1、多喝水不憋尿。不要憋尿,多喝多尿有助于細(xì)菌、致癌物質(zhì)和易結(jié)石物質(zhì)快速排出體外,減輕腎臟和膀胱受害的機(jī)會(huì)。 2、少吃食鹽，也就是低鹽飲食。太咸的飲食會(huì)加重腎臟的工作負(fù)擔(dān),而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用,并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。 3、少喝啤酒。有人認(rèn)為啤酒能利尿,可防止尿道結(jié)石的發(fā)生。其實(shí),釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì),他們相互所用,可使人體內(nèi)的尿酸增加,成為腎結(jié)石的重要誘因。 4、肉類動(dòng)物內(nèi)臟要少吃?？刂迫忸惡蛣?dòng)物內(nèi)臟的攝入量,因?yàn)槿忸惔x產(chǎn)生尿酸,動(dòng)物內(nèi)臟是高嘌呤食物,分解代謝也會(huì)產(chǎn)生高血尿酸,而尿酸是形成尿路結(jié)石的成份。因此,日常飲食應(yīng)以素食為主,多食含纖維素豐富的食品。 5、慎食菠菜。據(jù)統(tǒng)計(jì),90%以上的尿道結(jié)石都含鈣,而草酸鈣結(jié)石者約占87.5%。如果食物中草酸鹽攝人量過多,尿液中的草酸鈣又處于過飽和狀態(tài),多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在食物中,含草酸鹽最高的是菠菜,而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一。 6、睡前別喝牛奶。由于牛奶中含鈣較多,而尿道結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。尿道結(jié)石形成的最危險(xiǎn)因素是鈣在尿中濃度短時(shí)間突然增高。飲牛奶后2~3小時(shí),正是鈣通過腎臟排除的高峰,如此時(shí)正處于睡眠狀態(tài),尿液濃縮,鈣通過腎臟較多,故易形成結(jié)石。 7、不宜多吃糖。服糖后尿中的鈣離子濃度、草酸及尿的酸度均會(huì)增加,尿酸度增加,可使尿酸鈣、草酸鈣易于沉淀,促使尿道結(jié)石形成2019年03月10日
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張東方主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 泌尿外科 1．適合所有患者： （1）每日均勻喝水2000～4000ml（每小時(shí)一杯200ml），保證每日尿量在2000ml以上； （2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于微小結(jié)石排出，不宜過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水造成尿液濃縮； （3）除明確的高鈣尿癥患者，一般患者不必忌牛奶、豆類等含鈣食物，但建議每天不超過3杯牛奶； （4）肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成，肥胖者應(yīng)減輕體重； （5）尿石病治愈后半年，必須例行泌尿系統(tǒng)B超檢查，此后每年復(fù)查。 2．草酸鈣結(jié)石患者的飲食防治方案： 不限制：自來水、水果和草本飲料、鮮果汁；多吃柑桔類水果。 限制：芹菜、紅蘿卜、濃茶、咖啡、巧克力、各種干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黃、麥；魚肉蝦類（每日不超過3兩）；鈉鹽（每日不超過5g）、食糖； 忌食：菠菜、味精、雞精。 3．尿酸結(jié)石的飲食防治方案： 不限制：自來水、水果（柑桔、青梅、青瓜、西瓜、椰奶、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、 桃子、李子、橄欖）、鮮果汁（特別是柑、桔、橙和檸檬汁）； 限制：富含嘌呤的食品，肉類、魚類（墨魚、沙丁魚、蝦），肉魚蝦類等（少于3兩）；少食花菜、蘑菇、花生仁、瓜子仁，少飲黑葡萄汁、茶、咖啡、可口可樂、啤酒；少吃蘋果、無花果、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等； 忌食：動(dòng)物內(nèi)臟和烈性酒類； 4．其他結(jié)石成分遵從成分分析報(bào)告單中的防治建議。 本文系張東方醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月16日1604
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周酉楓主任醫(yī)師 鄞州第二醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病，一個(gè)小小的結(jié)石，可能會(huì)導(dǎo)致腎絞痛、急性腎盂腎炎、急性腎功能衰竭，甚至?xí)?dǎo)致腎萎縮、腎臟無功能，很多患者是在出現(xiàn)嚴(yán)重情況了才到醫(yī)院治療，主要原因是由于大家對(duì)這個(gè)疾病認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致的。那么現(xiàn)在我們就來談一談日常生活中大家對(duì)泌尿系結(jié)石都有哪些誤區(qū)。1、大家常說泌尿系結(jié)石病人不能補(bǔ)鈣，比如豆腐不能吃、牛奶不能喝，這個(gè)說法對(duì)么？長期以來，人們認(rèn)為泌尿系結(jié)石病人要限制鈣的攝入，其實(shí)這一觀念是錯(cuò)誤的，發(fā)生泌尿系結(jié)石的原因不是因?yàn)殁}太多，而是人體中鈣代謝發(fā)生了紊亂，造成不正常的“鈣搬家”所致。此時(shí)，骨骼中的鈣減少了，而血液和軟組織中的鈣卻增加了，軟組織中鈣過多會(huì)造成結(jié)石、高血壓、動(dòng)脈硬化和老年性癡呆。一般居民飲食中鈣攝入是不足的，而適當(dāng)補(bǔ)鈣，增加人體鈣的吸收，可刺激血鈣自身的穩(wěn)定，最終降低血液和軟組織中鈣的含量。其實(shí)防治泌尿系結(jié)石的關(guān)鍵是減少攝入含草酸多的食物，如菠菜、草莓、各種堅(jiān)果等，而且越硬的堅(jiān)果草酸含量越高。增加鈣的攝入后，鈣在消化道內(nèi)增加，與草酸形成草酸鈣，減少草酸的吸收，可以減少泌尿系結(jié)石的發(fā)生。2、很多老百姓認(rèn)為結(jié)石越痛病情越重，只要不痛就問題不大，是這樣么？結(jié)石之所以痛，多數(shù)是因?yàn)榻Y(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)造成的，痛得很厲害的往往都是小結(jié)石，只需要通過藥物排石或體外碎石就可以了。當(dāng)結(jié)石逐漸增大后，基本上不再移動(dòng)，就不會(huì)覺得痛了，同時(shí)長期的結(jié)石梗阻引起腎積水越來越重，腎內(nèi)壓力增加會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部感覺神經(jīng)破壞，也不會(huì)覺得疼痛，這個(gè)時(shí)候人們往往會(huì)由于疏忽大意沒有及時(shí)復(fù)查導(dǎo)致病情越來越重。因此，當(dāng)結(jié)石不再疼痛，反而更可怕。3、還有些老百姓聽說某某醫(yī)院中藥排石效果很好，于是得了結(jié)石就去買中藥吃，是不是所有結(jié)石都可以通過吃中藥排掉呢？中藥排石主要是利用其利尿的作用，而不是可以將結(jié)石溶解掉。一般來說直徑大于6毫米的結(jié)石，要采用藥物排石是很困難的。即便是比較小的結(jié)石，如果吃了1-2個(gè)月的中藥仍不見效，那么可能你的輸尿管條件不好，就需要采用其他治療方法。而且中藥也是有一定副作用的，長期吃藥可能會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎功能損害。4、體外碎石對(duì)人體沒有損傷，那么是不是所有結(jié)石都可以體外碎石？首先體外碎石能擊碎結(jié)石，必然就會(huì)對(duì)腎臟有損傷，只是程度輕重不同而已。因此兩次碎石之間的間隔至少不短于一周，最好是間隔10-14天，而且短期內(nèi)連續(xù)碎石不能超過3次。孕婦、月經(jīng)期女性、尿路感染未控制、嚴(yán)重出血傾向或心血管疾病患者是不適合體外碎石的。其次，體外碎石的成功率大約為70-80%，并不是所有結(jié)石都可以碎石。對(duì)于積水嚴(yán)重的結(jié)石患者，往往發(fā)病時(shí)間都比較長，輸尿管內(nèi)會(huì)產(chǎn)生息肉將結(jié)石包裹，即使體外碎石將其擊碎，也很難排出。對(duì)于大于1cm的輸尿管結(jié)石、大于2cm的腎結(jié)石，碎石后由于碎塊太多容易形成石街，后續(xù)處理更復(fù)雜，也是不適合體外碎石的。總之，結(jié)石的治療是綜合性的，并沒有一種方法能打遍天下，需要根據(jù)具體病情選擇最為合適的治療手段。2018年07月30日6569
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鄭東翔副主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 泌尿外科·男科 泌尿系結(jié)石按組成的主要成分分多種類型，詳細(xì)可參照我的另一篇患教文章。但也有很多患者并不知道自己結(jié)石的具體成分，所以經(jīng)常有人問我有沒有通用的結(jié)石預(yù)防策略，我在下面簡(jiǎn)要說一下。 每天喝多少水才適合？喝哪一種水不容易長結(jié)石？喝水可以預(yù)防結(jié)石形成及促進(jìn)結(jié)石排出，每天最好喝水量達(dá)到2000-3000毫升，或者達(dá)到排出的尿量2000毫升為適宜，盡量不要喝飲料。 喝水最好不要選擇井水及山水，內(nèi)含礦物質(zhì)太多，最好喝過濾過的水或質(zhì)量可靠的純凈水。 什么食物類型是需要限制攝入的？精準(zhǔn)的飲食策略應(yīng)根據(jù)取出的石頭的具體成分來制定。一般來說，應(yīng)少吃高蛋白食品，少吃高嘌呤食品，少吃高草酸食品。 高蛋白食品包括:大豆類，包括黃豆、大青豆和黑豆等；奶類，包括牛奶、羊奶、馬奶等；肉類，包括雞肉、鴨肉、牛肉和羊肉等；蛋類，包括雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋等；以及海鮮類包括魚、蝦、蟹等。 高嘌呤食品包括:動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮類、貝殼類、酒類及老火靚湯等。 高草酸的食品包括:菠菜、豆類、香菜、草莓、葡萄、芹菜、巧克力等。 并不是以上的食物都不能吃，而是在飲食均衡的基礎(chǔ)上要適當(dāng)減少！結(jié)石是否跟遺傳有關(guān)？現(xiàn)在沒有明確的證據(jù)證明結(jié)石和遺傳有相關(guān)性。但是跟某一地區(qū)的水質(zhì)、環(huán)境、飲食習(xí)慣還是有一定的關(guān)系的。 希望大家養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，做到飲食均衡，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，還有很重要的一點(diǎn)就是:做好常規(guī)定期體檢，共同努力，預(yù)防結(jié)石的形成。本文系鄭東翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月08日3450
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魏燕副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 運(yùn)動(dòng)在泌尿系結(jié)石的治療和預(yù)防中有重要的地位，單用或與其他治療法結(jié)合，有良好的臨床效果。其作用機(jī)理主要是借助于運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的沖擊、慣性，使得結(jié)石發(fā)生活動(dòng)，脫離原位置而向下轉(zhuǎn)移，從而為下一步排石奠定了基礎(chǔ)性的始動(dòng)作用。一般來說，運(yùn)動(dòng)療法適合于年齡輕、病程短、結(jié)石部位偏下、飲水多、能跳躍、能堅(jiān)持大強(qiáng)度的活動(dòng)、處于急性期的患者。運(yùn)動(dòng)療法的具體操作方法，應(yīng)根據(jù)每人情況而定，選用既為患者喜好，又操作方便的方法。采用方法有跳躍、跑樓梯、打籃球和排球、短程急速跑步、登山、騎自行車、坐汽車或拖拉機(jī)、坐顛簸椅等多種方法。在使用時(shí)應(yīng)注意把握幾個(gè)原則：(1)跳躍的頻率和顛簸的高度，不應(yīng)受到關(guān)節(jié)緩沖的影響。(2)應(yīng)盡量考慮到輸尿管的生理作用，一般每分鐘蠕動(dòng)2—8次，每次蠕動(dòng)持續(xù)4秒左右，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)將運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的沖擊力與輸尿管的蠕動(dòng)結(jié)合，可以產(chǎn)生疊加的效果。(3)量力而行，不可運(yùn)動(dòng)過度，過于疲勞，反而造成反作用。應(yīng)以運(yùn)動(dòng)后疼痛減輕，自覺體力尚可為宜。本文系魏燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年04月07日2072
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陳明坤副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 泌尿外科 一、多喝水 結(jié)石的形成起源于尿液中的結(jié)晶（以鈣鹽為主），結(jié)晶聚集后逐漸形成小結(jié)石顆粒，小結(jié)石顆粒停留在腎臟，久而久之結(jié)晶聚集越來越多則形成結(jié)石。多喝水的好處主要有兩點(diǎn)：1、降低尿液中結(jié)晶濃度，從而減少結(jié)晶聚集形成結(jié)石的機(jī)會(huì)。多喝水可以產(chǎn)生較多的尿液，可及時(shí)將其中的小結(jié)晶及時(shí)排出體外。二、可以飲酒，但要少喝啤酒已有研究顯示飲酒與結(jié)石的形成并無直接關(guān)系。中國酒類眾多，有人甚至認(rèn)為啤酒具有利尿功能，喝酒后多排尿可防止泌尿系結(jié)石的形成。其實(shí)，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，他們相互所用，可使人體內(nèi)的尿酸升高，成為尿酸腎結(jié)石的重要誘因，因此，如果結(jié)石成分鑒定說明是尿酸結(jié)石的患者應(yīng)該少喝啤酒。三、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟要少吃 肉類和動(dòng)物內(nèi)臟的攝入量過多，肉類代謝產(chǎn)生的尿酸；動(dòng)物內(nèi)臟代謝物嘌呤較高，分解代謝也會(huì)產(chǎn)生較高尿酸，而尿酸是形成尿路結(jié)石的成份。因此，日常飲食應(yīng)以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。另外，肉類食物攝入過多，使人體呈酸性體質(zhì)，這也是結(jié)石形成的主要原因之一。肉類及動(dòng)物內(nèi)臟應(yīng)適量攝入，但并不是說不能吃，需要適量均衡的食用。四、應(yīng)該注意清淡飲食 太咸的飲食會(huì)加重腎臟的工作負(fù)擔(dān)，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。五、慎食含草酸較高的蔬菜：如菠菜。 大樣本量統(tǒng)計(jì)分析顯示，90%以上的泌尿系結(jié)石都含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占87.5%。如果食物中草酸鹽攝人量過多，尿液中的草酸鈣又處于過飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一。因此，日常飲食中菠菜等草酸含量較高的食物需要限量攝入。六、結(jié)石患者能喝牛奶嗎？ 由于牛奶中含鈣較多，而泌尿系結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。因此，有人認(rèn)為結(jié)石的病人不能喝牛奶，這個(gè)結(jié)論是不夠科學(xué)的，因?yàn)槿梭w也需要鈣鹽維持基本的代謝和生理功能。而飲牛奶后2～3小時(shí)，正是鈣通過腎臟排除的高峰，如果喝牛奶后長時(shí)間處于靜止或涉水較少的階段，結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的概率就增加。因此睡前喝牛奶屬于不好的習(xí)慣，建議早餐喝牛奶。因此說結(jié)石病人是可以食用牛奶的，只是需要選準(zhǔn)時(shí)機(jī)并適當(dāng)?shù)目刂茢z入量。七、保持健康的生活習(xí)慣，晚餐早吃 人的排鈣高峰期常在進(jìn)餐后4～5小時(shí)，若晚餐過晚，當(dāng)排鈣高峰期到來時(shí)，人已上床入睡，尿液停留在腎臟、輸尿管、膀胱中的時(shí)間相對(duì)延長，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來形成小晶體，久而久之，逐漸增大形成結(jié)石。八、減少蛋白質(zhì)的攝入 有研究表明高蛋白飲食可增加尿道結(jié)石的發(fā)病率。因此節(jié)制食物中的蛋白質(zhì)，特別是動(dòng)物蛋白質(zhì)，對(duì)所有泌尿系結(jié)石患者都是有益的。九、多吃蔬菜和水果 蔬菜和水果含維生素B1及維生素C等維生素，它們?cè)隗w內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，可以中和體內(nèi)的酸性物質(zhì)，故有利于治療和預(yù)防尿道結(jié)石。因此，預(yù)防結(jié)石形成或復(fù)發(fā)的總體原則是：1、多飲水，此項(xiàng)最重要！2、均衡飲食，適量攝入鈣鹽；3、多食用青菜、水果，控制肉類等高蛋白、高脂肪食物；4、保持較好的生活習(xí)慣，早餐食用蛋白含量相對(duì)較高的食物，均衡飲食，不偏食挑食，晚餐早吃且清淡；5、多進(jìn)行體育鍛煉，鍛煉后及時(shí)補(bǔ)水。6、另外，重視體檢，培養(yǎng)較強(qiáng)的健康管理意識(shí)，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早處理。 本文系陳明坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月08日2901
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王一惟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科 結(jié)石組結(jié)石組簡(jiǎn)介：九院泌尿外科在泌尿系結(jié)石治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。我科結(jié)石治療設(shè)備齊全，具有輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、EMS超聲碎石系統(tǒng)、20W鈥激光發(fā)生器、100W鈥激光發(fā)生器、體外震波碎石系統(tǒng)等。我科結(jié)石治療手段齊全，除了擅長傳統(tǒng)的開放手術(shù)外，目前在結(jié)石微創(chuàng)治療方面更顯現(xiàn)出特別的優(yōu)勢(shì)，如輸尿管硬鏡碎石、輸尿管軟鏡下的碎石取石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石（PCNL術(shù)）、腹腔鏡下切開取石術(shù)、體外震波碎石等。為了使結(jié)石治療更加專業(yè)化，我科成立了結(jié)石治療組，主要成員為達(dá)駿醫(yī)師、徐明曦醫(yī)師和王一惟醫(yī)師。門診時(shí)間：達(dá) 駿 醫(yī)師：周三、周五下午，周四上午徐明曦醫(yī)師：周一上午，周二下午王一惟醫(yī)師：周五下午1.輸尿管鏡激光碎石手術(shù)為什么需要放置支架管？答：輸尿管支架管是一種中空、管徑纖細(xì)，質(zhì)地柔軟、兩頭卷曲的橡膠管，俗稱雙J管或豬尾巴管。輸尿管鏡激光碎石手術(shù)后需常規(guī)放置支架管，它的作用是引流腎積水，幫助碎石排出，減少術(shù)后輸尿管狹窄，避免術(shù)后輸尿管粘膜水腫導(dǎo)致的腎絞痛。因此，它又有“安全管”的美稱。2.結(jié)石術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)間斷性血尿？答：輸尿管鏡需要進(jìn)入輸尿管管腔內(nèi)碎石，對(duì)于輸尿管粘膜有一定的損傷，容易產(chǎn)生少量的滲血；同時(shí)術(shù)后留置的支架管對(duì)輸尿管粘膜及膀胱粘膜也有一定的刺激，容易導(dǎo)致粘膜下毛細(xì)血管滲血。以上兩種因素會(huì)造成結(jié)石術(shù)后血尿，但出血量是微小的，不會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生影響。若出現(xiàn)血尿，可多飲水，平臥休息，避免劇烈活動(dòng)及彎腰動(dòng)作。等輸尿管支架管拔除后，血尿癥狀即會(huì)很快消失的。3.為什么結(jié)石術(shù)后用力排尿時(shí)會(huì)有腰酸不適？答：結(jié)石術(shù)后需留置支架管，用力排尿時(shí)，膀胱內(nèi)尿液會(huì)返流至腎盂，引起腎盂壓力短時(shí)升高，導(dǎo)致腰酸癥狀。這種癥狀一般在排尿后會(huì)緩解。4.腎結(jié)石術(shù)后為什么會(huì)有結(jié)石殘留？答：因?yàn)槟I臟內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有多個(gè)腔隙，腎結(jié)石碎石過程中會(huì)有結(jié)石碎片彈入這些腔隙內(nèi)，若腔隙開口偏小，結(jié)石碎片就不易排出，所以可能導(dǎo)致結(jié)石殘留，但這些碎石不會(huì)影響腎臟功能。5.為什么結(jié)石術(shù)后腎積水沒有立即消失？答：結(jié)石的梗阻會(huì)引起腎積水。短期梗阻引起的腎積水，在結(jié)石去除后可短時(shí)間消退。但慢性長期的梗阻導(dǎo)致的腎積水，一般積水程度比較嚴(yán)重，影響了腎功能，即使在結(jié)石去除后，腎積水也會(huì)在很長時(shí)間內(nèi)存在，甚至有些腎積水無法改善。6.輸尿管鏡碎石術(shù)后，為什么碎石沒有立即排出來？答：輸尿管鏡碎石過程中，是用激光把結(jié)石擊碎成微小的碎石，直徑一般在1-2mm，可隨著尿液自行排出，但需要一定的時(shí)間。7.輸尿管結(jié)石術(shù)后為什么會(huì)出現(xiàn)輸尿管狹窄？答：若結(jié)石梗阻時(shí)間較長，會(huì)對(duì)輸尿管粘膜刺激，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生粘膜水腫或息肉，嚴(yán)重時(shí)結(jié)石與輸尿管管壁粘連包裹。這種結(jié)石在術(shù)后，其梗阻部位的輸尿管粘膜會(huì)出現(xiàn)疤痕愈合，容易產(chǎn)生輸尿管狹窄。因此，輸尿管結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)的輸尿管狹窄的主要原因在于結(jié)石本身。8.為什么我的輸尿管鏡手術(shù)不成功？答：輸尿管開口狹窄或管腔狹小，輸尿管鏡就可能無法進(jìn)入輸尿管管腔，無法看到結(jié)石，從而無法手術(shù)。若發(fā)生這種情況，就須在輸尿管內(nèi)留置一根纖細(xì)的輸尿管支架擴(kuò)張輸尿管，二期再行手術(shù)；或者可嘗試行體外震波碎石治療。9.為什么輸尿管軟鏡碎石比輸尿管硬鏡碎石費(fèi)用多？答：輸尿管軟鏡無法直接通過輸尿管進(jìn)入腎臟，需要用到一些特殊的材料，如輸尿管導(dǎo)引鞘。而且，在取腎臟內(nèi)碎石時(shí)，需要使用套石工具。這些材料的使用增加了手術(shù)費(fèi)用。10. 為什么結(jié)石術(shù)中輸尿管結(jié)石會(huì)掉入腎盂？該怎么處理？答：輸尿管結(jié)石手術(shù)中，我們需要持續(xù)的注水?dāng)U張輸尿管管腔，才能看清結(jié)石。若結(jié)石上方輸尿管管腔擴(kuò)張或者結(jié)石被擊碎后，結(jié)石碎片可能會(huì)被水流沖進(jìn)腎盂。若掉入腎盂的結(jié)石體積小，則不需處理；若整塊的結(jié)石掉入腎盂，則可選擇輸尿管軟鏡進(jìn)入腎盂碎石或者術(shù)后行體外震波碎石治療。11. 輸尿管支架管會(huì)不會(huì)掉出來？答：輸尿管支架管一頭彎曲鉤在腎盂內(nèi)，一頭在膀胱內(nèi)，在正常情況下不會(huì)掉出來。但若輸尿管擴(kuò)張嚴(yán)重，或者支架管位置不好，支架管可能會(huì)隨著輸尿管蠕動(dòng)滑到膀胱內(nèi)。12. 為什么輸尿管支架管需要放置2周以上？答：輸尿管結(jié)石術(shù)中，輸尿管粘膜會(huì)有一定程度的損傷，粘膜會(huì)充血水腫。留置2周的支架管可引流尿液，有益于水腫消退和粘膜修復(fù)。13. 為什么有些患者需要留置支架管3月？答：術(shù)中發(fā)現(xiàn)有輸尿管狹窄的患者需要長時(shí)間的留置支架管，有助于疤痕穩(wěn)定，減輕狹窄。普通支架管留置時(shí)間最長不超過3月，若有必要可定期更換支架管。14. 為什么尿路感染患者不能行結(jié)石手術(shù)？答：尿路感染患者若行結(jié)石手術(shù)，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌逆流入血，發(fā)生術(shù)后高熱甚至感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。15. 為什么結(jié)石患者需要定期復(fù)查？答：結(jié)石有容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，平均復(fù)發(fā)時(shí)間為1-2年，最快的在半年內(nèi)即可復(fù)發(fā)。所以定期的復(fù)查（一般3個(gè)月一次）可早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)石。16. 為什么尿路結(jié)石患者容易反復(fù)出現(xiàn)尿路感染？答：尿路結(jié)石對(duì)于人體來說是一種異物，容易導(dǎo)致尿路感染，而且不易消除；同時(shí)細(xì)菌的存在會(huì)加重結(jié)石的發(fā)展，兩者惡性循環(huán)，會(huì)使病情加重。17. 為什么有些結(jié)石患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱？答：多數(shù)結(jié)石內(nèi)含有一定量的細(xì)菌，在結(jié)石被擊碎后，內(nèi)含的細(xì)菌會(huì)釋放出來。若結(jié)石內(nèi)細(xì)菌量偏大，則術(shù)后患者可能出現(xiàn)發(fā)熱。因此術(shù)前控制尿路感染是重要的。18. 為什么尿路結(jié)石容易復(fù)發(fā)？答：尿路結(jié)石的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，有多種因素參與了結(jié)石的產(chǎn)生。但主要的原因可歸結(jié)于以下幾點(diǎn)：1）人體代謝的異常2）腎臟功能的異常3）尿路結(jié)構(gòu)的異常4）飲食的影響5）泌尿道的感染等。發(fā)生尿路結(jié)石的患者，雖然經(jīng)過手術(shù)方式可以清除結(jié)石，但在術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后可能再次復(fù)發(fā)結(jié)石。這些患者之所以結(jié)石復(fù)發(fā)，很可能的原因是存在一種或幾種導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)的因素，但是具體原因無法明確。所以，定期的復(fù)查隨訪可以明顯減少結(jié)石患者再次手術(shù)的可能性。19. 什么樣的腎結(jié)石不需要治療？答：不是所有的腎結(jié)石都需要治療。若結(jié)石局限于腎臟的某個(gè)小盞內(nèi)，與腎盂不想通，而且沒有感染等癥狀，對(duì)腎功能無影響，此類結(jié)石也可不處理。對(duì)于腎結(jié)石碎石術(shù)后殘留的小結(jié)石來說，若結(jié)石直徑<4-5mm，也可觀察。20. 結(jié)石術(shù)后的飲食有哪些注意點(diǎn)？答：結(jié)石的產(chǎn)生有多重因素，日常的飲食只是其中的一個(gè)方面。結(jié)石術(shù)后須限制高鈣的食物及高膽固醇的食物，如海鮮，動(dòng)物內(nèi)臟等。多喝水是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的最好方法，最好飲用純凈水，少喝濃茶和濃咖啡。每天的尿量能保持在1500ml-2000ml以上可顯著減少結(jié)石的產(chǎn)生。本文系王一惟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月10日9249
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習(xí)海波主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 “泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病，一個(gè)小小的結(jié)石，可能會(huì)導(dǎo)致腎絞痛、急性腎盂腎炎、急性腎功能衰竭，甚至?xí)?dǎo)致腎萎縮、腎臟無功能，很多患者是在出現(xiàn)嚴(yán)重情況下才到醫(yī)院治療。專家表示：并不是他們不知道自己患有泌尿系結(jié)石，而是以下9種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)導(dǎo)致了患者的疏忽。 ” 誤區(qū) 1 多補(bǔ)鈣對(duì)身體好 泌尿系結(jié)石大多是草酸鈣在尿中沉積，主要是草酸攝入過多，在泌尿道排出時(shí)與鈣結(jié)合形成草酸鈣沉積形成泌尿系結(jié)石。防治泌尿系結(jié)石的關(guān)鍵是減少攝入含草酸多的食物，如菠菜、竹筍、茭白等，這些食物應(yīng)少吃，吃時(shí)應(yīng)煮沸，去除草酸含量。 誤區(qū) ２ 沒有癥狀的結(jié)石不用治療 不痛的腎結(jié)石，可能因?yàn)闆]有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而引起極為嚴(yán)重的惡果。結(jié)石作為異物長期存在于腎臟中，不僅會(huì)引起感染，摩擦腎黏膜引起血尿，還可能引起泌尿系統(tǒng)梗阻，導(dǎo)致腎積水，甚至使腎功能完全喪失。臨床已經(jīng)證實(shí)，結(jié)石的長期慢性刺激，還有并發(fā)腎臟腫瘤的可能。 誤區(qū) ３ 體外碎石對(duì)人體沒有損害 體外碎石能擊碎結(jié)石，必然就會(huì)對(duì)腎臟有損傷，只是程度輕重不同而已。如果重復(fù)2-3次仍不見效，就應(yīng)該考慮改用其他方法，如無創(chuàng)纖維軟性腎鏡取石術(shù)。 以下人群不宜體外碎石 1、孕婦結(jié)石患者一般不宜進(jìn)行體外碎石，以免沖擊波及射線對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，可在分娩后再行碎石。 2、合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不宜體外碎石，以免發(fā)生無法控制的感染。 3、感染嚴(yán)重或急性感染者，體外碎石前應(yīng)慎重考慮。 4、高危病人及單個(gè)、多個(gè)器官功能不好的患者，如心力衰竭、腎功能不全、獨(dú)腎等患者。 5、肥胖的患者則可能因?yàn)槎ㄎ焕щy不能進(jìn)行體外碎石。 誤區(qū) ４ 所有結(jié)石都能溶排 大于0.2cm的結(jié)石，要采用藥物排石是很困難的。中藥排石主要是利用其利尿的作用，絕不是像廣告上所說的可以將結(jié)石溶解排出。長期吃藥只會(huì)損傷腎臟功能。 誤區(qū) ５ 補(bǔ)充維生素C易患腎結(jié)石 維生素C能夠抗氧化，促進(jìn)鐵的吸收和提高免疫功能的作用。成人每日的推薦攝入量為100毫克，只要每天攝入量在1000毫克以內(nèi)，是不會(huì)發(fā)生腎結(jié)石的。 誤區(qū) ６ 結(jié)石不痛是好事 腎結(jié)石之所以痛，多數(shù)是因?yàn)榻Y(jié)石在泌尿系統(tǒng)內(nèi)移動(dòng)造成的，當(dāng)結(jié)石逐漸增大后，基本上不再移動(dòng)，人也不會(huì)覺得痛了。此外，當(dāng)大的結(jié)石長期存在于腎內(nèi)產(chǎn)生積水越來越多，腎內(nèi)壓力增加會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部感覺神經(jīng)破壞，也不會(huì)覺得疼痛。因此，當(dāng)結(jié)石不再疼痛，反而更可怕。 誤區(qū) ７ 結(jié)石都能體外震碎 目前還沒有發(fā)現(xiàn)能夠包治一切結(jié)石的療法，體外碎石也有適應(yīng)癥。一些特殊成分的結(jié)石，碎石機(jī)上是不顯影的，無法碎石。而積水嚴(yán)重的腎結(jié)石患者，本身腎臟的排石功能已經(jīng)受到了損害，即便將結(jié)石擊碎，也無法將其排出。在輸尿管內(nèi)堵塞時(shí)間過久的結(jié)石，會(huì)產(chǎn)生息肉將結(jié)石包裹，即使體外碎石將其擊碎，一般也很難排出，不宜體外碎石。對(duì)于大于1厘米的腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，也不宜體外碎石。因?yàn)榇祟惤Y(jié)石被粉碎后，容易形成“石階”，阻塞腎臟和輸尿管，后續(xù)處理更加復(fù)雜，增加了手術(shù)難度。另外，鹿角狀和生姜狀的結(jié)石也不宜采用此法。 誤區(qū) ８ 手術(shù)取出結(jié)石后容易再生 結(jié)石再生與否，與通過什么方法將其去除沒有關(guān)系。任何類型的泌尿系結(jié)石，治療后的再生都是一個(gè)常見的問題。所以取出結(jié)石后，做一個(gè)結(jié)石成分分析，根據(jù)檢查報(bào)告調(diào)整生活飲食習(xí)慣，防止結(jié)石再生是至關(guān)重要的。另外結(jié)石治療后的定期復(fù)查非常重要，即使您沒有任何不適，也建議您每3-6月到醫(yī)院復(fù)查一次。 誤區(qū) ９ 藥物排石不傷身 有很多人因?yàn)楹ε率中g(shù)，發(fā)現(xiàn)自己體內(nèi)有結(jié)石，都希望能用藥物治療。也有些藥物廣告吹得很歷害，說什么“碎石、化石、排石三位一體”，總讓患者躍躍欲試?？苫颊呋ê芏噱X買了種種藥物，一個(gè)療程一個(gè)療程的服用，體內(nèi)的結(jié)石一點(diǎn)都沒有變小，這究竟是為什么？也許藥店服務(wù)員會(huì)說患者對(duì)藥物可能不太敏感，建議再買一個(gè)療程的藥物。試想：要是再不敏感怎么辦？ 因此，在選擇泌尿系結(jié)石治療方法時(shí)，不要盲目聽信廣告，還是建議到正規(guī)專業(yè)的結(jié)石病醫(yī)院就診，聽聽醫(yī)生的意見。2017年09月02日3193
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車建平副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 目前我科泌尿系結(jié)石手術(shù)主要包括輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，輸尿管切開取石術(shù)等。病友們出院以后需要注意的主要事項(xiàng)有：多數(shù)病人術(shù)后會(huì)留置輸尿管雙J管，在拔管前，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，日常活動(dòng)或輕微運(yùn)動(dòng)不受影響。很多患者留管期間會(huì)有間斷血尿，無需特殊處理，休息加適當(dāng)飲水即可。雙J管留置時(shí)間要根據(jù)手術(shù)中情況以及術(shù)后結(jié)石排出情況來定。一般二周左右即可復(fù)查，無特殊即可預(yù)約膀胱鏡拔管。術(shù)后如出現(xiàn)高熱，嚴(yán)重血尿，腰痛，雙J管脫落等情況，要及時(shí)回院就診。拔管后1-2月切記要來復(fù)查超聲，了解積水消退情況，這也是早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后輸尿管繼發(fā)狹窄的重要檢查，而且好多患者容易忽略。結(jié)石術(shù)后易復(fù)發(fā)。要養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，最好保持每天尿量2000ml以上（心臟有問題的患者要注意兼顧心臟負(fù)荷情況）。每年應(yīng)復(fù)查泌尿系超聲2次以上。飲食方面均衡膳食即可，盡量少飲酒，牛奶，雞蛋等均不需要忌口。檸檬水，桔子汁等有助于結(jié)石的預(yù)防。最后祝愿大家都能“無石一身輕”本文系車建平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月28日5998
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程偉主任醫(yī)師 尿石結(jié)石是泌尿系結(jié)石的統(tǒng)稱，可隨機(jī)分布在腎、輸尿管、膀胱和尿道，原發(fā)部位主要在腎臟和膀胱。南方較北方常見、多發(fā)。泌尿系結(jié)石成份復(fù)雜、種類繁多、大部分為混合性結(jié)石，根據(jù)成分不同主要分為尿酸結(jié)石、磷酸鹽結(jié)石和草酸鈣結(jié)石。尿石癥患者的飲食注意事項(xiàng)分共性和差異性。共性措施：1、多飲水。衡量每個(gè)人一天飲水量多少，以一天的尿量為標(biāo)準(zhǔn)。每天的尿量至少有1000～1500ml。慢性脫水或飲水量不足和 尿石的形成密切相關(guān)。多飲水可降低尿結(jié)石的發(fā)生率。每天飲2500ml液體可阻止高尿鈣者發(fā)生新生結(jié)石。2、多吃蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素。飲食應(yīng)多樣化，攝取富含營養(yǎng)和維生素的食物，新鮮蔬菜如黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮水 果如蘋果、雪梨、西瓜、橙等。3、多食用低糖、低脂、低鈉飲食。三餐飲食宜清淡，以低蛋白、低脂肪為主。4、避免“厚味”的鈉鹽食物：高鈉飲食可增加尿中鈣鹽沉積，三餐食鹽用量以<10g/天為宜。 5、忌食含草酸鈣的食物。 6、忌睡前喝牛奶。差異性措施：1、尿酸結(jié)石：避免洶酒、老火湯、高蛋白食物和動(dòng)物內(nèi)臟；避免高糖和高脂肪飲食；以上飲食習(xí)慣會(huì)增加結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。推薦食用偏堿性食物（含鉀、鈉、鈣、鎂等礦物質(zhì)較多的食物，在體內(nèi)的最終代謝產(chǎn)物呈堿性，如蔬菜、水果、乳類、大豆和菌類食物等），平時(shí)應(yīng)當(dāng)多吃些粗糧和素食。2、草酸鹽結(jié)石：大部分結(jié)石含有草酸鈣，降低尿草酸可以減少尿石癥的發(fā)生。大劑量服用維生素C會(huì)增加尿草酸水平，忌濃茶，勿大量使用巧克力、菠菜、甜菜、桔子、大黃、果仁、草莓、麥麩、香菇、土豆、辣椒、栗子、咖啡、可可、柿子、楊梅等可能引發(fā)高草酸尿的食物。3、磷酸鹽結(jié)石：為感染性結(jié)石，平日要注重預(yù)防泌尿系感染發(fā)生的頻次，多飲水，加強(qiáng)鍛煉，提高自身免疫力。4、鈣：鈣鹽是尿結(jié)石的最重要成分。鈣攝入增加勢(shì)必提升結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)，但過分限制鈣攝入量不但不能減少反而會(huì)增加結(jié)石的發(fā)生。所以專家建議保持正常的鈣攝入量，成人每天1000mg，50歲以上的每天1200mg。5、枸櫞酸鹽：枸櫞酸是一種天然尿結(jié)石形成抑制劑，它可以降低尿鈣濃度和尿中草酸鈣和磷酸鈣的飽和度。每天補(bǔ)充枸櫞酸鉀可明顯增加尿枸櫞酸及尿PH值，降低尿結(jié)石的復(fù)發(fā)率，柑橘較被用作低枸櫞酸腎結(jié)石的輔助治療。6、酒：長期大量飲酒患者中高尿鈣和高尿磷表現(xiàn)更明顯，更容易發(fā)生結(jié)石病。相反，適量飲酒引起的利尿作用又會(huì)降低尿鹽濃度，降低結(jié)石發(fā)生率?？偠灾?，適量飲酒不增加結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。7、藥物：盡量不服或少服用與結(jié)石有關(guān)的藥物，如維生素C、阿司匹林、磺胺類藥物。8、少食或禁食含膽固醇高的動(dòng)物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。少食含草酸和高鈣食物如菠菜、草莓、巧克力、奶制品、豆類、蛋黃、芝麻醬、腌帶魚等。最好少喝酒、濃茶、濃咖啡、可樂、紅茶等。本文系程偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月19日10094
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泌尿系結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
張?jiān)梳t(yī)生的科普號(hào)
張?jiān)?主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
中醫(yī)骨科
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付德來醫(yī)生的科普號(hào)
付德來 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
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習(xí)海波醫(yī)生的科普號(hào)
習(xí)海波 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
2453粉絲1.3萬閱讀