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米悅副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病，在住院患者中占比居首。泌尿系結(jié)石可發(fā)生于整個(gè)泌尿系統(tǒng)的任何部位，包括腎盞（上/中/下盞）、腎盂、輸尿管、膀胱、尿道。結(jié)石引起的臨床癥狀包括腎絞痛、血尿、尿路感染、尿路梗阻、無尿、腎功能不全等。泌尿系結(jié)石的治療方式包括保守觀察、藥物治療、體外碎石治療以及手術(shù)取石治療。針對(duì)體積小、非梗阻性的無癥狀結(jié)石或者體外碎石、手術(shù)治療后的臨床無意義殘余碎石（小于4mm），為促進(jìn)結(jié)石的自發(fā)排出，除了飲水及藥物排石療法，體位引流排石同樣是一種安全有效的治療選擇。即通過處于某種體位運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石從腎盞/腎盂排入輸尿管、膀胱，最終通過尿液排出體外。而根據(jù)結(jié)石在腎臟中所處的部位的不同，所選擇的體位引流的方式也不一樣。腎上盞結(jié)石由于腎上盞結(jié)石位于腎盂出口的上方，患者可處于直立狀態(tài)，并通過運(yùn)動(dòng)將結(jié)石震出腎盞掉入輸尿管促進(jìn)排石。對(duì)于無合并心肺疾病的患者或年輕患者，可在飲水500ml半小時(shí)后行雙腳跳躍、跑步或跳繩等運(yùn)動(dòng)（注意足跟接觸地面）；對(duì)于老年人或患有心肺疾病患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可采用原地踏步、踮腳尖、快走等活動(dòng)方式相結(jié)合。腎中盞結(jié)石腎中盞結(jié)石由于和輸尿管入口處位于同一水平面，直立狀態(tài)并不能促進(jìn)結(jié)石排入輸尿管，甚至存在一定掉入腎下盞的幾率?；颊咝杼崆?0分鐘飲水500-1000ml，取側(cè)臥位，患側(cè)朝上，使結(jié)石位于盞頸的正上方，間斷叩擊腎區(qū)，借助自身重力使結(jié)石順利排出。腎下盞結(jié)石在直立狀態(tài)下，位于腎下盞的結(jié)石需要首先“爬上”腎盂，再進(jìn)入輸尿管。因此，相比較于腎上/中盞結(jié)石，腎下盞結(jié)石排出難度較大，采用體位引流的方式同樣復(fù)雜。在排石前需要提前30分鐘飲水500-1000ml，間斷叩擊患者腎區(qū)使結(jié)石松動(dòng)。肩頸倒立位：該體位適合身體狀態(tài)較好的患者，需要有人協(xié)助。該體位將腎下盞結(jié)石“變?yōu)椤蹦I上盞結(jié)石，利用結(jié)石自身重力排石。胸臥位：即俯臥于床，臀部抬高，頭及上半身趴在床上并保證低于臀部共15分鐘，使下盞結(jié)石移動(dòng)至腎上盞或腎盂，而后直立位促進(jìn)結(jié)石排出，適合身體狀態(tài)較好的患者。頭低臀高側(cè)臥位：床上平躺，用枕頭或棉被將臀部墊高，保持15分鐘，使結(jié)石離開下盞；后健側(cè)臥位，結(jié)石側(cè)朝上，保持15分鐘，并間斷叩擊使結(jié)石掉入腎盂；后直立位站立或行走促進(jìn)結(jié)石排出。適合老年人或者身體狀態(tài)欠佳的患者。輸尿管結(jié)石處理基本同腎上盞結(jié)石，以跳躍為主。注意及時(shí)復(fù)查，以防結(jié)石堵塞導(dǎo)致的腎積水。綜上，患者應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、位置和自身狀態(tài)，選擇合適的體位促進(jìn)排石。如果在體位排石過程中出現(xiàn)腰腹部不適、肉眼血尿等癥狀需及時(shí)就醫(yī)，注意謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。2024年09月03日
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胡浩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 多喝水，多運(yùn)動(dòng)是否能夠促進(jìn)結(jié)石的排出？對(duì)于小的結(jié)石，我們首選的治療方案還是保守治療，通過我們多飲水，促進(jìn)尿液的產(chǎn)生，從而把我們的結(jié)石帶出我們的尿路系統(tǒng)。此外呢，運(yùn)動(dòng)也很有幫助，能夠促進(jìn)代謝，同時(shí)呢也能夠促進(jìn)結(jié)石在尿路中的移動(dòng)位置的一個(gè)改變，從而促進(jìn)它的排出。但是我們也要知道，結(jié)石能否排出其實(shí)是兩個(gè)因素決定的，一個(gè)呢是結(jié)石的大小，還有一個(gè)呢，就是我們輸尿管的粗細(xì)啊，有的病人輸尿管條件很好，很粗，甚至近一公分的結(jié)石都能排出來，有的病人輸尿管很細(xì)，可能這個(gè)很小的結(jié)石，2mm的結(jié)石可能都排不出來，在我們臨床中挺多見的。保守治療就我們對(duì)于小結(jié)石常用的一種方案，不是說他這種方案就一定能夠成功，所以呢，當(dāng)我們采用保守治療以后，一定要按時(shí)的去醫(yī)院復(fù)診，來確認(rèn)一下我們的結(jié)石是否真正的排出了。2024年08月28日169
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黃云騰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 什么是尿路結(jié)石？患者六大認(rèn)識(shí)誤區(qū)痛的越厲害病情越重？一般的病都是癥狀越重，疾病越嚴(yán)重，但是對(duì)于腎結(jié)石患者來說卻不然。“痛”說明結(jié)石是在向下運(yùn)動(dòng)和位移，一步一步往下位移的過程就是伴隨著結(jié)石的絞痛，特別是最早的腰背痛轉(zhuǎn)到下腹部痛，并伴有尿急感的時(shí)候，說明結(jié)石已經(jīng)到了近膀胱的位置，離排出體外已經(jīng)不遠(yuǎn)了。飲多少水？“回去要多飲水?！钡呛芏嗷颊邲]有正確理解醫(yī)生的意思。其實(shí)，正常人每天飲水量約1600-1800毫升，結(jié)石患者在沒有明顯梗阻的時(shí)候，可以適當(dāng)多喝水，來提高腎臟的尿量，利用尿量的壓力來幫助結(jié)石往下外排。但切忌無節(jié)制地喝水，造成心肺以及腎臟的負(fù)擔(dān)。飲什么水？多飲水不是一味地喝水，飲用什么水同樣也很重要。如果你所處自然環(huán)境的水質(zhì)較硬，所含微量元素太高，多飲水必然導(dǎo)致攝入體內(nèi)的鈣、磷過多。因此，建議結(jié)石病患者多飲純凈水。鈣質(zhì)零攝入？膳食中不應(yīng)過多限制含鈣食物的攝入，如牛奶、魚蝦、海帶等。而應(yīng)保持飲食均衡不挑食，只需注意避免額外補(bǔ)充鈣劑，過多服用鈣劑和睡覺前補(bǔ)充鈣劑有增加尿結(jié)石發(fā)病的危險(xiǎn)。一味地服用中藥？中醫(yī)中藥對(duì)結(jié)石和預(yù)防結(jié)石的產(chǎn)生有著一定的療效。但是結(jié)石的保守治療也是有標(biāo)準(zhǔn)和治療時(shí)限的。通常小于6毫米的光滑結(jié)石才適用于中藥排石，但是保守治療超過2周而且結(jié)石并發(fā)梗阻就不再適合一味地飲用中藥。此時(shí)，患者應(yīng)該考慮選用其他治療手段。反復(fù)多次體外碎石？如今體外震波碎石技術(shù)(ESWL)由于微創(chuàng)、高效、價(jià)格低廉受到了患者的歡迎，但是ESWL不是單純無創(chuàng)的治療，它也存在高能量對(duì)于腎臟實(shí)質(zhì)和胃腸道的創(chuàng)傷。因此，要避免反復(fù)多次的體外震波碎石。/0.0/得了結(jié)石怎么辦？如果得了腎結(jié)石，該怎么辦呢？隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們現(xiàn)在有多種方法可以治療腎結(jié)石。1沖擊波碎石體外震波碎石是臨床治療輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的主要方法。治療次數(shù)和治療間隔間隔時(shí)間為10～14天；治療2次以上無效時(shí)改用URL或PCNL治療目前盡管體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)已成為上尿路結(jié)石的首先治療方法，但對(duì)于下尿路結(jié)石、輸尿管嵌頓性結(jié)石、巨大腎結(jié)石，沖擊波碎石術(shù)定位或治療困難的結(jié)石以及沖擊波碎石后的嚴(yán)重石街，手術(shù)仍是必不可少的治療手段。2輸尿管鏡手術(shù)經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)是利用細(xì)小的輸尿管鏡經(jīng)過尿道進(jìn)入尿路，在電視屏幕直視下，進(jìn)行碎石取石，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療膀胱結(jié)石以及輸尿管結(jié)石的首選方法。3經(jīng)皮腎鏡手術(shù)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是在X光或B超定位下，經(jīng)腰背部皮膚穿刺進(jìn)入腎臟建立細(xì)小通道，利用內(nèi)窺鏡在電視屏幕直視下，將結(jié)石擊碎取出。4藥物治療排石治療先決條件：⑴結(jié)石直徑小于等于0.6cm。⑵結(jié)石表面光滑。⑶結(jié)石以下尿路無梗阻。常用藥物①α受體阻滯劑：舒張輸尿管平滑肌，促進(jìn)排石②堿性枸櫞酸鹽：枸櫞酸氫鉀鈉對(duì)尿酸、三聚氰胺所致結(jié)石的排石效果確定。③別嘌呤醇：尿酸結(jié)石中醫(yī)中藥①中成藥：尿石通、五淋化石丸、復(fù)方金錢草等。②湯劑：常用的經(jīng)典方有八正散、石葦散等（請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院咨詢醫(yī)生后服用，切勿自行服用）5開放手術(shù)開放手術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的傳統(tǒng)方法，這種方法存在創(chuàng)傷大、出血多、殘石率高、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等問題。隨著各種腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的不斷發(fā)展，開放型手術(shù)治療所占的比例已明顯下降。當(dāng)然，選擇哪種治療方法取決于結(jié)石的大小、位置、類型以及患者的整體健康狀況。尿路結(jié)石是常見病多發(fā)病，如果不注意生活習(xí)慣的改變，有著較高的復(fù)發(fā)率。我們更提倡預(yù)防為主，治療為輔的治療方案。新華醫(yī)院泌尿外科最大程度的臟器保護(hù)，最小的并發(fā)癥發(fā)生率，追求最高的結(jié)石清除率END專家介紹黃云騰主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”。學(xué)術(shù)任職：擔(dān)任國際尿石癥聯(lián)盟（IAU）委員；中國醫(yī)師協(xié)會(huì)泌尿醫(yī)師分會(huì)(CUDA)感染學(xué)組委員；中國醫(yī)促會(huì)泌尿健康分會(huì)（CUPA)青年委員及“華佗工程”泌尿核心技術(shù)培訓(xùn)中心導(dǎo)師；上海市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)結(jié)石學(xué)組委員；中國尿石癥聯(lián)盟-EMS結(jié)石培訓(xùn)學(xué)院講師；中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院-德國鉑立泌尿結(jié)石整體微創(chuàng)治療方案大中華區(qū)培訓(xùn)中心特聘客座教授；中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)《兒童泌尿系結(jié)石診療中國專家共識(shí)》專家組成員；《泌尿外科雜志》(電子版)編委；美國克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心高級(jí)訪問學(xué)者?？蒲谐晒阂哉n題第1責(zé)任人完成省部級(jí)課題2項(xiàng)，廳局級(jí)課題1項(xiàng)?？蒲谐晒簢野l(fā)明專利兩項(xiàng)，實(shí)用新型專利十項(xiàng)。以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文和中文核心期刊論文數(shù)十篇。醫(yī)療專長(zhǎng)：從事泌尿結(jié)石臨床工作20余年，新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)醫(yī)療組組長(zhǎng)，榮獲2020年度新華醫(yī)院“匠心醫(yī)者”稱號(hào)。擅長(zhǎng)各種泌尿泌尿系結(jié)石的腔內(nèi)微創(chuàng)治療，包括輸尿管軟、硬鏡碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，以及各種復(fù)雜性泌尿結(jié)石的綜合處理。熟練掌握目前國際上最主流、最新的結(jié)石微創(chuàng)技術(shù)。包括：標(biāo)準(zhǔn)通道EMS經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，超細(xì)經(jīng)皮腎鏡（UMP，帶渦流沖石）、超微經(jīng)皮腎鏡（SMP，帶負(fù)壓吸引），F(xiàn)4.8可視經(jīng)皮腎鏡（Micro-perc，2毫米以下通道），斜仰臥截石位雙鏡（輸尿管軟鏡+腎鏡）聯(lián)合碎石手術(shù)，局麻下高危復(fù)雜腎結(jié)石的處理，小兒泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療等。門診地點(diǎn)：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院門診時(shí)間：周一下午泌尿系結(jié)石主任門診周二上午泌尿外科主任門診周二下午泌尿外科特需門診周四上午兒泌尿結(jié)石特需門診門診地點(diǎn)：民航上海醫(yī)院-瑞金醫(yī)院古北分院門診時(shí)間：周六上午泌尿外科專家門診（預(yù)約方式：瑞金醫(yī)院古北分院公眾號(hào)——醫(yī)院服務(wù)——門診預(yù)約——泌尿外科——黃云騰主任醫(yī)師專家門診）新華醫(yī)院泌尿外科結(jié)石亞專業(yè)組最大程度的臟器保護(hù)最小的并發(fā)癥發(fā)生率追求最高的結(jié)石清除2024年03月25日1095
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楊林主治醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 1）腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石術(shù)后需多飲水、注意休息、勤解小便、少憋尿；2）腎輸尿管結(jié)石術(shù)后需常規(guī)留置輸尿管支架管，即雙J管，需記得術(shù)后2-4周擇期拔除，最遲不宜超過3個(gè)月；3）結(jié)石術(shù)后多數(shù)人無特殊不適，少數(shù)人雙J管留置期間會(huì)間斷有血尿，偶有腰酸、排尿不適、腰部異物感等，均屬正?，F(xiàn)象，不必過分緊張，注意休息、多飲水，一般會(huì)緩解。4）泌尿系結(jié)石術(shù)后正常起居生活、走路、散步等多不影響，但應(yīng)避免重體力活動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。5）泌尿系結(jié)石極易復(fù)發(fā)，需保持多飲水的習(xí)慣，平時(shí)少喝濃茶、咖啡，少吃堅(jiān)果、豆制品等。6）泌尿系結(jié)石術(shù)后建議每6-12個(gè)月復(fù)查泌尿系B超。2024年02月25日140
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張偉醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腔鏡外科 尿路結(jié)石又稱尿石癥。夏季是尿路結(jié)石的高發(fā)季。尿路結(jié)石又稱為尿石癥，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石等，形成機(jī)制尚不明確，可能受年齡、性別、環(huán)境、飲食、生活習(xí)慣多種因素的影響。目前，尿路結(jié)石主要治療方法包括藥物、手術(shù)和體外碎石等。但很多患者有所不知，改善生活方式可以最大程度地預(yù)防尿路結(jié)石，特別是手術(shù)后，自我管理意識(shí)和能力較強(qiáng)的患者甚至可以有效地預(yù)防復(fù)發(fā)。我們將尿路結(jié)石患者在生活中最該注意的問題總結(jié)如下，希望能幫助患者提高生活質(zhì)量。1、多喝水最有效人體排汗量增加或飲水量攝入不足時(shí)，尿液晶體物質(zhì)過于飽和，最終導(dǎo)致尿鹽沉淀形成結(jié)石。增加飲水量是預(yù)防任何成分結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的最簡(jiǎn)便有效的方法，不僅可以稀釋尿液，沖洗尿路，促使小結(jié)石自行排除，還可以防止尿液pH值降低?；颊呙刻炜梢苑执尉怙嬎?500～3000毫升，夏季可適當(dāng)增加飲水量，維持尿量2000～2500毫升/天。除日間多飲水外，患者可每夜增加飲水1次，保持夜間尿液呈稀釋狀態(tài)。飲水量因人而異，通常應(yīng)按氣溫、勞動(dòng)強(qiáng)度、出汗等情況而定，還可以根據(jù)尿液顏色調(diào)整飲水量，以保持尿液顏色清亮為宜，避免深色尿液。最好喝白開水，忌飲用濃茶和碳酸飲料，蘋果汁、葡萄汁、橙汁、檸檬汁以及咖啡、啤酒也應(yīng)盡量少喝。2、吃對(duì)食物最重要當(dāng)前研究證據(jù)表明，攝入大量動(dòng)物蛋白和低鈣飲食會(huì)增加泌尿系結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，多食用水果和蔬菜并同時(shí)適當(dāng)攝入低脂乳制品的人群發(fā)生腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)最低。因此，日常飲食應(yīng)維持營養(yǎng)均衡，避免過度攝入單一營養(yǎng)成分。此外，還要特別注意一些食物的成分。膳食纖維對(duì)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用尚有爭(zhēng)議，但因其有多種有益作用，所以仍鼓勵(lì)患者攝入水果和蔬菜?；颊咭拗苹虮苊膺^量攝入濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等富含草酸鹽的產(chǎn)品，以防止草酸鹽負(fù)荷過高，尤其是草酸鹽排泄量較高的患者。動(dòng)物蛋白具有促進(jìn)結(jié)石形成的作用，患者每天攝入量應(yīng)限制在每千克體重0.8～1克。飲食中鈣與結(jié)石的形成呈反比關(guān)系，患者不需要限制鈣的攝入，每日需求量為1000～1200毫克。高鈉攝入會(huì)增加尿酸鈉結(jié)晶形成風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)尿液成分產(chǎn)生不利影響，每日鈉的攝入量不得超過3～5克。3、改掉三大不良習(xí)慣生活習(xí)慣與泌尿系結(jié)石的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率密切相關(guān)，吸煙、過量飲用烈性酒以及肥胖是泌尿系結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。香煙中鎘有腎毒性，是通過增加機(jī)體腎內(nèi)氧自由基水平，造成腎細(xì)胞損傷、死亡，促進(jìn)泌尿系結(jié)石的形成。過量飲用烈性酒可加重高尿酸血癥，使尿酸過于飽和，促進(jìn)結(jié)晶鹽在腎臟的沉積。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）偏高者尿液pH值較低，血尿酸濃度較高，發(fā)生尿酸結(jié)石比例增高，所以超重和肥胖者會(huì)增加患泌尿系結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。因此，戒煙限酒，減輕體重，保持良好的生活習(xí)慣，有助于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。4、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能排石體外沖擊波碎石術(shù)（SWL）是目前治療腎與輸尿管結(jié)石的首選方法，其利用高能沖擊波經(jīng)反射聚焦擊碎結(jié)石。SWL術(shù)后患者結(jié)石的排出需要一定時(shí)間，多運(yùn)動(dòng)有助結(jié)石排出。選擇運(yùn)動(dòng)方式的原則是使結(jié)石受到盡可能大的震動(dòng)，使結(jié)石相互分離，并借助自身重力順利排出。運(yùn)動(dòng)方案應(yīng)根據(jù)不同部位結(jié)石的受力特點(diǎn)及尿路自然走行的曲線特征，應(yīng)用科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式來促進(jìn)結(jié)石的排出。輸尿管結(jié)石：輸尿管上段、中段或下段結(jié)石的患者，分別做雙腳原地跳躍運(yùn)動(dòng)、患側(cè)單腳原地跳躍、健側(cè)單腳跳躍運(yùn)動(dòng)。腎結(jié)石：腎上盞、腎盂結(jié)石患者碎石后雙腳原地行跳躍運(yùn)動(dòng)；腎中盞結(jié)石患者取患側(cè)向上、健側(cè)臥位，間斷性地敲擊患側(cè)腎區(qū)，動(dòng)作要輕柔；腎下盞結(jié)石患者取頭低位、身體俯臥位，臀部抬高，以促進(jìn)結(jié)石排出。5、定期隨訪莫偷懶尿路結(jié)石患者應(yīng)該定期接受醫(yī)生的隨訪和檢查，以評(píng)估病情的發(fā)展和治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。對(duì)于無梗阻的腎結(jié)石，治療療程以1～2月為宜；輸尿管結(jié)石以兩周為1個(gè)療程。定期監(jiān)測(cè)結(jié)石的位置及腎積水的變化，若出現(xiàn)腎絞痛發(fā)作，或者結(jié)石梗阻及感染，則需要采取外科治療措施。經(jīng)過SWL治療后，患者應(yīng)分別于第1周、第2周以及3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。6、保持樂觀減疼痛術(shù)后疼痛是尿路結(jié)石患者外科手術(shù)后常見的不適反應(yīng)。術(shù)前，患者因?yàn)檫^分擔(dān)憂即將遭受的疼痛而出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮情緒又會(huì)加重術(shù)后痛苦的感受，形成惡性循環(huán)，而良好的心理狀態(tài)有助緩解疼痛?；颊邞?yīng)保持樂觀和積極向上的態(tài)度，避免負(fù)面情緒，尋找適合自己的心理調(diào)適方法，必要時(shí)尋求專業(yè)的心理咨詢。7、增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)尿路結(jié)石極易反復(fù)發(fā)作，病程遷延，但是能夠與醫(yī)生直接交流的時(shí)間有限，患者和家人需要主動(dòng)學(xué)習(xí)尿路結(jié)石相關(guān)健康知識(shí)，加強(qiáng)自我管理，提高防治意識(shí)。研究表明，提高患者的尿路結(jié)石知識(shí)水平對(duì)降低結(jié)石的發(fā)生與復(fù)發(fā)有非常重要的作用。住院治療期間，患者要積極抓住機(jī)會(huì)，通過閱讀患者健康教育手冊(cè)、參加醫(yī)護(hù)人員組織的多媒體講座等方式，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。出院后，患者可以通過參與社區(qū)科普講座、病友互助等提高對(duì)抗疾病的能力。張偉V山東省公共衛(wèi)生臨床中心外科主治醫(yī)師擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)泌尿外科疾病，男科疾病的診斷及微創(chuàng)治療！擅長(zhǎng)領(lǐng)域泌尿系疾病，男科疾病的診治！如腎結(jié)石,輸尿管結(jié)石,膀胱結(jié)石，前列腺增生丶疝氣等泌尿系疾病；男科疾病(精索靜脈曲張、精索睪丸鞘膜積液、包皮過長(zhǎng)、包莖)的微創(chuàng)治療。2024年02月24日109
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 泌尿系結(jié)石是常見的急診科疾病之一，中國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1-5%，年新發(fā)病率為150-200/10萬人，且男性患病率高于女性。可發(fā)生多個(gè)部位，如腎、膀胱、輸尿管和尿道等，一般最常見的就是腎結(jié)石，還有輸尿管結(jié)石。臨床表現(xiàn)為疼痛，血尿，尿路梗阻，排尿困難等癥狀。部分患者患病后，健康意識(shí)差、醫(yī)療知識(shí)缺乏，再加上受經(jīng)濟(jì)、文化背景的影響，不能及時(shí)治療。泌尿系結(jié)石，發(fā)現(xiàn)后一定要進(jìn)行有效的治療，包括非手術(shù)治療（藥物排石），體外沖擊波碎石和手術(shù)治療。但研究表明，1年復(fù)發(fā)率為10%，5年復(fù)發(fā)率為35%，10年復(fù)發(fā)率為50%，所以預(yù)防結(jié)石及治療后預(yù)防結(jié)石的再次形成，意義同樣重大。本次科普，重點(diǎn)介紹泌尿系結(jié)石非手術(shù)治療（藥物排石）和泌尿系結(jié)石的預(yù)防。由于諸多主觀顧慮或客觀原因，大多數(shù)患者并不愿意接受太過積極主動(dòng)的治療方法,首先選擇希望結(jié)石能夠自行排出的藥物療法。根據(jù)中國人的流行病學(xué)資料和研究結(jié)果,中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)診療指南給出了以下幾條指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)石直徑小（直徑小于6mm）且表面光滑，輸尿管腔暢，病程短（不超過兩周）的患者，推薦使用藥物排石。藥物排石治療包括哪些方面?⑴大量飲水:充足的飲水量可以保證足夠的尿量。尿液的沖洗自潔作用有利于減小感染的機(jī)會(huì)，尿液的沖洗和輸尿管的蠕動(dòng)也可以促進(jìn)結(jié)石的下移甚至排出。?喝多少?研究發(fā)現(xiàn)每天飲水量2500mL（相當(dāng)于5瓶500mL的瓶裝飲用水）以上可顯著促進(jìn)輸尿管結(jié)石的排出，體力勞動(dòng)者或者夏天由于出汗更多因此飲水量還要適當(dāng)增加。???喝什么?白開水最佳,橙汁和檸檬酸飲水由于含有檸檬酸成分有助于排石,也推薦飲用。碳酸飲料、濃茶、高糖飲水、咖啡均可促進(jìn)結(jié)石生長(zhǎng),因此應(yīng)禁忌飲用。如何喝?不要把飲水只集中于白天,夜里睡覺前也適量喝點(diǎn),半夜起床上完廁所也再喝點(diǎn),因?yàn)橐归g是尿液最濃縮的時(shí)候。雖然大量規(guī)律飲水可以預(yù)防和治療小結(jié)石,但是很多人均無法長(zhǎng)期堅(jiān)持,這更印證了“持之以恒，貴在堅(jiān)持"這句話。??(2)排石藥物：許多傳統(tǒng)的中醫(yī)藥對(duì)于輸尿管小結(jié)石均有很好的輔助排石作用,如常見的葉金排石顆粒。??(3)輸尿管擴(kuò)張藥物：既然結(jié)石堅(jiān)硬無法縮小,那能否讓輸尿管管腔擴(kuò)張變大,從而促進(jìn)結(jié)石快速排出呢?目前常見輸尿管擴(kuò)張口服藥物有兩類:一種是a-受體阻滯劑,最常使用有哈樂、可多華、必坦等,這也是我們所熟悉的治療老年男性前列腺增生的藥物；另一種是鈣離子通道拮抗劑,如硝苯地平、氨氯地平片等,這也是我們所熟悉的治療高血壓的藥物。??(4)解痙鎮(zhèn)痛：輸尿管結(jié)石往往會(huì)引起腎絞痛,這種疼痛極其劇烈,合并惡心嘔吐,且反復(fù)發(fā)作。腎絞痛發(fā)作時(shí)惡心嘔吐,一般常用的口服制劑常無法緩解。目前首選使用654-2等解痙止痛藥物靜脈滴注,肌肉注射嗎啡或者杜冷丁等強(qiáng)力止痛藥物。??(5)抗感染治療：輸尿管結(jié)石常合并尿路感染,甚至引起高熱,尤其在糖尿病患者、老年患者、女性患者中更為常見。因此,輸尿管結(jié)石患者需常規(guī)查尿常規(guī),如尿白細(xì)胞異常,需口服或靜脈抗生素，既可以控制感染發(fā)熱,也可利于結(jié)石排出。??(6)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可利用重力的作用來促進(jìn)結(jié)石的排出,建議患者多做跳繩、跑步和跳躍等運(yùn)動(dòng),當(dāng)然要根據(jù)個(gè)人的身體健康狀況量力而行。??(7)定期隨訪評(píng)估：輸尿管結(jié)石藥物排石治療期間,一定要定期門診隨訪B超、CT或X片等，了解結(jié)石大小、位置和腎積水的變化情況,以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。02結(jié)石的預(yù)防尿酸結(jié)石與體內(nèi)高尿酸密切相關(guān)，因此要低嘌呤飲食,應(yīng)該少吃些含鈣高的食物，如豆制品、動(dòng)物骨頭、海鮮等。還要最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。飲食宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。多吃富含營養(yǎng)和維生素的食物，如黃瓜、豆角、綠豆芽、雪梨、西瓜等。除以上食物以外，還應(yīng)該注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)的濃度，減少晶體沉積。最簡(jiǎn)單的辦法就是每天喝水量大于2500mL，這對(duì)于任何類型的結(jié)石，都是一項(xiàng)非常重要的預(yù)防措施。多喝水可以增加尿量，可以稀釋尿中形成結(jié)石的物質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，也可以促進(jìn)結(jié)石排出體外。禁忌憋尿，定時(shí)排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。2023年07月14日164
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，不少人結(jié)石發(fā)作時(shí)劇烈疼痛，有些人一段時(shí)間后疼痛自行緩解恢復(fù)如常，另有部分人則需要急診治療后疼痛才能緩解。泌尿系結(jié)石治療方法多種多樣，包括水化、藥物排石、體外沖擊波碎石、微創(chuàng)手術(shù)取石及開放手術(shù)取石等。常用的微創(chuàng)手術(shù)方法包括輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石及膀胱鏡取石等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)石部位、大小、數(shù)目、排尿管道結(jié)構(gòu)、身體狀況、醫(yī)院設(shè)備及經(jīng)驗(yàn)來選擇合適的治療方案。如何評(píng)估結(jié)石治療效果？是不是疼痛緩解說明結(jié)石排出體外了？尿出結(jié)石是不是就沒事了？用疼痛緩解來判斷結(jié)石治療效果很不可靠，疼痛緩解或沒有疼痛并不表明結(jié)石已經(jīng)排出體外。有些人以為不疼就沒事了，因此延誤治療，長(zhǎng)期腎積水導(dǎo)致腎功能損害無法恢復(fù)。即使尿出結(jié)石也可能有結(jié)石殘留體內(nèi)，特別是多發(fā)結(jié)石或結(jié)石治療后產(chǎn)生很多碎塊時(shí)，也需要找醫(yī)生來評(píng)估治療效果。醫(yī)生通常通過影像檢查來確定結(jié)石治療效果，超聲、X線腹部平片及泌尿系CT掃描是評(píng)估療效的常用方法，泌尿系CT掃描最準(zhǔn)確但經(jīng)常收到醫(yī)院預(yù)約時(shí)間的限制，另外要考慮到CT掃描有X線有些人不適合做這項(xiàng)檢查。2023年06月05日174
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 尿道結(jié)石疼痛處理辦法：第一、給予雙氯芬酸鈉膠囊，1粒，立即服用?；蛘哌M(jìn)行肌肉注射鹽酸布桂嗪注射液，75mg，立即注射，止痛處理。第二、如果是前尿道的結(jié)石，建議向尿道內(nèi)注射丁卡因的膠漿，觸摸到結(jié)石以后，推擠結(jié)石，看能否從尿道口排出。第三、如果是后尿道的結(jié)石，則需要在尿道鏡下觀察到結(jié)石的位置以后，試行將結(jié)石推向膀胱。如能將結(jié)石推向膀胱，則在膀胱鏡下將結(jié)石鉗碎取出。第四、如果后尿道的結(jié)石梗阻于尿道，無法推動(dòng)或者推動(dòng)時(shí)伴有明顯的疼痛，或者出現(xiàn)局部黏膜粘連等。需要采用半身麻醉，使用鈥激光進(jìn)行碎石，將結(jié)石擊碎以后從尿道取出?；蛘咴俅瓮迫氚螂祝诎螂诅R下使用鈥激光將結(jié)石擊碎取出。結(jié)石去除以后，疼痛即可完全緩解。2023年04月20日136
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段劉劍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 ??妊娠期女性合并尿路結(jié)石的發(fā)病率小于0.1%，發(fā)生癥狀性尿路結(jié)石的比例是從250分之一到3千分之一不等。妊娠中晚期合并尿路結(jié)石較妊娠早期多見，多數(shù)的癥狀性腎結(jié)石發(fā)生在妊娠的中間三個(gè)月和后三個(gè)月，表現(xiàn)為腰痛、血尿。妊娠后會(huì)發(fā)生一系列的生理改變。生理性腎積水就發(fā)生在90%的妊娠婦女中，一直持續(xù)到產(chǎn)后4到6周才恢復(fù)正常。孕激素、增大的子宮的壓迫是導(dǎo)致生理性腎積水的主要原因。由于擴(kuò)大的子宮的逆向旋轉(zhuǎn)壓迫右側(cè)輸尿管，因此右側(cè)腎積水稍微嚴(yán)重一些。腎積水會(huì)使尿液向下流動(dòng)緩慢，同時(shí)腎盂內(nèi)壓力升高，增加了結(jié)石移動(dòng)和腎絞痛癥狀的發(fā)生。妊娠合并尿路結(jié)石診斷稍微困難一些，大約1/4多誤診為闌尾炎，憩室感染和胎盤破裂。B超為首選診斷方法，泌尿系磁共振水成像（MRU）可作為備選，不建議使用造影劑行增強(qiáng)MRI；妊娠患者需慎用放射線檢查，低劑量CT僅作為復(fù)雜病例的最后備選方案。??通過多飲水、適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量、解經(jīng)等非手術(shù)治療，約90%患者可自行排出結(jié)石。發(fā)生了腎絞痛，可運(yùn)用解經(jīng)藥物，如間苯三酚、黃體酮等。如果藥物不能緩解疼痛，我們的經(jīng)驗(yàn)是在膀胱鏡下放置輸尿管支架，對(duì)于不能成功置入輸尿管支架的患者，可考慮行腎穿刺造瘺，解除尿路梗阻，把腎臟的尿液直接引到膀胱或體外，可以緩解腎絞痛癥狀，等到分娩后再處理尿路結(jié)石。無法耐受輸尿管支架或腎造瘺管者，可行輸尿管鏡碎石術(shù)（URS）。由于妊娠期輸尿管生理性擴(kuò)張、URS安全有效，較少發(fā)生并發(fā)癥。URS適用妊娠任何時(shí)期、任何部位的輸尿管結(jié)石，單次清石率達(dá)91%。術(shù)后應(yīng)留置輸尿管支架72小時(shí)以上，以緩解梗阻所致的疼痛、發(fā)熱等。有少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道妊娠期尿路結(jié)石行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，鑒于回顧性小樣本數(shù)據(jù)，選擇經(jīng)皮腎鏡仍需慎重。妊娠任何時(shí)期，體外沖擊波碎石都是絕對(duì)禁忌證。2023年03月20日90
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馬俊主治醫(yī)師 昆山市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 結(jié)石發(fā)作期，即腎結(jié)石掉落至輸尿管時(shí)，會(huì)引起患者疼痛、血尿、腰部不適、惡心等癥狀，結(jié)石較大或較為復(fù)雜一般建議手術(shù)治療，結(jié)石較小或者體外碎石術(shù)后的患者一般以口服排石藥物、大量飲水、增加運(yùn)動(dòng)為主，一般治療2周后需到醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)查CT或B超來判斷結(jié)石是否排出（注意：除非看到尿出來的結(jié)石，不然都建議進(jìn)一步復(fù)查，因?yàn)橛袝r(shí)結(jié)石還停留在體內(nèi)它也會(huì)出現(xiàn)毫無癥狀的情況）1.大量飲水。最簡(jiǎn)單有效廉價(jià)的預(yù)防結(jié)石的方法。一般一天的飲水量保持在2000～3000毫升，天氣晴炎熱時(shí)適當(dāng)增加；還有一種考量標(biāo)準(zhǔn)：可以尿液顏色來判斷，當(dāng)尿液顏色偏黃提示飲水量不足，若尿液顏色白則水量足夠。2.增加運(yùn)動(dòng)量。最好以垂直運(yùn)動(dòng)為主，譬如跳繩、打羽毛球、籃球等，這些運(yùn)動(dòng)可以幫助調(diào)整結(jié)石位置，更有利于結(jié)石從輸尿管中排出。當(dāng)然對(duì)于一些年紀(jì)較大的人不能耐受劇烈運(yùn)動(dòng)的，可以爬爬樓梯增加排石概率。泌尿系結(jié)石及時(shí)治療，預(yù)后較好，但復(fù)發(fā)率較高。因此，患者除需定期遵醫(yī)囑復(fù)查，日常預(yù)防也十分重要。對(duì)此，馬醫(yī)生有幾點(diǎn)建議：1.大量飲水。如上2.增加運(yùn)動(dòng)量。如上3.營養(yǎng)均衡。一日三餐要科學(xué)飲食，注意葷素結(jié)合和粗細(xì)搭配，避免偏食與挑食。有研究顯示，腎結(jié)石與蛋白質(zhì)攝入量有直接的關(guān)聯(lián)。高蛋白質(zhì)會(huì)使尿液里出現(xiàn)多量的尿酸、鈣及磷，從而容易導(dǎo)致結(jié)石的形成。專家指出，每天飲食中的高蛋白食物應(yīng)不多于180克，包括肉類、雞肉和魚肉等。同時(shí)，含草酸較多的菠菜、甜菜、豆制品、可樂等和含嘌呤較多的動(dòng)物內(nèi)臟、蝦蟹等要少吃。此外，糖和酒?(尤其啤酒）及油膩食物也要注意控制，過多攝人也是形成結(jié)石的誘因之一。4.結(jié)石成分分析。若自行尿出結(jié)石或手術(shù)取出結(jié)石，可至馬醫(yī)生門診開具結(jié)石成分分析，屆時(shí)會(huì)根據(jù)結(jié)石分型告知后續(xù)預(yù)防方案。5.預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物。尿酸結(jié)石患者需在馬醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)體內(nèi)代謝異常情況，可以服用相關(guān)藥物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，譬如枸櫞酸氫鉀鈉等，具體可以詢問馬醫(yī)生。6.睡前慎喝牛奶。正常補(bǔ)鈣并不會(huì)增加結(jié)石復(fù)發(fā)概率，每天鈣的攝入量應(yīng)為800—1O00mg，但睡前盡量不喝牛奶，因?yàn)轱嬇Ｄ毯?～3小時(shí)，是鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣在短時(shí)間內(nèi)驟然在腎臟增多，易形成結(jié)石。7.減少鈉攝入量。鈉可增加尿鈣排泄、降低尿枸櫞酸濃度，從而影響結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。高鈉攝入可降低近端腎小管重吸收鈉，減少腎小管對(duì)鈣的重吸收。常見高鈉食物有：熟食肉或熏肉、加工食品、薯?xiàng)l、咸菜等。8.定期復(fù)查。這也是最重要的預(yù)防手段，泌尿系統(tǒng)結(jié)石極其容易復(fù)發(fā)，10年內(nèi)復(fù)發(fā)的患者約80%，早期建議3-6個(gè)月應(yīng)復(fù)查一次泌尿系統(tǒng)彩超，后續(xù)比較穩(wěn)定也建議每年復(fù)查一次，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，及時(shí)聯(lián)系馬醫(yī)生采取對(duì)癥處置。2023年02月01日391
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謝林國醫(yī)生的科普號(hào)
謝林國 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
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馬凱醫(yī)生的科普號(hào)
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傅強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
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廈門市中醫(yī)院
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