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王珂副主任醫(yī)師 通用環(huán)球西安北環(huán)醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石是否需要手術(shù)治療要根據(jù)尿路結(jié)石的位置、大小、結(jié)石梗阻引起積水的情況，輸尿管、尿路有無機(jī)械性病理性改變以及腎功能影響而定，具體如下：1、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石＜6mm可以采取排石治療，排石治療以中西醫(yī)結(jié)合為主，中醫(yī)可進(jìn)行清熱、利尿、通淋治療，西醫(yī)給予增加輸尿管擴(kuò)張、增強(qiáng)輸尿管蠕動的藥物治療；2、結(jié)石＞0.6cm，引起積水、梗阻，要進(jìn)行積極的外科干預(yù)，包括體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石、經(jīng)皮腎鏡碎石取石。結(jié)石的治療必須根據(jù)患者的具體情況而定，如藥物治療、手術(shù)治療、開放手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，必須用損傷最小、危害最小、醫(yī)生最拿手的方法進(jìn)行治療。2022年11月02日
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 很多泌尿系結(jié)石手術(shù)患者往往都會有著這樣的疑問，做了微創(chuàng)手術(shù)將腎臟、輸尿管內(nèi)的結(jié)石取出之后，為什么還要置入一條被稱為“雙J管”的東西，這東西有什么用，會給患者的術(shù)后康復(fù)造成什么樣的影響呢？目前泌尿系結(jié)石基本都可以微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，雖然微創(chuàng)手術(shù)可有效的粉碎結(jié)石，但不能完全取凈結(jié)石粉碎以后的碎石片，通常一些細(xì)小結(jié)石仍需要自行排出體外。雙?J管的兩端呈卷曲狀（類似豬尾巴），一側(cè)放在腎盂內(nèi)，另一側(cè)則放在膀胱內(nèi)，可防止它脫落，同時可以將腎臟產(chǎn)生的尿液通過輸尿管和雙J管引流至膀胱內(nèi)。由于雙?J管具有內(nèi)支架和內(nèi)引流的雙重作用，可使輸尿管擴(kuò)張，有效解除上尿路梗阻（結(jié)石手術(shù)后輸尿管粘膜的水腫或者本身輸尿管狹窄），不但可起到尿液引流作用，還可減少結(jié)石摩擦力，有利于結(jié)石碎片的排出，減少腎絞痛的發(fā)生，保護(hù)患者腎功能。同時，內(nèi)支架還可以有效減少輸尿管狹窄的發(fā)生。??臨床采用的雙J管的設(shè)計十分人性化，柔軟且具有極佳的表面親水性，正常使用不會對患者的健康造成任何傷害和明顯不適。但在部分患者中，會出現(xiàn)腰痛不適、血尿、尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。1.體內(nèi)放置雙J管后，有部分患者會感到身體不自在。時常也會感覺下腹部、恥骨附近出現(xiàn)“發(fā)酸”的感覺，這是因為雙J管末端在膀胱內(nèi)，故而經(jīng)常會刺激膀胱黏膜，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)尿頻尿急、間斷性尿痛等情況。2.隨著患者在術(shù)后活動量的增加，使輸尿管內(nèi)的雙J管產(chǎn)生摩擦從而導(dǎo)致出血；或在排尿終末會出現(xiàn)明顯的排尿不盡感，若此時患者仍然繼續(xù)用力排尿，可能會出現(xiàn)比較明顯的淡紅色血尿，此時患者應(yīng)減少活動、注意休息、增加飲水量。3.部分患者會因為憋尿或者雙J管刺激膀胱黏膜，導(dǎo)致膀胱不穩(wěn)定收縮，使得尿液經(jīng)雙J管反流至腎臟，出現(xiàn)腰部疼痛、酸脹。但患者朋友們，別被這些癥狀表現(xiàn)嚇到，這些都屬于放置雙J管后的正常反應(yīng)，一般不需處理，無需太過擔(dān)心，待慢慢適應(yīng)后就會逐漸好轉(zhuǎn)，對日常生活也無太大影響。需要特別注意的是，如果出現(xiàn)明顯的大量鮮紅色血尿(大量飲水后仍不能改善)、出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛難以忍受、或嚴(yán)重尿路刺激征等情況，要盡快到醫(yī)院就診處理。1.請勿進(jìn)行劇烈活動，比如跑、跳、快速上下樓以及打球等，防止雙J管移位/脫落，以及摩擦導(dǎo)致血尿的發(fā)生，但日常正?；顒踊旧喜皇苡绊?。2.建議適當(dāng)多飲水，每天飲水1500ml以上，不但可以預(yù)防感染，還可以避免雙J管壁結(jié)石形成；3.請勿憋尿！正常人輸尿管末端在膀胱開口是具有抗返流功能的，兩者之間存在一定的壓力差，這樣膀胱內(nèi)的尿液就不能沿著輸尿管返回到腎臟。留置雙J管后，相當(dāng)于將腎盂和膀胱通路打開，兩者之間的壓力差就沒有啦。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液增多時，尿液就可以順著雙J管回到腎臟，而憋尿會使得尿液長時間回流至腎盂，加重感染，甚至還會影響腎功能；因此，白天多排尿，晚上睡前少飲水，建議睡前排尿1次，目的防止膀胱充盈，減少夜間雙J管尿液返流發(fā)生；4.另外，特別要注意的事情就是術(shù)后記得遵醫(yī)囑定期復(fù)查和拔管。未按時拔管可能導(dǎo)致：感染、支架管結(jié)石，增加拔管困難，甚至難以順利拔除。5.合理搭配膳食，多吃素食，少吃菠菜、竹筍、豆制品等含草酸較高的食品，不喝濃茶，以減少雙J管表面尿鹽沉積。根據(jù)患者疾病及手術(shù)類別，醫(yī)生會告知患者具體的拔管時間（常規(guī)最長不超過3個月）。拔管需要到正規(guī)醫(yī)院由泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行操作。整個拔管手術(shù)操作過程，大約10分鐘左右。同時帶好出院小結(jié)和術(shù)后隨訪的資料，便于確認(rèn)雙J管位置和數(shù)量。術(shù)后大部分患者會有輕微疼痛，術(shù)后1-2天疼痛癥狀會自行消失；部分患者有血尿，可多飲水，血尿2-3天后可自行消失。由于結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，拔管后仍需根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪復(fù)查，一般3個月內(nèi)需進(jìn)行第一次復(fù)查。2022年09月06日636
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 出院和復(fù)查的注意事項？（1）輸尿管（軟）鏡術(shù)后：全休1周，多飲水；術(shù)后2周恢復(fù)正常工作生活；（2）經(jīng)皮腎鏡術(shù)后：全休2周靜養(yǎng)，多飲水；出院后1周，安宇醫(yī)生周五上午門診（不用掛號）拔除腰部造瘺管，術(shù)后3周恢復(fù)正常工作生活；（3）預(yù)約拔支架管：術(shù)后3-4周，周五門診（微信掛號）復(fù)查，安宇醫(yī)生（周五上午）；復(fù)查腹部X片，根據(jù)病情安排拔除輸尿管支架管，或體外震波碎石，或再次手術(shù)清除殘余結(jié)石；（4）術(shù)后3、12月門診復(fù)查泌尿系彩超；（5）需長期置管（3-6月）：如輔助體外震波碎石、輸尿管狹窄、嚴(yán)重腎積水等，每3月定期復(fù)查泌尿系彩超，腹部X片，觀察腎積水緩解情況和支架管位置；（7）結(jié)石體質(zhì)支架管表面結(jié)石形成，建議口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒(友來特)預(yù)防,長期。2022年07月24日180
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琚官群副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)結(jié)石是個病，發(fā)作起來真要命。疫情居家期間出行就醫(yī)不方便，藥物不能及時到位，一旦腎絞痛發(fā)作，對患者造成身心的巨大壓力。有結(jié)石病史的朋友一定要注意居家的自我管理，減少腎絞痛發(fā)作的風(fēng)險。1）多喝水，少憋尿，建議每日喝水≥2000mL。2）家中保證適當(dāng)活動，避免久坐。3）家庭飲食搭配均衡，避免進(jìn)食過多高草酸食物（如豆類、甜菜、芹菜等）、高蛋白食物（如豬肉、牛肉等）和高嘌呤食物（如啤酒、海鮮、動物內(nèi)臟、老火湯等），建議不要喝酒。如果萬一出現(xiàn)腰痛、血尿、發(fā)熱等情況，請及時跟當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)聯(lián)系盡早就診，根據(jù)檢查情況給予相應(yīng)的處理。再次請各位結(jié)石患者一定要調(diào)整好心態(tài)，緊張焦慮的情緒容易引起機(jī)體肌肉的緊張，導(dǎo)致機(jī)體耐受性下降，加重腎絞痛的主觀感受。疫情期間希望大家都平安健康，靜待春暖花開。2022年04月14日221
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李虎林主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 泌尿外科 啊，有一個網(wǎng)友來問我啊，請問碳酸磷灰石這種結(jié)石的成因和注意事項，的確這種碳酸磷灰石這種結(jié)石是很少見的啊，我們一般多見的是草酸鈣結(jié)石啊，草酸鈣占我們泌尿系結(jié)石可能占50%以上啊，還有第二位的就是尿酸啊，尿酸啊這個和鈣的結(jié)合形成尿酸的結(jié)石啊，那么碳酸磷灰石，我不知道你這位病友是在哪里做了這個結(jié)石的這個成分分析沒有，還是你自己寫出來的一個名字啊？啊，那么含碳酸的碳酸鈣這個肯定是有的啊，這個含有碳酸鈣結(jié)石的這個肯定是有，但是碳酸磷灰石這種名稱啊，呃，這個這個好像。 嗯，不不一定很準(zhǔn)確啊，你如果是碳酸鈣結(jié)石呢，就證明你可能是不是喝飲料多啊，啊，我們我們要講一講，剛才我說一下這個喝水啊，還有要說一下這個剛才我也說到不要喝飲料，對吧，現(xiàn)在我們基本上這個飲料啊，這個太多了，包括這個冰紅茶啊，可樂啊，包括各種的什么奶茶啊，這些都不好啊，我們都要最好是不要喝啊，特別是對我們小孩子簡直就是一種傷害啊，所以我們要禁止這些，呃，含糖含分太多的飲料，含碳酸太多的飲料啊，進(jìn)入到我們的人體，對吧，對我們造成傷害，而且花了很多錢，對吧，冤枉錢啊，所以說這個第二一個呢，就是有很多人現(xiàn)在，呃，喜歡喝點啤酒啊，啊，烤個什2021年10月27日519
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劉鶯主治醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石或輸尿管整形術(shù)后，患者的輸尿管內(nèi)往往需放置一根或數(shù)根小小的雙“J”管。我們業(yè)內(nèi)也戲稱它為“豬尾巴管”，因為它的兩頭就像卷起來的豬尾巴，在管腔內(nèi)放置導(dǎo)絲時，導(dǎo)管可以被伸直，一旦放置到位抽出導(dǎo)絲后，兩頭便立刻卷了起來，分別卷在腎盂里和膀胱里，以避免管子移位。此外，一些雙“J”管還使用了特定材質(zhì)及涂層，避免或減少長期放置在尿液后形成結(jié)石。 所以，千萬不要小瞧這根小管子，它可是泌尿外科醫(yī)生的得力幫手。 一、放置雙“J”管的目的1. 雙“J”管具有支架和內(nèi)引流的作用，能使尿液排泄通暢，保護(hù)腎臟功能。 2. 能緩解輸尿管炎癥、水腫等造成的腎臟暫時性梗阻，防止輸尿管狹窄，促進(jìn)術(shù)后細(xì)小結(jié)石的排出。 二、放置雙“J”管后的正?，F(xiàn)象1. 間歇性血尿（淡紅色） 2. 輕微腰部酸痛 3. 尿頻、尿不盡感，甚至尿痛 4. 雙“J”管放置時間（切勿忘記取出）： (1) 一般結(jié)石患者術(shù)后管路放置約 2~4 周，并需再次膀胱鏡下取出，個別需要延長至 2~3個月；一般不能超過3個月。 (2) 輸尿管狹窄患者最久可放置3-6個月（根據(jù)手術(shù)和支架的不同材質(zhì)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑），并需及時取出或定期更換，個別患者需要留置 2根雙J管。 5. 如出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫不超過 38.5℃則一般屬于正?，F(xiàn)象，不需特殊處理。 三、留置雙“J”管期間的注意事項1. 請每日飲白開水 2500-3000ml 左右，避免飲用濃茶及刺激性飲料，不酗酒，禁食辛辣刺激性食物，防止泌尿系感染。 2. 保持大便通暢，適量增加蔬菜水果等粗纖維的攝取。 3. 避免憋尿，因為憋尿會使膀胱中的尿液由雙“J”管反流至腎臟，易導(dǎo)致泌尿系感染。 4. 盡量減少平臥位，不做頭低腳高的姿勢，多采取半臥位，始終保持膀胱低于腎盂； 5. 避免突然下蹲、起立等動作；避免過度運(yùn)動，如打球、跑步等：可以正常工作及活動，如散步等 6. 若活動后出現(xiàn)血尿，請暫時減少活動量，多喝水并繼續(xù)觀察。 患者朋友們，要牢記醫(yī)生告訴你們的拔管或換管時間，避免因雙“J”管及時取出或更換造成結(jié)石長滿或管子無法取出帶來的一系列麻煩問題，要記得隨時保持和我們主治醫(yī)生的聯(lián)系！2021年10月19日1393
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練鑫副主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 泌尿外科 體外碎石即體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL)，是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。 碎石后處理⑴休息與活動：若出現(xiàn)明顯血尿，應(yīng)多休息，若無不適均應(yīng)多活動，以利于結(jié)石的排出。⑵飲水與補(bǔ)液：多飲水可增加尿量，尿液的沖洗是幫助排石的最好方法，并可減少排尿的不適，每天飲水保持尿量1500到2000ml左右。如補(bǔ)液的話，輸液量應(yīng)減除到飲水量中。⑶排石體位：不同部位的結(jié)石可采用不同的體位以協(xié)助排石，腎盂、腎上中盞、輸尿管、膀胱和后尿道結(jié)石均可不采用特殊體位。⑷藥物排石：排石的藥物很多，常見有輸尿管擴(kuò)張、利尿消炎、預(yù)防溶石藥等。⑸復(fù)查時機(jī)：對于簡單的結(jié)石，一般通常7～10天復(fù)查KUB即可。對大的復(fù)雜結(jié)石易出現(xiàn)“石街”，要囑患者密切注意，或出現(xiàn)梗阻不適癥狀者應(yīng)全腹部CT以決定是否處理。碎石后并發(fā)癥的處理ESWL會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，通常癥狀較輕，不需特別處理，可自愈。但癥狀較嚴(yán)重時，如果處理不當(dāng)或不及時則有可能導(dǎo)致不良后果，應(yīng)予以重視。(一)并發(fā)癥主要表現(xiàn)1.出血①血尿：體外沖擊波碎石治療后幾乎全部都出現(xiàn)肉眼血尿。其輕重程度一方面與碎石能量成正比，還與局部毛細(xì)血管脆性有關(guān)。在正常情況下碎石應(yīng)是2～3次血尿，嚴(yán)重者2～3天血尿應(yīng)自行消失。萬一出現(xiàn)血尿不止現(xiàn)象，及時與醫(yī)師聯(lián)系后，按醫(yī)師指示作相應(yīng)處理。②腎周出血：發(fā)生原因主要是凝血機(jī)制障礙、高血壓未得到控制或沖擊能量過大，腎內(nèi)合并有感染也有可能出現(xiàn)這種情況，預(yù)防的方法就是ESWL前嚴(yán)格控制適應(yīng)癥，并把沖擊能量控制在安全界限內(nèi)。③皮下出血：碎石后皮膚出現(xiàn)瘀斑，主要由皮膚血管特性有關(guān)，皮膚對能量的適應(yīng)能力較差，一般不用處理，愈后不留痕跡。2.疼痛：結(jié)石碎石后出現(xiàn)結(jié)石碎片刺激輸尿管，而形成的腎絞痛，一般不作特殊處理，結(jié)石通過狹窄處即會消失。如果疼痛難忍，可應(yīng)用解痙藥物進(jìn)行解痙止痛，配以消炎藥物；嘔吐嚴(yán)重者則糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂失衡。如若出現(xiàn)疼痛而不排石現(xiàn)象，則可能是產(chǎn)生了“石街”，必須再次進(jìn)行碎石或內(nèi)鏡取石，以解除梗阻。3. 高熱：少見，多為結(jié)石急性阻塞尿路引發(fā)，可預(yù)防性的應(yīng)用抗生素，同時做泌尿系統(tǒng)的全腹部CT，如發(fā)現(xiàn)有結(jié)石梗阻，應(yīng)積極采取手術(shù)解除梗阻。(二)療效碎石的預(yù)期效果與結(jié)石不同情況有關(guān)1.與結(jié)石大小的關(guān)系：一般來講，結(jié)石較小碎石效果較好，個別較小的結(jié)石由于病程長及身體原因須多次碎石治療。一般1-2次體外碎石后無明顯效果，建議手術(shù)治療。2.與結(jié)石部位的關(guān)系：一般結(jié)石易碎順序為：膀胱結(jié)石、腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石。腎盞內(nèi)結(jié)石不容易排出、輸尿管內(nèi)結(jié)石遇有粘連者不容易破碎及排出困難、膀胱內(nèi)巨大結(jié)石不提倡體外沖擊波碎石，可應(yīng)用膀胱鏡手術(shù)碎石。3.與結(jié)石成分的關(guān)系：結(jié)石的成分決定其碎裂的難易程度，從易碎到難碎分別為：磷酸銨鎂，二水草酸鈣，尿酸，磷酸鈣，一水草酸鈣，胱銨酸。大多數(shù)結(jié)石均為混合型結(jié)石。純胱銨酸結(jié)石很難利用體外沖擊波碎裂。4.與結(jié)石梗阻時間的關(guān)系：結(jié)石梗阻的時間越長，碎石的效果越差。因為結(jié)石梗阻時間長、周邊出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、甚或纖維增生和肉芽組織生長，常見結(jié)石已經(jīng)粉碎因纖維包裹不能排出，另外因為結(jié)石下方有息肉阻擋以及其他原因形成的輸尿管狹窄，碎石顆粒無法排出?？刹扇≥斈蚬茜R腔內(nèi)碎石取石術(shù)。2021年08月22日864
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張仲富副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石(ESWL)常見問題解答(附視頻）認(rèn)識泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病，在住院患者中居首位。歐美國家泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～20%；我國泌尿系結(jié)石整體發(fā)病率為1%～5%，南方高達(dá)5%～10%；年新發(fā)病率為（150～200）/10萬人，其中25%的患者需要住院治療。最新調(diào)查顯示，約1/17的中國成年人有腎結(jié)石。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率呈逐步上升趨勢，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)(中國，美國，泰國)之一。泌尿系結(jié)石對身體的損害主要表現(xiàn)在:導(dǎo)致尿路梗阻、感染和損傷，三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻、梗阻引起感染、感染又導(dǎo)致結(jié)石，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。什么是體外沖擊波碎石?顧名思義，體外沖擊波碎石，用隔山打牛來形容最合適不過了，也就是我們俗稱的體外碎石，病人臥于碎石機(jī)上，隔著身體，通過超聲及X線精準(zhǔn)定位，通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，甚至粉末化，使之隨尿液排除體外。患者身上沒有任何創(chuàng)口，具有損傷小、費(fèi)用低、治療便捷等優(yōu)點。治療過程中患者基本無痛苦，不需要麻醉即可完成治療全過程。體外沖擊波碎石設(shè)備分為X線定位碎石機(jī)、B超定位碎石機(jī)兩種。X線定位碎石機(jī)使用X線定位，適用于腎、輸尿管的陽性結(jié)石，碎石的能量大，成功率較高。但由于X線看不到陰性結(jié)石，故不能用來作陰性結(jié)石的碎石。B超定位碎石機(jī)采用B超定位，適用于腎臟的各類陰性結(jié)石和陽性結(jié)石。體外沖擊波碎石的原理是什么?ESWL 主要機(jī)制是使用外部能量源傳遞脈沖能量到水囊發(fā)生沖擊波，沖擊波在水囊和人體軟組織中傳播，當(dāng)沖擊波遇到結(jié)石時聲波密度突然發(fā)生改變，沖擊波將能量聚焦到結(jié)石，直接的機(jī)械應(yīng)力和間接的空化效應(yīng)使表層結(jié)石逐層剝脫，最終使結(jié)石碎裂成細(xì)小粉末狀，隨尿液排出體外。沖擊波的本質(zhì)是一種機(jī)械波，沖擊波傳入人體時幾乎沒有反射，能量損耗少，對軟組織幾乎沒有損害。優(yōu)缺點?優(yōu)點：碎石是在監(jiān)視器下進(jìn)行的，能準(zhǔn)確擊碎結(jié)石，一次治療約需要30分鐘左右，一般在門診即可完成，不需要住院，對工作和生活影響較，對直徑超過0.5-1.0cm的結(jié)石，采取碎石效果好，再服用排石藥物可以促進(jìn)碎末小結(jié)石顆粒排出體外。缺點：體外沖擊波碎石對于頑固性結(jié)石、巨大結(jié)石的效果較差。另外，結(jié)石碎石往下排出時，容易堵在輸尿管的三個狹窄部位或輸尿管相對狹窄處；若結(jié)石長時間卡在輸尿管內(nèi)已引起了輸尿管炎癥、水腫、增生、粘連，應(yīng)用體外沖擊波碎石基本是無效的，這時就要用微創(chuàng)依靠輸尿鏡下腔內(nèi)碎石手術(shù)操作來解決。什么情況可以碎石?（適應(yīng)癥）（1）腎結(jié)石：直徑小于或等于2cm的腎盂結(jié)石及上/中盞腎結(jié)石。(2）輸尿管結(jié)石：在排除禁忌證情況下全段輸尿管結(jié)石均可行體外碎石。（3）膀胱結(jié)石：兒童膀胱結(jié)石，成人原發(fā)性膀胱結(jié)石直徑小于或等于3cm的膀胱結(jié)石。哪些人不能碎石?（禁忌證）（1）、凝血功能障礙。（2）、妊娠婦女（絕對禁忌證）。（3）、嚴(yán)重肥胖、骨骼畸形或陰性結(jié)石影響結(jié)石定位者。（4）、嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、心律失常、全身情況差、帶有心臟起搏器者、伴有泌尿系感染、菌血癥、發(fā)熱等情況。（5）腎功能不全，孤立腎等。(6) 結(jié)石遠(yuǎn)端解剖性梗阻或結(jié)石附近動脈瘤。體外碎石可能存在哪些風(fēng)險？體外沖擊波碎石可引起血尿、腎包膜下血腫及腎周血腫、石街形成或泌尿系感染等可能,?？漆t(yī)生會根據(jù)患者結(jié)石的具體情況決定治療方案和并發(fā)癥處理.碎石前需要做哪些準(zhǔn)備？碎石前一天盡量少吃易產(chǎn)氣食物如豆制品、牛奶或紅薯類等，碎石當(dāng)天早晨排空大便，空腹并憋好尿直接到門診4樓碎石室先做定位再碎石。碎石前應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，碎石前需向醫(yī)生詳細(xì)了解體外沖擊波碎石術(shù)治療的必要性，同時自己也要清楚碎石術(shù)可能帶來的并發(fā)癥和其他風(fēng)險等；隨身攜帶相關(guān)的檢查資料和報告，如近期做過的B超、X線片、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能及凝血功能等；女性月經(jīng)期以及妊娠期，不宜進(jìn)行沖擊波碎石治療。就診時需主動告訴醫(yī)生，以避免并發(fā)癥的發(fā)生；輸尿管中、下段結(jié)石和膀胱結(jié)石患者，碎石前請憋尿，使膀胱保持半充盈或充盈狀態(tài)，以利于碎石時B超定位檢查；碎石前有尿路感染者須使用有效抗生素控制感染。對于感染性結(jié)石、大結(jié)石、尿檢有感染者，碎石前須預(yù)防性應(yīng)用有效抗生素控制感染后再進(jìn)行碎石。我們科室的體外碎石機(jī)是通過什么定位的? 我們科擁有兩臺先進(jìn)的體外碎石機(jī),可分別利用X線定位和B超定位，這兩種方式各有優(yōu)缺點，可以互為補(bǔ)充，不論陽性或陰性結(jié)石都可定位，還可以實時監(jiān)測結(jié)石動態(tài)及其粉碎過程，提高了碎石治療水平。同時我科引進(jìn)了先進(jìn)的物理震動排石床,可在體外碎石后通過物理震動促進(jìn)結(jié)石排出,提高結(jié)石清除率。碎石室地址及電話是？深圳市二醫(yī)院門診4樓泌尿外科碎石室（泌尿外科診室旁）電話：總機(jī)0755-83366388轉(zhuǎn)“泌外碎石室8811”碎石后需要怎么隨診?體外沖擊波碎石術(shù)后建議2周后進(jìn)行常規(guī)隨訪問，完善泌尿系彩直或KUB檢查；一般在3個月內(nèi)再復(fù)查以評估結(jié)石是否排盡，以便進(jìn)行療效評估；遠(yuǎn)期需要對碎石后并發(fā)癥和腎功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估。若復(fù)查結(jié)石仍未排盡，需要根據(jù)復(fù)查結(jié)果專科醫(yī)院作出合適的后續(xù)治療及隨方案。碎石治療次數(shù)和間隔時間？一般建議體外碎石治療次數(shù)不超過3次，連續(xù)2次體外碎石的時間應(yīng)間隔10-14天。若碎石失敗，后續(xù)怎么治療？ 針對不適合碎石或者是碎石效果不好的結(jié)石，需要后續(xù)手術(shù)進(jìn)行治療以避免腎積水進(jìn)一步加重而影響腎功能。其中包括傳統(tǒng)的開放手術(shù), 輸尿管鏡取石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。其中，輸尿管鏡碎石術(shù)也是最為常用的一種。所以，醫(yī)生需要根據(jù)結(jié)石的部位、大小以及性質(zhì)，從而來選擇不同的相關(guān)治療方案。碎石術(shù)后注意事項1、泌尿系統(tǒng)結(jié)石碎石后應(yīng)多飲水，增加尿量，多運(yùn)動，腎結(jié)石需配合采取一定的體位排石，亦可配合物理震動排石或應(yīng)用排石藥物以促進(jìn)結(jié)石排出；2、排石過程中可能會出現(xiàn)結(jié)石堵塞輸尿管造成疼痛等癥狀，應(yīng)及時與經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系，以便妥善處理；3、碎石術(shù)后部分患者出現(xiàn)血尿現(xiàn)象，一般2－3次，嚴(yán)重者2－3日后逐漸消失，一般不予處理，自行恢復(fù)。4、定期復(fù)查，觀察結(jié)石排出情況，對療效不良者及時進(jìn)行處理，如增加輔助治療或改行手術(shù)治療。最后附上體外沖擊波碎石的視頻，建議播放以進(jìn)一步了解碎石原理及過程(視頻來自：泌尿外科醫(yī)生學(xué)習(xí)聯(lián)盟視頻）參考文獻(xiàn)：中國泌尿外科和男科疾病診斷和治療指南（2019）郭萬松,楊波,趙航.體外沖擊波碎石術(shù)治療尿路結(jié)石研究進(jìn)展[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2020,(第5期).(部分圖片和內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請聯(lián)系刪除！)2021年06月24日7532
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黃后寶主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 1. 尿路結(jié)石有哪些微創(chuàng)治療方法？ 尿路結(jié)石分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石，上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，主要的微創(chuàng)治療方法有體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管硬鏡或軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)等。下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，主要的微創(chuàng)手術(shù)是經(jīng)尿道內(nèi)窺鏡碎石術(shù)（內(nèi)窺鏡包括膀胱鏡、輸尿管鏡或腎鏡）。 2. 什么樣的尿路結(jié)石需要做微創(chuàng)治療？ 對于輸尿管通暢、腎功能正常、腎積水不嚴(yán)重的患者而言，單個結(jié)石直徑＜6mm的尿路結(jié)石可以嘗試排石治療，單個結(jié)石直徑介于6mm至2cm之間的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石可以先考慮體外沖擊波碎石治療。若體外沖擊波碎石治療效果不佳、多發(fā)性結(jié)石或結(jié)石直徑＞2cm，應(yīng)考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。 3. 尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前需要做哪些檢查？ 尿路結(jié)石進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前一般需要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，通過完善血液檢查、尿液檢查、心電圖、胸部X線、基礎(chǔ)疾病的相關(guān)檢查以及泌尿系統(tǒng)超聲、泌尿系CT平掃及靜脈腎盂造影等?？茩z查，明確有無手術(shù)禁忌證、了解尿路結(jié)石的分布情況，以制定合適的手術(shù)方案，術(shù)前也需要控制尿路感染、控制血糖及血壓等。 4. 尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)會失敗嗎？ 盡管手術(shù)都面臨著一些列的風(fēng)險及失敗的可能，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，尿路結(jié)石的手術(shù)治療方式早已由傳統(tǒng)意義上的開刀手術(shù)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)手術(shù)了，目前90%以上的尿路結(jié)石手術(shù)方案是微創(chuàng)手術(shù)，絕大多數(shù)的微創(chuàng)手術(shù)都能取得成功并能達(dá)到很好的效果。 5. 微創(chuàng)手術(shù)能取干凈所有的結(jié)石嗎？ 結(jié)石造成了尿路梗阻進(jìn)而容易引發(fā)腎積水、感染、腎功能損害等情況，外科干預(yù)的目的是解除結(jié)石所造成的梗阻。微創(chuàng)手術(shù)的核心目標(biāo)就是要利用微創(chuàng)的手段來擊碎或取出引起梗阻的結(jié)石。一些微創(chuàng)手術(shù)比如經(jīng)皮腎鏡手術(shù)能夠取干凈絕大多數(shù)的結(jié)石、腹腔鏡輸尿管切開取石能完整取出結(jié)石，而一些微創(chuàng)手術(shù)比如輸尿管鏡手術(shù)主要是擊碎結(jié)石，術(shù)后還有一個排石的過程。處于微創(chuàng)手術(shù)內(nèi)窺鏡盲區(qū)的結(jié)石，由于無法通過內(nèi)窺鏡觀察到或者擊打到，因此術(shù)后可能會有結(jié)石殘留。 6. 以前做過開刀取石手術(shù)現(xiàn)在還能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 部分患者的結(jié)石病史很長，有的長達(dá)數(shù)十年，這些患者過去進(jìn)行過開放性切開取石手術(shù)，由于過去的醫(yī)療條件不大好，有的患者曾經(jīng)出現(xiàn)過感染、腎萎縮、腎功能損害，現(xiàn)在結(jié)石復(fù)發(fā)或增大了，這些患者經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后完全可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。 7. 沒有腎積水的尿路結(jié)石需要處理嗎？ 如果尿路結(jié)石直徑比較?。ǎ?mm），患者無任何癥狀，超聲檢查無腎積水，這種情況可以不需要特殊處理，稍多飲水、勤排尿、定期復(fù)查即可。但有的腎結(jié)石直徑較大卻沒有引起明顯的腎積水，比如鹿角形結(jié)石，這類患者除超聲檢查外，還需要進(jìn)行X線及CT檢查來明確診斷并進(jìn)行積極的外科干預(yù)。 8. 微創(chuàng)手術(shù)能消除結(jié)石造成的腎積水嗎？ 尿路結(jié)石導(dǎo)致的腎積水是由于結(jié)石造成了尿路梗阻，梗阻以上部位的尿路擴(kuò)張、積水，包括腎盂、腎盞的擴(kuò)張，腎實質(zhì)萎縮、變薄并出現(xiàn)局部腎功能的損害，最終造成整個腎臟的積水甚至“皮囊腎”樣改變及腎臟無功能。微創(chuàng)手術(shù)清除引起梗阻的尿路結(jié)石以后，原腎積水由于患腎早已呈現(xiàn)不可逆的變形、萎縮，因此術(shù)后復(fù)查影像學(xué)檢查時仍將提示不同程度的積水征象。 9. 尿路結(jié)石合并尿路感染時為什么不能做微創(chuàng)手術(shù)？ 尿路結(jié)石、梗阻和感染三者是互為因果的關(guān)系。結(jié)石引起尿路梗阻出現(xiàn)上尿路的積水，尿液停滯誘發(fā)感染。若未及時解除梗阻、未積極抗感染治療，感染將逐漸加重，尿液中的細(xì)菌和結(jié)晶不斷附著在結(jié)石表面使得結(jié)石日益增大。不斷增大的結(jié)石導(dǎo)致梗阻日趨明顯，隨之而來的感染亦越來越嚴(yán)重，由此產(chǎn)生惡性循環(huán)。尿路結(jié)石合并尿路感染時應(yīng)首先進(jìn)行抗感染治療。作為術(shù)前準(zhǔn)備的重要工作，術(shù)前合理的抗感染治療是必不可少的。否則，尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)時在液體灌注的壓力下和擊碎結(jié)石的過程中都將造成細(xì)菌的擴(kuò)散，甚至可能造成細(xì)菌入血形成菌血癥及尿源性膿毒血癥，嚴(yán)重者危及生命。 10. 尿路結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)需要什么麻醉？ 尿路結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)一般都需要患者在麻醉狀態(tài)下實施。麻醉方法主要包括全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和局部麻醉。大多數(shù)腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)需要輸尿管壁肌肉保持松弛狀態(tài)，因此需要全身麻醉，比如經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管鏡手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)。膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)可以在腰麻或硬膜外麻等椎管內(nèi)麻醉下完成。近年來，一些疼痛耐受性比較好、結(jié)石不大復(fù)雜的患者也可以通過局部麻醉的方式進(jìn)行膀胱鏡、輸尿管鏡或腎鏡下的微創(chuàng)碎石取石手術(shù)。 11. 結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)為什么要放雙J管？ 上尿路結(jié)石（腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石）無論是進(jìn)行開放性手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，一般都需要在體內(nèi)放置輸尿管內(nèi)引流管或稱輸尿管支架管。該引流管多為軟性材質(zhì)，型號4F～8F（外徑約1.33mm～2.67mm），兩端均呈J形，一端位于腎內(nèi)、另一端位于膀胱，俗稱雙J管（D-J管）或雙豬尾巴管。放置雙J管后，腎臟內(nèi)產(chǎn)生的尿液經(jīng)由雙J管管內(nèi)及管周下行至膀胱。留置雙J管的目的是起到在輸尿管內(nèi)引流尿液的作用，有利于控制術(shù)后感染、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，同時也能防止術(shù)后的輸尿管狹窄。下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石）微創(chuàng)手術(shù)一般不需要放置雙J管。 12. 微創(chuàng)手術(shù)放置的雙J管一般多長時間能拔掉？ 根據(jù)尿路結(jié)石的具體病情以及手術(shù)方式的不同，雙J管留置的時間略有差異。絕大多數(shù)尿路結(jié)石的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管鏡手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)術(shù)后2周～3個月拔除雙J管。根據(jù)病情程度和雙J管的材質(zhì)，術(shù)中損傷輸尿管或合并輸尿管狹窄的病例可適當(dāng)延長雙J管的留置時間。姑息性輸尿管內(nèi)引流治療（如晚期腫瘤患者的輸尿管梗阻）可長時間留置特殊材質(zhì)的雙J管或金屬支架管，每半年～1年定期更換。 13. 做尿路結(jié)石手術(shù)放的雙J管可以不取出嗎？ 尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)放置的雙J管一般均需取出。否則，作為尿路異物的雙J管會隨著時間的延長附著尿液中的結(jié)晶并不斷被包裹，從而逐漸形成異物結(jié)石，誘發(fā)梗阻及感染。超過留置時間的雙J管可能無法用常規(guī)方法取出，形成結(jié)石后需要再次進(jìn)行微創(chuàng)碎石手術(shù)方能取出。故尿路結(jié)石術(shù)后醫(yī)患雙方都應(yīng)明確雙J管的留置時間、及時取管，避免出現(xiàn)不必要的糾紛。 14. 術(shù)后取雙J管需要住院嗎？ 尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后留置了雙J管需要患者注意適當(dāng)休息，多飲水、勤排尿，防止出現(xiàn)雙J管的移位。一般術(shù)后取雙J管不需要住院，通過門診膀胱鏡用異物鉗就能順利取出雙J管。如果雙J管出現(xiàn)回縮、上移，普通膀胱鏡下不能窺見雙J管末端，需要利用輸尿管鏡進(jìn)入輸尿管內(nèi)取出雙J管，此時耐受性差的患者可能需要住院麻醉手術(shù)。 15. 什么是經(jīng)皮腎鏡手術(shù)？ 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是一種目前常見的治療上尿路結(jié)石的微創(chuàng)技術(shù)，近20年來已在我國各大醫(yī)院廣為開展。它主要是在超聲或X線的引導(dǎo)下經(jīng)過腰部皮膚穿刺結(jié)石所在的腎臟，逐步擴(kuò)張后建立一個經(jīng)皮腎的通道，類似于經(jīng)皮膚在腎臟上打了一個洞。通道建立好了以后，置入腎鏡找到結(jié)石，再插入碎石桿或光纖，利用氣壓彈道、超聲或激光等工具擊碎結(jié)石，再通過該通道把碎石吸出或沖洗出來。與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)相比，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但是需要術(shù)者嫻熟的操作技巧。 16. 哪種類型的腎結(jié)石需要做經(jīng)皮腎鏡手術(shù)？ 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)一般適用于直徑大于20mm的單個腎結(jié)石或多發(fā)性腎結(jié)石，尤其是鹿角形結(jié)石、鑄型結(jié)石，以及直徑大于15mm的腎下盞結(jié)石和體外碎石治療失敗的腎結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)還可用于治療直徑大于15mm的輸尿管上段結(jié)石以及尿流改道或移植腎結(jié)石等無法行輸尿管手術(shù)者。 17. 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的效果好嗎？ 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療尿路結(jié)石的效果良好。臨床研究顯示，對于大多數(shù)進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石患者而言，手術(shù)的結(jié)石取凈率可達(dá)80%～100%。單純腎盂結(jié)石的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)結(jié)石取凈率可以接近100%，而鹿角形腎結(jié)石的經(jīng)皮腎鏡手術(shù)結(jié)石取凈率為80%～95%。 18. 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的風(fēng)險大嗎？ 任何手術(shù)都有風(fēng)險，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)也具有一定的風(fēng)險，除麻醉風(fēng)險外，其主要的并發(fā)癥包括出血、感染、腎臟周圍臟器的損傷、尿外滲、稀釋性低鈉血癥及腎功能不全等。出血有時難以準(zhǔn)確預(yù)知，多與穿刺部位血管分布、盞頸撕裂及撬動通道尋找結(jié)石有關(guān)。感染和低鈉血癥與術(shù)前本身存在感染、術(shù)中腎盂內(nèi)壓力過高有關(guān)。周圍臟器損傷與穿刺目標(biāo)選擇及引導(dǎo)穿刺定位的方法不當(dāng)有關(guān)，需要術(shù)者嫻熟的操作技巧和B超或X線的精確引導(dǎo)。總體而言，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的風(fēng)險比過去的開放性手術(shù)風(fēng)險小，都在醫(yī)生的控制和治療范圍內(nèi)，患者無需過多擔(dān)心。 19. 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)需要哪些術(shù)前準(zhǔn)備？ 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)一般需要全身麻醉，術(shù)前應(yīng)調(diào)整好心、腦、肺及腎等重要臟器的功能，控制好血糖、血壓及基礎(chǔ)疾病，必要時需要邀請相關(guān)科室?？漆t(yī)師會診協(xié)助調(diào)整基礎(chǔ)疾病的用藥。除血液、尿液及心電圖、胸片等常規(guī)的住院檢查外，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)前還應(yīng)完善超聲、CT、造影等泌尿系統(tǒng)?？茩z查。由于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)中需要膀胱截石位、俯臥位，術(shù)后需要平臥位絕對臥床休息，患者術(shù)前可以針對這些體位做相關(guān)練習(xí)。 20. 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)需要在身體上放置哪些管子？ 一臺經(jīng)皮腎鏡手術(shù)在術(shù)中需要留置導(dǎo)尿管，在碎石清石結(jié)束的時候需要留置雙J管，必要時還需要留置腎臟造瘺管。因此，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)一般都需要放置雙J管和導(dǎo)尿管，主要是起到引流尿液的目的，腎造瘺管有時可能需要留置。其中，腎造瘺管和導(dǎo)尿管多在1周內(nèi)拔除，雙J管多在術(shù)后一個月左右拔除。2021年06月20日1257
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黃后寶主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 6、有溶解結(jié)石的藥物嗎？ 某些尿路結(jié)石可以進(jìn)行溶石治療。推薦結(jié)石成分為尿酸和胱氨酸的患者接受溶石治療。尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的溶石治療方式類似，均以口服枸櫞酸鹽或碳酸氫鹽堿化尿液為基礎(chǔ)。尿酸結(jié)石的患者還應(yīng)根據(jù)血尿中尿酸的含量口服別嘌呤醇調(diào)整尿酸水平。胱氨酸結(jié)石的成因是尿液中胱氨酸含量過多，往往與遺傳代謝有關(guān)，目前尚無有效減少胱氨酸尿的措施，因此堿化尿液是胱氨酸結(jié)石溶石治療的主要辦法。若結(jié)石堵塞了輸尿管，在進(jìn)行溶石治療之前可先進(jìn)行輸尿管引流，如行腎造瘺術(shù)或輸尿管支架置入術(shù)。對于位于輸尿管遠(yuǎn)端的結(jié)石，配合使用坦索羅辛等擴(kuò)張輸尿管的藥物有利于結(jié)石的排出。 7、怎樣進(jìn)行運(yùn)動能有利于排出結(jié)石？ 尿路結(jié)石可以采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動來達(dá)到促進(jìn)結(jié)石排出的目的。根據(jù)結(jié)石部位采用不同的體位排石，但目前研究尚缺乏對排石特別有效的運(yùn)動方法。一般來說，增加尿量后適當(dāng)?shù)淖鲂┨S式的運(yùn)動有助于腎臟中上盞小結(jié)石以及輸尿管小結(jié)石的排出。有相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)明的排石操被較多的臨床經(jīng)驗證實有效，但該方法未被寫入任何臨床治療指南中。排石操只是泌尿系結(jié)石的一種輔助治療手段，完全通過排石操治愈結(jié)石是不可行的，患者還需根據(jù)自身的情況選擇手術(shù)碎石、藥物排石等方法治療泌尿系結(jié)石。若情況適宜，方法正確，輔助使用排石操，結(jié)石的治療效果可能會更有效。 8、有振動身體幫助排石的設(shè)備嗎？ 近年來，體外物理振動排石機(jī)逐漸應(yīng)用于尿路結(jié)石的排石治療中，其作用原理與運(yùn)動排石有異曲同工之處。該設(shè)備主要包括四個部分：基座（下置振動器）簡諧激發(fā)平臺、多方位導(dǎo)向諧振激發(fā)手柄（下置振動器）、仰臥床體及超聲影像定位系統(tǒng)。工作時下置振動器（副震波源）提供水平簡諧波產(chǎn)生橫向加速度，使得結(jié)石于腎盂或者輸尿管分離呈類似懸浮狀態(tài)，上置振動器（主震波源）提供軸向促推作用，通過物理振動及觸壓推移直接推動結(jié)石移動，同時通過調(diào)整設(shè)備改變體位將結(jié)石順著人體的尿路集合系統(tǒng)排出至體外。體外物理振動排石機(jī)的應(yīng)用時一種新型的無創(chuàng)輔助排石方法，對于小于6mm的結(jié)石以及體外碎石或者各種腔鏡微創(chuàng)手術(shù)碎石后的殘石排出具有一定的臨床效果，患者的耐受性較好，無明顯的并發(fā)癥。 9、在排石治療期間應(yīng)該注意什么？ 尿路結(jié)石在排石治療期間應(yīng)注意以下事項： （1）、如果出現(xiàn)病情加重或并發(fā)癥，如出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛加重、尿量減少和腎功能不全等應(yīng)及時到醫(yī)院就診； （2）、按照藥品說明書服藥，并應(yīng)注意藥物的副作用，如使用α-受體阻滯劑（坦索羅辛）時應(yīng)注意逆行射精和低血壓； （3）、對于尿酸等特殊成分的結(jié)石，在進(jìn)行藥物治療之前需要進(jìn)行相關(guān)檢查來明確結(jié)石的成分，如尿PH值的監(jiān)測、結(jié)石的X線表現(xiàn)或結(jié)石標(biāo)本的成分分析等； （4）、尿酸結(jié)石患者在調(diào)整尿酸水平時應(yīng)根據(jù)血尿中的尿酸具體含量調(diào)整用藥量； （5）、溶石治療時應(yīng)監(jiān)測尿液PH值，在治療尿酸結(jié)石時一般調(diào)整尿PH值為7.0～7.2；在治療胱氨酸結(jié)石時調(diào)整為＞7.5。 在較高的pH值下，溶石治療更有效，但可能會促進(jìn)磷酸鈣結(jié)石的形成； （6）、在溶石治療過程中應(yīng)定期復(fù)查泌尿系B超（必要時復(fù)查CT）來明確溶石治療的效果以及疾病的進(jìn)展； （7）、尿路結(jié)石排出后仍有一定的復(fù)發(fā)率，尤其是尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石治療后的復(fù)發(fā)率較高，在結(jié)石排出后應(yīng)進(jìn)行結(jié)石成分分析，根據(jù)結(jié)石成分分析報告調(diào)整飲食、控制代謝性疾病并應(yīng)定期復(fù)查2021年06月12日656
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