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朱井俊副主任醫(yī)師 阜陽市婦產(chǎn)醫(yī)院 腎內(nèi)科 眾所周知，隨著生活水平的提高，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸已成為繼“高血壓”、“高血糖”、“高血脂”之后的第四高，尿酸是嘌呤堿的氧化分解產(chǎn)物，人體嘌呤的主要來源主要有飲食、組織分解及從頭合成三條途徑。尿酸是人類嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。正常情況下，主要由腎臟排泄，約占2/3其余經(jīng)腸道、皮膚、頭發(fā)等排出體外，若因某些原因所致尿酸排泄減少或生成增多，臨床上常出現(xiàn)尿酸性結(jié)石，尿酸結(jié)石一般占尿路結(jié)石的5%-10%，目前保守治療，即藥物溶解尿酸結(jié)石治療，是有效、價廉的治療方法，已列為首選。 尿酸結(jié)石的保守治療還應(yīng)注意以下兩個方面：（1）增加尿量：每天尿量一般要求在2000ml以上，這對治療和預(yù)防是有益的。實際上，任何類型的尿路結(jié)石患者均應(yīng)增加尿量。（2）堿化尿液：堿化尿液是最有效的溶石方法。用藥過程中應(yīng)每天監(jiān)測尿PH值2-3次，使之維持在6.2-6.9之間，尿酸的溶解度會增加20多倍，因此，堿化尿液比增加尿量、降低尿中尿酸含量對治療尿酸結(jié)石更為有效，是藥物治療尿酸結(jié)石的關(guān)鍵，但也應(yīng)避免過度堿化。若PH>7.0，尿中磷酸鹽易結(jié)晶沉淀，形成磷酸鹽結(jié)石。據(jù)測算，堿化效果好時，純尿酸結(jié)石的溶解速度可達1cm/月。目前友來特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）作為藥物溶解尿酸結(jié)石的唯一有效手段，逐漸被患者接受，首先，友來特增加了枸櫞酸鹽與鈣離子的螯合作用，降低尿鈣的飽和度，其次，增加尿液中結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸根）濃度，抑制尿鹽結(jié)晶的成核和生長（結(jié)晶抑制），同時它還能堿化尿液，調(diào)節(jié)尿液PH值，減少尿酸結(jié)石成石的內(nèi)環(huán)境，總之，對于尿酸性結(jié)石患者，除了日常飲食控制，還要積極配合藥物治療及尿液的PH檢測，這樣才能減少尿酸性結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。2021年04月27日
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龍清志副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 體外沖擊波碎石（患者朋友俗話說的打結(jié)石、震結(jié)石）治療上尿路結(jié)石，因為可以在門診實施，深受廣大患者喜愛。其實在門診經(jīng)常碰到一些病人，經(jīng)過多次碎石還是達不到治療效果，因而延誤治療影響腎臟功能。在此簡單介紹一下體外沖擊波碎石。體外沖擊波碎石雖然容易實施，但也有些問題需要注意。體外沖擊波碎石存在腎臟傷害的隱患，可能會誘發(fā)泌尿系感染，也可引起血尿。一般來說，大于1cm以上結(jié)石，是否能行體外沖擊波碎石需要專業(yè)的泌尿外科醫(yī)生確定（這里所說的專業(yè)泌尿外科醫(yī)生指的是專門從事泌尿外科臨床工作的醫(yī)生，不是所有醫(yī)生）。另外碎石次數(shù)不宜超過2次，病人千萬不敢接受花費一定包干數(shù)額費用而進行不限次碎石，表面看起來省錢，實則會延誤病情，造成不好的結(jié)果。另外碎石后一定要復(fù)查，明確結(jié)石是不是排出來（經(jīng)常有病人來找我就診，就因為碎石后沒有明顯不舒服沒復(fù)查，腎臟積水變重，影響腎臟功能）。 請患者朋友記住，抽點時間到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科看看你的結(jié)石，有利而無害，2021年04月19日857
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王小剛醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 張大爺是一位“尿結(jié)石”的老病號，這天張大爺感覺左側(cè)腰部不適，憑借多年與結(jié)石斗爭的經(jīng)驗，感覺又是結(jié)石病了。張大爺來到了大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院碎石門診，值班王醫(yī)生為張大爺進行了詳細的檢查，告訴張大爺這次左側(cè)輸尿管里長了一顆直徑近1cm的結(jié)石，兩側(cè)腎里還有多發(fā)的結(jié)石，隨即為張大爺進行了輸尿管結(jié)石的體外沖擊波碎石治療。做完治療，舒舒服服的張大爺剛要走，被王醫(yī)生叫住了，叮囑大爺一定要觀察尿里是否有結(jié)石排出來，有的話一定要把結(jié)石留置帶過來做結(jié)石成分分析，有些成分的結(jié)石是可以通過藥物治療的。 兩天后，張大爺帶著自己的 “寶貝疙瘩”——結(jié)石標(biāo)本，再次來到了醫(yī)院，醫(yī)生對大爺?shù)慕Y(jié)石標(biāo)本進行了成分分析，結(jié)果顯示為尿酸結(jié)石。王醫(yī)生告訴大爺：尿酸結(jié)石往往是由于體內(nèi)嘌呤代謝異常導(dǎo)致的，患者尿液PH值很低，很容易復(fù)發(fā)。這種成分的結(jié)石是有特效藥可以治療的，通過服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）能夠堿化尿液，規(guī)律服用一段時間后，可以溶解體內(nèi)的腎結(jié)石，這樣就不需要經(jīng)常被腎絞痛折磨了。另外，枸櫞酸氫鉀鈉顆粒還可以預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，可以讓大爺徹底擺脫結(jié)石的困擾。張大爺聽了喜出望外，帶著藥高高興興的離開了醫(yī)院。 半年后張大爺再次來到了醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果顯示體內(nèi)結(jié)石完全消失，張大爺特別開心，大爺對醫(yī)生說出了自己總結(jié)是治療結(jié)石秘方：規(guī)律服藥，控制飲食，大量飲水，適當(dāng)運動。大爺希望更多的患者能夠治療自己的秘方，像自己一樣早日康復(fù)。2021年04月09日791
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鄭鑫副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石的隨訪尿路結(jié)石臨床治療后的隨訪尿路結(jié)石臨床治療目的是最大限度地去除結(jié)石、控制尿路感染和保護腎功能。因此,無石率、遠期并發(fā)癥和腎功能是臨床隨訪主要項目。(1)無石率:定期(1個月、3個月、6個月)復(fù)查KUB、B超或者CT平掃,并與術(shù)前對比;確認(rèn)無石后仍應(yīng)定期隨訪檢查,推薦B超、泌尿系CT平掃的序貫檢查,B超發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)后進一步行CT評估,確定是否需要進一步處理。(2)遠期并發(fā)癥:結(jié)石治療的遠期并發(fā)癥,主要包括腎功能喪失、腎周積液、復(fù)發(fā)性尿路感染、輸尿管狹窄、結(jié)石復(fù)發(fā)、殘石生長、漏尿和腎萎縮等,應(yīng)當(dāng)定期行B超、腎功能和尿常規(guī)檢查,必要時行CT評估。(3)腎功能:術(shù)后3~6個月復(fù)查IVU,以了解腎功能的恢復(fù)情況,必要時可行腎核素顯像評估分腎功能。2021年03月30日1160
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 尿路結(jié)石患者排石時通常會得到這樣的指導(dǎo)，首先是要大量喝水，大量排尿，這是排石的基礎(chǔ)。醫(yī)生還經(jīng)常建議患者改變體位，比如頭低腳高位，這是為什么呢？北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科許清泉這要從腎臟內(nèi)排尿管道的結(jié)構(gòu)說起，腎臟產(chǎn)生尿液通過腎內(nèi)管道連接到主排尿管道內(nèi)。腎內(nèi)排尿管道和樓房有點類似，是個立體的管道系統(tǒng)，有不同的房間通過走廊相連再連接電梯。如圖所示，站立時，腎臟管道也分為不同樓層，但電梯只在中間樓層有出入口，因此要坐電梯下樓大家只能從上方或下方走到到中間樓層。多數(shù)尿路結(jié)石含有鈣，密度高于尿液，因此在尿液中會沉底。小結(jié)石或碎石后的小塊通常會沉在下方管道內(nèi)，要進入主管道排出來需要爬坡，因此有困難。這時如果改變體位，比如頭低腳高位，腎臟下方的管道會變成上方管道，因為重力作用，結(jié)石就會自然下降到中間部位，坐上電梯下樓。但這種狀況要注意根據(jù)身體狀況量力而行，特別是老年人，避免活動過度帶來不必要的損傷。2021年03月28日967
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段予民主任醫(yī)師 河南神火集團總醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者出院須知尊敬的病友，您好！感謝您對我們團的信任，我們會盡力為您提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，為了您的健康和安全，請您仔細閱讀以下注意事項、妥善保存并認(rèn)真遵照執(zhí)行。1、出院后注意多喝水，保證每次尿液顏色清亮，如果尿液呈黃色或者淡黃色，說明飲水量不足，應(yīng)立即喝水補充水分，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。2、您出院時帶有輸尿管支架管，請務(wù)必在醫(yī)生安排的時間內(nèi)拔除，請患者及家屬務(wù)必牢記，一旦忘記拔管，后果將不堪設(shè)想，會給您的身體帶來極大的傷害，請您牢記一定要來醫(yī)院拔管?。?！，拔管前先給您的主管醫(yī)生打電話聯(lián)系，問清注意事項，約好時間，以免給您帶來不便。3、出院后注意休息，適量活動，尿液一旦呈紅色，說明活動量過大，輸尿管支架管摩擦粘膜引起出血，請您不要害怕，多喝水，少活動，出血一般很快就會消失，不需要輸液等特殊處理。4、出院后患者可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，主要原因是輸尿管支架管刺激膀胱三角區(qū)引起，癥狀嚴(yán)重者可以口服鹽酸坦洛新減輕癥狀，拔除支架管后，癥狀會很快消失，癥狀特別嚴(yán)重者，請您及時和主管醫(yī)生聯(lián)系，來院檢查，盡量提前拔管，盡早解除痛苦。5、出院后一旦出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等癥狀，說明患者飲水量不足，可能發(fā)生了嚴(yán)重的泌尿系感染，需要患者盡快住院、急診處理，處理措施包括留置尿管、大量輸液、快速應(yīng)用高檔抗生素、密切觀察生命體征等等，千萬不能在當(dāng)?shù)剌斠?，以免貽誤最佳救治時機，因為泌尿系統(tǒng)感染病情嚴(yán)重，處理不及時，會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可能會危及生命，請您牢記?。?！。6、出院后如果出現(xiàn)排尿時腰酸、腰漲、腰痛等癥狀，請您不要緊張，主要原因是排尿時膀胱內(nèi)壓力增加，通過輸尿管支架管傳遞到腎臟，導(dǎo)致排腎盂內(nèi)壓增高引起的，不需要特殊處理，注意排尿時不要過分用力就會減輕癥狀，拔管后即可恢復(fù)正常。7、泌尿系結(jié)石容易復(fù)發(fā)，需要您定期復(fù)查，建議您每兩個月左右復(fù)查一次泌尿系統(tǒng)彩超，以便能及時了解您的腎臟有無結(jié)石復(fù)發(fā)，有無腎臟積水等情況，早發(fā)現(xiàn)、早治療，始終讓您的腎臟處于最佳狀態(tài)。如果您在本地，我們盡量給您提供免費的彩超檢查，如果您在外地，建議您把彩超檢查報告在網(wǎng)上診所發(fā)給我，根據(jù)檢查結(jié)果我給您提出診療意見。2021年02月20日2609
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晉連超主任醫(yī)師 北京老年醫(yī)院 泌尿外科 得了結(jié)石不要怕，及時就診是關(guān)鍵，不要讓石頭毀了你的腎。一般說來，泌尿外科醫(yī)生會根據(jù)結(jié)石所在部位、大小、數(shù)量、梗阻和感染情況，采取不同的治療措施，選擇最佳的治療方案。泌尿系結(jié)石的治療包括藥物治療、體外沖擊波碎石、體內(nèi)微創(chuàng)碎石手術(shù)和開放手術(shù)治療。目前藥物治療主要用于少數(shù)較小的尿路結(jié)石、碎石后輔助排石和緩解癥狀。微創(chuàng)手術(shù)碎石占手術(shù)治療的95%以上，傳統(tǒng)開放手術(shù)對人體的創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，目前僅在微創(chuàng)手術(shù)無法處理的情況下作為迫不得已的選擇。 所以說，一旦確診，應(yīng)及時到醫(yī)院治療，并定期進行復(fù)診，確保結(jié)石是否完全排出及有無并發(fā)癥的發(fā)生。2021年01月28日766
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2021年01月17日1114
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泌尿系結(jié)石相關(guān)科普號
付德來醫(yī)生的科普號
付德來 副主任醫(yī)師
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