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徐瑞聯(lián)副主任醫(yī)師 南京市江寧醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 大家好，我是徐醫(yī)生，我們都知道多喝水好處多多，那么我們除了感冒的時(shí)候要多喝水以外，還有哪些患病人群需要多喝水呢？ 第一是便秘人群。如果飲水過少，大便中的水分就會(huì)被腸道吸收，導(dǎo)致大便干燥，排泄不暢，加重便秘的發(fā)生。第二是痛風(fēng)的人群，我們都知道痛風(fēng)是因?yàn)槟蛩猁}在關(guān)節(jié)和腎臟中沉積造成的。 飲水過少就會(huì)導(dǎo)致尿酸不能順利排出體外。 患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增高，所以痛風(fēng)的病人一定要多喝水。第三是患有泌尿系結(jié)石的病人，喝水少會(huì)導(dǎo)致尿量減少，身體內(nèi)的廢棄物不能隨尿液排出體外，就會(huì)導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的形成。 第四，有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的人群。比如像高血壓、高血脂、高血糖的三高人群，飲水不足，血液粘稠度就會(huì)增加，血液流動(dòng)速度就會(huì)減慢，會(huì)導(dǎo)致血栓的形成。 這樣就會(huì)容易引發(fā)心肌梗死、腦血栓等。第五是患有癌癥的人群。研究發(fā)現(xiàn)，喝水多的人群癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低。關(guān)注我，獲得更多醫(yī)學(xué)小知識(shí)。2020年10月01日
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劉敏副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 作為一名外科大夫，住院患者的治療是重中之重。雖然患者往往慕教授之名前來住院，作為青年大夫，往往又是我們與患者接觸最為親密和頻繁。時(shí)間一長(zhǎng)，總不乏有“鐵粉”希望能在出院后與我保持聯(lián)絡(luò)。這也啟發(fā)我去思考如何更好的隨訪患者，注冊(cè)好大夫的初心即是方便患者出院后的隨訪。 經(jīng)常有患者問，我還需要隨訪嗎？其實(shí)無論對(duì)于患者亦或醫(yī)生，隨訪都是疾病治療和管理過程中非常必要的一環(huán)。 對(duì)于患者而言，隨訪可以定期和及時(shí)的將病情變化、治療效果反饋醫(yī)生，從而獲得針對(duì)性的建議，避免一些患教不足帶來的隱患。以泌尿結(jié)石患者為例，術(shù)中通常需要留置雙J管，術(shù)后2~4周須開始第一次隨訪，拔除體內(nèi)雙J管。我曾經(jīng)在門診接診一位患者，在外院接受結(jié)石手術(shù)治療后體內(nèi)遺留雙J管5年之久，待到體檢發(fā)現(xiàn)時(shí)，患側(cè)腎臟已幾乎完全萎縮，讓人甚為痛心！這樣的事故并非孤例，其中固然有患教不夠的教訓(xùn)，但我想在他術(shù)后如有定期隨訪，醫(yī)生一定會(huì)提醒他務(wù)必拔除雙J管，避免釀成大患。同時(shí)，拔除雙J管后，定期的隨訪可以讓醫(yī)生幫助患者評(píng)估和預(yù)防輸尿管狹窄等并發(fā)癥。泌尿結(jié)石術(shù)后5~10年的復(fù)發(fā)率可以達(dá)到50%以上，定期的隨訪還可以及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的結(jié)石。由此可見，隨訪給患者帶來的益處可謂不勝枚舉、數(shù)不勝數(shù)。 對(duì)于醫(yī)生而言，隨訪可以定期和及時(shí)的掌握治療效果，給患者以康復(fù)建議，提升治療效果，同時(shí)改進(jìn)治療中的不足之處。難說有完美的手術(shù)，疾病的治療往往達(dá)不到畢其功于一役，手術(shù)治療是主要手段，而術(shù)后的隨訪則是疾病全程化管理的必要組成。以前列腺增生術(shù)后的隨訪為例，手術(shù)醫(yī)生自然非常迫切需要知道患者術(shù)后1周、1月、3月……的控尿情況，一方面醫(yī)生可以指導(dǎo)患者更好的康復(fù)訓(xùn)練，改善療效；另一方面又能針對(duì)某些不足改進(jìn)術(shù)式，從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，讓更多的患者獲益。 總而言之，隨訪必是造福醫(yī)患雙方，結(jié)果是醫(yī)患共贏。希望每一位患者都能意識(shí)到隨訪的重要性，不吝惜隨訪所需花費(fèi)的時(shí)間，從與醫(yī)生定期、長(zhǎng)期的互動(dòng)中獲益。2020年09月21日2223
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姚世杰主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 泌尿外科 1、結(jié)石術(shù)后需要的注意事項(xiàng)有哪些？雙J管留置后如何自我管理？經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，輸尿管鏡碎石術(shù)后一般留置雙J管，術(shù)后病人可能出現(xiàn)一些不適。1）活動(dòng)后血尿：活動(dòng)時(shí)雙J管摩擦輸尿管或膀胱黏膜，引起血尿，一般為淡紅色血尿，建議多飲水，減少活動(dòng)量，一般可自行好轉(zhuǎn)。2）尿頻尿急，尿不盡感：也是由于雙J管刺激膀胱三角區(qū)黏膜所致，多飲水，可以找主治醫(yī)師處方M受體阻滯劑。3）排尿末期腰痛：膀胱憋尿較多，排尿后期尿液沿雙J管反流到腎盂，造成腎盂內(nèi)壓力上升所致，建議勿憋太足尿，勤排尿。一般一段時(shí)間后可適應(yīng)。4）經(jīng)皮腎鏡術(shù)后1-2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，一周內(nèi)最好臥床。突然出現(xiàn)大量血尿，鮮紅色，警惕經(jīng)皮腎鏡創(chuàng)面出血，多為假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺破裂，應(yīng)立即就醫(yī)，聯(lián)系主治醫(yī)師。5）雙J管一般留置2-4周，術(shù)中情況輸尿管多發(fā)息肉、狹窄、損傷等會(huì)延遲留置時(shí)間。一定不要遺忘，如果雙J管留置時(shí)間超過半年或更長(zhǎng)，雙J管上會(huì)“長(zhǎng)結(jié)石”，難以拔出，需要再次手術(shù)取出，增加不必要的費(fèi)用和痛苦；甚至個(gè)別病人因不能拔出，而影響腎臟功能。本人曾處理一例留置8年病例，腎內(nèi)雙J管周圍形成一大結(jié)石，輸尿管內(nèi)也形成多發(fā)結(jié)石，需行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)碎石取管。2020年08月16日2428
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劉志樂副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院 泌尿外科 1.勤排小便，不憋尿，部分患者會(huì)出現(xiàn)腰部酸痛、排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙J管刺激所致，一般經(jīng)多飲水和對(duì)癥處理后均能緩解。2留置雙J管者禁止劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，避免突然下蹲、起立等動(dòng)作。勿做腰部劇烈運(yùn)動(dòng)及四肢伸展運(yùn)動(dòng)，防止雙J管滑脫、移位。留置雙J管者術(shù)后2-4周來院拔管（具體拔管時(shí)間詳見出院小結(jié)）。3.手術(shù)后可取結(jié)石做結(jié)石成分分析，根據(jù)結(jié)石成分確定具體防治方案。4.注意監(jiān)測(cè)體溫，如體溫>38℃者及時(shí)來急診就診。5.注意觀察尿液及引流液的顏色，如持續(xù)呈鮮紅色或出現(xiàn)排尿困難，及時(shí)來急診就診。2020年08月13日8133
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劉志樂副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院 泌尿外科 有一點(diǎn)大家需要了解，結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高，一年的復(fù)發(fā)率10%，5-10年的復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%。所以，泌尿系結(jié)石的預(yù)防和隨訪十分重要。南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院泌尿外科劉志樂了解如何預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，首先要了解結(jié)石的成分：主要有四大類含鈣的結(jié)石；尿酸結(jié)石；感染性結(jié)石；胱氨酸結(jié)石不同的結(jié)石成分所對(duì)應(yīng)的預(yù)防方法側(cè)重點(diǎn)不一樣。首先，不管是哪種結(jié)石，多飲水都有明顯預(yù)防作用。1、合適的飲水量是達(dá)到一天排尿2000-2500ml，特別強(qiáng)調(diào)的是要保證夜間飲水量，睡前1-2小時(shí)飲水500ml左右，可以起到防治結(jié)石的作用。不憋尿，養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，以防尿液返流，引起尿路感染。2、合理營(yíng)養(yǎng)和膳食：總的飲食要求是以清淡、少油膩、易消化及低鹽低膽固醇為主。草酸鈣結(jié)石：多吃蔬菜、水果、雞蛋、牛奶類食品，盡量少吃菠菜，油菜、雪里紅、香菇、榨菜、各種豆類、代乳粉、芝麻醬、帶魚、豬腦等，少飲濃茶。胱氨酸結(jié)石：建議多攝入以蔬菜及谷物為主的低蛋白飲食，避免過多食用富含蛋氨酸的食物，例如大豆，小麥，魚肉，豆類和蘑菇等。尿酸結(jié)石：海鮮、豬肝、豬腎等動(dòng)物內(nèi)臟，各種肉湯、豬肉、牛肉等，各種酒類，含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后要進(jìn)行新陳代謝，其最終產(chǎn)物是尿酸。尿中尿酸排出過多可形成尿酸結(jié)石。感染性結(jié)石：控制感染，酸化尿液，3、減輕體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成。4、適度運(yùn)動(dòng)：可減少結(jié)晶滯留機(jī)會(huì)，但要避免過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水。5、采用適當(dāng)藥物，不同的結(jié)石成分口服的藥物不一樣：枸櫞酸氫鈉鉀可溶解部分尿酸、胱氨酸結(jié)石，防止其進(jìn)一步長(zhǎng)大?？ㄍ衅绽深A(yù)防胱氨酸結(jié)石，感染性結(jié)石可應(yīng)用脲酶抑制劑預(yù)防。2020年08月13日1260
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方梓宇主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石目前大多數(shù)采取微創(chuàng)手術(shù)治療方法，如經(jīng)皮腎鏡，輸尿管硬鏡，輸尿管軟鏡和腹腔鏡手術(shù)的方式。經(jīng)皮腎鏡就是醫(yī)生跟你說的在背上打洞，輸尿管硬鏡以及輸尿管軟鏡就是從尿道進(jìn)入，身上沒有傷口，另外有一些結(jié)石如嵌頓性結(jié)石，通過腹腔鏡手術(shù)解決，就是老百姓知道的肚子上打幾個(gè)洞眼的微創(chuàng)手術(shù)，無論何種手術(shù)方式，術(shù)后患者或多或少會(huì)出現(xiàn)這樣或者那樣的不適，特別是出院回家比較關(guān)心的幾個(gè)問題，以下我們來一一講解。結(jié)石清除后腎積水是否也消除了？結(jié)石本來是良性疾病，但是如果引起梗阻造成腎積水，就需要手術(shù)治療。在手術(shù)解除梗阻后，腎積水不會(huì)立馬消除，因?yàn)槟I臟積水不是短時(shí)間形成的，把腎臟必成一個(gè)氣球，積水就相當(dāng)于皮球被撐大了，在手術(shù)解除梗阻后，積水不會(huì)再進(jìn)展，就達(dá)到了治療的目標(biāo)。被撐大的皮球也不會(huì)馬上縮回去，但是會(huì)慢慢恢復(fù)，腎功能也能進(jìn)一步挽回。手術(shù)后腎臟里面的殘留的結(jié)石怎么辦？腎臟的基本結(jié)構(gòu)就跟房子一樣，結(jié)石就長(zhǎng)在房子里面，一般而言結(jié)石越集中，越容易處理，術(shù)后殘留結(jié)石的可能性就越小，越分散，術(shù)后殘留結(jié)石的可能性越大。一些結(jié)石碎片也不需要進(jìn)一步處理，但需要長(zhǎng)期隨訪。如果結(jié)石碎片增大，可以積極處理，可以利用輸尿管軟鏡手術(shù)取石。為什么結(jié)石手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱？有一些結(jié)石病人本來是感染性結(jié)石，結(jié)石術(shù)后細(xì)菌入血造成感染會(huì)引起發(fā)熱，這類發(fā)熱能通過靜脈應(yīng)用抗生素好轉(zhuǎn)。還有一類病人是在拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)發(fā)熱并出現(xiàn)腰痛的癥狀，這一類病人是由于雙J管在體內(nèi)，導(dǎo)尿管拔掉后尿液反流所致，一般在重新插回導(dǎo)尿管后即可緩解。還有一類病人是由于體內(nèi)留置雙J管時(shí)間太長(zhǎng)，雙J管也作為體內(nèi)的異物，會(huì)導(dǎo)致尿路感染，處理是拔除雙J管后并應(yīng)有靜脈抗生素即可緩解腰腹部疼痛、血尿以及排尿不適是怎么回事？前面講到結(jié)石手術(shù)后病人幾乎都會(huì)再體內(nèi)留置雙J管，所以有病人會(huì)感到腰腹痛疼痛，雙J管一頭在腎臟，一頭在膀胱，所以在劇烈活動(dòng)后會(huì)刺激膀胱，造成血尿以及排尿不適，雙J管術(shù)后放置的時(shí)間在2-4周，如果在放置時(shí)間內(nèi)，可以通過口服藥物（到泌尿外科門診開具）改善，如果到時(shí)間拔除后所有癥狀也會(huì)消失腎結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)該忌口嗎？大部分的腎結(jié)石患者的結(jié)石成分都為草酸鈣結(jié)石，目前已知的預(yù)防手段比較明確的仍然是多飲水，每天2-3L水，所以絕大多數(shù)的結(jié)石患者術(shù)后不需要忌口，只需要做到多飲水和定期隨訪，堅(jiān)持每年一次的B超隨訪是必要的，因?yàn)槟I結(jié)石病人的復(fù)發(fā)是很常見的。腎積水會(huì)引起不孕不育嗎是不會(huì)的，這里的腎是西醫(yī)中的腎臟，是屬于泌尿系統(tǒng)的器官，而不是生殖器官，結(jié)石手術(shù)的目的就是解除腎積水梗阻，保護(hù)腎功能，那么術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以過夫妻生活呢，這個(gè)需要將體內(nèi)的雙J管拔除后，且整體恢復(fù)良好后就能同房了。術(shù)后為什么醫(yī)生會(huì)要求簽署知情同意結(jié)石手術(shù)病人無一例外體內(nèi)會(huì)留置雙J管，但是從外面是看不出來的，術(shù)后出院前醫(yī)生要求簽字是為了告知患者體內(nèi)留置的雙J管，到時(shí)候后需要來院拔除，有些病人如果沒有告知，可能會(huì)忘記，時(shí)間長(zhǎng)了體內(nèi)的雙J管周圍會(huì)長(zhǎng)結(jié)石，到時(shí)候不一定順利取出來，可能需要再次手術(shù)取管了。所以簽署知情同意是為了防止患者忘記體內(nèi)留置的雙J管。2020年07月06日1617
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萬眾醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 泌尿外科 住院前1，在門診開立檢查完畢后，按萬醫(yī)生要求的時(shí)間完成血液、尿液、心電圖、新冠病毒核酸及CT的檢查，不需要等待報(bào)告即可離開醫(yī)院。如果需要家屬陪同住院的，需一同完成新冠病毒核酸檢測(cè)。2，通知住院可能有多種途徑，如果未接到通知，以門急診萬醫(yī)生通知的日子為準(zhǔn)。3，住院當(dāng)天早上7:30至住院部1樓的出入院處辦理住院手續(xù)。請(qǐng)患者空腹前來，攜帶身份證，醫(yī)?？ɑ蚓驮\卡，銀行卡（醫(yī)保患者押金3000，非醫(yī)保患者押金15000）。另外準(zhǔn)備牙刷，毛巾，水杯，充電器，面巾紙等生活必須用品。4，從門急診我們第一次見面開始，請(qǐng)自覺戒煙戒酒，有利于治療與康復(fù)。住院中1，整個(gè)住院期間約2-4天不等。2，絕大部分腎結(jié)石患者和部分輸尿管上段結(jié)石患者，首次住院手術(shù)并非直接碎石，而是行輸尿管支架管置入手術(shù)，術(shù)后1個(gè)月左右返回醫(yī)院進(jìn)行二期手術(shù)碎石。3，結(jié)石過大的患者，可能一次碎石手術(shù)無法將結(jié)石完全擊碎，其原因是輸尿管鏡手術(shù)時(shí)間有嚴(yán)格限制，從而避免術(shù)后的某些嚴(yán)重并發(fā)癥。4，任何輸尿管結(jié)石或腎結(jié)石手術(shù)后，都需要放置輸尿管支架管，以降低未來輸尿管狹窄出現(xiàn)的可能。5，輸尿管鏡手術(shù)不是萬能的，在一些特殊情況下，我們也需要經(jīng)皮腎穿刺造瘺，經(jīng)皮腎鏡下碎石，甚至開放手術(shù)治療（概率極低）。6，醫(yī)生、護(hù)士、工作人員和患者既不是雇傭關(guān)系，也不是敵對(duì)關(guān)系，我們醫(yī)患的共同目標(biāo)是緩解和治愈病痛，所以在院期間，請(qǐng)對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員保持互相尊重。如果碰到任何矛盾，請(qǐng)第一時(shí)間在微信“網(wǎng)上診室”中聯(lián)系萬醫(yī)生，由我來處理更為妥當(dāng)。出院后1，留置輸尿管支架管期間，血尿、腰酸和小便時(shí)刺激的感覺都屬于正常現(xiàn)象，只要癥狀不是特別嚴(yán)重，可不予理會(huì)，多飲水即可。2，出院小結(jié)的最后醫(yī)囑部分，會(huì)寫明下次就診的時(shí)間段，請(qǐng)于周二或周四下午來院，去急診掛“泌尿科急診”的號(hào)之后，至門診4樓D區(qū)找我。3，可進(jìn)行非重體力勞動(dòng)的各項(xiàng)工作，開車，適當(dāng)?shù)男凶叨际强梢赃M(jìn)行的。4，石頭如果已經(jīng)擊碎，下次來院預(yù)約的是拔管手術(shù)，拔管一般可以當(dāng)天住院手術(shù)當(dāng)天出院。5，遇到任何不會(huì)處理的問題，在微信“網(wǎng)上診室”中聯(lián)系萬醫(yī)生就好了，我只要空下來看手機(jī)，就會(huì)第一時(shí)間回復(fù)的。在與我溝通的頁(yè)面，有按鈕“表?yè)P(yáng)/投訴”，歡迎對(duì)我做出點(diǎn)評(píng)；在拔管后，請(qǐng)點(diǎn)擊咨詢醫(yī)生，并對(duì)我進(jìn)行投票。醫(yī)患亦是緣，讓我們共同面對(duì)疾病。祝愿您早日康復(fù)！2020年07月05日2839
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遲辰斐主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 1. 多飲水，合適的飲水量是達(dá)到一天排2000-2500ml的尿液，特別強(qiáng)調(diào)的是要保證夜間飲水量，睡前1-2小時(shí)飲水500ml左右，可以起到防治結(jié)石的作用。不憋尿，養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣，以防尿液返流，引起尿路感染。 2. 部分患者會(huì)出現(xiàn)腰部酸痛、排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為D-J管刺激所致，一般經(jīng)多飲水和對(duì)癥處理后均能緩解。 3. 留置D-J管者禁止劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，避免突然下蹲、起立等動(dòng)作。勿做腰部劇烈運(yùn)動(dòng)及四肢伸展運(yùn)動(dòng)，防止D-J管滑脫、移位。留置D-J管者術(shù)后2-4周來院拔管（具體拔管時(shí)間詳見出院小結(jié)）。 4. 合理營(yíng)養(yǎng)和膳食：總的飲食要求是以清淡、少油膩、易消化及低鹽低膽固醇為主。 5. 減輕體重：肥胖易導(dǎo)致結(jié)石形成。 6. 適度運(yùn)動(dòng)：可減少結(jié)晶滯留機(jī)會(huì)，但要避免過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫水。 7. 手術(shù)后可取結(jié)石做結(jié)石成分分析，根據(jù)結(jié)石成分確定具體防治方案。 8. 采用適當(dāng)藥物：手術(shù)后可口服排石口服液，幫助結(jié)石排出體外。 9. 每天監(jiān)測(cè)體溫，體溫>38 ℃者及時(shí)來急診就診。 10. 定時(shí)觀察尿液及引流液的顏色，如持續(xù)呈鮮紅色或出現(xiàn)排尿困難，及時(shí)來急診就診。2020年06月13日1873
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泌尿系結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
付德來醫(yī)生的科普號(hào)
付德來 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院
泌尿外科
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齊士勇醫(yī)生的科普號(hào)
齊士勇 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
泌尿外科
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王加良醫(yī)生的科普號(hào)
王加良 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
泌尿外科
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