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尉春曉主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 一、活動(dòng)1.留置輸尿管支架管的患者： 應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，如跑步、跳繩、騎車、打球等，夫妻生活最好也暫緩。一般的日常活動(dòng)影響不大，如步行、低強(qiáng)度的家務(wù)勞動(dòng)，但也應(yīng)該注意時(shí)間和強(qiáng)度，如果出現(xiàn)腰腹部疼痛、血尿等不適，應(yīng)減少活動(dòng)，多休息。2.未留置或已經(jīng)拔除輸尿管支架管的患者： 可基本恢復(fù)正?；顒?dòng)，但術(shù)后短期內(nèi)也應(yīng)該注意活動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度，出現(xiàn)不適后應(yīng)酌情休息。二、飲食1.飲水（1）腎功能正常的患者：建議大量飲水（每日約2500-4000ml），使每日尿量保持在2000ml以上，尿色呈清亮無(wú)色或者微黃。（2）腎功能不全的患者：應(yīng)該視腎功能損害的程度決定飲水量，切勿盲目大量飲水從而加重腎功能損害，基本要求是“不渴不喝”。2.食物和水果（1）術(shù)后貧血或營(yíng)養(yǎng)不良的患者：在貧血和營(yíng)養(yǎng)狀況改善前，可適度增加營(yíng)養(yǎng)，以改善身體狀況，加快術(shù)后康復(fù)。（2）腎功能不全的患者：避免進(jìn)食高鈉高鉀高蛋白的食物和水果，如雞鴨牛羊豬肉和西瓜、桔子、香蕉等含鉀高的水果，可適量食用深海帶魚、鲅魚等含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。（3）其他患者：應(yīng)該根據(jù)術(shù)后結(jié)石分析測(cè)得的結(jié)石成分進(jìn)行相應(yīng)的飲食，具體詳見(jiàn)我的另一篇文章《泌尿系結(jié)石的預(yù)防妙招》。三、用藥1.消炎藥：術(shù)前合并嚴(yán)重泌尿系感染或術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀的患者，可繼續(xù)口服1-2周抗生素鞏固治療。2.排石藥：行輸尿管軟鏡碎石術(shù)或術(shù)后結(jié)石少量殘留的患者，可口服排石藥物繼續(xù)排石治療。3.保腎藥：合并腎功能不全的患者，可繼續(xù)口服百令膠囊、尿毒清顆粒等保腎藥物治療。4.止痛藥：可備用扶他林等口服止痛藥，再出現(xiàn)明顯疼痛癥狀時(shí)可服用。四、復(fù)查1.留置輸尿管支架管的患者： 第1次復(fù)查是拔除輸尿管支架管時(shí)，一般是術(shù)后2周至3個(gè)月，具體視術(shù)中情況和留置支架管的種類而定。2.未留置或已經(jīng)拔除輸尿管支架管的患者： 無(wú)明顯不適的患者，第1次復(fù)查可在拔除支架管后3個(gè)月左右，第2次順延6個(gè)月，第3次順延1年，復(fù)查項(xiàng)目一般包括尿常規(guī)、腎功、泌尿系彩超，必要時(shí)可行CT檢查。如出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、腰腹部疼痛、血尿等不適，則應(yīng)及時(shí)復(fù)診。2020年05月24日
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鄭英俊主任醫(yī)師 上海電力醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管結(jié)石或腎結(jié)石行鈥激光碎石之后仍可能存在殘留結(jié)石，術(shù)后定期隨訪很重要。一般2-3個(gè)月復(fù)查B超，了解結(jié)石排出情況。結(jié)石的大小決定了結(jié)石的自排率，4mm大小的結(jié)石，大約95%可在40天內(nèi)排出；超過(guò)6mm的結(jié)石自排率明顯降低，需要藥物或外科干預(yù)。飲食不要太甜、太咸；要多飲水，白開(kāi)水為佳，少喝飲料，飲水量有講究，保持尿量在2-2.5L以上，可根據(jù)尿液顏色判斷飲水量是否足夠；合理的運(yùn)動(dòng)，腎下盞結(jié)石可結(jié)合體位排石（側(cè)臥、倒立）?？诜孤逍戮忈屇z囊排石；如為尿酸鹽結(jié)石，禁高嘌呤飲食（本網(wǎng)站另有文章介紹），口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）堿化尿液，使尿PH值大于7.0（可通過(guò)尿常規(guī)檢查獲得），可促進(jìn)結(jié)石溶解；如為草酸鈣結(jié)石，避免和濃茶，避免大量進(jìn)食草酸含量豐富的食物如菠菜、芹菜、竹筍；如為磷酸鈣結(jié)石應(yīng)限制高蛋白飲食。高蛋白飲食使尿液鈣和草酸含量增加，同時(shí)尿液中枸櫞酸鹽含量減少，尿PH值下降，是尿結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。相當(dāng)多的結(jié)石為含有多種成分的混合性結(jié)石，除了以上綜合措施外，口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）能夠增加尿枸櫞酸的排泄，降低尿液草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽的過(guò)飽和度，抑制尿液中晶體成分的聚集和生長(zhǎng)，能有效減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。本人經(jīng)驗(yàn)是以三個(gè)月為一療程，通過(guò)B超監(jiān)測(cè)排石效率，評(píng)估療效。當(dāng)結(jié)石較大引起輸尿管梗阻，藥物治療難以奏效時(shí)，需考慮外科干預(yù)，必要時(shí)再次輸尿管鏡鈥激光碎石。2020年04月22日1674
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程鶴鵬副主任醫(yī)師 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 泌尿外科 一、尿路結(jié)石的分類。尿路結(jié)石分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石；下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。結(jié)石可引起梗阻、疼痛、感染、血尿等，處理的目的是解除梗阻，保護(hù)臟器功能。我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率1%-5%，南方5%-10%。我們把尿路結(jié)石稱為一種病，是尿路結(jié)石病，為終身性疾病。不要小看結(jié)石的破壞力，若不重視足可致命。 二、尿路結(jié)石的治療。 1.藥物治療：0.5-1cm結(jié)石的可以使用藥物排石，包括中成藥，西藥等。例如尿酸結(jié)石臨床上可以口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）1-2g,3次/天，堿化尿液，使尿液PH值保持在6.5-6.8之間。含鈣類結(jié)石服用友來(lái)特，2-2.5g, 3次/天，能增加尿液中枸櫞酸的排泄，改善結(jié)石成石環(huán)境，降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。 2.體外沖擊波治療：通過(guò)體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過(guò)多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外。對(duì)直徑2020年03月27日1720
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李松超副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 這次新冠肺炎疫情，是新中國(guó)成立以來(lái)在我國(guó)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。對(duì)我們來(lái)說(shuō)，這是一次危機(jī)，也是一次大考。經(jīng)過(guò)艱苦努力，疫情防控形勢(shì)積極向好的態(tài)勢(shì)正在拓展。由于醫(yī)院人員密集，傳播風(fēng)險(xiǎn)較高，一些醫(yī)院已經(jīng)減少普通門診及日常手術(shù)等醫(yī)療工作，給泌尿系結(jié)石患者帶來(lái)了不便。為了避免疫情擴(kuò)散，減少交叉感染，又能使結(jié)石疾病得到及時(shí)治療，本文將回答泌尿系結(jié)石患者疫情期間常見(jiàn)問(wèn)題：泌尿結(jié)石是泌尿系的常見(jiàn)病。結(jié)石可見(jiàn)于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異，典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿。尿路結(jié)石的自然排石率很高，總體上，≤4mm的上尿路結(jié)石的自然排石率大約80%。結(jié)石小于20mm且位于腎臟、無(wú)明顯臨床表現(xiàn)則可暫時(shí)觀察，無(wú)需立即住院治療。那什么情況下需要及時(shí)治療呢？ 一. 什么樣的泌尿系結(jié)石需要及時(shí)治療？根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)評(píng)估，泌尿系結(jié)石可大致分為需及時(shí)臨床干預(yù)的結(jié)石病和可暫時(shí)觀察的結(jié)石病。一般情況下，泌尿系結(jié)石引起急性腎絞痛，嚴(yán)重肉眼血尿，中重度腎積水及持續(xù)性尿路感染時(shí)需及時(shí)治療。1.腎絞痛 泌尿系結(jié)石最突出的癥狀為疼痛，由泌尿系結(jié)石引起的急腹癥往往疼痛劇烈，可伴有惡心嘔吐，通常出現(xiàn)在患側(cè)中腹部，并向背部放射，若結(jié)石位于輸尿管下段，則疼痛可向腹股溝區(qū)及會(huì)陰部放射。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物前需注意與其他急腹癥進(jìn)行仔細(xì)鑒別，目前治療泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛藥物主要有（1）非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥，如雙氯芬酸鈉消炎痛栓劑100mg，肛塞；（2）阿片類鎮(zhèn)痛藥，如哌替定5mg肌注、曲馬多100mg肌注等；（3）解痙藥，如黃體酮、654-2等。2.中重度腎積水 泌尿系結(jié)石合并腎積水提示結(jié)石引起泌尿系梗阻，中重度腎積水時(shí)往往伴隨腰部脹痛，結(jié)石位于腎內(nèi)時(shí)一般不易引起泌尿系梗阻，結(jié)石位輸尿管時(shí)可引起腎積水，輸尿管擴(kuò)張。彩超檢查即可明確診斷，如不及時(shí)處理泌尿系結(jié)石、解決梗阻，腎積水程度逐漸加重，嚴(yán)重者可引起腎衰竭。 3.持續(xù)性泌尿系感染 導(dǎo)致泌尿系結(jié)石患者感染的主要原因是泌尿系統(tǒng)梗阻，泌尿結(jié)石與尿路感染為相互因素，盡快治療結(jié)石有利于泌尿系感染的控制。二.泌尿系結(jié)石有哪些治療方法？ 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與創(chuàng)新，泌尿系結(jié)石臨床發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展的深入，最新診治技術(shù)的運(yùn)用，極大程度上改變了該病的臨床治療效果，目前常用的治療手段包括體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、逆行輸尿管鏡(硬鏡和軟鏡)碎石術(shù)（RIRS）、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL），具體采用哪種治療方式，要對(duì)結(jié)石的大小、位置、結(jié)石成分及是否合并代謝相關(guān)疾病進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的評(píng)估。1.體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL） 體外沖擊波碎石是利用體外產(chǎn)生沖擊波聚焦于體內(nèi)結(jié)石使之粉碎，繼而將其排出體外。對(duì)于直徑小于20mm腎盂內(nèi)結(jié)石或腎上、中盞結(jié)石以及直徑小于10mm輸尿管結(jié)石療效顯著。體外沖擊波碎石治療在門診碎石中心即可進(jìn)行，無(wú)需住院，疫情期間有助于減少住院引起的感染風(fēng)險(xiǎn)。 2.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL） 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是把腎鏡經(jīng)皮膚穿入腎盞腎盂內(nèi)，進(jìn)行體內(nèi)碎石和取石的一種微創(chuàng)技術(shù)。主要用于治療一些復(fù)雜性腎結(jié)石，如＞20mm腎結(jié)石、腎下盞結(jié)石及鹿角形腎結(jié)石。目前經(jīng)皮腎鏡也朝著超微通道、無(wú)管化等方向發(fā)展，超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（SMP），可視經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（Microperc）不斷涌現(xiàn)，如圖為可視穿刺針式腎鏡超微通道碎石術(shù)。 3.逆行輸尿管鏡碎石取石術(shù)（RIRS） 輸尿管鏡根據(jù)材質(zhì)分為輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡，輸尿管鏡碎石取石術(shù)利用輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管或者腎臟行碎石和取石。輸尿管硬鏡適用于輸尿管中下段結(jié)石，而輸尿管軟鏡由于其可彎曲性較強(qiáng)，常被用做輸尿管上段結(jié)石或結(jié)石＜20mm的腎結(jié)石的治療。三.我已經(jīng)做過(guò)結(jié)石手術(shù)了，我應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？ 1.做完結(jié)石手術(shù)之后偶爾腰痛、尿頻怎么辦？ 泌尿系結(jié)石術(shù)后通常留置輸尿管支架管（又稱雙豬尾管，D-J管），D-J管起內(nèi)引流又能起到支撐作用，有效解除梗阻、預(yù)防輸尿管狹窄。近年，D-J管在不斷的改進(jìn)，但是D-J管相關(guān)刺激癥狀仍然無(wú)法避免。大量研究證實(shí)，個(gè)別患者的尿頻 、血尿、疼痛等問(wèn)題無(wú)法避免。研究顯示服用a-受體阻滯劑和抗膽堿藥物如坦索羅辛和托特羅定可緩解支架管相關(guān)癥狀。此外留置支架管期間盡量避免憋尿，若膀胱壓力過(guò)大，尿液將返流至腎盂，增加泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)。2.因?yàn)橐咔椋荒芊翟喊屋斈蚬苤Ъ芄茉趺崔k？D-J管留置時(shí)間一般為1-2個(gè)月，值得注意的是，疫情期間，部分行結(jié)石手術(shù)患者的D-J管留置時(shí)間已到，是否要及時(shí)返院取出D-J管是結(jié)石術(shù)后患者最關(guān)心的問(wèn)題。 D-J管的材料主要為聚氨酯，其特點(diǎn)有抗老化性強(qiáng)、表面光滑、無(wú)毒性、可曲性好、美國(guó)COOK品牌 D-J管說(shuō)明書顯示可留置最長(zhǎng)6個(gè)月，但目前長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明留置D-J管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均易引起管壁結(jié)石垢，嚴(yán)重影響D-J管正常取出。因此，建議D-J管留置盡量少于3個(gè)月。D-J管取出術(shù)手術(shù)方式較為簡(jiǎn)單，一般縣級(jí)醫(yī)院即可完成，因此建議單純D-J管取出術(shù)可在當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)醫(yī)院進(jìn)行，避免長(zhǎng)途跋涉就診，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。3.做完手術(shù)，取凈結(jié)石是不是就萬(wàn)事大吉了？結(jié)石會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？尿石病是一種終身性疾病，復(fù)發(fā)率極高，調(diào)整生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)可明顯降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。（1）大量飲水 大量飲水是預(yù)防各類結(jié)石簡(jiǎn)單而有效的辦法，日飲水量的標(biāo)準(zhǔn)是將每日尿量保持在2000ml～2500ml。應(yīng)避免過(guò)多飲用紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可樂(lè)。（2）飲食調(diào)節(jié) 飲食調(diào)節(jié)是預(yù)防代謝型結(jié)石的重要措施，具體飲食調(diào)節(jié)需要根據(jù)結(jié)石成分而定，如草酸鈣結(jié)石應(yīng)當(dāng)限制富含草酸的食物，如菠菜、紅茶、巧克力、蕎麥、麥麩等；尿酸結(jié)石應(yīng)忌食動(dòng)物內(nèi)臟，限制各種肉類食物、魚、蝦等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸結(jié)石限制富含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生等。結(jié)石成分分析十分重要，是指導(dǎo)飲食的重要依據(jù)，因此建議所有初次結(jié)石患者術(shù)后進(jìn)行結(jié)石成分分析。（3）藥物預(yù)防 針對(duì)不同成分的結(jié)石推薦不同的藥物預(yù)防方案。草酸鈣、磷酸鈣等含鈣結(jié)石可服用堿性枸櫞酸鹽，堿性枸櫞酸鹽能增加尿液中枸櫞酸的排泄，降低尿液中草酸鈣和磷酸鈣的過(guò)飽和，能有效地減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。臨床常用枸櫞酸氫鉀鈉（友來(lái)特）1-2g，3次/天；尿酸結(jié)石需堿化尿液，使尿液PH值維持在6.5-6.8之間，可口服枸櫞酸氫鉀鈉1-2g，3次/天；磷酸銨鎂等感染性結(jié)石需酸化尿液預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，可以應(yīng)用氯化銨或蛋氨酸等藥物。 另外疫情期間為保證廣大患者安全，住院流程較前增多，請(qǐng)各位需住院治療的患者來(lái)院前提前了解住院須知及流程，感謝您的理解和支持！參考文獻(xiàn)：1.那彥群、葉章群、孫穎浩、孫光;中華泌尿外科疾病診斷治療指南，人民衛(wèi)生出版社，1183千字，20142.陳孝平,葉章群; 外科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2368千字，20103.Moe OW. Kidney stones: Pathophysiology and medical management. The Lancet. 2006;367(9507):333-44.4.Khan SR, Pearle MS, Robertson WG, Gambaro G, Canales BK, Doizi S, et al. Kidney stones. Nat Rev Dis Primers. 2016;2:16008.2020年03月21日2583
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，很多患者在接受手術(shù)治療后，仍然有結(jié)石殘留。所以，患者在出院時(shí)往往關(guān)心兩個(gè)問(wèn)題：（1）如何把殘留的結(jié)石排出來(lái)；（2）如何使結(jié)石不再?gòu)?fù)發(fā)。第一 大量飲水：每天飲水量應(yīng)在3000ml左右，大約相當(dāng)于6瓶礦泉水。根據(jù)天氣和出汗情況，每天飲水量會(huì)有變化。小便顏色清亮透明，才說(shuō)明飲水量足夠了。為什么要多喝水呢？水流湍急的小溪往往清澈透明，水流緩慢的水溝往往惡臭不堪。我們的輸尿管，顧名思義，就是運(yùn)輸尿液的管道。多喝水，腎臟分泌尿液多，腎臟和輸尿管的小石頭更容易排出體外。第二 口服藥物：友來(lái)特（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）可以增加尿液pH值，增加枸櫞酸的排泄，減少尿液鈣離子濃度。（1）尿液pH值升高，能使尿酸和胱氨酸結(jié)石更容易溶解。（2）尿液枸櫞酸濃度低，容易形成新的結(jié)石和結(jié)石復(fù)發(fā)。臨床試驗(yàn)證實(shí)，長(zhǎng)期服用枸櫞酸制劑可顯著提高尿枸櫞酸濃度與尿pH值，可預(yù)防90%患者的結(jié)石形成，顯著降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。（3）尿液鈣離子濃度的減少，相當(dāng)于形成結(jié)石的原材料減少。所以，枸櫞酸氫鉀鈉作為重要的防石與溶石藥，讓很多患者免受結(jié)石復(fù)發(fā)之苦。第三 多運(yùn)動(dòng)：不僅有利于鈣質(zhì)吸收，減少尿液鈣離子濃度，減少結(jié)石的生成，還能促進(jìn)體內(nèi)小結(jié)石的排出。具體運(yùn)動(dòng)方式因人而異，多做跳繩、跑步和跳躍等運(yùn)動(dòng)，更有助于排出小結(jié)石。總之，冰凍三尺，非一日之寒。對(duì)絕大多數(shù)患者而言，泌尿系結(jié)石的生成是一個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程。在平常的生活中，要合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)還要應(yīng)用藥物來(lái)預(yù)防結(jié)石的形成，促進(jìn)結(jié)石的排出。同時(shí)，還要定期規(guī)律的體檢復(fù)查，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次泌尿系超聲和尿常規(guī)。通過(guò)綜合預(yù)防措施，才能真正做到精誠(chéng)所至，金石為開(kāi)，石不再來(lái)，讓愛(ài)延續(xù)！2020年03月21日1946
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彭俊銘副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位，特別是南方地區(qū)，發(fā)病率高達(dá)5％～10%。其中草酸鈣是最常見(jiàn)的結(jié)石成分，有研究統(tǒng)計(jì)草酸鈣（calcium oxalate monohydrate，COM）結(jié)石占結(jié)石發(fā)病率的 80% 以上，因此如何減少草酸鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)對(duì)于廣大結(jié)石患者具有重要意義。對(duì)于結(jié)石患者，預(yù)防措施應(yīng)該從改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)開(kāi)始，保持合適的體重指數(shù)、適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、保持營(yíng)養(yǎng)平衡和增加富含枸櫞酸的水果攝入是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要措施。以下簡(jiǎn)單介紹幾種減少結(jié)石復(fù)發(fā)的方法，希望對(duì)廣大病友能有所幫助。最簡(jiǎn)單有效的方法之一就是適當(dāng)多喝水。水喝太少的話，尿液里面的代謝產(chǎn)物容易沉淀、結(jié)晶，因此可能導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生。增加液體的攝入能增加尿量，從而降低尿路結(jié)石成分的過(guò)飽和狀態(tài)，預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。如無(wú)明顯禁忌，推薦每天的液體攝入量在2.5～3.0 L以上，使每天的尿量保持在2.0～2.5 L以上。關(guān)于飲水的種類，一般認(rèn)為以草酸含量少的非奶制品液體為宜。應(yīng)避免過(guò)多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂(lè)。推薦多喝橙汁、酸果蔓汁和檸檬水。飲食方面建議限制草酸的攝入，草酸鈣結(jié)石患者尤其是高草酸尿癥的患者應(yīng)該避免攝入諸如甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐芹、菠菜、大黃、紅茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的，草酸鈣結(jié)石患者更應(yīng)該注意忌食菠菜。如果在改變生活習(xí)慣和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)無(wú)效時(shí)，可考慮采用藥物治療。用于含鈣結(jié)石預(yù)防性治療的藥物雖然種類很多，但是，目前療效較為肯定的只有堿性枸櫞酸鹽、噻嗪類利尿劑等。其中堿性枸櫞酸鹽能夠增加尿枸櫞酸的排泄，降低尿液草酸鈣的過(guò)飽和度，提高對(duì)結(jié)晶聚集和生長(zhǎng)的抑制能力，能有效地減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)，因此我們臨床上常用枸櫞酸氫鉀鈉（友來(lái)特）來(lái)預(yù)防或治療草酸鈣結(jié)石。而噻嗪類利尿藥（如苯氟噻、三氯噻唑、氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺等）可以降低尿鈣正?；颊叩哪蜮}水平，降低尿液草酸鹽的排泄水平。但是部分患者長(zhǎng)期應(yīng)用后可能會(huì)出現(xiàn)低血壓、疲倦和勃起障礙，建議與枸櫞酸鉀一起應(yīng)用可以減輕副作用，并且可以增強(qiáng)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。希望廣大病友在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)幫助下能盡早擺脫結(jié)石的煩惱。2020年03月13日2225
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曹偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 泌尿外科 雙 J 管（又稱雙豬尾管、D-J 管或者輸尿管支架管）。雙 J 管的置放位置主要于開(kāi)放手術(shù)中經(jīng)膀胱內(nèi)和腎盂處，它能解除輸尿管水腫造成的暫時(shí)性梗阻、輸尿管引起的炎癥，故能有效防止輸尿管狹小和術(shù)后傷口漏尿。同時(shí)由于雙 J 管的表面多孔、內(nèi)徑大、光滑，有利于排除小結(jié)石、輸尿管的擴(kuò)張。而對(duì)于雙 J管其內(nèi)部結(jié)構(gòu)集合系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，因?yàn)樗慌c其外界直接有聯(lián)系，所以可以減低感染的發(fā)生，可避免因腎造瘺所引發(fā)的感染、出血。對(duì)于置管后無(wú)明顯并發(fā)癥及不適的情況，可以鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，有利于身體的快速恢復(fù)。目前，雙 J 管已經(jīng)被臨床上廣泛使用于上尿路手術(shù)、碎石術(shù)中，特別是治療上尿路梗阻性疾病。但是，很多患者留置雙J管后會(huì)有很多疑問(wèn)，現(xiàn)將常見(jiàn)的臨床問(wèn)題予以匯總，方便患者理解。1 、拔管的方法以及留置時(shí)間？答：雙 J 管在拔除之前需要對(duì)其腹部進(jìn)行檢查，如果雙 J 管處于正常的位置，可以使用通常的膀胱鏡拔除，對(duì)于不處于正常位置移位的雙 J 管需要手術(shù)摘除，例如雙 J 管回縮則需要輸尿管鏡拔管。至于其留置時(shí)間一般為45天 -60天。長(zhǎng)時(shí)間留置雙J管會(huì)引起結(jié)石的再生。2 、留置雙 J 管總是伴有尿痛，尿頻正常嗎？答：正常的。大部分原因是由于雙 J 管刺激，從而導(dǎo)致上尿路平滑肌痙攣所產(chǎn)生的疼痛。3、留置雙J管后出現(xiàn)移位怎么辦？答：一旦雙 J 管移位發(fā)生，患者需要緩慢移動(dòng)，不可快速的蹲起或者彎腰，注意腰部的護(hù)理，不可受到撞擊，避免雙 J 管受壓后移位，刺破膀胱、腎臟出血。如雙J管回收到輸尿管內(nèi)可以行輸尿管鏡進(jìn)行拔管。如雙J管向下移位至膀胱，可通過(guò)膀胱鏡進(jìn)行取出。4.留置雙J管后總感覺(jué)伴有尿頻，尿急，尿痛，這樣正常嗎?如何緩解？答：尿路刺激癥狀 : 主要是由于雙 J 管刺激膀胱三角區(qū)而引發(fā)膀胱比逼尿肌痙攣。囑咐患者情緒不要緊張，多飲水、少活動(dòng)。可應(yīng)用a-受體阻滯劑（哈樂(lè)或者可多華），消炎痛栓，M受體阻滯劑（衛(wèi)喜康）等緩解癥狀。5、留置雙J管后總是出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)該怎么辦？答：這是由于尿液逆流引起的急性泌尿道感染，其細(xì)菌多為大腸埃希菌。1、術(shù)后應(yīng)按醫(yī)囑醫(yī)用口服抗生素。2、飲食上平時(shí)多吃蔬菜、水果潤(rùn)腸通便，以防逆行感染。3、一旦出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱寒顫等情況，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，留置尿管，減少尿液逆流，行尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查，針對(duì)敏感菌應(yīng)用抗生素。待感染控制后可根據(jù)情況可及早拔除雙J管。6、留置雙J管后反復(fù)出現(xiàn)血尿怎么辦？答：術(shù)血尿主要原因是置管后因?yàn)榘螂尊つこ溲?、水腫及有刺激物刺激輸輸尿管。術(shù)后觀察尿液的尿量及顏色，鼓勵(lì)其多飲水。7、留置雙J管后總感覺(jué)留置管側(cè)腰脹，正常嗎？答：這是尿液反流的表現(xiàn)。在排尿時(shí)，因?yàn)榘螂资湛s，膀胱內(nèi)壓力上升，膀胱內(nèi)尿液會(huì)沿著雙J管向上逆流。預(yù)防：有尿意時(shí)及時(shí)排尿，減少引腹壓增高的因素，同時(shí)保持大便通暢。30cm。最后小結(jié) : 雙 J 管術(shù)后多飲水、密切觀察尿液的顏色、尿量的變化。不做腰部及四肢一起的運(yùn)動(dòng)。如果有大量的血尿、尿液渾濁、出現(xiàn)腰酸脹的現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)就診，并遵醫(yī)囑及時(shí)使用藥物治療。2020年03月12日11637
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田斌群主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 泌尿外科 2019年12月以來(lái)，湖北省武漢市爆發(fā)了罕見(jiàn)的新型冠狀病毒肺炎，該疫情已經(jīng)由武漢市發(fā)展到湖北省繼而蔓延至全國(guó)乃至世界。在這段疫情期中，武漢市民及全國(guó)人民大多宅在家中，各醫(yī)院正常醫(yī)療秩序已被打亂，如果發(fā)生了泌尿系結(jié)石，患者該如何就診？醫(yī)生該如何應(yīng)對(duì)？ 首先跟患者朋友談?wù)劷Y(jié)石相關(guān)知識(shí) 1.泌尿系結(jié)石是怎么形成的？我們?nèi)梭w的尿液中有很多晶體物資，正常情況下，尿液中還有抑制晶體聚集的物資和促進(jìn)晶體聚集的物資，這兩種物資維持動(dòng)態(tài)平衡，如果抑制晶體聚集的物資減少或者促進(jìn)晶體聚集的物資增多，晶體就會(huì)聚集形成結(jié)石。2.泌尿系結(jié)石的類型有哪些？將近80%的成人泌尿系結(jié)石主要是草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、或混合性結(jié)石，其它類型結(jié)石有尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石 3.泌尿系結(jié)石發(fā)病率高嗎？結(jié)石發(fā)病率很高，中國(guó)南方比北方高，農(nóng)村比城市高，男比女高，約13%的男性以及7%的女性在一生中會(huì)發(fā)生泌尿系結(jié)石。 4.泌尿系結(jié)石對(duì)我們身體有哪些危害？結(jié)石除了引起身體劇烈疼痛、血尿外，主要影響尿液的排出，造成腎積水，損害腎功能，如果合并感染，會(huì)出現(xiàn)腎積膿甚至膿毒敗血癥，危及生命。 5.如何快速鑒別診斷泌尿系結(jié)石？⑴典型的癥狀 絞痛+血尿（陣發(fā)性、一側(cè)腰部或下腹部、肉眼或鏡下血尿）⑵典型的體征 腎區(qū)叩擊痛、無(wú)腹部壓痛和反跳痛、與體位變化無(wú)關(guān)⑶泌尿系B超 90%以上結(jié)石可直接發(fā)現(xiàn)，少數(shù)不能發(fā)現(xiàn)者也能看到腎盂輸尿管擴(kuò)張⑷尿常規(guī) 尿中紅細(xì)胞增多⑸血常規(guī) 血象正常 6.如何確定治療方案？應(yīng)根據(jù)結(jié)石的部位、大小、多少、有無(wú)腎積水、積水程度、腎功能等情況來(lái)決定，所以一般都需要做CT檢查，或者KUB+IVU。一般來(lái)說(shuō)，直徑1.0cm的結(jié)石，合并有積水、感染等情況，需要采用體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、輸尿管鏡取石或開(kāi)放手術(shù)等治療。 其次談?wù)勔咔槠诎l(fā)生了結(jié)石怎么辦 1.網(wǎng)上應(yīng)診 現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達(dá)，各種網(wǎng)上醫(yī)療平臺(tái)應(yīng)有盡有，比較著名的有好大夫網(wǎng)站，近期我們中南醫(yī)院也開(kāi)發(fā)了網(wǎng)上就診平臺(tái)，不僅可以咨詢，還可以就診開(kāi)藥。 對(duì)于泌尿系結(jié)石引發(fā)腎絞痛的患者，我們?cè)诰W(wǎng)上就診開(kāi)藥就夠了，腎絞痛的治療以解痙止痛為主，可以肛塞雙氯芬酸鈉栓，口服鈣通道阻滯劑，實(shí)在不行可以肌注阿托品、度冷丁、黃體酮、間苯三酚等。對(duì)于小結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、尿酸結(jié)石，也可采用藥物治療。中藥對(duì)尿路結(jié)石的排出有較好的作用，單味草藥有金錢草、車前子、雞內(nèi)金等，中成藥有排石沖劑、腎石通、尿石通等。尿酸結(jié)石需堿化尿液，口服別嘌呤醇。胱氨酸結(jié)石需堿化尿液，口服巰丙酰甘氨酸和乙酰半胱氨酸。目前上市的枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）對(duì)尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石有很好的溶石治療作用，對(duì)術(shù)后殘留結(jié)石、小于6mm的結(jié)石也有很好的溶石和排石效果。選擇性a2受體阻滯劑哈樂(lè)等有助于中下段輸尿管結(jié)石的排出。 2.急癥優(yōu)先 對(duì)于有以下比較危急情況的患者，諸如膿毒血癥敗血癥、梗阻性無(wú)尿、難以緩解的腎絞痛、尿道結(jié)石導(dǎo)致尿潴留等，應(yīng)即刻聯(lián)系就診醫(yī)院就診。 3.擇期從緩 對(duì)于其他一些情況的結(jié)石，諸如輸尿管結(jié)石或腎結(jié)石導(dǎo)致的腎積水、腎功能不全、反復(fù)感染等，可以上網(wǎng)咨詢醫(yī)生，一般來(lái)說(shuō)可以觀察等待，等疫情期過(guò)后去醫(yī)院就診，或者比較嚴(yán)重的話，去醫(yī)院做簡(jiǎn)單的處理，比如上雙J管、上導(dǎo)尿管等，也是等疫情期過(guò)后再做特殊治療。2020年03月12日2563
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馬凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 各位患者朋友，在某些手術(shù)之后，一般體內(nèi)會(huì)留置一根柔軟的細(xì)管，這根管子是中空的，管子的一端在腎臟內(nèi)，另一端在膀胱內(nèi)，主要起到引流尿液和支撐輸尿管的作用，在專業(yè)上我們稱之為“輸尿管支架管(DJ管)”。根據(jù)您病情的不同，支架在體內(nèi)放置的時(shí)間也不同，有些患者1-2周后就可以拔掉，有些患者需要保留4周，也有些患者需要放置3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。雖然近年來(lái)技術(shù)水平在不斷進(jìn)步，輸尿管支架有了很大的改進(jìn)，但它畢竟是一種異物，在起到保護(hù)作用的同時(shí)，也會(huì)給患者帶來(lái)一些不適，下面向大家介紹一下您可能遇到的問(wèn)題和處理方法。一．排尿次數(shù)增多，憋不住尿，排尿的時(shí)候尿道不舒服：在專業(yè)上，我們把這些情況統(tǒng)稱為“尿路刺激癥狀”。輸尿管支架對(duì)腎臟、膀胱粘膜的刺激是出現(xiàn)這些癥狀的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)可能有80%的患者有這種情況，有些人只是輕微不適，但有些人癥狀比較嚴(yán)重，有些人只是偶爾發(fā)作，但有些人會(huì)一直受到這些不適的困擾。對(duì)于輕癥的患者，一般不需要特殊處理，但如果您覺(jué)得癥狀對(duì)您的生活質(zhì)量造成了困擾，可以聯(lián)系醫(yī)生，服用一些專門的藥物（α受體阻滯劑、M受體阻滯劑）就可以減輕這些癥狀。二．尿血尿血也是一種常見(jiàn)的情況，主要是由于支架管與體內(nèi)粘膜摩擦造成的。不同的患者尿血的程度、延續(xù)的時(shí)間也不盡相同。早晨起床后第一次排尿，尿液有些粉紅，這屬于正?，F(xiàn)象，不用特殊處理。一般來(lái)說(shuō)，尿血的程度與患者運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度是相關(guān)的，活動(dòng)量增大，尿血的程度可能就會(huì)加重。因此我們建議，在拔除支架之前，盡量減少劇烈的體力活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然日?；顒?dòng)，比如一般性的家務(wù)，遛彎，短時(shí)間的開(kāi)車，不需要強(qiáng)體力活動(dòng)的工作都是可以正常進(jìn)行的，如果出現(xiàn)比較顏色比較深的血尿，可以通過(guò)多飲水，臥床休息來(lái)控制。如果的情況比較嚴(yán)重，并且1-2天都無(wú)法緩解，那您就需要聯(lián)系醫(yī)生，具體分析一下情況了。三．疼痛疼痛是另一種比較常見(jiàn)的情況，疼痛的部位主要在尿道，下腹部和腰部，疼痛的程度一般不嚴(yán)重。產(chǎn)生疼痛的原因主要是支架管的刺激。對(duì)于輕微的疼痛，患者不用緊張，一般通過(guò)減少活動(dòng)量，就可以緩解，如果癥狀較重或持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，您就需要聯(lián)系醫(yī)生，通過(guò)服用一些對(duì)癥的藥物控制了。有時(shí)術(shù)后體內(nèi)會(huì)有一些結(jié)石碎末，在排出的過(guò)程中，也會(huì)造成疼痛，這時(shí)可以通過(guò)服用一些解痙的藥物、排石藥（金錢草、排石顆粒等），或可能促進(jìn)排石的藥物（枸櫞酸氫鉀鈉顆粒）來(lái)控制。當(dāng)然，在服用這些藥物之前，您最好與手術(shù)醫(yī)生溝通一下。腰部的疼痛，特別是發(fā)生在排尿過(guò)程中的腰部疼痛，是需要您特別重視的。因?yàn)檫@種情況，可能是由于尿液返流造成的，而返流有可能進(jìn)一步引起感染和腎功能的損傷，所以需要重視。為什么會(huì)出現(xiàn)返流呢，主要是由于在體內(nèi)沒(méi)有支架管的情況下，尿液只能從腎臟通過(guò)輸尿管流向膀胱，但放置支架之后，如果膀胱的壓力過(guò)高，尿液也會(huì)返向流入腎臟，從而造成腰痛。一般來(lái)說(shuō)，老年男性患者，出現(xiàn)這種情況的比例比較高。那么，應(yīng)該如何避免呢，首先，需要保持大便通暢，及時(shí)處理便秘，因?yàn)楸忝貢?huì)引起腹腔壓力升高，進(jìn)一步導(dǎo)致膀胱壓力升高，其次，要避免憋尿，增加排尿次數(shù)，減少每次排尿的尿量，再次，對(duì)于那些有長(zhǎng)期排尿困難病史的老年男性，需要聯(lián)系醫(yī)生，使用一些控制前列腺增生的藥物來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。四．結(jié)垢除去這些常見(jiàn)的情況外，支架管還可能存在一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，其中醫(yī)生最為擔(dān)心的就是“結(jié)垢”。放置一段時(shí)間后，支架表面會(huì)生成附著物，甚至可能形成了一層外殼，這就是結(jié)垢。雖然一般結(jié)垢的程度都比較輕微，但在有些嚴(yán)重情況下，甚至需要再次手術(shù)處理。為了預(yù)防這種情況的發(fā)生，增加每天的飲水量，是最為常規(guī)的做法，我們一般建議每天的飲水量最好能夠達(dá)到2-3升。除此之外，對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間放置支架，或結(jié)石反復(fù)發(fā)作的患者，術(shù)后規(guī)律的服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特），也是一種可以采取的預(yù)防措施?；颊吲笥褌?，體內(nèi)的支架管，確實(shí)可能會(huì)給您造成一些不適，但這些問(wèn)題絕大多數(shù)都是可以處理的，而且不會(huì)引起嚴(yán)重的后遺癥。希望通過(guò)這篇小短文可以減輕您的思想負(fù)擔(dān)，給您一些生活上的指導(dǎo)，對(duì)于比較嚴(yán)重的癥狀，也希望您能夠及時(shí)與我們聯(lián)系，讓我們共同努力，渡過(guò)攜帶支架管的這段日子。2020年03月10日3074
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楊海副主任醫(yī)師 廣安市人民醫(yī)院 男科 泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，一經(jīng)明確診斷，可以得到有效治療，包括手術(shù)、體外沖擊波碎石或藥物排石等治療方式。盡管許多病人能一次性成功的治療，但有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)率。研究表明：尿石癥患者未接受有效的預(yù)防措施，十年內(nèi)復(fù)發(fā)率約60%，相反接受預(yù)防治療者，復(fù)發(fā)率僅約10%，因此，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)是至關(guān)重要的。結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法，其檢測(cè)原理是依據(jù)樣品在紅外光區(qū)吸收峰的特征來(lái)確定化合物的結(jié)構(gòu)和成分。在眾多預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的因素中，參照結(jié)石成分，從而在飲食上加以調(diào)整與控制，是非常重要的一個(gè)方面。也是制定結(jié)石預(yù)防措施的重要依據(jù)。結(jié)石本身是“果”，而不是“因”，只有追根尋源，弄清結(jié)石成分，針對(duì)病因治療，才能有效控制結(jié)石復(fù)發(fā)。故總結(jié)出以下四級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防：水化預(yù)防水化預(yù)防可適用于所有的結(jié)石患者，首先，進(jìn)行水化預(yù)防，降低尿路結(jié)石成分的過(guò)飽和狀態(tài)。大量液體的攝入對(duì)結(jié)石形成的抑制作用歸因與對(duì)形成結(jié)石的鹽類結(jié)晶的稀釋作用。此外，觀察研究發(fā)下咖啡、茶酒精性飲料能減低結(jié)石的發(fā)生，而碳酸飲料則能增加結(jié)石的發(fā)生。桔汁被認(rèn)為能降低結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槠渲懈缓}結(jié)石抑制因子—枸櫞酸。推薦成年男性患者飲水量為2500-3000毫升/日，女病人、心肺腎功能正常的老年患者為2000-2500毫升/日，小兒酌減。夏季可適當(dāng)增加飲水量，維持尿量2000-3000毫升/日以上。飲水量要分布全天，結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300-500毫升。一般一次飲水300毫升左右，活動(dòng)時(shí)可略增加飲水量，多飲水可沖洗泌尿系統(tǒng)結(jié)石，也可稀釋尿液，改變PH值，如長(zhǎng)期酸性尿(尿PH值<5.5)易出現(xiàn)尿酸結(jié)石，長(zhǎng)期堿性尿(尿PH值>6.6)易出現(xiàn)磷酸鹽結(jié)石。堿性尿同時(shí)易形成磷酸銨鎂結(jié)石(尿PH值>7.2)。此外尿結(jié)石患者還要注意控制體重，因?yàn)槌厥悄蚪Y(jié)石形成的重要因素之一。二級(jí)預(yù)防：飲食預(yù)防根據(jù)不同結(jié)石成分選擇食物，結(jié)石成分分析是確診結(jié)石性質(zhì)的方法，也是制定結(jié)石預(yù)防措施的重要依據(jù)。因此，對(duì)自然排出、碎石或手術(shù)取出的結(jié)石都應(yīng)進(jìn)行成分分析。其檢測(cè)原理是依據(jù)樣品在紅外光區(qū)吸收峰的特征來(lái)確定化合物的結(jié)構(gòu)和成分。按成分分析，尿結(jié)石又分為含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。其中含鈣結(jié)石結(jié)石占有89%，尿酸結(jié)石占6%。其他磷酸鎂銨、胱氨酸結(jié)石約占5%。1.含鈣結(jié)石（磷酸鈣混合性結(jié)石以及一水草酸鈣、二水草酸鈣混合性結(jié)石）：少吃菠菜、西紅柿、草莓，對(duì)于含鈣結(jié)石患者，首先，吸收性高鈣尿結(jié)石患者應(yīng)采取低鈣飲食；其次，草酸鈣結(jié)石患者盡量避免攝入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、可樂(lè)、咖啡、堅(jiān)果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高；第三，每天鈉鹽的攝入量應(yīng)少于2g；第四，減少維生素C的攝入，少吃西紅柿、草莓等維生素C含量高的食物；第五，復(fù)發(fā)性結(jié)石患者每天的蛋白質(zhì)攝入量別超80g，以白肉為主，少吃紅肉。糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，結(jié)石患者需控制?！耙话闩Ｄ滩挥绊憴C(jī)體的鈣代謝，可正常飲用，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A及維生素B，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。此外，檸檬、柑橘、菠蘿、石榴、山楂等富含枸櫞酸的食物可多吃。除原發(fā)性高草酸尿尚無(wú)法預(yù)防和有效的治療外，繼發(fā)性草酸鈣腎結(jié)石患者約有20%出現(xiàn)輕度高草酸尿，限制飲食中草酸鹽的攝取，能糾正這些患者的高草酸尿并減少結(jié)石復(fù)發(fā)。尿中草酸可來(lái)自富含草酸的食品如菠菜、草莓、巧克力等。另外，體內(nèi)甘氨酸、羥脯氨酸、維生素c等也可經(jīng)一定的途徑轉(zhuǎn)化為草酸，即內(nèi)源性草酸。另外，含鈣結(jié)石占絕大部分。“結(jié)石病人要少吃鈣”。幾乎所有的病人都會(huì)受到這種誤導(dǎo)。通常，飲食中的草酸和鈣可在腸道內(nèi)相互結(jié)合、形成不溶性的草酸鈣后隨糞便排出， 所以低鈣飲食反而會(huì)造成腸道內(nèi)游離的草酸增多，吸收后從尿中排泄時(shí)導(dǎo)致尿草酸增加。由于草酸引發(fā)成石的風(fēng)險(xiǎn)比鈣大得多，因而是更危險(xiǎn)的因素。目前，我國(guó)居民多以素食為主，食入的草酸量較多，而鈣卻明顯偏低。根據(jù)我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦，國(guó)人每日鈣需要量的底限是800毫克，但我國(guó)城鄉(xiāng)居民實(shí)際的平均攝入量405毫克，僅為一半，只相當(dāng)于美國(guó)人每日鈣攝入量的三分之一。因此，國(guó)人本身就一直在低鈣飲食。我國(guó)草酸鈣結(jié)石的患者在相對(duì)率上高于其它發(fā)達(dá)國(guó)家，可能與此不無(wú)關(guān)聯(lián)。所以，“低鈣飲食”不僅沒(méi)有必要，而且也沒(méi)有科學(xué)根據(jù)。尤其是兒童處于發(fā)育期需鈣量大是正常的，是鈣正平衡，一般不會(huì)引起結(jié)石。況且進(jìn)一步限鈣還會(huì)導(dǎo)致兒童佝僂病和成人骨質(zhì)疏松。并非任何東西跟鈣結(jié)合了就長(zhǎng)結(jié)石。例如，枸櫞酸跟鈣絡(luò)合可形成可溶性較高的枸櫞酸鈣，不僅競(jìng)爭(zhēng)性地抑制了草酸鈣的形成，而且枸櫞酸鈣也是一種結(jié)石抑制因子。當(dāng)今認(rèn)為，造成尿鈣過(guò)高的主要原因是高蛋白食物吃得過(guò)多，即“高蛋白飲食是高尿鈣的第一推動(dòng)力”。由于蛋白可分解為氨基酸，可使血趨向酸化。骨骼在酸性狀態(tài)下脫鈣，后者經(jīng)血排入尿中從而導(dǎo)致尿鈣升高。2.尿酸結(jié)石：限制嘌呤食物，忌飲酒尿酸結(jié)石患者要限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬果，避免過(guò)多食用嘌呤豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、蘑菇、甲殼動(dòng)物、扁豆、鳳尾魚、沙丁魚、魚子、紅茶、咖啡等，忌吃海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品。“尿酸結(jié)石患者不宜飲酒，因?yàn)轱嬀茣?huì)增加尿酸水平，酒后還容易引起尿的濃縮，易形成結(jié)石?！蹦蛩峤Y(jié)石患者的飲食，五谷類應(yīng)以細(xì)糧為主，青菜水果可任意食用，雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入。伴有高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者，也要避免高嘌呤飲食?！盁鯗珪r(shí)間不要超過(guò)2小時(shí)”。3.感染性結(jié)石（磷酸銨鎂結(jié)石）：應(yīng)采用低鈣、低磷飲食，感染性結(jié)石是由于尿中存在產(chǎn)尿素酶細(xì)菌，從而形成碳酸磷灰石、磷酸銨鎂及尿酸銨等晶體成分。感染性結(jié)石患者在加強(qiáng)控制感染的同時(shí)，應(yīng)采用低鈣、低磷飲食，并宜食酸性食物，應(yīng)減少攝入奶制品、加了磷酸的檸檬汁、可樂(lè)等。低磷食物主要包括藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西紅柿等。4.胱氨酸結(jié)石：素食為主，多吃柑橘或果汁，胱氨酸結(jié)石是由先天性胱氨酸尿癥所致，通常為常染色體隱性遺傳病，目前尚缺乏預(yù)防和治療胱氨酸結(jié)石的特效藥物。胱氨酸結(jié)石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏堿性。最好以素食為主，避免攝入大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、魚、肉、禽等。三級(jí)預(yù)防：藥物預(yù)防至于尿結(jié)石患者的三級(jí)預(yù)防，主要是咨詢醫(yī)生進(jìn)行藥物預(yù)防，主要通過(guò)藥物調(diào)節(jié)尿PH、血尿酸、尿中枸櫞酸鹽等濃度及利尿、抗菌等。藥物治療可以減少?gòu)?fù)發(fā)性結(jié)石。其代表性藥物是噻嗪類利尿劑、枸櫞酸鹽類、別嘌呤醇，它們均可以減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。目前能有效治療鈣結(jié)石的治療方案還很有限，包括噻嗪類利尿劑、枸櫞酸、別嘌呤醇。目前草酸鈣結(jié)石的藥物治療以集中在減少尿鈣排泄和調(diào)節(jié)結(jié)晶抑制因子（枸櫞酸）或是促進(jìn)因子（尿酸）的尿中排泄量。兩種新的治療方案在治療高草酸尿方面有較可靠療效：吡哆胺和降解草酸的細(xì)菌。吡哆胺是維生素B6的衍生物。該藥物的血液濃度很低，且在起效劑量下對(duì)人體無(wú)毒性。該治療方法對(duì)有體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)多的草酸而引起高草酸尿癥的患者有明顯的效果，比如原發(fā)性高草酸尿癥。腸道處理草酸方面的最新進(jìn)展給我們提供了一條新的降低尿草酸的途徑。別嘌呤醇是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，抑制次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為黃嘌呤，阻止后者轉(zhuǎn)化為尿酸。目前該藥物用來(lái)糾正高尿酸癥。別嘌呤醇用來(lái)治療持續(xù)性高尿酸癥患者。枸櫞酸鉀或鈉堿（枸櫞酸鈉或者碳酸氫鈉）能糾正酸化的尿液，使尿PH上升，此時(shí)部分結(jié)石甚至能部分溶解。枸櫞酸鉀還能降低尿鈣排泄，從而降低鈣結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榈湍騊H也是鈣結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)因子之一。然而，腎臟功能不全的或者不能耐受枸櫞酸鉀的患者，枸櫞酸鈉或是碳酸氫鈉可作為有效的替代治療，但同時(shí)增加了鈉負(fù)荷，這導(dǎo)致尿鈣排泄增加。四級(jí)預(yù)防：定期隨訪定期隨訪對(duì)于通過(guò)藥物治療來(lái)預(yù)防結(jié)石的病人來(lái)說(shuō)是很重要的。當(dāng)藥物治療旨在獲得一些可測(cè)定的病情變化時(shí)，定期隨訪是必須的，從而確定有利的病情轉(zhuǎn)歸是否發(fā)生。雖然結(jié)石不像癌癥或是血管疾病那樣緊急，但是藥物治療期間亦需定期隨訪。預(yù)防鈣結(jié)石的主要治療方法有噻嗪類利尿劑、枸櫞酸鉀、別嘌呤醇、高尿量和控制鈉和蛋白的攝入。這些方法都有高可信度的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)來(lái)支持。外科手術(shù)用于治療原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)，堿治療尿酸結(jié)石，高液體量、堿和巰基化合物治療胱氨酸尿；這些方法暫時(shí)無(wú)正式的試驗(yàn)支持。聯(lián)用多種藥物治療吸收性高尿草酸癥，該方法僅有零散證據(jù)支持。而采用肝移植治療能完全糾正原發(fā)性高尿草酸癥，防止結(jié)石在發(fā)生。以上治療方法都符合一個(gè)規(guī)律：所有這些方法通過(guò)這種或是那種途徑來(lái)逆轉(zhuǎn)結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)因子在科學(xué)上都是合理的，且其療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。若我們不仔細(xì)觀察我們認(rèn)為會(huì)轉(zhuǎn)變的發(fā)病因子，則無(wú)法確定治療方案的療效。而且許多因子能改變治療的預(yù)期療效；每個(gè)病人需要的藥物劑量不同，依從性也不同；高鈉飲食可能會(huì)抵消噻嗪類利尿劑的低尿鈣作用；鉀堿可能能夠組織肥胖癥的惡化。另外，時(shí)間亦可能改變療效，該治療可能在這次有效，但到下一次治療時(shí)就可能無(wú)效了。我們所能觀察到的病情變化依賴于所選擇的治療方案。若是采用噻嗪類利尿劑，則需觀察尿鈣和鈉、血鉀、尿中草酸鈣和磷酸鈣的飽和度。若采用枸櫞酸鉀，則期望尿鉀增加，尿氨下降（有充分的證據(jù)證實(shí)該藥和使用劑量已足夠滴定多余的酸性產(chǎn)物），尿枸櫞酸下降和尿PH適度上升，但不加重磷酸鈣的過(guò)飽和狀態(tài)。若采用別嘌呤醇，則期望尿中和血中的尿酸水平下降，同時(shí)必須監(jiān)測(cè)肝功能；別嘌呤醇治療后，尿酸結(jié)石患者的尿PH上升了1，減輕了尿酸的過(guò)飽和狀態(tài)。若采用飲食治療，如增加液體攝入量和控制飲食中鈉和草酸的含量，則期望增加尿量，減少尿中鈉和草酸的含量；而減少蛋白攝入量，則期望使蛋白分解率下降到正常范圍內(nèi)。若采用甲狀旁腺切除術(shù)治療原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)，則期望術(shù)后血鈣和尿鈣正常。雖然每種治療方法要完全達(dá)到以上所述的療效比較困難，但是都有向上述療效靠近的趨勢(shì)。從臨床角度來(lái)講，新發(fā)結(jié)石和結(jié)石大小的變化因結(jié)石形成的起始速度和結(jié)石負(fù)荷的不同而不同。隨訪成像較血液和尿液檢查更加可靠，雖然暫無(wú)證據(jù)支持這一點(diǎn)。然而，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的改變，可反應(yīng)治療的早期療效，而在新結(jié)石尚未形成之前的改變可以早起發(fā)現(xiàn)所采用的治療方案是無(wú)效的，“結(jié)石、梗阻和感染，三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導(dǎo)致結(jié)石的增大。因此在防止結(jié)石復(fù)發(fā)及了解結(jié)石的進(jìn)展階段中，定期檢查隨訪不容忽視。2020年03月07日1952
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