-
何昊瑋副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 泌尿結(jié)石是泌尿系的常見病。結(jié)石可見于腎、輸尿管、膀胱、尿道的任何部位。以腎與輸尿管結(jié)石為常見。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有區(qū)別，腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人往往沒有感覺，由于某種誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、久坐等，出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。 泌尿系結(jié)石分布示意圖 1. 泌尿系結(jié)石種類 代謝性尿石，這類結(jié)石較多見，由于體內(nèi)或腎內(nèi)代謝紊亂而引起，如甲狀腺功能亢進(jìn)、特發(fā)性尿鈣癥引起尿鈣增高、痛風(fēng)的尿酸排泄增加、腎小管酸中毒時(shí)磷酸鹽大量增加等，形成的結(jié)石多為尿酸鹽、碳酸鹽、胱氨酸黃嘌呤結(jié)石。 繼發(fā)性或感染性結(jié)石。主要為泌尿系統(tǒng)的細(xì)菌感染，特別是能分解尿素的細(xì)菌和變形桿菌可將尿素分解為游離氨使尿液堿化，促使磷酸鹽、碳酸鹽以菌團(tuán)或膿塊為核心而形成結(jié)石。 2. 泌尿系結(jié)石發(fā)病癥狀 a) 疼痛：絕大部分的腎結(jié)石或是輸尿管結(jié)石會(huì)伴有腰部疼痛，越是體積小的結(jié)石，引起的疼痛癥狀越是劇烈，甚至是腎絞痛，二較大的腎結(jié)石或是鹿角形結(jié)石，由于其活動(dòng)度小，多半引起的是鈍痛。 b) 血尿：結(jié)石患者的血尿往往出現(xiàn)在疼痛之后，一般血尿的嚴(yán)重程度與結(jié)石的大小、部位沒有循證醫(yī)學(xué)上的聯(lián)系。 c) 感染和發(fā)熱：結(jié)石的存在，容易并發(fā)梗阻，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染發(fā)生，并發(fā)生尿頻尿急尿痛等尿路刺激癥狀，若感染進(jìn)一步加重，則會(huì)出現(xiàn)全身感染的癥狀，包括發(fā)熱等。 3. 泌尿系結(jié)石的成因 尚未完全明了。有腎鈣斑學(xué)說、膠體學(xué)說、基質(zhì)學(xué)說、抑制物學(xué)說、尿液過飽和結(jié)晶學(xué)說、感染學(xué)說等。目前公認(rèn)，尿石形成是一個(gè)多因素促成的結(jié)果。內(nèi)在因素包括代謝異常（包括草酸、鈣、尿酸、胱氨酸代謝異常）和局部因素（包括感染、梗阻、異物等）。外在因素包括氣候、飲食（包括飲水少、高嘌呤飲食、糖攝入、高蛋白飲食、鈣、鈉攝入）、藥物、三聚氰胺（主要成分為二水尿酸和尿酸銨）等。 4. 泌尿系結(jié)石的治療 a) 飲食療法 水化療法，每日飲水量控制在2000ml以上，夏天出汗多需要加大飲水量，保證尿量充足；對(duì)于代謝異常引起的結(jié)石，需要注意控制相關(guān)的飲食習(xí)慣。 b) 藥物療法 i. 對(duì)于直徑在0.6cm以下的結(jié)石，可考慮選用藥物排石，加用解痙、擴(kuò)張輸尿管平滑肌藥物對(duì)癥處理。 ii. 輸尿管遠(yuǎn)端的結(jié)石，使用a-受體阻滯劑有助排石 iii. 對(duì)于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，可以口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒劑（友來特），可以堿化尿液，達(dá)到很好的溶石消石的效果。 iv. 對(duì)于含鈣結(jié)石或者低枸櫞酸尿癥，臨床上比較常見反復(fù)復(fù)發(fā)的腎結(jié)石，建議長期口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒劑（友來特）增加尿枸櫞酸的濃度，降低尿液草酸鈣、碳酸鈣和尿酸鹽的過飽和度，能有效減少含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。臨床上結(jié)石成分大多為混合性，含鈣結(jié)石占其中大部分，因此反復(fù)復(fù)發(fā)腎結(jié)石的患者建議長期口服友來特。 c) 對(duì)于直徑小于1cm的結(jié)石，根據(jù)其具體所在部位可考慮ESWL體外沖擊波碎石術(shù)。 d) 對(duì)于直徑大于1cm的結(jié)石，梗阻較重，需要根據(jù)結(jié)石的具體大小、位置、來決定是否用無創(chuàng)軟性腎鏡取石術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管鏡下無創(chuàng)取石術(shù)等手術(shù)治療處理。 5. 容易形成的誤區(qū) a) 能不能喝牛奶？ 低鈣飲食能形成高草酸尿癥，比高鈣飲食更易導(dǎo)致結(jié)石形成，西方人飲食中鈣含量較高（800mg ~ 1000mg/d），國人普遍缺鈣（800mg/d），應(yīng)該多喝牛奶，多曬太陽。 b) 我家水質(zhì)不好，是不是容易長結(jié)石？是不是不能喝咖啡飲料？ 關(guān)于水質(zhì)，與結(jié)石的形成目前尚無定論?？偟膩碇v，飲水少尿量少才會(huì)造成尿鈣沉積形成結(jié)石，不論喝什么水或者飲料，保持尿量充足都比喝水少要好。濃茶盡量少喝，可樂容易造成肥胖等，盡量少喝。2020年03月06日
1774
0
4
-
2020年02月10日2246
0
61
-
沈孝樂主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 泌尿外科 結(jié)石成分包括草酸鈣、尿酸、胱氨酸等，不同結(jié)石注意事項(xiàng)不盡相同，具體到個(gè)人的注意事項(xiàng)，需完善結(jié)石成分分析、電解質(zhì)、甲狀旁腺彩超、腎上腺彩超等檢查，方能給予準(zhǔn)確答復(fù)。 但很多人收集結(jié)石較少，甚至收集不到結(jié)石，無法行結(jié)石成分分析，針對(duì)這種情況，整理一份比較粗糙的結(jié)石患者注意事項(xiàng)如下。需目前已無結(jié)石，如仍有結(jié)石，需要按照就診時(shí)醫(yī)囑復(fù)查。 1.每日飲水2000ml以上，或至尿液清亮無色； 2.每年復(fù)查泌尿系彩超； 3.少食巧克力、堅(jiān)果、濃茶、菠菜；減少動(dòng)物性蛋白（肉蛋）攝入量；降低鹽攝入量；不需刻意控制豆制品等高鈣食品，刻意降低鈣攝入量或者藥物補(bǔ)鈣易行成結(jié)石； 4.檸檬汁、橘子、橙子等柑橘類有利于降低結(jié)石發(fā)病率，葡萄則增加其發(fā)病率。2020年02月03日1345
1
3
-
宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石出院健康處方處方內(nèi)容醫(yī)療日常鼓勵(lì)多飲水，增加尿量，飲水量3000-4000ml每日為宜，保持每日尿量大于2000-2500ml結(jié)石患者行手術(shù)治療者，遵醫(yī)囑2-4周后門診復(fù)查B超、泌尿系腹平片或CT。若已診斷泌尿系結(jié)石并出現(xiàn)以下情況及時(shí)就診：1）腰部劇烈疼痛，持續(xù)無法緩解；2）尿量減少；3）發(fā)熱：高熱或者反復(fù)低熱；4）嚴(yán)重血尿；5）傷口有紅、腫、熱、痛或分泌物突然增加等情形。泌尿系結(jié)石手術(shù)后留置輸尿管內(nèi)各類支架管（D-J管）的患者，請(qǐng)術(shù)后務(wù)必按醫(yī)生要求時(shí)間門診復(fù)查并預(yù)約拔除，嚴(yán)格禁止泌尿系統(tǒng)內(nèi)支架超期留置。泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，建議手術(shù)后每3-6月門診復(fù)查B超、泌尿系腹平片、尿常規(guī)和腎功能。護(hù)理結(jié)石手術(shù)后，大部分病人常規(guī)留置輸尿管內(nèi)支架管（D-J管）。D-J管拔除前避免劇烈、大量活動(dòng)，勿憋尿，定時(shí)規(guī)律排尿，注意尿液顏色及量的變化。病患可能會(huì)出現(xiàn)輕度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不適等癥狀，尿液顏色可能會(huì)偶有變紅，洗肉水樣。請(qǐng)不要緊張，注意多休息、多飲水，大多可以緩解。一般情況手術(shù)后2-4周后繼續(xù)門診復(fù)查，評(píng)估恢復(fù)情況后進(jìn)行膀胱鏡拔管。經(jīng)皮腎鏡術(shù)后患者若攜帶造瘺管回家，需注意1）腎造瘺管的顏色，應(yīng)為清亮至淡紅的尿色，偶有渾濁或絮狀物，若顏色變紅應(yīng)注意減少活動(dòng)量、制動(dòng)；若顏色變鮮紅應(yīng)注意及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行回診。2）造瘺管和引流袋應(yīng)注意保持低于腰部以下的位置，避免引流管的壓折，活動(dòng)時(shí)注意避免管路脫出，如使用抗返流的引流袋應(yīng)注意每周進(jìn)行更換。3）腎造瘺管傷口應(yīng)隔天進(jìn)行換藥，若有滲出、紗布移位等應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傷口換藥。若行輸尿管鏡碎石術(shù)，體表沒有傷口，洗澡不受影響。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后造瘺管拔除后會(huì)有微小的傷口，待5-7天造瘺口愈合后即可洗澡。藥學(xué)根據(jù)結(jié)石成分可服用相應(yīng)藥物減少結(jié)石復(fù)發(fā)。如含草酸鈣結(jié)石和尿酸結(jié)石可服用堿性枸櫞酸鹽等藥物（如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒），堿化尿液，提高尿枸櫞酸濃度，提高結(jié)石溶解度。尿酸結(jié)石患者需服用藥物（如別嘌呤醇）降低尿酸水平。感染性結(jié)石患者需根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素積極治療感染，療程要足夠?？祻?fù)多飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及減肥有助于預(yù)防和治療結(jié)石。若體內(nèi)留置輸尿管內(nèi)支架管（D-J管）拔除之前更應(yīng)增加飲水量。膀胱鏡拔除D-J管后，可視身體狀況逐漸增加活動(dòng)。經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)勿提重物、劇烈活動(dòng)及從事重體力工作。營養(yǎng) 可根據(jù)不同結(jié)石成分適當(dāng)調(diào)整飲食，若結(jié)石成分不明確則主要增加飲水量為主，保持每日尿量>2.5L為宜。1.含鈣結(jié)石的治療：①增加飲水量和尿量：無飲水限制者，盡量多攝取水分，每天約3000-4000ml。避免過多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和可口可樂。推薦多喝蘇打水、檸檬水等堿性水。②飲食平衡：正常鈣質(zhì)含量飲食，推薦豆制品和乳制品?！ 〔煌扑]限鈣飲食和不加控制的高鈣飲食。 增加蔬菜、水果、粗糧和纖維素飲食。 限制動(dòng)物蛋白、鈉鹽攝入和過多維生素C的攝入。 草酸鈣結(jié)石患者減少攝入甘藍(lán)、杏仁、花生、菠菜、紅茶、可可粉等富含草酸的食物。③限制體重：超重是尿路結(jié)石形成重要因素之一。2.尿酸結(jié)石：①增加飲水量和尿量：每天尿量保持2500ml以上。②控制飲食，限制嘌呤攝入。避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、魚籽、小蝦、濃肉湯、火鍋湯等。減少食用畜肉、禽肉、鱸魚、鯽魚等3.感染性結(jié)石①增加飲水量和尿量：每天尿量保持2500ml以上。②推薦低磷、低鈣飲食。2019年12月23日1659
0
1
-
2019年11月13日2327
0
2
-
王成副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石患者可以吃雞，但不宜多吃！ 很多尿路結(jié)石患者提出各種飲食問題，今天筆者給大家梳理一下泌尿系結(jié)石的飲食問題。 一、液體管理多項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，飲用足夠液體對(duì)結(jié)石的復(fù)發(fā)與生長有抑制作用。只要腎臟產(chǎn)生足夠的尿液，致石成分很快被沖走，很難沉淀凝集在一起形成結(jié)石。 所以，泌尿外科醫(yī)生對(duì)結(jié)石患者說得最多的一句話就是：多喝水！ 那么，問題來了，喝多少水算多呢？對(duì)于多數(shù)成人來講，每天2500-3000ml，可使尿量保持在2000-2500ml，是較合適的。如果出汗等失水較多，還應(yīng)額外補(bǔ)水，以保持尿量！ 液體品種以白開水為最佳，不應(yīng)多喝酒精飲品、濃茶、咖啡、可樂等。 喝水應(yīng)合理分配與一天的各個(gè)時(shí)段，包含夜間，每天飲用十杯以上，總量約3000ml。 二、食品管理總體原則是維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡，避免某一種營養(yǎng)成分的過度攝入。 1、少吃高草酸食品。 草酸鈣結(jié)石是最常見的尿路結(jié)石，進(jìn)食含草酸過高的食物，易引起草酸鈣結(jié)石。 常見的高草酸食品有菠菜、甘藍(lán)、杏仁、花生、甜菜、歐芹、大黃、茶和可可粉等。 草酸可溶于水，熱水中溶解度更高。結(jié)石患者吃這些高草酸食品時(shí)，可在熱水中焯一下，減少草酸含量。 2、合理補(bǔ)鈣 鈣與結(jié)石的關(guān)系較復(fù)雜，并不像人們想象的那樣，吃含鈣食品就會(huì)長結(jié)石。相反，低鈣飲食，雖然能夠降低尿鈣的排泄，但是會(huì)增加尿液草酸的排泄，反而造成結(jié)石高發(fā)。 正常范圍或者適當(dāng)程度的高鈣飲食對(duì)于預(yù)防尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)有利。 但是，不建議補(bǔ)鈣片，過高的鈣會(huì)增加尿液的過飽和水平，同樣導(dǎo)致結(jié)石高發(fā)。 補(bǔ)鈣來源可以考慮乳制品(奶)、豆制品。 3、限制動(dòng)物性蛋白的過量攝入。 劃重點(diǎn)了：吃雞等高動(dòng)物性蛋白飲食引起尿鈣和尿草酸鹽排泄增多，使尿的枸櫞酸排泄減少，并降低尿的 pH 值，屬于高嘌呤食品(產(chǎn)生較多尿酸)，易致含鈣結(jié)石及尿酸性結(jié)石出現(xiàn)。 每天的動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該限制在0.8-1.0g/Kg。 一個(gè)200克的雞腿，蛋白質(zhì)含量約40克，我們吃一個(gè)雞腿還是沒問題的！ 4、限制食鹽的攝入。 高鈉飲食會(huì)增加尿鈣的排泄。每天鈉的攝入量不超過4-5g。 吃太咸不但容易高血壓，還容易患結(jié)石。 5、多吃水果和蔬菜、纖維素飲食 可以稀釋尿液中的成石危險(xiǎn)因子，升高尿液的PH值，減少結(jié)石的出現(xiàn)。 6、不要吃維生素C片。 維生素C是草酸的前體。目前維生素C是否導(dǎo)致結(jié)石高發(fā)仍有爭議。 盡管如此，還是建議避免飲食之外的維生素C片及維C針劑。 三、生活方式管理1、控制體重。 研究表明，超重是尿路結(jié)石形成的至關(guān)重要的因素之一。推薦尿路結(jié)石患者維持正常的體重指數(shù)（BMI）18.5-23.9。 2、進(jìn)行足夠的體育鍛煉。 要把熱水瓶內(nèi)的水堿倒完，是不是要搖晃搖晃才行；人體同樣如此，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，結(jié)石才不容易沉積，才能更容易被排出體外。 因此，另一種”吃雞”，也不是不行，但同樣不能過多，整天坐著打游戲，缺乏運(yùn)動(dòng)，也是容易得腎結(jié)石的！ 運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)水，防止出汗太多，尿液減少濃縮。 下圖摘自2019歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)尿石癥指南，為方便大家閱讀，筆者作的翻譯如下： 總結(jié)：泌尿系結(jié)石患者，為了防止結(jié)石長大及復(fù)發(fā)，應(yīng)多飲水(2.5-3升)，保持尿量2-2.5升。并進(jìn)行飲食控制，維持膳食平衡，避免某一種營養(yǎng)成分的過度攝入。少吃高草酸食品，合理補(bǔ)鈣，限制動(dòng)物性蛋白的攝入量，少吃鹽，多吃水果、蔬菜、纖維素，不吃維生素C片。同時(shí)注意生活方式調(diào)整，控制體重，足夠的體育運(yùn)動(dòng)。 限制動(dòng)物性蛋白的攝入量，提示我們，吃雞要適量；足夠的體育運(yùn)動(dòng)要求我們，”吃雞”不能入迷，要不然，結(jié)石就在不遠(yuǎn)的地方等著您！無論是吃雞還是“吃雞”，都要適可而止！2019年09月03日1863
0
0
-
周凱副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 泌尿外科 1、泌尿系結(jié)石是一種什么病? 泌尿系結(jié)石又稱為尿石病、尿石癥、尿結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。尿石病是一種終生性疾病，復(fù)發(fā)率很高，10年約為50％。結(jié)石的好發(fā)年齡在30～50歲，男女之比大約2～3:1。 廿年來，隨著全球氣候的逐漸變暖，人類泌尿系結(jié)石的發(fā)病率在逐漸升高。與此同時(shí)，也恰逢我國經(jīng)濟(jì)起飛，百姓的生活水平大幅提高，這導(dǎo)致了飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并且勞動(dòng)強(qiáng)度也在降低。在這多重外因的作用下，我國尿石病發(fā)病率的上升幅度可能已經(jīng)超過了發(fā)達(dá)國家。因此，從病因角度來防治尿石病勢在必行。 泌尿系結(jié)石又分為含鈣結(jié)石（草酸鈣和磷酸鈣）、感染性結(jié)石、尿酸結(jié)石。陽性結(jié)石是指在X光線平片上能看到的結(jié)石，最多見，包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、感染性結(jié)石等，約占泌尿系結(jié)石的90％。陰性結(jié)石是指在X平片上不能看到的結(jié)石，而B超或CT可以檢測到結(jié)石，多是指尿酸結(jié)石，約占10％，通過化驗(yàn)可以確定結(jié)石的化學(xué)成分。 2、尿路結(jié)石是怎樣形成的? 尿石的形成不是單一因素所致，而是多種因素共同促成的結(jié)果，而尿液過飽和、尿中成石物質(zhì)濃度過高是結(jié)石形成最為重要的驅(qū)動(dòng)力。 導(dǎo)致尿液過飽和的主要危險(xiǎn)因素有： 代謝異常：尿路結(jié)石大多是由人體代謝產(chǎn)物構(gòu)成，尿液內(nèi)常見的成石成分包括鈣、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊亂引起這些成石物質(zhì)在尿液中排泄過多而致尿高度過飽和、或其結(jié)晶抑制因子缺乏時(shí)，都有可能啟動(dòng)結(jié)石形成和促進(jìn)結(jié)石生長。 尿路局部因素：包括尿路梗阻：梗阻可引起尿液滯留，尿液水分被吸收，尿液發(fā)生濃縮而使成石物質(zhì)過飽和形成結(jié)石。感染：可使尿液的PH值升高，誘發(fā)感染性結(jié)石形成；異物：異物可以誘發(fā)尿液中各種成石物質(zhì)的沉淀和附著；藥物使周：藥物本身或其代謝產(chǎn)物直接在尿路中沉淀，或增加體內(nèi)某些成石物質(zhì)的排泄率而引起結(jié)石形成。 其他因素：如性別與年齡，多見于男性青壯年；營養(yǎng)因素，吃的越好越容易長結(jié)石；地理環(huán)境，我國南方是高發(fā)地區(qū)。還有種族、遺傳、職業(yè)等。 3、如何知道患了尿路結(jié)石? 尿路結(jié)石在腎臟或膀胱內(nèi)形成，尿路結(jié)石可以直接引起泌尿系的損傷、梗阻、感染、甚至惡變。 泌尿系結(jié)石可以沒有癥狀，有的病人是體檢發(fā)現(xiàn)的，但大多數(shù)病人是因?yàn)榘Y狀發(fā)作而明確診斷的。最典型癥狀是疼痛，腎、輸尿管結(jié)石引起的疼痛常位于肋骨、腰、腹部，呈陣發(fā)性或持續(xù)性，可表現(xiàn)為鈍痛或絞痛，發(fā)生過一次腎絞痛會(huì)終生難忘，絞痛常突然發(fā)作，或在劇烈活動(dòng)后，痛如刀割，并向下腹、外陰放射，常伴有臉色蒼白、惡心、嘔吐、血尿。疼痛后出現(xiàn)血尿多在身體活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。輸尿管下段結(jié)石可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥狀。根據(jù)這些表現(xiàn)一般可以知道得了結(jié)石，經(jīng)B超或X光線檢查后可以明確診斷。 4、泌尿系結(jié)石對(duì)身體有哪些損害? 1）尿路梗阻：腎、輸尿管結(jié)石最容易在腎盂輸尿管連接處（第一狹窄處)，輸尿管跨過髂血管處（第二狹窄處）和輸尿管膀胱入口處（第三狹窄處）停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的輸尿管和腎盂就會(huì)擴(kuò)張、積水，腎臟積水可分為輕度、中度和重度腎積水。腎積水時(shí)，腎臟實(shí)質(zhì)受到擠壓，影響腎小管。如果腎積水長期得不到解除，嚴(yán)重者可造成整個(gè)腎小管喪失。如果是雙側(cè)尿路都嚴(yán)重梗阻的還有可能導(dǎo)致尿毒癥。 2）尿路感染：尿路梗阻并發(fā)細(xì)菌感染，腎積水繼發(fā)感染后可形成腎積膿，嚴(yán)重的尿路感染還可能造成敗血病，威脅人的生命。另外，尿路感染又促進(jìn)結(jié)石的形成，使原有的結(jié)石體積迅速增加。 3）局部損傷：體積小的結(jié)石，可以在尿路內(nèi)自由活動(dòng)，容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛，但是這種局部損傷還是比較輕的。體積大的比較固定的或鹿角形的泌尿系結(jié)石，雖然疼痛感并不嚴(yán)重，但可長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至于結(jié)石與輸尿管管壁形成粘連，嚴(yán)重的還可能引起癌變。 5、得了尿路結(jié)石怎么辦? 臨床上不但要知道是否得了結(jié)石，還需要知道結(jié)石的大小、多少、部位、病因等。一般來說。直徑小于0.5厘米的結(jié)石，90%可以自然排出。結(jié)石直徑大于0.8厘米時(shí)則需要外科干預(yù)。 首選體外沖擊波碎石，對(duì)較大的、多發(fā)的、復(fù)雜的腎結(jié)石或粘連梗阻的輸尿管結(jié)石以及體積較大的膀胱結(jié)石，可以通過腔介入療法實(shí)施微創(chuàng)治療。 6、什么是體外沖擊波碎石，適合哪些病人? 體外沖擊波碎石術(shù)被稱為“泌尿系結(jié)石治療上的革命”，不用開刀，創(chuàng)傷小，痛苦少，在體外就可以將體內(nèi)的結(jié)石擊碎。可以治療小于2CM的腎結(jié)石，直徑小于1CM的輸尿管結(jié)石。擊碎的結(jié)石大如綠豆，小如細(xì)砂?？呻S尿液排出體外。 體外沖擊波碎石絕對(duì)禁忌證是妊娠婦女；相對(duì)禁忌證是結(jié)石遠(yuǎn)端尿路狹窄、凝血機(jī)能障礙、少尿性器質(zhì)性腎衰、急性尿路感染、嚴(yán)重心律失常和結(jié)石體積過大。對(duì)于不適合體外沖擊波碎石治療的病人，就需要腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 7、經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡取石是怎么回事？ 復(fù)雜性疑難腎結(jié)石，如>2 cm的腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，這些都是體外碎石機(jī)不能解決的大結(jié)石或特殊結(jié)石，也是容易復(fù)發(fā)的結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）：是在患者腰部打一個(gè)鋼筆粗細(xì)的“洞”，建立起皮膚至腎臟的通道，把腎鏡經(jīng)皮膚穿入腎盂腎盞內(nèi)，進(jìn)行體內(nèi)碎石和取石的一門微創(chuàng)技術(shù)。 對(duì)于大于1CM的輸尿管結(jié)石，可采用輸尿管鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)治療。靠近膀胱的結(jié)石，通過經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石。 8、為什么說結(jié)石防治離不開結(jié)石分析 結(jié)石的防治主要有兩個(gè)目標(biāo)：一是清除結(jié)石，保護(hù)腎臟功能；二是去除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。去除“石頭”是治療了疾病的結(jié)果，必須同樣重視結(jié)石病因的治療，才能有效地防止結(jié)石復(fù)發(fā)。 結(jié)石成分分析是確定結(jié)石性質(zhì)的方法，相當(dāng)于結(jié)石的“病理”。在診斷上，它可對(duì)非鈣結(jié)石的病因判別提供直接的證據(jù)，對(duì)鈣結(jié)石則有助于縮小結(jié)石代謝評(píng)估的范圍；在治療上，它是制定結(jié)石預(yù)防方案和選用溶石療法的重要依據(jù)，因而也是對(duì)尿石癥患者進(jìn)行個(gè)體化治療的前提條件。所以結(jié)石成分分析對(duì)于結(jié)石防治的重要性不言而喻，結(jié)石成分多達(dá)30余種，主要的結(jié)石成分有十幾種，分為五大類，七成以上的結(jié)石是混合的。多數(shù)結(jié)石是混合性結(jié)石，含兩種以上的成分，以其中的一種為結(jié)石主體。含鈣類結(jié)石（包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、及兩者的混合性結(jié)石）最多見，接近結(jié)石總數(shù)的90％；尿酸類結(jié)石大多發(fā)生于男性患者；磷酸銨鎂結(jié)石則大多見于女性患者；胱氨酸結(jié)石在兒童中的比率較高。此外的其他成分結(jié)石，如碳酸鈣結(jié)石、二氧化硅結(jié)石等罕見。 患者在碎石、手術(shù)或自行排石后，應(yīng)主動(dòng)收集結(jié)石標(biāo)本送檢。具體方法是： 第一步：尿液排入痰盂或以專閣過濾網(wǎng)過濾尿液，結(jié)石或碎石粉末便會(huì)沉在網(wǎng)中，用水將其漂清后取出晾干； 第二步：放入小塑料袋中再塞入信封，直接送檢。 9、如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā) 尿石病是一種“富貴病”，其中有四類結(jié)石與“吃”有關(guān)。對(duì)于不同成分的結(jié)石，可以采用以下不同的防治措施： 1）草酸鈣結(jié)石：忌食菠菜、歐芹、蘆筍、草莓、李子、濃茶、巧克力以及各種干果（核桃、栗子、花生等，質(zhì)地越硬，含草酸越多）?；颊呷鐭o高鈣尿癥，一般不必忌牛奶和豆類等含鈣食物 2）磷酸鈣結(jié)石：不宜飲用堿性飲料，例如各種可樂等。 3）尿酸結(jié)石：忌食動(dòng)物內(nèi)臟和酒類；限食肉、魚、蝦類，每日不超過100克；少食蘑菇、豆類。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以補(bǔ)充人體所需的蛋白質(zhì)。 4）磷酸銨鎂結(jié)石：即感染石，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止尿路感染。 5）胱氨酸結(jié)石：復(fù)發(fā)率極高，應(yīng)嚴(yán)格限食肉、蛋、花生和豆類食品。應(yīng)以大米為主食，多食蔬菜、水果。遵醫(yī)終身采用藥物治療。 此外，所有患者還應(yīng)： ①大量飲水，保證每日尿量2000毫升以上； ②每日限用食鹽5克以下，忌食味精； ③常食閣柑桔類水果，有利于增加尿中枸櫞酸（結(jié)石抑制因子）的含量。 ④適度運(yùn)動(dòng)，選擇有效的體位排石。 10、哪些生活習(xí)慣易導(dǎo)致尿路結(jié)石 1）不愛喝水：飲水量過低尿量減少，尿液濃縮，尿里面形成結(jié)石的鹽類成分容易聚焦形成結(jié)石； 2）過量攝入動(dòng)物蛋白質(zhì)：高蛋白質(zhì)飲食引起尿鈣和草酸鹽排泄增多，同時(shí)，使尿的枸櫞酸排泄減少，并降低尿的PH值，是誘發(fā)尿路含鈣結(jié)石形成的重要危險(xiǎn)因素之一； 3）高鹽飲食：高鈉時(shí)增加腎小管對(duì)鈣的重吸收，尿鈣的排泄增加，由于碳酸氫鹽丟失而引起低檸檬酸尿，增加尿酸鈉結(jié)晶形成的風(fēng)險(xiǎn)； 4）過量攝入維生素C：維生素C是草酸的前體，經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸，形成草酸鈣結(jié)晶的危險(xiǎn)程度也相應(yīng)增加； 5）不加控制的高鈣飲食或補(bǔ)鈣：成人每天攝入量約800—1000MG，低鈣飲食（食鈣的含量低于800MG／天）就會(huì)引起體內(nèi)的負(fù)鈣平衡，雖然能夠降低尿鈣的排泄，但是可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和增加尿液草酸的排泄。正常范圍或適當(dāng)程度的高鈣飲食對(duì)于預(yù)防尿路含溫哥華結(jié)石的復(fù)發(fā)具有臨床治療價(jià)值。但是飲食含鈣以外的補(bǔ)鈣對(duì)于結(jié)石的預(yù)防可能不利，因?yàn)椴患涌刂频母哜}飲食會(huì)增加尿液的過飽和水平。 6）超重或肥胖：超重或肥胖是尿路結(jié)石形成的重要的因素之一。 11、得了尿路結(jié)石為什么需要復(fù)查? 得了尿路結(jié)石，醫(yī)生會(huì)要求患者定期到醫(yī)院復(fù)查。為何需要復(fù)查？原因如下： ①尿路結(jié)石患者排出結(jié)石或手術(shù)取石，只是“治標(biāo)未治本”，導(dǎo)致結(jié)石形成的因素末解決，如果結(jié)石形成的因素還繼續(xù)存在的話，結(jié)石隨時(shí)都可能復(fù)發(fā)； ②如果手術(shù)治療時(shí)明確結(jié)石已經(jīng)取凈外，無論采用什么方法碎石對(duì)于大部分病人來說，病人體內(nèi)可能存在大小不等的結(jié)石碎片。有些結(jié)石碎片在X光片上不一定顯示出來。如果不排凈，這些結(jié)石碎片就可能成為以后結(jié)石復(fù)發(fā)的核心； ③倘若在尿路結(jié)石手術(shù)治療或碎石治療以后明確還有結(jié)石碎片的病人更應(yīng)定期復(fù)查。2019年06月13日2480
0
1
-
卓見副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 谷類、蔬菜、食物纖維的消費(fèi)量與泌尿系結(jié)石的發(fā)病率成反比。有學(xué)者提出在工業(yè)發(fā)達(dá)國家，動(dòng)物蛋白和食糖攝入過多，而蔬菜和食物纖維攝入過少，是泌尿系結(jié)石發(fā)病率高的一個(gè)重要原因。素食者的尿鈣一般較低。用米糠、麥麩（高纖維）治療高鈣尿有效，特別是吸收性高鈣尿，可使尿鈣明顯下降，起到預(yù)防含鈣性結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。另一方面，素食可使尿中草酸鹽增高，特別是菠菜草酸鹽含量高，在搭配飲食時(shí)應(yīng)予注意。食物纖維素的攝入與泌尿系結(jié)石的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān), 其攝入可抑制泌尿系結(jié)石的發(fā)生。其作用機(jī)制是: １、結(jié)合腸管中的鈣; ２、減少腸管的排空時(shí)間,改變腸道的吸收環(huán)境; ３、改變腸道對(duì)激素的反應(yīng)性; ４、多纖維食物熱量含量低。這些作用的綜合結(jié)果可減少尿草酸、鈣和尿酸的排泄,增加尿中結(jié)石抑制物的含量，抑制了結(jié)石形成。所以食用食物纖維素是有益的, 但要注意避免食用含草酸高的食物纖維。水果、蔬菜和菌藻類食物中含纖維較多,應(yīng)鼓勵(lì)患者食用,但有的蔬菜和水果中草酸含量較高,應(yīng)注意避免食用。大多數(shù)水果、各種果汁和蔬菜為堿性食品,可以降低尿液酸度,最有利于草酸鈣、尿酸結(jié)石患者。 尿石的形成與飲食營養(yǎng)有一定關(guān)系, 尤其是膀胱結(jié)石與營養(yǎng)的關(guān)系更為明顯。流行病學(xué)調(diào)查表明, 發(fā)達(dá)國家腎結(jié)石發(fā)病率上升, 而膀胱結(jié)石發(fā)病率降低。部分食品能促進(jìn)結(jié)石的形成, 如富含嘌呤的動(dòng)物內(nèi)臟, 富含草酸的菠菜、西紅柿、茶葉和巧克力等。長期飲酒者高尿鈣和高尿磷明顯, 易發(fā)生結(jié)石; 而大量飲水則可明顯減少結(jié)石的發(fā)生。 尿結(jié)石中鈣鹽為主要成分。一般認(rèn)為攝入鈣增加則增加腎結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。但過分限制攝入鈣，不但不能減少反而會(huì)增加腎結(jié)石的發(fā)生。對(duì)于草酸鈣類結(jié)石，需要保持正常的鈣攝入量，成人每天1000毫克，50歲以上的人每天1200毫克。 由于大部分尿結(jié)石含有草酸鹽，因此降低尿草酸必將減少結(jié)石的發(fā)生。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎結(jié)石的因素之一。大劑量維生素C，濃茶，大量食用巧克力、菠菜、豆類、葡萄、番茄、李子、竹筍、甜菜、桔子、大黃、果仁、草莓、香菇、土豆、辣椒、粟子、咖啡、可可、柿子和楊梅等含草酸較高的食物，會(huì)增加尿草酸水平，導(dǎo)致泌尿系結(jié)石的發(fā)生。 高蛋白、高糖和高脂肪飲食，會(huì)增加結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。各種動(dòng)物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對(duì)草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。平時(shí)應(yīng)適當(dāng)多吃些粗糧和素食。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。蛋白質(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時(shí)有效地通過腎臟把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石的條件就形成了。 長期大量飲酒者高尿鈣和高尿磷更明顯，容易形成結(jié)石。相反，適量飲酒引起的利尿可降低尿成分濃度，降低結(jié)石發(fā)生率?？偠灾?，適量飲酒不增加結(jié)石形成的危險(xiǎn)性。 動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。另外與結(jié)石有關(guān)的藥物，如維生素C、阿斯匹林、磺胺類藥物，經(jīng)常服用后也容易形成泌尿系結(jié)石。2019年04月08日7855
58
132
-
王大偉副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 一、飲水指導(dǎo)：1、成年男性患者飲水量為2500-3000毫升/日，女病人、心肺腎功能正常的老年患者為2000-2500毫升/日，小兒酌減。夏季可適當(dāng)增加飲水量，維持尿量2000-3000毫升/日以上。2、飲水方法：飲水量要分布全天，結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水300-500毫升。一般一次飲水300毫升左右，活動(dòng)時(shí)可略增加飲水量，多飲水可沖洗泌尿系統(tǒng)結(jié)石，也可稀釋尿液，改變PH值，如長期酸性尿(尿PH值<5.5)易出現(xiàn)尿酸結(jié)石，長期堿性尿(尿ph值>6.6)易出現(xiàn)磷酸鹽結(jié)石。堿性尿同時(shí)易形成磷酸銨鎂結(jié)石(尿PH值>7.2)。二、飲食指導(dǎo)：總的原則是：注意動(dòng)物蛋白質(zhì)、谷類、蔬菜纖維素搭配食用。以低糖低脂低鈉飲食為宜(適當(dāng)限制鈉即食鹽的攝入可減少鈉、鈣、尿酸和草酸鹽的經(jīng)腎排出，有利于防止尿石復(fù)發(fā))。1.草酸鈣結(jié)石應(yīng)避免食用：蘿卜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品;可可、巧克力、紅茶、酸梅、可樂、啤酒;2.磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石：堿性尿易形成磷酸銨鎂結(jié)石(尿PH值>7.2)。宜低磷酸鈣飲食并宜食酸性食物。建議加強(qiáng)控制感染;應(yīng)禁食所有奶制品、加磷酸之檸檬汁、可樂、咖啡。3.含鈣結(jié)石：糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，結(jié)石患者應(yīng)加以控制。飲用含高鈣食物如牛奶等一般不影響機(jī)體的的鈣代謝，可正常飲用。4.尿酸結(jié)石：限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬菜和水果。肥胖患者用低熱量膳食。宜用的食品：五谷類應(yīng)以細(xì)糧為主;青菜水果可任意食用;雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入。建議堿性飲食，忌用的食品有：豬肉、牛肉、鴨肉、鵝肉、動(dòng)物內(nèi)臟、鹽漬或油炸食品、青魚、沙丁、白帶魚、吳郭魚、肉干各種肉湯、肉汁、蛤、蟹等;蔬菜有菠菜、各種豆類、菜花、龍須菜及蕈類;酒、濃茶、咖啡、可可等;強(qiáng)烈的香料及調(diào)味品。不宜飲酒，飲酒可增加尿酸水平，酒后還易引起尿的濃縮。5、胱氨酸結(jié)石：低蛋氨酸飲食。2019年03月06日1952
1
1
-
褚健副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 1.尿路結(jié)石病極易復(fù)發(fā)，10年的復(fù)發(fā)率＞50％。結(jié)石停留在輸尿管某部位可導(dǎo)致腎積水，逐漸破壞腎功能，因此預(yù)防十分重要。每半年復(fù)查尿常規(guī)、雙腎、輸尿管B超等。重預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早處理！ 2.水化預(yù)防：多飲水（白開水、礦泉水、純凈水），目的是保持一定的尿量，以減緩結(jié)石形成或復(fù)發(fā)。水是最好的排石藥！每天應(yīng)飲＞1500ml（ 相當(dāng)于1熱水瓶），睡前及晨起均應(yīng)飲水一杯。注意酒類、咖啡、茶類、碳酸類等飲料均易加重結(jié)石病。 3.飲食預(yù)防：飲食無絕對(duì)禁忌，原則上應(yīng)根據(jù)結(jié)石的成分鑒定作針對(duì)性的飲食預(yù)防。一般而言切忌大量長期攝入高蛋白、高脂肪、高鹽、高糖及高尿酸飲食等。比如：動(dòng)物內(nèi)臟、柿子、竹筍、豆制品、花菜、草莓、甜菜、歐芹、巧克力、堅(jiān)果類、橄欖、菠菜、扁豆、土豆、綠豌豆、肥膩的魚類（如鱈魚、鴉片魚）等應(yīng)少食。 4.藥物預(yù)防及排石：結(jié)石通、金錢草顆粒等藥物，對(duì)于輕度積水或無積水輸尿管結(jié)石，排石作用肯定；枸櫞酸氫鉀鈉顆粒，對(duì)酸性尿液者有較好的預(yù)防作用。 5.腎絞痛可連續(xù)發(fā)作，也可幾年不發(fā)作。發(fā)作時(shí)可嘗試多飲水、消炎痛肛栓100 mg納肛、疼痛區(qū)域濕熱毛巾外敷、口服抗生素等處理。如疼痛不緩解或伴有發(fā)熱，應(yīng)到醫(yī)院看急診。 6.由于引流尿液需要，術(shù)中輸尿管內(nèi)放置了一根雙“J”管。該管一端在膀胱，一端在腎盂，因此膀胱和腎盂相通，排尿時(shí)導(dǎo)致尿液返流至腎盂。由于導(dǎo)管的刺激，排尿時(shí)腰痛、尿頻、尿痛、血尿等均有發(fā)生。預(yù)防措施：服用抗生素、多飲水、定時(shí)排尿、千萬勿憋尿、避免劇烈活動(dòng)等。術(shù)后需遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)來院拔除雙“J”管。 本文系褚健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月23日4044
12
14
泌尿系結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
卓見醫(yī)生的科普號(hào)
卓見 副主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（北部）
泌尿外科
4915粉絲6.2萬閱讀
劉軍醫(yī)生的科普號(hào)
劉軍 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
泌尿外科
945粉絲6.3萬閱讀
李葉平醫(yī)生的科普號(hào)
李葉平 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
925粉絲2.4萬閱讀