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王凱歌主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 泌尿外科 1.注意休息，適量活動(dòng)，盡量在平地上活動(dòng)，盡量避免上下樓梯，跑步，打球，拎重物等腰部反復(fù)變換位置的活動(dòng)。2.多飲水，在心肺腎功能正常的情況下，每日建議2500～3000ml的飲水量（約5—6瓶礦泉水），每小時(shí)飲用約150～180ml，不可一次全部喝完，這樣對(duì)心臟，腎臟負(fù)擔(dān)太大，容易出現(xiàn)心腎功能不全。3.勤排尿，在輕度或中度憋尿感時(shí)就需要去排尿，憋尿太多后輸尿管支架在排尿末期容易和膀胱及腎表面組織產(chǎn)生摩擦，導(dǎo)致放支架側(cè)腰部及下腹部酸痛不適，多為一過(guò)性。4.盡量避免喝濃茶，咖啡，堅(jiān)果，巧克力，菠菜，甜菜之類(lèi)的食物，肉類(lèi)及海鮮類(lèi)也要注意節(jié)制，不能只顧過(guò)嘴癮。5.腎內(nèi)有殘余小結(jié)石時(shí)可以在術(shù)后采取體位排石的辦法輔助排石，例如倒立，側(cè)臥叩背法，平臥叩背法等輔助排石。6.一周或兩周后我科門(mén)診復(fù)查，或可在當(dāng)?shù)赜袟l件的醫(yī)院復(fù)查（復(fù)查后將資料發(fā)給大夫），主要復(fù)查的內(nèi)容有血常規(guī)，泌尿系B超，腹部X線，腎功能，尿常規(guī)，尿培養(yǎng)等內(nèi)容，根據(jù)具體情況決定復(fù)查項(xiàng)目。輸尿管支架拔除時(shí)間一般為1—3個(gè)月，門(mén)診復(fù)查時(shí)會(huì)給您確定大概拔除時(shí)間，拔除支架前及拔除后還需要各進(jìn)行一次復(fù)查，了解能否拔除及拔除支架后有無(wú)腎積水等情況。7.注意?。〕鲈汉髲?fù)查尿常規(guī)如提示泌尿系感染，需到門(mén)診給予消炎藥口服或靜脈輸液治療，一周后再?gòu)?fù)查尿常規(guī)，直到尿液中白細(xì)胞為陰性。如留置尿管期間出現(xiàn)尿色略紅，可多喝水，多臥床休息，同時(shí)口服血尿安等藥物治療，如尿液中見(jiàn)到許多獻(xiàn)血或大量血塊，需盡快到我科門(mén)診或急診處理。2017年12月21日
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王光春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管鏡碎石術(shù)是治療腎輸尿管結(jié)石的最佳微創(chuàng)術(shù)式之一，具有恢復(fù)快、痛苦小、經(jīng)濟(jì)等諸多優(yōu)點(diǎn)。由于碎石術(shù)后體內(nèi)需要留置1根DJ管，患者會(huì)出現(xiàn)腰酸血尿等一些不適癥狀。另外，尿路結(jié)石具有容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，大量文獻(xiàn)表明腎輸尿管結(jié)石5年復(fù)查率約50%，因此術(shù)后應(yīng)注意結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防。關(guān)于DJ管： 由于具有保護(hù)輸尿管、防止狹窄；引流腎積水、保護(hù)腎臟；擴(kuò)張輸尿管、防治結(jié)石等重要作用，碎石術(shù)后需常規(guī)安置2-4周甚至更久的DJ管。由于這個(gè)管子的存在，會(huì)出現(xiàn)不同程度的血尿、腰酸、尿頻等不適癥狀。 血尿：支架管與腎輸尿管膀胱粘膜摩擦所致，術(shù)后患者均有不同程度的血尿，程度因人而異，但是輸尿管狹窄、服用活血藥物的患者會(huì)更加明顯。不超過(guò)西瓜水顏色的短期血尿，只需多喝水少活動(dòng)即可緩解，如果持續(xù)嚴(yán)重血尿就需要治療。 腰酸：由于支架管的存在，排尿膀胱收縮時(shí)尿液擠壓逆流入腎臟，從而引起排尿時(shí)腰酸不適癥狀，尤其是術(shù)后前幾天更為明顯。建議每次尿不要憋得太足，也就是勤排尿，另外排尿時(shí)不要太過(guò)用力，這樣就可以緩解腰酸不適癥狀。 尿頻：由于支架管的一端位于膀胱三角區(qū)，就好比這根管子一直再跟膀胱撓癢癢，就會(huì)引起不同程度的尿頻尿急等不適。對(duì)于高齡、女性、糖尿病等抵抗力差者，還可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱等表現(xiàn)。這些不適癥狀都跟支架管有關(guān)，雖然癥狀會(huì)越來(lái)越輕，但是只有支架管拔除后才會(huì)完全消失。 如何減少這些術(shù)后不適呢？多喝水，每天保證2500ml以上的飲水量；少活動(dòng)，尤其是跑步、騎自行車(chē)、上下樓梯這樣的反復(fù)抬腿樣運(yùn)動(dòng)，可以適當(dāng)散步等輕微活動(dòng)；勤排尿，不要憋尿太足才排尿。何時(shí)拔出DJ管？流程如何？ 如果術(shù)中確認(rèn)輸尿管通暢，沒(méi)有結(jié)石嵌頓、息肉增生和狹窄扭曲，結(jié)石也粉碎滿(mǎn)意，一般術(shù)后2周就可拔除。如果輸尿管狹窄，一般術(shù)后4周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才拔除，具體拔管時(shí)間詢(xún)問(wèn)手術(shù)醫(yī)生。留置DJ管期間，每2周門(mén)診復(fù)查一次。 怎么拔管？一般在日間手術(shù)室下輸尿管鏡或膀胱鏡下拔除。拔管前帶上出院小結(jié)在門(mén)診復(fù)查KUB，然后根據(jù)復(fù)查的X片等評(píng)估能否拔管，然后由門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具日間手術(shù)住院?jiǎn)伟才蓬A(yù)約拔管時(shí)間。關(guān)于復(fù)查 拔除DJ管后的前3月，每2-4周門(mén)診復(fù)查B超評(píng)估腎積水恢復(fù)情況、有無(wú)結(jié)石碎片殘留。之后，每3-6月門(mén)診復(fù)查B超有無(wú)腎積水和結(jié)石復(fù)查，特別對(duì)于手術(shù)前結(jié)石嵌頓時(shí)間長(zhǎng)、輸尿管重度狹窄、合并輸尿管息肉、腎重度給水的患者，術(shù)后發(fā)生輸尿管狹窄引起腎積水腎衰竭的概率更高，需要定期復(fù)查。 由于腎輸尿管結(jié)石具有容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，即使您沒(méi)有任何不適，每半年到1年也應(yīng)復(fù)查一次B超、尿常規(guī)等，根據(jù)復(fù)查結(jié)果及時(shí)早期治療和預(yù)防，避免后期反復(fù)手術(shù)治療。2017年07月03日22544
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王加良副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 什么時(shí)候取出？1.想方設(shè)法提醒自己拔除支架管！ 如手機(jī)日歷自帶鬧鐘提醒，讓你的家人記住并提醒，或者是一個(gè)月后來(lái)醫(yī)院復(fù)查片子并洗出觀看你身體內(nèi)管子的樣子。沒(méi)有特殊交代，大部分支架需要在半年內(nèi)取出。個(gè)別類(lèi)型的支架管如腫瘤支架或者留置佳可以留置最長(zhǎng)時(shí)間為一年。金屬支架管一般放在晚期腫瘤的人身上，終生不取。 2.支架管遺忘會(huì)導(dǎo)致取出困難，需要增加額外的時(shí)間，精力及經(jīng)濟(jì)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，嚴(yán)重超期者，支架管會(huì)與輸尿管粘連，需要進(jìn)行開(kāi)刀手術(shù)才能取出。 活動(dòng)留置在位的輸尿管支架一般不容易脫落。故而日常生活（彎腰、疾走、性生活等），以及慢跑、騎車(chē)等一些較為緩和的活動(dòng)或羽毛球，乒乓球，網(wǎng)球等體育均可放心進(jìn)行。 腰痛1.大部分留置輸尿管支架者均有感到一些腰酸，腰脹等可以忍耐的不適，不需要特別處理。 2.個(gè)別出現(xiàn)劇烈腰痛，可能是對(duì)支架管不耐受，通常在留置后即發(fā)生，需要口服止痛藥比如“英太青或者西樂(lè)葆”或者取出支架管方能緩解。 血尿大部分留置輸尿管支架者均有不同程度血尿，色較淡，或可能出現(xiàn)黑色血塊。原因系體內(nèi)的支架管與輸尿管粘膜在活動(dòng)中發(fā)生摩擦導(dǎo)致出血。一般出血量較少，多飲水將血尿排空即可。不必焦慮。 尿頻尿急部分留置輸尿管支架者出現(xiàn)尿頻尿急，多與輸尿管支架刺激膀胱壁有關(guān)，可通過(guò)口服“哈樂(lè)”“那妥”等緩解，癥狀嚴(yán)重者需要進(jìn)行操作調(diào)整輸尿管支架管位置。 藥物可適當(dāng)口服抗生素（7天內(nèi)）?？鼓幱谑中g(shù)后一周開(kāi)始服用，如血尿嚴(yán)重者停用抗凝藥物數(shù)天，待緩解后再次口服。 聯(lián)系醫(yī)生1.劇烈腰痛難以忍受。 2.鮮紅色血尿并長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法緩解。 3.尿失禁或尿道口發(fā)現(xiàn)管狀物。 4.高熱（體溫大于38.5度）。 本人對(duì)輸尿管結(jié)石，腎結(jié)石的處理上達(dá)上千例，熟練掌握輸尿管鏡碎石，超聲結(jié)合X線經(jīng)皮腎鏡碎石，輸尿管軟鏡碎石等微創(chuàng)手術(shù)方式，歡迎咨詢(xún)。本文系王加良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月28日19966
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胡浩主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是一種良性疾病，但它并不是一種可以根治的疾病。結(jié)石患者術(shù)后如果不注意預(yù)防，五年內(nèi)會(huì)有50%的病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)。那究竟應(yīng)該如何去預(yù)防泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)？可以總結(jié)為如下幾個(gè)方面。一、多飲水預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)最有效最廉價(jià)的方法就是多喝水。這里我們說(shuō)的水就是白開(kāi)水，不是飲料，也不是茶和咖啡。那么，結(jié)石病患者究竟應(yīng)該喝多少水算多喝水？不是越多越好。實(shí)際上一個(gè)腎功能正常的人能夠維持一天的尿量在2000毫升左右就可以了，這樣一天24小時(shí)大概要喝2000-3000毫升水，也就是相當(dāng)于4-6瓶礦泉水。更準(zhǔn)確的說(shuō)，由于每個(gè)人的體重以及周?chē)h(huán)境溫度的不同，我們還可以通過(guò)記錄尿量來(lái)判斷自己的飲水量是否合適，我們建議腎結(jié)石患者每天的尿量應(yīng)該保持在2000-2500ml。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，如果沒(méi)有其它特殊的疾病，在不影響睡眠質(zhì)量的前提下，我們推薦臨睡覺(jué)前喝水約200毫升。在我們夜間睡眠的時(shí)候，由于尿液的濃縮，尿的結(jié)晶鹽就沉積下來(lái)，形成結(jié)晶體，日積月累就可能形成結(jié)石，所以晚上喝200毫升水，使夜間的產(chǎn)尿量適當(dāng)增加，對(duì)尿路形成沖刷，會(huì)減少尿路結(jié)晶的形成，尿路結(jié)石形成的可能性就會(huì)減小。 二、注意飲食很多患者會(huì)問(wèn)：得了結(jié)石病不能吃什么食物？在這里，我們主張的是科學(xué)的，個(gè)體化的飲食預(yù)防，不能一概而論。首先，盡量通過(guò)手術(shù)或排石得到結(jié)石標(biāo)本，患者需要做一個(gè)結(jié)石成分的分析。通過(guò)科學(xué)的檢測(cè)方法分析出結(jié)石的成分：是尿酸結(jié)石？還是草酸鈣結(jié)石？還是感染性結(jié)石？還是胱氨酸結(jié)石？然后針對(duì)不同結(jié)石的成分去預(yù)防。如果是尿酸結(jié)石，可以盡量減少嘌呤類(lèi)食物的攝入，也就是我們常見(jiàn)的紅色的肉類(lèi)，如牛肉、豬肉，其它的高嘌呤食物還包括啤酒、咖啡、動(dòng)物內(nèi)臟以及海鮮，都要盡量避免。如果是草酸鈣結(jié)石，盡量吃一些含草酸低的，像菠菜的草酸就很高，應(yīng)該少吃一點(diǎn)。如果以含鈣結(jié)石為主，應(yīng)該少吃一些動(dòng)物蛋白，如魚(yú)、肉等動(dòng)物蛋白。如果是感染性結(jié)石，主要是控制感染。三、藥物預(yù)防唯一能夠通過(guò)藥物有效預(yù)防的結(jié)石就是尿酸結(jié)石。此類(lèi)結(jié)石可以通過(guò)別嘌醇，秋水仙堿等藥物把血中尿酸水平降低。還可以通過(guò)使用堿化尿液的藥物，如枸櫞酸鉀鈉，這是一種強(qiáng)堿弱酸鹽，可以使尿液中的PH值提高，溶解尿酸結(jié)晶。如果患有感染性結(jié)石，可以通過(guò)藥物控制感染。四、病因治療一些泌尿系結(jié)石的產(chǎn)生和復(fù)發(fā)是因?yàn)榇嬖谔厥獾募膊。褚恍┠蚵饭Ｗ栊约膊?，如腎盂輸尿管交接部狹窄，前列腺增生等。通過(guò)手術(shù)解除了梗阻，就能有效預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。另外如甲狀旁腺亢進(jìn)、腎小管酸中毒等疾病，也極易并發(fā)泌尿系結(jié)石，糾正了這些病因，可能就預(yù)防了結(jié)石的復(fù)發(fā)。五、多運(yùn)動(dòng)很多人有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為體育鍛煉多了，會(huì)出很多的汗，出汗之后就沒(méi)有太多的尿把泌尿系中鹽結(jié)晶物帶走，所以會(huì)增加結(jié)石復(fù)發(fā)概率。實(shí)際情況并不是這樣，因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)后，我們會(huì)大量的補(bǔ)充水分，雖然有一部分水會(huì)通過(guò)汗排出去，但還是有一部分水會(huì)通過(guò)尿液排出去。美國(guó)一個(gè)專(zhuān)家最近做了一項(xiàng)研究，絕經(jīng)后女性如果每天能慢跑或者走路一到兩個(gè)小時(shí)，比不運(yùn)動(dòng)的人群，患結(jié)石的概率要降低35%。因?yàn)椴贿\(yùn)動(dòng)，尿液中的鈣鹽、草酸鹽、磷酸鹽可能容易沉積，從而形成結(jié)晶，從尿液中析出，日積月累，就會(huì)形成結(jié)石。所以我們認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以降低結(jié)石的生長(zhǎng)及復(fù)發(fā)。綜上所述，如果我們能夠通過(guò)科學(xué)個(gè)體化的方法，在日常生活中稍加注意，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，就能夠預(yù)防一部份結(jié)石的產(chǎn)生，對(duì)于曾經(jīng)患過(guò)泌尿系結(jié)石的朋友，要更加注意生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，盡可能預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。最后還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，定期的泌尿外科復(fù)查也很重要，在疾病早期干預(yù)，會(huì)最大限度的降低治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)。2017年02月03日5073
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車(chē)建平副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 泌尿外科 目前我科泌尿系結(jié)石手術(shù)主要包括輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，輸尿管切開(kāi)取石術(shù)等。病友們出院以后需要注意的主要事項(xiàng)有：多數(shù)病人術(shù)后會(huì)留置輸尿管雙J管，在拔管前，不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，日?；顒?dòng)或輕微運(yùn)動(dòng)不受影響。很多患者留管期間會(huì)有間斷血尿，無(wú)需特殊處理，休息加適當(dāng)飲水即可。雙J管留置時(shí)間要根據(jù)手術(shù)中情況以及術(shù)后結(jié)石排出情況來(lái)定。一般二周左右即可復(fù)查，無(wú)特殊即可預(yù)約膀胱鏡拔管。術(shù)后如出現(xiàn)高熱，嚴(yán)重血尿，腰痛，雙J管脫落等情況，要及時(shí)回院就診。拔管后1-2月切記要來(lái)復(fù)查超聲，了解積水消退情況，這也是早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后輸尿管繼發(fā)狹窄的重要檢查，而且好多患者容易忽略。結(jié)石術(shù)后易復(fù)發(fā)。要養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，最好保持每天尿量2000ml以上（心臟有問(wèn)題的患者要注意兼顧心臟負(fù)荷情況）。每年應(yīng)復(fù)查泌尿系超聲2次以上。飲食方面均衡膳食即可，盡量少飲酒，牛奶，雞蛋等均不需要忌口。檸檬水，桔子汁等有助于結(jié)石的預(yù)防。最后祝愿大家都能“無(wú)石一身輕”本文系車(chē)建平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月28日5998
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胡衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 泌尿外科 一、定義發(fā)生于泌尿系統(tǒng)，如：腎臟、輸尿管、膀胱或尿道的結(jié)石，均稱(chēng)為尿路結(jié)石。 二、病因1. 飲食習(xí)慣：飲水量過(guò)少，食入過(guò)多的高嘌呤類(lèi)(如：海鮮、豆類(lèi)、內(nèi)臟類(lèi))、高蛋白質(zhì)或高鈣食物、草酸 食物(如：菠菜)。2.代謝異常：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期臥床、腫瘤、服用激素類(lèi)藥物、腎小管酸中毒、胱氨酸尿癥、高尿酸血癥等。3.尿路梗阻：腎積水、輸尿管狹窄、重復(fù)腎輸尿管、海綿腎、多囊腎、馬蹄腎、前列腺增生等。4.尿路感染。5.泌尿系異物。6.藥物：磺胺類(lèi)、抗HIV藥物、Vit C、Vit D等三、常見(jiàn)癥狀1.疼痛：典型的疼痛是腎絞痛，腰部或腹部疼痛，有時(shí)會(huì)放射到會(huì)陰部。急性發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈，可伴惡心、嘔吐。腎結(jié)石沒(méi)有梗阻時(shí)，可以無(wú)癥狀或者疼痛較輕。2.血尿：最常見(jiàn)癥狀，多為尿常規(guī)鏡下血尿，偶有肉眼血尿。3.尿道刺激癥狀：可伴尿急、尿頻、尿痛。4.感染：尿檢可能有炎癥，梗阻感染可有發(fā)熱。四、檢查方法1.尿常規(guī)：推薦，了解有無(wú)鏡下血尿，協(xié)助診斷。了解有無(wú)泌尿系感染。2.泌尿系B超：推薦首選檢查，輸尿管中下段結(jié)石敏感性低。3.X線腹部平片（KUB）：推薦，部分結(jié)石X線不顯影。4.泌尿系CT：確診率最高，可以發(fā)現(xiàn)X線不顯影的陰性結(jié)石，急診腎絞痛診斷意義大。5. 靜脈腎盂造影：了解結(jié)石梗阻的位置、有無(wú)狹窄等解剖異常，了解腎臟排泄功能。五、治療方法（一）病因治療：治療甲狀腺功能亢進(jìn)、尿路梗阻、輸尿管狹窄等原發(fā)病。（二）藥物治療1.解痙止疼藥物：雙氯芬酸鈉等止痛藥首選。2.抗生素：用于治療或預(yù)防感染。3.排石藥物：中西藥物結(jié)合。4.每日攝取液體 2000-3000ml。（三）體外沖擊波碎石：直徑小于2.0cm的非腎下盞結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石碎石成功率高（四）經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)：適用于腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石，特別是體積較大或復(fù)雜結(jié)石的首選治療方式，一次取凈結(jié)石成功率最高，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低。通過(guò)在后腰部細(xì)針穿刺擴(kuò)張，建立1cm左右的小孔狀通道，專(zhuān)用微創(chuàng)碎石器械通過(guò)該通道進(jìn)入腎臟腎盞和腎盂，擊碎結(jié)石同時(shí)吸出體外。是目前國(guó)內(nèi)外最廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)腔鏡治療尿路結(jié)石重要方式。我院使用最新的第五代瑞士EMS碎石系統(tǒng)。具有1萬(wàn)余例經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的治療經(jīng)驗(yàn)，成功率高，并發(fā)癥低。技術(shù)水平國(guó)際領(lǐng)先，在國(guó)內(nèi)、國(guó)外百余家醫(yī)院推廣和會(huì)診手術(shù)。（五）輸尿管鏡碎石取石術(shù)：適用于輸尿管中、下段結(jié)石。（六）輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)：是近年來(lái)發(fā)展迅速的微創(chuàng)手術(shù)。通過(guò)人體自然腔道碎石取石，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短。可以處理輸尿管中上段結(jié)石和腎結(jié)石，配合經(jīng)皮腎鏡使用更可以減少手術(shù)創(chuàng)傷、減少手術(shù)次數(shù)、提高凈石率。我科應(yīng)用國(guó)際最先進(jìn)的進(jìn)口電子輸尿管軟鏡，是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)單位之一。技術(shù)成熟，國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。六、護(hù)理指導(dǎo)1.輸尿管鏡碎石術(shù)、膀胱鏡碎石術(shù)或體外沖擊波碎石術(shù)(1)多飲水，每日至少 2000ml -2500ml，利于結(jié)石排出，并預(yù)防復(fù)發(fā)。(2)應(yīng)盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)、減少肺部感染及促進(jìn)排氣，同時(shí)促進(jìn)結(jié)石碎屑排出。(3)術(shù)后要注意觀察尿液顏色，通常會(huì)有輕微血尿情形，是正常現(xiàn)象。如果尿液呈鮮紅色，色深，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。(4)放置尿管者，須注意尿管是否通暢。2. 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(1)手術(shù)后注意腎造瘺管、尿管是否通暢、引流量和尿量及顏色，如果血色較重應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。 (2) 手術(shù)后如無(wú)出血征象，應(yīng)盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)、減少肺部感染及促進(jìn)排氣。(3) 尚未排氣前需禁食水，排氣后遵醫(yī)囑采少量多餐、逐漸恢復(fù)正常飲食。七、出院指導(dǎo)1.結(jié)石手術(shù)后，大部分病人常規(guī)留置輸尿管內(nèi)支架管（D-J管，雙豬尾管）。(1)4周后，門(mén)診復(fù)查，膀胱鏡拔管。(2)在此期間，可能會(huì)出現(xiàn)輕度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不適等癥狀，尿液顏色可能會(huì)偶有變紅，洗肉水樣。不需緊張，只需休息、制動(dòng)，多飲水，大多可以緩解。(3)膀胱鏡拔除D-J管前避免久坐、久站、走動(dòng)過(guò)多，勿憋尿，定時(shí)規(guī)律排尿，注意尿液顏色及量。(4)膀胱鏡拔除D-J管后，可視身體狀況逐漸增加活動(dòng)。(5)三個(gè)月內(nèi)勿提重物、劇烈活動(dòng)及從事重體力工作， 2.若有下列情況需立即就診：(1)腰部劇烈疼痛，持續(xù)無(wú)法緩解。(2)尿量減少(3)發(fā)熱：高熱或者反復(fù)低熱。(4)尿液顏色變紅。(5)傷口有紅、腫、熱、痛或分泌物突然增加等情形。應(yīng)按時(shí)服藥及復(fù)診。3.復(fù)查隨診：結(jié)石復(fù)發(fā)率極高，約30-45%，故每3-6月應(yīng)門(mén)診復(fù)查B超、KUB、尿常規(guī)和腎功。八、飲食指導(dǎo)針對(duì)不同的結(jié)石，給予不同的飲食指導(dǎo)，可以較少結(jié)石復(fù)發(fā)。以下為各類(lèi)結(jié)石飲食的要點(diǎn)，提供參考。1.含鈣結(jié)石：(1) 增加飲水量和尿量：無(wú)飲水限制者，盡量多攝取水分，每天約2000-3000ml。避免過(guò)多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋(píng)果汁和可口可樂(lè)。推薦多喝橙汁、檸檬水。(2) 飲食平衡：正常鈣質(zhì)含量飲食，推薦豆制品和乳制品。不推薦限鈣飲食和不加控制的高鈣飲食。增加蔬菜、水果、粗糧和纖維素飲食。限制動(dòng)物蛋白、鈉鹽攝入和過(guò)多維生素C的攝入。限制高嘌呤飲食：動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)等。草酸鈣結(jié)石患者避免攝入甘藍(lán)、杏仁、花生、菠菜、紅茶、可可粉等富含草酸的食物。(3)限制體重：超重是尿路結(jié)石形成重要因素之一。(4)藥物預(yù)防：依醫(yī)囑服用堿性枸櫞酸鹽（枸櫞酸氫鉀鈉，友來(lái)特）等藥物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。2.尿酸結(jié)石：(1) 增加飲水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。(2) 藥物預(yù)防：堿化尿液，依醫(yī)囑服用堿性枸櫞酸鹽（枸櫞酸氫鉀鈉，友來(lái)特）等藥物。(3) 減少尿酸形成：依醫(yī)囑服用別嘌呤醇、非布司他等藥物。3. 感染性結(jié)石(1) 增加飲水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。(2) 推薦低磷、低鈣飲食。(3) 根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素積極治療感染，療程要足夠。本文系胡衛(wèi)國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月01日4548
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