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2020年11月14日
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林建群主任醫(yī)師 汕頭市第二人民醫(yī)院 泌尿科 不想長(zhǎng)結(jié)石？應(yīng)該少吃這些食物： 1草酸鹽：富含草酸鹽的食物有：甜菜、巧克力、咖啡、可樂(lè)、堅(jiān)果、歐芹、花生、大黃、菠菜、草莓、茶，以及小麥麩皮。 2肉類(lèi)和某些魚(yú)類(lèi)：動(dòng)物蛋白會(huì)加速在尿液中產(chǎn)生尿酸和鈣，從而導(dǎo)致結(jié)石的形成，吃肉要適度。 3.高嘌呤食物：食物中的嘌呤會(huì)降解成尿酸，需要減少高嘌呤食物的攝入，包括各類(lèi)海鮮。 4維生素C：但對(duì)于腎結(jié)石患者而言，維生素C會(huì)被機(jī)體轉(zhuǎn)化成草酸鹽。不要服用大劑量補(bǔ)充維生素C的藥物。 預(yù)防結(jié)石多吃： 1奶制品：食用奶制品實(shí)際上可以降低患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn) 2維生素A：富含維生素A的食物包括：紅薯、南瓜、筍瓜、椰菜，以及胡蘿卜 3維生素B：維生素B6可降低血液中草酸鹽的含量2019年03月18日2568
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曹建偉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病，發(fā)病率、復(fù)發(fā)率皆高，困擾了很多結(jié)石患者。今天我們就來(lái)聊一聊泌尿系上尿路結(jié)石，即腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的復(fù)發(fā)、預(yù)防和隨訪相關(guān)的知識(shí)，希望能夠幫助結(jié)石患者降低泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率。受現(xiàn)代人們生活方式、飲水和飲食習(xí)慣的影響，導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)生和復(fù)發(fā)率非常高。糖尿病、高血壓、肥胖、甲狀旁腺亢進(jìn)等稱(chēng)之為代謝綜合癥的全身性疾病，對(duì)腎結(jié)石復(fù)發(fā)都產(chǎn)生很大的影響。腎盂腎盞的解剖形態(tài)分布，會(huì)給結(jié)石停留和復(fù)發(fā)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。若腎盞角度不好，尤其是腎下盞與輸尿管的夾角特別小的情況下，結(jié)石碎片很難排出腎臟，逐漸停留、蓄積、聚合，就會(huì)導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。如果患者伴有腎盂輸尿管交界處狹窄、馬蹄腎，或是內(nèi)生性腎盂旁囊腫，對(duì)腎臟的尿液流出道有局部梗阻，或是存在解剖形態(tài)異常的，都是上尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的高危因素。上尿路結(jié)石的成分十分復(fù)雜，草酸鈣、碳酸鈣、尿酸鹽、胱氨酸結(jié)石、感染性結(jié)石等都十分常見(jiàn)。而且復(fù)發(fā)結(jié)石的成分可能會(huì)發(fā)生改變，比如第一次得草酸鈣結(jié)石的病人，過(guò)了兩年復(fù)發(fā)的結(jié)石，可能會(huì)是一個(gè)感染性結(jié)石。不管是通過(guò)藥物排石也好，通過(guò)體外沖擊波碎石也好，通過(guò)輸尿管鏡或者是輸尿管軟鏡，經(jīng)皮腎鏡來(lái)碎石排石也好，盡量要把初發(fā)結(jié)石的取石、排石排干凈。在這個(gè)階段，既有醫(yī)生的努力也有患者的配合。比如說(shuō)軟鏡做完了以后可能會(huì)有一些結(jié)石碎片落入腎臟下盞，那么患者回家以后，就要做人體倒置的體位來(lái)幫助下盞的結(jié)石碎片排出體外，即所謂的體位排石。盡量把初發(fā)的結(jié)石排干凈，這為預(yù)防復(fù)發(fā)做了重要的一步，因?yàn)槌醢l(fā)的結(jié)石碎片沒(méi)有完全排干凈，碎片的殘留可能成為一個(gè)新復(fù)發(fā)結(jié)石的核心，再次形成新的腎結(jié)石。1.糾正代謝性因素。比如說(shuō)有甲狀旁腺亢進(jìn)、糖尿病、高血壓等代謝性疾病，要積極去治療。甲狀旁腺亢進(jìn)會(huì)升高血鈣和尿鈣濃度，容易得含鈣尿路結(jié)石。高血壓、糖尿病或者肥胖也會(huì)導(dǎo)致尿液里面草酸、尿酸含量上升，枸櫞酸含量下降，增加泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.積極治療泌尿系統(tǒng)的局部疾病。比如前面提到的腎盂輸尿管交界處狹窄、輸尿管息肉或腎囊腫等，都需要積極干預(yù)。糾正上尿路局部解剖些異常，讓腎臟流出道更加通暢，這是預(yù)防上尿路結(jié)石的要素。對(duì)于存在反復(fù)尿路感染的患者，要積極控制尿路感染。這種情況女性患者可能會(huì)多一些，應(yīng)該經(jīng)常復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，應(yīng)用敏感的抗生素殺滅細(xì)菌。因?yàn)檫@些細(xì)菌往往會(huì)分泌尿素酶，分解尿液里的尿素，形成磷酸鎂胺、碳磷灰石等感染性結(jié)石，控制尿路感染就能打斷這個(gè)結(jié)石形成過(guò)程，預(yù)防感染性結(jié)石。3.糾正不科學(xué)不合理的生活習(xí)慣飲水習(xí)慣方面就是要多喝水，而且要均衡的攝入。有人做過(guò)實(shí)驗(yàn)，增加50%的尿量就可以使尿路結(jié)石的發(fā)病率降低80%。因此，結(jié)石病人每天液體攝入量應(yīng)為2~3公升，最起碼要大于一個(gè)普通熱水瓶的水量。飲水種類(lèi)上非奶制品液體較合適，避免過(guò)多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋(píng)果汁和可樂(lè)，推薦多喝橙汁和檸檬水。在飲食習(xí)慣方面，要求飲食均衡、不挑食，避免攝入過(guò)多動(dòng)物蛋白、糖分和鹽分。在飲食預(yù)防上，如果能根據(jù)結(jié)石的成分分析來(lái)調(diào)整飲食能使患者更加受益，對(duì)于初發(fā)和反復(fù)發(fā)作的病人，高度推薦留取結(jié)石標(biāo)本去做結(jié)石成分分析。有了結(jié)石成分分析，對(duì)飲食指導(dǎo)具有較大的幫助。(1)忌食富含草酸的食物，如：菠菜、杏仁、花生、甜菜、歐芹、紅茶、可可粉等。(2)避免過(guò)度補(bǔ)充維生素C，因?yàn)榫S生素C經(jīng)過(guò)體內(nèi)轉(zhuǎn)化就會(huì)形成草酸。(3)保持三餐營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入，避免過(guò)度攝入高動(dòng)物蛋白，同時(shí)增加水果和蔬菜的攝入。(4)藥物預(yù)防：包括枸櫞酸顆粒、噻嗪類(lèi)利尿劑、別嘌呤醇，臨床上常用枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。預(yù)防尿酸結(jié)石復(fù)發(fā)關(guān)鍵在于增加尿量、提高尿液的PH值和減少尿酸的形成和排泄。(1)通過(guò)大量飲水來(lái)增加尿量，減少尿酸結(jié)石的形成。(2)通過(guò)枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液來(lái)使尿液的PH值升高。(3)口服別嘌呤醇和葉酸，減少尿酸形成。(4)忌食嘌呤含量過(guò)高的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、海鮮、紅茶、可可粉、咖啡等。(5)避免喝啤酒，啤酒在體內(nèi)經(jīng)過(guò)代謝后尿酸濃度是非常高的。要積極控制感染，應(yīng)用抗生素將尿路控制到無(wú)菌狀態(tài)，然后可以將藥物減量服用個(gè)把月維持鞏固。(1)攝入以蔬菜和谷物為主的低蛋白飲食。(2)忌食富含蛋氨酸的食物，如大豆、小麥、魚(yú)肉、豆類(lèi)、蘑菇等。(3)藥物預(yù)防：口服枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。尿路結(jié)石的隨訪尿路結(jié)石的臨床治療目的：最大限度去除結(jié)石，控制尿路結(jié)石引起的相關(guān)并發(fā)癥，包括尿路感染、腎功能損害等。泌尿系結(jié)石的隨訪目的：觀察治療后的療效，是否有大結(jié)石殘留，結(jié)石碎片是否已排出體外等觀察結(jié)石是否復(fù)發(fā)觀察泌尿性結(jié)石對(duì)泌尿系統(tǒng)繼發(fā)損害，以及全身并發(fā)癥情況的恢復(fù)，包括隨訪尿路感染、腎積水、腎功能的情況等。關(guān)于隨訪的頻度及時(shí)間，可以分為兩類(lèi)人群。2019年03月12日3563
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李杰副主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 泌尿外科 一、多飲水，少量多次，每次200-300ml，保證每日尿量1500ml以上。二、尿路結(jié)石術(shù)后常規(guī)留置輸尿管內(nèi)雙J管，一端位于膀胱、一端位于腎盂、自卷一周固定，術(shù)后1月在膀胱鏡下拔除，留置雙J管期間應(yīng)多飲水，避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，及時(shí)排尿，部分患者有活動(dòng)后血尿、排尿時(shí)疼痛、排尿終末疼痛、體內(nèi)異物感、腰部酸脹感等情況，一般能自行緩解，如持續(xù)存在需及時(shí)至醫(yī)院就診。三、簡(jiǎn)單易行的體位排石法：尿路結(jié)石手術(shù)不一定能取盡結(jié)石，一些小結(jié)石可通過(guò)體位排石法促進(jìn)排出。1、結(jié)石位于腎中上盞者，取頭高腳低位；結(jié)石位于腎下盞，可平臥墊高臀部。輕叩擊腎區(qū)10-15分鐘，促進(jìn)結(jié)石往腎盂移動(dòng)。2、改側(cè)臥，左腎結(jié)石取右側(cè)臥位，右腎結(jié)石取左側(cè)臥位，輕叩擊腎區(qū)10-15分鐘，促進(jìn)結(jié)石往腎盂出口移動(dòng)。2、起立開(kāi)步走，輕叩擊腎區(qū)10-15分鐘，促進(jìn)結(jié)石往輸尿管移動(dòng)。3、注意事項(xiàng)：每日2-3次；提前半小時(shí)飲水300-500ml。四、術(shù)后隨訪復(fù)查：1、定期復(fù)查：術(shù)后1月進(jìn)行第一次復(fù)查，術(shù)后2年內(nèi)建議每4-6月復(fù)查一次，以后視結(jié)石復(fù)發(fā)的情況再定。2、復(fù)查的方法：血尿常規(guī)、腎功能等，B超、KUB、CT可穿插起來(lái)，了解結(jié)石是否完全排盡、腎功能恢復(fù)情況、腎輸尿管擴(kuò)張積水情況等。3、如有發(fā)熱、腰痛、血尿等情況及時(shí)到醫(yī)院就診。五、視結(jié)石成分分析結(jié)果，調(diào)整飲食，加用合適的藥物，防止和減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。六、特別注意：輸尿管結(jié)石長(zhǎng)期停留嵌頓、局部炎癥反應(yīng)、輸尿管息肉、反復(fù)多次手術(shù)等均為輸尿管狹窄高危因素，故術(shù)后隨訪非常重要。術(shù)后可通過(guò)臨床表現(xiàn)、B超、CTU等明確，可留置雙J管、球囊擴(kuò)張、狹窄段切除再吻合等治療。本文系李杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月23日4597
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王鳴副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 泌尿系結(jié)石、輸尿管狹窄、泌尿系腫瘤等泌尿外科手術(shù)，病人需要留置雙J管，在留置雙J管期間需要注意以下事項(xiàng)。 1.多飲水，保證每日尿量2000ml以上，可以促進(jìn)結(jié)石排出，預(yù)防雙J管附壁結(jié)石形成，防止雙J管堵塞及尿路感染的發(fā)生。 2.勿憋尿，膀胱過(guò)度充盈會(huì)引起尿液順雙J管返流至腎臟，引起腰部脹痛不適。 3.避免劇烈運(yùn)動(dòng)，過(guò)多的活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致雙J管與輸尿管膀胱粘膜的摩擦，引起血尿，還容易使雙J管移位。一旦出現(xiàn)血尿，建議多飲水，多休息，少活動(dòng)。 4.注意拔管時(shí)間，一般來(lái)說(shuō)泌尿系結(jié)石術(shù)后2-4周可以拔出雙J管，其他疾病請(qǐng)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑時(shí)間拔出或更換雙J管。 本文系王鳴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月22日10994
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馬志方主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 泌尿外科 1. 術(shù)后去枕平臥6小時(shí)。2. 大量輸液，2500-3500 ml 液體，利于排石，酬情應(yīng)用解痙利尿藥物。3. 術(shù)后排氣后給流質(zhì)飲食，勿食奶制品及豆制品。然后逐漸過(guò)渡至普食。4. 留置尿管3-5天，一般術(shù)后2-3天可以下地適度活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)注意保持尿管引流通暢，避免打折扭曲及受壓。5. 如留置雙J管，拔除尿管后注意睡眠時(shí)上半身抬高，減少尿液返流；避免劇烈活動(dòng)，一般可以留置3-6月；期間可能出現(xiàn)血尿，尿急，尿頻和尿痛等癥狀，可以參考尿液化驗(yàn)結(jié)果服用抗生素或者對(duì)癥藥物（松弛膀胱的得妥膠囊，衛(wèi)喜康片等）；如果刺激癥狀明顯，可以縮短留置時(shí)間。6. 出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食粗纖維易消化食物，忌煙酒辛辣食物。7. 多飲水，每日2000-3000 ml。8. 適當(dāng)多運(yùn)動(dòng)，避免疲勞。9. 定期復(fù)查，不適隨診。2011年10月18日14287
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