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趙東奇副主任醫(yī)師 松原市中醫(yī)院 治未病科 病情描述：女，76歲，尿頻一個(gè)月，日10余次，夜3次，無灼熱澀痛之苦；平素食少，納谷不香，常覺口干，下肢怕冷，大便干燥，五日一解，眠差；行尿常規(guī)、空腹血糖檢查未見異常；既往高血壓病、心臟預(yù)激綜合征病史，時(shí)有心悸發(fā)作。問中醫(yī)如何調(diào)理？根據(jù)患者癥狀及體質(zhì)特點(diǎn)，中醫(yī)調(diào)理需兼顧脾腎雙補(bǔ)、調(diào)和陰陽、交通心腎，同時(shí)注重潤燥平衡。以下為分步調(diào)理方案：一、辨證核心要點(diǎn)1.上熱下寒，陰陽失調(diào)口干、便秘（上焦陰虛生熱）下肢怕冷、尿頻（下焦腎陽不足）2.脾虛為本，運(yùn)化失職食少納差、氣血生化不足3.心腎不交，心神失養(yǎng)心悸、失眠（腎水不濟(jì)心火）二、分步調(diào)理方案第一步：溫腎固澀，健脾益氣方藥：縮泉丸合四君子湯為基礎(chǔ)溫腎陽：補(bǔ)骨脂10g、巴戟天10g、菟絲子12g（平補(bǔ)腎陽，避免肉桂之燥）固攝縮尿：益智仁10g、桑螵蛸10g健脾益氣：黨參15g、炒白術(shù)12g、茯苓15g、炙甘草6g潤腸通便：肉蓯蓉20g、當(dāng)歸12g（溫潤不傷陽）加減：心悸明顯：加桂枝6g、煅龍骨30g（先煎）以溫通心陽、安神定悸。便秘嚴(yán)重：加火麻仁15g、郁李仁10g增強(qiáng)潤下之力。第二步：滋陰潤燥，引火歸元目標(biāo)：解決口干、便秘，調(diào)和上熱下寒。方藥：增液湯：生地15g、玄參12g、麥冬12g（養(yǎng)陰生津）交通心腎：黃連3g（清心火）、阿膠9g（烊化，滋腎陰）引火下行：懷牛膝15g說明：黃連用量宜小，防苦寒傷胃；阿膠烊化后兌服，避免滋膩礙脾。第三步：安神定志，調(diào)和陰陽方藥：安神：酸棗仁15g、遠(yuǎn)志6g、合歡皮12g潛陽：生牡蠣30g（先煎）、磁石15g（先煎）加減：眠差易醒：加夜交藤20g、珍珠母15g（先煎）以加強(qiáng)安神之力。三、中成藥輔助（可選）1.脾腎兩虛：金匱腎氣丸（早晚各6g，溫補(bǔ)腎陽，化氣行水）補(bǔ)中益氣丸（午飯后6g，升舉脾陽）2.便秘：蓯蓉通便口服液（睡前1支，溫陽潤腸）四、外治與調(diào)護(hù)1.艾灸：穴位：關(guān)元、氣海、足三里（溫補(bǔ)脾腎）、三陰交（滋陰安神）方法：每日每穴艾灸10分鐘，避免燙傷。2.足?。悍剿帲喊~15g、肉桂5g、紅花10g（煮水泡腳，引火歸元，改善下肢冷）3.飲食：晨起空腹蜂蜜水潤腸，日常多食山藥、黑芝麻、核桃仁。忌生冷、辛辣，晚餐宜少食以防夜尿頻。五、注意事項(xiàng)1.動(dòng)態(tài)調(diào)方：若口干緩解，去玄參、麥冬，加炒薏苡仁15g健脾化濕。血壓波動(dòng)時(shí)，去磁石、龍骨，改鉤藤15g平肝潛陽。2.禁忌：避免大量利尿食物（如冬瓜、西瓜），以防加重尿頻。慎用苦寒瀉下藥（如大黃），防傷陽氣。六、總結(jié)思路本方案以“溫下焦、潤上焦、調(diào)脾胃、安心神”為綱，通過藥物與生活調(diào)攝協(xié)同作用，逐步恢復(fù)脾腎氣化功能，使津液輸布正常，心腎相交，最終改善尿頻、便秘、失眠等復(fù)雜癥狀。治療需循序漸進(jìn)，注重患者體質(zhì)耐受，避免峻補(bǔ)猛攻。04月16日
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 吃了兩個(gè)月氯雷他定，碳酸氫鈉，法莫替林，哈勒比，沒吃的時(shí)候緩解一些，但是還是10g尿液，這藥是不是沒用好，那么我就看這個(gè)，前面我就講到了10g尿液最好的是什么藥。 對吧，就像每次像講課一樣，又要復(fù)習(xí)了。 戴立新啊，所以你吃了這么多藥，只是在邊上走，邊緣走會(huì)緩解一點(diǎn)，但是你沒有進(jìn)入核心的藥物治療啊。 對吧，你應(yīng)該吃戴立新啊，你把戴立新加上就好了啊。 膀胱腔內(nèi)電磁器對泌尿器收縮有用嗎？那我們是這樣的，是我們也做過一批。2024年06月24日191
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呂堅(jiān)偉副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 呃，這位患者講，請問時(shí)克尿意可以三四個(gè)小時(shí)再上廁所，尿意時(shí)輕時(shí)重，之前每天離戴立新吃了13天沒用，那怎么辦好？那么前面我講到了，這個(gè)病人很好啊，他吃了代理性一天一粒，代理性沒用，13天沒用，那怎么辦？ 那就再加一粒呀，對不對啊，我們講10g尿液，前面呂醫(yī)生講到了，戴立新是目前來講是最好的治療10g尿液的藥。 你吃一粒沒用，不代表這個(gè)代理性沒用啊，有可能是你的癥狀。 藥沒有壓到位，所以像這種情況，我就建議什么再加一粒，早晚各吃一粒，甚至于可以什么戴利辛池再加一粒賽勒特、帕羅西汀兩種抗焦慮藥來用，那一般性來講，百分之八九十的病人經(jīng)過呂醫(yī)生這樣的治療，是克尿感都能控制得住，呃，你去試試看。 能不能看回播??？2024年06月24日115
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 這個(gè)這個(gè)問題看。 女性尿頻米拉貝隆服用有緩解停啊就反復(fù)，呃這個(gè)要要服多久，哎這個(gè)病這這個(gè)患者這個(gè)問題就是我們一個(gè)普遍問題了，首先我們要知道這個(gè)女性藥品有時(shí)候治療是周期很長，需要更長的時(shí)間，半年一年甚至一年多的時(shí)間，如果弗羅米，米拉貝都能緩解的話，我建議可以，那么這類患者可以做很多治療的選擇，第一個(gè)選擇可以做呃近神經(jīng)的刺激，現(xiàn)在哎近神的刺激可以出現(xiàn)了，呃有很多國外的患者，呃晚上刺激一小時(shí)，白天就不用吃藥了，也挺好。第二是米拉布用貝隆可以堅(jiān)持吃三個(gè)月一個(gè)療程，那么可以吃兩個(gè)療程，三個(gè)療程都不錯(cuò)，都行。 都能夠做一個(gè)出現(xiàn)是吧？嗯，所以米那病能吃兩個(gè)月，吃三個(gè)月，呃三個(gè)月一療程吃呃三個(gè)月六個(gè)月九個(gè)月都成都可以是吧？所以這這種病我們現(xiàn)在我們現(xiàn)在中華泌尿?qū)W會(huì)外科學(xué)會(huì)呃尿控學(xué)組和女性學(xué)組，我們的討論都是要把這個(gè)病慢慢歸到慢性病里面，就像高血壓一樣，像高血壓我們吃藥有時(shí)候吃吃好好多年，甚至要吃幾十年是吧，當(dāng)然我們現(xiàn)在還不打算把這個(gè)藥吃很多年，另外即神經(jīng)刺激了，底神經(jīng)刺激了，都是可以做選擇的，所以你的疾病治療起來，只要吃米拉病龍有效，我們就就有辦法去對付它，當(dāng)然你說藥吃多久呢？三個(gè)月一個(gè)療程，吃2023年12月23日63
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