-
燕翔主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 尿頻、尿急、尿痛——尿路感染的典型癥狀尿路感染是由病原體（主要為細(xì)菌，極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒）侵襲泌尿系統(tǒng)所引起，患者常常會有尿頻尿急尿痛、排尿困難、腰背部疼痛甚至血尿等癥狀。根據(jù)發(fā)生部位不同尿路感染又分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染常指的是腎盂腎炎，腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎，膀胱炎又分為急性膀胱炎和慢性膀胱炎。 尿路感染是怎么發(fā)生的？誘發(fā)感染的因素有哪些？容易發(fā)生尿路感染的人群有哪些呢？一般我們認(rèn)為尿路感染的發(fā)生是由于病原體與宿主相互作用的結(jié)果，當(dāng)病原體毒力較大，繁殖能力較強(qiáng)，或宿主抵抗能力較差時就容易發(fā)病，常見的病原體是來自于腸道的革蘭氏陰性菌。 常見的誘發(fā)感染因素有：1.機(jī)體抵抗能力減弱（糖尿病、妊娠、貧血、慢性疾病等）；2.梗阻因素（結(jié)石、輸尿管或尿道狹窄、前列腺增生、腫瘤等）；3.醫(yī)源性因素（長期導(dǎo)尿、膀胱造瘺等）。 常見的易感人群分為以下幾類：1.女性（女性尿道較短，容易招致上行感染，特別是經(jīng)期、更年期、性交時更易發(fā)生）；2.免疫力低下的人群；3.有泌尿系結(jié)石、前列腺增生的人群。 那么，發(fā)生泌尿系感染應(yīng)該如何治療呢？通常泌尿系感染有以下幾項治療原則： 1.明確感染性質(zhì) 患者出現(xiàn)感染癥狀時應(yīng)及時明確其性質(zhì)及致病菌，有針對性的用藥，倘若尚無細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)先根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗用藥） 2.鑒別上尿路還是下尿路感染 二者病情不同，治療方案也有所不同，前者病情重，較易反復(fù) 3.查明有無梗阻因素 若為梗阻所致，必要時需手術(shù)解除梗阻 4.調(diào)節(jié)尿液酸堿度 可口服碳酸氫鈉或飲用檸檬水等 5.正確使用抗菌藥物 根據(jù)感染病原體不同可選擇不同的抗菌藥物，根據(jù)感染類型及急慢性不同可選擇不同的方案及療程 6.對癥支持治療 可服用藥物及通過溫水坐浴等方式緩解癥狀 除此之外，患者生活中也應(yīng)做到忌辛辣食物，保持會陰部清潔，多飲水，及時排尿等。對于尿路感染應(yīng)做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，必要時應(yīng)及時就醫(yī)，以免給患者帶來不必要的身體及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 https://m.haodf.com/nprivatedoc/purchase/memberClubId_6904740687.html 本文系燕翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年10月27日
7929
1
4
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 1.尿路感染會有什么癥狀？答：尿路感染，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重時有肉眼血尿。如果牽涉到腎臟，會有腰痛，甚至發(fā)熱。根據(jù)有無基礎(chǔ)疾病，尿路感染還可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。尿路感染按產(chǎn)生的部位分為上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是腎臟和輸尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它們的癥狀會有所差別。下尿路感染更常見一些，上尿路感染治療復(fù)雜一些。2.女性尿路感染發(fā)病機(jī)制答：細(xì)菌能粘附尿路上皮細(xì)胞是引起尿路感染的主要原因。大多數(shù)細(xì)菌首先定居于直腸，然后在尿道周圍和尿道遠(yuǎn)端繁殖通過尿道進(jìn)入膀胱。通過尿液反流，細(xì)菌在泌尿道內(nèi)逆行并與泌尿道的上皮細(xì)胞的相應(yīng)受體結(jié)合，局部繁殖，產(chǎn)生炎癥。通過輸尿管中尿液的湍流，細(xì)菌上行至腎臟，如炎癥未及時控制，導(dǎo)致腎組織損傷，最終發(fā)生纖維化。3.為何女性更容易得尿路感染？（1）女性尿路短、直而寬、尿道括約肌作用較弱,性生活時女性尿道口受壓、內(nèi)移或創(chuàng)傷,可將前尿道口周圍的細(xì)苗擠人后尿道和膀胱。（2）女性外尿道口解剖異常：女性陰道內(nèi)是有細(xì)菌的，正常情況下我們稱之為有益菌，感染狀態(tài)我們稱為有害菌。但尿道內(nèi)始終應(yīng)該是無菌的。無論有益菌與有害菌進(jìn)入尿道均為有害菌。因此，人體解剖上在外尿道口與陰道之間存在尿道-陰道膈，起到一定的隔離作用。有些女性尿道-陰道膈消失，臨床上表現(xiàn)為尿道與陰道融合在一起，還有一些患者，處女膜像一把傘一樣覆蓋著外尿道口，臨床上稱之為尿道口傘狀處女膜，這些情況使陰道內(nèi)的細(xì)菌很容易進(jìn)入尿道內(nèi)，（如過性生活時的擠壓等），如果細(xì)菌不能及時通過排尿等排出體外，就會引起尿路感染。（3）尿道口離陰道口太近，陰道分泌物多時，細(xì)菌很容易感染尿道口，特別是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更寬，更容易得尿路感染。（4）月經(jīng)期是患此病的高峰期，因經(jīng)血中混有很多細(xì)菌和微生物，所以經(jīng)期保持外陰清潔很重要。（5）性生活等因素容易使尿道口周圍的細(xì)菌擠入膀胱而發(fā)生感染。（6）絕經(jīng)后婦女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有維持陰道上皮適當(dāng)?shù)奶悄蛸A存，并供應(yīng)乳酸桿菌的生長，可以維持正常的陰道pH值在4.5或更低，從而減少或抑制尿道口周圍致病菌，從而降低女性尿路感染的發(fā)生率。雌激素水平降低,陰道、尿道黏膜上皮變薄,角化細(xì)胞減少，陰道自潔作用降低，細(xì)菌易于在前庭和陰道內(nèi)繁殖,易發(fā)生陰道炎及尿路感染。（7）妊振期時由于黃體酮分泌增加,致輸尿管平滑肌松弛和蠕動減慢,妊娠時尿液化學(xué)成分的改變有利于細(xì)菌生長，同時妊振子宮壓迫翰尿管。(8) 已婚女性慢性婦科疾病如陰道炎、宮甄炎及盆腔炎等發(fā)生率高,可直接蔓延或經(jīng)淋巴途徑或者分泌物污染尿道引起尿感；產(chǎn)后由于陰道、子宮創(chuàng)傷或?qū)蚩芍苯訉?dǎo)致尿路感染。(9) 合并其他疾病，如糖尿病，尿道末端狹窄，逼尿肌收縮力減弱等均可能導(dǎo)致排尿功能紊亂等，這類患者應(yīng)采用尿動力學(xué)檢查，根據(jù)病因進(jìn)行治療。4.我不想去醫(yī)院排隊找醫(yī)生，自己買藥吃行嗎？答：強(qiáng)烈建議先去正規(guī)的醫(yī)院讓正規(guī)的醫(yī)生給您評估一下，再考慮治療方案。如果您反復(fù)感染，久病成醫(yī)的話，就更不應(yīng)該隨便吃藥。隨便濫用抗生素絕不是個好習(xí)慣。如果您實在要買，首選頭孢菌素，或喹諾酮類（但切記青少年兒童、備孕和孕婦禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。單純急性感染吃一種藥就足夠了，絕大多數(shù)可以在3天治療后就看不到細(xì)菌。絕經(jīng)后的女性可以局部加用雌激素。一些中成藥可以輔以治療，效果不錯。另外還有酸化尿液及膀胱解痙的治療手段。用藥時間根據(jù)病情持續(xù)3天到1周不等。所以大家不要盲目就醫(yī)，到正規(guī)醫(yī)院就診，就診不便的可以通過好大夫電話咨詢和我聯(lián)系，給您一些相應(yīng)的治療建議，助您早日康復(fù)！5.尿路感染的診斷 主要有3條：（1）尿路刺激征癥狀；（2）白細(xì)胞尿；（3）尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)量達(dá)標(biāo)。其中最關(guān)鍵的一條是尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)量。臨床上經(jīng)常碰到有些患者甚至有些醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)尿中有白細(xì)胞，就認(rèn)為是尿路感染，使用抗生素治療很長時間也無效，其實是誤診。另外，做尿液檢查必須留取清潔中段尿，否則，很容易出現(xiàn)白細(xì)胞尿的假陽性，也就是說白細(xì)胞尿或尿細(xì)菌增由于留尿方法不對造成。6.尿路感染治療（1）、早期、合理、徹底的治療方法，是治好本病的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下及早合理用藥。（2）、尿路感染多有一定誘因，應(yīng)排除尿路結(jié)石、腎或輸尿管畸形等情況。（3）、針對病原體抗生素治療；抗菌藥物療程因感染不同而異，對于急性單純性下尿路感染，療程基本5-7d。但上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周。對于反復(fù)發(fā)作尿路感染，可根據(jù)情況進(jìn)行長期抑菌治療；呋喃妥因被用來作為長期尿路感染的抑菌治療用藥，用法是每天睡覺前用100mg；（4）、尿液偏堿的人易患尿路感染。尿路感染重在預(yù)防，如果已經(jīng)感染，既要配合藥物治療，又要避免易感因素。而將尿液PH值保持在6.0以下，可以明顯抑制細(xì)菌生長。（5）、目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應(yīng)先按淋病治療。（6）、可結(jié)合中藥治療，應(yīng)用如清熱解毒的泌淋清、熱淋清等。7.女性尿路感染反復(fù)發(fā)作治療（1）應(yīng)用抗菌素治療必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。（2）抗菌素治療見效后不宜馬上停藥，而是應(yīng)繼續(xù)服用3~7天。若為急性腎盂腎炎則應(yīng)連續(xù)服用4~6周，而且每周最好更換一種有效抗菌素。（3）復(fù)發(fā)性尿路感染不應(yīng)反復(fù)使用同一類抗菌素進(jìn)行治療，否則機(jī)體易產(chǎn)生耐藥而影響療效。（4）對于初步治療效果不佳者，應(yīng)盡早查找原因，作中段尿培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗。8.女性尿路感染反復(fù)發(fā)作的預(yù)防第一：小劑量抗菌素的預(yù)防性治療。任何一種一線藥物按其常規(guī)每日劑量的1/4~1/6量于夜間服用，療程6~12周。常用的預(yù)防性藥物有：呋喃妥因、先鋒霉素IV、復(fù)方新諾明等。如果仍復(fù)發(fā)，可考慮延長時間，最長2年?？筛臑楦羧找淮?。還可以性交后及時清洗外陰，并且服用一次抗菌素可明顯減少尿路感染的復(fù)發(fā)。用藥方案包括：甲氧芐啶／ 磺胺甲惡唑（ＴＭＰ ／ ＳＭＸ） 40～200 ｍｇ 口服，每２４ 小時或４８ 小時１ 次，甲氧芐氨嘧啶100 ｍｇ 口服，每２４ 小時２ 次，頭孢氨芐125 ～250 ｍｇ 口服，每日１ 次，頭孢克洛250 ｍｇ 口服，每２４ 小時１ 次，呋喃妥因50～100 ｍｇ 口服，每２４ 小時１ 次或磷霉素氨丁三醇３ ｇ 口服，每１０ 天１ 次，第二：為了預(yù)防尿路感染，改變?nèi)粘Ｉ畹牧?xí)慣：（1）足量飲水以沖洗清除細(xì)菌（2）多用一些含維生素Ｃ的飲料，如越桔，它們可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一個細(xì)菌難于生長和繁殖的環(huán)境。（3）不要憋尿，有尿意即排尿。（4）性交前后，男女均應(yīng)清洗會陰部，性交后立即排尿一次，沖刷細(xì)菌。（5）女性排大便后，從前往后擦肛門，不能來回地擦拭。（6） 應(yīng)當(dāng)穿著用棉花制造的內(nèi)衣褲，并且衣服不能密合太緊，這樣可以使局部有空氣流通，有助于保持局部干燥。不要用緊身的牛仔褲和尼龍內(nèi)衣褲，因為這些衣服可使下身潮濕，這種環(huán)境能幫助細(xì)菌生長。（7）在性交時充分使用潤滑劑，防止陰道干燥。第三：使用OM89（Uro-Vaxom）疫苗（大腸埃希菌溶解物）治療可以明顯減少疾病反復(fù)發(fā)作，但國內(nèi)目前尚無此藥物；第四：植物藥預(yù)防，主要指通過口服蔓越莓制品減少尿路感染復(fù)發(fā)，療效有爭議。《英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾經(jīng)撰文指出，蔓越莓汁可能預(yù)防尿路感染。近年來的科學(xué)研究也表明，蔓越莓汁能夠阻止制病細(xì)菌黏附在體內(nèi)細(xì)胞的作用機(jī)制，讓引發(fā)尿道感染的細(xì)菌難以附著在尿道管壁上，如此一來，即使仍能克服艱苦環(huán)境而生存下來的病菌，還是會隨著尿液被排出體外。9. 泌尿生殖系真菌感染念珠菌屬是原發(fā)性累及泌尿生殖道最常見的真菌，其中白色念珠菌是最常見的醫(yī)院內(nèi)真菌尿路感染病原體。危險因素和誘因主要有糖尿病、腎移植、高齡、尿路有創(chuàng)操作、女性性生活、伴隨細(xì)菌尿、長期住院、先天性尿路畸形或結(jié)構(gòu)異常、?。桑茫詹》?、廣譜抗菌藥物的使用、尿路內(nèi)置導(dǎo)管、膀胱功能障礙、尿路梗阻性疾病、腎結(jié)石等。膀胱和前列腺真菌感染多無癥狀，僅４％的患者會出現(xiàn)尿頻、排尿困難、血尿等癥狀，膀胱鏡檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱壁白色斑片、黏膜水腫和紅色斑點等；腎臟是念珠菌血癥侵犯的主要靶器官，腎臟念珠菌感染表現(xiàn)為腎盂腎炎的癥狀，有腰部疼痛和發(fā)熱。念珠菌尿的診斷主要依據(jù)尿液真菌涂片及尿液真菌培養(yǎng)，但標(biāo)本易污染。治療（１）抗菌治療原則及常用抗菌藥物①無癥狀念珠菌尿的治療：同無癥狀菌尿。②有癥狀念珠菌尿均需要接受治療，需要參照標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果選擇藥物。本文系陳善聞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年10月07日507292
40
84
-
區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者提問：疾病:細(xì)菌性陰道炎支原體感染 尿路感染病情描述:生了孩子后就得了陰道炎，之前是滴蟲霉菌， 最近一年老是陰道內(nèi)灼熱 ，有異味 ，尿不干凈 ，尿道熱 檢查幾次是細(xì)菌性陰道炎！吃藥后癥狀好了，但是月經(jīng)一來或者跟老公在一起后就復(fù)發(fā) ，這次還查了支原體衣原體 ，支原體感染了 圖二上傳的是吃了幾天藥后檢查的結(jié)果 之前白細(xì)胞是四個加 請醫(yī)生百忙中解答一下 該怎么治療才能斷根 這個病困擾工作生活，非常痛苦 謝謝醫(yī)生了！對了 在醫(yī)院醫(yī)生說對支原體敏感的藥沒有 要我自己去藥店買 我買到強(qiáng)力霉素 看了下說明感覺這個藥可以治好多重病 不敢亂吃 所以先問問醫(yī)生 能吃這個嗎？還有細(xì)菌性陰道炎 尿路感染需要搭配其他藥一起吃嗎希望提供的幫助:吃什么藥怎么治療才能斷根？強(qiáng)力霉素能吃嗎所就診醫(yī)院科室:潛江醫(yī)院 婦科用藥情況:廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)： 區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況，您做的白帶檢查報告只是檢查到“解脲支原體陽性”，只是提示您患解脲支原體感染的陰道炎，檢查報告是沒有檢查到您患“細(xì)菌性陰道炎（在醫(yī)學(xué)上的正確術(shù)語和病名是：細(xì)菌性陰道?。?。在檢查到患支原體感染的陰道炎的時候，做白帶檢查到某些“酶”的陽性是因為患陰道炎的時候，陰道內(nèi)的正常菌群平衡受到破壞而引起的，只要治愈了陰道炎后過一段時間，陰道內(nèi)的乳桿菌大量繁殖起來，陰道的內(nèi)環(huán)境就會逐漸恢復(fù)正常，某些“酶”的檢測也就會自行恢復(fù)正常的了。 規(guī)范的治療方法：治療解脲支原體陽性（解脲支原體感染）只需要口服廣譜抗生素連續(xù)14天就能治愈。在口服抗生素期間不需要在陰道內(nèi)用藥或外陰洗藥，同時記住在您開始服藥的時候就要暫時停止性交，否則會使得口服抗生素治療無效。在服用廣譜抗生素期間，每天都要把更換下來的內(nèi)褲洗滌干凈后拿到太陽底下曬干才穿，以免感染霉菌，引起霉菌性陰道炎。您所提及的您自行到藥店買到的那種藥是治療解脲支原體陽性（解脲支原體感染）的藥物，需要每天服藥兩次，每次兩片。您所“展示（照片）”的哪些藥對治療解脲支原體陽性沒有作用。 在服完14天的廣譜抗生素后再過7天就可以到醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生給您復(fù)查做支原體培養(yǎng)檢查。復(fù)查您的“解脲支原體陽性”治愈后，您的丈夫必須也要服用與能治愈您的“解脲支原體陽性”的相同的藥物和相同的療程，等到您的丈夫服完14天的藥物后才能恢復(fù)性交，否則又會使到您重新感染。 您提供的尿液檢查報告沒有提示您是“尿路感染”，也無須服用治療“尿路感染”的藥物。患者提問：謝謝您百忙之中抽時間做這么詳細(xì)的解答 我最后還想咨詢兩個問題1、白帶檢查白細(xì)胞4個加 上皮細(xì)胞少許 還有過氧化氫一個加 不算是細(xì)菌性陰道炎嗎？那么那個指標(biāo)超了才算是細(xì)菌性陰道炎呢？2、藥店買的強(qiáng)力霉素上面有個用法用量是由衣原體和支原體所致的宮頸炎一次100Mg（1片）一日兩次 您說的是每次兩片 一日兩次 對嗎？麻煩您了！實在是想快點治好 這個廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)： 區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：所謂的“細(xì)菌性陰道炎”在醫(yī)學(xué)上的正確術(shù)語和病名是細(xì)菌性陰道??！只要是在白帶里面沒有檢查到致病菌，就是沒有患陰道炎，白帶檢查報告寫的“白細(xì)胞4個加 上皮細(xì)胞少許 還有過氧化氫一個加”都不是作為診斷患陰道炎的依據(jù)。要診斷患細(xì)菌性陰道病的話，是必須在白帶里面檢查到加德納菌或線索細(xì)胞或做BV檢測陽性。 治療解脲支原體陽性服藥的方法，請您再次參看我在上次的回復(fù)中已經(jīng)告訴您了。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診做檢查和開藥治療。患者提問：好的 謝謝您本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月04日24829
2
2
-
肖小旺副主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染知多少？ 2016-05-22 長沙市中心醫(yī)院泌尿外科 尿路，是尿從產(chǎn)生到排出的“所經(jīng)之路”：從腎臟，腎盂，經(jīng)長長的輸尿管，到膀胱，最終從尿道排出。病原菌，可以是細(xì)菌，真菌，支原體，衣原體，病毒，寄生蟲。 哪些人容易得尿路感染？ 從嬰兒到老年，都可能得尿路感染。女性多發(fā)，大約10倍于男性；相當(dāng)不公平。一半的女性一生中有過尿路感染的病史；生育年齡的女性最高發(fā)，尤其是懷孕期間。 而年輕男性很少得尿路感染，如有發(fā)生需要尋找原因。前列腺增生，造成尿路梗阻，可以增加尿路感染的風(fēng)險。所以50歲以后，男性得尿路感染的幾率基本就等同于女性了。 有以下因素的人容易得尿路感染，尤其是復(fù)雜的尿路感染，反反復(fù)復(fù)，不勝其煩。 尿路梗阻：比如腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，前列腺增生肥大； 腎臟發(fā)育異常，尿路畸形； 各種慢性腎病患者； 醫(yī)源性因素：如留置導(dǎo)尿，膀胱鏡檢查等； 代謝因素：比如高尿酸血癥，高鈣血癥，糖尿?。? 體弱多病，免疫低下，又長期使用抗生素； 懷孕；因為懷孕導(dǎo)致了尿路一系列結(jié)構(gòu)和生理上的變化，并且一直在產(chǎn)后2月都是高危時期； 尿道周圍部位的炎癥，比如男性前列腺炎，女性陰道炎等； 生活方式：性生活頻繁以及性伙伴過多；習(xí)慣憋尿；喝水少，導(dǎo)致排尿次數(shù)和量減少；糟糕的個人衛(wèi)生。 哪些病原體可以引起尿路感染？ 最常見的尿路感染是由細(xì)菌引起，占95%以上。其中最多的是“大腸桿菌”。一聽名字就知道很可能是從腸道跑過來的。其他比如真菌，支原體，衣原體，病毒感染相對少見，往往存在一些特殊原因，比如糖尿病，免疫力低下，尿路梗阻，長期使用抗生素，留置導(dǎo)尿管等。 尿路感染從何而來？ 尿路感染95%以上是所謂“上行感染”，即病原菌從“下面”來：尿道口，沿尿道一路往上走，到達(dá)膀胱，甚至經(jīng)輸尿管，侵入腎盂，以及腎臟。通過血液和淋巴感染的機(jī)會很少。 這也是為什么女性容易遭受“不公平”的待遇，因為女性存在天生結(jié)構(gòu)設(shè)計上的失誤：尿道，陰道，肛門，出口集中。而腸道是有菌的，婦科的炎癥也容易影響尿道。 另一方面，人體又是一部極為精密的機(jī)器。在漫長的進(jìn)化過程中，與病原菌長期的斗爭使人類形成了一套防御機(jī)制；并不是所有細(xì)菌進(jìn)入尿道都能引起尿路感染。其中，相對可控又簡單的防御方法就是排尿。 尿路感染有哪些癥狀？ 如果病原菌一路向上，到了膀胱，被擋住了，叫“下尿路感染”，也稱“膀胱炎”、“尿道炎”。典型的表現(xiàn)稱為“膀胱刺激癥狀”：尿頻，尿急，尿痛。也有些人描述為“有點墜脹感”、“解不干凈”。厲害的時候會有“血尿”，類似于“冰紅茶”，“洗肉水”一樣的顏色。一般沒有全身癥狀，或者少數(shù)可能也有腰痛和低熱。 如果病原菌比較厲害，或者人體的防御機(jī)制出了問題，病原菌一路往上走，到了腎盂，腎臟位置，就成了“腎盂腎炎”。表現(xiàn)可以分兩類：同樣可以有“尿頻，尿急，尿痛”等“膀胱刺激癥狀”，可以有更多腰痛，下腹痛，肋脊角，輸尿管區(qū)域的壓痛，腎區(qū)的叩痛；另一方面是全身癥狀，比如寒戰(zhàn)，發(fā)熱，頭痛，惡心，嘔吐，食欲下降，和所有其他感染引起的癥狀類似。 當(dāng)然，說說總是很容易，而實際上人體的復(fù)雜多變可以讓人瞠目結(jié)舌。 到醫(yī)院就診，醫(yī)生會做哪些檢查？ 首先要強(qiáng)調(diào)的是：尿培養(yǎng)： 為什么要做尿培養(yǎng)？因為只有尿培養(yǎng)可以明確，到底有沒有病菌，是什么病菌，以及使用什么類型的抗生素有效。沒有培養(yǎng)，治療只能憑經(jīng)驗，使用廣譜的抗生素，廣撒網(wǎng)?？墒且坏┙?jīng)驗治療失敗，尤其是抗生素濫用的現(xiàn)在，萬一細(xì)菌耐藥，接下去的治療就非常被動。 為什么不能在經(jīng)驗治療失敗后再做培養(yǎng)呢？因為使用抗生素以后細(xì)菌會被抑制，很可能沒能徹底殺滅細(xì)菌，反而“打草驚蛇”，導(dǎo)致培養(yǎng)失敗。因此尿培養(yǎng)盡量在使用抗生素之前，或者停藥3-5天以后留取標(biāo)本。 另外尿培養(yǎng)標(biāo)本盡量選用“清潔中段尿”，避免尿道口混入的細(xì)菌“污染”標(biāo)本。當(dāng)然更準(zhǔn)確的是導(dǎo)尿，和膀胱直接穿刺獲得小便；但有創(chuàng)傷。 尿常規(guī)： 優(yōu)點在于簡單快捷便宜，價廉物美。離心后尿沉渣鏡檢白細(xì)胞＞5個/高倍視野。同樣需要留取中段尿。如果標(biāo)本放置時間太長，混進(jìn)了白帶、經(jīng)血，特殊病原菌感染，都可能導(dǎo)致檢查不準(zhǔn)。 如果發(fā)熱等全身其他癥狀明顯，還需要進(jìn)一步檢查，評估感染的嚴(yán)重程度。 如果是反反復(fù)復(fù)發(fā)生，男性，還需要排查潛在的原因，比如尿路結(jié)石，發(fā)育異常，前列腺增生等等。 尿頻尿急尿痛，一定是得了尿路感染嗎？ 還有一個疾病叫“急性尿道綜合征”，表現(xiàn)為尿路刺激癥狀，尿頻，尿急，尿痛，排尿不適，膀胱區(qū)疼痛，幾乎一模一樣。但反復(fù)檢查，尿白細(xì)胞，尿培養(yǎng)陰性。長期使用抗生素都效果不佳。一般中年婦女多見。可能與尿路局部損傷，外物刺激，過敏（比如護(hù)墊）；或者膀胱逼尿肌，括約肌共濟(jì)失調(diào)；或者焦慮等等有關(guān)。 尿路感染該怎么治？ 多飲水，多排尿；有時候甚至需要導(dǎo)尿，以便讓帶菌的尿液盡可能排掉。 抗感染治療：根據(jù)病情決定，從簡單的尿路感染，只需要吃三天口服藥，到復(fù)雜的情況需要靜脈輸液使用“高級抗生素”。 注意 用藥有療程，療程不到隨意停藥可能“除惡不凈反受其害”，反反復(fù)復(fù)甚至遷延成慢性。 藥也不是越多越好，越久越好，長期抗生素使用也是“厲害”尿路感染的危險因素； 靜脈輸液不是“萬能”，也不是“洪水猛獸”。靜脈用藥本身不是錯，錯的是“濫用”靜脈藥。 有什么辦法預(yù)防尿路感染？ 多飲水，多排尿，少憋尿；最簡單經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防方法； 陰部清潔，尤其是產(chǎn)褥期（產(chǎn)婦數(shù)月不能洗澡？哦NO）；男性處理包莖； 有人推薦在懷孕早期，無論有無癥狀，常規(guī)查尿培養(yǎng)，以排除無癥狀的菌尿； 與性生活有關(guān)的尿路感染，于性生活后即排尿；或者必要時藥物預(yù)防。2016年08月29日3622
0
1
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 尿路感染專家提示：1、早期、合理、徹底的治療方法，是治好本病的關(guān)鍵。一旦發(fā)現(xiàn)尿路感染癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下及早合理用藥。2、尿路感染多有一定誘因，應(yīng)排除尿路結(jié)石、腎或輸尿管畸形等情況。3、針對病原體抗生素治療；抗菌藥物療程因感染不同而異，對于急性單純性下尿路感染，療程基本5-7d。但上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周。對于反復(fù)發(fā)作尿路感染，可根據(jù)情況進(jìn)行長期抑菌治療；呋喃妥因被用來作為長期尿路感染的抑菌治療用藥，用法是每天睡覺前用100mg；4、尿液偏堿的人易患尿路感染。尿路感染重在預(yù)防，如果已經(jīng)感染，既要配合藥物治療，又要避免易感因素。而將尿液PH值保持在6.0以下，可以明顯抑制細(xì)菌生長。這些食物偏酸性，可防尿路感染：（1）避免食用柑橘，因為柑橘可導(dǎo)致堿性尿的產(chǎn)生，有利于細(xì)菌的生長。（２）維生素C能提高尿液的酸度，使各種誘發(fā)尿道感染的細(xì)菌不易生存，所以，多喝橙汁，檸檬酸，獼猴桃汁之類的富含維生素飲料對預(yù)防尿路感染有益。５、目前淋球菌性尿道炎也很常見，如有者，應(yīng)先按淋病治療。６、可結(jié)合中藥治療，應(yīng)用如清熱解毒的泌淋清、熱淋清等。尿路感染的治療不僅依靠抗菌藥物，更應(yīng)注意糾正可能存在的易感因素，采取一些自助的預(yù)防措施。從小細(xì)節(jié)處改變一些生活習(xí)慣，就可以很好的防治尿路感染。這對經(jīng)常復(fù)發(fā)，以及程度較輕尚不需要藥物治療的病人尤為重要。1、泌尿科醫(yī)生口頭禪“多喝水，勤排尿!”，莫忘。應(yīng)多喝水以增加尿量，保持每天尿量在兩千毫升以上，鼓勵多排尿，而且排尿務(wù)盡，有助于沖洗和清潔尿道，又能將藥物的代謝產(chǎn)物排除體外，降低藥物毒性。飲水以白開水為主，最好不是飲料，因為白開水是最好的排毒劑，而且有些飲料糖份比較高，反而利于細(xì)菌生長。2、不宜穿緊身褲，特別是膀胱炎或尿道炎患者，緊身褲會誘發(fā)外陰部充血，從而加重癥狀。3、不要久坐，久坐有利細(xì)菌滋生，每1小時左右應(yīng)起身走動。4、宜吃清淡、富含水分的食物，進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果，因其含有豐富的維生素C和胡蘿卜素等，有利于控制炎癥，幫助泌尿道上皮細(xì)胞的修復(fù)。還應(yīng)多吃有清熱解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、薺菜、馬蘭頭、冬瓜等。尿路感染的飲食忌脹氣之物，脹氣之物包括牛奶、豆?jié){、蔗糖等；尿路感染的飲食忌發(fā)物，發(fā)物(如豬頭肉、雞肉、蘑菇、帶魚、螃蟹、竹筍、桃子等)；尿路感染的飲食忌助長濕熱之品，包括酒類、甜品和高脂肪食物；尿路感染的飲食忌辛辣刺激之物，包括食蔥、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激癥狀加重，排尿困難。咖啡因能導(dǎo)致膀胱頸收縮，而使部分患者膀胱產(chǎn)生痙攣性疼痛，故應(yīng)少喝咖啡。5、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，睡前、便后用溫水清洗下身。清洗順序應(yīng)先洗外生殖器，后洗肛門，避免交叉感染。6、急性尿路感染者，應(yīng)絕對禁忌房事；慢性尿路感染者，也應(yīng)節(jié)制房事。房事前男女雙方都應(yīng)先洗澡，或者用溫水清洗下身，因為在性交時可將女性尿道和尿道口周圍的細(xì)菌擠進(jìn)后尿道和膀胱，從而引起感染。房事后女方應(yīng)排空膀胱，可起到?jīng)_洗尿道，減少感染的作用。7、憋尿是常見的不良習(xí)慣。當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)停留時間增加，細(xì)菌侵入、繁殖的機(jī)會也大大增加；而且膀胱充盈，壓力增高，尿液會逆流向上至輸尿管，若已有細(xì)菌侵入，便會將細(xì)菌送到更上游的位置，引發(fā)腎盂腎炎。外出旅游、乘車、開會等時間較長者，應(yīng)先解小便，不可憋尿，要勤排尿。8、急性期應(yīng)注意休息和盡量室內(nèi)活動，癥狀控制后可逐漸過渡到半休、全日制工作。平時要注意勞逸結(jié)合，過度勞累或病后休息不好會導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?、反復(fù)尿路感染者，其配偶亦應(yīng)作小便常規(guī)或中段尿培養(yǎng)檢查，若有同病或帶菌者，也應(yīng)進(jìn)行治療?？股仡A(yù)防可以明顯減少女性尿路感染復(fù)發(fā)的機(jī)會。對于在半年內(nèi)尿路感染復(fù)發(fā)2次或2次以上，或者1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次或3次以上的女性患者，推薦使用抗生素治療（A級）。預(yù)防方案包括持續(xù)性給藥法和性交后服藥法，療程6～12個月。這些方案必須在原有尿路感染痊愈后（停藥1～2周后復(fù)查尿培養(yǎng)陰性）方可采用，并可根據(jù)以往的藥敏實驗結(jié)果以及患者的藥物過敏史選擇抗生素。和持續(xù)性給藥方法相比，性交后服藥法更方便，更易于被性生活相關(guān)的患者接受，可于性生活后2小時內(nèi)服用頭孢氨芐或環(huán)丙沙星或呋喃妥因。10、有慢性膀胱炎或尿道炎者，應(yīng)盡量避免長時間騎自行車，以免壓迫尿道，誘發(fā)尿道、膀胱或膀胱頸部充血，影響癥狀的緩解。11、如有婦科疾病、慢性結(jié)腸炎、糖尿病等慢性疾病者，應(yīng)積極治療上述疾病，因這些疾病均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。12、體育鍛煉應(yīng)量力而行、堅持不懈，增強(qiáng)體質(zhì)后，有助于抵抗細(xì)菌等病原體侵襲。本文系陳善聞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月03日83224
45
96
-
謝敏凱副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱儲存來自于腎臟的尿液，當(dāng)膀胱充盈后，通過尿道排除。尿道的關(guān)閉和開放通過尿道周圍的括約肌即尿道括約肌控制。尿道通過一個肌性開口離開膀胱，進(jìn)入前列腺部尿道，這部分尿道穿過前列腺，然后通過膜部尿道，膜部尿道由尿道外括約肌所包繞，尿道外括約肌能讓我們自主控制排尿。前列腺部尿道以及膜部尿道共同組成后尿道，長度大約為2.5到5cm。其余部分的尿道稱為前尿道，前尿道由位于會陰部的球部尿道，穿越陰莖的陰莖部尿道以及位于遠(yuǎn)端的尿道外口組成。尿道狹窄形成就是在尿道周圍或者尿道內(nèi)部的疤痕增生，由此阻礙了尿液通過。大家可以想象一下家里水管縮窄了或者扭曲了就是引起水流變慢，甚至堵塞。尿道狹窄則會引起排尿困難，尿線變細(xì)，尿痛以及偶發(fā)血尿。尿道狹窄的病因尿道狹窄可以發(fā)生在尿道的任何一個部位上，主要是由外傷引起的。當(dāng)人們高處跌落或者交通意外引起骨盆骨折后，骨盆會對后尿道，特別是膜部尿道造成一個牽扯力，造成尿道受壓或者是撕扯。騎跨傷則會引起球部尿道狹窄。醫(yī)源性損傷包括留置導(dǎo)尿以及各種尿道內(nèi)腔鏡手術(shù)也會造成尿道狹窄。感染偶爾也會引起尿道狹窄。龜頭苔蘚樣硬化往往會導(dǎo)致前尿道狹窄。但是，在很多病例中，尿道狹窄的原因還不是特別明確。尿道狹窄的評估當(dāng)患者出現(xiàn)排尿困難，懷疑尿道狹窄后，醫(yī)生需要明確診斷。診斷手段包括抽血化驗以及尿常規(guī)，尿流率檢查來確定排尿是否通暢以及排尿量。尿道造影顯示尿道狹窄部位及尿道長度。尿道B超可以顯示尿道周圍瘢痕。尿道鏡檢可以讓醫(yī)生具體形象地了解尿道狹窄內(nèi)部情況。其他還有尿道CT，尿道MRI這些檢查都能幫助醫(yī)生明確診斷，確定治療方案。治療方案選擇根據(jù)尿道狹窄發(fā)生的部位，長度，周圍疤痕情況，我們選擇不同的治療方法。這些方法包括尿道擴(kuò)張、尿道內(nèi)切開以及開放尿道成形手術(shù)。尿道擴(kuò)張尿道擴(kuò)張可以在門診局麻下進(jìn)行。可以通過不斷增粗的尿道擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張尿道，如果尿道狹窄反復(fù)發(fā)作，需要定期擴(kuò)張。但是，尿道擴(kuò)張會帶來疼痛、血尿以及感染等并發(fā)癥。尿道內(nèi)切開術(shù)尿道內(nèi)切開術(shù)，一般在全身麻醉或者腰麻下進(jìn)行。使用可視尿道鏡到達(dá)狹窄段部位，特殊的工具如激光等切開尿道狹窄部位。在膀胱頸部狹窄或者某些較短的尿道狹窄中有非常良好的效果。尿道內(nèi)切開術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管，以確保在尿道開放的情況下愈合。但尿道內(nèi)切開會帶來血尿以及血尿伴排尿不適等并發(fā)癥。這個過程中偶爾需要使用抗生素來避免尿路感染。然而，尿道內(nèi)切開術(shù)有較高的尿道狹窄復(fù)發(fā)率。尿道內(nèi)切開術(shù)后留置永久尿道支架偶爾能保持尿道通暢。這里使用的尿道支架是橢圓形金屬網(wǎng)狀支架，能夠預(yù)防尿道變窄。但是該治療方法在有選擇的患者中進(jìn)行使用可達(dá)到良好的效果但仍然會出現(xiàn)與支架相關(guān)的并發(fā)癥，一般較少采用。。尿道成形術(shù)尿道成形術(shù)適用于各種部位尿道狹窄，包括后尿道，前尿道。尿道成形術(shù)根據(jù)尿道狹窄部分及長度不同有多種方式。較短的尿道狹窄可以通過開放手術(shù)去除狹窄段，簡單的端端吻合。當(dāng)狹窄段較長時，需要從身體的其他組織獲得材料來重建尿道。這些材料包括術(shù)野周圍組織比如包皮、陰莖皮膚、陰囊皮膚等以及遠(yuǎn)處一些組織包括口腔黏膜等。這些尿道重建術(shù)頗具挑戰(zhàn)性，在某些條件下，需要分期進(jìn)行。開放尿道成形術(shù)通常需住院后全麻下通過會陰部或者陰莖部切口進(jìn)行。一般為了確保尿道愈合，術(shù)后需要保留導(dǎo)尿管2-4周左右。術(shù)后注意事項因為尿道狹窄隨時都會復(fù)發(fā)，在手術(shù)治療后，你必須接受經(jīng)治醫(yī)師的隨訪治療。你或被要求學(xué)著自己學(xué)習(xí)尿道擴(kuò)張，以便延緩或者預(yù)防尿道狹窄的復(fù)發(fā)。定期門診隨訪讓醫(yī)生了解你的排尿情況包括尿流率等，必要時還需要尿道造影。也有些患者需要進(jìn)一步手術(shù)來保持排尿功能。本文系謝敏凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月31日11271
15
22
-
葉小緬主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)部 （1）隨意使用抗生素：有些人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛后，自己買消炎的西藥和中成藥治療。這樣限制的藥物沒有針對性、易產(chǎn)生耐藥性，給今后的治療增加困難。 （2）癥狀消失就停藥：癥狀消失并不意味細(xì)菌被消滅，隨意停止治療，會導(dǎo)致感染反復(fù)發(fā)生或遷延不愈，進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性。（3）長期使用抗生素，這樣會導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、人體菌群失調(diào)，肝腎功能受損。一定不能這么做。（4）長期服用清熱解毒利尿通淋的中草藥。中醫(yī)用藥講究中病即止，長期使用清熱解毒藥容易耗損陽氣，破壞機(jī)體陰陽平衡。2015年06月24日2544
0
1
-
楊劍輝主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 腎臟病科 什么是泌尿系感染？其診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 正常人的腎臟、輸尿管和膀胱沒有細(xì)菌生長，這些部位出現(xiàn)細(xì)菌生長，引起炎癥反應(yīng)，就叫做泌尿系感染。 目前，大部分標(biāo)本是通過留取清潔中斷尿獲得，當(dāng)其培養(yǎng)的菌落數(shù)超過100000個或兩次培養(yǎng)超過1000個時可診斷為泌尿系感染；通過膀胱穿刺獲得的標(biāo)本，只要有菌落生長、排除技術(shù)因素，就可診斷為泌尿系感染。泌尿系感染分為幾類？ 按感染的部位，泌尿系感染可以分為腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎和尿道炎；按病程的長短，可以分為急性和慢性泌尿系感染。但是，多數(shù)單位沿用Stamm & Hooton于1993年提出的方法，將泌尿系感染分為四類：即1、急性散發(fā)性或復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎；2、急性單純性腎盂腎炎；3、復(fù)雜性尿路感染；4、無癥狀性菌尿。哪些檢查方法有助于泌尿系感染的診斷？ 除了細(xì)菌培養(yǎng)外，常用的方法還有試紙、鏡檢、免疫熒光、排泄功能測定和影像學(xué)檢查。試紙法檢測尿液含氮化合物，必須是晨尿才有價值；白細(xì)胞脂蛋白酶較為敏感，約25%的病人漏診。尿液鏡檢發(fā)現(xiàn)細(xì)菌、膿細(xì)胞和紅細(xì)胞應(yīng)高度懷疑泌尿系感染，白細(xì)胞管型對腎盂腎炎有診斷價值。排尿功能檢測尿道括約肌功能，對膀胱輸尿管反流、神經(jīng)性膀胱、糖尿病的末梢神經(jīng)病變均有重要價值。在影像學(xué)檢查中，腹部平片最有價值，CT、核磁共振、核素掃描僅對判斷易感因素有效。 抗體包裹的細(xì)菌 、尿酶測定、尿β2-微球蛋白測定、尿滲透壓測定、Tamm-Horsfall蛋白及其抗體測定、血清抗革蘭氏陰性細(xì)菌“Ｏ”抗原的抗體測定有助于定位診斷。腎盂腎炎常見的臨床表現(xiàn)有哪些？有哪些嚴(yán)重的并發(fā)癥？典型的腎盂腎炎除了尿頻、尿急、尿液混濁等一般泌尿系感染癥狀外，還有腰痛、畏寒、發(fā)熱、腰部觸痛等表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫水等表現(xiàn)。其較嚴(yán)重的并發(fā)癥有腎乳頭壞死、腎周膿腫、革蘭氏陰性菌敗血癥、黃色肉芽腫性腎盂腎炎、急性腎衰竭、單灶或多灶性細(xì)菌性急性間質(zhì)性腎炎和腎臟疤痕。泌尿系感染復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？有哪些常見原因？泌尿系感染復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1．經(jīng)治療后癥狀消失，但在中段尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性后6周內(nèi)再次出現(xiàn)細(xì)菌尿，病人有相關(guān)的臨床癥狀。2．細(xì)菌的種類不僅與治療前感染的致病菌相同,而且與治療前感染的致病菌是同一血清型，或者藥敏譜相同。 常見原因有：1．尿流不暢 多由泌尿系解剖上或功能上的異常引起。2．抗菌藥物的選擇或使用不當(dāng) 例如抗菌藥物的劑量不足和治療時間不夠等均可導(dǎo)致細(xì)菌變異或產(chǎn)生耐藥性而引起尿感復(fù)發(fā)。3．病灶內(nèi)抗菌藥物濃度不足 病變部位因有疤痕或結(jié)石形成而使血流量減少，導(dǎo)致抗菌藥物不能到達(dá)病灶內(nèi)，造成抗菌不徹底、部分細(xì)菌幸存。4．“L”型菌株的出現(xiàn)與抗藥性的產(chǎn)生。什么是L型細(xì)菌？ L型細(xì)菌是全部或部分失去了細(xì)胞壁的細(xì)菌,又稱細(xì)胞壁缺陷型細(xì)菌，與長期應(yīng)用抗生素有關(guān)。細(xì)菌變成L 型以后,因失去作用部位而對作用于細(xì)胞壁生物合成的抗生素(如萬古霉素、青霉素和頭孢霉素) 等表現(xiàn)為耐藥,但對作用于細(xì)胞膜的抗生素(如多糖菌素) 、作用于核酸的抗生素(如利福平) 以及抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素(如氯霉素、林可霉素、四環(huán)素) 的敏感性不變或敏感性反而上升。 L 型細(xì)菌仍保持一定的原菌致病性,可引起疾病的遷延不愈或變?yōu)槁?或本身并沒有致病性, 在回復(fù)原型后再引起疾病的復(fù)發(fā)。L型細(xì)菌適合在高滲環(huán)境下生長，特別容易在腎髓質(zhì)內(nèi)定居和生長。對作用于細(xì)胞壁生物合成的抗生素?zé)o效，應(yīng)用其它抗生素治療停藥后“L”型細(xì)菌又可恢復(fù)原形,從而使感染難以控制。 因此，在一般培養(yǎng)基上培養(yǎng)常呈現(xiàn)陰性結(jié)果的泌尿系感染，應(yīng)考慮到L型細(xì)菌感染。泌尿系支原體感染如何診斷和治療？ 臨床上有尿頻、尿痛、排尿困難及膿尿等泌尿系感染癥狀, 但經(jīng)反復(fù)尿菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性者應(yīng)作如下檢查:1．支原體分離培養(yǎng) 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有菌落生長時，應(yīng)進(jìn)行支原體分型。2．血清學(xué)診斷 ①方法：用支原體制備成抗原，與病人的血清作補體結(jié)合試驗；②結(jié)果判定：在疾病的后期，如果血清補體結(jié)合抗體試驗的滴度比疾病初期升高4倍以上，即有診斷意義。治療方法 采用紅霉素、羅紅霉素、多烯環(huán)素、林可霉素及克林霉素等可抑制支原體蛋白質(zhì)的合成，若這些抗生素治療無效，有報告用米諾環(huán)素、克拉霉素等抗生素治療，可使癥狀消失、支原體陰轉(zhuǎn)。2015年01月31日12451
3
1
-
楊華彬主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 泌尿道感染選用抗菌素的一般原則： ①感染部位：對腎孟腎炎應(yīng)選擇血濃度高的藥物，對膀胱炎應(yīng)選擇尿濃度高的藥物； ②對腎功能損害小的藥物； ③根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，同時結(jié)合臨床療效選用抗生素； ④藥物在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高的濃度； ⑤選用的藥物抗菌能力強(qiáng)，抗菌譜廣，最好能用強(qiáng)效殺菌劑，且不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥菌株； ⑥若沒有藥敏試驗結(jié)果，對上尿路感染或急性腎盂腎炎推薦使用二代以上頭孢菌素及其增效穩(wěn)定劑、氨芐青霉素/棒酸復(fù)合物、阿莫西林克拉維酸。 1.上尿路感染或急性腎盂腎炎的治療：療程7～14 d。 ①≤3月齡嬰兒：全程靜脈敏感抗生素治療； ②>3月齡：若患兒有中毒、脫水等癥狀或不能耐受口服抗生素治療，可先靜脈使用敏感抗生素治療2～4 d后改用口服敏感抗生素治療，總療程10～14 d； ③若抗生素治療48 h后未能達(dá)到預(yù)期的治療效果，需重新留取尿液進(jìn)行尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查。 ④如影像學(xué)相關(guān)檢查尚未完成，在足量抗生素治療療程結(jié)束后仍需繼續(xù)予以小劑量(1/3～1/4治療量)的抗生素口服治療，直至影像學(xué)檢查顯示無膀胱輸尿管反流等尿路畸形。 2.下尿路感染或膀胱炎的治療： ①口服抗生素治療7～14 d(標(biāo)準(zhǔn)療程)。 ②服抗生素2-4 d(短療程)，推薦短療程。 ③在抗生素治療48 h后需評估治療效果，包括臨床癥狀、尿檢指標(biāo)等。若抗生素治療48 h后未能達(dá)到預(yù)期的治療效果，需重新留取尿液進(jìn)行尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查。2014年04月09日3649
0
1
-
許曉文副主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 泌尿外一科 尿路感染是女性的常見疾病，大約有10%~20%的女性最少有過一次或多次的尿路感染。其中，許多易感體質(zhì)、性生活頻繁者和絕經(jīng)期前后的女性，其尿路感染尤其容易復(fù)發(fā)，少則1~2次/年，多者1個月1~2次。多數(shù)患者伴有尿頻、尿急和尿痛癥狀；少數(shù)可能有發(fā)熱和腰痛癥狀。對于這部分患者來說，其治療目的不僅僅是改善癥狀，而且是預(yù)防進(jìn)一步感染，減少復(fù)發(fā)。當(dāng)女性患上1~2次尿路感染之后，其本人會對該病有所認(rèn)識，并能作出自我診斷和處理。在接受治療時應(yīng)遵循以下治療原則：①應(yīng)用抗菌素治療必須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。②抗菌素治療見效后不宜馬上停藥，而是應(yīng)繼續(xù)服用3~7天。若為急性腎盂腎炎則應(yīng)連續(xù)服用4~6周，而且每周最好更換一種有效抗菌素。③復(fù)發(fā)性尿路感染不應(yīng)反復(fù)使用同一類抗菌素進(jìn)行治療，否則機(jī)體易產(chǎn)生耐藥而影響療效。④對于初步治療效果不佳者，應(yīng)盡早查找原因，作中段尿培養(yǎng)和細(xì)菌敏感試驗。防治尿路感染反復(fù)發(fā)作的最有效方案是小劑量抗菌素的預(yù)防性治療。這一方案實施的先決條件是尿路感染已通過常規(guī)治療得以控制。任何一種一線藥物按其常規(guī)每日劑量的1/4~1/6量于夜間服用，療程6~12周，均能顯著減少尿路感染的復(fù)發(fā)率，并能改變復(fù)發(fā)感染的周期。常用的預(yù)防性藥物有：呋喃妥因、先鋒霉素IV、復(fù)方新諾明等。如果患者停止這種小劑量預(yù)防方案后感染仍復(fù)發(fā)，可考慮延長預(yù)防性抗菌素的使用時間，最長時間可服用2年。另外，藥物服用可改為隔日一次。對于那些性活動較頻繁的年輕女性來說，性交后服用一次抗菌素可明顯減少尿路感染的復(fù)發(fā)。2013年09月28日26515
3
1
尿路感染相關(guān)科普號
宋奇翔醫(yī)生的科普號
宋奇翔 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
4292粉絲8.5萬閱讀
伍科醫(yī)生的科普號
伍科 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
236粉絲1.6萬閱讀
王平賢醫(yī)生的科普號
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
858粉絲40.4萬閱讀